Нарушения сна

Нарушения сна

Статья проверена врачом психиатром-психотерапевтом Пономаревой Е.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Нарушения сна — одна из самых распространенных проблем. Принято выделять следующие основные виды расстройств сна:

• инсомния, или бессонница, — невозможность заснуть в течение 30 минут, ночные пробуждения. Условно принято выделять бессонницу, которая характеризуется сложностью засыпания; бессонницу, связанную с частыми пробуждениями; бессонницу, при которой человек рано просыпается и не может больше заснуть
• гиперсомния — патологическая сонливость, которая прежде всего характеризуется нарколепсией и апноэ во время ночного сна
• расстройства ритма сна и бодрствования — возникают, например, как следствие длительных авиаперелетов, изменения режимы работы
• парасомния — состояния, возникающие во время сна, например, энурез, ночные страхи, сомнамбулизм

Причины и патогенез нарушений сна

Выделяют следующие причины нарушений сна: стресс, психоэмоциональное перенапряжение, эмоциональные расстройства, соматические хронические заболевания, сексуальные проблемы, боль, повышенное АД, изменение климата, обстановки, режима сменной работы, злоупотребление психоактивными веществами, лекарственными препаратами, расстройства дыхания во время сна, переедание и др.

Различают первичные и вторичные нарушения сна. Первичные нарушения не связаны какой-либо патологией, а вторичные возникают как следствие различных заболеваний.

Симптомы нарушений сна

Клиническая картина нарушений сна зависит от вида расстройства.

Наиболее часто встречаются такие симптомы, как ощущение недостаточности сна; поверхностный сон, при котором человек часто пробуждается; усталость после пробуждения; сонливость днем; тревожность; повышенная утомляемость, снижение работоспособности; раздражительность и др.

Диагностика нарушений сна в Клиническом госпитале на Яузе

Для диагностики нарушений сна мы используем два основных метода:

• полисомнография — исследование, позволяющее определить состояние активности мозга и оценить функционирование организма во время сна. Для этого проводится ЭЭГ, ЭЭГ, измеряется насыщенность крови кислородом и др.
• исследование средней латентности сна (СЛС) — определение причины сонливости путем фиксации времени, за которое пациенту удалось заснуть

Лечение нарушений сна в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение нарушений сна выполняется с учетом заболевания, на фоне которого они возникли. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе в зависимости от вида расстройства в качестве медикаментозной терапии строго индивидуально подберут антидепрессанты, барбитураты, нейролептики.

Также важно уменьшение общей возбудимости, регулярные занятия спортом, соблюдение режима дня. Перед сном рекомендуются прогулка или теплая успокаивающая ванна. Не следует пить на ночь чай, кофе, алкоголь.

б!—price 181 — Стоимость услуг—ю

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

—>

img/logo_txt2.png» alt=»Клинический госпиталь на Яузе» />theme_url>img/logo_txt2.png» alt=»Клинический госпиталь на Яузе» />

Особенности сна у пожилых

Нормальный здоровый сон – такая же необходимость, как потребность в кислороде и пище. Благодаря полноценному сну происходит обновление нервной системы и клеток организма.

Отдых менее 6 часов считается недостаточным. Нарушения сна наносят серьезный удар по иммунной системе, укорачивают продолжительность жизни. Широкая распространенность нарушений сна в пожилом возрасте хорошо известна врачу любой специальности. В повседневной практике жалобы эти настолько упорны и постоянны, что врач нередко идет на поводу у пожилого пациента, выписывая ему снотворные средства, в том числе и в тех случаях, где они не нужны и даже вредны.

Пациенты часто замечают, что с возрастом увеличивается время засыпания, и сон становится более чутким. Их легче разбудить среди ночи, но не всегда после этого получается сразу вернуться ко сну. Это нормальные возрастные изменения. Однако бессонница или, наоборот, чрезмерная сонливость в дневное время являются тревожными симптомами в любом возрасте. Поэтому важно отличать естественные изменения от настоящей проблемы, с которой нужно бороться. Распознать бессонницу можно по жалобам пациента и его внешнему виду – красные глаза, подавленное настроение, сухие губы, отеки под глазами. Бессонница накладывает отпечаток на деятельность, настроение и общее состояние. У человека появляются нервозность, раздражительность, вспышки гнева. Отсутствие полноценного сна сказывается на взаимоотношениях в семье, снижает внимание и увеличивает риск соматических заболеваний.

В старости происходят возрастные изменения сна. Снижается общая его длительность и потребность с 10 часов в молодости до 7–8 часов в середине жизни и до 5–6 часов в возрасте 70 лет и старше. Поэтому если пожилой человек подремал около 1 часа после обеда, то 5-часовой сон ночью является нормой и лечения не требует, даже если пациент считает иначе. Кроме того, увеличивается время засыпания, сокращается стадия медленного сна, повышается двигательная активность во сне. Часто происходит сдвиг фаз сна на более ранний период, когда человек испытывает выраженную сонливость в 20 часов, а в 3–4 часа утра просыпается и больше не может уснуть. Характерны короткие засыпания в дневное время. Эти изменения не являются патологией, но к ним пожилому человеку надо привыкнуть.

Что мешает нормально спать пожилым людям?

Во многих случаях – слишком долгое ожидание наступления сна. При этом часто появляются неблагоприятные факторы, которые четко проявляются во время засыпания: депрессивное настроение, напряжение, внутреннее беспокойство, неумение отключиться, страх перед ночью или перед предстоящим днем, боли и другие физические недуги.

Пожилой человек меньше устает в течение дня ввиду его меньшей занятости. Чтобы хорошо спать ночью, надо быть занятым днем (иными словами, хороший сон – это награда за дневное напряжение).

У пожилого человека больше хронических заболеваний, которые нарушают ночной сон. К ним относятся хронические заболевания легких, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка, приступы стенокардии, артриты и боли в суставах, невриты, бронхиальная астма, опухоли и др.

В пожилом возрасте значительно чаще встречаются психические расстройства, ухудшающие сон, – депрессия, деменция, делириозные эпизоды и их сочетание.

Пожилой человек часто принимает лекарства, которые могут ухудшить сон. К ним относятся некоторые средства от кашля, таблетки от головной боли, содержащие кофеин, и др. Об их способности ухудшать сон пожилой человек чаще всего не знает.

Еще одна серьезная проблема – избыточный и бесконтрольный прием бензодиазепинов и барбитуратов для улучшения сна. Эти препараты быстро вызывают привыкание, а при бессистемном приеме дают обратный эффект и нарушают сон.

К частым нарушениям сна у пожилых относится апноэ сна – отсутствие дыхания. Это расстройство более характерно для пожилых мужчин с избыточным весом. Предшествует расстройству нарастающий ночной храп, который через несколько месяцев или лет превращается в остановки дыхания. У пожилых это явление представляет существенную опасность и может быть причиной внезапной смерти во сне.

Как улучшить качество сна?

С возрастом люди становятся более подвержены стрессу и воздействию внешних факторов, которые могут нарушать нормальный сон. Первый шаг к улучшению качества сна – корректировка привычек (питание, употребление алкоголя, физическая активность) и соблюдение режима.

У пожилых «внутренние часы» более чувствительны к вынужденным изменениям режима сна и бодрствования. Поэтому важно в первую очередь соблюдать распорядок дня и избегать резких его изменений. Также нужно обратить внимание на освещенность и температуру в спальне.

• Просыпайтесь всегда в одно и то же время, даже в выходные.
• Старайтесь ложиться в постель, только когда чувствуете сонливость.
• Если легли в кровать, но чувствуете, что в ближайшее время не сможете уснуть, лучше встаньте и займитесь чем-нибудь в спокойной обстановке. Возвращайтесь в постель, когда почувствуете сонливость.
• Если ночью испытываете трудности с засыпанием, старайтесь не спать днем. В крайнем случае старайтесь спать не позднее трех часов дня и не дольше одного часа.
• Выберите ежевечерний ритуал для расслабления – теплая ванна, чтение или легкий перекус.
• Уделяйте время физической активности. Интенсивные нагрузки подходят для первой половины дня, более легкие упражнения можно делать ближе к вечеру, не позднее, чем за 4 часа до отхода ко сну.
• Соблюдайте режим. Старайтесь ложиться, вставать, принимать пищу, заниматься спортом, работать примерно в одно и то же время. Тогда ваши внутренние часы будут работать без сбоев, а самочувствие заметно улучшится.
• Не переедайте на ночь, ограничьтесь легким перекусом незадолго до сна.
• Исключите продукты и напитки, содержащие кофеин (кофе, чай, некоторые газированные напитки, какао, шоколад), или употребляйте их не позднее, чем за 6 часов до сна.
• Не употребляйте алкоголь, если чувствуете сонливость. Даже небольшая доза спиртного, употребленная в таком состоянии, может сильно ухудшить концентрацию внимания. Не используйте алкоголь как снотворное: он может помочь уснуть, но такой сон будет коротким и неполноценным. Алкоголь не следует совмещать со снотворными и некоторыми другими препаратами – всегда консультируйтесь с лечащим врачом.
• Не курите перед сном и в течение ночи.
• Принимайте снотворные только по предписанию врача. Если есть проблемы с дыханием во сне (храп, остановки дыхания, пробуждение с чувством нехватки воздуха, головной болью или тошнотой), обязательно сообщите об этом врачу. Многие успокоительные и снотворные препараты угнетают дыхательный центр, поэтому при респираторных проблемах их прием может быть опасен для жизни.

Для борьбы с бессонницей пригодятся народные средства и травы – мята, мелисса, пустырник, боярышник, валериана, зверобой, семена укропа. Они помогут сделать сон более спокойным, избавиться от переживаний и тревоги.

Если народные методы борьбы с бессонницей не помогают, обратитесь к доктору-сомнологу и пройдите обследование. Тогда можно быть уверенным, что назначенные препараты подходят наилучшим образом. Не следует самостоятельно назначать себе снотворные средства.

Нарушение сна

Бодрствование человека чередуется со сном. Сон – это нормальное физиологическое состояние, которое характерно для человека, животных и многих видов живых существ. Для него характерно снижение реакции на внешние раздражители.

Сон состоит из нескольких стадий, которые повторяются в течение ночи несколько раз. За каждую из фаз отвечает своя структура мозга.

Если человек здоров, то первая стадия сна медленная, длительность ее не превышает 10 минут. Затем наступает 2 стадия, она продолжается обычно 20 минут. После наступает 3 и 4 стадия, обе стадии длятся полчаса или 45 минут. После этих стадий вновь начинается 2 стадия медленного сна и затем наступает быстрый сон, он не долгий, длится всего 5 минут. Это цикл. При здоровом сне, без нарушений проходит пять полных циклов.

Нарушения сна

Нарушение сна может быть в любом возрасте. Оно далеко не безобидно, а существенно ухудшает качество жизни. При этом снижается работоспособность, общее самочувствие, человек ощущает себя несчастным, вынужден использовать снотворные средства или дополнительные энергетики.
Выделяют несколько видов нарушений:

• Диссомнии: инсомния, парасомния. Инсомния – это бессонница, состояние при котором человек длительно не может уснуть, спит прерывисто, поверхностно, с частыми просыпаниями. При парасомнии наблюдается лунатизм, ночные кошмары, энурез, спутанность сознания при пробуждении, приступы эпилепсии.
• Гиперсомния – это повышенная сонливость, при нормальной длительности сна человек чувствует сонливость.
• Нарушение времени бодрствования и сна. Часто возникает при самостоятельном изменении графика жизни.
• Сонный паралич – это состояние, при котором паралич мышц может наступить до того, как человек заснул или после пробуждения.
• Апноэ во сне – нарушение дыхания во время сна.

Бессонница

Бессонница или инсомния – это расстройство, при котором изменяется длительность или отмечается сон с плохим качеством, либо может быть сочетание двух вариантов явления. Бессонница может быть длительной.

Причины бессонницы: нарушение гигиены сна, стресс, алкоголизм, депрессия, прием наркотических препаратов или лекарственных, неблагоприятная обстановка при засыпании. На качество сна и засыпание влияет работа со сменным графиком, смена часовых поясов, заболевания с сильным болевым синдромом.

Синдром недостаточного сна

Парасомнии

Парасомния – это нежелательное поведение, которое наблюдается при засыпании, во время сна или во время пробуждения.

Выделяют сомнабулизм, ночные страхи, кошмары, нарушение поведения в фазу сна с движением глаз БДГ, судороги в ногах.

Синдром обструктивного апноэ

Сбой биологических ритмов

Причины

Нарушения могут возникать из-за ряда факторов. Часто из-за неправильной гигиены сна – это засыпание с телевизором или гаджетами, включенный свет, громкие звуки, неприятные запахи, недостаточно проветренное помещение, позднее время отхода ко сну, прием психостимулирующих средств или напитков во второй половине дня. Если человек находится в стрессовом состоянии или депрессии, то это тоже ухудшает процесс засыпания, качество сна. Обильный ужин с преобладанием жирной пищи ухудшает качество ночного отдыха.

Частые смены часовых поясов или сменный график приводит к тому, что организм не может адаптироваться к условиям. Депрессия, астма, онкология, невротические или заболевания щитовидной железы могут ухудшать качество сна, его длительность. Прием некоторых видов лекарственных препаратов или недостаток магния может вызывать нарушения.

К какому врачу обратиться

Когда нужно обратиться к врачу

Как определяют нарушения сна

Специалист собирает анамнез заболевания (проявляющиеся нарушения, с чем они связаны, симптомы во время сна, бодрствования). Нарушения определяют путем отслеживания качества и количества сна. Пациент должен вести дневник сна и поведения в течение дня (питание, физическая нагрузка, прием алкоголя, никотина, прием препаратов).

Физикальное обследование проводится при выявлении признаков, которые вызвали обструктивное апноэ.

Врач проводит идентификацию количества и качества сна путем отслеживания и опроса пациента о времени отхода ко сну, а также времени, которое проходит после отхода и до засыпания, количества пробуждений, дневной сон, его частота, продолжительность.

Часто опрос проходит пациент, а также члены его семьи.

Если есть специфические симптомы или признаки ночных судорог, нарколепсии, то назначается дополнительная диагностика:

• Полисомнография (мониторинг мозга) – проводят при подозрении на обструктивное апноэ сна, парасомнию, нарколепсию. Исследование помогает оценить нарушения в поведении во время сна.
• Множественный тест латентности сна.
• Тест поддержания бодрствования. Тест помогает оценить способность человека поддерживать активное состояние в период бодрствования.

Методы лечения

Основное лечение направлено на коррекцию поведения, привычек (гигиена сна). Если не происходит улучшения качества сна, то проводится коррекция лекарственными препаратами. Часто у пациентов с небольшими проблемами достаточно улучшить гигиену сна для устранения симптоматики нарушений.
Терапия включает следующие действия:

• Установление графика сна, уменьшение времени, которое проводится в постели в попытках уснуть, улучшение гигиены сна.
• Обучение пациента методам расслабления перед сном и в течение дня.
• Психотерапия.

Терапия лекарственными препаратами (при отсутствии противопоказаний) включает назначение:

Расстройства аутистического спектра. Нарушения сна у детей с РАС

Расстройства аутистического спектра (РАС) – комплексное нарушение развития, которое характеризуется трудностями и ограничениями взаимодействия и построения социальной жизни, склонностью к стереотипному (повторяющемуся) поведению.

Нарушения сна при расстройствах аутистического спектра у детей встречаются в виде:

• инсомнии (повторяющиеся длительные ночные пробуждения, трудности засыпания, ранние пробуждения, сокращения периода сна). По статистике встречаются в 85% случаев. Довольно часто встречается увеличение периода засыпания (в 53% случаев). Примерно в 10% случаев нарушения сна носят характер частых и длительных ночных пробуждений, раннего пробуждения, нарушения цикла сон-бодрствование. Как следствие, время сна сокращается.
• парасомнии (нарушения протекания фаз сна). У детей с расстройством аутистического спектра часто наблюдаются снохождение, ночные страхи, сложности концентрации после пробуждения, бруксизм (скрежет зубами), энурез (недержание мочи), а также нарушение протекания фазы быстрого сна, что может также проявляться пробуждениями и сокращениями времени отдыха.
• проблем с дыханием (синдром обструктивного апноэ);
• проблем с движением (синдром беспокойных ног, повторяющиеся стереотипные движения губ, движения больших групп мышц).

Американский институт педиатрии провел массовый опрос, по итогам которого от 44% до 83% детей и подростков с диагнозом аутизм сообщают о наличии нарушения сна, что мешает привычной, повседневной жизни, ухудшает ее качество.

Нарушения сна могут встречаться у абсолютно любых детей, однако они чаще носят временный характер и их выраженность уменьшается с возрастом. Напротив, при расстройствах аутистического спектра такие симптомы часто достаточно устойчивы и продолжительны по времени.

Диагноз аутизм. Причины нарушения сна у детей

К причинам, способствующим нарушению цикла сон-бодрствование (циркадного ритма) относятся:

— нарушение синтеза мелатонина (химического вещества, непосредственно участвующего в данных процессах) и других гормонов;

— аномалии в генах, отвечающих за циркадный ритм;

— высокая чувствительность к внешней среде и сенсорным стимулам;

— ограниченная способность реагировать на социальные сигналы и слабо развитые коммуникативные навыки;

— особенности пищевого поведения детей с РАС, по причине которых в организм поступает недостаточно полезных веществ (витаминов и минералов);

— сопутствующие заболевания ребенка и расстройства развития (умственная отсталость, дефицит сенсорной интеграции, ритуалы, самоповреждающее поведение, повышенная или пониженная сенсорная чувствительность).

Все эти факторы могут мешать установлению норм сна, усугублять или "закреплять" проблемы.

Последствия нарушения сна при детском аутизме

К негативным последствиям нарушений сна относятся:

● усиление выраженности черт расстройств аутистического спектра (увеличению количества стереотипий, ухудшению социального взаимодействия, повышению агрессивных тенденций, самоповреждению, ухудшению эмоциональной саморегуляции и настроения);

● снижение когнитивных (познавательных) способностей, например, внимания, памяти и мышления, снижение школьной успеваемости;

● нарушение поведения в дневное время;

● повышение риска травматизма;

● вторичное снижение качества жизни и расстройства сна у членов семьи ребенка с РАС.

Ребенок с РАС. Что делать при расстройствах сна?

Для того, чтобы преодолеть нарушения сна и простроить алгоритм помощи,

специалисты должны ознакомиться с медицинской и семейной историей, подробно узнать об особенностях режима дня ребенка.

Врачу понадобится следующая информация:

— в какое время обычно засыпает/просыпается ребенок;

— бывают ли ночные пробуждения;

— спит ли ребенок днем или нет;

Возможно, врач предложит прохождение полисомнографии (исследование различных показателей работы организма во время сна) и актиграфии (исследование движения во сне с помощью дистанционного устройства). Психологи и психотерапевты дадут рекомендации по гигиене сна, помогут выработать "правильные" привычки, которые будут способствовать здоровому отдыху. В некоторых случаях может потребоваться курс поведенческой терапии.

Если данных мер будет недостаточно, то врач назначит медикаментозное лечение, предварительно проинформировав родителей о возможных противопоказаниях. Также специалисты расскажут о средствах дополнительной поддержки, которые могут быть полезны в конкретных ситуациях.

Шаг 1: Изменение основной схемы лечения с учетом влияния сопутствующих расстройств.

При расстройствах аутистического спектра наблюдается высокая вероятность наличия сопутствующих заболеваний, которые могут вносить вклад в нарушения ночного отдыха.

Зачастую дети и подростки с диагнозом аутизм могут принимать лекарства, нарушающие естественный ход сна, например, препараты, стимулирующие физическую и психическую активность. Лечащий врач оценивает эффективность и пользу подобранной медикаментозной терапии. В случае необходимости изменяет схему лечения.

Шаг 2: Поведенческие стратегии.

Семейные факторы и воздействие окружающей среды могут приводить к нарушениям ночного отдыха. Они же и будут мишенью для поведенческой терапии.

Гигиена сна и поведенческие приемы являются краеугольным камнем в построении алгоритма терапии. Они с большой долей вероятности оказывают положительное влияние на сон ребенка, помогают родителям (законным представителям) получить реальное представление о проблеме и практические инструменты для ее преодоления, снизить уровень стресса, изучить рекомендации по установлению режима укладывания и пробуждения.

• стоит ограничить физическую активность минимум за 1 час, а оптимально за 6 часов до сна;
• снизить нагрузку на сенсорные (чувствительные) каналы ребенка и ограничить стимулы, которые вызывают сильную эмоциональную реакцию (просмотр телевизора перед сном, игры в гаджеты);
• исключить продукты, содержащие кофеин;
• оборудовать для ребенка отдельное спальное место, которое должно быть удобным, комфортным и использоваться только по прямому назначению;
• при необходимости использовать утяжеленное одеяло;
• желательно перед сном хорошо проветрить комнату и затемнить ее.

Психокоррекция обычно включает в себя: информирование о процедурах гигиены и об основных "законах" сна, совместное построение графика отдыха и предшествующих ему ритуалов, исследование детско-родительских отношений относительно устоявшихся привычек, развитие навыков поведенческой терапии.

Среди последних наиболее популярными и эффективными являются:

● составление расписания, которое в наглядном виде (можно с картинками) показывает режим дня;

● поддержка и закрепление результата, когда малыш получает приятные бонусы (например, возможность выбрать одну из игрушек, с которой ребенок будет спать ночью). Можно использовать наклейки с похвалой или игры, закрепляющие полезные ребенку навыки (например, билетик на 1 посещение родителя за время, отведенное на сон);

● "негибкое исчезновение". Родители придерживаются определенного режима засыпания и пробуждения, не заходят в комнату, строго придерживаясь данных правил;

● "гибкое исчезновение". Родитель находится в комнате ребенка на стуле, но с каждым разом все дальше и дальше отходит от кровати, пока ребенок не привыкнет засыпать один;

● "приятная рутина". Малышу разрешается ограниченное время (10-20 минут) до укладывания посвятить приятным и успокаивающим занятиям;

● "постель как место для сна". При приближении времени отхода ко сну с ребенком начинают играть в спокойные игры рядом с кроватью.

Для детей подросткового возраста дополнительно может быть предложена когнитивно-поведенческая терапия. Этот подход доказал свою эффективность и ориентирован на краткосрочное, конкретное изменение моделей поведения, мышления и привычек, приводящих к нарушениям сна.

Шаг 3: Назначение медикаментозной терапии.

Использование лекарственных средств может быть следующим этапом, если поведенческие стратегии и изменение привычек не решили проблему.

Медикаментозная терапия назначается и корректируется только лечащим врачом. Её необходимо соблюдать строго по назначению.

Шаг 4: Использование дополнительных методов улучшения качества сна.

Часто семьи детей и подростков с РАС интересуются возможными дополнительными средствами для улучшения состояния. Такими могут оказаться Sound-To-Sleep (STS) mattress technology и утяжеленные одеяла.

Система Sound-to-Sleep (STS) устроена таким образом, что определенный набор звуковых вибраций, встроенных в матрас, позволяет слышать и чувствовать звуки, которые будут предварительно выбраны для воспроизведения.

В дополнение к поведенческой терапии данная технология имеет ряд преимуществ.

Во-первых, дети могут выбирать понравившиеся звуки и вибрации.

Во-вторых, данная система может быть установлена в домашних условиях.

В-третьих, вибрации, создаваемые технологией матраса, могут активировать парасимпатическую нервную систему, в том числе блуждающий нерв, который имеет решающее значение для расслабления и улучшения сна.

Однако, учитывая особенности сенсорной чувствительности у детей с диагнозом аутизм, нужно предварительно изучить, подойдет ли данная система конкретному ребенку.