Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА «ИППП»

КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА «ИППП»

Обратившись в ГАУЗ МО «Химкинский кожно-венерологический диспансер», каждый житель Московской области и других регионов РФ может пройти комплексное обследование на ИППП в Химках и получить консультацию опытного дерматовенеролога по вопросам профилактики и лечения инфекций, передающихся половым путем у мужчин и женщин. Самое современное диагностическое оборудование, внимательные и опытные специалисты, доступная цена на полный спектр медицинских услуг, а также гарантия анонимности каждому клиенту – основные преимущества, которые приводят к нам людей, заботящихся о своем здоровье и репутации.

Когда возникает необходимость пройти обследование на наличие инфекций?

  • В обязательно порядке посетить врача необходимо, если имела место случайная связь (особенно, если контакт был незащищенным).
  • Визит не стоит откладывать, если есть причины для беспокойства (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании, неприятные выделения).
  • Многие пары сдают анализы перед переходом на незащищенный секс, символизирующий обоюдное доверие и серьезность намерений.
  • Обязательной является полная проверка на весь спектр ИППП перед планированием беременности.
  • Сдать анализы на весь спектр возможных возбудителей требуется перед оперативными вмешательствами и лечением ряда воспалительных заболеваний половой системы.

Какие методы диагностики используют для определения ИППП?

Поскольку симптоматика у заболеваний, вызываемых различными возбудителями, бывает довольно схожа, а в ряде случаев течение болезни может происходить бессимптомно, для постановки диагноза необходима комплексная диагностика, которая выполняется в несколько этапов:

  • Выяснение причины обращения и имеющихся жалоб на очном приеме у специалиста.
  • Гинекологическое обследование.
  • Забор мазков для выполнения исследований на наличие ИППП.
  • Бактериологическое и бактериоскопическое исследование полученного материала.
  • ПИФ-диагностика.
  • ПЦР-диагностика.
  • ИФА-диагностика.
  • Иммунологический анализ крови.

Стоит заметить, что именно инновационный метод ПЦР для обследования на инфекции, передающиеся половым путем, позволяет с высокой точностью определить наличие в биоматериале даже единичных экземпляров возбудителей ЗППП.

Какие заболевания могут определить специалисты в диагностическом центре ГАУЗ МО «ХКВД»?

На сегодняшний день наши кабинеты комплексной диагностики и лечения ИППП в Химках оснащены самым современным оборудованием, что позволяет с высокой достоверностью определить весь спектр бактериальных, вирусных, грибковых инфекций и выявить любые паразитарные заболевание, передающиеся половым путем.

Наиболее часто у представителей разных социальных и возрастных групп (мужчин и женщин) встречаются такие заболевания, как:

  • гонорея;
  • кандидоз (молочница);
  • хламидиоз;
  • трихомониаз;
  • уреплазмоз;
  • микоплазмоз;
  • гарднерелез;
  • герпес;
  • папиломавирус;
  • сифилис.

Записаться на полное обследование на ИППП в центре ГАУЗ МО «ХКВД», в том числе и на проведение комплексного ДНК анализа с целью выявления широкого спектра наиболее распространенных инфекций методом ПЦР можно, записавшись на прием в регистратуре диспансера. Узнать цены и график приема специалистов можно также в регистратуре по телефону: +7 (495) 573-96-83 или подъехав в Химки по адресу: ул. 8 Марта, 4.

Ложноположительные результаты анализов на половые инфекции: как предостеречь себя и своих близких?

Анна (по просьбе героини имя изменено): я столкнулась с этой проблемой 6 лет назад. Тогда мне было 19 лет и я училась на втором курсе института. Долгие весенние прогулки в легких платьях стали причиной цистита. Таких слов и их значений я в то время не знала. Зато знала об ИППП и в срочном порядке повела себя и своего молодого человека в лабораторию, сдавать анализы.

Дальше начались сюрпризы. У него не найдено инфекций, у меня найден хламидиоз. Я испытала шок, но о возможности ошибки в лаборатории, честно, не думала. В итоге решила просто игнорировать этот факт. Тем более, что от цистита я вылечилась довольно быстро — подруги посоветовали таблетки на основе трав. Но последствия этой истории тянулись довольно долго.

Молодой человек сначала извел меня приступами ревности, а после того как я не выдержала и рассталась с ним, распустил неприятные слухи среди одногруппников. Началась травля и я всерьез задумывалась над переводом в другое учебное заведение.

Примерно через 6 месяцев я решила закрыть вопрос и сдала тесты повторно — ничего не обнаружено. Проконсультировалась с гинекологом — он заверил, что в случае с хламидиозом самоизлечение исключено. После этого я стабильно каждый год сдаю анализы и больше с положительным результатом на хламидиоз не сталкивалась. Грустно, что в тот момент я поддалась панике и не узнала, что возможна выдача ложноположительных результатов. Надеюсь, эта статья поможет кому-то избежать таких проблем.

Андрей Исаев, генеральный директор Лаборатории «ДНКОМ»:

В последнее десятилетие в лабораторной сфере произошел качественный скачок. Тест-системы стали сверхчувствительными и улавливают малейшее количество генетического материала в пробе, иногда даже «генетический мусор», что может привести к ложноположительному результату теста.

ИППП — не просто болезни, они влияют на качество социальной жизни. Поэтому я вижу особую важность в дополнительном контроле подобных исследований.

dna.pngВ нашей лаборатории применяется метод ПЦР. Мы ищем не реакцию организма на возбудителя, а непосредственно сам генетический материал возбудителя. Приборы для ПЦР представляют собой закрытые системы, что исключает контаминацию (попадание микробов окружающей среды в исследуемый материал). Так работают многие лаборатории и именно этот метод по сравнению с ИФА, позволяет точно определять наличие инфекции. Но отличие нашего подхода от других лабораторий — двухступенчатый контроль.

Каждая проба, с положительной реакцией на инфекции, отправляется на повторное исследование. Оно проходит уже на другой тест-системе, которая нацелена на иные участки ДНК возбудителя, что при повторном плюсе исключает ложные ответы. Только мы тратим 2 реагента на положительные пробы.

  1. Сдать анализ в лаборатории, применяющей метод ПЦР, а также 2-х ступенчатый контроль при выдаче результатов на ИППП. Уточнить метод проведения исследования, а также особенности контроля можно в call-центре лабораторий.
  2. Если ответ представителей лаборатории не вызовет у вас доверия — пересдайте анализ повторно, уже в другом месте. Средняя стоимость теста на 1 инфекцию составляет 400–700 рублей, в то время как лечение обойдется около 5.000–10.000 рублей. Кроме того, лечение от несуществующей болезни окажет негативные последствия на весь организм и особенно на полезные бактерии кишечника, ведь в системе лечения обязательно будет присутствовать антибиотик.
  3. При повторном получении положительного результата обратитесь к врачу.
Читать еще:  Можно ли лайзерную эпиляцию при Герпесе?

И главное — помните, ИППП успешно лечится в большинстве случаев, а нервные клетки не восстанавливаются. Не поддавайтесь стрессам, давлению, паранойе и будьте здоровы!

Подростковый центр

Подростковый специализированный центр (ПСЦ) по профилактике и лечению инфекции, передаваемых преимущественно половым путем у детей и несовершеннолетних в г. Белгороде

Работа врачей-дерматовенерологов направлена на решение проблем, связанных с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путём (ИПППП). Помните о том, что заболевание легче предотвратить, чем лечить, а лечение любого заболевания наиболее эффективно на ранних стадиях.

В нашем центре Вы можете получить исчерпывающую информацию по заболеваниям, вызванным инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, пройти обследование по поводу заболеваний, которые в дальнейшем могут привести к возникновению воспалительных заболеваний органов малого таза, онкологических патологий, невынашиванию беременности, бесплодию, а также по другим интересующим Вас вопросам. Вы можете получить консультацию психолога о том, как правильно выстраивать отношения с любимым человеком, подругами, друзьями, сверстниками, как избежать непонимания родителей, педагогов, о том, как выстоять в трудной жизненной ситуации.

Обращение руководителя подросткового Центра к целевой аудитории.

Дорогой друг! Мы живем в свободном обществе. Свобода, прежде всего, предполагает право выбора. Никто не должен заставлять тебя делать то, чего ты не хочешь. Это твоя жизнь и твой выбор. Если ты выбираешь секс — предохраняйся. И тебе не нужно будет потом волноваться о своем здоровье. Секс — это удовольствие. Но, кроме того, он может быть причиной опасных венерических заболеваний, называемых ИППП (инфекции, передаваемые половым путем).

Эти заболевания очень распространены. В России количество людей, заразившихся этими болезнями, быстро растет. Некоторые венерические заболевания могут просто вызывать неудобства, другие же приводят к бесплодию или к более серьезным последствиям, если их не вылечить вовремя. Если у тебя есть подозрения на наличие таких заболеваний, не паникуй, а как можно быстрее обратись к врачу, который назначит лечение и поможет избежать неприятных последствий. В большинстве случаев ты не знаешь, есть ли инфекция у твоего секс-партнера, да он и сам может этого не знать. ИППП не всегда можно определить по внешним признакам.

У партнера может быть много причин промолчать о том, что у него ИППП:

  • Не знает о своем заражении;
  • Боится, что ты расскажешь другим;
  • Не хочет тебя потерять;
  • И многое другое.

Не откладывай визит к врачу, если обнаружишь у себя следующие проявления:

  • Гнойные выделения из уретры, влагалища или анального отверстия;
  • Чувство жжения при мочеиспускании;
  • Ранки, волдыри, бородавки на наружных половых органах, в анальном отверстии или во рту;
  • Раздражение вокруг половых органов или на них.
  • Но помни – никаких симптомов может и не быть!

C уважением, заведующая подростковым специализированным центром профилактики и лечения инфекций, передающихся половым путем ОГБУЗ «КВД» — Соклакова Светлана Олеговна

Перечень диагностических и лечебных манипуляций,

выполняемых в подростковом центре

Обследование на инфекции, передаваемые половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, генитальный герпес, папилломавируснную инфекцию) и неспецифические урогенитальные заболевания (урогенитальный кандидоз, бактериальный вагиноз, воспалительные заболевания вызываемые генитальными микоплазмами и др.) проводится современными стандартизированными методами –

— МРП (микрореакция пркципитации),

— ИФА (иммуноферментный анализ),

-РПГА (реакция пассивной гемагглютинации)

— ПЦР диагностика всех ИППП,

В) культуральная диагностика гонореи,трихомониаза, уреамикоплазмоза, кандидоза

Лечение ИППП — сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, генитальный герпес, папилломавируснная инфекция и других урогенитальных заболеваниий (урогенитальный кандидоз, бактериальный вагиноз, воспалительные заболевания вызываемые генитальными микоплазмами и др.) проводится бесплатно, конфеденциально, современными стандартизированными методами.

ЭТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ КАЖДЫЙ!

  • Каждый, кто начинает половую жизнь, должен стремиться сделать ее безопасной для себя и своего партнера.
  • Близкие отношения могут принести боль и разочарование, если в них вмешаются инфекции, передаваемые половым путем (ИПППП).
  • В настоящее время известно более двадцати пяти ИПППП. Наиболее распространенные из них – сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, аногенитальные бородавки.
  • Риск заражения ИПППП есть даже при единственном половом контакте!
  • ИПППП не всегда сопровождаются ощутимыми симптомами, поэтому если произошел случайный и /или незащищенный половой контакт, обратись к врачу!
  • При подозрении на ИПППП не занимайся самолечением, а как можно скорее обратись к врачу!
  • При обнаружении ИПППП необходимо лечиться не только самому, но и половому партнеру!
  • Не вступай в половые контакты под воздействием алкоголя или наркотических веществ – это снижает самоконтроль!
  • Лучшая профилактика ИПППП – единственный и любимый половой партнер!

Т ебе нет еще 18 лет? Ты заботишься о своем здоровье и здоровье своего любимого человека? Ты многое знаешь, но хочешь знать больше? В нашем городе есть место, куда ты можешь прийти! Это — подростковый специализированный центр профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем «Доверие» предлагает тебе помощь. Здесь ты можешь:

Читать еще:  Возможное бессимптомное течение ВИЧ

1.Получить консультации врачей- специалистов

2. Сдать анализы на ВИЧ, сифилис, гонорею, хламидиоз и другие половые инфекции, а также гепатиты В и С.

3. Получить консультацию психолога по любым волнующим тебя вопросам!

Все услуги бесплатны!

Мы ждем тебя в будни с 12:00 до 19:00 по адресу:

Г. Белгород, Белгородский проспект, 97; 2 этаж, кабинет №19. Телефон: 32-42-46

Анонимная сдача анализов

Анонимная сдача анализов в Белгороде

Необходимость анонимно сдать анализы на венерические заболевания может возникнуть в случае, когда имел место незащищенный половой контакт со случайным партнером или партнершей. Риск заразиться малоприятной болезнью не так уж высок, однако реален. Поэтому если в вашей жизни произошел подобный эпизод, не стоит ждать первых проявлений болезней, а лучше сразу же обратиться в медицинский центр или лабораторию в Белгороде, чтобы сдать анализы анонимно. Располагая точной информацией о состоянии своего здоровья, вы сможете тут же предпринять необходимые меры и минимизировать возможные негативные последствия для вашего здоровья.

Для всех, кто желает сдать анализ на ВИЧ в Белгороде, а также на ЗППП анонимно, открыты двери медицинского центра «Ваш Доктор» в Белгороде. Лаборатория нашей поликлиники предлагает большой выбор анализов и предоставляет достоверные результаты исследований в анонимном режиме, гарантируя полную конфиденциальность информации. Оперативное получение точных результатов возможно благодаря высокой квалификации наших сотрудников и наличию профессионального оборудования, которое применяется в лаборатории. Уютная атмосфера медучреждения Белгорода позволит забыть о волнении, а действия дружелюбного персонала, всегда готового прийти на помощь, скоординируют вас на принятие необходимых мер.

Анализ на ВИЧ и ЗППП анонимно: что нужно знать пациенту в Белгороде

Чаще всего в клиники Белгорода обращаются пациенты, у которых обнаруживаются сифилис, гонорея, кандидоз, герпес, хламидиоз, уреаплазмоз и другие болезни, передающиеся половым и бытовым путями. Как правило, случаи заражения через касания и предметы общего использования в Белгороде не так уж часты (у людей с ослабленным иммунитетом). В большинстве случаев распространение инфекции осуществляется при незащищенном половом контакте, причем использование презерватива не гарантирует на 100% защиту от возможного возбудителя.

Каковы симптомы ЗППП?

  1. Боль при мочеиспускании и половом акте в области наружных половых органов.
  2. Зуд в промежности.
  3. Язвочки на половых органах – повод, чтобы сдать анализ на ВИЧ и ЗППП анонимно.
  4. Покраснение кожи и слизистой.
  5. Появление мелких трещин.
  6. Повышение температуры.

Заболевания венерологического спектра при отсутствии адекватного и своевременного лечения в Белгороде могут провоцировать возникновение и развитие воспалительных процессов, онкологических новообразований, бесплодие. Кроме того, особо опасные болезни, такие как сифилис, могут поражать отдельные органы и ослаблять иммунитет, что повышает риск заражения ВИЧ.

При обнаружении указанных выше признаков стоит немедленно обратиться в специализированный центр для сдачи анализов и получения экстренной помощи. У администратора поликлиники «Ваш Доктор» в Белгороде вы можете записаться на анонимную сдачу анализа крови, мочи, мазка, спермы и других информативных исследований, которые помогут определить наличие возбудителя болезней в организме.

Могут ли анализы на половые инфекции ошибаться

Могут ли анализы на половые инфекции ошибаться

К сожалению, такие ситуации вполне возможны, причем старые методы – микроскопическое исследование мазка, бакпосевы – ошибаются гораздо чаще современных ПЦР и ИФА. Но и при применении новых методик могут быть единичные ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Причины этого явления – неправильная подготовка к сдаче и погрешности при проведении анализа.

Причины ошибок при микроскопическом исследовании мазка

Этот анализ на ЗППП проводится довольно просто – берется мазок из половых путей, который окрашивается и осматривается. Метод был достаточно информативным много лет назад, когда выявлялись инфекции, вызываемые микробами и простейшими.

Однако со временем количество венерических инфекций увеличилось, и теперь они вызываются не только микробами, но и вирусами, определить которые с помощью мазка невозможно. Поэтому герпес, папилломавирус и цитомегаловирус такой анализ не покажет.

Однако и традиционные инфекции в мазках выявляются далеко не всегда. Например, если мужчина помочится перед обследованием, он смоет всех возбудителей из мочеиспускательного канала, и в мазке их не будет. Такая же ситуация произойдет, если женщина перед сдачей анализов проспринцуется. Ложноотрицательный результат регистрируется и на фоне приема антибиотиков.

Плохо определяются скрытые инфекции, не имеющие симптомов, особенно если поражаются глубокие органы, например простата у мужчин или яичники и матка у женщин. При взятии материала вне периода обострения возбудители, скорее всего, не обнаружатся.

Чтобы добиться более достоверных результатов при сдаче мазков, используется метод провокации. Для этого перед анализом с вечера нужно выпить небольшое количество алкоголя, поесть копченой или солёной пищи. Иногда делаются специальные провоцирующие уколы. Как правило, после этого возбудители регистрируются лучше.

Чем обусловлены неправильные результаты бакпосева

Ложноотрицательные результаты в этом случае также получаются при приёме антибиотиков, местном использовании антибактериальных средств и неправильном взятии материала. Некоторые виды возбудителей просто не дают роста.

Ложноположительный результат может регистрироваться при попадании микробов в образец извне – например, при погрешности в проведении анализа.

Ошибки при проведении ИФА-обследования

И при этом обследовании тоже бывают ошибки. Чаще всего их причинами являются:

  • неправильный забор материала;
  • нарушение обмена веществ у пациентов;
  • приём медикаментов, влияющих на работу иммунной системы;
  • иммунодефицит;
  • беременность, при которой также меняется работа иммунной системы. Поэтому при положительных результатах обследования назначают другие методы, подтверждающие или опровергающие диагноз.

ПЦР-диагностика – ошибки практически исключены

Самый достоверный метод лабораторных обследований, вычисляющий возбудителей даже по небольшому количеству материала, – ПЦР. Но иногда и он дает ошибки, если, например, забор образцов был проведен неправильно.

Читать еще:  Можно ли быть донором если переболел сифилисом?

Порой возбудители не обнаруживаются, поскольку их просто нет в выделениях, а они находятся в более глубоких тканях, например внутри простаты у мужчин или в яичниках и матке у женщин. В этом случае делается мазок с провокацией. Если в качестве образца используется кровь, провоцирование не проводится. В результате точность обследования при проведении ПЦР-реакции доходит до 100%.

Точность лабораторной диагностики также зависит от применяемого оборудования и реактивов. Поэтому сдавая анализы в современной клинике или диагностическом центре, пациенты значительно уменьшают вероятность ложноположительного или ложноотрицательного результата.

Обследоваться на половые инфекции можно в клинике «Радуга», сотрудничающей с лабораторной сетью Invitro. Применяемые современная аппаратура и передовые технологии позволяют снизить вероятность неправильных результатов при определении ЗППП до минимума.

Что такое бактериурия и когда она возникает

Бактериурией называется наличие бактерий в урине. Часто это состояние не вызывает клинических симптомов, проявляясь случайно при сдаче анализов мочи. Присутствие микроорганизмов в мочевыводящих путях всегда говорит о серьезном воспалительном или инфекционном процессе.

Причины бактериурии

  • Инфекции, в том числе ЗППП. В этом случае в урине обнаруживаются бактерии, попавшие из мочевого пузыря и уретры.
  • Односторонний или двухсторонний пиелонефрит – инфекционное поражение почек.
  • Острые и хронические воспалительные заболевания женской половой сферы. При этих патологиях микробы проникают в мочеполовую систему с током лимфы или крови.
  • Камни, возникающие примочекаменной болезни, затрудняющие отток урины и провоцирующие застойные явления в мочеполовой системе.
  • Гломерулонефрит – в этом случае поражается гломерулярный фильтр и бактерии попадают с током крови в мочу.
  • Новообразования предстательной железы, мешающие оттоку мочи и провоцирующие размножение бактериальной флоры.
  • Прямокишечные свищи, при которых в мочу проникают микроорганизмы из кишечника.

Типы бактериурии

  • Бессимптомная, при которой, кроме появления микроорганизмов в урине, ничего не беспокоит.
  • Истинная – сопровождается затрудненным болезненным мочеиспусканием. Урина вытекает мутная, с хлопьями, гноем, иногда примесью крови. Наблюдается повышение температуры, боль в пояснице, озноб. У мужчин может наблюдаться выделение гноя из уретры.
  • Восходящая – бактерии проникают из нижних отделов мочевыводящих путей в верхние. Часто наблюдается при ЗППП.
  • Нисходящая – в этом типе бактериурии микробы проходят из почек вниз по мочеточникам, попадая в мочевой пузырь и уретру. Такая ситуация возникает при пиелонефрите и закупорке мочевых путей камнем.

Какие микроорганизмы чаще всего обнаруживаются в моче

Стрептококки появляются в анализах урины после перенесенных ангины, бронхита, пневмонии, скарлатины. В мочевыводящую систему они чаще всего проникают с током крови. Состояние обычно провоцируется низким иммунитетом.

Кишечная палочка проникает в мочевыделительную систему при несоблюдении правил гигиены и кишечных свищах. Колибациллярная бактериурия часто регистрируется при снижении защитных сил организма, вызванных диабетом и иммунными нарушениями.

Гонококк – при гонорее в моче обнаруживаются гонококки. Если заболевание перешло в хроническую форму, симптомы инфекции могут отсутствовать.

Брюшнотифозные сальмонеллы – при брюшном тифе в 30% случаев у больных наблюдается бессимптомное выделение микробов с мочой. Это состояние может сохраняться и после выздоровления.

Бактерии бруцеллеза – у 10% больных наблюдается выделение этого микроба с мочой. При этой инфекции часто наблюдается бессимптомная форма бактериурии.

Как проводится лечение

При регистрации микроорганизмов в моче делается ее посев с определением типа микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам.

Выясняются причины бактериурии. Пациентам назначается УЗИ почек, предстательной железы, малого таза, показывающее состояние этих органов. Дается направление на биохимический и общий анализы крови.

Назначается трехстаканная проба мочи. Урина собирается в три стакана и по повышенному количеству лейкоцитов в одной из проб судят о месте, где возникла инфекция:

  • в первой пробе – поражён мочеиспускательный канал;
  • в третьей – причина кроется в предстательной железе;
  • во всех трёх – инфекция находится в почках;
  • в первой и третьей – возможен простатит и уретрит, а также сочетание двух заболеваний.

Пациенты сдают анализы на половые инфекции – мазки из половых путей и предстательной железы, бакпосев, ПЦР, ИФА.

Делается ПСА-тест – анализ на рак предстательной железы. Этот маркер появляется в самом начале заболевания, поэтому выявлять злокачественные опухоли можно до начала клинических симптомов.

Для лечения назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, обезболивающие средства, инстилляции (введение антисептических растворов в уретру через мочевой пузырь). При обнаружении свищевых ходов показано хирургическое лечение.

При подозрении на носительство бактерий, вызванное инфекцией, больного направляют к врачу-инфекционисту, а при обнаружении опухолей – к онкологу.

Бактериурия – опасный симптом, говорящий о возможных тяжелых заболеваниях. Поэтому при появлении бактерий в моче нужно обратиться к урологу, обследоваться и вылечить выявленные патологии.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории — Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector