УЗИ органов мошонки

УЗИ органов мошонки

УЗИ органов мошонки с допплером – высокоинформативный, быстрый и безболезненный метод диагностики заболеваний репродуктивных органов у мужчин. Не требует подготовки пациента и безопасен, поэтому при необходимости может проводиться многократно.

Стоимость услуг

Ответы на частые вопросы

Показания

Основные показания к проведению ультразвукового исследования мошонки:

• боль в области половых органов;
• припухлость;
• покраснение;
• травма;
• кровь, гной или другие примеси в эякуляте;
• обнаружение расширенных вен, пальпируемого образования, флюктуации (колебания жидкости) или других симптомов в ходе клинического обследования;
• патологические отклонения в спермограмме.

Иногда врачи проводят ультразвуковое исследование сразу нескольких органов. УЗИ предстательной железы и органов мошонки делают при выявлении половых инфекций и бесплодии. УЗИ мошонки и полового члена выполняют для выяснения причин эректильной дисфункции у мужчин. УЗИ члена и мошонки у детей выполняют с целью диагностики аномалий развития репродуктивной системы.

Какие патологии можно выявить с помощью УЗИ органов мошонки

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика. Для его обнаружения делают УЗИ мошонки с допплерографией. Патология негативно сказывается на репродуктивной функции, так как нарушает процесс образования сперматозоидов. У некоторых мужчин УЗИ вен мошонки выявляет тяжелую стадию патологии – она приводит к атрофии яичка, бесплодию, хронической боли.

Гидроцеле – врожденное или приобретенное заболевание, которое может быть выявлено на УЗИ яичек у мужчин. Его также называют водянкой. При этой патологии между оболочками органа скапливается жидкость.

Кисты яичка и придатка – наполненные жидкостью полости. Врач на УЗИ мошонки обычно видит анэхогенные образования диаметром до 2 см.

УЗИ органов мошонки с допплерографией позволяет обнаружить воспалительные процессы – орхиты и орхоэпидидимиты. Врач видит усиление кровотока, увеличение яичка и/или придатка, изменение эхоструктуры органов.

Рак яичка – хотя в целом встречается нечасто, это самое распространенное злокачественное новообразование у мужчин в возрастной категории 25-40 лет. УЗИ органов мошонки с допплерометрией позволяет не только обнаружить опухоль, но оценить особенности её кровоснабжения, выявить увеличенные лимфоузлы.

У детей УЗИ мошонки и яичек позволяет выявить аномалии развития. Чаще всего это крипторхизм (неопущение яичек в мошонку).

Кисты придатков

Киста придатка яичка или сперматоцеле — распространенное урологическое заболевание, которое встречается в любом возрасте, но преимущественно у молодых мужчин. Патология представляет собой доброкачественное новообразование округлой формы, наполненное жидкостью, и окруженное плотной фиброзной капсулой. Поверхность образования гладкая, мягкая, структура четко очерчена. Киста придатка яичка располагается обычно в области головки придатка, то есть, в верхней части яичка.

Причины патологии многообразны — эндокринные нарушения, воздействие инфекции, травмы. При небольших размерах киста не доставляет дискомфорта мужчине и обнаруживается обычно случайно, во время медицинского осмотра при пальпации или на УЗИ. Но со временем она прогрессирует, увеличивается в размерах, причиняя неприятные ощущения, что становится причиной обращения к врачу.

Классификация

По характеру происхождения различают врожденную и приобретенную кисту. Врожденная формируется во время внутриутробного периода в результате патологических изменений в зоне Мюллерова протока. Из-за его незаращения жидкость накапливается в полости мошонки, отделяемая от нее оболочками.

Приобретенная форма развивается под воздействием различных причин, которые способствуют перекрытию одного из семенных протоков (или нескольких одновременно). В результате этого жидкость скапливается в области придатков, формируя новообразование.

В зависимости от локализации образования различают как кисту правого, кисту левого придатка яичка, так и обоих придатков одновременно, а также кисту хвоста или головки придатка.

Причины и симптомы

Основной причиной данной патологии является нарушение проходимости выводных семенных протоков. Отсутствие нормального опорожнения приводит к образованию полости, которая наполняется жидкостью, вырабатываемой придатком яичка. В результате формируется киста левого или правого придатка яичка.

В число предрасполагающих факторов входят:

• травмы мошонки
• инфекционные заболевания мочеполовой системы
• воспалительные процессы

Симптомы кисты придатка на протяжении длительного времени могут быть слабо выражены. Нередко патология выявляется случайно. Бессимптомное течение характерно для образования, расположенного в области хвоста придатка. Сперматоцеле с локализацией в области головки придатка, напротив, отличается более яркой симптоматикой и часто требует удаления.

К основным симптомам патологии относятся:

• болевые ощущения в мошонке, возникающие после полового акта
• дискомфорт в области мошонки
• боли в низу живота, в промежности

При этом размеры образования не обязательно соответствуют выраженности болевых ощущений.

Опасные последствия

Сама по себе эта патология не представляет угрозы для жизни мужчины. Но, прогрессируя, киста приводит к нарушению репродуктивной функции. Рост образования способствует сдавливанию окружающих тканей, в результате чего перекрывается просвет семенного канатика. Из-за этого нарушается транспортировка сперматозоидов, что приводит к развитию мужского бесплодия.

Диагностика

Поводом для обращения к врачу должен стать малейший дискомфорт в области мошонки. Диагностика, как правило, не вызывает особых проблем, и включает в себя, помимо пальпации органов, УЗИ мошонки, которое позволяет также определить локализацию образования.

Методы лечения

Единственный метод лечения кисты придатка яичка — как правого, так и левого — хирургическое удаление. Операция при сперматоцеле назначается в том случае, если образование прогрессирует и доставляет серьезный дискомфорт пациенту.

Методика комплексного ультразвукового исследования органов мошонки у детей

С целью изучения нормальной эхографической анатомии органов мошонки было проведено полипозиционное ультразвуковое исследование 219 детей без патологии пахово-мошоночной области в возрасте от 1 месяца до 18 лет. Приведена методика ультразвукового исследования органов мошонки, обозначены основные анатомические структуры. Представлены возрастные нормативы размеров органов мошонки у детей.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: лучевая диагностика, ультразвуковая диагностика, УЗИ, органы мошонки, педиатрия

С целью изучения нормальной эхографической анатомии органов мошонки было проведено полипозиционное ультразвуковое исследование 219 детей без патологии пахово-мошоночной области в возрасте от 1 месяца до 18 лет. Приведена методика ультразвукового исследования органов мошонки, обозначены основные анатомические структуры. Представлены возрастные нормативы размеров органов мошонки у детей.

Заболевания, связанные с нарушением облитерации влагалищного отростка брюшины, крипторхизм, варикоцеле наиболее часто в детской практике требуют планового хирургического лечения. Врожденные паховые грыжи диагностируются у 1–5% детей, что составляет 92–95% всех видов грыж в детском возрасте, гидроцеле – у 4,6% [1, 2]. Операции на паховом канале и яичке у детей занимают более 67% всех плановых хирургических вмешательств [2]. Известно, что примерно 58% заболеваний детского возраста могут представлять в будущем угрозу бесплодия для мужчин. Репродуктивное здоровье мальчиков зависит как от своевременной диагностики заболеваний органов мошонки, ювелирной техники выполнения операции на паховом канале, яичках, половом члене, так и от четкого проведения послеоперационного, реабилитационного, диспансерного периодов. С появлением современных диагностических методик предпочтение отдается неинвазивным методам исследования.

В многочисленных монографиях, в научных статьях, посвященных диагностике заболеваний органов мошонки, подробно описаны методики ультразвукового исследования органов мошонки [3–18]. Несмотря на кажущуюся простоту и доступность ультразвукового исследования органов мошонки, остаются принципиальные вопросы, касающиеся как самой методики эхографии, так и диагностики некоторых заболеваний репродуктивной системы. На практике большинство специалистов ультразвуковой диагностики отказываются проводить исследование органов мошонки в силу разных причин. В то же время участились случаи грубых диагностических ошибок, когда врачи лучевой диагностики, не обладая достаточным опытом в исследовании органов репродуктивной системы, выдают неправильные заключения. Целью нашей работы являлись разработка методики ультразвукового исследования органов мошонки и изучение возрастных нормативов размеров органов мошонки у детей различных возрастных групп.

Материалы и методы исследования

Проведен анализ комплексного ультразвукового обследования 219 детей без патологии пахово-мошоночной области в возрасте от 1 месяца до 18 лет, находившихся на обследовании и лечении в хирургических отделениях ДОКБ г. Твери в период с 2000 по 2008 г. Исследование проводилось всем детям на ультразвуковых аппаратах HD-11XE и iU-22 (Philips, Нидерланды). Использовались широкополосные линейные датчики с частотой сканирования 5–12 МГц в серошкальном режиме, а также проводились цветовое и энергетическое допплеровское картирование, импульсно-волновая допплерография.

Предварительная подготовка к исследованию не требовалась. Исследование проводили в положении лежа пациента на спине со слегка согнутыми разведенными ногами. Сканирование органов мошонки выполняли в нескольких плоскостях: поперечной, косопоперечной, продольной, косопродольной. В начале получали оптимальные ультразвуковые изображения яичка, придатка, структур мошоночного отдела семенного канатика и стенки мошонки в В-режиме. В этом режиме определяли размеры, объем (V = длина × ширина × толщина × 0,523), форму, эхогенность и однородность структуры гонады.

Цветовая допплерография (ЦДК) позволяла оценивать степень васкуляризации яичка по количеству сосудистых сигналов. При импульсно-волновой допплерографии изучались абсолютные показатели (пиковая систолическая и конечная диастолическая скорость кровотока) и относительные количественные показатели (индекс резистентности). Исследовали параметры кровотока в яичковой (по ходу мошоночной части семенного канатика), капсулярной, центропетальной и возвратной артериях. Полученные результаты обрабатывались стандартными статистическими методами. Количественные данные в зависимости от характера распределения представлены в виде М ± m, медианы, 5–95-го процентилей. Различия считались достоверными при р ≤ 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Знание анатомии является важным условием при проведении ультразвукового исследования органов мошонки. Мошонка представляет собой кожно-мышечный орган, состоящий из двух симметричных половин, каждая из которых содержит яичко, придаток и мошоночную часть семенного канатика [19, 20]. Стенка мошонки образована семью оболочками яичка. Кожа мошонки является продолжением кожи полового члена. Она тонка, не имеет жира, морщиниста, при ультразвуковом исследовании определяется как тонкая гиперэхогенная структура. Под кожей находится мясистая оболочка (tunica dartos), которая состоит из гладкомышечных волокон, сокращение которых и вызывает образование складок кожи мошонки. Мясистая оболочка визуализируется как менее эхогенная, но более выраженная структура стенки мошонки (рис. 1). Следующими слоями являются наружная семенная фасция; фасция мышцы, поднимающей яичко; внутренняя семенная фасция и влагалищная оболочка яичка, состоящая из париетального и висцерального листков. Толщина стенки мошонки в норме колеблется от 2 до 8 мм в зависимости от выраженности мясистой оболочки. Срединная перегородка разделяет мошонку на две половинки (рис. 2).

Яичко покрыто тонкой соединительнотканной оболочкой, которая называется белочной оболочкой яичка (tunica albuginea). В яичке различают внутреннюю и наружную поверхности, передний и задний края, верхний и нижний полюса. Вдоль заднего края яичка располагается его придаток (epididymis). Яичко с придатком окружены влагалищной оболочкой (tunica vaginalis testis), которая образует вокруг них серозную полость. При продольном сканировании яичко имеет овальную форму с четким ровным контуром (рис. 3). Эхогенность яичка в норме средняя, структура – мелкозернистая. Использование высокочастотных датчиков, а также наличие жидкости в серозной полости мошонки позволяют визуализировать белочную оболочку яичка как тонкую гиперэхогенную структуру вокруг яичка (рис. 4). У детей, особенно младшей возрастной группы, в серозной полости содержится небольшое количество жидкости, определяемое в виде тонкой анэхогенной зоны шириной 1–3 мм (рис. 5).

Яичко является интраперитонеальным органом и покрыто висцеральной пластинкой, переходящей по заднему краю яичка в париетальную пластинку. Париетальная пластинка прочно сращена с белочной оболочкой яичка до заднего его края, где имеется участок, не покрытый париетальной пластинкой, через который в паренхиму яичка входят нервы и сосуды (рис. 6). Яичко подвешено на семенном канатике (левое ниже правого) таким образом, что оно наклонено верхним концом вперед, а латеральной поверхностью – несколько назад [19]. Семенной канатик определяется сзади и сверху (рис. 7) [19]. От белочной оболочки в паренхиму яичка радиально идут перегородки яичка (septula testis), которые делят гонаду на дольки (lobuli testis). Перегородки в задне-верхнем отделе соединяются и образуют средостение яичка (рис. 8) [21]. В норме число долек составляет от 100 до 250. В каждой дольке содержатся 3–4 семенных канальца, длина каждого из которых составляет 70–100 см. Семенные канальцы впадают в средостение и, анастомозируя между собой, образуют сеть яичка (rete testis). Из этой сети формируются до 18 выносящих канальцев яичка, которые впадают в протоки головки придатка яичка (vas efferent). При ультразвуковом исследовании средостение яичка визуализируется по задне-верхней его поверхности, имеет треугольную форму и более высокую эхогенность, чем окружающая паренхима (рис. 9). Размеры яичек измеряются в трех взаимоперпендикулярных плоскостях. Основные параметры яичек, полученные нами в ходе исследования, отражены в таблице 1.

Придаток яичка (epididymis) является связующим органом между яичком и семявыносящим протоком. Расположен по заднему краю яичка. Придаток выполняет не только транспортную функцию, но и способствует созреванию сперматозоидов. Анатомически в придатке различают три части: головка придатка (caput epididymidis), тело придатка (corpus epididymidis) и хвост придатка (cauda epididymidis). Головка придатка расположена в верхней части яичка, выступает над верхним полюсом, имеет треугольную форму. Тело придатка занимает среднюю часть и является наиболее тонкой структурой, имеет толщину 2–4 мм. Хвост придатка соединяет придаток с семявыносящим протоком [19]. В норме при ультразвуковом исследовании во всех возрастных группах четко дифференцируется головка придатка яичка. Его структура и эхогенность сопоставимы с паренхимой яичка (рис. 10). Измерения головки придатка проводятся в сагиттальной плоскости, при этом достаточно двух размеров – передне-заднего и вертикального (табл. 2). Визуализация тела придатка затруднена в связи с его небольшими размерами и расположением. Однако у детей старшей возрастной группы удается визуализировать тело придатка при поперечном сканировании, а также при сканировании под углом, когда датчик направлен кзади и медиально.

В этом случае удается визуализировать его на протяжении (рис. 11). Хвост придатка определяется по нижнему полюсу яичка, он более вытянутой формы, структура несколько неоднородна за счет извитости семявыносящего протока, и эхогенность его ниже, чем у головки придатка и паренхимы яичка (рис. 12). Измерения линейных размеров тела и хвоста придатка яичка не носят принципиальный характер, хотя при патологии они увеличиваются в размерах, приобретают другую эхогенность в зависимости от характера патологии, что должно отражаться в протоколе исследования. Семявыносящий проток (ductus deferens) представляет собой длинную трубку (до 50 см) диаметром до 3 мм (рис. 13–14). Гидатиды (appendix testis), являясь дериватами первичных половых протоков, нередко сохраняются у лиц мужского пола в виде подвесок на яичке или придатке. Гидатида визуализируется чаще как овальной формы образование, фиксированное к яичку или придатку, однородной структуры, средней эхогенности. Размеры гидатид варьируют от 2 до 5–7 мм. Чаще гидатида прикрепляется к верхнему полюсу яичка или к борозде, там где соединяются яичко и придаток [19]. Нередко гидатиды состоят из нескольких долек, чаще бывают двухдольчатыми (рис. 15).

Параметры тестикулярного кровотока в норме

Кровоснабжение мошонки осуществляется за счет внутренней половой артерии мышцы, поднимающей яичко (a. сremasterica). Венозный отток происходит по наружным половым венам и гроздевидному сплетению вен семенного канатика (plexus pampiniformis). Кровоснабжаются органы мошонки следующими сосудами: яичковой артерией, артерией семявыносящего протока, кремастерной артерией, передней и задней мошоночными артериями, промежностной артерией. Другие артерии – ветви внутренней и наружной подвздошных артерий. Перечисленные сосуды широко анастомозируют между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение мошонки. Яичковая артерия проникает в паренхиму, в проекции задне-боковых отделов верхнего полюса яичка делится на капсулярные артерии [19].

В режиме цветовой допплерографии во всех возрастных группах легко удается зарегистрировать сигналы от яичковой артерии и капсулярных веточек (рис. 16–17). Яичковая артерия визуализируется у верхнего полюса яичка по задне-наружной его поверхности (рис. 16). Капсулярная артерия определяется поверхностно вокруг яичка, вдоль белочной оболочки. От капсулярных артерий берут начало центропетальные артерии, идущие по направлению к средостению яичка (рис. 18–19). Не доходя до средостения, центропетальные артерии продолжаются в возвратные артерии, несущие кровь в обратном направлении (рис. 20). Центропетальные и возвратные артерии при цветовом допплеровском картировании окрашиваются в разные цвета. Зарегистрировать оба типа сосудов удается, как правило, начиная с 10–11 лет. У детей младшей возрастной группы хорошо визуализируются капсулярные и отходящие от них центропетальные артерии (рис. 21).

Более чем в 50% случаев тестикулярная артерия дает крупную ветвь – трансмедиастенальную артерию, идущую от средостения в направлении, противоположном направлению тока крови в центропетальных артериях (рис. 22). Параметры интратестикулярного кровообращения изучены по результатам импульсно-волновой допплерографии. При цветовом и энергетическом допплеровском картировании распределение сосудистых сигналов в паренхиме яичек было равномерным с обеих сторон. Полученные нами результаты отражены в таблице 3. Венозный отток осуществляется венами двух типов: венами, отходящими от глубоко расположенных участков яичка, и венами, дренирующими поверхностные зоны органа. Визуализация интратестикулярных вен весьма затруднена из-за низких скоростных показателей, но иногда удается их определить. Чаще всего визуализируются интратестикулярные вены, идущие в направлении к средостению яичка, сопровождая трансмедиастенальные артерии (рис. 23–25).

Оба типа вен яичка, сливаясь, формируют вне яичка гроздевидное сплетение, образующее яичковую вену, которая справа впадает в нижнюю полую вену, а слева – в левую почечную вену. Вена семявыносящего протока и вена мышцы, поднимающей яичко, берут начало от одноименных венозных сплетений. Все три сплетения объединены коммуникантными венами. Вены гроздевидного сплетения определяются в виде линейных трубчатых структур внутри семенного канатика, диаметр которых не превышает 2 мм (рис. 26–27). Таким образом, изучение нормальной ультразвуковой анатомии пахово-мошоночной области является залогом успешной работы врача лучевой диагностики. Современные медицинские ультразвуковые технологии являются наиболее доступными, безвредными, неинвазивными и достаточно быстрыми методами получения достоверной информации о топографо-анатомическом строении мошонки. Врожденные паховые грыжи диагностируются у 1–5% детей, что составляет 92–95% всех видов грыж в детском возрасте, гидроцеле – у 4,6%. Операции на паховом канале и яичке у детей занимают более 67% всех плановых хирургических вмешательств. Однако на практике большинство специалистов ультразвуковой диагностики отказываются проводить исследование органов мошонки в силу разных причин.

Сперматоцеле

Киста яичка (сперматоцеле) – достаточно распространенное заболевание мошонки. Обнаруживается у каждого третьего мужчины при проведении УЗИ.

Киста яичка у мужчин представляет собой кистозное образование, в котором скапливается жидкость. Обычно встречается гладкая, мягкая, четко ограниченная киста, которая находится в районе придатка яичка. Образование кисты происходит в выводных протоках, по которым передвигаются сперматозоиды.

Киста придатков яичка носит доброкачественный характер. Иногда кисту яичка путают с водянкой яичек, варикоцеле, грыжей или другими опухолями.

По мнению ученых, если у пациента формируется киста левого яичка, то объем жидкости в ней будет намного больше, чем при образовании кисты яичка в правой стороне. Чаще всего в кисте правого яичка жидкости очень мало, или она вовсе отсутствует.

Симптомы кисты яичка

На первом этапе заболевания мужчина может вообще не испытывать никаких симптомов. Иногда киста яичка у мужчин обнаруживается совершенно случайно на плановом приеме у врача-уролога. На более поздних сроках, когда киста увеличивается в размерах и начинает давить на мошонку, могут появляться первые вызывающие беспокойство признаки.

Киста яичка может проявляться следующими симптомами:

• неинтенсивные боли в животе;
• вздутие и чувство переполненности в животе;
• наличие в яичке уплотнения круглой формы;
• значительное увеличение пораженного кистой яичка, мешающее движению больного;
• усиленный рост волос на половых органах, лице и теле, обусловленный гирсутизмом; (возможное осложнение при возникновении кист на обоих яичках).

Причины кисты яичка

Ученые до сих пор не могут сойтись во мнении, какова главная причина появления кисты яичка. Но есть несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания, например:

• воспалительный процесс в мужских половых органах;
• травма яичка;
• возраст от 40 до 60 лет;
• генетическое заболевание, приводящее к росту опухолей в различных частях тела;
• контакт с токсичными веществами и др.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

Диагностика кисты яичка

Диагностика кисты яичка абсолютно безвредна и безболезненна. Первым и самым доступным методом диагностики является физикальное обследование, то есть осмотр, пальпация и ощупывание органа, которое в сочетании со сбором анамнеза, дает врачу-урологу немало информации о заболевании.

Основными инструментальными методами диагностики являются диафаноскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки.

Диафаноскопия проводится в темном помещении: врач с помощью источника света оценивает прохождение световых лучей через мошонку. При наличии в кисте жидкости образование «светится» розовым цветом.

Однако в последнее время УЗИ, по сравнению с диафаноскопией, считается более информативным и точным методом, позволяющим определить размеры и локализацию кисты.

Применяется также магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза. Этот вид исследования дает послойное изображение тканей и органов, и позволяющее более точно охарактеризовать «природу» опухоли.

Врач может поставить вопрос о проведении биопсии яичка с последующей гистологией, а также назначить анализы крови на онкомаркеры.

Лечение кисты яичка

Самым практичным методом лечения кисты яичка является оперативное. Его назначают, если киста яичка достигла достаточно крупных размеров или их появилось несколько, если мужчину начали преследовать достаточно сильные боли, если у него не получается зачать ребенка.

Лечение кисты яичка подразумевает удаление кисты яичка или применение склеротерапии.

Операция удаления кисты яичка

Классическая операция открытого типа состоит в совершении разреза на мошонке и удалении кисты.

Хирург делает разрез по продольному шву мошонки или по ее половинке. Киста яичка удаляется очень осторожно, чтобы не повредить мясистую оболочку мошонки. Останавливается кровотечение, и рану зашивают 2-3 слоями саморассасывающихся швов. Далее такими же швами зашивается кожа, на мошонку накладывается стерильная марлевая повязка, прикладывается лед и надевается поддерживающая повязка. Данная операция проводится с применением анестезии.

Сразу же после операции врачи рекомендуют придерживаться щадящего режима. Для предупреждения отека применяются компрессы со льдом. Через 2-3 дня после операции кисты яичка мужчина может возвращаться к нормальной жизни, но в течение 2-х недель требуется исключение интимной близости и физической активности.