Aoasm.ru

Медицинский портал
19 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ателектаз легкого

Ателектаз легкого

Ателектаз легкого

Ателектаз легкого – безвоздушность легочной ткани, обусловленная спадением альвеол на ограниченном участке (в сегменте, доле) или во всем легком. При этом пораженная легочная ткань исключается из газообмена, что может сопровождаться признаками дыхательной недостаточности: одышкой, болью в грудной клетке, цианотичным оттенком кожных покровов. Наличие ателектаза устанавливается по данным аускультации, рентгенографии и КТ легкого. Для расправления легкого может назначаться лечебная бронхоскопия, ЛФК, массаж грудной клетки, противовоспалительная терапия. В ряде случаев требуется хирургическое удаление ателектазированного участка.

МКБ-10

Ателектаз легкогоКТ органов грудной клетки. Ателектаз верхней доли правого легкого, обусловленный злокачественной опухолью правого верхнедолевого бронха

Общие сведения

Ателектаз легкого (греч. «ateles» — неполный + «ektasis» — растяжение) – это неполное расправление или тотальное спадение легочной ткани, приводящее к уменьшению дыхательной поверхности и нарушению альвеолярной вентиляции. Если спадение альвеол вызвано компрессией легочной ткани извне, то в этом случае обычно используется термин «коллапс легкого». В спавшемся участке легочной ткани создаются благоприятные предпосылки для развития инфекционного воспаления, бронхоэктазов, фиброза, что диктует необходимость применения активной тактики в отношении данной патологии. В пульмонологии ателектазом легкого могут осложняться самые различные заболевания и повреждения легких; среди них на долю послеоперационных ателектазов приходится 10-15%.

Ателектаз легкого

Причины

Ателектаз легкого развивается в результате ограничения или невозможности поступления воздуха в альвеолы, что может быть обусловлено целым рядом причин. Врожденный ателектаз у новорожденных наиболее часто возникает в связи с аспирацией мекония, околоплодных вод, слизи и т. д. Первичные ателектазы легкого характерны для недоношенных детей, у которых снижено образование или отсутствует сурфактант — антиателектический фактор, синтезируемый пневмоцитами. Реже причинами врожденных ателектазов становятся пороки развития легкого, внутричерепные родовые травмы, вызывающие угнетение дыхательного центра.

В этиологии приобретенных ателектазов легкого наибольшее значение принадлежит следующим факторам: закупорке просвета бронха, компрессии легкого извне, рефлекторным механизмам и аллергическим реакциям. Обтурационный ателектаз может возникать в результате попадания в бронх инородного тела, скопления в его просвете большого количества вязкого секрета, эндобронхиального роста опухоли. При этом величина ателектазированного участка прямо пропорциональна калибру обтурированного бронха.

Непосредственными причинами компрессионного ателектаза легкого, могут выступать любые объемные образования грудной полости, оказывающие давление на легочную ткань: аневризма аорты, опухоли средостения и плевры, увеличенные лимфоузлы при саркоидозе, лимфогранулематозе и туберкулезе и пр. Однако наиболее частыми причинами коллапса легкого становятся массивный экссудативный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс. Послеоперационные ателектазы нередко развиваются после хирургических вмешательств на легких и бронхах. Как правило, они обусловлены повышением бронхиальной секреции и снижением дренажной функции бронхов (плохим откашливанием мокроты) на фоне перенесенной операционной травмы.

Дистензионные ателектазы легких вызваны нарушением растяжения легочной ткани нижних легочных сегментов вследствие ограничения дыхательной подвижности диафрагмы либо угнетения дыхательного центра. Участки гипопневматоза могут развиваться у лежачих больных, при заболеваниях, сопровождающихся рефлекторным ограничением вдоха (асците, перитоните, плеврите и пр.), отравлении барбитуратами и другими лекарственными средствами, параличе диафрагмы. В ряде случаев ателектаз легкого может возникнуть как следствие бронхоспазма и отека слизистой оболочки бронха при заболеваниях аллергической природы (астмоидном бронхите, бронхиальной астме и др.).

Патогенез

В первые часы в ателектазированном участке легкого отмечается вазодилатация и венозное полнокровие, приводящие к транссудации отечной жидкости в альвеолы. Происходит снижение активности ферментов эпителия альвеол и бронхов и протекающих с их участием окислительно-восстановительных реакций. Спадение легкого и нарастание отрицательного давления в плевральной полости вызывают смещение органов средостения в пораженную сторону. При выраженных нарушениях крово- и лимфообращения возможно развитие отека легких. Через 2-3 суток в очаге ателектаза развиваются признаки воспаления, прогрессирующие в ателектатическую пневмонию. При невозможности расправления легкого в течение длительного времени на месте ателектаза начинаются склеротические изменения с исходом в пневмосклероз, ретенционные кисты бронхов, деформирующий бронхит и бронхоэктазы.

Классификация

По происхождению ателектаз легкого может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Под первичным ателектазом понимают состояние, когда у новорожденного ребенка по какой-либо причине не происходит расправления легкого. В случае приобретенного ателектаза отмечается спадение легочной ткани, ранее уже участвовавшей в акте дыхания. Данные состояния необходимо отличать от внутриутробного ателектаза (безвоздушного состояния легких, наблюдаемого у плода) и физиологического ателектаза (гиповентиляции, имеющей место у некоторых здоровых людей и представляющей собой функциональный резерв легочной ткани). Оба этих состояния не являются истинным ателектазом легкого.

В зависимости от объема «выключенной» из дыхания легочной ткани ателектазы делятся на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Они могут быть одно- и двусторонними – последние крайне опасны и могут привести к гибели больного. С учетом этиопатогенетических факторов ателектазы легких подразделяются на:

  • обструктивные (обтурационные, резорбционные) – связанные с механическим нарушением проходимости трахеобронхиального дерева
  • компрессионные (коллапс легкого) – вызванные сдавлением легочной ткани снаружи скоплением в плевральной полости воздуха, экссудата, крови, гноя
  • контракционные – вызванные сдавлением альвеол в субплевральных отделах легких фиброзной тканью
  • ацинарные – связанные с дефицитом сурфактанта; встречаются у новорожденных и взрослых при респираторном дистресс-синдроме.

Кроме этого, можно встретить деление ателектазов легких на рефлекторные и послеоперационные, развивающиеся остро и постепенно, неосложненные и осложненные, преходящие и стойкие. В развитии ателектаза легкого условно выделяют три периода: 1- спадение альвеол и бронхиол; 2 – явления полнокровия, транссудации и локального отека легочной ткани; 3 – замещение функциональной ткани соединительной, формирование пневмосклероза.

Симптомы ателектаза легкого

Яркость клинической картины ателектаза легкого зависит от скорости спадения и объема нефункционирующей легочной ткани. Одиночный сегментарный ателектаз, микроателектазы, среднедолевой синдром нередко протекают бессимптомно. Наиболее выраженной симптоматикой отличается остро развившийся ателектаз доли или целого легкого. При этом возникает внезапная боль в соответствующей половине грудной клетки, пароксизмальная одышка, сухой кашель, цианоз, артериальная гипотония, тахикардия. Резкое нарастание дыхательной недостаточности может стать причиной летального исхода.

Осмотр больного выявляет уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки и отставание пораженной половины при дыхании. Над очагом ателектаза определяется укороченный или тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается или резко ослаблено. При постепенном выключении легочной ткани из вентиляции симптомы выражены в меньшей степени. Однако в последующем в зоне гипопневматоза может развиться ателектатическая пневмония. Повышение температуры тела, появление кашля с мокротой, нарастание симптомов интоксикации свидетельствует о присоединении воспалительных изменений. В этом случае ателектаз легкого может осложниться развитием абсцедирующей пневмонии или даже абсцесса легкого.

Читать еще:  Воспалительный процесс в лёгких

Диагностика

Основу инструментальной диагностики ателектаза легкого составляют рентгенологические исследования, прежде всего, рентгенография легких в прямой и боковой проекциях. Для рентгенологической картины ателектаза характерно гомогенное затенение соответствующего легочного поля, смещение средостения в сторону ателектаза (при коллапсе легкого — в здоровую сторону), высокое положение купола диафрагмы на пораженной стороне, повышенная воздушность противоположного легкого. При рентгеноскопии легких на вдохе органы средостения смещаются в сторону спавшегося легкого, на выдохе и при кашле – в сторону здорового легкого. В сомнительных случаях данные рентгенографии уточняются с помощью КТ легких.

КТ органов грудной клетки. Ателектаз верхней доли правого легкого, обусловленный злокачественной опухолью правого верхнедолевого бронха

Для выяснения причин обструктивного ателектаза легкого информативна бронхоскопия. При длительно существующем ателектазе, для оценки степени поражения производятся бронхография и ангиопульмонография. Рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева выявляет уменьшение участка ателектазированного легкого и деформацию бронхов. По данным АПГ можно судить о состоянии легочной паренхимы и глубине ее поражения. Исследование газового состава крови выявляет значительное снижение парциального давления кислорода. В рамках дифференциальной диагностики исключаются агенезия и гипоплазия легкого, междолевой плеврит, релаксация диафрагмы, диафрагмальная грыжа, киста легкого, опухоли средостения, крупозная пневмония, цирроз легкого, гемоторакс и др.

Лечение ателектаза легкого

Выявление ателектаза легкого требует от врача (неонатолога, пульмонолога, торакального хирурга, травматолога) деятельной, активной тактики. Новорожденным с первичным ателектазом легкого в первые минуты жизни производится отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, при необходимости — интубация трахеи и расправление легкого.

При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета. С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами. При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.

При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости. В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого.

Прогноз и профилактика

Успешность расправления легкого напрямую зависит от причины ателектаза и сроков начала лечения. При полном устранении причины в первые 2-3 суток прогноз в отношении полного морфологического восстановления участка легкого благоприятный. При более поздних сроках расправления легкого нельзя исключить развития вторичных изменений в спавшемся участке. Массивные или стремительно развившиеся ателектазы могут привести к смерти. Для профилактики ателектаза легкого важны недопущение аспирации инородных тел и желудочного содержимого, своевременное устранение причин внешнего сдавления легочной ткани, поддержание проходимости дыхательных путей. В послеоперационном периоде показана ранняя активизация больных, адекватное обезболивание, занятия ЛФК, активное откашливание бронхиального секрета, при необходимости – санация трахеобронхиального дерева.

Ателектаз легкого

Снижение воздушности всего легкого или его части. Одним из самых распространенных механизмов является исчезновение воздуха дистальнее уровня обструкции дыхательных путей (например, эндобронхиальные новообразования). Синоним коллапс часто используется наравне с ателектазом.

Классификация

В зависимости от патогенетического механизма выделяют:

  • резорбтивный (обструктивный, обтурационный) ателектаз
    • ​​развивается в результате полной или частичной обструкции дыхательных путей
    • атмосферный воздух не поступает дистальнее места обструкции, а воздух уже содержащийся с просвете дыхательных путей постепенно подвергается резорбции в легочную капиллярную систему, приводя к спадению пораженного участка легкого
    • поскольку висцеральная и париетальная плевра не разделяются при резорбтивном ателектазе, возникающая тракция приводит к смещению подвижных структуры грудной клетки в сторону уменьшения объема ("смещение средостения")
    • потенциальные причины резорбтивного ателектаза это опухоли, слизистые пробки (напр при бронхиальной астме), инородные тела
    • резорбтивный ателектаз (коллапс) целого легкого происходит при обструкции главного бронха
    • возникает при нарушение контакта между париетальной и висцеральной плеврой
    • наиболее частые причины пассивного ателектаза это плевральный выпот и пневмоторакс
    • чаще развивается в следствии сдавления легкого извне, чаще всего жидкостью (например, при экссудативном плеврите, гидротораксе) или воздухом при пневмотораксе
    • возникает в результате формирования рубцов или фиброза, которые приводят к снижению способности легочной ткани расправлятся, наиболее частые причины включают гранулематозные заболевания,некротизирующую пневмонию и радиационный фиброз
    • обусловлен патологическим составом или недостаточностью сурфактанта в альвеолах, что приводит к тому, что альвеолы могут прилипать одна к другой
    • ​​поражаются преимущественно нижние отделы лёгкого, вследствие нарушения механики движения диафрагмы или угнетения дыхательного центра, обычно у лежачих больных
    Морфологически выделяют
    • дисковидный (пластинчатый, субсегментарный) ателектаз
      • в основном наблюдается в базальных отделах и представляет собой несколько спавшихся долек легкого
      • спадение одного или нескольких отдельных сегментов легких
      • спадение одного или нескольких долей легкого

      Диагностика

      Диагностика ателектаза легкого обычно проводится при помощи рентгенологического исследования органов дыхания – рентгенографии легких в прямой и боковой проекциях. Также используется бронхоскопия и мультиспиральная компьютерная томография. На рентгеновских снимках и КТ-сканах определяется

      • уменьшение объема, сопровождающееся повышением непрозрачности (рентгенография грудной клетки) или коэффициента ослабления (повышением КТ-плотности) в пораженной части легкого
      • отсутствие легочного рисунка в пораженной части
      • смещение средостения в сторону пораженного легкого
      • компенсаторное повышение воздушности здорового легкого
      • высокое положение купола диафрагмы со стороны пораженного легкого

      Ателектаз часто ассоциируется с аномальным смещение щелей, бронхов, сосудов, диафрагмы, средостения. Изменения могут быть долевыми, сегментарными или субсегментарными

      Ателектаз

      Ателектаз — это спадение всего легкого (коллапс) или его части вследствие нарушения вентиляции , обусловленной обтурацией бронха или сдавлением легкого .

      Во многих случаях ателектаз является первым признаком рака легких, поэтому очень важно выявить специфичные для ателектаза и дисектаза изменения.

      Ключевые изменения на рентгенограмме представлены ниже:

      • Уменьшение легкого в объеме, как следствие подъем купола диафрагмы, смещение средостения в патологическую сторону, смещение горизонтальной и косой междолевой щели.
      • Безвоздушный участок легкого с отсутствием вентиляции.

      ra40

      Долевой ателектаз.

      Долевой ателектаз или коллапс доли является важной находкой на рентгенограмме органов грудной полости и имеет сравнительно небольшой дифференциальный ряд.

      Наиболее частыми причинами ателектаза является:

      • Бронхиальная карцинома у курящих.
      • «Слизистая пробка» у пациентов на ИВЛ и астматиков.
      • Неправильное положение эндотрахеальной трубки.
      • Инородное тело (чаще у детей).

      На схеме ниже представлены находки при долевом ателектазе различной локализации.

      1. ПВД — правое легкое верхняя доля.
      2. ЛВД — левое легкое верхняя доля.
      3. СрД — правое легкое средняя доля.
      4. ПНД — правое легкое нижняя доля.
      5. ЛНД — левое легкое нижняя доля.

      ra41

      Ателектаз верхней доли правого легкого.

      Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

      ra42

      • Трехгранное затенение.
      • Подъем правого корня легкого
      • Облитерация загрудинного пространства (указано стрелкой).

      На ПЭТ/КТ визуализируется опухоль легкого с обструкцией правого верхнедолевого бронха, как следствие ателектаз верхний доли правого легкого.

      ra43

      Также очень частым проявлением ателектаза является подъем диафрагмы, что хорошо визуализируется на ниже представленной рентгенограмме (указано синий стрелкой).

      ra44

      У данного пациента карцинома легкого с билатеральным метастазированием в легкие (указано красными стрелкам).

      Ателектаз средней доли правого легкого.

      Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

      ra45

      • Симптом силуэта — нечеткие границы правых отделов сердца.
      • Трехгранные изменения высокой плотности, визуализирующиеся на боковой рентгенограмме, являются результатом ателектаза средней доли правого легкого.

      При ателектазе средней доли правого легкого подъем диафрагмы навсегда значительно выражен.

      Ателектаз нижней доли правого легкого.

      На нижепредставленой рентгенограмме пациента 70 лет, упавшего с лестницы, в плевральной полости определяется скопление жидкости, предположительно являющейся кровью.

      Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

      ra46

      Это ателектаз нижней доли правого легкого.

      Обратите внимание на правую границу сердца. Правая междолевая артерия не видна потому, как она не окружена воздушной легочной тканью, а закрыта спавшейся нижней долей правого легкого.

      Ниже представлены последующие рентгенограммы органов грудной полости того же пациента, на которых ателектаз разрешен.

      Обратите внимание на правую междолевую артерию (красная стрелка) и границы правых отделов сердца (синяя стрелка).

      ra47

      ra48

      Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

      • Минимальное уменьшение объема легкого без подъема левого купола диафрагма.
      • В загрудинном пространстве визуализируются изменения высокой плотности, которые спавшейся верхней доли левого легкого.
      • Корень левого легкого патологичен, что может соответствовать образованию, обтурирующее просвет бронха.
      • Выше перечисленные находки наводят на мысль, что это ателектаз верхней доли левого легкого.

      На КТ снимках синей стрелкой указан долевой ателектаз, а красной стрелкой опухоль, которая обтурирует левый верхний долевой бронх (центральный рак легкого.

      ra49

      ra50

      сегмент визуализируется на прямой рентгенограмме от дуги аорты до апикальной части легкого.

      ra51

      • В левом легком патологические изменения высокой плотности с потерей силуэта контуров сердца.
      • Высокое стояние диафрагмы левого легкого.
      • Смещение вниз косой щели.
      • Низкое расположение правого корня легкого.

      Данные изменения характерны при тотальном ателектазе верхней доли левого легкого и частичный ателектаз правого легкого. Так контуры сердца справа хорошо визуализируются то, можно сказать, что частичный ателектаз не средней доли, а нижней доли правого легкого.

      ra52

      Оцените нижележащие ПЭТ/КТ изображения. Легочная карцинома обтурирующая левый верхнедолевой бронх и правый верхнедолевой бронх. Множественные метастазы в кости. Стрелкой указан метастаз в ребро.

      Симптом воздушного серпа (luft sichel sign) — это симптом, который возможно встретить на рентгенограмме органов грудной полости при ателектазе верхней доли левого легкого.

      Изменения на рентгенограмме обусловлены гипервентиляцией верхнего сегмента нижней доли левого легкого, который смещается к сзади и кверху, и тем самым располагается между коллабированной долей легких и средостением. На фронтальной рентгенограмме сегмент визуализируется от дуги аорты до апикальной части левого легкого.

      ra53

      ra54

      Ателектаз нижней доли левого легкого

      ra55

      ra56

      На рентгенограмме визуализируются изменения трехгранной формы высокой плотности, расположенные позади тени сердца, что хорошо выявляется на боковом снимке. На боковом снимке при оценке контура диафрагмы спереди назад определяется все менее четко. Исходя из названия раздела напрашивается диагноз — ателектаз нижней доли левого легкого. В норме прозрачность легкого внизу выше, а в нашем случае наоборот (синяя стрелка).

      ra57

      ra58

      ra59

      Округлый ателектаз

      • утолщение плевры
      • образование, исходящее из плевры
      • симптом хвоста кометы

      ra60

      Локальный плеврит является причиной утолщения плевры. Далее происходит инвагинация субплевральной легочной паренхимы с характерным дугообразным искривлением сосудов, и ателектаз принимает округлую форму. Симптом хвоста кометы — это симптом, который визуализируется в виде кометообразного хвоста из сосудов и воздухоносных путей, направленных к корню легкого.

      Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

      На боковой рентгенограмме выявляется образование, которое исходит из плевры. На первый взгляд — это образование, исходящее из плевры.

      ra61

      Далее перейдите к оценки КТ-снимков.

      ra62

      ra63

      Несмотря на то, что легочный рак находится на вершине нашего дифференциального ряда, данные изменения характерны для округлого ателектаза, что хорошо визуализируется на КТ (утолщение плевры, овальная форма, симптом хвоста кометы).

      ra64

      ra65

      ra66

      ra67

      Ателектаз на фоне фиброза легочной паренхимы, который встречается на лучевой терапии и при хронических инфекциях таких, как туберкулез. Обратите внимание на снимок пациента, которому выполняли лучевую терапию по поводу рака легкого. Изменения высокой плотности с уменьшением в объеме легкого.

      Коллапс легкого

      Наиболее частое осложнение раннего послеоперационного периода — часто возникает на 2-3-и сутки. По данным литературы, частота ателектаза после радикальной операции на легком колеблется в значительных пределах. Ателектаз после пульмонэктомии возникает в оставшемся легком, при частичных резекциях легких — в оперированном и в неоперированном легком.

      Этиология и патогенез [ править ]

      Основные причины ателектаза легких после резекции:

      • обтурация бронха слизью, мокротой, сгустками крови или гноем;

      • отек слизистой оболочки бронхов и их спазм;

      • перегибы бронхов при расправлении оперированного легкого;

      Ателектазу после операции способствует значительно сниженная дыхательная функция оперированного легкого, обусловленная травмой мышц, болями в области операционной раны, повреждением диафрагмального нерва.

      Клинические проявления [ править ]

      Коллапс легкого: Диагностика [ править ]

      Рентгенологическая картина ателектаза после радикальной операции на легких характерна. Ателектазу предшествует гиповентиляция легкого, которая проявляется снижением прозрачности на ограниченном участке или всего легкого, усилением его рисунка и очаговыми тенями, уменьшением объема соответствующей части легкого. При этом отмечают смещение корня легкого, тени средостения и диафрагмы. Особенно важно вовремя выявить гиповентиляцию оперированного или контралатерального легкого и принять меры для предотвращения ателектаза.

      Выделяют пять рентгенологических форм ателектаза: дисковидный, или линейный, крупнодольковый, долевой, односторонний и двусторонний, тотальный.

      При тотальном ателектазе оперированного легкого отмечают однородное затемнение; средостение значительно смещено в оперированную сторону; купол диафрагмы поднят; межреберные промежутки сужены. Для тотального послеоперационного ателектаза характерна клиническая картина выраженной дыхательной недостаточности.

      Дисковидный, сегментарный и долевой ателектазы часто выявляют на рентгенограммах, клинические симптомы мало выражены или отсутствуют.

      Сегментарный и долевой ателектазы обычно возникают на границе резецированного легкого. На рентгенограммах отмечают однородные или неоднородные затемнения различной интенсивности, напоминающие сливающиеся очаги воспаления.

      Дифференцируют сегментарный и долевой ателектаз от других изменений в легком, междолевой щели только по прямой и боковой рентгенограммам. Диагностические возможности расширяются при суперэкспонированной латерографии и томографии. Для дифференциальной диагностики патологических изменений важны объем резекции и степень смещения оставшейся части легкого.

      После верхней и нижней билобэктомии справа и лобэктомии слева, как правило, возникает ателектаз всей оставшейся части легкого, что рентгенологически выглядит как тотальный ателектаз. После нижней лобэктомии слева ателектаз верхней доли возникает редко.

      Ателектазированная средняя доля после верхней лобэктомии смещается вперед и внутрь, образуя на прямой рентгенограмме неоднородное затемнение с четкой, иногда втянутой нижней границей на уровне II-III ребра. Затемнение сливается с тенью средостения, занимает весь поперечник легочного поля или только его медиальную часть. Средостение в верхней части обычно смещено вправо, диафрагма поднята. На боковой рентгенограмме спавшаяся средняя доля образует плоское интенсивное затемнение, расположенное вдоль переднего края нижней доли.

      Ателектаз средней доли иногда необходимо дифференцировать со скоплением жидкости в междолевой щели, между верхушечным сегментом нижней и средней долей или в ложе удаленной верхней доли и парамедиастинально в области корня легкого. В этих случаях на боковой рентгенограмме грудной клетки видна воздушная средняя доля. При скоплении жидкости смещения средостения в оперированную сторону не наблюдают.

      Ателектазированная пирамида нижней доли после верхней лобэктомии справа смещена вниз, назад и внутрь. На прямой рентгенограмме ателектаз пирамиды обусловливает затемнение нижнего легочного поля, которое сливается с тенью диафрагмы, корня легкого и средостения. Тень средостения смещена вправо. Верхняя граница затемнения нечеткая, почти горизонтальная. На боковой рентгенограмме затемнение занимает задненижний отдел легочного поля, иногда имеет четкую переднюю границу, соответствующую смещенной назад междолевой плевре.

      Ателектаз пирамиды нижней доли иногда следует дифференцировать с осумкованной жидкостью в заднем нижнем отделе плевральной полости. Причину затемнения в задненижнем отделе грудной клетки помогают определить рентгенография в латеропозиции и томография в вертикальном положении больного.

      Ателектаз всей нижней доли после верхней лобэктомии наблюдают крайне редко, после средней лобэктомии ателектаз возникает в нижней доле, ее пирамиде или верхушечном сегменте. Рентгенологическая картина ателектаза нижней доли оперированного легкого практически такая же, как и в неоперированном легком. Аналогичную картину наблюдают и после резекции язычковых сегментов.

      После нижней лобэктомии справа возможен тотальный ателектаз оставшихся верхней и средней долей или только средней доли. Ателектаз верхней доли после нижней лобэктомии справа встречают очень редко, что обусловлено хорошей дренажной функцией верхнедолевого бронха и его ветвей.

      Ателектазированная средняя доля после нижней лобэктомии смещается назад, вниз и внутрь. На прямой рентгенограмме спавшаяся средняя доля обусловливает однородное или неоднородное затемнение средней интенсивности с четкой верхней границей. Затемнение расположено над диафрагмой в нижнемедиальной части легочного поля или занимает весь его поперечник. На боковой рентгенограмме тень ателектазированной средней доли малоинтенсивна, тяжистой структуры, с нечеткими контурами. Нередко тень спавшейся средней доли сливается с тенью жидкости, скопившейся в нижнем отделе плевральной полости, что затрудняет обнаружение ателектаза средней доли и иногда даже исключает такую возможность.

      Сегментарный и долевой ателектаз на рентгенограммах имеет вид менее интенсивного, однородного или неоднородного затемнения. Степень смещения средостения и подъем купола диафрагмы зависят от объема ателектаза.

      Дифференциальный диагноз [ править ]

      Дифференциальная диагностика ателектаза в оперированном легком со скоплением жидкости в междолевой щели и плевральной полости возможна по прямой и боковой рентгенограммам.

      Коллапс легкого: Лечение [ править ]

      При остром ателектазе:

      — Следует устранить основную причину ателектаза, выполнить санационную бронхоскопию, особенно в случаях обструкции просвета бронха вязкой мокротой или рвотными массами;

      — При аспирации инородного тела — эндоскопическое удаление;

      — Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси;

      — В тяжёлых случаях ИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно — мышечной слабостью;

      — Постуральный дренаж (головной конец кровати опущен таким образом, чтобы трахея была ниже поражённого участка), дыхательная гимнастика, ранняя послеоперационная мобилизация больного;

      — Физиотерапевтические процедуры, массаж;

      — Антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня.

      При хроническом ателектазе:

      — Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротренажёр)

      — Вентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно — мышечной слабостью;

      — Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты;

      — Хирургическая резекция ателектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой области;

      — Если обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием больного.

      Профилактика [ править ]

      Прочее [ править ]

      Своевременная диагностика ателектаза после радикальной операции на легком способствует ранней его ликвидации, позволяет предупредить пневмонию, бронхоплевральный свищ и другие осложнения. Длительно существующий ателектаз в легком значительно ухудшает функцию внешнего дыхания.

      голоса
      Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector