Осенняя депрессия протекает с осложнениями

Осенняя депрессия протекает с осложнениями

Минздрав усложнил порядок продажи антидепрессантов в аптеках

Введенные в конце сентября в действие приказом Минздрава изменения в порядок отпуска наркотических и психотропных препаратов вызвали проблемы у потребителей становящихся все более популярными в России антидепрессантов. Формально изменения минимальны и связаны с борьбой с потреблением спиртосодержащих лекарств как суррогатов. Однако большинство рецептов и на них, и на антидепрессанты теперь должны храниться в аптеках. Это вызывает не рекомендованные производителями паузы в приеме препаратов у страдающих хронической депрессией и делает необходимыми их повторные визиты к врачу за рецептами.

Изменения в порядке учета в первую очередь антидепрессантов в российских аптечных сетях зафиксированы в конце сентября 2017 года. Любые изменения в правилах отпуска таких препаратов всегда социально заметны. В апреле этого года главный психиатр РФ Зураб Кекелидзе прогнозировал выход депрессии на второй место в качестве причин нетрудоспособности, предельные оценки числа страдающих депрессивными расстройствами, исходя из оценок ВОЗ,— до 5,5% населения РФ. «Оказывается, теперь аптеки продают антидепрессанты по новым рецептам, с печатью организации,— подобные сообщения появляются в соцсетях последние несколько дней.— Старые рецепты принимают уже не везде, и рецепт теперь нужно отдавать в обмен на препарат. Нет, две пачки купить нельзя. Ходите к врачу раз в месяц».

По данным DSM Group, продажи антидепрессантов в России за год выросли на 18%: в январе 2016 года число проданных упаковок составляло 394,4 тыс. штук, в январе 2017 года — 514,5 тыс., за август 2017 года эта цифра составила 604,1 тыс. штук. Речь идет о набирающих популярность препаратах, которые, исходя из вышеприведенных оценок, принимают сейчас не более 5–10% пациентов, которым они могут быть показаны.

Почему россияне стали чаще принимать антидепрессанты

Изменения в правилах отпуска препаратов были вызваны принятым в июле 2017 года приказом Минздрава 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения». В частности, он регулирует отпуск наркотических и психотропных препаратов. Минюст зарегистрировал документ 8 сентября, 22 сентября он вступил в силу. В июле, еще до вступления документа в силу, Минздрав выпустил разъяснение норм приказа (этим разъяснительная кампания, видимо, была исчерпана). В частности, п. 14 приказа введена норма о хранении в течение трех месяцев в аптеках рецептов на препараты, содержащие более 15% этанола (в том числе на печально знаменитую «боярку») и на не подлежащие количественному учету антипсихотические средства (код ВОЗ N05A), анксиолитики (код N05B), снотворные и седативные средства (код N05C), антидепрессанты (код N06A).

Собственно, с этим обстоятельством и связаны проблемы пациентов — без норм хранения рецептов такие препараты иногда отпускались в аптеках (в нарушение норм) без рецептов, с просроченными рецептами, теперь же, не рискуя нарушить проверяемые правила, аптеки вынуждены отбирать у пациентов рецепты — по крайней мере те, на которых не стоит пометка «для хронических больных». Кроме того, в части случаев ситуация требует повторного визита к врачу, что не всегда и не во всех регионах России возможно осуществить быстро. Напомним, в случае с антидепрессантами речь идет о проблемах людей с проблемами в мотивации, а для большинства таких препаратов перерывы в приеме пациентом категорически противопоказаны.

Как относятся к депрессии в России и почему от болезни нельзя отмахнуться

Эту информацию подтверждают врачи. «Мне пишут, звонят мои пациенты и жалуются, что у них забрали рецепт и они не знают, что делать,— рассказала “Ъ” врач-психиатр и психотерапевт, кандидат медицинских наук Виталина Бурова.— Депрессия — это всегда хроническое заболевание. Если человеку врачом рекомендован прием антидепрессантов, то средняя продолжительность их приема составляет один год». И она, и большинство специалистов констатируют, что часть проблем связана с тем, что персонал аптек в отсутствие предварительного информирования пока не полностью понял, как именно исполнять новые правила. По российским неписаным традициям, такие нормы обычно трактуются в сторону максимального ужесточения (см. подробнее «Ъ-Онлайн»), тем более что речь идет прежде всего о борьбе с «настойкой боярышника», признанной правительством после новогодней трагедии в Иркутске национальной проблемой.

По мнению представителя аптечной сети «36,6» Алексея Киселева-Романова, изменения в правилах отпуска рецептурных препаратов направлены на усиление контроля за оборотом наркотических и психотропных лекарственных средств. Но для того чтобы новые требования дали соответствующий эффект, важно добиться от всех врачей корректного оформления рецептов, а от аптек — надлежащего исполнения требований регулятора, считает он. «Пока я вынужден признать, что слабым звеном остаются врачи. Как следствие, мы наблюдаем увеличение числа отказов в аптеках, что неминуемо приводит к росту недовольства со стороны пациентов, которые не могут оперативно приобрести жизненно необходимые им препараты»,— говорит он.

Как ОЭСР рекомендует бороться за счастье населения не налогами, а антидепрессантами

Впрочем, часть врачей видят в происходящем свои плюсы. По мнению медицинского директора сети частных клиник «Медси», главного гепатолога Минздрава Московской области Павла Богомолова, нововведения приведут к повышению эффективности и безопасности лечения больных. «Они резко снизят, а в перспективе исключат самоназначение пациентами лекарственной терапии. Ошибки в оформлении рецептов были всегда и еще некоторое время будут, пока не появятся электронные рецепты»,— полагает он. Он также отмечает, что от нововведений пострадают прежде всего аптечные сети — значительно снизятся продажи рецептурных препаратов, зачастую отпускаемых без рецепта. «Новые правила создадут неудобства только для тех пациентов, которые привыкли покупать рецептурные препараты без рецепта, на остальных эта мера никак не повлияет,— полагает заместитель гендиректора STADA CIS Иван Глушков.— В то же время она приведет к снижению продаж рецептурных препаратов в тех аптечных сетях, которые зачастую нарушают правила отпуска».

Почему врачи в России боятся выписывать наркотические обезболивающие

«Назначение и прием антидепрессантов должны происходит под наблюдением врача,— говорит глава DSM-Group Сергей Шуляк.— Пример США показывает, что бесконтрольная продажа таких лекарств опасна — если некорректно прекратить их прием, у пациентов обостряются депрессивные состояния, что в итоге может привести к суициду». Отметим, в отличие от спиртосодержащих растворов в рекреационных целях подавляющая часть лекарств списка, по которым введен более строгий учет рецептов, видимо, использоваться не может — существование серого сектора этого рынка в большей степени связано с недостатками системы ОМС, нежели с желанием граждан без показаний употреблять «модные» «Ципралекс», «Феварин», «Паксил», «Золофт» и «Валодоксан» (50% рынка РФ). В любом случае некорректная отмена антидепрессантов рискованна вне зависимости от того, приобретены они ранее с нарушением правил или без.

В какой-то степени речь будет идти и об экономической проблеме, явно не осознаваемой в органах власти. Ранее экономисты Организации экономического сотрудничества и развития пришли к выводу о том, что существенный рост инвестиций в системы здравоохранения, в частности в профилактику и лечение депрессий и тревожных расстройств, будет влиять на самоощущение населения сильнее, чем эффективная экономическая политика (подробнее см. “Ъ” от 12 декабря). Тем временем осенние проблемы с антидепрессантами можно было бы заранее снять в июне — широким и содержательным информированием пациентов и аптек о новых правилах. Однако российское законодательство не содержит норм, делающих обязательным такие кампании в случае, если изменения в порядке госрегулирования могут привести к ухудшению качества жизни населения.

Валерия Мишина, Мария Котова, Анастасия Мануйлова, Дмитрий Бутрин

Что говорят о происходящем врачи и фармацевты

Доктор Виталина Бурова отмечает, что пункт 10 новых правил как раз указывает, что у тех пациентов, кому выписан рецепт сроком на год, изымать рецепт аптека не должна: «Фармацевт обязан таким пациентам отпустить препарат на месяц и на оборотной стороне рецепта сделать соответствующую пометку: «лекарства выданы на месяц» и вернуть рецепт». По словам специалиста, она рекомендует своим пациентам возвращаться в аптеку и требовать вернуть рецепт: «Я не знаю, почему не было никакого предварительного информирования пациентов и аптек. Сейчас мне приходится рассылать своим пациентам, принимающим антидепрессанты, ссылку на полный текст приказа и цитату из его пункта №10». Госпожа Бурова отметила, что, по сути, новые правила ничего не изменили: «Правила выписки рецептов для нас, врачей, по сути, не изменились. Просто пока не все фармацевты поняли, как именно работает новый закон. Когда они научатся, я думаю, вся эта волна прекратится». С ней согласен и президент «Лиги защиты пациентов» Александр Саверский: «Вероятно, каждая аптека начинает трактовать правила по-своему». При этом, как сообщают пациенты, в некоторых аптеках все-таки выдают памятки, где прописаны правила оформления рецептов: печать медицинской организации, международное непатентованное название препарата, дозировка, способ применения, подпись врача и личная печать, не более трех препаратов в одном бланке, а для рецепта на год нужна пометка «пациенту с хроническим заболеванием» и периодичность отпуска лекарств, что также заверяется подписью и личной печатью врача, а также печатью медорганизации. «Новых рецептурных бланков приказ 403н не ввел, никаких изменений в части отпуска по рецепту или без рецепта для препаратов не внес,— заявила “Ъ” исполнительный директор Российской ассоциации аптечных сетей Нелли Игнатьева.— Но для отдельных лекарственных препаратов стало нужным оставлять при покупке лекарств рецепт в аптеке. Нововведение, согласно которому рецепт остается в аптеке, стало очень неприятным для пациентов. Есть также еще несколько нововведений, которые на практике доставят им дополнительные хлопоты».

Где купить средства для улучшения потенции в аптеках

Ключевые слова: где можно купить таблетки для потенции, заказать средства для улучшения потенции в аптеках, препараты потенции противопоказания.

средства для улучшения потенции в аптеках

нитроглицериновая мазь для повышения потенции, упражнения повышающие потенцию, какие травы повышают потенцию, недорогие средства для повышения потенции у мужчин, массаж для повышения потенции

таблетки для потенции мужчин в украине

недорогие средства для повышения потенции у мужчин Цены в аптеках у таблеток для потенции мужчин могут отличаться. Принимают данное средство для повышения потенции у мужчин днем и каждые 12 часов. Разбираем дальше вопрос о том, какие пить таблетки для улучшения потенции у мужчин, рассчитанные на одну ночь или на продолжительный прием. Средства для потенции мужчин в аптеках. Чтобы усилить сексуальное влечение мужчины, рекомендуется сходить. Китайские препараты для потенции для мужчин в аптеках сложно приобрести в свободной продаже, зато вполне реально купить в интернет-магазине, сделав заказ на официальном сайте от. Низкие цены в Москве Быстрая доставка и гарантия Онлайн-заказ Продажа 331 товара в категории Мужские препараты для повышения потенции. Сравните цены на Препараты для мужчин в Москве и выберите лучшее предложение. Поиск товаров и услуг по ценам, отзывам и характеристикам в Москве. Препараты для потенции в Москве. Смотрите также. Натуральный препарат для мужчин, Препарат для эрекции, Бады для мужчин, Возбуждающие средства, Повышение потенции, Предложение, Капсулы для повышения потенции, Капсулы для потенции, Препараты для мужчин и, Средства для мужчин. На сайте интернет-аптеки еApteka.ru представлены лекарственные препараты раздела Импотенция у мужчин. В режиме онлайн можно купить более 40 наименований препаратов с доставкой по Москве и области. Все про самые эффективные недорогие таблетки для потенции: механизм действия, цена, время. Продается в аптеках без рецепта врача. В упаковке может быть 1, 2 или 4 таблетки. Рейтинг средств для повышения потенции у мужчин с описанием. ТОП-10. Капли и таблетки Эрагон для повышения потенции у. Препараты для повышения потенции у мужчин или, как их еще называют, препараты для мужской силы некоторые ошибочно считают обычными биологическими добавками, действующими по принципу плацебо. Сегодня изучим и выберем лучшие препараты для повышения потенции у мужчин. Основное действие препарата – улучшение эрекции, увеличение продолжительности полового акта и общее стимулирующее действие на организм. Прочитав нашу статью, определив степень проблемы и подобрав средство, вы. Цены в аптеках России варьируются от минимальных 300 рублей до максимальных. массаж для повышения потенции Где в Нальчике купить средство для потенции женская потенция народные средства

Половая энергия — это тот стержень, на котором зиждется общее мироощущение любого мужчины. Когда я почувствовал, что источник энергии начинает иссякать, мне казалось, что рушится весь мир. Хорошо, что я быстро сообразил как выйти из этого тупика. Просто я начал принимать капли Молния Зевса, которые вернули мне способность получать удовлетворение от секса. Прием медикаментозных средств и синтетических стимуляторов дает лишь краткосрочный эффект, при этом негативно отражаясь на здоровье и общем состоянии организма. Кроме того, некоторые препараты для повышения потенции имеют внушительный список противопоказаний и подходят далеко не всем мужчинам. В первом случае рекомендуется ежедневный двухразовый прием стимулятора на протяжении двух недель. Регулярное поступление в организм биологически активных компонентов восстановит работу всех важных систем и позволит вернуть потенцию. При необходимости курс можно продолжить до наступления стойкого результата. У Феварина есть такой побочный эффект. Это временное явление, которое пройдет после завершения курсового лечения. Прием возбуждающих препаратов может не дать ожидаемого результата. Как пиво влияет на мужскую потенцию: могут ли возникнуть проблемы. На протяжении всей человеческой истории мужчины гордились своей физической, умственной и сексуальной силой. Чем полезны бананы для мужчин и потенции? Одним из первых плодов, с которым познакомился человек — банан. На сегодняшний день топ-рейтинг самых полезных и незаменимых продуктов для человеческого организма практически возглавляет банан, который успел опередить даже виноград и яблоки. Как глицин влияет на потенцию у мужчин. Многие мужчины используют Глицин для потенции и повышения качества половой жизни. Лекарственный препарат положительно отражается на сексуальных возможностях представителей сильного пола за счет своих антиоксидантных и адреноблокирующих свойств. Феварин(Ад) Снижения Потенции, читайте ответы врача психиатра на вопрос. и либидо.Поменяйте на другой антидепрессант,который наоборот стимулирует потенцию и работает как феварин- триттико по 1. На ком не женятся мужчины? 22. Частное мнение: что нужно знать мужу о предыдущих. Употребление чеснока для повышения потенции мужчин Влияние чеснока на потенцию весьма благотворно уже давно доказано. Этот овощ обладает массой полезных. Аспирин и потенция. В заключении. Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?. Исследования медицинских специалистов показали, что чем ниже сексуальная активность у мужчин, тем больше риск развития различных патологий. Многих мужчин беспокоит вопрос, какое.

средства для улучшения потенции в аптеках

потенция в 60 лет народные средства

Эти капли посоветовал врач-сексопатолог, к которому мы с мужем обратились с проблемой слабой потенции. Очень обнадежил абсолютно натуральный состав! Пропив двухнедельный курс, перемены не заставили себя ждать! Во-первых, сразу стало заметно усиление желания и влечения, мы вновь вернулись к ежедневному сексу. И самое главное — о проблемах с потенцией просто забыто! Все стабильно. быстро и твердо! Как быстро увеличить потенцию в домашних условиях у мужчин с помощью 16 классных методик. Уделите время развитию себя, чтобы избавиться от частых дум на тему о том, как увеличить потенцию у мужчин народными средствами в домашних условиях и быстро усилить мужское либидо. 3. Знай секрет. Как усилить эректильную функцию, быстро поднять потенцию перед половым актом, как продлить эрекцию. Как повысить потенцию за час. Вы вот-вот окажетесь в одной постели с девушкой вашей мечты, ее глаза горят, а тело кричит: да!, входите в дом, но чувствуете, что сегодня кораблю не суждено. Вопрос, касающийся ослабления потенции, интересует большое количество мужчин самой разной возрастной категории. Если наблюдаются определенные проблемы, современный мужчина начинает заниматься решением вопроса, как быстро увеличить потенцию. Отчаиваться здесь не стоит, так как существует. Проблема снижения потенции стоит особенно остро. Как только эрекция становится вялой, мужчина начинает чувствовать себя неуверенно, комплексует. Что же делать в такой щекотливой ситуации? Многие мужчины интересуются, как быстро поднять член перед половым актом. К счастью, способов, как быстро поднять потенцию перед актом, великое множество. И поднять потенцию за один день более чем возможно. Как повысить потенцию у мужчин естественными способами. Улучшение потенции в домашних условиях естественными способами подразумевает не только применение средств, которые направлены на восстановление нормальной эрекции. 1. Добавьте кардио. Чтобы эрекция радовала постоянством, необходима здоровая сердечно-сосудистая система. Не будем подробно рассказывать о том, насколько тесно связаны качество кровообращения и уровень тестостерона. Повысить/восстановить. Народные средства для повышения потенции быстро. Вполне себе работают народные средства для повышения потенции, которые действуют быстро! Жизнь мужчины наполнена постоянной борьбой. средства для улучшения потенции в аптеках. Где в Нальчике купить средство для потенции. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Самые безвредные средства для мужской потенции, не имеющие побочных эффектов. Обзор препаратов для повышения мужской сексуальной активности, с минимальными побочными эффектами Список из 28 интересных препаратов для повышения потенции мужчин без побочных эффектов от приема. Данная группа расшифровывается как биологически активные добавки, не имеют вторичных вредных последствий от приема. Влияют положительно на боевую готовность органа. Слухи о вреде препаратов для увеличения потенции преувеличены. Хотя, конечно же, побочные эффекты. Правда состоит в том, что хоть у препаратов для повышения потенции и есть свои противопоказания, но эти средства хорошо исследованы и вполне безопасны, если принимать их по назначению врача. Препараты-ингибиторы фтордиэстеразы-5 запрещено совмещать друг с другом и лекарственными средствами других. В списке рекомендуемых врачами таблеток для потенции без побочных эффектов Сиалис занимает не последнее место. По свойствам препарат превосходит Виагру, поскольку. Такое использование препарата может привести к зависимости и к невозможности поддерживать эрекцию без использования стимуляторов. Как насчет препаратов виагра, тангат,ярса-бумба, Сиализ и Левитра и др.? В них используется другой химикат для блокировки энзима фосфодиэстеразы 5-го типа. Насколько различные средства для потенции безопасны и безвредны? Есть ли таблетки, которые принимать не вредно?. Чтобы выбрать безопасные средства для потенции и эректильной функции, желательно изучить данный вопрос. На рынке представлены официальные препараты, дженерики. Восточные пилюли, любое растительное средство для увеличения потенции без побочных эффектов или БАД можно купить в интернет-магазинах с доставкой домой (особенно активна продажа по Москве и Санкт-Петербургу) или заказать по почте. У пожилых мужчин. Сексуальные проблемы не зря называют.

Обеспечение качества и безопасности медикаментозного лечения

Ментальные нарушения. Медикаментозная терапия

Психотропные препараты – это лекарственные средства, которые используются для лечения психических расстройств, они оказывают нормализующее влияние на психику, эмоции и поведение человека.

К необходимости лечения психотропными препаратами, пациенты и их близкие, относятся, к сожалению, не всегда однозначно. Это особенно актуально в детской психиатрической практике, так как многие родители, обращаясь к психиатру за помощью, уверены, что психотропные препараты "вредны для организма", "формируют зависимость", "сделают из ребенка овоща". Зачастую пациенты и их близкие очень пугаются побочных эффектов препаратов и самостоятельно отменяют лечение. С нашей точки зрения, такое отношение связано, прежде всего, с недостатком объективной и понятной информации о лекарствах, которые применяются для лечения ментальных расстройств.

Выделяют следующие группы психотропных препаратов:

• нейролептики (подавляют бред, галлюцинации и другие симптомы);
• антидепрессанты (повышают сниженное настроение),
• нормотимики (стабилизируют настроение),
• транквилизаторы (уменьшают тревогу),
• ноотропы и препараты метаболического действия (улучшают обмен веществ в самих нервных клетках).

Остановимся тех из них, которые представляют наибольший интерес в контексте данного раздела.

Нейролептики

Нейролептики занимают ключевое место в лечении психозов. Их предназначение – нормализация активности дофаминовой системы клеток головного мозга, точнее говоря, снижение этой активности до оптимального уровня, что проявляется значительным снижением или исчезновением таких проявлений психических расстройств как повышенное возбуждение, бред, галлюцинации, приступы немотивированной агрессии и пр.

Однако сфера применения нейролептиков не исчерпывается терапией психотических расстройств. Нейролептики обладают дополнительными эффектами:

• седативный или успокаивающий;
• снотворный;
• активизирующий;
• "корригирующий поведение";
• улучшающий познавательные психические функции (нормализуется процесс мышления, повышается его последовательность и продуктивность);
• нормотимический (стабилизирующий фон настроения);
• антидепрессивный (повышающий настроение);
• антиманиакальный (нормализующий патологически повышенное, приподнятое настроение);
• вегетостабилизирующий (нормализуется процесс потоотделение, частота сердечного ритма, артериальное давление).

Нейролептики могут сочетаться с психотропными препаратами других фармакологических групп и использоваться в лечении страхов, навязчивостей, декомпенсаций расстройств личности.

Эффективность лечения нейролептиками, а также психотропными препаратами других групп, определяется соответствием выбора препарата клинической картине болезни, адекватностью режима его дозирования и длительности курса терапии, особенностями взаимодействия с другими лекарствами, который принимает пациент.

Недооценка этих факторов может привести к изменению желаемого (терапевтического) эффекта нейролептиков и возникновению нежелательных последствий.

Побочные (нежелательные) эффекты применения нейролептиков связаны, в значительной мере, с их воздействием на дофаминовую систему нервных клеток головного мозга, в частности на тонус мышц или на изменение некоторых параметров гормональной системы (например, менструального цикла).

Экстрапирамидный побочный эффект, так называется нежелательное влияние нейролептиков на тонус мышц. Может проявляться тремором рук, скованностью мышц, неусидчивостью, потребностью двигаться, менять положение тела. Данный эффект можно свести к минимуму или даже преодолеть полностью назначением так называемых препаратов-корректоров (например, циклодол и акинетон), или путем снижения дозы нейролептика.

Повышение уровня гормона пролактина в крови – еще один возможный побочный эффект, который у девочек и женщин проявляется нарушениями менструального цикла, иногда вплоть до отсутствия месячных. В этом случае нужна консультация гинеколога, эндокринолога, анализ крови на гормоны, чтобы подтвердить или исключить этот эффект, который называется гиперпролактинемия. По своей способности вызывать повышение пролактина нейролептики существенно различаются. Поэтому в одних случаях проблему можно решить сменой нейролептика, в других – для лечения гиперпролактинемии требуется назначение специальных препаратов.

К потенциальным нежелательным эффектам при лечении нейролептиками относится нарушение углеводного обмена, которое может привести к повышению уровня сахара крови и увеличению массы тела. В этом случае поможет достаточная физическая активность, занятия спортом и диета с адекватным количеством углеводов.

На фоне приема нейролептиков, может возникать заторможенность и сонливость. Напрямую это не относится к побочным эффектам данных препаратов, но потенциально может оказывать влияние на самочувствие и затруднять привычный образ жизни. Об этом обязательно следует рассказать лечащему врачу.

Важно отметить, что побочные эффекты нейролептиков носят вероятностный характер, другими словами они могут и не возникнуть. Пугающий многих длинный список побочных эффектов в инструкции к препарату, прежде всего, говорит о том, что препарат тщательно изучен и протестирован специалистами, а отнюдь не о том, что все указанные побочные эффекты обязательно возникнут у каждого пациента после начала его приема. Это относится и к другим классам психотропных препаратов.

Антидепрессанты

Антидепрессанты – это группа препаратов, основным назначением которых является положительное влияние на аффективную сферу человека, что приводит к улучшению настроения и психического состояния в целом.

Во многих случаях они хорошо себя зарекомендовали при лечении фобических расстройств, тревоги, навязчивостей, могут оказывать профилактическое действие при вегетативных кризах.

На сегодняшний день считается, что депрессия связана со снижением в головном мозге концентрации нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина).

Лечебный (терапевтический) эффект антидепрессантов обусловлен регулирующим воздействием на концентрацию этих медиаторов в соответствующих нейромедиаторных системах головного мозга.

Разные антидепрессанты различаются по сумме своих свойств: у одних тимоаналептический (антидепрессивный) эффект сочетается со стимулирующим, у других с седативным, противотревожным действием, третьи могут улучшать так называемые когнитивные (или познавательные) функции ЦНС.

Антидепрессант, который своим действием охватывает большое число нейромедиаторных систем, будет более эффективным. При этом следует учесть, что на фоне лечения этим препаратом может возрасти и число побочных эффектов. Так, например, антидепрессант амитриптилин, влияющий на несколько нейромедиаторных систем, с одной стороны, во многих случаях эффективен в плане воздействия на депрессивную симптоматику, но при этом может вызывать сухость во рту, тахикардию, повышение артериального давления, склонность к запорам.

К еще одному нежелательному эффекту при лечении антидепрессантами можно отнести затруднение, а в некоторых случаях и задержку мочеиспускания. Появление этих симптомов требуют безотлагательного обращения к врачу.

В последние десятилетия специалистами более активно разрабатывались антидепрессанты избирательного действия, при использовании которых вероятность побочных эффектов существенно ниже. К сожалению, у этих препаратов снижается и вероятность "попадания в механизм депрессии", то есть терапевтическая эффективность.

К антидепрессантам более избирательного действия, разрешенным к применению детям и подросткам до 18 лет, относятся такие препараты какфлувоксамин (феварин), сертралин (золофт).

Лечение антидепрессантами. Правила, на которые стоит обратить внимание

• для адаптации организма к лекарственной терапии и предупреждения возникновения возможных побочных эффектов, антидепрессанты назначают и отменяют постепенно;
• терапевтический эффект проявляется постепенно, иногда только на пятый – седьмой день приема. Для некоторых препаратов – должно пройти 2–3 недели прежде чем будет виден результат. Это значит, что не следует преждевременно заменять один препарат другим, не дождавшись его терапевтического воздействия;
• стойкий антидепрессивный эффект препарата развивается в течение 1 месяца. Если такого не произошло, то врач заменяет лекарственное средство на другое.

Нормотимики

Нормотимики – лекарства, которые выравнивают эмоциональный фон, оказывают профилактическое действие при протекающих фазами аффективных расстройствах. Часть этих препаратов является антиконвульсантами, то есть обладает противосудорожным эффектом.

Нормотимики характеризуются выраженным антиманиакальным эффектом и применяются для лечения маниакальных состояний (т.е. состояний болезненно приподнятого настроения, существенно дезорганизующих поведение человека).

Важной особенностью нормотимиков является их способность предупреждать развитие как маниакальных, так и депрессивных состояний.

Нормотимическим действием характеризуются соли лития (лития карбонат), а также препараты, которые относятся к противоэпилептическим – производные карбамазепина (финлепсин, тегретол) и вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс).

Важно знать, что при проведении лечения солями лития для подбора нужной терапевтической дозы и предупреждения передозировки требуется постоянный контроль концентрации лития в сыворотке крови. Профилактическая концентрация лития в сыворотке крови составляет 0,6-0,8 ммоль/л, лечебная – 0,8-1,2 ммоль/л. Если концентрация лития превысит значение 1,2 ммоль/л, могут появиться признаки интоксикации в виде слабости, тошноты, нарушения координации движений, тремора.

Высокой эффективностью при лечении маниакальных состояний характеризуются и производные вальпроевой кислоты. При этом их характеризует бóльшая безопасность применения по сравнению с солями лития. Прием этих препаратов также предполагает периодический контроль показателей работы печени и состояния крови.

На что обратить внимание:

— в качестве профилактической, терапию нормотимиками проводят неопределенно долго (годами);

— при плавном, постепенном наращивании доз нормотимиков вероятность развития и выраженность побочных явлений уменьшается;

— отмена профилактической терапии проводится медленно, планово в течение нескольких недель. Резкая отмена данных лекарств может вызвать обострение и возобновление заболевания;

— при приеме нормотимиков важно соблюдать пищевой режим – избегать избыточного употребления жидкости, соли.

Транквилизаторы

Транквилизаторы – препараты, снимающие тревогу, эмоциональное напряжение, одни из них обладают выраженным снотворным эффектом, другие – противосудорожным и миорелаксирущим (расслабляющим скелетную мышцы).

В психиатрии эти препараты, как правило, применяются в качестве вспомогательного средства для того, чтобы купировать (прервать) психомоторное возбуждение, или для коррекции побочных эффектов нейролептиков.

Побочные эффекты препаратов этой группы проявляются, прежде всего, дневной сонливостью, вялостью, нарушением концентрации внимания, замедлением скорости психических реакций.

Транквилизаторы ни в коем случае нельзя принимать без назначения врача. Ведь длительный прием препаратов именно этой группы может привести к развитию привыкания к ним, то есть физической и психической зависимости, которой так страшатся многие из тех, кто впервые столкнулся с необходимостью лекарственной терапии тех или иных проблем психического здоровья.

Ноотропы

Ноотропы – лекарственные препараты, которые оказывают активирующее воздействие на метаболические процессы в ЦНС, усиливают энергетические возможности нейронов, повышают устойчивость нервных клеток к неблагоприятным повреждающим факторам, тем самым положительно влияя на когнитивные (познавательные функции), способность к обучению, память, процесс запоминания.

Некоторые ноотропы обладают психостимулирующим действием, оказывая влияние на апатию, психическую и физическую заторможенность. Антиастенический эффект ноотропов дает возможность врачу назначать их при слабости, быстрой утомляемости, раздражительности, истощаемости.

Побочные эффекты при назначении ноотропов наблюдаются довольно редко и могут проявляться раздражительностью, усилением тревоги.

Препараты этой группы достаточно широко применяются в детской психиатрии.

Обращаем внимание

При выборе и назначении схемы медикаментозной терапии психотропными препаратами врачом-психиатром учитываются особенности психического состояния пациента, особенности действия и взаимодействия препаратов, показания и противопоказания. Назначая лекарственный препарат (комбинацию препаратов), врач индивидуально подбирает суточную дозу, порядок дозирования, режим приема.

Обратите внимание, что с риском появления побочных эффектов связано назначение любого, а не только психотропного препарата. Иногда происходит так, что какое-то время после начала приема препарата вместо прогнозируемого улучшения, состояние пациента ухудшается: например, нарушается сон, появляется нехарактерная для действия данного препарата дневная сонливость. Не стесняйтесь обращаться к специалисту, чтобы скорректировать схему дальнейшего лечения. Не нужно самостоятельно менять лечение или отменять его полностью. Важно понимать, что регулярное общение и взаимодействие с врачом является важной составляющей успеха лечения на каждом его этапе.

Хотим еще раз отметить, что большинство психических заболеваний требуют длительного и непрерывного или курсового лечения. При этом важно знать, что прием лекарственных препаратов, назначенных врачом-психиатром, не приводит к формированию лекарственной зависимости, а необходимость длительного приема лекарств, в первую очередь, обусловлена особенностями течения многих психических заболеваний, высокой вероятностью развития рецидива или обострения болезненного состояния.

Старайтесь своевременно обсуждать с лечащим врачом все, что вызывает у вас сомнения. Пожалуйста, записывайте свои вопросы и наблюдения, и не стесняйтесь задавать вопросы специалистам нашего Центра.

Феварин ® (Fevarin ® )

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Феварин ®

Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета, овальные, двояковыпуклые, с риской с одной стороны, с гравировкой «313» с обеих сторон от риски на одной стороне таблетки, и буквой «S» над значком ∇ на другой стороне таблетки.

Вспомогательные вещества: маннитол — 303 мг, крахмал кукурузный — 80 мг, крахмал прежелатинизированный — 12 мг, натрия стеарилфумарат — 3.5 мг, кремния диоксид коллоидный — 1.5 мг.

Состав оболочки: гипромеллоза — 5.6 мг, макрогол 6000 — 2 мг, тальк — 0.4 мг, титана диоксид (Е171) — 2.1 мг.

15 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
15 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
15 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.
15 шт. — блистеры (4) — пачки картонные.
20 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
20 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
20 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.
20 шт. — блистеры (4) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Показания активных веществ препарата Феварин ®

Открыть список кодов МКБ-10

Режим дозирования

Устанавливается индивидуально. В начале лечения суточная доза составляет 50-100 мг (рекомендуется принимать на ночь). При недостаточной эффективности суточная доза может быть увеличена до 150-200 мг. Максимальная суточная доза — 300 мг. Если суточная доза более 100 мг, то ее следует разделить на 2-3 приема.

В соответствии с официальными рекомендациями ВОЗ лечение антидепрессантами следует продолжать, по крайней мере, в течение 6 месяцев после излечения депрессивного эпизода.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой (как правило, исчезает в первые 2 недели лечения); возможно — запор, анорексия, диспепсия, диарея, неприятные ощущения в эпигастральной области, сухость во рту, ощущение дискомфорта; редко — повышение активности печеночных ферментов, преимущественно у пациентов старческого возраста — транзиторная гипонатриемия (в некоторых случаях обусловлена синдромом неадекватной секреции АДГ, исчезает после отмены флувоксамина).

Со стороны ЦНС: возможны сонливость, головокружение, головная боль, бессонница, тревога, психомоторное возбуждение, чувство страха, тремор, ощущение дискомфорта, астения; после резкой отмены флувоксамина в редких случаях наблюдались головная боль, тошнота, головокружение, чувство страха.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможно незначительное уменьшение ЧСС (на 2-6 уд./мин), ощущение сердцебиения, тахикардия.

Прочие: возможно повышенное потоотделение, изменение массы тела.

Некоторые из указанных выше побочных эффектов могут быть симптомами депрессии и не обусловлены действием флувоксамина.

Противопоказания к применению

Применение при беременности и кормлении грудью

При необходимости применения флувоксамина при беременности следует оценить ожидаемую пользу терапии для матери и возможный риск для плода.

Флувоксамин не следует применять в период лактации, т.к. данное активное вещество в небольшом количестве выделяется с грудным молоком.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени.

Пациентам с печеночной недостаточностью в начале лечения флувоксамин следует назначать в низких дозах под строгим контролем врача.

При появлении симптомов, обусловленных повышением активности печеночных ферментов, флувоксамин следует отменить.

Применение при нарушениях функции почек

Пациентам с почечной недостаточностью в начале лечения флувоксамин следует назначать в низких дозах под строгим контролем врача.

Применение у детей

Применение у пожилых пациентов

У пациентов пожилого возраста дозу флувоксамина следует всегда повышать медленнее и с большей осторожностью.

Особые указания

При депрессии, как правило, существует высокая вероятность попытки суицида, которая может сохраняться до достижения достаточной ремиссии.

С осторожностью применяют у пациентов с указаниями в анамнезе на судороги. При развитии эпилептического припадка лечение флувоксамином следует прекратить.

Пациентам с печеночной или почечной недостаточностью в начале лечения флувоксамин следует назначать в низких дозах под строгим контролем врача.

При появлении симптомов, обусловленных повышением активности печеночных ферментов, флувоксамин следует отменить.

У пациентов пожилого возраста дозу флувоксамина следует всегда повышать медленнее и с большей осторожностью.

Имеются сообщения о развитии экхимозов и пурпуры при применении избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина. Учитывая это, следует с осторожностью назначать такие лекарственные средства, особенно одновременно с препаратами, влияющими на функции тромбоцитов (например, с атипичными антипсихотическими средствами и фенотиазинами, многими трициклическими антидепрессантами, НПВС, включая ацетилсалициловую кислоту), а также больным с кровотечениями в анамнезе.

В период лечения не допускается употребление алкоголя.

Из-за отсутствия клинического опыта флувоксамин не рекомендуется применять для лечения депрессий у детей.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

У пациентов, деятельность которых связана с необходимостью концентрации внимания и высокой скорости психомоторных реакций, флувоксамин следует применять с осторожностью до окончательного определения индивидуальной реакции на лечение.

Лечение ингибиторами МАО следует прекратить за 2 недели до начала применения флувоксамина.

Флувоксамин может замедлять выведение препаратов, метаболизирующихся при участии микросомальных ферментов печени.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с ингибиторами МАО существует вероятность развития серотонинового синдрома, особенно при одновременном применении с необратимыми неселективными ингибиторами МАО.

При одновременном применении повышается концентрация в плазме крови алпразолама, бромазепама, диазепама и усиливаются их побочные эффекты в связи с тем, что флувоксамин ингибирует процессы метаболизма этих бензодиазепинов.

При одновременном применении повышается концентрация в плазме крови амитриптилина, кломипрамина, имипрамина, мапротилина, тримипрамина, что обусловлено, по-видимому, тем, что флувоксамин является неконкурентным ингибитором изофермента CYP1A2, при участии которого происходит процесс N-деметилирования указанных антидепрессантов.

При одновременном применении c буспироном возможно уменьшение его эффективности; с вальпроевой кислотой — возможно усиление эффектов вальпроевой кислоты; с варфарином — возможно повышение концентрации варфарина в плазме крови и появление риска развития кровотечений; с галантамином — повышается вероятность усиления побочных эффектов галантамина; с галоперидолом — повышается концентрация лития в плазме крови.

При одновременном применении повышается концентрация карбамазепина в плазме крови, что обусловлено ингибированием его метаболизма в печени, главным образом, за счет подавления активности изофермента CYP2D6 под влиянием флувоксамина.

При одновременном применении значительно повышается концентрация клозапина в плазме крови, что у некоторых пациентов сопровождается развитием токсических эффектов клозапина.

При одновременном применении возможно уменьшение клиренса кофеина и усиление его эффектов. Данное взаимодействие обусловлено тем, что флувоксамин в значительной степени ингибирует изофермент CYP1A2, который является главным ферментом, ответственным за метаболизм кофеина.

При одновременном применении с метоклопрамидом описан случай развития экстрапирамидных нарушений.

При одновременном применении с оланзапином повышается концентрация оланзапина в плазме крови; с пропранололом — повышается концентрация пропранолола в плазме крови, что, по-видимому, обусловлено ингибированием флувоксамином изоферментов системы цитохрома P450, участвующих в метаболизме пропранолола.

При одновременном применении с теофиллином повышается концентрация теофиллина в плазме крови, что приводит к развитию токсических реакций. Данное взаимодействие обусловлено тем, что флувоксамин в значительной степени ингибирует изофермент CYP1A2, который является главным ферментом, ответственным за метаболизм теофиллина.

При одновременном применении уменьшается клиренс толбутамида и его метаболитов, что обусловлено ингибированием изофермента CYP2C9.

Имеются отдельные сообщения об усилении побочного действия фенитоина при его одновременном применении с флувоксамином.

При одновременном применении замедляется метаболизм и снижается клиренс хинидина.