Портрет пациента, у которого можно ожидать набор веса после бариатрической операции

Как понять, какие факторы определяют набор веса после бариатрической операции? Ответ Вы найдете в новом исследовании американских коллег.

Методы

В проспективное когортное исследование Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery-2 (LABS-2) были включены взрослые пациенты, которым выполнили бариатрическую операцию (желудочное шунтирование) в США с 2006 по 2009 год. В исследовании участвовали медицинские центры из 6 американских городов. Наблюдение за пациентами продолжалось вплоть до 7 лет после операции (контроль каждые 6 месяцев-год).

В исследование включили 1278 индивидуумов (80% женщины, средний возраст 46 лет, средний ИМТ 46 кг/м2).

Результаты

Массу тела измеряли в среднем 8 раз на протяжении 6,6 лет периода наблюдения.

После поправки на место проведения операции, максимальную потерю веса и препараты для снижения веса, оказалось, что поведение после хирургического вмешательства оказывает достоверное влияние на набор веса. В частности, длительность малоподвижного образа жизни (P = 0.005), частое употребление фастфуда (P < 0,001), употребление пищи, когда есть чувство сытости (P < 0,001), постоянное употребление пищи (P = 0,04) и расстройства пищевого поведения такие как переедание или потеря контроля над аппетитом (P < 0,001).
Послеоперационными характеристиками, независимо ассоциированными с большим повторным набором веса являлись молодой возраст, венозные отеки, плохая физическая форма и симптомы депрессии.
Было выявлено лишь небольшое количество дооперационных привычек, которые приводили к набору веса после операции. В частности, питание 7 раз в день и выше по сравнению с употребление пиши 1 или 2 раза в день.

Заключение

Выявлены поведенческие привычки и характеристики пациентов, у которых можно ожидать повторное повышение веса после бариатрической операции.

Источник: King, Wendy C., Belle, Steven H., Hinerman, Amanda S., et al. Ann Surg. Published online April 4, 2019.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Жизнь после операции по снижению веса

Бариатрическая операция – лишь первый шаг на длинном и нелегком пути избавления от ожирения, стабильного сохранения нормального веса и здоровья. Операция по снижению веса способна повлиять на количество потребляемой и усвояемой пищи, но она не может изменить отношение пациента к еде, качество питания, уровень физической активности. Всем этим он должен заниматься сам на протяжении всей жизни, если хочет прожить ее качественно и интересно, оставаясь здоровым.

Какие задачи надо решить после бариатрической хирургии?

1. Грамотно провести переходный период от жидкой к обычной пище после операции. Обычно на это уходит 2 мес. В первые 1-2 недели можно употреблять только жидкую пищу, в следующие 2 недели – пюреобразную, на 4-6 неделях – мягкую, и с 6-8 недели переходят на еду любой консистенции. Соблюдение этого графика необходимо для предупреждения послеоперационных осложнений, создания благоприятных условий для зарастания швов внутренних органов и плавной перестройки работы желудочно-кишечного тракта. На этом этапе может резко снизиться или совсем пропасть аппетит. Тогда надо питаться строго по часам, чтобы в организм регулярно поступали питательные вещества. Врач может назначить специальные добавки или обогащенные смеси.

2. Питаться качественно и сбалансированно. Пища должна быть богата витаминами и микроэлементами, поставлять не менее 1,2 г/кг веса белка, примерно 150 г углеводов (имеются ввиду не конфеты, а полезные «медленные» углеводы из круп, злаков, овощей), жиры должны восполнять около 30% затраченной энергии. Ни в коем случае нельзя ограничивать поступление воды. Кроме множества тяжелых обменных расстройств в обезвоженном организме замедляется обмен веществ, а это ведет к набору веса.

Читать еще: Можно ли принимать антибиотики в третьем триместре беременности?

3. Изменить свои пищевые привычки. Это поможет избежать повторного набора веса – главной беды и разочарования перенесших бариатрическую хирургию пациентов. Придется освоить навык осознанного питания. Он заключается в том, что перед каждым приемом пищи пациент должен ответить себе на вопросы:

почему? Что заставляет есть именно сейчас? Реальный голод или скука, волнение, обида? Надо научиться распознавать сигналы истинного голода, которые организм подает только тогда, когда реально нуждается в поступлении питательных веществ;

когда? Когда видит любимые продукты, или «за компанию», или в праздничной обстановке кафе? Разобравшись с этим вопросом, соблазны исключают или минимизируют;

что? Качественные полезные продукты способствуют оздоровлению, и обеспечивают длительное насыщение, в то время как «пустые» калории из сладостей и фастфуда не принесут ничего, кроме вреда и лишних килограммов. Кроме того, надо учитывать, что некоторые продукты после бариатрических операций могут вызывать тошноту, рвоту, метеоризм, диарею или проявления демпинг-синдрома. Их придется ограничить или исключить;

как? Внимательно, наслаждаясь едой и прислушиваясь к ощущениям, чтобы не пропустить момент насыщения. Есть надо не второпях, а с соблюдением ритуала, за столом с красивой посудой. Пищу отрезать небольшими кусочками, тщательно пережевывать. Между каждой ложкой делать перерыв в полминуты, это позволяет растянуть удовольствие и обеспечить комфортное продвижение пищи внутри. Недопустимо смотреть при этом телевизор или читать книгу. Рассеивание внимания приводит к пропуску сигналов о насыщении, перееданию и желудочно-кишечным нарушениям. Питание дробное, 5-6 раз в день, маленькими порциями. Каждый прием пищи продолжается 20-30 мин. Нельзя хватать куски на бегу и проглатывать, не жуя. Это вызывает нарушение работы желудка и кишечника и способствует перееданию;

сколько? Есть надо столько, чтобы не растянуть уменьшенный желудок, не вызвать дискомфорта в виде тошноты, рвоты, болей в животе.

4. Употреблять рекомендованные врачом витаминные и минеральные комплексы, а также другие пищевые добавки, если это необходимо. Их прием должен быть обоснованным и адекватным по дозе. Для этого каждые полгода надо делать лабораторные анализы. При этом обязательно должны определяться глюкоза крови, липидный профиль, кальций, железо, витамин D, гормоны паращитовидных желез и другие назначенные врачом показатели.

5. Вовремя остановиться. Нельзя впасть в крайность и пополнить печальный список истощенных людей, больше напоминающих обтянутые кожей скелеты и все еще считающих себя толстыми. Борьба с ожирением считается удачной, если удалось избавиться от 50% лишнего веса. А уж если он полностью нормализован, пора прекращать худеть. Для поддержания стабильного веса после похудения достаточно увеличить рацион на 400-600 ккал в день за счет качественных полезных продуктов. Делать это надо постепенно, на протяжении двух недель, тщательно контролируя изменения, чтобы не сорваться.

6. Стать активным физически. Как правило, люди с ожирением очень малоподвижны. Им просто не по силам физические нагрузки, так как сердечно-сосудистая и дыхательная системы не в состоянии обеспечить возрастающую во время них потребность огромного тела в кислороде. Поэтому надо начать с небольших, но регулярных нагрузок. Пусть для начала это будет обычная ходьба по полчаса, но обязательно каждый день. Постепенно, по мере уменьшения веса, нагрузку надо увеличивать. Потому что физическая нагрузка:

снижает риск сердечно-сосудистой патологии;
улучшает выносливость сердца, легких и мышц;
снимает стресс и способствует оптимистическому взгляду на жизнь.

Человек, решившийся на бариатрическую операцию, прошел до нее долгий и безуспешный путь борьбы с лишним весом. Он перенес хирургическое вмешательство со всеми присущими этому тревогами и физическим дискомфортом. Поэтому он должен извлечь максимум из предоставленных операцией возможностей, улучшив здоровье и качество жизни.

Бесплодие часто соседствует с ожирением. Бариатрическая операция стабилизирует и реанимирует функцию деторождения.

Поскольку беременной женщине требуется повышенное получение питательных веществ, следует понимать, что беременность после операции рукавной гастропластики и желудочного шунтирования лучше отложить на 2 года — до завершения процесса похудения и стабилизации веса.

Пациенткам, перенесшим бандажирование желудка, можно беременеть и рожать в любое удобное для них время. На весь период беременности регулировочное кольцо расслабляется, и будущая мама может кормить и себя и ребенка в обычном режиме.

После операции, когда начинается стремительный процесс снижения веса и корректировка работы всего организма, у пациентов могут возникать изменения в психоэмоциональной сфере: перепады настроения, депрессии, страх перед трудностями.

Снижение веса, прекращение снижения веса, увеличение веса после операции

Снижение веса тела после бариатрической хирургии обычно выражается в проценте потери избыточного веса. Длительное (более пяти лет) падение веса после операции Вypass составляет 65–70 % от избыточного веса, и после операции Sleeve – 55–60 %. Пример: пациент, идеальный вес которого 70 кг, поступая на операцию, весит 130 кг. Таким образом, его избыточный вес составляет 60 кг. Через 5 лет после операции Вypass предполагаемое снижение веса пациента составляет приблизительно 40 кг, или две трети его избыточного веса (избыточный вес равен 60 кг). Идеальный вес обычно исчисляется, исходя из индекса массы тела 25 кг/м2. Свой идеальный вес Вы вычислите, если возведете в квадрат свой рост в метрах и умножите его на 25. Например, идеальный вес человека, рост которого 1,8 м: (1,8 x 1,8) x 25 = 81 кг.

Читать еще: Мышечная слабость, быстрая утомляемость

Снижение веса после операции происходит очень быстро, у мужчин – до 25 кг в первый месяц. Быстрое снижение веса продолжается до 6-ти месяцев после операции, затем оно замедляется, но продолжается еще около 1 года. Через 1,5–2 года после операции пациенты достигают своего самого низкого веса, потеряв 75–80 % избыточного веса. В общем, этот результат все же не является стабильным, и преобладающая часть пациентов прибавляет в весе 5–10 кг, а затем вес стабилизируется. Таким образом, некоторое повышение веса в данный период – явление нормальное и ожидаемое. Долговременное снижение веса, как было сказано выше, составляет 65–70 % от веса тела. В этом году мы провели в Северо-Эстонской региональной больнице исследование пациентов, прооперированных в 2005–2008 годах. После операции Вypass среднее снижение веса составляло у них 68 % от избыточного веса, что является показателем, идентичным тому, который опубликован в международной специальной литературе.

Увеличение веса после операции

Послеоперационное увеличение веса может быть обусловлено следующими факторами:

Несоблюдение рекомендаций по питанию;
Расширение желудка, в результате чего Вы потребляете больше калорий;
Употребление пищи после наступления чувства сытости в качестве утешения, приятного времяпрепровождения или под воздействием алкоголя;
Чрезмерное употребление алкоголя;
Недостаточная физическая активность;
Прием определенных лекарств.

Важно знать! Для сохранения достигнутого веса, улучшения состояния здоровья и предупреждения набора веса Вам необходимо все время соблюдать рекомендации по питанию и быть физически активными.

В 2015 году мы провели в Северо-Эстонской региональной больнице исследование пациентов, прооперированных в период с 2005 по 2009 годы. Спустя 5 лет после операции по шунтированию желудка среднее снижение веса составляло у них 68% от избыточного веса, что является показателем, идентичным тому, который опубликован в международной специальной литературе.

Прекращение снижения веса

Периоды, когда вес не меняется, наблюдаются почти у всех пациентов в течение года после операции. Эти периоды могут составлять дни и недели. Организм «запоминает» свой наибольший вес и всеми силами стремится удержать его. Представьте себе, что вес тела — это термостат, установленный на слишком высокую температуру. Наше тело обладает 10 разными мощными механизмами, влияющими на регулирование и сохранение веса. В результате операции по уменьшению желудка организм вынужден, так сказать, охладить термостат и переключиться на более низкий вес. Но это не происходит «вдруг». Достигая новых точек равновесия, организм пытается удержать их хотя бы на некоторое время. В эти периоды человек перестает худеть. Это совершенно нормальное, преходящее явление. Относитесь к этому спокойно и через некоторое время Вы увидите, что вес снова начал снижаться.

Важно знать! Временное прекращение снижения веса вовсе не означает, что результаты лечения не будут достигнуты и в дальнейшем вес не будет уменьшаться.

Бариатрия

В современном обществе, несмотря на пропаганду здорового образа жизни и правильного питания, неуклонно растет количество больных ожирением. При этом показатели России в целом и Ростовской области в частности не отличаются от таковых в остальном мире и даже есть данные, что Россия находится на 3м месте по количеству больных ожирением.

Так, более 30% взрослого населения страдает от разной степени ожирения. При этом в случае, когда у пациента развивается уже морбидное ожирение, то есть лишний вес значительно влияет на состояние здоровья в целом, диетой и фитнесом помочь пациенту уже невозможно. Именно в этих случаях приходится прибегать к помощи бариатрической хирургии — то есть выполнять операции на желудке и тонкой кишке с целью изменить объем поступающей пищи и воздействовать на процессы регуляции пищеварения таким образом, чтобы пациент сам смог похудеть. Это не имеет ничего общего с такими косметическими видами операций, как липосакция и абдоминопластика, где удаляется сама жировая ткань. После бариатрической операции пациент постепенно сам снижает вес.

Читать еще: Диагноз, не могу прочитать

Оперативные вмешательства для коррекции ожирения и сахарного диабета II типа.

Рукавная гастропластика (продольная резекция желудка, Sleeve- гастрэктомия).

Одна из самых популярных и безопасных методик в настоящее время. Оперативное вмешательство заключается в лапароскопическом удалении части желудка с целью уменьшения его объема, но не затрагивает переваривание в тонком кишечнике. Вместе с удаляемой частью желудка пациент лишается и той его зоны, где секретируется грелин. Этот гормон действует на головной мозг, вызывая чувство голода и заставляющий гипоталамус выделять соматотропин, из-за которого нарастают жировые отложения. Кроме этого грелин тормозит работу бета-клеток поджелудочной железы, которые выделяют инсулин.

Операция переносится пациентами достаточно легко, на 2-3 сутки после операции пациенты могут быть отпущены домой. Процесс снижения веса начинается сразу после операции и продолжается около 1,5 лет, после чего вес стабилизируется. В среднем, пациент теряет от 70 до 80% избыточной массы тела, в 65-80% случаев происходит ремиссия сахарного диабета II. Главное преимущество операции — простота и минимальное вмешательство в работу желудочно-кишечного тракта.

Гастрошунтирование.

Комбинированное вмешательство, при котором перекраивается желудок с целью уменьшения объема съедаемой пищи и реконструируется тонкая кишка для выключения из пищеварения двенадцатиперстной кишки и начальных отделов тонкой кишки. Операция проводится видеоэндохирургически. С помощью сшивающего аппарата отсекается небольшая часть желудка и с ней накладывается анастомоз начальных отделов тонкой кишки. При этом большая часть желудка и двенадцатиперстная кишка не участвуют в пищеварении, а лишь обеспечивают поступление желчи и панкреатического сока в нижележащие отделы тонкой кишки.

Пациенты легко переносят вмешательство, операция обеспечивает снижение от 75 до 85% избыточной массы тела, после нее в 70-85% случаев происходит ремиссия сахарного диабета II.

Дуоденоилеальное шунтирование SADI-S.

Является современным вариантом билиопанкреатического шунтирования, который лишен многих его недостатков с одновременным сохранением всех преимуществ. Операция начинается с резекции желудка по типу рукавной гастропластики, после чего выполняется анастомоз резецированного желудка с сохраненным пилорическим сфинктером с дистальными отделами тонкой кишки. Анастомоз накладывается таким образом, что в пищеварении участвует 250-300 см тонкого кишечника. За счет этого наблюдается наиболее выраженный % снижения избыточной массы тела (85-98%) и наилучшие результаты по ремиссии сахарного диабета (85-95%). Подобные операции также характеризуются наиболее долгосрочным эффектом.

Интерпозиция подвздошной кишки.

Данный вид операции применяется исключительно для коррекции сахарного диабета 2 типа при невыраженных явлениях ожирения. Операция заключается в реконструкции тонкого кишечника таким образом, что он весь остается участвовать в пищеварении, однако пища сначала попадает в пересаженный участок подвздошной кишки, где выделяется глюкагоноподобный пептид 1 типа (ГПП-1), а затем пищевые массы попадают в остальные участки кишечника. Раннее выделение в кровь ГПП-1 способствует выделению собственного инсулина и ремиссии сахарного диабета 2 типа.

Бандажирование желудка.

В настоящий момент применяется крайне редко из-за низкой эффективности и значительного неудобства пациенту. Операция заключается в лапароскопической установке силиконового регулируемого бандажа на верхнюю часть желудка. Порт для регуляции бандажа выводится под кожу для того, чтобы можно было регулировать степень сжатия желудка. Снижение массы тела происходит исключительно за счет ограничения поступления пищи в желудок. Неудобство заключается в необходимости частой калибровки бандажа, что привязывает пациента к медицинскому учреждению. Избыточная масса тела снижается до 65%, влияние на сахарный диабет минимально.

Желудочный баллон.

Редко применяемая процедура, в основном, для подготовки к более объемному вмешательству. Под наркозом пациенту с помощью эндоскопа в полость желудка устанавливается силиконовый баллон, ограничивающий объем съедаемой пищи. Эффект продолжается не более 6 месяцев, после чего организм полностью адаптируется к баллону, и возобновляется набор веса.

Стоимость хирургического лечения ожирения- от 95000 тыс рублей. Стоимость может меняться в зависимости от вида операции и расходных материалов, используемых для вмешательства.

Определить, какой вид операции по лечению ожирению подойдет именно в Вашем случае, может только врач при очной консультации. Поэтому обязательно запишитесь на бесплатный прием к нашему врачу для получения подробных рекомендаций по обследованию и лечению.

0 0 голоса

Рейтинг статьи