Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Заболевания по направлению Повреждение мыщелков бедренной кости

Заболевания по направлению Повреждение мыщелков бедренной кости

Повреждение мыщелков бедренной кости возникает при прямом действии травмирующего агента. Чаще всего, такая травма возникает в результате удара по колену или падении на него. Также, перелом мыщелков происходит при падении с высоты.

Anatomija-myshhelok-bercovoj-kosti.jpg

Мыщелок — парный фрагмент бедренной кости, который находится в её нижней части и формирует коленный сустав. Различают медиальный (ближе к срединной оси тела) и латеральный (боковой) мыщелки. Их переломы делятся на низко- и высокоэнергетические, в зависимости от характера травмы. Может наблюдаться изолированный перелом одного из мыщелков или их комбинированное повреждение. некоторые переломы сопровождаются образованием осколков.

Причины развития травмы

  • травма во время спортивного занятия;
  • падение с высоты;
  • аварии, ДТП.

Во время автомобильной аварии большое значение имеет удар ногами о переднее сидение или панель приборов. если ноги при этом согнуты в коленном суставе — перелом мыщелков произойдет с большей вероятностью. При сильных ударах также играет роль направления силы- для данной травмы характерно прямое действие в боковой проекции колена.

Низкоэнергетическая травма происходит при незначительном ударе или обычном падении. Основную роль тут играет нарушение структуры костной ткани, что встречается при остеопорозе или в следствие возрастных изменений.

Если произошел изолированный перелом латерального мыщелка, скорее всего причина заключается в насильственном отклонении голени кнаружи. Если она движется в срединном направлении — перелом произойдет в участке медиальной структуры.

Как распознать перелом мыщелка бедренной кости?

Основной синдром при данном повреждении — болевой. Локализация болезненности — коленный сустав, который становится более сглаженным и теряет привычные контуры;

Внутреннее кровоизлияние приводит к выпячиванию тканей, отеку, болезненности при пальпации;

Нажатие на надколенник дает возможность почувствовать его непривычное положение и то, как он “пружинит” под давлением собравшейся внутри сустава крови;

Если произошло смещение мыщелка, это отражается на отклонении голени в сторону;

Пациент не может совершать активные движения, а пассивные вызывают резкую боль.

Подобные симптомы сопровождают переломы надколенника, мыщелков голени, а также растяжение связок колена и повреждение мениска. Поэтому для точной постановки диагноза требуется дополнительная диагностика. Отличием переломов мыщелков бедра от повреждения аналогичных структур голени является тот факт, что в первом случае боль локализуется выше суставной щели колена, а во втором — ниже её.

Диагностика патологии

Диагностика осуществляется на основе клинических данных и дополнительных методов исследования. Начинается постановка диагноза с опроса пациента и осмотра. Врач отмечает визуальные признаки переломов, характерные для повреждения мыщелков. Во время сбора анамнеза необходимо уделить должное внимание характеру полученной травмы, поэтому пациент четко должен описывать её в разговоре с врачом.

“Золотым стандартом” является выполнение рентгенограммы. Снимок делают в двух проекциях — прямой и боковой. Есть еще дополнительные методы исследования, но к ним прибегают реже.

Если данные рентгеновского снимка малоинформативны или есть сомнения — проводится томография на компьютерном аппарате.

Магнитно-резонансная томография не дает необходимых данных о состоянии кости — к этому методу прибегают, если есть риск повреждения мягких тканей и необходимо исключить их травму.

Современные методы лечения повреждения мыщелков бедренной кости

Лечения травмы мыщелка проводится в условиях стационара. Если у пациента диагностирован перелом без смещения костных фрагментов, тактика лечения заключается в следующих этапах:

  • эвакуация крови из полости сустава;
  • адекватное обезболивание;
  • иммобилизация конечности;
  • при необходимости — повторные пункции сустава.

Одним из важных принципов лечения является ограничение нагрузок на сустав. Пациенту рекомендуется щадящий режим, хождение с костылями в течении 2-3 месяцев с начала лечения.

Если имеет место смещение фрагмента, под местной анестезией проводится ручная репозиция — то есть восстановление анатомического положения фрагмента. Для этого врач отклоняет голень в сторону, противоположную от травмы. Правильное движение включает в работу связки сустава и мыщелок сам “становится” на место. После манипуляции все равно необходима иммобилизация конечности.

Оперативное лечение требуется при некоторых видах травмы и при неэффективности консервативных методов. Операция проводится в раннем периоде после получения травмы и сопровождается наркозом.

Из суставной полости удаляют кровь и небольшие осколки. после этого происходит вправление мыщелка и устранение смещения. Для укрепления фрагмента в него вводят несколько металлических винтов. После ушивания ран на ногу накладывается гипсовая повязка от стопы до верхней части бедра.

Период восстановления после операции

Реабилитационные мероприятия заключаются в применении скелетного вытяжения или гипсовых повязок после операции. При восстановлении двигательной активности пациенту рекомендуют физические упражнения, которые сначала носят пассивный, а затем — активный характер.

Ранний послеоперационный период сопровождается рациональной антибиотикотерапией, тромбопрофилактикой, а также адекватным уходом за раной.

Время лечения перелом медиального мыщелка большеберцовой кости

Удаление экзостозов

Экзостоз – костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости (в виде линейных, шаровидных и других образований). Заболевание нередко носит семейный наследственный характер. Развитие экзостоза может наблюдаться после травмы (неправильное заживление переломов на месте бывшего кровоизлияния, если при травме была повреждена надкостница).

Медленно увеличивающиеся и не вызывающие болей экзостозы не сопровождаются никакими выраженными проявлениями и остаются незаметными для больного. Обнаруживают экзостозы случайно, при проведении рентгенологического исследования или при появлении уплотнения, которое прощупывается под кожей или же уже видно при осмотре.

Читать еще:  Начальные признаки остеопороза после родов

Большинство экзостозов недостаточно ясно прощупываются при клиническом исследовании, и полное представление о числе экзостозов, форме, размерах, положении, развитии, строении и т. д. можно получить, лишь после рентгенографии. Наружный хрящевой покров экзостоза на рентгенограмме не виден, поэтому истинные размеры нароста всегда больше, чем рентгенологические.

Рост экзостоза медленный, в течение всего периода развития скелета. Обыкновенно экзостозы обнаруживают не раньше 7 лет. Наиболее интенсивно они растут в периоде физиологического роста скелета, в детском и юношеском возрасте, от 8 до 18 лет. Больные зкзостоз подлежат диспансерному наблюдению. При быстром росте экзостоза следует думать о его злокачественном перерождении.

Одиночные экзостозы чаще образуются в дистальном метафизе бедра, проксимальном метафизе большеберцовой кости, реже на верхней конечности. Множественные экзостозы (иногда до нескольких десятков) локализуются симметрично в области метафизов длинных трубчатых костей, на ребрах, ключице.

Число экзостозов колеблется очень широко – от единицы и десятков до сотен и даже более тысячи. Размеры также очень разнообразны – от маленького горошины до величины яблока и до мячика. Форма экзостозов бесконечно разнообразна. Отдельные экзостозы больше всего напоминают сталактиты и имеют сходство с сферой, колбой, клювом, шипом и пр.

Осложнения экзостоза

При больших экзостозах возможно их давление на соседние кости, при этом иногда наблюдаются изъяны костей, деформация костей конечностей. В очень редких случаях наблюдаются переломы ножки экзостоза.

Самым грозным осложнением является превращение экзостоза в злокачественную опухоль. Наиболее часто происходит злокачественный переход при экзостозах бедра, лопатки, таза, позвонков; гистологически такая остеогенная саркома может иметь строение хондросаркомы, хондромиксосаркомы и веретеноклеточной саркомы, т. е. злокачественной опухоли самой различной морфологической структуры.При внезапном ускорении роста экзостоз у взрослых проводят их оперативное удаление.

Лечение экзостозов

Лечение экзостозов только хирургическое. Лечение одиночных экзостозов оперативное, при множественных экзостозах оперативным путем устраняются только те экзостозы, которые сдавливают сосуды, нервы или вызывают образование каких-то деформаций. Операция проводится под местной или общей анастезией, в зависимости от размера экзостоза(ов) и его (их) локализации. Операция состоит в сдалбливании их долотом и сглаживании.

Время лечения перелом медиального мыщелка большеберцовой кости

Представлены результаты лечения импрессионно-компрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости с применением разработанного авторами клинически обоснованного способа и устройства для репозиции суставной поверхности. Отличные и хорошие результаты получены в 88,6% случаев, что в 1,2 раза выше ранее представленных данных в специальной литературе.

Our experience of treating of impressional fractures condyles of the tibia

Results of treatment of impression-compressional fractures of condyles of the tibia with application the developed authors, clinically reasonable method and apparatus for repositioning of the articular surface are presented. Excellent and good results were obtained in 88.6% of cases, which is 1.2 times higher than previously reported data in the special literature.

Переломы области коленного сустава относятся к тяжелым переломам костей конечности. Частота таких переломов, по данным различных авторов, составляет от 4 до 6,1% всех переломов нижних конечностей [1, 2, 4]. К особенностям переломов данной локализации относится расположение плоскости перелома внутри сустава, нередко сопровождающееся повреждением мягкотканых элементов. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, составляющих коленный сустав, отягощает характер повреждения и течение процесса восстановления. Срастание переломов области коленного сустава зачастую происходит с образованием избыточной ткани регенерата, что приводит к деформации сустава и нарушению конгруэнтности суставных поверхностей, и является причиной развития тугоподвижности и деформирующего артроза сустава. Наличие внутрисуставных гематом способствуют образованию спаек и рубцов, что может быть причиной стойких контрактур коленного сустава. Сложность переломов области коленного сустава определяет трудности репозиции и обеспечение адекватной стабильной фиксации отломков на период срастания.

Большинство авторов указывает на значительно большую частоту переломов мыщелков большеберцовой кости по сравнению с переломами мыщелков бедра. По данным О.В. Оганесяна (2005, 2008), переломы проксимального суставного конца (мыщелков) большеберцовой кости составляют до 7,0% всех переломов костей скелета. Мыщелки большеберцовой кости являются менее устойчивыми к насилию, чем мыщелки бедренной кости, что объясняется анатомическими особенностями метаэпифиза бедра и большеберцовой кости [2, 8, 9].

Характерной особенностью большинства переломов мыщелков большеберцовой кости является формирование в момент травмы первичного дефекта губчатой кости мыщелков, иначе — зоны первичного вдавливания суставной поверхности плато кости, что в большинстве классификаций определяется как импрессионно-компрессионные переломы [8, 9].

Лечение переломов области коленного сустава представляет трудную задачу. Различного рода осложнения и неудовлетворительные исходы лечения, по данным различных авторов, составляют около 50,0% [5, 7, 8]. Оперативный метод является основным при лечении импрессионно-компрессионных переломов области коленного сустава [2, 4, 7, 10].

С середины 60-х — начала 70-х годов прошлого столетия в нашей стране успешно развивается метод чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации и, в первую очередь, метод Г.А. Илизарова, ставший наиболее оптимальным, в том числе и для лечения переломов области коленного сустава [2, 3, 5, 6, 10]. Преимущества метода чрескостного остеосинтеза заключается в следующем: во-первых, аппарат Илизарова позволяет достигнуть точную репозицию с устранением всех видов смещений и с минимальной травматизацией тканей без нарушения кровообращения в поврежденном сегменте конечности; во-вторых, он обеспечивает управляемый остеосинтез с возможностью коррекции положения фрагментов в процессе лечения. Стабильная фиксация отломков в аппарате не исключает во многих случаях нагрузку поврежденной конечности и возможность ранних движений в суставах, что является профилактикой развития контрактур суставов нижних конечностей. Методики, разработанные в РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова, дали возможность дальнейшего совершенствования метода чрескостного остеосинтеза.

Читать еще:  Версан флюид — какая информация есть по этой синовиальной жидкости?

В то же время разработанные классические методики остеосинтеза аппаратом Илизарова не лишены отдельных недостатков, в первую очередь невозможности применять его при лечении импрессионно-компрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости, что связано с его конструктивными способностями. В стенах НИЦТ «ВТО» метод ЧКОС получил дальнейшее развитие. Разработаны и успешно применяются в клинической практике оригинальные компоновки стержневых и спице-стержневых аппаратов внешней фиксации на основе аппарата Илизарова, позволившие улучшить исходы лечения переломов области коленного сустава, в том числе импрессионно-компрессионных.

Однако проблему лечения переломов области коленного сустава нельзя считать окончательно решенной. В этой связи нами предпринята попытка улучшить результаты лечения переломов области коленного сустава путем совершенствования способов лечения и создания клинически обоснованных способов и устройств.

В отделении неотложной травматологии НИЦТ «ВИО» проведено лечение 45 пациентов с импрессионно-компрессионными переломами мыщелков большеберцовой кости в возрасте от 20 до 70 лет. Структура переломов по механизму повреждения представлена простыми переломами внутреннего и наружного мыщелков от вдавления — 17 (38%) и 20 (44%). В 8 случаях (18%) наблюдались переломы обоих мыщелков. Для лечения указанной группы больных выбран метод чрескостного остеосинтеза с применением разработанного нами устройства, обеспечивающего конгруэнтность и восстановление суставных поверхностей костей коленного сустава (патент РФ на полезную модель № 98896).

Поставленная задача достигалась за счет того, что в устройстве для репозиции суставной поверхности, содержащем полый цилиндрический корпус с режущим краем и размещенным внутри него толкателем с возможностью продольного перемещения, диаметр толкателя соответствует внутреннему диаметру корпуса. Толкатель снабжен фиксирующей головкой, при этом корпус снабжен съемной опорой в виде цилиндрического стержня, на одном конце которого выполнена кольцевая проточка с размещенным в ней разрезным кольцом, а на другом — цилиндрическая головка с перпендикулярно установленной в ней ручкой (рис. 1)
.

Рисунок 1. Устройство для репозиции суставной поверхности:
а) схема; б) внешний вид устройства (Патент на полезную модель РФ № 98896)

Устройство применялось следующим образом (рис. 2 а, б, в): после подготовки операционного поля осуществляется оперативный доступ: проводят разрез по передненаружной поверхности поврежденного мыщелка большеберцовой кости, обнажая проксимальный эпиметафиз большеберцовой кости распатером.

Рисунок 2 (а, б, в). Способ и устройство для репозиции суставной поверхности (Патент на полезную модель № 98896)

б)

В паракапсулярной зоне отсекается передний отдел мениска, который сшивают после остеосинтеза. В корпус устройства устанавливают съемную опору. Проводят визуальную ревизию перелома.

С внесуставной стороны мыщелка устанавливают устройство в направлении к условному центру вдавливания. Удерживая устройство за ручку, проводят удары молотком по фиксирующей головке опоры, продвигая устройство на нужный уровень. После углубления корпуса в мыщелок на необходимую глубину, опору извлекают из цилиндрического полого корпуса и заменяют толкателем. Толкатель продвигают по цилиндрическому полому корпусу, вручную или при помощи молотка, тем самым, продвигая костный цилиндр, находящейся внутри корпуса, до уровня суставной поверхности мыщелка.

Контроль репозиции осуществляется визуально. Устройство извлекается из оперативной зоны. Дефект костного вещества мыщелка снизу заполняется аутотрансплантантом или остеоиндуктивным материалом и фиксируется спицами в опоре аппарата внешней фиксации. Рана ушивается по общехирургическим правилам, дренируется.

Анализ исходов лечения пациентов с импрессионно-компрессионными переломами мыщелков большеберцовой кости свидетельствует об относительном большинстве отличных и хороших исходов лечения при применении метода чрескостного остеосинтеза разработанными нами аппаратами внешней фиксации — 88,6% от общего числа, что в 1,2 раза выше, по данным опубликованным ранее, чем число положительных исходов при применении классических компоновок аппарата Илизарова.

Приведем клинический пример

Больной Г., 1973 года рождения, находился на лечении в отделении травматологии № 1 ГАУЗ РКБ МЗ РТ с 19.10.11 по 23.11.11. Будучи водителем легкового автомобиля, попал в ДТП. Доставлен в приемное отделение скорой помощью. Диагноз: закрытый импрессионно-компрессионный перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости. 26.10.11 произведена операция — открытый чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации импрессионно-компрессионного перелома наружного мыщелка левой большеберцовой кости. Репозиция мыщелка выполнена с помощью разработанного нами устройства (рис. 3 а-г). После достижения репозиции смонтирован аппарат внешней фиксации.

Рисунок 3. Больной Г., 1973 г.р. Диагноз: закрытый импрессионно-компрессионный перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости: а) рентгенограмма до операции: б, в — этап операции, г — в процессе лечения

Таким образом, применение разработанного нами способа и устройства для лечения импрессионно-компрессионных переломов области коленного сустава позволило обеспечить достижение как точной репозиции с устранением всех видов смещений и восстановлением анатомии поврежденного сегмента конечности, так и в подавляющем большинстве случаев стабильную фиксацию проксимального суставного конца большеберцовой кости на период срастания. Разработанная нами технология позволяет восстанавливать конгруэнтность суставных поверхностей коленного сустава, что в свою очередь резко снижает развитие гонартроза и инвалидности.

Читать еще:  Через сколько можно снять гипс

Х.З. Гафаров, А.Л. Емелин

Казанская государственная медицинская академия

Гафаров Хайдар Зайнуллович — доктор медицинских наук, профессор, зав.едующий кафедрой травматологии и ортопедии

Литература:

1. Балакина В.С. Внутрисуставные переломы костей коленного сустава / В.С. Балакина; ЛИТО им. Р.Р. Вредена: В.Г. Вайнштейн (отв. ред.) и др. // Внутрисуставные переломы: — Л. Медгиз, 1958. — С. 138-179.

2. Городниченко А.И. Лечение около- и внутрисуставных переломов коленного сустава аппаратами / А.И. Городниченко // Новые технологии в медицине. — Курган, 2000. — Ч. 1. — С. 62-63.

3. Каплунов О.А. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии / О.А. Каплунов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — С. 62-78.

4. Линник С.А. Показания и способы лечения больных с переломами мыщелков коленного сустава / С.А. Линник, А.М. Хлынов, К.А. Новоселов и др. // Вестник Всесоюзной гильдии протезистов-ортопедов. — Спец. выпуск. СПб, 2009. — С. 34.

5. Нигматуллин Н.К. Чрескостный остеосинтез при лечении переломов в области коленного сустава / К.К. Нигматуллин // Гений ортопедии, 1996. — № 1. — С. 71-73.

6. Носков В.К. Лечение больных с переломами мыщелков костей коленного сустава аппаратом Илизарова / В.К. Носков // Ортопед., травматол., 1988. — № 9. — С. 26-28.

7. Оганесян О.В. Лечение застарелых переломов мыщелков большеберцовой кости с помощью шарнирно-дистракционного аппарата / О.В. Оганесян // Вестник травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова, 2005. — № 2. — С. 53-56.

8. Плоткин Г.Л. Проблемность импрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости / Г.Л. Плоткин, В.П. Москалев, А.А. Домашенко и др. // Вестник Всесоюзной гильдии протезистов-ортопедов. — Спец. выпуск. СПб, 2009. — С. 52.

9. Хлынов А.М. Причины внутрисуставных переломов мыщелков коленного сустава / А.М. Хлынов, Е.Г. Лапшинов, Ф.В. Артемьев и др. // Вестник Всесоюзной гильдии протезистов-ортопедов. — Спец. выпуск. СПб, 2009. — С. 69.

10. Шелухин Н.И. Лечении внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей различными способами / Н.И. Шелухин // Амбулаторная хирургия: Российский ежеквартальный научно-практич. журнал. — С.-Петербург: ЗАО Росмедиум — Северо-Запад, 2004. — № 1/2. — С. 37-38.

Лечение повреждений хряща

Твёрдая, но эластичная ткань, которая покрывает концы костей, образующих коленный сустав, называется суставным хрящом. Вместе с суставным хрящом роль амортизаторов в колене выполняют также мениски, позволяя суставу выдерживать ежедневные нагрузки, вызванные ходьбой, бегом, сидением и стоянием. Подобно хрящу мениска, суставной хрящ может быть повреждён в результате травмы или в результате износа с течением времени.

Субъективные симптомы повреждения: в типичных случаях пациенты жалуются на чётко локализованную боль, механические симптомы, такие как «схватывание» или блокирование, а также отёк, появляющийся после усилия.

Объективные симптомы повреждения: чувствительность над повреждённой областью, экссудация и треск, либо ощущение «схватывания» могут проявляться при широком диапазоне движений. Обычные рентгеновские снимки и магнитно-резонансная томография не всегда могут показать повреждение суставного хряща.

gg

Повреждение хряща медиального мыщелка бедренной кости выявляется при артроскопии (слева) и при операции открытого доступа (справа).

Многие пациенты в течение многих лет страдают от дегенеративного заболевания суставов, которое ограничивает даже самые простые виды деятельности. В Клинике СПОРТ-МЕД мы предлагаем таким пациентам широкий спектр методов, которые облегчат боль и вернут функцию.

Клиника СПОРТ-МЕД предлагает несколько вариантов восстановления и реставрации повреждённого суставного хряща, начиная от методов реконструкции ранних, ограниченных повреждений, носящих также название очаговых повреждений хряща.

Реставрация очаговых повреждений хряща:

1. Артроскопическая чистка и техника микрофрактурирования (формирования микропереломов).

С помощью маленькой камеры хирург может локализовать повреждённую ткань и срезать области повреждённого хряща. Хирург также может использовать этот метод для тщательного просверливания небольших отверстий в обнажённой кости, называемых микропереломами, которые подчас заживления производят хрящевую ткань, подобную той, которая физиологически покрывает поверхность сустава.

Реконструкция обширных повреждений хряща:

Пациентам с более обширным повреждением хряща Клиника СПОРТ-МЕД предлагает широкий спектр методов реконструкции хряща при использовании натуральных тканей – либо собственных тканей пациента, либо донорских тканей. Эти методы включают:

1. Аутологичная трансплантация хондроцитов

Это один из самых современных методов реконструкции хряща. Метод позволяет хирургу изъять клетки из собственного хряща пациента. Клетки затем выращиваются в лаборатории, а позднее имплантируются в коленный сустав, чтобы реконструировать и восстановить поверхность в области утраченного хряща.

cartilage_1_ros.png

2. Аутологичная костно-хрящевая трансплантация

Эта техника аналогична пересадке волос: позволяет изъять у пациента небольшую часть его собственной кости и хряща из области коленного сустава, не подверженной нагрузкам, и пересадить трансплантат в повреждённое место коленного сустава.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector