Aoasm.ru

Медицинский портал
8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Колоноскопия. Что это? Как проходит исследование

Колоноскопия. Что это? Как проходит исследование?

Колоноскоп представляет из себя гибкую трубку, со сложным внутренним строением, с камерой на конце. Колоноскоп вводится в прямую кишку через анус и далее во все отделы толстого кишечника; через канал в эндоскопе подается воздух, а через другой канал забирается лишняя жидкость.

Как проходит исследование?

На отделении эндоскопии СПб НИИФ колоноскопию выполняют под внутривенным наркозом и без него. Пациент находится в положении на левом боку. Диагностическая процедура длится менее получаса, ее длительность зависит от патологии, выявляемой во время процедуры.

Колоноскопия – исследование кишечника, который анатомически имеет множество изгибов и петел, поэтому исследование без использования наркоза может сопровождаться неприятными ощущениями в животе. У абсолютного большинства пациентов исследование не вызывает значительных трудностей.

Зачем нужна колоноскопия?

Для диагностики заболеваний толстой кишки (онкологических, воспалительных и других заболеваний кишечника).
Для скрининга (скрининг — выявление патологии у людей без симптомов болезни) заболеваний кишечника, обычно у лиц старше 40 лет. Колоноскопия используется как метод лечения – удаление полипов и даже малоинвазивное лечение рака кишечника Скрининг колоректального рака (т.е рака кишечника) это особенная тема, находящаяся, пока, в стадии развития в нашей стране.
Согласно рекомендациям Всемирного Гастроэнтерологического Общества (WEO) риск развития колоректального рака резко возрастает после 50 лет; однако учитывая опыт в США и Японии, а так же последние доклады на WEO, возраст для проведения колоноскопии уменьшен до 45, а в случаях отягощенного семейного анамнеза (наличие колоректального рака у родственников, семейный полипоз) до 40.

Нужно ли проходить колоноскопию повторно?

При отсутствии обнаружения или при обнаружении 1-2 аденом (полипов) менее 10 мм повторную колоноскопию следуют проводить через 10 лет. В случаях обнаружения более 2 аденом и/или аденом более 10 мм без признаков малигнизации — через 5 лет; с признаками малигнизации через 3 года.
При обнаружении воспалительных заболеваний кишечника: после выявления Болезни Крона в дальнейшем не требуется ежегодная колоноскопия при отсутствии клинических симптомов (боль, метеоризм и т.д) или при нормальных лабораторных данных (С-реактивный белок, анализ кала на скрытую кровь и т.д)
Периодичность колоноскопий определяется клиническими рекомендация по раннему выявлению колоректального рака.
Для Язвенного Колита характерно существенное повышение риска развития рака. Даже при обнаружении дисплазии слизистой кишечника легкой степени, по результатам биопсии, может быть предложено хирургическое лечение. Альтернативой операции служит ежегодная колоноскопия с выполнением биопсии.

Как подготовиться?

Для того чтобы подготовиться к колоноскопии необходимо выполнить несколько простых правил.

  • Взять с собой:
    • Заключение предыдущей колоноскопии (при наличии)⠀
    • Выписки из стационара (если были операции на органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и/или имеются заболевания ЖКТ)⠀
    • Направление от врача (при наличии)

    Эндоскопическое оборудование, на нашем отделении, проходит специальную машинную обработку и хранится в шкафах в асептических условиях.

    Очистка эндоскопов

    При эндоскопическом исследовании неизбежно происходит контакт эндоскопа с внутренними средами организма (поверхностью слизистой оболочки, кишечным содержимым, кровью и др.), опасения ряда пациентов по поводу возможного инфицирования во время колоноскопии справедливы. Возникает закономерный вопрос как этого избежать, как свести риск заражения к минимуму?

    Ответ один, эндоскопическое оборудование должно дезинфицироваться с соблюдением всех современных стандартов. Выработанные годами современные подходы к обеззараживанию эндоскопа гарантируют высокий уровень стерилизации оборудования и полностью исключают риск заражения. Лидирующее место при этом занимает обработка при помощи автоматических стерилизационных машин.

    Каковы опасности заражения?

    Основная проблема дезинфекции гибких эндоскопов заключается в том, что их нельзя кипятить. Так, при обеззараживании эти помощники врача требуют такого же нежного и бережного к себе отношения, как и изучаемые ими ткани. Подобно клеткам человека, пластик, покрывающий эндоскопы, не переносит ни сильного нагревания, ни обработки мощными химическими реагентами.

    Современные средства очистки стараются уменьшить различие между стерилизацией, т.е. гибелью всех бактерий и дезинфекцией (гибелью возбудителей болезней), но оно всегда есть.

    Главный риск инфекционного заражения при проведении колоноскопии представляет контакт эндоскопа с кровью пациента. Это может быть результатом микроранения стенки кишки во время исследования или получения образцов клеток для морфологического исследования (биопсия). При таком контакте опасность представляют парентеральные вирусы гепатита B, C и ВИЧ-инфекции. Они не стойкие к реагентам, но при попадании в кровь способны вызвать заражение.

    Как правило, обеззараживание от этой группы вирусов требует дополнительного времени нахождения эндоскопа в реагенте, или даже смену дезинфицирующего раствора. С целью не допустить заражения во время колоноскопии все пациенты эндоскопического кабинета сортируются на две группы: носителей антигенов гепатита B, C, ВИЧ-инфекции и всех остальных. Для подобного деления каждый пациент перед эндоскопическим исследованием обязан предварительно пройти анализ крови на наличие антигенов данных инфекций. После осмотра пациента с гепатитом или ВИЧ-инфекцией эндоскоп обрабатывается по специальному циклу.

    Другим важным фактором борьбы с инфекцией является постоянно увеличивающийся перечень эндоскопического оборудования, переходящего в разряд одноразового. Одноразовыми становятся эндоскопические цапки и петли, загубники, клеящиеся электроды и др. Всё больше требований предъявляется к обеззараживанию помещения и даже воздуха в нём.

    Каковы основные этапы обработки колоноскопа после исследования?

    1. Предварительная очистка.

    Целью предварительного очищения является механическое удаление крови, секрета или любых других следов проведённого исследования с эндоскопа и его принадлежностей. Она проводится в эндоскопическом кабинете сразу после исследования, чтобы биологический материал не успел высохнуть и затвердеть. Скрупулёзная ручная очистка перед дезинфекцией — это самый важный этап в обработке эндоскопа! Если очистка была не адекватной, то и последующая дезинфекция будет неэффективной.

    2. Окончательная очистка.

    Полное удаление загрязнений с поверхностей и каналов путём погружения эндоскопа в специальные промывные и дезинфицирующие жидкости. Производится в специальном помещении, в грязной зоне.

    3. Дезинфекция Высокого Уровня (ДВУ).

    Включает в себя замачивание эндоскопа и его каналов в специальном дезинфицирующем растворе. Данный этап проводится уже в чистой зоне, он занимает основное время обработки и зависит от применяющегося дезинфектанта (т.н. время экспозиции).

    Дезинфекция высокого уровня при правильном выполнении убивает все патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: бактерии, микобактерии туберкулёза, вирусы и грибки. После дезинфекции аппарат тщательным образом промывается от дезинфектанта.

    4. Высушивание.

    Высушивается эндоскоп сжатым воздухом или промыванием в 70% спирте. Далее аппарат готов к следующему исследованию, либо он помещается в специальный стерильный шкаф для хранения.

    Все этапы обработки могут быть ручными, т.е. выполняться медицинским персоналом, или автоматизированными и осуществляться в специальной Моющей Дезинфекционной Машине (МДМ). Такая машина всё делает автоматически в соответствии с выбранным режимом обработки, по принципу своего действия она напоминает бытовую стиральную или посудомоечную машину.

    После окончания полного цикла дезинфекции эндоскоп хранится в условиях, исключающих вторичное заражение. Между рабочими сменами эндоскопы следует хранить в специальных шкафах для сушки.

    Зачем нужна колоноскопия

    Повышение цен на диагностику

    Для диагностики заболеваний внутренних органов существуют разные методики и оборудование. Одно из важнейших направлений — исследование кишечника. Многих людей интересует вопрос о том, зачем нужна колоноскопия и что она дает.

    Что такое колоноскопия?

    Колоноскопия или фиброколоноскопия относится к эндоскопическим методам диагностики и направлена на исследование нижних отделов кишечника — прямой и толстой кишки. Она обеспечивается с помощью специального прибора (колоноскопа) в виде тонкой, гибкой трубки с оптоволокном, на которой закреплена камера для обследования или рабочий инструмент, а также подсветка.

    Колоноскоп вводится внутрь кишечника и постепенно перемещается по прямой кишке. По ходу движения обследуются стенки кишечника и состояние просвета. Вся процедура длится от 20-25 мин до 1 ч.

    Зачем делать видеоколоноскопию?

    Колоноскопия позволяет визуально обследовать кишечник и отобрать биологические пробы (биопсия) для лабораторных исследований. Колоноскоп может оснащаться миниатюрным хирургическим инструментом для проведения небольших операций.

    Рассматриваемый способ позволяет осуществлять:

    — Диагностика кишечных заболеваний, в т.ч. воспалительного и опухолевого характера.

    — Обнаружение и исследование внутренних кишечных кровотечений, определение их причин.

    — Предоперационное обследование для оценки состояния кишечника и выработки тактики хирургической операции.

    — Выявление и удаление опухолевых образований доброкачественного типа.

    Колоноскоп помогает выявлять мельчайшие очаги поражения, что очень важно для диагностики онкологических заболеваний на ранней стадии. С его помощью выявляются и удаляются инородные тела.

    Когда назначается колоноскопия?

    Колоноскопия во сне

    Колоноскопия позволяет диагностировать такие кишечные патологии:

    — колиты разного типа, в т. ч. обыкновенный и язвенный;

    — наличие полипов в толстой кишке;

    — опухолевых патологии различной этиологии, в т.ч. злокачественные образования;

    Метод обеспечивает выявление воспалительных процессов, и оценить их степень.

    Какой врач может направить на исследование?

    В зависимости от симптоматики проявлений заболеваний направить на проведение колоноскопии могут врачи разной специализации:

    — Терапевт или гастроэнтеролог — при частых болях в кишечнике, хроническом нарушении стула, выявлении крови и иных опасных выделений в кале.

    — Проктолог. Он, чаще всего, назначает колоноскопию при геморрое в серьезной стадии, выявлении трещин в прямой кишке.

    — Онколог — при малейших подозрениях на развитие злокачественных образований. С помощью колоноскопа отбирается биоптат для лабораторных исследований.

    — Гематолог — когда кровяные показатели указывают на возможность скрытых кровотечений в органах пищеварения.

    Перед проведением хирургической операции на кишечнике колоноскопия может назначаться для детального обследования места поражения.

    Подготовка к процедуре и методика проведения

    Для того, чтобы исследование было максимально результативным, необходимо ответственно отнестись к подготовке к колоноскопии. Поэтому нужно выполнить все подготовительные действия.

    Не менее чем за 3 дня до процедуры следует перейти на диету. Должны быть исключены: черный хлеб, крупы, свежие овощи и фрукты, зелень, капуста в любом виде, бобовые, горох, чечевица, сухофрукты, в том числе изюм, ягоды и орехи, жирные молочные продукты (в том числе сливки, сметана, мороженое, жирный творог), жирные сорта рыбы и мяса (в том числе утка и гусь), соления, маринады, копчености, сладости, алкоголь, газированные напитки, квас.

    Разрешается употреблять в пищу: рис, макаронные изделия из муки высшего сорта, белый хлеб, нежирное мясо (телятина, говядина, курятина) в отварном виде, котлет, фрикаделек или суфле, яйца, нежирные сорта рыбы (треска, судак, окунь, щука), овощные отвары, картофель (без кожуры), нежирные молочные продукты (творог, сыр, кефир, обезжиренное молоко), мёд.

    Накануне перед колоноскопией необходимо провести очищение кишечника. Это может быть очистительная клизма или препарат, рекомендованный врачом.

    Чем можно заменить колоноскопию

    Существуют разнообразные методики исследования кишечника, но они не могут полностью заменить колоноскопию, которая признается наиболее информативной диагностикой. Кроме того, с помощью колоноскопа можно проводить небольшие хирургические операции и отбирать биоптат. Как правило, основным способом диагностики состояния кишечника является колоноскопия, а другие исследования назначаются в качестве дополнительных.

    Дополнительные исследования, которые могут дополнить колоноскопию:

    — Магнитно-резонансная томография (МРТ). Она не может полностью заменить колоноскопию, т.к. невозможно выявить незначительные очаги поражения.

    — Компьютерная томография (КТ кишечника). Это наиболее реальная альтернатива колоноскопии, дающая возможность детального обследования. Минус — относится к рентгеновским способам, а значит, таит в себе определенную опасность излучения.

    — Ирригоскопия — рентгенография с использованием контрастного вещества. Способ уступает по информативности колоноскопии.

    — Аноскопия. Она обеспечивает детальное обследование прямой кишки с помощью оптического прибора аноскопа, но ее возможности ограничены расстоянием 12-15 см от анального отверстия.

    — Ректороманоскопия. Специальный оптический прибор позволяет провести исследования на расстоянии до 30 см.

    — УЗИ. Это наиболее комфортный способ, но он уступает колоноскопии по возможности выявления мелких очагов и информативности.

    Новости

    Колоноскопия (ФКС, ВКС) – это разновидность эндоскопического исследования, во время которого врач оценивает внутреннюю поверхность (слизистую) толстой кишки, а так же выявляет возможные функциональные нарушения.

    Существует так же «уменьшенная» версия колоноскопии – ректоскопия (осмотр только прямой кишки) и ректосигмоскопия (осмотр только прямой и сигмовидной кишки).

    1.jpg

    С помощью чего выполняется колоноскопия?

    Колоноскопия выполняется с помощью специального эндоскопа – колоноскопа. Это специальный аппарат с длиной вводимой части до 180 см, толщиной от 1,0 см до 1,5 см (в зависимости от предназначения). Колоноскоп гибкий, гладкий, на конце вводимой части имеется маленькая лампочка, камера, отверстие для подачи воздуха и воды, в самом эндоскопе имеется один или два канала для проведения через них специальных инструментов. Например, биопсийных щипцов (чтобы взять биопсию из измененного участка) или электрохирургической петли (чтобы удалить полип). На рукоятке эндоскопа, которую врач держит в левой руке во время исследования, имеются два рычага управления, с помощью которых можно повернуть в нужном направлении кончик вводимой части эндоскопа.

    Можно ли заразиться чем-то во время колоноскопии?

    Колоноскоп после каждого исследования проходит сложную многоэтапную обработку специальными дезинфицирующими средствами. Обработка одного колоноскопа занимает от 40 минут до 70 минут (в зависимости от способа обработки и времени необходимой выдержки в дезинфицирующем растворе). Сразу после исследования медсестра обрабатывает поверхность колоноскопа специальным раствором, затем кладет его в специальный контейнер, после чего уносит в отдельное помещение для обработки эндоскопов. Там эндоскоп полностью заливается очередным средством для очистки, все каналы прочищаются щетками. После этого аппарат укладывается в моющую машинку для эндоскопов, где проходит заключительный этап обработки. По окончанию обработки медсестра вешает эндоскоп в стерильный шкаф для хранения, где он находится до следующего исследования. Благодаря такой тщательной обработке, проходящей по всем правилам СанПиН, эндоскоп для следующей гастроскопии подается стерильным, поэтому возможность заражения от предыдущего пациента исключается.

    F057796E-5D38-4F9B-A11E-6E7E6013CA4E.png

    3.png

    Чем отличается фиброколоноскоп от видеоколоноскопа?

    Разница заключается в передаче и качестве изображения. В фиброколоноскопе внутри находится оптоволокно, передающее изображение, а врач смотрит в «глазок» эндоскопа (специальная линза на рукоятке эндоскопа). Основное отличие гибких видеоэндоскопов от фиброскопов заключается в том, что внутри видеоэндоскопов вместо передающего изображения оптоволокна на дистальном конце находится матрица, позволяющая в высоком качестве передавать изображение на монитор. При этом при видеоэндоскопии изображение более четкое и детализированное. При видеоколоноскопии с высоким разрешением видны малейшие изменений слизистой оболочки осматриваемого органа, что позволяет на ранних стадиях выявить воспалительные изменения или начальный рак. Кроме того в современных видеоэндоскопах есть возможность осмотра в узком световом спектре, что также увеличивает шанс обнаружить заболевания на ранних стадиях.

    4.jpg

    Как проводится колоноскопия?

    При плановой колоноскопии пациент лежит на левом боку, по мере продвижения колоноскопа в кишку через один из каналов внутри аппарата подается воздух, который необходим, чтобы полностью расправить стенки кишки и внимательно осмотреть слизистую. Пациент по время исследования может ощущать дискомфорт в животе, позывы к дефекации.

    5.jpg

    Какое обезболивание применяют при колоноскопии?

    При выполнении стандартной колоноскопии местное обезболивание не применяется. Возможно выполнение седации или полноценного внутривенного наркоза в амбулаторных условиях.

    Как нужно готовиться к колоноскопии?

    Полноценный информативный осмотр толстой кишки возможет только при хорошей подготовке толстой кишки к исследованию, что во многом зависит от пациента. За 3-5 дней до исследования необходимо соблюдать бесшлаковую диету:

    Разрешенные продукты: Вся белковая пища — отварное мясо и птица (кроме колбасных изделий), нежирные сорта рыбы, нежирные кисломолочные продукты; яйца, желе, сахар, мед, прозрачные бульоны, чай без молока, кофе без молока, компоты без ягод, сок без мякоти, безалкогольные неокрашенные напитки, вода.

    Запрещенные продукты: Вся растительная пища – овощи, фрукты, ягоды, зелень, крупы, орехи, каши, хлеб, окрашенные соки, алкоголь, газированные напитки.

    За 3 дня до исследования необходимо отменить препараты железа, активированный уголь, де-нол (или иные препараты, окрашивающие кал в черный цвет).

    При хронических запорах — за 3-5 дней (в зависимости от выраженности запоров) до подготовки к исследованию следует начать принимать слабительные нерастительного происхождения (Гутталакс, Дульколакс, Слабилен и т. д.), желательно по рекомендации врача-гастроэнтеролога.

    У пациентов с частым вздутием живота, операциями на правых отделах толстой кишки и/или на желчевыводящих путях в анамнезе необходимо к слабительному препарату добавить пеногаситель в виде суспензии (препараты симетикона – Эспумизан, Боботик, Саб Симплекс): ¼ флакона супензии добавить в последний литр растворенного слабительного препарата.

    В зависимости от времени исследования есть разные схемы приема специального слабительного препарата для очистки кишечника (Мовипреп, Фортранс, Лавакол).

    Исследование с 8:30 до 11:00: Слабительный препарат принимается за 1 день до исследования, с 19:00 (по 1 стакану каждый 15-20 минут). Исследование с 11:00 до 14:00: Препарат делится на 2 дозы. Первая доза принимается за день до исследования, вечером с 19:00, вторая доза препарата принимается в день исследования (последний прием за 3-4 часа до исследования) Исследование с 14:00 до 17:30: За день до исследования завтрак и обед из разрешенных продуктов, ужин отменить. Слабительный препарат принимается в день исследования до 11:00.

    В день приема слабительного препарата разрешено только питье: вода, сладкий некрепкий чай, сладкая вода, нежирный бульон. Во время приема слабительного препарата рекомендуется соблюдать двигательную активность (ходить по квартире, выполнять круговые движения корпусом тела, приседания); хорошо выполнять самомассаж живота, особенно в случаях замедленного действия препарата.

    При инсулинозависимом сахарном диабете рекомендована консультация эндокринолога для корректировки доз инсулина во время подготовки.

    Какие показания есть для проведения колоноскопии?

    Так как проведение данной процедуры позволяет поставить практически 100 % точный диагноз, то желательно ее проводить при любых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

    • выявление всех поверхностных изменения и повреждения слизистой толстой, которые не видны на рентгеновских снимках;
    • выявление функциональных нарушений моторики толстой, стенозов (сильных сужений).
    • установление причины кишечных кровотечений.
    • диагностика новообразований различного рода в толстой кишке (опухоли злокачественные и доброкачественные), а также возможность отслеживания процесса малигнизации (перерождения) доброкачественной опухоли в злокачественную.

    Точные показания должен определить лечащий врач.

    Кроме этого применение колоноскопии оправдано и как средство хирургического лечения некоторых заболеваний, например, полипэктомия или удаление начального рака толстой кишки.

    Какие противопоказания есть для колоноскопии?

    Абсолютными противопоказаниями к проведению колоноскопии являются инфаркт миокарда и инсульт в острой стадии. К относительным противопоказаниям можно отнести наличие у пациента тяжелых заболеваний органов сердечно-сосудистой системы, дыхания, нервной системы, выраженных нарушений свертывающей системы крови.

    Обязательная диета за 3-5 дней до исследования:

    Разрешенные продукты: Вся белковая пища — отварное мясо и птица (кроме колбасных изделий), нежирные сорта рыбы, нежирные кисломолочные продукты; яйца, желе, сахар, мед, прозрачные бульоны, чай без молока, кофе без молока, компоты без ягод, сок без мякоти, безалкогольные неокрашенные напитки, вода.

    Запрещенные продукты: Вся растительная пища – овощи, фрукты, ягоды, зелень, крупы, орехи, каши, хлеб, окрашенные соки, алкоголь, газированные напитки.

    За 3 дня до исследования необходимо отменить препараты железа, активированный уголь, де-нол (или иные препараты, окрашивающие кал в черный цвет).

    При хронических запорах — за 3-5 дней (в зависимости от выраженности запоров) до подготовки к исследованию следует начать принимать слабительные нерастительного происхождения (Гутталакс, Дульколакс, Слабилен и т. д.), желательно по рекомендации врача-гастроэнтеролога.

    Прием слабительного препарата:

    Слабительный препарат на выбор: или Мовипреп, или Фортранс (из расчета 1 пакет на 20 кг веса, прием от 3-х пакетов), или Лавакол (из расчета 5 пакетов на 20 кг веса, прием от 15 пакетов). Слабительный препарат принимается за 1 день до исследования, с 19:00 (по 1 стакану каждый 15-20 минут). К последнему литру слабительного препарата добавить пеногаситель (препараты симетикона – например Эспумизан, Боботик, Саб Симплекс): ¼ флакона супензии добавить в последний литр растворенного слабительного препарата.

    В день приема слабительного препарата разрешено только питье: вода, сладкий некрепкий чай, сладкая вода, нежирный бульон. Во время приема слабительного препарата рекомендуется соблюдать двигательную активность (ходить по квартире, выполнять круговые движения корпусом тела, приседания); хорошо выполнять самомассаж живота, особенно в случаях замедленного действия препарата.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Вильпрафен, таваник и дифлюкан
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector