Руководство для пациентов с варикозным расширением вен и хронической венозной недостаточностью (PJ-I/33. 1-2019)

Введение

Варикозное расширение вен встречается довольно часто — до 75% людей страдает лёгкой формой заболевания, приводящей лишь к косметическим проблемам. Хроническая венозная недостаточность встречается значительно реже — примерно у 16% населения, в том числе венозная язва — у 0,1% населения (Bonn Vein Study I).

Хроническая болезнь вен возникает из-за повреждения стенок и клапанов вен, вследствие чего нарушается движение крови в сторону сердца. Основная причина варикозного расширения вен еще не выяснена, но известно, что наследственность играет важную роль. Развитию хронической болезни вен способствует возраст пациента) (с возрастом болезнь встречается чаще), избыточный вес или ожирение, необходимость стоять или сидеть в течение длительного времени, беременность. При хронических венозных заболеваниях могут наблюдаться видимые расширения вен, внутрикожные голубоватые капилляры, отек голени, уплотнение подкожной клетчатки и истончение кожи с потемнением (гиперпигментацией), в редких случаях развиваются венозные язвы.
Хроническая болезнь вен может сопровождаться следующими симптомами: отечность ног, боль, судороги, тяжесть в ногах и усталость, синдром “беспокойных ног”, зуд, нарушение чувствительности, онемение, чувство холода в ногах, нарушение движения, ощущение «мурашек» в ногахи т. д.

Однако все эти симптомымогут быть и не связаны с варикозным расширением вен, даже если вы видите у себя на ногах голубоватые капилляры или расширенные вены. Именно поэтому для начала нужнообратиться в центр семейной медицины. Ваш семейный врач оценит жалобы и состояние ваших ног. При наличии у вас хронического венозного заболевания и связанных с ним проблем врач сможет дать вам первичные рекомендации для консервативного лечения. Именно сам пациент играет важную роль в облегчении симптомов и улучшении качества свей жизни, так как в случае данного заболевания мы имеем дело с хроническим процессом. Необходимо придерживаться советов семейного врача или семейной медсестры (см. раздел «Основные рекомендации»). Eсли несмотря на полученные рекомендации у Вас останутся связанные с заболеванием вен жалобы, Вы согласны на хирургическое лечение, и оно необходимо, исходя из степени тяжести заболевания, то семейный врач направит Вас к общему или сосудистому хирургу. Данное руководство для пациентов содержит простые советы, как облегчить симптомыхронической болезни вен, замедлить прогрессирование симптомов и выбрать правильную стратегию лечения в зависимости от степени тяжести заболевания.

Основные понятия

Классификация CEAP

Степень тяжести хронической болезни вен оценивается на основании классификации CEAP (см. ниже). Наиболее важная часть данной классификации — это клинический класс (C), который определяется на основании осмотра и которого достаточно для планирования первоначального лечения. Другие параметры классификации оценивают и описывают только перед операцией на на основании данных допплеровского ультразвукового исследования, (E – этиология или причина, A – анатомия, P – патофизиология, т.е. механизм возникновения). Клинический класс C хронической болезни вен на основе классификации CEAP:

Хроническая болезнь вен – это заболевание, которому сопутствует повреждение или недостаточность венозных клапанов, расширение вен, а также измене-
ния, возникшие вследствие тромбоза глубоких вен, что в свою очередь нарушает нормальный кровоток в венах.

Косметический варикоз – это болезнь вен класса C1 – C2, не сопровождающаяся изменениями кожи или отёками. В данном случае цель лечения варикоза является чисто косметической.

Хроническая венозная недостаточность – это заболевание вен, протекающее с повреждением стенок капилляров вследствиеаномального кровотока в них, и проявляющеесяотеком конечностей, а такжеповреждением мягких тканей (класс C3–C6 согласноклассификации CEAP). См. фото 3-6.

Консервативное лечение включает в себя компрессионную терапию, лекарства для снижения проницаемости венозных стенок, физические упражнения и позиционную терапию.

Инвазивное лечение включает в себя различные хирургические методы лечения и склеротерапию.

Основные рекомендации

• Узнавайтекак можно больше о характере вашего заболевания — о факторах, которые вызывают жалобы (например, долгое нахождение в состоянии стоя и сидя) или, наоборот, облегчают ваше состояние (поднятие ног, физическая активность).

• Приоритетным методом облегчения жалоб хронической венозной недостаточности является компрессионное лечение , которое должно быть непрерывным. При выборе средств компрессионной терапии следуйте рекомендациям своего семейного врача или семейной медсестры и вы- берите наиболее подходящее вам компрессионное средство, которое вы способны носить каждый день.

• Не забывайте о регулярных физических упражнениях ипозиционной терапии, это поможет вам облегчить симптомы, а также предотвратить или замедлить прогрессирование болезни (см. раздел «Приемы самопомощи»).

• Первичными консультантами в ходе Вашего лечения являются семейный врач и семейная медсестра. Если возникнет необходимость изменить лече- ние, то лечащий врач примет решение о Вашемдальнейшем направлении в соответствии с рекомендациями по лечению.

• Хроническая венозная недостаточность требует постоянного лечения. Придерживаясь рекомендаций, данных в этомруководстве, Вы сможете сами наилучшим способом поспособствовать облегчению своего состояния.

Основные виды лечения

Консервативное лечение варикозного расширения вен ног и хронической венозной недостаточности.

• Изменение образа жизни
Физические упражнения, избегание длительного стояния и сидения, а также поднятие ног — это основные и самые простые способы облегчить жалобы, вызванные заболеванием вен (боль, отек, чувство дискомфорта и т.д.).

• Компрессионное лечение
Компрессионная терапия считается краеугольным камнем процесса лечения варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности, с которого обычно начинается процесс лечения. Правильно подобранное и правильно используемое компрессионное средство уменьшает отечность ног и улучшает приток крови к венам. Компрессионные изделия подразделяют на различные классы по степени создаваемого ими давления (см. таблицу 1). В настоящее время большинство продаваемых в Эстонии средств для компрессионной терапии классифицируется по немецкому стандарту.

Cтандарт
BS 6612:1985

Cтандарт
ASQUAL

Cтандарт
RAL-GZ 387:2000

• Венотоники
Венотонические препараты — это препараты, которые могут облегчить симпто мыхронического венозного заболевания. Эти препараты укрепляют венозные стенки и уменьшают их проницаемость.Средний курс лечения может составить 2-4 месяца. В Эстонии без рецепта можно купить следующие препараты: рутины, рутозиды, диосмин, другие флавоноиды. Следующие препараты так- же могутоблегчить Ваши жалобы: аминафтон, добезилат кальция, нафтазон, хромокарб, сапонозиды.

При беременности и кормлении грудью предварительно проконсультируйтесь с врачом или аптекарем.

Инвазивное лечение варикозного расширения вен ног и хронической венозной недостаточности

Потребность в инвазивном лечении хронической болезни вен в зависимости от тяжести заболевания (на основе классификации CEAP) и противопоказаний будет сначала оценена вашим семейным врачом, при необходимости он направит вас к хирургу.

Обратите внимание на то, что любое инвазивное лечение, в том числе и коррекция косметического варикоза, всегда связано с риском возникновения
осложнений. Для получения дополнительной информации проконсульти руйтесь со хирургом. Перед проведением инвазивного лечения проводится ультразвуковое допплеровское исследование.

Существует несколько вариантов инвазивного лечения — хирургические операции, различные внутривенные методы, склеротерапия и т.д.. Хирург сам выберет подходящий Вам метод лечения в зависимости от степени тяжести заболевания, доступности методов и результатов ультразвукового допплеровского исследования, по возможности хирург учтёт Ваши предпочтения в выборе метода инвазивного лечения. Больничная касса Эстонии не оплачивает инвазивное лечение косметического варикоза (CEAP C1 – C2), потому что в этом случае целью является достижение косметического эффекта. При хронической венозной недостаточности (CEAP C3 – C6) применение инвазивной терапии приводит к замедлению развития болезни, а также снижает риск рецидива венозной язвы. В настоящее время Больничная касса
Эстонии оплачивает хирургическое лечение хронической венозной недостаточности (хирургическое вмешательство). Склеротерапия оплачивается в случае хронической венозной язвы.

Инвазивная терапия противопоказана в следующих случаях: при тромбозе глубоких вен, посттромботическом синдроме, нарушениях свертываемости крови, вызывающем жалобы атеросклерозе сосудов ног, беременности. Перед проведением инвазивной терапии нужно тщательно оценить её риски и преимущества для людей, страдающих ожирением, пациентов с серьёзными сопутствующими заболеваниями и пожилых людей. Учитывая хроническое течение венозных заболеваний, инвазивное лечение варикозного расширения вен ног не требуется, если сам пациент не желает этого.

Инвазивные методы лечения, которые оплачиваются Больничной кассой:

Хирургическое лечение: сафенэктомия, флебэктомия (CEAP C3 – C6)
Во время операции под наркозом обычно хирург удаляет расширенные и неправильно функционирующие вены из подкожной клетчатки с помощью небольших разрезов. Перед операцией хирург отмечает на коже пациента расположение и изгибы вен, которые необходимо удалить. Он основывается при этом на результатах ультразвукового Допплер обследованияПри этом он полагается на результаты допплеровского ультразвукового исследования и зрительного осмотра пациента. Послеоперационные кровоподтёки, болезненные участки и легкая припухлость носят временный характер и обычно проходят в течение одного месяца. Для облегчения послеоперационного дискомфорта рекомендуется использовать компрессионные средства не менее 2 недель после операции, при необходимости и дольше. Серьёзные осложнения (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии, функтциональные двигательные нарушения в ногах) встречаются редко (менее 1% случаев). Если связанные с венозным заболеванием жалобы сохраняются после инвазивной терапии, то рекомендуется постоянное использование компрессионной терапии.

Склеротерапия под контролем ультразвука (UGFS) в случае венозной язвы (C6 в соответствии с классификацией CEAP)
Склеротерапия — это процедура, в ходе которой под контролем ультразвука в вену вводится вещество, которое вызывает химическое повреждение вены, после этого вена закрывается. Процедура проводится амбулаторно и не требует анестезии. Зачастую пациент нуждается в проведении нескольких процедур склеротерапии. Склеротерапия может использоваться на всех стадиях венозной болезни, но Больничная касса Эстонии оплачивает лечение только для пациентов с язвами. После процедуры в области инъекции могут появиться кровоподтёки, пигмен- тация кожи, боль. Результат лечения обычно заметен через 1–2 месяца. После процедуры рекомендуется применять компрессионные средства ежедневно в течение по меньшей мере 2 — 3 недель.

Инвазивные методы лечения, которые не оплачиваются Больничной кассой Эстонии:

Приёмы самопомощи

Pегулярные упражнения необходимы для уменьшения отёка

Регулярные физические упражнения помогают качать кровь в сторону сердца при помощи сокращения икроножных мышц, таким образом уменьшая отёки

Старайтесь не сидеть и не стоять долго на одном месте. При необходи- мосто сохранять сидячее положение в течение длительного времени периодически делайте упражнения на мышцыголени (например, целе- направленное сгибание и разгибание пальцев и стопы (Приложение 1)

Поднимайте ноги 3-4 раза в день в течение 20-30 минут (Приложение 1)

В случае сухой и зудящей кожи:

Мойте ноги мягким моющим средством, избегайте твёрдого мыла и других моющих средств, которые могут сушить кожу

Увлажняйте повреждённую сухую кожу базовыми кремами, которые можно купить в аптеках. Они не содержат отдушек и восстанавливают естественную влажность сухой кожи. Гепаринсодержащие и охлажда- ющие гели не подходят для поддержания баланса влажности кожи.

Выбирайте компрессионное средство, которое снимает симптомы хрони- ческой болезни вен и которое вы можете носить ежедневно.

Компрессионные чулки и/или гольфы, которые следует надевать утром перед началом активного движения.

Приложение 1 Упражнения для улучшения работы вен

Фото 1 Телангиэктазия и ретикулярные вены; стадия C1 согласно классификации CEAP

Фото 2 Варикозное расширение вен; стадия C2 согласно классификации CEAP

Фото 3 Отек мягких тканей; стадия C3 согласно классификации CEAP

Фото 4 Изменения кожи (истончение и гиперпигментация); — стадия C4 согласно классификации CEAP

Фото 5 Зажившая венозная язва; стадия C5 согласно классификации CEAP

Фото 6 Венозная язва; стадия C6 согласно классификации CEAP​

В норме ли вены под языком и сам язык

+7 (3452) 56-26-01 РЕГИСТРАТУРА

Опухание языка вызывает сильнейшее чувство дискомфорта у пациента. Распухший язык мешает разговаривать, глотать, а порой и дышать. При опухании он увеличивается в размерах, разбухает, а иногда даже не помещается во рту. Это довольно опасное состояние, так как сильно распухший язык может перекрыть дыхательные пути, и человек просто может задохнуться. Мы расскажем вам, от чего опухает язык, что делать в этой ситуации и как его лечить.

• Вероятные причины
• Распух после прокола
• Распух язык и губы вместе с ним
• Опухли язык и горло
• Что делать

Причины

Если у пациента опух язык, причины могут быть самыми разнообразными, начиная от банальной травмы и заканчивая сильнейшей аллергической реакцией. В соответствии с причиной назначается соответствующее лечение.

Если язык распух очень быстро и при этом сильно увеличился в размерах, то это может быть симптомом сильнейшей аллергической реакции. В этом случае следует действовать незамедлительно, так как ощущение опухшего языка может предшествовать развитию анафилактического шока. Если не предпринять никаких мер, то пациент может задохнуться. Поэтому если у вас опух язык, аллергия является первой причиной, о которой следует подумать.

При аллергии пациенты обычно жалуются на следующие симптомы :

• болит язык и опух, словно не помещается во рту;
• опухли губы и язык, трудно разговаривать и глотать;
• опухли сосочки на языке, а сам он стал болезненным и чувствительным;
• распух у основания, что мешает глотать и полноценно дышать.

Еще одной причиной, почему у пациента опух язык, могут быть травмы в результате неправильного прикуса, пореза, царапины твердыми кусочками пищи. В этом случае пациент обычно жалуется, что у него опух язык с одной левой или правой стороны, то есть с той стороны, с который был травмирован. В этом случае важно обеспечить чистоту полости рта и предотвратить попадание бактерий в ранку, чтоб не допустить возникновение воспалительного процесса.

1. В случае, если у пациента опух язык по бокам, особенно когда на боковой поверхности видны отпечатки зубов, врач может заподозрить заболевания щитовидной железы. В этом случае необходимо направить пациента на исследование уровня гормонов щитовидной железы.
2. Если у пациента опухло под языком, это может быть следствием приема сублингвальных препаратов — тех, которые рассасываются под языком (валидол, энгистол и ряд других препаратов). В этом случае опухлость под языком обычно проходит сама по себе после прекращения приема препаратов.
3. Жалобы на то, что под языком распухло, могут быть и в том случае, если пациент поранил нежный эпителий острыми кусочками пищи – например, чипсами. В этом случае ощущение пройдет само по себе после чистки зубов или полоскания полости рта зубным эликсиром или бальзамом.
4. К опуханию языка могут привести и некоторые инфекции, в частности стрептококковая инфекция, вирус герпеса, кандидоз, сифилис. В этом случае он не только распухает, но и болит, а на поверхности слизистой появляются мелкие высыпания, плотный белый налет или язвочки, в зависимости от состояния и запущенности заболевания.
5. Самой опасной причиной того, почему болит горло и опух язык, является рак. Он встречается довольно редко, но все же не стоит сбрасывать его со счетов. Поэтому если у пациента нет видимых причин опухания языка, аллергия исключена, а его состояние все не улучшается, есть резон направить такого пациента на консультацию к онкологу.

Распух после прокола

Очень многие пациенты жалуются, что у них опух язык после пирсинга. В большинстве случаев такое опухание не является патологическим. В процессе прокола язык был травмирован, и незначительное опухание является совершенно закономерным и естественным. Поэтому необходимо строго придерживаться рекомендаций специалиста, проводившего прокол, поддерживать в чистоте полость рта, полоскать рот антибактериальными препаратами. Однако, если опухлость не проходит в течение 4-5 дней, а на месте прокола образуется гнойный экссудат, следует немедленно обратиться к врачу, так как при пирсинге языка весьма часто возникают разнообразные осложнения.

В норме заживление после прокола происходит на протяжении двух недель. В этот период язык может опухать, болеть, пациент может испытывать чувство дискомфорта, жжения, болезненности. В дальнейшем все эти неприятные симптомы будут пропадать, и спустя две недели ранка должна зажить без следа, а опухоль должна пройти.

Опухли губы

Как уже говорилось выше, язык и губы одновременно чаще всего опухают при аллергии. В этом случае опухание происходит стремительно, буквально в считанные минуты. Одновременно с опуханием языка пациент может испытывать и другие неприятные симптомы – такие, как насморк, чихание, легкий кашель, рвота и боль в животе. Если не предпринять никаких мер, то чуть позже могут появиться другие симптомы – такие, как повышение температуры тела, изменение его цвета и чувствительности, и болезненность и отек языка.

Многие в такой ситуации теряются и не знают, что делать, если опух язык и по всей видимости у пациента аллергическая реакция. Не следует паниковать, нужно действовать быстро и четко. Нужно срочно вызвать скорую, а до ее приезда дать больному антигистаминный препарат, открыть настежь окна и обеспечить доступ свежего воздуха, исключить контакт с аллергеном (если он известен).

Опухло горло

Если одновременно опухли язык и горло, такое состояние является опасным для жизни пациента. В подавляющем большинстве случаев такое состояние возникает при анафилактическом шоке (сильнейшее проявление аллергии). Вывести пациента из состояния анафилактического шока может только опытный врач, поэтому при первых же признаках опухания языка и горла следует немедленно вызвать скорую, особенно если у пациента есть другие опасные симптомы – такие, как трудности при заглатывании, голубоватый окрас губ и ногтей, отеки глаз и губ, появление мелкой сыпи, низкое кровяное давление, тошнота, одышка или удушье.

Что делать

Если у пациента опух язык, лечение в первую очередь зависит от того, какими причинами вызвано опухание. Прежде всего, следует определить причину, сделать это может только опытный врач. Если причина известна и она не является жизненно опасной (например, прокус языка или ожог слишком горячей пищей), то можно попробовать самому снять неприятные симптомы. Но если причиной опухания языка является аллергическая реакция, заниматься самолечением опасно для жизни.

Есть немало способов, как снять опухлость народными методами. Однако все они годятся только для тех случаев, когда причиной опухания являются микротравмы языка.

Можно полоскать полость рта отварами из лекарственных трав – ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта. Можно применять ванночки и полоскания из хлоргексидина, разнообразных травяных бальзамов и ополаскивателей. Если у пациента опух язык после удаления зуба, помогут полоскания травяными настоями. Следует помнить, что в этом случае категорически нельзя полоскать полость рта горячим настоем, он только усилит воспаление.

Синие подъязычные вены: норма или отклонение

Язык помогает проталкивать пищу, сосать, определять температуру и вкус еды, а также он отвечает за речь. У здорового человека эта мышца имеет чистую розовую и блестящую поверхность, которую может покрывать слабовыраженный тонкий белесый налет. Изменение консистенции цвета и структуры налета, рельефа языковой поверхности, а также, когда под языком появляются выраженные черные или синие вены и болевые ощущения может говорить о развитии серьезных заболеваний.

Венозные узелки на нижней части языка

Анатомическое строение языка

Чтобы уметь выявить развитие заболеваний по внешним изменениям языка, следует разбираться в его анатомических особенностях и правильно определить отклонения от нормы.

Язык является мышечным органом, который образует преимущественно поперечнополосатая мышечная ткань.

Ее волокна представлены переплетающимися пучками, которые располагаются в трех плоскостях. Такое строение способствует тому, что орган способен двигаться в разные стороны и обладает эластичностью.

Кровообеспечение языку обеспечивает язычная артерия, а отток насыщенной углекислым газом крови происходит по язычным венам, которые впадают во внутреннюю яремную вену.

Анатомия языка человека

Отток лимфы от языка осуществляется в лимфатические узлы, расположенные под подбородком, под нижней челюстью и в заглоточной области. Также языковые мышечные ткани пронизаны нервами, обеспечивающими связь с центральной нервной системой.

Верхнюю часть языковой поверхности покрывает слизистая оболочка, а сам язык представлен тремя частями: кончиком и телом (ротовой частью), а также корнем (глоточной частью), которые разделяются терминальной бороздой, по внешнему виду напоминающая букву V. Снизу язык представлен гладкой мускулатурой с двумя сходящимися к кончику бахромчатыми складками.

Язык сверху имеет шероховатую текстуру благодаря сосочкам, расположенным на поверхности, которые имеют различную форму.

Нормальный вид язычных вен

В зависимости от воспалительных процессов в организме или непосредственно в ротовой полости, язык может менять свой цвет и строение, что говорит о нарушениях. А также может измениться область под языком и появиться боль.

Появление синих вен под языком

По венам течет обедненная кислородом кровь, которая она имеет более темный цвет, нежели артериальная (насыщенная кислородом). Поэтому она просвечивается сквозь стенки сосудов и вены приобретают синий цвет. Чем ближе сосуд расположен к поверхности, тем темнее и четче будет вена. Поэтому отвечая на вопрос, почему под языком синие вены, часто говорят, что это норма.

Но если подъязычные вены вздуваются и становятся узловатыми, то это явный признак варикозного расширения.

Варикозным расширением подъязычных вен принято называть болезнь, при которой сосуды воспаляются и искривляются. Такое состояние может проявиться:

• когда повышено венозное давление (в крупных венах);
• когда прогрессирует сердечная недостаточность, связанная с мерцаниями предсердий или поражениями клапанов;
• когда есть наследственная предрасположенность к варикозу, при котором истончаются некоторые фрагменты сосудов, где образуются кровяные узлы;
• когда человек страдает геморроем — заболеванием, при котором наблюдается воспаление, извитость вен, из-за которых формируются узелки в области прямой кишки.

Варикозным расширением вен часто страдают люди пожилого возраста, но на него не влияет периферическое расширение или застойная сердечная недостаточность.

Начальная стадия варикоза подъязычных вен

Причина возрастного варикоза кроется:

1. В затрудненном оттоке венозной крови, которое может возникнуть в результате сдавливания вены, возникающее при формировании патологического образования (бляшки или тромба).
2. Когда стенки сосудов теряют эластичность — физиологический процесс износа, который прогрессирует с увеличением возраста.
3. Частым местом локализации варикозного расширения подъязычных вен является нижняя сторона тела языка и его стороны, а также подъязычное пространство.
4. Расположенные под слизистой оболочкой сосуды, искривляются, вздуваются и обрастают узлами. Таки недугом заболевать могут люди разных полов с одинаковой частотой.

Вторая стадия варикоза — многочисленные узлы

Расширенные подъязычные вены выглядят как синие или черные флуктуирующие узелки разных размеров. Если на них надавить, то они могут слаживаться и больной не испытывает боли. При диагностике посредством диаскопии узелки приобретают белый цвет.

При множественном скоплении варикозных узлов поверхность приобретает зернистую текстуру, похожую на икру.

А также в процессе старения организма могут появиться жилки на языке, которых ранее не имелось. При внимательном рассмотрении можно заметить, что это проявились выраженные сосуды в подъязычной области. Если сосуды ровные и четкие, то волноваться не следует — это естественные проявления старения, а не болезнь.

Но если начинается кровоточивость, то следует посетить врача, для выявления причин этого состояния: травму зубов или снижения показателя свертываемости крови, которое может быть вызвано приемом препаратов, разжижающих кровь.

Кровоизлияния в ткани при варикозе

Болят подъязычные вены

Часто, обращаясь к врачу, человек жалуется на то, что болят вены под языком. Но в сосудах нет нервных окончаний и поэтому они не могут болеть физически, поэтому такие жалобы в корне неверны.

Болевые ощущения могут исходить от нервов, расположенных в непосредственной близости к венам, вследствие их защемления.

Также боль может возникнуть в кожных покровах, покрывающих сосуды, которые могут быть отекшими, иметь мелкие травмы или язвенные образования. При варикозном расширении подъязычных вен болевые ощущения возникают вследствие давления на нервные окончания стенками разбухших сосудов или развития варикозных язв. Причиной болей может стать тромбофлебит — воспалительный процесс в самих стенках вен и ее частичная закупорка тромбом.

Тромбофлебит на языке — опасное состояние

Как диагностировать

Поставить диагноз варикозное расширение подъязычных вен может только квалифицированный специалист при осмотре.

Подтвердить диагноз можно ультразвуковым исследованием, при котором проверяется состояние кровотока. В редких случаях может быть назначена ангиограмма, при которой в вены вводят контрастное вещество и проводят рентген. Такая процедура дает полную картину функционирования сосудов. Дополнительные обследования помогают исключить тромбоз.

Осложнение варикоза языка на лице

При первых признаках заболевания, которое может проявиться не только во рту, но и на любом участке тела (нижних и верхних конечностях, в паху, на половых органах, а также в желудке) следует незамедлительно принимать меры по устранению недуга. Это связано с тем, что варикоз очень распространен среди населения планеты и может стать причиной нетрудоспособности.

Статистические данные

По статистике варикозному расширению вен подвержен каждый, но в группу риска входят:

• Больные с наследственной предрасположенностью, когда больны оба родителя — процент развития болезни стремится к показателю 90. Если от недуга страдает только один родитель, то процент получить его в наследство распределяются между мужчиной и женщиной в пропорции 25:60.
• Чаще страдают варикозом женщины, но проявление заболевания под языком встречается у обоих полов с одинаковой частотой.
• Заболевание прогрессирует у людей пожилого возраста.
• Люди с избыточным весом и ведущие малоподвижный образ жизни предрасположены к ранним проявлениям и быстрым течением болезни.

Воспаление подъязычной вены — вид сверху

Хотя варикозное расширение вен не относится к смертельным болезням, пренебрегать лечением не стоит, потому как заболевание может вызвать сопутствующие болезни и существенно ухудшить качество жизни.

Как лечить

Варикоз представлен первичным и вторичным расширением подъязычных вен.

Первое вызвано ослабленностью или травмами венозных стенок и провоцируется беременностью, ожирением, старением, а второе развивается при нарушениях венозного кровотока, вызванного неспособностью клапанов выполнять свои функции, а также опухолями и травмированием.

Следствием запущенности заболевания может стать флебит — воспалительный процесс в венах, или тромбоз, при котором образуются сгустки крови (тромбы) в просвете вен, провоцирующих закупорку сосудов.

Препарат Троксевазин назначает флеболог

При отсутствии лечения варикоза существует вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии, которая повышает риски внезапной смерти.

Лечение варикоза на начальных стадиях часто успешно и дает положительный результат, но не исключает рецидивов недуга. Поэтому если под языком обнаружены подозрительно синие или черные набухшие вены, то нужно обратиться к специалисту. Заболеванием вен занимается флеболог, поэтому он сможет поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение.

Новые технологии лечения варикоза вен

Сегодня успешно лечить патологию подъязычных вен можно:

• различными медицинскими препаратами, которые продаются в аптеке в свободном доступе или отпускаются по рецепту врача;
• посредством склеротерапии, при которой в варикозно расширенные подъязычные вены вводят специальные лекарства;
• с применение лазеротерапии или амбулаторной микрофлебэктомии (иссечение пораженного сосуда через проколы в кожных покровах).

Склеротерапия вен — схема проведения операции

Насколько опасно?

На этот вопрос можно дать три ответа. Первый — это нормальное состояние. Насыщенная углекислым газом кровь, смешивается с другими ее компонентами и приобретает темный цвет. Стенки сосудов, кожные покровы, жировая прослойка и слизистая оболочка дают искажение цвета, поэтому они кажутся синими или черными.

Второй ответ — это нормальный физиологический процесс при старении организма. И третий — это варикозное расширение вен, которое требует тщательного обследования и соответствующего лечения.

Печеночный (портокавальный, портосистемный) шунт у собак

Печеночный шунт у собак – аномальное соединение ветвей воротной вены, при котором часть их идёт в обход печени.

Одной из крупных вен в организме является воротная вена (Vena portae), по её ветвям идёт отток крови из органов брюшной полости (желудок, кишечник, поджелудочная железа, селезёнка).

В норме печень – барьер в системе кровообращении, поэтому её основной функцией является обезвреживание токсических веществ, что обеспечивается особенностями строения.

В печени портальная вена разветвляется на крупный правый и левый сосуд (рис. 1, 2), сюда же входит и печёночная артерия (рис. 3).

Рис.1. Расположение внутренних органов у собаки

Рис. 2. Ветви, которые формируют систему воротной вены.

Рис. 3. Строение системы кровообращения печени у собаки

Ткань печени состоит из печёночных долек в форме шестигранников, они построены из клеток — гепатоцитов, лежащих столбиками.

Далее артерия и вена делятся на более мелкие сосуды: в центре дольки на центральную артерию и вену, а к периферии идут сосуды меньшего диаметра (синусоидальные капилляры, которые очень плотно соприкасаются и «обвивают» гепатоциты. Такое строение печени напоминает «губку» и позволяет менять состав поступившей крови, выделяя из неё не только токсины, но и полезные вещества. Далее «очищенная» кровь проходит «обратный» путь по капиллярам в центральную вену. Вены каждой дольки объединяются и выходят из печени в виде крупных печёночных вен, которые впадают в другой крупный сосуд — каудальную полую вену. Её ветви отводят кровь и от тазовых конечностей, брюшной стенки, диафрагмы и сердца.

Одним из тяжёлых заболеваний печени у собак является печёночный шунт. В переводе с английского языка само слово шунт «shunt» переводится как ответвление, а в ветеринарии имеется его синоним – анастомоз или дополнительный канал. Эта патология может встречаться в следующих вариантах:

1. Внутрипечёночный шунт – соединение между венами в самой ткани печени. Как правило, регистрируется у собак крупных пород.
2. Внепечёночный шунт — нарушение соединения полой вены с сосудами других органов (встречается и у кошек).
3. Врождённый печёночный шунт — нарушение формирования полой вены во внутриутробном периоде.
4. Приобретенный печёночный шунт развивается при тяжёлых поражениях печени, в результате которых не функционируют сосуды самого органа. Это вызывает нарушение прохождения крови в печень по воротной вене. В вене резко повышается давление, примерно в 5-7 раз (портальная гипертензия). Для нормализации состояния кровь проходит по коллатеральным сосудам (дополнительным боковым сосудам или шунтам).
5. Портокавальный печёночный шунт – анастомоз между воротной и каудальной полой веной. Во время внутриутробного развития такое соединение сосудов — норма. Это объясняется тем, у что плода от пупочной вены отходит специальный венозный проток, который соединяет напрямую воротную и каудальную полую вену. То есть молозиво или молоко минует печень. В таком возрасте для организма это не опасно, поскольку иммунные тела, которые несет материнское молоко, защищают молодой организм от интоксикации. Через несколько часов после рождения и примерно до месячного возраста венозный проток должен зарасти, что в свою очередь позволяет животному начать переваривать более «сложную» пищу.

Опасность в том, что кровь, идущая из воротной вены, в том числе из кишечника, богата аммиаком, который является сильным ядом, особенно для нервной системы. Предрасположены к наличию у них портокавального печеночного шунта молодые собаки в возрасте 1-2 года карликовых пород, особенно йоркширские терьеры.

Портосистемный печёночный шунт или анастомоз между портальной веной и другими сосудами внутри печени или органами желудочно-кишечного тракта и селезёнкой. Такие шунты могут быть приобретёнными и врождёнными. К последнему, кроме уже описанной выше формы, относится разновидность врождённого анастомоза, при которой «неочищенная кровь» из полой вены попадает в правую непарную вену, ветви которой собирают кровь от кожи и мышц спины, от грудных позвонков, грудной стенки.

Существуют разные мнения относительно возраста проявления портосистемного печёночного шунта у собаки. Одни источники указывают возраст до 3 лет, другие такую взаимосвязь отрицают. Однако есть породная предрасположенность: той – терьеры, йоркширские терьеры, вест-хайленд-уайт-терьеры, ши-тсу, бишон-фризе, тибетские спаниели и другие карликовые и декоративные породы.

Симптомы

Симптомы проявления печёночного шунта у собаки зависят от:

• возраста животного: молодой организм быстрее и более остро реагируют на интоксикацию;
• природу шунта (врождённый или приобретённый);
• количество шунтов (единичный или множественные);
• длительности течения патологии;
• общего состояния печени и организма в целом.

Портокавальный шунт может проявляться по-разному:

• малозаметными признаками: небольшое истощение, отставание в развитии;
• крайней формой – гепатоэнцефалическим синдромом;
• тяжелейшей формой нарушения функционирования прежде всего центральной нервной системы и организма в целом.

Портосистемный (приобретённый) шунт: при серьезных патологиях в печени, при портальной гипертензии возрастает давление крови на стенку воротной вены, через которую в брюшную полость выходит часть плазмы крови и лимфы, что приводит к скоплению жидкости в брюшной полости — асциту у собак.

Диагностика

Диагностика печёночного шунта у собаки заключается в трёх основных этапах:

Общие клинические исследования крови и мочи, по которым ветеринарный специалист может увидеть общее состояние организма. В моче могут присутствовать конкременты (камни) из мочекислого аммония.

Биохимические исследования крови с целью контроля работы печени:

• аммиак: его уровень увеличивается между кормлениями;
• желчные кислоты, желчные ферменты: значение выше нормы (тест проводится до и после кормления);
• азот мочевины, глюкоза и холестерин: показатели ниже нормы.

Методы визуальной диагностики, которые позволяют диагностировать местоположение и количество шунтов. К ним относятся:

• УЗИ: специалист может увидеть изменения в структуре тканей печени, её кровеносной системе. При отсутствии высококлассного оборудования сам печёночный шунт найти сложно. Поэтому используют более информативную допплерографию – УЗИ сосудов как самой печени, так и сосудов брюшной полости (рис. 7 Д).
• Рентгенография при введении рентгеноконтрастных веществ в брыжеечную вену или в ткань селезёнки, которые распространяются по кровотоку, доходят до сосудов печени и проходят по шунтам. В этот момент проводится рентгенография и специалист чётко видит расположение и количество шунтов.
• магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют без контраста смоделировать трёхмерную картинку, точно узнать о состоянии сосудов печени и брюшной полости (рис. 7 Г).

Лечение печеночного шунта у собаки

После полного обследования в зависимости от состояния пациента ветеринарный специалист может рекомендовать:

Оперативное (хирургическое) вмешательство

Оно направлено на закрытие анастомоза и восстановление анатомически правильного кровообращения. Этого добиваются наложением лигатуры (нити) или констриктора (кольца). Если у собаки внутрипечёночный шунт, то в измененный сосуд вводят «трёхмерную» спираль, которая внутри превращаются в эмбол — частицу, закрывающую просвет шунта.

Консервативное

Направлено, прежде всего, на нормализацию состояния пациента, поэтому рекомендуется:

• малобелковая диета, которая позволит снизить количество азота, а, следовательно, и аммиака в организме. Диета в данном случае является малоэффективным методом, приемлемым лишь в случае, если в данный момент невозможно провести оперативное лечение;
• использование различных энтеросорбентов — веществ, поглощающих токсические вещества;
• нормализация обмена веществ.

Прогноз

Прогноз при печеночном шунте у собаки зависит от возраста, общего состояния организма. Если поражения печени и других органов незначительны, то прогноз благоприятный. Длительная интоксикация ведёт к гибели животного.

Печеночный шунт – опасное для жизни собаки состояние, правильно диагностировать и назначить лечение может только ветеринарный специалист.