Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Медицинские справочники

Семейный врач

Бронхит – воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической – ирритативные бронхиты и др.). Критерии диагностики: кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы; рентгенологически – отсутствие инфильтративных и очаговых изменений в легочной ткани.
Бронхиты бывают первичные и вторичные. При первичном бронхите патологический процесс локализуется в бронхиальном дереве, при вторичном он является поражением иной морфологической структуры респираторного тракта или осложнением другого заболевания.
По характеру воспаления бронхиты делятся на катаральный, катарально-гнойный, гнойный, атрофический.
По течению бронхиты острые, рецидивирующие, хронические.
По тяжести течения – легкий, среднетяжелый, тяжелый бронхит.
Формы бронхитов: острый простой бронхит, острый обструктивный бронхит, бронхиолит, острый облитерирующий бронхиолит; рецидивирующий бронхит; хронический бронхит.

Острый простой бронхит (ОПБ) – воспалительное поражение бронхов, при котором признаки обструкции дыхательных путей отсутствуют. Главный этиологический фактор – вирусы (респираторно-синцитиальный, парагриппа, цитомегаловирус, риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, кори), микоплазма, реже – бактериальные инфекции: пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, коклюшная бацилла, грамотрицательные микробы.
Клиника: повышение температуры тела, слабость, кашель. Кашель в начале болезни сухой, навязчивый, на 4-8 день болезни становится влажным, продуктивным. Признаки дыхательной недостаточности отсутствуют. Перкуторно – легочный звук, может быть с коробочным оттенком. Аускультативно – жесткое дыхание, удлиненный выдох, хрипы выслушиваются с обеих сторон, изменяются при кашле (проводные). В начале заболевания хрипы сухие, затем – влажные симметричные средне- и крупнопузырчатые. Рентгенологически – усиление легочного рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах. Изменения клин. ан. крови непостоянны, могут проявляться увеличением СОЭ.
Лечение: интерферон (в первые два дня), амизон, детям старшего школьного возраста – арбидол; эреспал; отхаркивающие средства, муколитики; симптоматическая терапия; фитотерапия; при наслоении бактериальной инфекции – антибактериальная терапия. Детям первых месяцев жизни, с отягощенным преморбидным фоном (родовая травма, недоношенность, гипотрофия и др.), при наличии фебрильной лихорадки, отказе от еды и питья, воспалительных изменениях в крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ) показана антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды)
Критерии назначения антибиотикотерапии при остром бронхите (Таточенко В.К. с соавт., 2000):
· детям первых 6 мес. жизни;
· тяжелое течение бронхита (нейротоксикоз и др.);
· отягощенный преморбидный фон (родовая травма, недоношенность, гипотрофия и др.);
· наличие активных очагов хронической инфекции (тонзиллит, отит и др.);
· подозрение на наслоение бактериальной инфекции – лихорадка с температурой тела выше 39 оС; вялость, отказ ребенка от еды и питья; выраженные признаки интоксикации;
· появление одышки: до 11 мес. – более 50 дыханий в мин.;
11 мес.-5 лет – более 40 дыханий в мин.;
6-16 лет – более 28 дыханий в мин.;
· асимметрия хрипов;
· лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Острый обструктивный бронхит (ООБ) – острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции, с экспираторной одышкой. Наиболее часто у детей раннего возраста. Этиология вирусная.
Патогенез: обструкция (сужение или окклюзия) дыхательных путей происходит в результате отека слизистой оболочки бронхов и выделения секрета в просвет бронхов.
Клиника: В начале болезни – симптомы ОРВИ (повышение температуры тела, нарушения общего состояния ребенка). Постепенно нарастает частота дыхания и продолжительность выдоха, дыхание становится шумным, свистящим, появляются дистанционные хрипы. Кашель сухой, приступообразный, длительно сохраняющийся, становится влажным на 2-й неделе болезни. Грудная клетка увеличивается в переднезаднем размере и становится в состояние как бы постоянного вдоха. Перкуторно – коробочный оттенок легочного звука, может быть сужение границ относительной тупости сердца, за счет вздутия легких. Аускультативно – жесткое дыхание с сухими свистящими и жужжащими хрипами над всей поверхностью легких. С увеличением одышки появляются признаки дыхательной недостаточности – раздувание крыльев носа, втяжение межреберий и надключичных ямок, периоральный цианоз, принятие вынужденного положения в кровати (сидячего) с опорой на руки.
Рентгенологически – двустороннее усиление легочного рисунка, расширение корней легких, повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние купола диафрагмы, горизонтальное расположение ребер.
Лечение: Госпитализация детей с тяжелым и среднетяжелым течением ООБ. Отвлекающие процедуры (горячие ножные и ручные ванны, обертывание грудной клетки). Кислородотерапия. Противовирусные препараты, симпатомиметики (сальбутамол) и холинолитики (атровент), эуфиллин. Муколитики и отхаркивающие средства. Лечебная физкультура, массаж грудной клетки, вибрационный массаж, постуральный дренаж, дыхательная гимнастика.

Острый бронхиолит – вариант течения обструктивного бронхита у детей первых двух лет жизни (наиболее часто болеют дети 5-6-месячного возраста).
Этиология: вирусная, наиболее часто – респираторно-синцитиальный, реже – парагрипп, цитомегаловирус, аденовирус, микоплазма, хламидии. Предраспологающие факторы: аллергические диатезы, паратрофия, искусственное вскармливание.
Патогенез: двустороннее диффузное поражение бронхиол. Наблюдается отек подслизистой оболочки и адвентиция мелких бронхов. Слущенный эпителий, фибрин, слизь образуют пробки внутри бронхиол, закупоривая их. Степень обструкции определяет выраженность дыхательной недостаточности.
Клиника: В начале болезни – умеренно выраженные явления ринита, назофарингита. Внезапно, или на 2-4 день болезни, состояние ухудшается. Выражены симптомы интоксикации – нарушения поведения ребенка, бледность кожи, периоральный или генерализованный цианоз. Может быть повышение температуры тела до 38 o С, но чаще – нормальная или субфебрильная температура. Характерен навязчивый сухой кашель, переходящий во влажный. Выражена дыхательная недостаточность: одышка экспираторного типа, раздувание крыльев носа, участие вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка расширена в переднезаднем размере. Перкуторный звук над легкими – с коробочным оттенком. Аускультативно – обилие незвучных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в начале выдоха, свистящие хрипы на выдохе. Выражена тахикардия. Рентгенологически – усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы; могут быть небольшие участки уплотнения легочной ткани за счет субсегментарных ателектазов и спадения альвеол, но сливные инфильтративные тени отсутствуют.

Острый облитерирующий бронхиолит – заболевание бронхов вирусной или иммунопатологической природы, приводящее к облитерации бронхиол и артериол. Этиология – аденовирусная. Патогенез – поражение бронхиол и мелких бронхов, сопровождающееся экссудацией и развитием пневмонии. В пораженном участке развивается эндартериит, с сужением ветвей легочной (иногда – бронхиальной) артерии. Исход процесса: чаще – облитерация бронхиол и артериол, с сохранением воздушности невентилируемой легочной ткани (рентгенологически – «сверхпрозрачное легкое»). Может быть склероз доли или целого легкого.
Клиника: резкие дыхательные расстройства на фоне фебрильной лихорадки. Аускультативно – масса мелкопузырчатых хрипов, часто – асимметричных, удлиненный и затрудненный выдох. В клин. ан. крови – повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Рентгенологически – обширные, чаще – односторонние, сливающиеся очаги, без четких контуров («ватное легкое»). Дыхательная недостаточность нарастает в течение 1-2 недель, часто требуется проведение ИВЛ. Во втором периоде (длится 3-4 недели) – хрипы, свистящий выдох на стороне поражения, аускультативно обструкция напоминает астматический приступ. Эволюция легочных изменений через 6-8 недель приводит к феномену сверхпрозрачного легкого.
Лечение. Коррекция дыхательной недостаточности, кислородотерапия. Противовирусные препараты (рибавирин), селективные β2-агонисты (сальбутамол, если отягощен аллергический анамнез), ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал), при обилии вязкой слизи – муколитики.
При дыхательной недостаточности III степени, при недостаточности гормонов надпочечников, при подозрении на облитерирующий бронхиолит – глюкокортикоиды в аэрозоле (бетаметазон, гидрокортизон), внутривенно (преднизолон 1-3 мг/кг), с быстрой отменой по мере купирования обструкции. Антибиотики назначаются при наличии хронических очагов инфекции, наслоении бактериальной инфекции, выраженном лейкоцитозе в крови, при длительности бронхиолита более 7 дней.

Читать еще:  Длительный сухой приступообразный кашель у взрослого

Рецидивирующий бронхит (РБ) – бронхит, повторяющийся три и более раз в год, без клинических признаков бронхоспазма, имеющий склонность к затяжному течению и характеризующийся отсутствием необратимых склеротических изменений в бронхолегочной системе. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2-3 недели и дольше). Этиология – вирусно-бактериальная флора. Предрасполагающие факторы – аномалии конституции, хронические очаги инфекции, семейные факторы, экзогенные влияния (экология, курение), дисплазии соединительной ткани, дефицитные состояния (гипотрофия, рахит, анемия), инфицирование микобактерией туберкулеза. РБ часто протекает на фоне наследственных заболеваний (муковисцидоз, мукополисахаридозы), иммунодефицитных состояний, аномалий развития бронхолегочной системы, аспирационного синдрома и инородных тел в дыхательных путях. Фазы патологического процесса – обострение или ремиссия.
Клиника. Начало рецидива напоминает ОРЗ: повышение температуры тела, ринит, фарингит, головная боль. Через 2-3 дня появляется кашель, сначала сухой, затем – влажный. Перкуторно над легкими прослушивается ясный звук, может быть с укорочением в межлопаточных областях. Аускультативно – на фоне жесткого дыхания сухие хрипы, среднепузырчатые хрипы на вдохе. Рентгенологическая картина зависит от длительности болезни. При обострении характерно вздутие легких, с участками диффузных васкулитов («молочный фон»), «летучие инфильтраты», не соответствующие структурным единицам легкого, сегментарные и субсегментарные пневмонии, перибронхиальные и периваскулярные инфильтраты. В начале заболевания эти изменения наблюдаются недолго. В дальнейшем, даже при отсутствии обострения, сохраняются стойкие структурные изменения в легких (усиленный бронхиальный и сосудистый рисунок).
Лечение. Отхаркивающие, муколитики, фитотерапия, иммуномодуляторы (рибомунил, пентоксил, нуклеинат натрия), массаж, постуральный дренаж, ЛФК, закаливание. Санация хронических очагов инфекции. Антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды перорально) показана при обострении РБ на 5-7 дней, при отсутствии эффекта от вышеуказанной терапии.

Хронический бронхит (ХБ) – патологическое состояние, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхов, со склеротическими изменениями в подслизистом слое, проявляющееся стойкими физикальными и рентгенологическими изменениями, при исключении других болезней бронхолегочной системы (аллергических, наследственных, пороков развития, бронхоэктазии). ХБ у детей обычно является проявлением других хронических болезней легких. Этиология: химические, биологические вещества атмосферы, курение, наркомания. В патогенезе хронизации бронхита играет роль нарушение мукоцилиарного клиренса, снижение местного иммунитета, дестабилизация клеточных мембран, синдром химической гиперчувствительности бронхов.
Клиника. Продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные влажные хрипы в течение 3 и более месяцев, обострения 2-3 раза в год на протяжении 2 лет. Рентгенологически – усиление и деформация легочного рисунка, нарушение структуры корней легких.
Первичный хронический бронхит диагностируется при исключении муковисцидоза, бронхиальной астмы, пороков развития легочной и сердечно-сосудистой систем, синдрома цилиарной дискинезии и других хронических болезней легких.
Вторичный хронический бронхит является осложнением врожденных пороков развития легких и сердечно-сосудистой системы, муковисцидоза, наследственной патологии легких и специфических бронхолегочных процессов.
Лечение. При обострении ХБ, характеризующемся повышением температуры до фебрильных цифр в течение 3 и более дней, явлениях интоксикации, изменениях в анализе крови, назначают антибиотики (на 7-10 дней); отхаркивающие, муколитики; при появлении обструктивного синдрома – β2-адреномиметики; постуральный дренаж, физиотерапия (СВЧ на область корней легких; УФО), санация очагов инфекции, ЛФК.

Острый бронхит у детей

Острый бронхит — это ОРЗ с приемущественным поражением бронхов.

Более 90% острых бронхитов вызываются вирусами.

Наиболее часто выделяемые вирусы: аденовирус, риновирус, энтеровирус, грипп A и B, парагрипп, коронавирус, человеческий метапневмовирус и RSV (респираторно-синцитиальный вирус). Бактерии обнаруживаются в 1-10% случаев острого бронхита. Это атипичные бактерии, такие как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Bordetella (возбудитель коклюша).

Симптомы острого бронхита

Всё начинается как обычное ОРВИ: насморк, боль в горле, температура, головная боль.

Через несколько дней на первый план выходит кашель.

Вначале он сухой, затем может стать влажным с небольшим количеством мокроты.

Мокрота может быть прозрачной, белой, жёлтой, зелёной или даже с примесью крови (при сильном надрывном кашле).

Пероксидаза, выделяемая лейкоцитами в мокроте, вызывает изменение цвета (она становится жёлтой и зелёной) ; следовательно, только цвет не следует рассматривать как свидетельство бактериальной инфекции.

Важно! Длительность кашля при обычном течении острого бронхита — 3 недели. Это норма и не требует дополнительного обследования и лечения.

Лейкоцитоз в общем анализе крови присутствует примерно у 20% пациентов; значительный лейкоцитоз более вероятен при бактериальной инфекции, чем при вирусном бронхите.

У части детей могут появится свистящие хрипы при дыхании, что говорит об обструктивном бронхите.

При аускультации лёгких в первые дни не будут выявляться никакие хрипы, затем возможно выслушивание как сухих, так и влажных хрипов над всей поверхностью лёгких.

На рентгенограмме не будет никаких изменений, либо неспецифические (например, «усиление лёгочного рисунка» ).

Читать еще:  Можно ли бросить пить таблетки раньше

Диагноз устанавливается на основании жалоб (кашель) и данных осмотра (хрипы в лёгких).

Важно отличить острый бронхит от пневмонии (воспаления не бронхов, а лëгочной ткани), при этом вирусная пневмония у детей так же не требует лечения антибиотиками.

Бактериальные пневмонии, а так же коклюш необходимо выявлять, так как основное лечение — антибиотики.

Лечение острого бронхита

Обычно лечение антибиотиками неосложненного острый бронхита не рекомендуется, независимо от продолжительности кашля.

Это самопроходящее заболевание.

Симтоматическое лечение — жаропонижающие, обильное питьё и шадящий режим.

Применение отхаркивающих и муколитиков: исследования показали, что декстрометорфан (препарат, подавляющий кашель) неэффективен для подавления кашля у детей с бронхитом. Эти данные в сочетании с риском побочных эффектов у детей, включая седативный эффект и смерть, побудили Американскую академию педиатрии и FDA рекомендовать не использовать противокашлевые препараты у детей младше двух лет. FDA впоследствии рекомендовало не использовать препараты от кашля и простуды у детей младше шести лет.

Есть данные о благоприятном влиянии мëда на снижение кашля у детей старше 1 года.

Долго кашель и усиление легочного рисунка

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Городская поликлиника №1
города Новороссийска

министерства здравоохранения
Краснодарского края

Колл-центр
8 8617 306-303

КОНТАКТ-ЦЕНТР
(по вопросам COVID-19)
8 8617 306-358

ИнстаграмFacebook

mask

Острый бронхит

Острый бронхит – диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева. Заболевание вызывают вирусы, бактерии, физические и химические факторы.

Предрасполагают к заболеванию охлаждение, курение табака, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки.

Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, гематогенным или лимфогенным путем. Острое воспаление может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхоспастического механизма. Характерны набухание и гиперемия слизистой оболочки; на стенках бронхов и в их просвете – слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет; дегенеративные изменения реснитчатого эпителия. При тяжелых формах воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и глубокие ткани стенки бронхов.

Бронхит инфекционной этиологии нередко начинается на фоне острого ринита, ларингита. При легком течении заболевания возникают саднение за грудиной, сухой, реже влажный кашель, чувство разбитости, слабость. При выслушивании признаки или отсутствуют, или над легкими выслушиваются сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. Температура тела субфебрильная или нормальная. Состав периферической крови не меняется. При среднетяжелом течении значительно выражены общее недомогание, слабость, характерны сильный сухой кашель с затруднением дыхания и одышкой, боль в нижних отделах грудной клетки. Кашель постепенно становится влажным, мокрота приобретает слизисто-гнойный характер. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Температура тела остается в течение нескольких дней субфебрильной. Выраженных изменений состава периферической крови нет. Тяжелое течение болезни наблюдается при поражении бронхиол (бронхиолит). Начало болезни острое. Лихорадка (38–39 °C), выраженная одышка (до 40 дыхательных движений в минуту), дыхание поверхностное. Лицо одутловатое, цианотичное. Мучительный кашель со скудной слизистой мокротой. Перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное или жесткое, обильные мелкопузырчатые хрипы. Нарастают симптомы эмфиземы. Отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка в нижних отделах и в области корней легких.

Рекомендуются постельный режим, обильное теплое питье. Обязательные действия: обращение к квалифицированной врачебной помощи, строгое следование врачебным рекомендациям.

Устранение возможного этиологического фактора острого бронхита (запыленность, загазованность рабочих помещений, переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголя, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях), а также меры, направленные на повышение сопротивляемости организма к инфекции (закаливание, витаминная пища).

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края

Идиопатический легочный фиброз

Идиопатический легочный фиброз (обычная интерстициальная пневмония по гистологической классификации) составляет большинство случаев идиопатической интерстициальной пневмонии Общее описание идиопатических интерстициальных пневмоний (Overview of Idiopathic Interstitial Pneumonias) Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП) – это интерстициальные заболевания легких неизвестной этиологии, которые имеют сходную клиническую и рентгенологическую картину; их можно дифференцировать. Прочитайте дополнительные сведения . ИЛФ поражает мужчин старше 50 лет в 2 раза чаще чем женщин того же возраста, со значительным повышением заболеваемости для каждой декады. Основным фактором, коррелирующим с заболеванием, является курение (в настоящее время или в прошлом). У некоторых пациентов имеется генетическая предрасположенность: отягощенный семейный анамнез отмечается у 20% заболевших.

Этиология

Сочетание экологических, генетических и прочих неустановленных факторов, вероятно, вносит вклад в дисфункцию альвеолярных эпителиальных клеток или их перепрограммирование, что приводит к аномальной фибропролиферации в легком. Продолжаются исследование вкладов генетики, экологических стимулов, воспалительных клеток, альвеолярного эпителия, мезенхимы и матрикса.

Патология

При гистологическом исследовании идиопатического легочного фиброза наблюдается субплевральный фиброз с очагами пролиферации фибробластов и участками выраженного фиброза, чередующимися с нормальной тканью легкого (гетерогенность). Распространенное интерстициальное воспаление сопровождается лимфоцитарной, плазмоцитарной и гистиоцитарной инфильтрацией. Кистозная аномалия («сотовое легкое») обнаруживается у всех пациентов и нарастает по мере прогрессирования заболевания. Подобная гистологическая картина нечасто встречается в случаях с интерстициальными заболеваниями легких известной этиологии ( Особенности идиопатических интерстициальных пневмоний* Особенности идиопатических интерстициальных пневмоний* Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП) – это интерстициальные заболевания легких неизвестной этиологии, которые имеют сходную клиническую и рентгенологическую картину; их можно дифференцировать. Прочитайте дополнительные сведения ).

Клинические проявления

Жалобы и симптомы идиопатического легочного фиброза появляются постепенно (от 6 месяцев до нескольких лет) и включают одышку при физической нагрузке и непродуктивный кашель. Системные проявления (субфебрильная температура, миалгия) встречаются редко. Классическими признаками ИЛФ являются хорошо различимые сухие потрескивания на вдохе (напоминающие треск целлофана) в обоих основаниях. Изменение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» встречается в 50% случаев. Остальные параметры остаются в пределах нормы до развития терминальной стадии заболевания, когда появляется легочная гипертензия Легочная гипертензия Легочная гипертензия – это повышение давления в малом круге кровообращения. В большинстве случаев она является вторичной, в некоторых случаях – идиопатической. При легочной гипертензии происходит. Прочитайте дополнительные сведения и систолической дисфункции правого желудочка Легочное сердце Легочное сердце – дилатация правого желудочка, вторичная по отношению к заболеваниям легких, которые сопровождаются развитием гипертензии легочной артерии. Развивается недостаточность правого. Прочитайте дополнительные сведения Легочное сердце .

Читать еще:  Cladosporium herbarum. Alternaria alternata

Диагностика

КТ высокого разрешения (КТВР)

Иногда хирургическая биопсия легки

Идиопатический легочный фиброз следует заподозрить при наличии подострой одышки, непродуктивного кашля, хрипов по типу «треск целлофана». Однако ИФЛ часто пропускают, поскольку его клинические проявления сходным с другими распространенными заболеваниями: с бронхитом Острый бронхит Острый бронхит является воспалением трахеобронхиального дерева, обычно после инфекции верхних дыхательных путей, которая возникает у больных без хронических легочных заболеваний. Причиной почти. Прочитайте дополнительные сведения , бронхиальной астмой Астма Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся диффузным воспалением дыхательных путей с разнообразными пусковыми механизмами, которое приводит к частично или полностью обратимому бронхоспазму. Прочитайте дополнительные сведения или сердечной недостаточностью Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) .

Для диагностики заболевания используют КТВР, в некоторых случаях, хирургическую биопсию легких.

При рентгенографии органов грудной клетки обычно выявляется диффузное усиление легочного рисунка в нижних и периферических зонах легкого. Также наблюдаются небольшие кистозные поражения («сотовое легкое») и дилатация дыхательных путей за счет тракционных бронхоэктазов.

КТВР позволяет выявить диффузное или очаговое субплевральное усиление легочного рисунка с асимметрично утолщенными междольковыми перегородками и интралобулярные утолщения; субплевральные изменения по типу «сотового легкоого» и тракционные бронхоэктазы. Изменения по типу «матового стекла», захватывающие > 30% легкого, указывают на иной диагноз.

Изображение предоставлено Harold R. Collard, MD.

Ячеистая структура в субплевральном отделе и тракционный бронхоэктаз присутствуют на КТ высокого разрешения у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ). Данные, несовместимые с ИЛФ, такие как узелки, отсутствуют. Если результаты клинических исследований сходны, то результаты КТ фактически являются диагностикой ИЛФ.

Лабораторные исследования играют в диагностике незначительную роль.

Прогноз

Большинство пациентов имеют умеренно выраженные и выраженные клинические проявления на момент постановки диагноза; заболевание прогрессирует, несмотря на лечение. Средняя выживаемость составляет менее 3 лет с момента постановки диагноза. Было предложено несколько прогностических моделей. Среди факторов, позволяющих предположить худший прогноз, находятся преклонный возраст, мужской пол, пониженная форсированная жизненная ёмкость легких и пониженный показатель DLCO.

К причинам острого ухудшения относятся инфекции, тромбоэмболия легочной артерии Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной. Прочитайте дополнительные сведения Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) , пневмоторакс Пневмоторакс Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Пневмоторакс может развиваться спонтанно, в результате травм или медицинских. Прочитайте дополнительные сведения Пневмоторакс и сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) . Также могут случатся острые приступы без видимых причин. Все острые приступы имеют высокие показатели заболеваемости и смертности. У пациентов с ИЛФ рак легкого встречается чаще, чем в общей популяции, но причиной смерти обычно является дыхательная недостаточность. Учитывая неблагоприятный прогноз ИЛФ, необходимо обсудить с пациентом и его родственниками мероприятия при прогрессировании заболевания Предварительные распоряжения Предварительные распоряжения являются юридическими документами, которые расширяют контроль человека над медицинскими решениями здравоохранения в случае если человек станет недееспособным. Они. Прочитайте дополнительные сведения ; важен соответствующий уход за пациентами на терминальной стадии.

Лечение

Пирфенидон или нинтеданиб

Кислородная и легочная реабилитация

В некоторых случаях – трансплатация легких

Пирфенидон и нинтеданиб – антифибротические лекарственные средства, замедляющие прогрессирование идиопатического легочного фиброза (1–3 Справочные материалы по лечению Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ), наиболее распространенная форма идиопатической интерстициальной пневмонии, вызывает прогрессирующий фиброз легких. Жалобы и симптомы появляются постепенно. Прочитайте дополнительные сведения  Справочные материалы по лечению ). Поддерживающие меры включают кислород и легочную реабилитацию Легочная реабилитация Легочная реабилитация – это применение упражнений, обучение и поведенческой психотерапии для улучшений функциональных возможностей и качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями органов. Прочитайте дополнительные сведения . Пациенты могут узнать, что участие в группах поддержки помогает снизить стресс, вызываемый заболеванием.

Много новых методов лечения ИЛФ находятся на стадии разработки или исследуются в качестве лекарственных средств при ИЛФ, и при наличии показаний, пациентов следует поощрять к участию в клинических исследованиях.

Справочные материалы по лечению

1. King TE, Bradford WZ, Castro-Bernardini S, et al: A phase 3 trial of pirfenidone in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. N Eng J Med 370:2083-2092, 2014.

2. Raghu G, Rochwerg B, Zhang Y, et al: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline: Treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. An Update of the 2011 Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med 192 (2):e3-e19, Jun 15, 2015.

3. Richeldi L, du Bois RM, Raghu G, et al: Efficacy and safety of nintedanib in idiopathic pulmonary fibrosis. N Engl J Med 370:2071–2082, 2014.

Основные положения

Идиопатический легочный фиброз является причиной большинства идиопатических интерстициальных пневмоний и имеет тенденцию развиваться у людей старшего возраста.

Симптомы и признаки (например, подострая одышка, непродуктивный кашель, и хрипы, напоминающие треск целлофана) являются неспецифичными и обычно вызваны другими, более распространенными расстройствами.

КТ высокого разрешения может способствовать постановке диагноза, поскольку позволяет увидеть такие детали, как диффузное или очаговое субплевральное усиление легочного рисунка с асимметрично утолщенными междольковыми перегородками и интралобулярные утолщения; субплевральные изменения по типу «сотового легкоого» и тракционные бронхоэктазы.

Необходимо провести поддерживающее лечение и при необходимости использовать пирфенидон или нинтеданиб.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector