Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Клиническая ревматологическая больница №25

Клиническая ревматологическая больница №25

Реактивный артрит (РеА) — негнойное воспалительное заболевание суставов, развивающееся после перенесенной причинной инфекции. К общепризнанным причинным инфекциям относятся Chlamydia trachomatis, Yersinia, Salmonella, Shigella и Campylobacter. В последние годы узкий круг причинных микроорганизмов был значимо расширен. К возможным причинным инфекциям в настоящее время относят Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis, Escherichia coli, Clostridium difficile, Bacillus Calmette-Guerine (BCG), Helicobacter pylori, а также различные кишечные паразиты.

Патогенез.

РеА поражает преимущественно лиц трудоспособного возраста – 20-40 лет, но может развиваться в любом возрасте. Предполагается, что микроорганизмы и/или их антигены распространяются из первичного очага воспаления и достигают полости сустава в результате бактериемии, с током лимфы или посредством макрофагальных клеток. В ряде случаев в результате взаимодействия организма человека и микроорганизма антибактериальный ответ превышает свою физиологическую защитную роль и приводит к развитию РеА.

Клиническая картина.

1. Ведущим в клинической картине РеА является поражение опорно-двигательного аппарата. Характерно преимущественное поражение суставов нижних конечностей, главным образом, коленных, голеностопных, мелких суставов стоп, особенно первых плюснефаланговых суставов. Реже в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы кистей, лучезапястные и локтевые суставы. При прогрессировании воспалительного процесса возможно множественное поражение суставов с их последовательным вовлечением в патологический процесс снизу вверх («лестничный» тип поражения).

Типичными являются боли в нижней части спины, боли в ягодицах, чаще асимметричные, реже с иррадиацией в нижние конечности. Наблюдающаяся у пациентов с РеА утренняя скованность в суставах и спине обычно непродолжительная и слабо выражена. Характерным симптомом при РеА являются энтезиты.

Энтезисы — места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов и/или к находящимся в этих анатомических областях синовиальным сумкам. Наиболее частая локализация энтезитов при РеА – область пяток (подпяточный бурсит), что проявляется типичной жалобой больного на боли в пятках. Реже встречается подошвенный фасциит и ахиллобурсит.

Тендовагинит пальцев стоп, реже кистей, может приводить к выраженному отеку мягких тканей пальца с болью, локальной гипертермией, покраснением их, с развитием, так называемого дактилита («сосискобразной» дефигурации пальца).

Воспалительный суставной синдром приводит к нарушению походки больных. Из-за поражения суставов предплюсны и связочного аппарата стоп со временем может формироваться “плоская” стопа.

2. Уретрит, в виде болей, чувства жжения при мочеиспускании, выделений из мочеиспускательного канала является одним из главных клинических симптомов РеА, и может быть проявлением не только урогенитального, но и постэнтероколитического РеА, может предшествовать развитию суставного синдрома за 1- 3 недели. Для пациентов с РеА женского пола характерен негнойный цервицит.

3. Вовлечение в воспалительный процесс слизистой глаз, проявляется конъюнктивитом, односторонним или двусторонним. Признаки конъюнктивита, как правило, слабо выражены, и имеют транзиторный характер, с самопроизвольным купированием в течение 1- 4 недель.

4. Более редкими проявлением РеА в настоящее время являются поражения кожи. Кератодермия – безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) и сливающийся гиперкератоз, с наиболее частой локализацией на подошвенной части стоп и ладонях. Узловатая эритема – болезненные образования кожи красного цвета, с преимущественной локализацией на голенях, выявляется редко и только у больных РеА иерсиниозной этиологии.

5. Наиболее частыми внесуставными проявлениями РеА являются лихорадка, периферическая лимфоаденопатия, снижение массы тела, гипотрофия мышц пораженной конечности и умеренная слабость.

В клинической картине заболевания выделяют уретро-окуло-синовиальный синдром (классическая триада), который очень характерен для РеА, когда в течение нескольких недель у пациента в клинической картине наблюдаются артрит, уретрит и конъюнктивит. Иногда к этим трем типичным симптомам присоединяется кератодермия (классическая тетрада), и тогда диагноз РеА практически не вызывает сомнений.

Несмотря на типичную клиническую картину, на практике диагностика РеА бывает часто затруднена в связи с большим числом субклинических форм заболевания. Конъюнктивит, как правило, носит транзиторный характер. Суставной синдром, также может носить субклинический характер, и проявляться упорными болям в суставах без выраженных синовитов. Урогенитальная хламидийная инфекция у 75% женщин и 50% мужчин протекает бессимптомно, поэтому они не обращаются к врачу и не получают лечения. Клиническая картина причинной кишечной инфекции также бывает слабо выражена или может отсутствовать.

Общепринятых международных диагностических критериев РеА не существует. С целью диагностики РеА ревматологу требуется исключить другие воспалительные заболевания суставов, а также выявить возможную причинную инфекцию.

Прогноз при РеА, как правило, благоприятный. В большинстве случаев при своевременном лечении длительность заболевания не превышает 6 месяцев. В редких случаях наблюдаются рецидивы и хронизация заболевания, что требует повторного обследования пациента на текущую причинную инфекцию и наблюдения в плане развития спондилоартрита. Факторами риска неблагоприятного течения реактивного артрита являются: наличие хронической причинной инфекции, высокая активность заболевания, носительство антигена HLA-B27, а также позднее назначение терапии.

Для постановки диагноза системный васкулит консультация ревматолога является обязательной. При этом самолечение может привести к прогрессированию заболевания и серьезным осложнениям, угрожающим жизни.

Читать еще:  Чем заменить метронидазол (сильное головокружение)

Пройти консультацию врача-ревматолога для уточнения диагноза, дообследования и определения дальнейшей тактики ведения Вы можете у нас в «Клинической ревматологической больнице №25»

Подробности о работе врача-ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на сайте или по телефону амбулаторно-консультативного отделения (670-30-90) или отделения платных услуг (670-30-80).

Особенности хламидийной инфекции мочеполового тракта

Большинство публикаций в настоящее на страницах популярных изданий посвящено урогенитальному хламидиозу. Ведутся серьезные исследования по особенностям течения заболевания, принципам лечения, защищаются кандидатские и докторские диссертации, но, несмотря на все это, проблема далека от разрешения и мы перешли в XXI век, неся на плечах груз урогенитального хламидиоза. Если СПИД- чума XX века, то по аналогии, урогенитальный хламидиоз принесёт немало бед в XXI веке. И не потому, что он унесет много жизней, это едва ли случится, а вследствие высокой распространенности инфекции среди населения, возможностью заражения детей, тяжелыми осложнениями, трудностями диагностики и лечения.

Это что, новое заболевание, появившееся на рубеже XX и XXI веков? Отнюдь нет. Урогенитальный хламидиоз является широко распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП).Возбудитель был открыт еще в 1907 году и, его считали причиной воспаления уретры негонорейной этиологии и «небактериального» заражения глаз у новорожденных, если мать имела воспаление шейки матки.

Почему же урогенитальный хламидиоз долгие годы предавали забвению? Объяснение этому может быть только одно — трудностью диагностики, ее сложностью и дороговизной. С появлением в мире новых, доступных диагностических методов, примерно в конце 80-х годов, диагностика инфекций, передаваемых половым путём облегчилась. Эти методы диагностики начали постепенно внедряться в клиническую практику в РФ.

В нашем Центре это произошло в 1998 году. Отсюда понятно, что у тех мужчин и женщин, которые раньше длительно обследовались и лечились по поводу заболеваний мочеполовых органов и, у которых не выявляли ни гонорею, ни трихомониаз, проводимое лечение не давало желаемого результата. А при обращении для обследования на хламидии, последние у большинства и были обнаружены (у 30-40%).Так устроены возбудители заболеваний, что на них действуют разные лекарства. Поэтому, не зная о существовании хламидий, назначали, например, для лечения гонореи — пенициллин, а трихомонад — трихопол. Воспаление прекращалось, а скудные выделения по утрам продолжали беспокоить. Такое лечение не убивало хламидии, а приводило к выработке устойчивых форм, сохраняющихся в мочеполовых органах. Наступали частые обострения воспалительного процесса, особенно в период беременности, родов, аборта, менструации, переохлаждениях.

Неуклонный рост выявляемости заболевания в различных странах объясняется внедрением скрининга хламидийной инфекции и использованием чувствительных методов диагностики, таких, как амплификация нуклеиновых кислот(ПЦР).

Своеобразие хламидиоза заключается в том, что он как у женщин, так и у мужчин протекает субъективно бессимптомно, т.е. без явных признаков. Отсюда трудно установить сроки заражения. Обычно же, инкубация составляет от 10 до 30 дней. Иногда обнаружение хламидий у человека не свидетельствует о заражении в ближайшие дни или месяцы. Хламидии долго не дают о себе знать, но выявляются при заражении гонореей или трихомонадами, т.е. так называемой микст-инфекцией. Последняя является серьезной проблемой, т.к. увеличивает патогенность (повреждающие свойства) каждого входящего микроба. Пути передачи половых инфекций аналогичны. В пользу полового пути передачи инфекции свидетельствует обнаружение хламидий наиболее часто у лиц, находящихся в возрасте наивысшей половой активности, неженатых, незамужних, начавших половую жизнь до 20 лет, пользующихся таблетками от беременности, прибегающих к случайным половым связям. Хламидии живут в половых органах, на слизистой зева, во рту, в прямой кишке. Поэтому обычная и другие формы половой связи чреваты передачей инфекции.

Беременная может заразить через плаценту плод или заражение происходит при прохождении через родовые пути. А каковы последствия хламидиоза для небеременных? Здесь без цифр не обойтись. Столь частое заболевание у женщин как эрозия шейки матки в 60% случаев хламидийной природы. Спаечный процесс в полости малого таза как результат хламидиоза, отмечается у 62,% и, все это заканчивается бесплодием.

Распространенность хламидийной инфекции в обществе варьирует в зависимости от возраста, при этом наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц моложе 25 лет.

В Российской Федерации заболеваемость хламидийной инфекцией в 2014 году составила 46,9 случаев на 100000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 0,7 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет — 45,8 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет — 56,2 случаев на 100000 населения. Однако эти цифры скорее отражают неполную регистрацию заболевания, чем реальную заболеваемость по стране.

У мужчин 45-60% уретритов — хламидийной природы. У 35% человек, страдающих простатитом, в мочевом канале они также выявляются. У мужчин с бесплодием в 50-60% поражается хламидиями придаток яичка.

Читать еще:  Можно ли заразиться через ласки руками

Считается, что если произошла в течение года смена двух половых партнеров, то необходимо обратиться для обследования на хламидии! И вся эта трагедия, к сожалению, разыгрывается на фоне скрытого течения хламидиоза.

Представляет большие трудности лечение данного заболевания, ибо одного воздействия лекарственного препарата на хламидию недостаточно. Дело в том, что паразит имеет сложное строение: в период его деления образуются формы, на которые антихламидийные препараты не действуют. Хламидии длительно размножаются, что требует и удлинения сроков приема лекарств. В связи с этим необходимо проводить лечение, стимулирующее защитные силы организма, направленное на рассасывание воспалительного процесса. А это уже прерогатива врача! Кроме того, сейчас существует много рекомендаций по лечению, порой недостаточно обоснованных, излечивающих от хламидиоза, но вызывающих не менее опасную патологию. Отсюда, лечение должно быть у компетентного врача!

Теперь Вам понятно, почему урогенитальному хламидиозу уделяется столько внимания в наше время. В связи с тем, что современная лабораторная диагностика развернута лишь в крупных городах, то для сельского населения и населения малых городов, к сожалению, она еще малодоступна и больные долго могут не обследоваться, а значит, будут носить инфекцию, не зная о ее существовании, и распространять.

В нашем Центре квалифицированные врачи помогут Вам решить проблемы, связанные с этим недугом.

Воспалительные заболевания органов малого таза

СальпингитСальпингит – инфекционное воспаление маточных труб. Острый сальпингит протекает с сильными болями в животе, фебрилитетом, ознобом, интоксикацией. При подострой и хронической форме сальпингита клиника стерта, однако нередко отмечаются диспаурения и бесплодие. Диагностика сальпингита включает проведение бимануального исследования, бактериоскопического и бактериологического исследования мазков, эхографии. Лечение сальпингита проводится с помощью антибактериальной терапии, физиотерапевтических методов. При формировании гнойных тубоовариальных опухолей показано проведение лапароскопии.

Изолированно сальпингит встречается редко; гораздо чаще протекает с вовлечением яичников – сальпингоофорит (аднексит). Также сальпингит может сочетаться с эндоцервицитом и эндометритом — воспалениями матки. Это обусловлено тесной анатомо-физиологической связью всех отделов половой системы. Острые сальпингиты и оофориты являются патологией, которую гинекология диагностирует наиболее часто.

Причины и развитие сальпингита

По этиологии сальпингиты подразделяются на неспецифические и специфические. Неспецифический сальпингит может вызываться золотистым или эпидермальным стафилококком, стрептококком, энетерококком, кишечной палочкой, бактероидами, пептококками, пептострептококками, протеем, грибками рода Candida, а также смешанной флорой. Микробные ассоциации, вызывающие сальпингит, как правило, резистентны к широко используемым антибиотикам. Для септической этиологии характерно одностороннее поражение маточной трубы.

Развитию неспецифического сальпингита способствует ослабление соматического статуса, гинекологическая патология (гипофункция яичников, опущение влагалища), родовые травмы, осложненные аборты, различные внутриматочные манипуляции (метросальпингография, диагностическое выскабливание матки, гистероскопия, введение и удаление ВМС). Воротами для проникновения возбудителей в этих случаях служат поврежденные эпителиальные покровы матки.

Специфические фор­мы сальпингита вызываются гонококками, трихомонадами, хламидиями, которые проникают в организм половым путем. Микобактерии туберкулеза попадают в маточные трубы гематогенным путем, чаще из очагов легочной инфекции, внутригрудных или мезентериальных лимфоузлов. Специфические сальпигиты, как правило, двусторонние.

Хронические сальпингиты являются основным фактором, обусловливающим трубное бесплодие.

Симптомы сальпингита

Начало клинических проявлений сальпингита обычно связано с окончанием менструации.

Острый сальпингит начинается с резкого ухудшения самочувствия, сопровождаясь повышением температуры, ознобами, появлением болей внизу живота с иррадиацией в крестец и прямую кишку. Появляются гастроэнтеральные расстройства (тошнота, метеоризм, рвота), интоксикация (слабость, миалгия, тахикардии), функциональные и эмоционально-невротические нарушения.

Появляются серозногноевидные бели из половых путей и уретры. Дизурические нарушения характеризуются частыми позывами на мочеиспускание, резями, выделением мочи малыми порциями. Кишечные расстройства проявляются синдромом «раздраженной кишки» — частым жидким стулом. Нередко при сальпингите отмечается резкая болезненность при половом акте.

При подостром сальпингите самочувствие улучшается, уменьшаются боли, температура тела становится субфебрильной.

Хронический сальпингит может протекать на фоне удовлетворительного общего состояния, нормальной температуры тела, однако с сохранением стойких болей. Обострения хронического сальпингита провоцируются переутомлением, переохлаждением, стрессом, интеркуррентными инфекциями.

Гонорейный сальпингит по течению мало отличается от септической формы воспаления, однако при гонорее, кроме фаллопиевых труб, поражаются уретра, цервикальный канал, парауретральные ходы, бартолиниевы железы, прямая кишка.

Хламидийный сальпингит протекает более стерто, с явлениями уретрита, цервицита, эндометрита, деструктивным поражением маточных труб. После перенесенного хламидийного сальпингита, нередко развиваются внематочная беременность и бесплодие.

Сальпингит туберкулезной этиологии имеет хроническое течение; обострения наблюдаются при казеозной форме процесса.

Диагностика сальпингита

Выяснение анамнеза позволяет гинекологу связать заболевание с осложненными родами, хирургическим прерыванием беременности, гинекологическими манипуляциями, сменой полового партнера и т. д.

При диагностике сальпингита опираются на комплекс данных физикальных, лабораторных, инструментальных обследований.

При остром сальпингите гинекологическое исследование резко болезненно. Через переднюю брюшную стенку пальпируется одно- или двусторонняя инфильтрация в области придатков, без четких границ ввиду отечности тканей. В случае хронической формы, вследствие склерозирования и фиброзирования, придатки становятся малоподвижными.

Читать еще:  Возможность заражения при осмотре у гинеколога

Микробиологический анализ отделяемого уретры, влагалища и цервикального канала позволяет выявить возбудителей и определить их восприимчивость к антибиотикам. Диагноз гонорейного, туберкулезного и хламидийного сальпингита может быть подтвержден методами ПЦР и ИФА.

С помощью УЗИ (трансвагинального, трансабдоминального) визуализируется утолщение фаллопиевых труб, наличие спаек и выпота в малом тазу; при гидро- или пиосальпинксе – опухолевидное изменение трубы.

Лечение сальпингита

  1. Назначают антибиотики, которые борются с инфекцией. Также вместе с антибиотиками можно принимать витамины. Ещё назначают физиотерапию, свечи, эмульсии.
    Если сальпингит сопровождается туберкулёзным процессом, то тут необходима рентгенотерапия. Такие процедуры состоят из прогревания, грелок, тёплых клизм и компрессов. В сложных случаях нужно оперативное вмешательство, при гнойном сальпингите бывают два вида операционных вмешательств: радикальное и консервативное. Консервативная операция даёт возможность сохранить внутренние органы, а радикальная представляет собой полное удаление фаллопиевых труб.
  2. При правильной диагностике и после консультации врача, можно усилить эффект народными средствами. Только помните самолечением ни в коем случае заниматься нельзя, ведь это может привести к большим осложнениям и последствиям,только при регулярном приёмы лекарства, консультации и постоянном надсмотре лечащего врача вы можете применять народные средства.

Прогноз и профилактика сальпингита

После перенесенного сальпингита часто страдает менструальная, половая и репродуктивная функции. У пациенток нередко наблюдается бесплодие, внематочная беременность, тазовые боли, обусловленные спаечным процессом.

Профилактические меры в отношении сальпингитов требуют щадящего проведения любых гинекологических вмешательств, пропаганды барьерной контрацепции и безопасного секса, своевременной ликвидации очагов экстрагенитальной и генитальной инфекции, правильного гигиенического воспитания девочек.

Удар по суставам — Хламидия!

Удар по суставам - Хламидия!.jpg

О хламидиях наслышано большинство людей. Но знают о них, лишь то, что передаются они половым путем, а вызываемый ими хламидиоз женщины лечат у гинеколога, а мужчины у уролога. Однако у этих возбудителей есть еще одна "специальность": вызывать воспаление суставов. В этом случае к лечению подключаются врачи-артрологи.

Заболевание, названное по имени одного из первооткрывателей синдромом Рейтера, известно медицине со времен первой мировой войны.

В случае традиционного варианта синдрома Рейтера трудностей в диагностике, как правило, нет. Если же процесс проявляет себя только воспалением суставов, случается, что его иногда путают с ревматоидным артритом — болезнью, которую нужно лечить иначе.

Боли в суставах и в позвоночнике начинаются примерно через две недели после заражения. Первыми страдают суставы ног — коленные и мелкие суставы расположенные ниже. Причем у каждой ноги свой набор воспаленных суставов. Кожа над ними краснеет, иногда приобретая синюшный оттенок, становится горячей на ощупь. Боли усиливаются ночью и утром. Если поражены пальцы ног, они приобретают характерный "сосисочный" вид. Но "фирменный знак" болезни Рейтера — боль под пяткой при ходьбе. Одновременно в нижней части позвоночника начинаются боли, похожие на те, что бывают при радикулите.

Если лечение не начато, или проводится неправильно, к артриту могут присоединиться поражения кожи ладоней и стоп и атрофия мышц, прилегающих к пострадавшим суставам.
Недомогание, лихорадка, немного повышенная температура и слабость тянутся месяцами, затем на один-два года болезнь может как бы исчезнуть, но потом вновь возвращается.

Лечение синдрома Рейтера — процесс длительный, требующий настойчивости. При правильном подходе выздоровление наступает через четыре-шесть месяцев. Главная задача терапии — с помощью соответствующих антибиотиков выбить из организма хламидии.

Параллельно необходимо нормализовать иммунитет, подавить воспалительные и аллергические реакции. Основное лечение проводит врач-ревматолог, специализирующийся на этой инфекции, местными воспалительными очагами занимаются уролог или гинеколог и, если нужно, окулист.

Чтобы избежать рецидивов, необходимо убедиться, что с инфекцией покончено. Для этого, выждав 3-4 недели после приема антибиотиков, надо сделать анализы.

Недорог и достаточно надежен так называемый иммунофлюоресцентный анализ. Иногда прибегают к диагностическому выделению хламидий в культуре клеток или обращаются к новому, самому точному (но и самому дорогому) методу полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Для полной уверенности в результатах лечения анализы следует повторять в течение следующих трех месяцев. Если они окажутся отрицательными, то в дальнейшем можно ограничиться ежегодными посещениями лечащего врача.
Поскольку иммунитет против повторного заражения не вырабатывается, благоразумие и разборчивость в половых контактах — важный (если не главный) фактор профилактики рецидивов заболевания.

Половые пути — не единственные ворота для инфекции. Немытые руки и предметы обихода (например, полотенце), загрязненные выделениями больного, могут стать причиной конъюнктивита. У новорожденных поражения глаз и носоглотки хламидиями возникают в результате инфицирования при прохождении плода через пораженную шейку матки.

Запущенный хламидиоз у женщин часто приводит к бесплодию, вызванному непроходимостью маточных (фаллопиевых) труб, служит причиной выкидышей, а также неразвивающихся беременностей.

Чтобы избежать тяжелых осложнений хламидиоза, следует при первых признаках воспаления мочеполовых путей (даже мало беспокоящих) обращаться к врачу.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector