Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Первые признаки гепатита у женщин и мужчин. Общие принципы лечения

Первые признаки гепатита у женщин и мужчин. Общие принципы лечения

Наталья Викторовна Корх

Воспалительный процесс острого или хронического характера, протекающий в тканях печени, называется гепатитом. Проблема этого заболевания стоит достаточно остро, так как первые признаки гепатита у женщин и мужчин проявляются не сразу, патология долгое время протекает скрыто. Несвоевременное начало лечения приводит к фиброзным изменениям в клетках/тканях органа, что делает патологические процессы необратимыми.

Виды гепатитов

В медицине различают 5 гепатитов – А, В, С, D, Е – все они относятся к вирусному типу. Но кроме этого рассматриваемое заболевание может носить токсический характер – например, если гепатит развился на фоне вынужденного длительного приема высокотоксичных лекарственных препаратов. Отдельно врачами рассматривается аутоиммунный гепатит – патологическое состояние, когда по неизвестным причинам иммунная система организма воспринимает клетки печени как чужеродные и начинает их просто уничтожать.

Дифференцируют также острый гепатит печени – воспалительный процесс с характерным внезапным началом, ярко выраженными симптомами. Но чаще всего диагностируется хронический гепатит – слишком поздно больные обращаются за квалифицированной медицинской помощью.

Признаки гепатитов

К первым признакам рассматриваемого заболевания относятся:

  • постоянно присутствующее чувство тяжести в правом подреберье;
  • интенсивный кожный зуд;
  • желтизна на коже и слизистых;
  • кал становится светлым, а моча – темной;
  • у больного пропадает аппетит, но всегда присутствует тошнота;
  • периодические боли в области анатомического расположения печени;
  • непостоянное повышение температуры тела.

Симптомы токсического гепатита у взрослых будут несколько отличаться от вышеуказанных. Например, желтизна кожных покровов и слизистых может отсутствовать, а тошнота и боли будут слишком выражены.

Диагностика гепатитов

Чтобы точно установить диагноз, одной симптоматики мало – врачи обязательно назначают полноценное обследование пациента. Во-первых, проверяются маркеры гепатитов – специфический анализ, который позволяет не только подтвердить гепатит, но и определить его тип. Во-вторых, проводится биохимический анализ крови – он позволяет понять, насколько интенсивны патологические изменения в печени. В-третьих, врач может назначить УЗИ органов брюшной полости и биопсию печени.

Многих волнует вопрос, где можно сдать анализ крови на гепатит – некоторые сознательные граждане периодически проходят обследование на добровольной основе. Такой анализ можно сдать в любой платной лаборатории или в государственном учреждении после посещения терапевта.

Механизм развития гепатита у человека

Сразу оговоримся, что разные типы рассматриваемого заболевания передаются по-разному. Можно ли заразиться гепатитом через бытовые предметы и одежду? В некоторых случаях – да, например, всем известная болезнь Боткина (гепатит А) как раз и передается бытовым путем – больных с таким диагнозом обязательно изолируют от общества и лечат в закрытых боксах.

Если у пациента был выявлен генотип гепатита С, то речь идет о заражении через половые пути или грязные шприцы. Чаще всего такое заболевание диагностируется у наркоманов, алкоголиков, проституток – по крайней мере именно так думают люди. На самом деле гепатит С относится к вирусным патологиям и им можно заразиться даже в тату-салоне или стоматологическом кабинете.

Общие принципы лечения гепатитов

Перед врачами после диагностики гепатита стоят две задачи:

  • избавить пациента от причины развития заболевания;
  • восстановить нормальное функционирование печени.

Если был диагностирован вирусный гепатит, то больному назначается курс противовирусной терапии. В случае диагностирования токсического гепатита врачи назначают энтеросорбенты, антидоты, а аутоиммунный тип рассматриваемого заболевания подразумевает прием глюкокортикостероидов.

Лечение хронического гепатита заключается в простой стабилизации состояния больного, предотвращении обострений патологии и поддержке печени во время ремиссионных периодов.

Если же у больного диагностирован вирусный гепатит, то общие принципы лечения сохраняются. Лекарство против гепатита С – это интерферон, после введения которого организм человека «выдает» симптоматику классического гриппа, которые через пару дней полностью исчезают. Вылечить, избавиться от данного заболевания интерфероном не удастся, но только этот способ может предотвратить стремительное развитие цирроза и рака печени. Сколько живут люди, больные гепатитом С? На этот вопрос трудно дать точный ответ. Если больной строго соблюдает все рекомендации врача, периодически проходит терапию интерфероном, то он может прожить до своей естественной старости.

Диета при гепатите

Если человек действительно хочет вылечиться или уменьшить риск ранней смерти, то ему придется соблюдать некоторые правила питания. Диета при гепатите С подразумевает:

  • отказ от любых алкогольных напитков;
  • ограничение или отказ от употребления животных жиров;
  • отказ от продуктов, в составе которых присутствуют транс-жиры (майонезы, спреды, копчености, любые соусы, маргарины и так далее);
  • ограничение острых специй и приправ, в том числе под запретом находится чеснок;
  • ежедневно вводить в меню овощи и фрукты.

Профилактика вирусных гепатитов

Профилактика вирусных гепатитов – единственный способ предотвратить заражение или хотя бы снизить такую вероятность. Достаточно соблюдать элементарные правила гигиены, чтобы избежать инфицирования – речь идет о регулярном мытье рук, об употреблении в пищу только вымытых фруктов и овощей.

Особое значение в деле профилактики имеет вакцинация – например, после прививки от гепатита В уровень заболеваемости в самых разных регионах значительно снижается. А перед вылетом в страны с высоким уровнем распространения гепатита А каждый человек должен сделать вакцинацию конкретно от этого генотипа.

Читать еще:  В течении 2 месяцев сохраняются следующие симптомы:

Что значит ПЦР РНК анализ гепатита С?

Гепатит С – это вирусная инфекция, которая поражает печень. Проявления ее могут быть очень разнообразными – от нетяжелого заболевания, которое проходит без лечения через несколько недель, до серьезной, хронической болезни, которая без специальной терапии может приводить к развитию цирроза печени и гибели пациента. В то же время хронический гепатит С нередко длительное время протекает бессимптомно, и человек может даже не подозревать о наличии у него данного заболевания.

Чтобы выявить максимальное число людей, зараженных вирусом, в нашей стране проводится скрининговое обследование разных групп населения на гепатит С. Это исследование крови на антитела, его также называют исследование – anti-HCV. Скрининговое обследование – это диагностическая процедура, которая позволяет с высокой степенью вероятности исключить болезнь среди людей, у которых нет явных симптомов. Иными словами, это лабораторный или инструментальный метод, который позволяет быстро, эффективно и недорого обследовать большое количество людей, которые не имеют жалоб, для того чтобы на ранних стадиях выявить заболевание, и излечить его в более короткие сроки и с лучшими результатами. Подобным примером является флюорографический скрининг взрослых для выявления заболеваний легких (в первую очередь, туберкулеза).

Однако подобные скрининговые методы, как правило, не являются окончательными в постановке диагноза, и требуют дальнейшего дообследования. В случае с гепатитом С таким уточняющим анализом является определение РНК вируса гепатита С в крови, который позволяет выявить непосредственно сам вирус, вернее, его генетический материал.

Как мы уже неоднократно упоминали в нашем блоге, просто наличие антител не является основанием для установления диагноза в случае с большинством инфекций. Дело в том, что антитела образуются как защитная реакция организма на проникновение чужеродного агента, и могут сохраняться очень длительное время даже после выздоровления. Таким образом, человек, у которого при скрининговом обследовании обнаружены антитела к гепатиту С, может и не иметь вируса в крови, а значит и самого заболевания. Такое возможно, если заболевание было перенесено в острой форме и иммунитет смог без помощи лекарств самостоятельно избавиться от вируса. Самовыздоровление от вирусного гепатита С, к сожалению, происходит достаточно редко – около 15-20% от всех случаев заражения вирусом. Также положительный анализ на anti-HCV антитела обычно длительно сохраняется у людей, излечившихся от гепатита после получения курса противовирусных препаратов. Для того, чтобы уточнить, присутствует ли до сих пор вирус в организме пациента врач и назначает анализ – ПЦР РНК вируса гепатита С. Выявление в крови РНК вируса гепатита С будет говорить о наличии активно протекающего заболевания, которое требует начала специфической терапии.

Кровь на РНК можно исследовать качественным методом и количественным. В соответствии с названием, качественный метод отвечает только лишь на вопрос, присутствует ли вирус в организме; при исследовании же количественным методом мы получаем информацию, сколько именно единиц вируса содержится в 1 мл крови, то есть можем судить о том, насколько активно размножается вирус.

Дополнительно к анализу на РНК ВГС перед лечением также рекомендуется определение генотипа вируса. Вирус гепатита С имеет 6 генотипов и большое число подтипов. В нашей стране наиболее распространены первые генотипы 1, 2 и 3. Основная информация, которую дает врачу результат данного анализа, — к каким препаратам вирус чувствителен, то есть определяет выбор правильной схемы лечения. Конечно, в наше время существуют уже и так называемые «пангенотипические» схемы, которые эффективны против всех генотипов вируса. Однако в случае, если генотип вируса известен, количество схем, из которых можно выбирать наиболее подходящую каждому конкретному пациенту (с учетом сопутствующих заболеваний и других лекарственных препаратов, которые тот принимает), существенно расширяется. Также данный результат дает дополнительную информацию при дальнейшем наблюдении за пациентом. В случае, если после проведенного курса терапии вновь выявляется вирус, можно с большей вероятностью выяснить, является ли это неудачей лечения или повторным заражением. Именно поэтому в современных рекомендациях по лечению гепатита С – как в Европе, так и в Америке рекомендуется проводить генотипирование до начала терапии.

Помимо обследования до начала терапии, анализ на ПЦР РНК ВГС необходим для суждения об исходах лечения. Как уже упоминалось, анализ на anti HCV (антитела к вирусу гепатита С) в этом случае, наиболее вероятно, будет сохраняться положительным, и значит, не несет никакой ценной информации для врача. Критерием же полного излечения является отсутствие вируса в крови через 12 недель после проведенного курса терапии.

Хотелось бы отметить, что, если у вас в крови обнаружены антитела к гепатиту С, даже в случае абсолютно нормального самочувствия, необходимо обратиться к врачу для дообследования. Вялотекущее воспаление в печени рано или поздно приводит к перестройке ее ткани, ухудшению функции и, в конце концов, к развитию цирроза. Существующие же в наше время схемы терапии гепатита С позволяют в достаточно короткие сроки (обычно за 3 месяца), с минимальной вероятностью побочных эффектов и высокой эффективностью избавиться от вируса. Именно поэтому лечение хронического гепатита С в настоящее время рекомендуется всем пациентам с достоверно установленным диагнозом.

Читать еще:  Вязкая слюна с горячим дыханием и отекшим языком

Автор: врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic Дегтярёва Светлана Юрьевна.

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.

Лечится ли гепатит B?

Гепатит B – это заболевание печени, вызванное вирусной инфекцией. Заболевание может носить как острый, так и хронический характер. В Украине именно гепатит B вместе с гепатитом C в 96% являются причинами смерти от гепатитов.

Причины гепатита В: острая и хроническая форма

Гепатитом называют воспаление печени, которое приводит к ухудшению ее функций. Также, это заболевание именуют желтухой, хотя чаще это название относят к гепатиту A. Причины гепатита разнообразны. Воспаление может быть вызвано воздействием на печень ядовитых веществ, лекарств, алкоголя. Но в случае гепатита B, заболевание вызывается особым вирусом.

Вирус гепатита B от человека к человеку передается с кровью или слюной, менструальными и вагинальными выделениями, семенной жидкостью, а также другими биологическими жидкостями. Заразиться гепатитом B можно при медицинских (в том числе стоматологических) манипуляциях, если используется нестерильное оборудование, при нанесении татуировок, при маникюре и педикюре. Также, возможно заражение при половом контакте. Ребенок может заразиться от матери во время родов.

Если заболевание длится менее полугода, говорят об его острой форме. При длительности более полугода, гепатит B переходит в хроническую форму. Обычно около 5% больных среди взрослых сталкиваются именно с хроническим гепатитом B.

В очень редких случаях хронический гепатит B может пройти без лечения, но в подавляющем большинстве случаев он длится годами и приводит к очень неприятным последствиям для здоровья.

Признаки и симптомы гепатита B

Вирус, приводящий к заражению гепатитом B, выживает вне организма человека как минимум неделю. При попадании вируса в организм человека, заболевание развивается не сразу. Сначала длится инкубационный период. Он продолжается от 30 до 180 дней, в среднем – около 75 дней. В крови вирус обнаруживается уже через 1-2 месяца.

У большинства больных первоначальный период заболевания проходит без выраженных симптомов. Но могут отмечаться:

  • плохое самочувствие;
  • рвота и тошнота;
  • отсутствие аппетита и отвращение к еде;
  • невысокая (субфебрильная) температура;
  • бледный стул;
  • темная моча;
  • неприятные ощущения в верхней части живота;
  • боли в суставах.

А вот желтуха проявляется в очень редких случаях.

К этим симптомам гепатита B могут присоединяться спленомегалия (увеличение селезенки), звездчатые гемангиомы, ладонная эритема (покраснение кожи). Эти симптомы гепатита B больше характерны для хронической формы заболевания. На этой стадии могут проявляться желтуха, зуд, стеаторея (чрезмерное выведение жиров с калом).

Особенности у детей и беременных

Гепатит у детей имеет свои особенности. Практически всегда выраженные признаки гепатита B у них отсутствуют. У детей, которые заразились во время родов или в первые пять лет жизни, как правило, развивается хроническая форма.

У беременных гепатит B повышает риск рождения недоношенных детей и детей с недостаточным весом.

Осложнения гепатита B

Отсутствие выраженных симптомов в начальной стадии заболевания иногда приводит к недостаточному вниманию в лечении. Но в случае пренебрежения лечением гепатита B, почти у четверти больных развиваются тяжелые осложнения. Среди них цирроз печени, печеночная недостаточность и даже рак печени.

Диагностика гепатита B

Диагностика гепатита B только на основании клинической картины невозможна. Окончательный диагноз выставляется на основании специального анализа крови. В результате этого анализа выявляют присутствие в крови поверхностного антигена гепатита B – HbsAg, а также некоторых других специальных антител.

В случае подтверждения инфицирования назначается анализ на антиген HBeAg и антитела к антигену анти-НВе. Только после этих анализов можно спрогнозировать течение болезни и назначить адекватное противовирусное лечение. Если заболевание протекает в тяжелой форме, необходимо исследование на антитела к вирусу гепатита D.

Также для диагностики заболевания назначаются:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • иммуноферментный тест;
  • серологическое тестирование.

В ходе лечения для оценки состояния печени может быть назначена биопсия печени и фибросканирование.

Чтобы провести максимально точную диагностику гепатита B, назначают и другие исследования. Среди них функциональные пробы печени, которые включают определение АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и билирубина в сыворотке. Больных обследуют на ВИЧ и гепатит C.

В случае осложнения, каждые полгода выполняют УЗИ органов брюшной полости и измеряют сывороточный альфа-фетопротеин, чтобы оценить риск гепатоцеллюлярной карциномы.

Сдать анализы на HbsAg также необходимо лицам, входящим в группу риска. К таким относятся:

  • лица, имевшие половые контакты с вирусоносителем или с несколькими партнерами, гомосексуальные контакты;
  • больные венерическими заболеваниями;
  • те, кто пользуется нестерильными средствами для инъекций;
  • проживающие с вирусоносителем;
  • по работе сталкивающиеся с кровью, например, медработники, спасатели и прочие;
  • дети, рожденные матерью-вирусоносителем.

Лечение гепатита B

Специфические приемы лечения острого гепатита B на сегодняшний день не разработаны. Пациенту прописывается покой с соблюдением постельного режима. Назначается щадящая диета с употреблением каш, овощей и фруктов. Ограничивается употребление жирной и жареной пищи, консервов, острых и соленых блюд. Рекомендуется обильное питье с употреблением соков, сладкого чая, минеральной воды. Больной должен вести здоровый образ жизни, воздерживаться от употребления алкоголя и других токсических веществ. Медикаментозная терапия используется с большой осторожностью.

Лечение гепатита B в случае хронического заболевания проводится с использованием противовирусных препаратов. Все усилия направляются на замедление процессов, приводящих к циррозу печени, к снижению заболеваемости раком и повышению выживаемости.

Читать еще:  Высокая температура боли в горле и мышцах

Основными препаратами по рекомендации ВОЗ являются тенофовир и энтекавир. Они эффективно подавляют вирус гепатита B, редко формируют устойчивость вируса к препаратам, имеют небольшое число побочных действий. Но, к сожалению, полного выздоровления добиться очень сложно. Поэтому, лечение может быть пожизненным. Прерывание лечения может привести к тяжелым рецидивам болезни.

Однако, если фиксируется превращение HBeAg в анти-НВе или анализы на HBsAg показывают отрицательный результат, лечение прекращают.

На последней стадии заболевания применяют хирургическое лечение – трансплантацию печени. Она дает прекрасные результаты, и рецидивы гепатита практически не наблюдаются.

Профилактика гепатита B: вакцинация

Последствия гепатита B могут быть очень тяжелыми. Но его несложно предупредить. И избежать этого грозного заболевания поможет только прививка от гепатита B.

Разумнее всего вакцинировать своего ребенка в раннем детстве. По рекомендации ВОЗ, вакцинирование проводится в первые сутки после рождения ребенка. Но для надежной защиты необходимо сделать еще две прививки – в два и шесть месяцев. Возможны и другие схемы вакцинации. Так, вакцина “Энджерикс-В” (Бельгия) может вводиться и по ускоренной схеме, когда ревакцинация делается каждые 30 дней.

Практически у всех детей и подростков вакцинация повышает уровень антител к вирусу гепатита B. Иммунитет к этому заболеванию сохраняется на протяжении 20 лет. Но результаты некоторых исследований позволяют предположить, что после трехразовой вакцинации формируется пожизненный иммунитет. Поэтому, ВОЗ не рекомендует проводить повторную вакцинацию через 20 лет, если прививки ранее были получены троекратно.

Профилактика гепатита B с помощью вакцинации возможна и во взрослом возрасте. Вакцинироваться придется также три раза. Подходящую вакцину порекомендует врач. Хорошо зарекомендовала себя вакцина “Инфанрикс-Гекса”/”Гексаксим”, которая является комбинированной и защищает от многих заболеваний. Лицам, входящим в группу риска, настоятельно рекомендуется вакцинироваться от гепатита B.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Фибросканирование печени

По данным ВОЗ до 30% людей на планете имеют хронические диффузные заболевания печени (ХДЗП), около 2 млрд. человек. Среди них, вирусные гепатиты В и С входят в «десятку» причин смертности и инвалидности в мире.

Причинами ХДЗП являются: гепатотропные вирусы, токсические вещества (алкоголь, наркотики, лекарственные препараты, ксенобиотики), нарушения в метаболизме организма и иммунном статусе, генетические факторы.

Для определения прогноза заболевания и назначения адекватного лечения большое значение имеет своевременное обнаружение и определение стадии фиброза. К сожалению, стандартное обследование печени (лабораторные методы-АЛТ, АСТ и УЗИ) не всегда может реально соответствать степени фибротических изменений. Часто случается, что нормальные биохимические показатели могут быть и при выраженной степени фиброза. В таких условиях принятое решение об отказе в противовирусном лечении может привести к быстрому прогрессированию болезни и формированию цирроза.

Долгое время для определения наличия и степени фиброзных изменений печени использовался инвазивный метод – биопсия. Он имеет свои ограничения:

— исследуется только небольшой участок печеночной паренхимы (не всегда отражает реальное состояние остальных участков печени);

— определение степени фибротизации субъективно, т.к. нет количественных норм (зависит от опыта врача – патанатома);

— методика инвазивна, что создает дискомфорт для пациента и риск осложнений;

Чем можно заменить?

В последнее время в практику вошла неинвазивная ультразвуковая транзиентная эластометрия (УТЭ печени) или, как его называют пациенты — фибросканирование, т.к. проводится на аппарате «ФиброСкан».

Эластометрия не уступает по информативности биопсии и является высокодостоверным скрининговым методом, позволяет:

— количественно оценить степень повреждения печени в момент постановки диагноза;

— оценить прогноз заболевания;

— проследить динамику ХДЗП (прогресс гепатита и переход в цирроз);

— оценить эффективность этиотропного и антифибротического лечения;

— избежать ненужных биопсий печени.

Преимущества перед биопсией:

— комфортен для пациента (нетравматичен и безопасен);

— используется у детей;

— нет необходимости в предварительном обследовании и подготовке пациента;

— не требует нахождения пациента в стационаре;

— экономически дешевле, чем биопсия;

— обследование занимает около 10-15минут;

— результат выдается пациенту сразу после обследования;

— фибросканирование (эластометрия) печени может проводится пациенту неоднократно, это важно при диспансерном наблюдении и контроле эффективности терапии.

Принцип метода заключается в измерении жесткости паренхимы печени (ЖПП) по скорости распространения в ней волны упругого сдвига, порожденной механической волной. Во время проведения УТЭ печени получают цифровые значения жесткости в килопаскалях (кПа), по которым можно определить степень фиброза: 2,0-5,8кПа соответствует F0стадии фиброза (норма), 5,9-7,2кПа — F1ст, 7,3-9,2кПа — F2ст, 9,3-12,9кПа — F3ст, больше 13,0кПа — F4ст (цирроз).

Ограничением (невозможность) проведения эластометрии печени на аппарате «Фиброскан» являются:

— асцит (часто сопутствует гепатиту и циррозу);

— нестандартная форма грудной клетки;

— узкие межреберные промежутки;

— противопоказан при беременности.

КТО нуждается в фибросканировании (эластометрии) печени?

  1. Пациенты с хроническим вирусным гепатитом ( ХВГ В или С);
  2. Всем, кто планирует пройти противовирусную терапию (для оценки фиброза до лечения, во время и после);
  3. Пациентам с циррозом печени
  4. Любой человек, который серьезно относится к своему здоровью, состоянию печени.

К сожалению, метод не входит в перечень услуг программы обязательного мед. страхования, поэтому проводится на платной основе.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector