Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь

Давать понятие читателю о мочекаменной болезни я думаю не имеет смысла: каждый взрослый человек осведомлен о возможности образования камня в почке. Уже в школе мы узнаем, что в солевом растворе может происходить кристаллизация солей. Поэтому сразу обратимся к различным аспектам проблемы мочекаменной болезни.

Мочекаменную болезнь называют «болезнью цивилизации». За последние 12 лет заболеваемость мочекаменной болезнью выросла в 1,5 раза. Ею страдает один человек из ста. Несмотря на успехи в хирургических методах лечении камней в почках, консервативное лечение этой болезни и в настоящее время нельзя назвать успешным: многим пациентам приходится переносить повторные почечные колики и хирургические операции по поводу рецидива камней.

Почки являются органом, выводящим соли и шлаки из организма. Моча – солевой раствор, и чудо не то, что соли в ней кристаллизуются, а удивляешься тому, как природа устроила так, что у здорового человека они покидают организм в растворенном виде. Для этого в почке работает особый механизм протекторов камнеобразования. Моча – коллоидный раствор. В ней присутствуют высокомолекулярные соединения – гликопротеиды, которые соединяясь с солями, удерживают их в растворенном состоянии, препятствуя кристаллизации. При нарушении функции гликопротеидов возможна кристаллизация солей в моче – образование камня. В здоровой почке камней не образуется. Первый кристалл как основа будущего камня формируется на уровне самого маленького функционального образования почки – нефрона. В большинстве случаев нарушению функции протекторов камнеобразования способствует закисление мочи (это справедливо для 90% камней).

Основные камни, образующиеся в почках, это: ураты (соли мочевой кислоты) 10-15%, оксалаты (кальциевые соли оксалатов) 50-70 %, струвиты (кальций фосфатные камни) 10%, и редкие виды камней (цистиновые и др.). Часто камень состоит из нескольких солей, и тогда о природе камня говорят по преобладающей в составе соли. Почти все камни являются солями кальция, однако у 70% пациентов с кальциевыми солями не находят повышенного выделения кальция с мочой.

Более 200 патологических состояний могут приводить к камнеобразованию в почках. Но мы все-таки можем выделить какие-то общие механизмы образования камней мочевой системы.

Причины образования оксалатных камней:

• избыток оксалатов в рационе или врожденное нарушение фермента, участвующего в обмене оксалатов;
• диета с пониженным содержанием кальция;
• гипервитаминоз витамина «С»;
• гиповитаминоз витамина «В6»;
• дисбактериоз кишечника с угнетением роста Oxalobacter formigenes и молочнокислой флоры;
• желчнокаменная болезнь;
• недостаток магния в рационе;
• панкреатит;
• энтероколит.

Причины образования мочекислых камней:

• нарушения обмена мочевой кислоты – подагра;
• метаболический синдром (абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия);
• избыток в рационе продуктов, богатых пуринами (мясо, субпродукты, белковая пища);
• общее ожирение.

Причины образования струвитных камней:

• инфекции мочевыводящих путей.

Общим причинным фактором камнеобразования является недостаточный объем потребляемой жидкости, что приводит к повышению концентрации в моче солей и других камнеобразующих веществ, а это увеличивает риск кристаллизации.

При метаболическом синдроме и сахарном диабете камни в почках обнаруживаются в три раза чаще, чем в популяции в целом. В основном это мочекислые камни. Существует теория об общих механизмах развития этих патологических состояний. Причем, при обнаружении мочекислых камней в почке, в течение пятнадцати лет можно прогнозировать развитие сердечно-сосудистой патологии (инфаркт, инсульт), а меры, применяемые для предотвращения камнеобразования, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

При значительном ожирении риск образования камней увеличивается в 4 раза.

Несмотря на то, что большинство камней – соли кальция, уменьшение потребления кальция увеличивает риск камнеобразования, так как при этом кальций начинает вымываться из костей и концентрация его в крови растет. Для оксалатных камней достаточное потребление кальция снижает риск камнеобразования в почках еще и потому, что кальций связывается в кишечнике с оксалатами с образованием нерастворимой соли, которая выводится с калом.
Избыточное потребление поваренной соли увеличивает риск камнеобразования, так как выделение кальция с мочой напрямую связано с выделением натрия, и при выведении избытка натрия с мочой повышается количество кальция в моче, что увеличивает риск образования кальцинатов.

Общим причинным фактором камнеобразования в мочевыводящих путях следует считать нарушение пассажа (прохождения) мочи по мочевому тракту – застой мочи. Нарушение пассажа мочи может возникать при доброкачественной гиперплазии простаты, опущении гениталий и мочевого пузыря у женщин, кистах почечного синуса, уретероцеле (грыжа мочеточника) и другой патологии мочеполовой системы. В застойной моче повышается концентрация солей и создаются условия для размножения микробов.

Определить природу камня с уверенностью можно только при его извлечении во время операции или самостоятельном отхождении после перенесенной почечной колики. Наиболее точно это делается при спектрографическом исследовании камня. Менее точная диагностика по микроскопированию его структуры и внешнему виду: уратные камни желто-коричневого цвета, твердые, оксалатные камни серые или черные «ежики», очень твердые, их поверхность покрыта острыми щипиками, травмирующими мочевыводящие пути и вызывающие кровоточивость, струвитные камни ( фосфаты ) белые гладкие, легко крошащиеся, их присутствие может делать мочу мутно-белой, в моче их кристаллы имеют вид характерных «гробиков».

Не имея камня в наличии, можно предположительно определить его структуру, сделав соответствующие исследования. А именно: биохимический анализ крови и суточной мочи на анализ камнеобразующих веществ, мониторинг кислотности мочи, оценка стереотипа питания. Такая диагностика будет верна в 80% случаев. Помогает также определение плотности камня на компьютерном томографе: при высокой плотности камня следует ожидать, что это кальциевый камень, при низкой – уратный. Однако у 30% пациентов мочекаменной болезнью не находят никаких нарушений, способствующих камнеобразованию.
Сложность выработки адекватного лечения и рекомендаций по питанию заключается еще и в том, что камень может иметь слоистую природу: на изначально уратный камень при защелачивании мочи начинает кристаллизоваться фосфат кальция, или при изменении характера питания, соли оксалатов.
Из сказанного становится понятным, насколько сложным является диагностика и лечение мочекаменной болезни.

Кому следует обследоваться с целью выявления камней в почках:

лицам, имеющим мочекаменную болезнь у кровных родственников;

лицам с избыточной массой тела;

больным диабетом второго типа;

пациентам с инфекциями мочевыводящих путей;

пациентам с сердечно-сосудистой патологией (стенокардия, инфаркт, инсульт, гипертония);

пациентам с эректильной дисфункцией;

пациентам, испытывающим определенные симптомы: боль в пояснице, нарушения мочеиспускания, изменения характера мочи (изменение цветности, появление примесей, помутнение).

При выявлении камней тактику ведения должен определить врач-уролог.

Уратный камень можно растворить с помощью лекарств.

Кальциевые камни не растворяются. Бессимптомный кальциевый камень до 1 см можно наблюдать, проводя исследования УЗИ и контроль мочи. Камень до 6 мм может отойти через мочеточник и мочевой пузырь наружу самостоятельно в результате камнеизгоняющей терапии.
Хирургическому лечению обычно подвергаются симптомные камни, проявляющие себя болью, инфекцией, обструкцией (закупоркой) мочевыводящих путей, активным ростом, значительной гематурией (появление эритроцитов в моче).

Хирургические методы лечения мочекаменной болезни в последние годы значительно совершенствовались. В большинстве случаев применяются щадящие методики без большого разреза: дистанционная литотрипсия (дробление камня через покровы тела), уретерореноскопия (эндоскопическая методика с доступом через мочеточник), перкутанная нефролитотомия (эндоскопический доступ к почке с маленьким разрезом на коже). Открытые операции на почке проводят при очень больших камнях и в ряде других случаев по специальным показаниям.

При самостоятельном отхождении камня пациенту следует его сохранить, чтобы в дальнейшем определить его природу и совместно с урологом выработать тактику профилактики нового камнеобразования.
Конкретные диетические и поведенческие рекомендации должен дать врач уролог после детального обследования.

Общими гигиеническими рекомендациями по профилактике камнеобразования в почках могут быть следующие правила:

-достаточный питьевой режим с ориентацией на объем выделяемой мочи (в жаркое время объем выпитой воды должен быть увеличен, при употреблении сочных фруктов – арбуз, уменьшен). Мочи в сутки должно выделяться 2,0 – 2,5 л., и она не должна быть концентрированной, темной, а иметь соломенно-желтый цвет.

-преобладание в рационе овощей и фруктов в ущерб белковой пище;

-лечение болезней желудочно-кишечного тракта;

-нормализация микрофлоры кишечника (прием препаратов на основе лактобацилл);

Диагностика заболеваний почек

Почки — без всякого преувеличения, жизненно важный парный орган, от состояния которого зависит здоровье всего организма.

Почки участвуют в процессе фильтрации плазмы крови, выполняют эндокринную, метаболическую и регуляционную функции. Патологические изменения в этом органе ведут к запуску цепной реакции сбоев в работе всего организма.

Болезни почек нередко становятся причиной инвалидности, а в тяжелых запущенных случаях — и смерти больного.

Патологические изменения в почках могут провоцироваться многими факторами: различными инфекциями, интоксикациями, переохлаждением, сосудистыми поражениями, опухолевыми образованиями, системными заболеваниями и т.д. Бывают и причины врожденного характера.

Специфика болезней почек такова, что о результативном лечении приходится говорить лишь в тех случаях, когда недуг выявляется на достаточно ранних стадиях. При позднем диагностировании речь может идти лишь о поддерживающей терапии и продлении жизни.

Именно поэтому так важно своевременное обследование заболеваний почек! В данной статье мы расскажем, какие анализы нужно сдать, чтобы проверить почки.

Симптомы почечной патологии

В острой стадии заболевания почек проявляются рядом характерных симптомов, поэтому затруднений с диагностикой обычно не возникает.

Заболевание же в хронической форме со слабо выраженными признаками требует специальных лабораторных и инструментальных исследований.

Поводом для немедленного обращения к врачу-нефрологу, урологу должен стать любой из следующих симптомов:

• высокая температура;
• тошнота, рвота;
• ноющие боли в спине, пояснице;
• острая боль в пояснице;
• отечность;
• учащенное/ затрудненное мочеиспускание;
• задержки мочеиспускания, его отсутствие;
• болезненное мочеиспускание;
• увеличение или сокращение объема выделяемой мочи;
• появление непривычного запаха мочи;
• кровь, слизь в моче, помутнение мочи, песок, камни и др.

Частое повышение артериального давления — также весомый повод заглянуть к специалисту: гипертония нередко ходит «рука об руку» с поражением почек.

К другим распространенным видам почечной патологии относятся:

• Пиелоцистит; ;
• Уролитиаз; ; ; ;
• Нефроз; ;
• Поликистоз;
• Новообразования в почках;
• Нефросклероз; .

Диагностика заболеваний почек

Опрос и общий осмотр пациента в стоячем и лежачем положении с пальпацией и перкуссией (постукиванием) области почек — начальный этап выявления почечной патологии. Далее поставленный доктором первичный диагноз должен быть подтвержден или опровергнут лабораторными и инструментальными методами.

В лабораторную диагностику заболеваний почек могут входить:

• общий анализ крови для определения актуального уровня кальция, креатинина, фосфата, электролитов и мочевины;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение уровня C-реактивного белка;
• проба мочи по Нечипоренко;
• проба мочи по Зимницкому (при необходимости).

Часто назначаемые инструментальные методы:

• ангиография; ;
• КТ; ;
• сцинтиграфия;
• биопсия почки.

О чем говорят данные лабораторной диагностики заболеваний почек

Общий анализ крови — о наличии патологических изменений могут говорить повышенное значение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличенное содержание лейкоцитов, низкий уровень гемоглобина.

Биохимический анализ крови — на нарушение выделительной функции могут указывать повышенное содержание мочевой кислоты, креатинина, мочевины.

Общий анализ мочи — одно из ключевых исследований при диагностике почечной патологии. Рассматриваемые параметры: прозрачность, цвет, запах, рН-фактор, относительная плотность; наличие лейкоцитов, эпителиальных клеток, солей, эритроцитов, глюкозы, белка, бактерий. Например, повышенный белок в моче может означать указывать на наличие воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

Проба по Нечипоренко проводится для обнаружения скрытого инфекционного процесса, если результаты общего анализа вызывают сомнения. Метод позволяет детально определить содержание и концентрацию в моче эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров (белковые образования).

Проба по Зимницкому позволяет выявить патологические изменения в режиме мочеиспускания, определить плотность мочи, собранной в разное время суток.

Как готовиться к анализам

За 2-3 суток до сдачи любого анализа следует отказаться от приема спиртного, физических и душевных перегрузок, посещения бани, сауны.

Анализ крови: последний прием пищи — за 8-12 часов, вода — за 3-4 часа.

Анализ мочи: за 2 суток необходимо исключить из рациона продукты, которые могут изменить цвет мочи (ягоды, свекла, морковь, кофе, крепкий чай, поливитамины и пр.).

Если пациент постоянно принимает лекарства, об этом следует заранее предупредить врача. Некоторые препараты (особенно мочегонные) способны исказить результаты обследования.

В день анализа: пациент собирает утреннюю мочу, накопленную в мочевом пузыре за ночь. До мочеиспускания необходимо осуществить тщательную гигиену наружных половых органов. Биоматериал собирается в одноразовый контейнер (продается в аптеках). Собрать необходимо среднюю порцию мочи, слив первую порцию. Собранную мочу нужно в течение 1-2 часов сдать в лабораторию — позднее биоматериал может стать непригодным для исследования.

При назначении пробы по Зимницкому пациент собирает биоматериал в течение суток и в конце срока измеряет общее количество выделенной мочи.

Важно! Несмотря на обилие околомедицинских сайтов и форумов в интернете, не доверяйте трактовку результатов непрофессионалам. Диагностикой почечной патологии и интерпретацией данных всех обследований должен заниматься только врач!

Диагностика заболеваний почек в «МедикСити»

В нашей клинике вы можете без очередей и в удобное для вас время пройти следующие лабораторные обследования по профилю «Диагностика заболеваний почек»:

• Биохимические исследования крови;
• Альбумин (Albumin);
• Кальций (Са2+, Calcium), Натрий (Na+, Sodium), Калий (К+, Potassium), Хлор (Cl-, Chloride);
• Креатинин (Сreatinine);
• Магний (Magnesium);
• Мочевая кислота (Uric acid);
• Мочевина (Urea);
• Общий белок (Protein total);
• Фосфор (Phosphorus);
• Общеклинические исследования мочи;
• Общий анализ мочи (Urine test) с микроскопией осадка.

В нашей клинике вы также можете получить консультацию специалиста, пройти необходимую инструментальную диагностику. Если на обследовании будет выявлена патология почек, опытный врач-нефролог составит для вас схему лечения.

Эритроциты в моче песок

Добрый день, мне 36 лет, пол женский. На УЗИ врач сказала, что у меня песок в почках. сдала анализ мочи. Моча по нечипоренко: лейкоциты 500 (<2000), эритроциты 500 (<1000), цилиндры 0 (<20). В скобках указаны референсные значения. Общмй анализ мочи: относит. плотность 1025 (1010-1025), рН 5,5 (4,8-7,5), белок <0.100 (<0.140). Глюкоза, кетоновые тела, уробилиноген, билирубин, гемоглобин, нитриты -у всех стоит значение «отрицат» (отрицат). эпителий плоский 7-8 (<5), эпителий переходный -не обнар.,эпителий почечный -не обнар, лейкоциты 1-2 (<5), эритроциты (микроскопия) 0-1 (<2), цилиндры — не обнар, соли, не обнар, бактерии- не обнар, дрожжевые грибки — не обнар.
Моему отцу (69 лет) недавно вырезали камни в почках и запретили на ближайшее время есть мясо и мячные бульоны. Меня волнуют проблемы с желудочно-кишечным трактом, в частности приступы панкреатита послле погрешностей в питании, на УЗИ врач поставила диагноз жировой гепатоз. Выраженные диффузные изменения в поджелудочной железе, гиперэхогенные включения в области хвоста. Гиперэхогенные вкл ЧЛС с 2-х сторон.
Почки: чаш.лох.сист.: гиперэ вкл.(и правая и левая почки)
Скажите пожалуйста, так как в семье есть генетическая предрасположенность, что мне нужно сделать чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз наличия песка в почках? И как определить какого рода этот песок? Что можно сказать по данному анализу мочи о наличии песка в почках?
Имеется биохим анализ Крови:
натрий 141 (135-145),калий 3,8 (3,5-5,0),хлорид 103 (98-106),глюкоза 5,4 (3,9-6,5),креатинин 79 (50-115), мочевина 5,9 (1,7-8,3), общий белок 76 (65-85), альбумин 47 (35-50), билирубин обш 15,4 (до 21), билирубин прямой 2,0 (до 3,4), АЛТ 14 (до 40), АСТ 16 ( до 40), Г-ГТП 26 ( до 50), ШФ 71 (до 117), холестерин 7,63 (<5.2), триглицериды 1,12 (<2.29), ЛПНП 5,7 (<3.5), ЛПВП 1,44 (>0.95), индекс атерогенности 5,3 (<5.2).

Результаты общего анализа мочи и анализа мочи по Нечипоренко в пределах нормы. Повышенное количество плоского эпителия может быть обусловлено погрешностями гигиены половых органов перед сбором мочи. Обнаружение «песка» в почках может быть проявлением гипердиагностики и не всегда соответствует истине. Поэтому необходимо основываться на повторных исследованиях мочи (наш тест № 116). Развитию мочекаменной болезни способствуют воспалительные процессы в мочевыводящей системе, нарушение обмена веществ, особенности питания и химический состав воды, постоянно используемой для питья и приготовления пищи. В нашей лаборатории проводится полная и комплексная оценка качества питьевой воды (тест № 930 ЭКВ), необходимая для определения природных факторов риска мочекаменной болезни. Т.е. Вы можете исследовать воду из крана, колонки или бутилированную воду, приобретаемую в магазинах или аптеках и используемую Вами для питья и приготовления пищи.

Повышенный уровень холестерина, за счет фракции ЛПНП, указывает на нарушение липидного обмена, что грозит появлением сердечно — сосудистых и эндокринных заболеваний. О высоком риске сердечно-сосудистой патологии свидетельствует и увеличение коэффициента атерогенности. В Вашем случае рекомендую пересмотреть свой рацион питания, т.е. уменьшить потребление животных жиров и углеводов, и увеличить физическую нагрузку (регулярные физические упражнения). Особенности Вашей диеты Вы можете обсудить с эндокринологом и урологом.

Камни в почках

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) — заболевание при котором в различных отделах мочевыделительной системы (почках, мочеточниках, мочевом пузыре) образуются камни.

Мочекаменная болезнь (МКБ) чрезвычайно распространённая урологическая патология. Процесс камнеобразования может поражать даже маленьких детей, хотя это происходит крайне редко. Обычно вероятность нефролитиаза возрастает в возрастом.

МКБ может быть случайной находкой во время планового обследования. Чаще всего камни или песок в мочевой системе обнаруживается при ультразвуковом исследовании. Иногда косвенным признаком камней являются изменения в общем анализе мочи: появление эритроцитов, большого количества солей. Клинически МКБ проявляет себя только при развитии различных осложнений: почечной колики, пиелонефрита, почечной недостаточности и прочее.

Причины мочекаменной болезни:

Причин камнеобразования в почках много, действуют все они в комплексе. Как правило, на фоне полного здоровья МКБ не развивается, всегда есть предрасполагающие факторы:

• замедление оттока мочи из почек и мочевого пузыря в результате пиелонефрита, заболеваний предстательной железы, аномалии строения выделительной системы, привычки долго терпеть позывы в туалет и пр;
• недостаточный питьевой режим, в следствии привычки мало пить жидкости, ограничений выпиваемой жидкости по медицинским показаниями, заболеваний, протекающих с обезвоживанием организма (интоксикацией), сухой жаркий климат;

Большое значение имеет нарушение обмена веществ в результате:

• пищевых пристрастий: частого злоупотребления соленой, острой, кислой пищей;
• заболеваний пищеварительной системы;
• наследственной предрасположенности;

Диагностика МКБ

Для диагностики почечнокаменной болезни в первую очередь применяют УЗИ. С помощью ультразвука можно обнаружить точное расположение камней, их размер, выявить другие отклонения в строении и работе выделительной системы.

Анализ мочи может говорить о предрасположенности к образованию камней, когда в нем обнаруживается повышенное количество солей: уратов, оксалатов, фосфатов. Эритроциты в моче могут свидетельствовать о состоявшейся почечной колике или о наличии камней с острыми краями, которые повреждают мочевые пути.

Применяют и рентгеновский метод обследования, для определения более точного расположения камней и функции почек.

Лечение и профилактика

Профилактика заключается в исключении предраспологающих факторов, соблюдении питьевого режима (в сутки необходимо выпивать не менее 1,5 литров жидкости), диеты. При уратных камнях исключаются субпродукты (печень, почки, мозги и др.), мясные блюда, бобовые, при наличии фосфатных камней ограничения накладываются на вегетарианские блюда и молочные продукты, при оксалатах необходимо ограничить кислое, щавель, капусту, картофель и молоко.

При лечении небольших камней (до полусантиметра в диаметре) используют консервативную тактику. Такой камень может самостоятельно отойти.

При размерах камней до 1 см возможно применение дистанционной литотрипсии, когда камни дробят ультразвуком без оперативного вмешательства.

При более крупных конкрементах применяют эндоскопические малоинвазивные операции (через небольшой прокол кожи или посредством введения эндоскопа по мочеиспускательному каналу в вышележащие отделы мочевой системы). При таких способах доступа к камням их можно тоже дробить ультразвуком, а также удалить механически, с помощью специальных приспособлений.

В самых сложных случаях прибегают к открытой операции на почках и мочеточниках для удаления крупных камней.

После операции рекомендуется строго соблюдать профилактические рекомендации, так как камни могут образоваться вновь.