Aoasm.ru

Медицинский портал
4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ложный сустав (псевдоартроз)

Ложный сустав (псевдоартроз)

Скугорев Олег Владимирович

Ложным суставом или псевдоартрозом фактически является образованный после травмы в результате некорректного сращивания обломков участок кости с несвойственной ей непрерывностью, который характеризуется появлением в данном отделе патологической подвижности. Ложный сустав после перелома диагностируется примерно в трех процентах клинических случаев. Реже псевдоартроз носит врожденный характер.

Наиболее часто травматологам приходится иметь дело с псевдоартротическими формированиями на лучевой, большой берцовой или локтевой костях. Иногда в клинической практике встречается и ложный сустав бедра (шейки бедра), ложный сустав ребра, других трубчатых костей. Если такое патологическое соединение не поддавать коррекции, со временем оно будет трансформироваться в более сложные патологии и рано или поздно станет причиной инвалидизации человека.

Причины образования ложных суставов

Образование ложного сустава при переломе связано с нарушением процесса нормального сращивания кости, когда дефект между ее обломками замещается соединительной тканью с измененной структурой. Среди наиболее частых причин такого патологического состояния специалисты выделяют:

отдаленность костных обломков друг от друга, что препятствует их нормальному сращиванию;

попадание между двумя сломанными концами кости костных щепок;

оказание на кость в процессе образования костной мозоли нагрузок повышенной интенсивности;

нагноение в месте перелома кости или нарушение циркуляции крови.

Частыми причинами псевдоартрозов при консервативном лечении переломов являются решения о преждевременном снятии гипсовой повязки. Иногда причиной формирования псевдоартроза выступает повреждение нервов, заболевания органов эндокринной сферы, ухудшение всасывания кальция, проблемы с метаболизмом, выраженная кровопотеря при переломе или шоковые состояния.

Врожденные ложные суставы

Псевдоартроз может возникать еще на этапе внутриутробного развития плода. В таких случаях при рождении ребенка врачи констатируют наличие у него врожденных ложных суставов. В основе патологии лежит сложный процесс нарушения костеобразования, связанный с влиянием на организм матери токсических факторов, некоторых агрессивных медикаментов, сильного стресса. Кроме этого, врожденные ложные суставы могут передаваться по наследственности.

Признаки ложного сустава

Все виды ложных суставов характеризуются наличием общего признака патологии – несвойственной подвижности на определенном участке кости. Симптоматика при приобретенной форме заболевания является слабо выраженной или вообще может отсутствовать, пока ложный сустав кости не обрастет последствиями.

Помимо патологической подвижности, образование ложного сустава при переломе сопровождается появлением болезненности при осевых нагрузках на поврежденную кость. Врожденный вариант псевдоартроза дает о себе знать, как только ребенок начинает ходить. Это патологическое состояние препятствует нормальному развитию малыша и имеет более выраженную клиническую картину, нежели посттравматическое нарушение.

Диагностика

При постановке диагноза врач ориентируется на данные клинического осмотра пациента и наличие у него основных симптомов псевдоартроза или осложнений ложного сустава. Подтвердить патологию позволяет рентгенологическое обследование, в ходе которого определяют:

отсутствие костной мозоли, которая должна соединять костные обломки;

заращение костномозговой полости;

сглаживание концов костных обломков.

В сомнительных клинических случаях специалист может предложить пациенту сделать компьютерную томографию в месте предполагаемого развития ложного сустава.

Лечение псевдоартроза в Набережных Челнах

Лечением ложного сустава должен заниматься исключительно опытный и квалифицированный специалист после проведения грамотной диагностики патологического состояния. Поэтому при подозрении на появление проблемы в месте бывшего перелома необходимо обращаться к грамотному травматологу-ортопеду, способному распознать псевдоартроз и назначить пациенту необходимые обследования для подтверждения диагноза.

Сегодня для эффективного лечения ложных суставов костей применяются оперативные методики с использованием аппаратов Илизарова для интенсивного остеосинтеза поврежденного участка. Если подобная методика не принесет ожидаемого результата, тогда врачи прибегают к костной пластике, как более сложному методу лечения псевдоартроза.

В случае врожденного дефекта малышам назначается оперативная его коррекция или комплекс физиотерапевтических процедур. Более подробную информацию о физиотерапевтическом лечении ложных суставов можно узнать здесь .

Реабилитация

Реабилитацию после оперативного лечения ложных суставов рекомендуют начинать уже через несколько дней после хирургической коррекции. Для предупреждения образования контрактур пациенту назначают индивидуальный комплекс лечебной физкультуры с применением наиболее эффективных в данном случае упражнений. Неплохо влияет на процесс нормального сращивания дефекта и восстановления структуры кости магнитотерапия, УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры.

Читать еще:  Выбила мячом фалангу указательного пальца

В клинике восстановительной медицины в Набережных Челнах работают профессиональные врачи, которые способны оказать действительно эффективный комплекс услуг, позволяющих устранить нарушения при ложных суставах костей. Наши специалисты известны своим внимательным отношением к пациентам, большим опытом работы в сфере травматологии и реабилитации, применением исключительно современных и действенных методик.

Всю информацию о стоимости лечения можно узнать по ссылке , по телефону +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62 или при личном обращении в клинику.

Врожденные ложные суставы

Врожденные ложные суставы

Ложный сустав – это клинико-рентгенологический термин, описывающий стойкую патологическую подвижность на каком-либо участке скелета.

По статистике, врожденные ложные суставы чаще всего диагностируются в области голени, реже – в области лучевой и локтевой костей.

Признаки и виды ложных суставов

Диагноз врожденного ложного сустава – это свидетельство сложнейшего заболевания, правда, достаточно редкого. Данная патология составляет 0,5% среди всех ортопедических отклонений.

Основные признаки врожденного ложного сустава – чрезмерная подвижность конечности, атрофия мышц.

Наблюдается наличие диспропорции по отношению к другой такой же части тела, утрата опорной функции поврежденной конечности.

Иногда у больного находят участки фиброзной остеодисплазии и в других костях.

Существует три вида данного заболевания (классификация по этиологии): ложные суставы, связанные с фибродисплазией, нейрофиброматозом и миелодисплазией.

Кроме того, врожденный ложный сустав может быть истинным и латентным. Истинный ложный сустав выявляется сразу после рождения младенца.

Видна значительная угловая деформация, поврежденный сегмент укорочен, а отломки очень подвижны.

Разница между конечностями может достигать 10-12 сантиметров. Иногда это сочетается с недоразвитием голеностопного сустава и малоберцовой кости.

Если диагностирован латентный ложный сустав, то кость деформирована в нижней трети. На месте искривления выявляются признаки склероза.

Дети могут появиться на свет с целой костью, которая затем ломается в месте дисплазии. Впоследствии в месте перелома формируется ложный сустав.

С помощью рентгена выявляются тугоподвижные либо подвижные ложные суставы.

В первом случае можно обнаружить гипертрофированные части с признаками выраженного склероза. А выше и ниже этой зоны – остеопороза.

Если же ложные суставы подвижные, то на концах кости видно явное утончение. Налицо признаки остеопороза, склеротическая зона гораздо меньше.

Также они, сообразно названию, патологически подвижны. При обоих формах в месте поражения могут возникать угловые деформации.

Лечение врожденных ложных суставов

Сразу стоит оговориться, что врожденные ложные суставы не лечатся консервативными методами. К сожалению, они чреваты множественными рецидивами.

Диагностика патологии обычно предполагает наружный осмотр ребенка и рентгенографию.

К сожалению, прогноз заболевания весьма неблагоприятный. Часть больных вынуждена переносить многократные операции.

Иногда лечение не дает нужных результатов, и поврежденную конечность приходится ампутировать.

Статистика прошлого века говорит о том, что за 70 лет только 690 больных из 1387 имели положительные результаты лечения. А 219 вынуждены были пройти через ампутацию. Хотя методы хирургического лечения применялись самые разнообразные.

Только применение чрескостного остеосинтеза стало давать положительные результаты в лечении врожденных ложных суставов.

При тугоподвижной форме патологии применяют монолокальный остеосинтез. На пораженную область накладывают аппарат Илизарова и каждые сутки производят дистракцию до 1 мм. Голень удлиняется и углообразная деформация исчезает.

При разболтанных ложных суставах, связанных с укорочением сегмента более чем на 1,5 см, показан билокальный остеосинтез.

Самым сложным случаем до сих пор считается лечение ложных суставов с истонченными фрагментами, где показан именно этот способ лечения.

Читать еще:  Частое подворачивание стопы, припухлость сустава

Такое лечение проводится в два этапа: первый – собственно чрескостный остеосинтез, второй – костно-пластическая операция.

Стоит отметить, что хотя данный метод и показывает наилучшую статистику излечений, но и также связан с риском неудачи.

В отличие от надежной операции по эндопротезированию сустава, а время, затраченное на лечение, колеблется в пределах 1,5-2 лет.

Ложный сустав

Ложный сустав – это нарушение непрерывности трубчатой кости и развитие несвойственной ей подвижности.

Признаки

Главный признак ложного сустава – подвижность кости там, где ее быть не должно. При этом может нарушаться функция конечности. Однако если ложный сустав образовался на одной из костей двухкостного сегмента скелета, например, на одной из костей предплечья, то подвижности может и не быть. Кроме того, часто конечность с ложным суставом искривлена или укорочена.

Боль редко становится симптомом этого заболевания. Чаще всего она появляется при ходьбе, если ложный сустав образовался на ноге.

Описание

Ложный сустав может быть врожденным и приобретенным. Врожденный ложный сустав проявляется обычно, когда ребенок начинает ходить. А образуется он из-за неправильного развития скелета в процессе внутриутробного развития. Это довольно редкое нарушение. Чаще всего ложный сустав в этом случае образуется на голени в нижней ее трети.

Приобретенный ложный сустав появляется в результате неправильного срастания кости после перелома или операции.

Причин его возникновения множество, они могут быть местными и общими. Местные причины делят на несколько групп:

  • I группа – причины, связанные с ошибками в лечении. Это может быть недостаточно полное совмещение отломков, неполное устранение тканей, зажатых отломками, неправильная иммобилизация (создание неподвижности).
  • II группа – причины, связанные с тяжестью травмы. Например, ложный сустав может возникнуть, если была утрачена значительная часть кости, или при нагноении кости, или при размозжении большого участка мышц.
  • III группа – причины связанные с анатомо-физиологическими особенностями кровоснабжения кости. Это очень важная группа, так как из-за нарушения кровообращения может нарушиться процесс костеобразования, уменьшиться плотность костной мозоли.

Общие причины возникновения ложного сустава – это авитаминоз, особенно недостаток витамина D, гормональные сдвиги, в том числе и беременность, различные хронические заболевания, расстройства нервной системы.

Различаются ложные суставы и по виду. Так, бывают фиброзные ложные суставы, истинные (фиброзно-синовиальные) и ложные суставы с потерей костного вещества.

Диагностика

Чтобы убедиться в наличии ложного сустава, нужно сделать рентгенографию. Ее делают в двух взаимно перпендикулярных проекциях. На рентгенограмме видно отсутствие костной мозоли, которая должна бы соединять концы двух отломков. Концы отломков сглажены и закруглены, но могут быть и коническими. Бывает, что конец одного отломка имеет форму полусферы и похож на суставную головку, а конец второго имеет вогнутую поверхность. Концы отломков могут и утолщаться. При всем этом на рентгенограмме видна суставная щель.

Лечение

Лечение ложного сустава только оперативное. Если в месте сустава есть воспаление, нужно дождаться, пока оно стихнет. Если в месте сустава есть рубцовая ткань, ее нужно удалить. При этом иссеченную ткань замещают полноценным лоскутом кожи с подкожно-жировой клетчаткой. После этих манипуляций приступают к операции на кости.

Часто для восстановления целостности трубчатой кости используется методика, разработанная Г. А. Илизаровым. При этом концы кости после предварительной обработки соединяются перекрещивающимися спицами, закрепленными в аппарате Илизарова (аппарат, предназначенный для длительной фиксации кости или фрагментов костной ткани).

Хорошие результаты достигаются и при использовании компрессионно-дистракционного остеосинтеза (соединения отломков кости с помощью специальной конструкции на время, необходимое для сращивания кости). В этом случае при лечении пациент может ходить, наступая на пораженную конечность не опасаясь, что отломки кости сместятся. Этот метод также основан на использовании аппарата Илизарова.

Читать еще:  На работе получила травму. Диагноз: закрытый двухлодыжечный перелом правой голени

Профилактика

Профилактика врожденных ложных суставов не разработана. А профилактика приобретенных ложных суставов заключается в правильном лечении переломов, хорошей иммобилизации больного органа. Пациенты часто просят снять гипс только на основании того, что у них уже ничего не болит, или надо куда-то уезжать, или срочно надо выходить на работу. Делать этого не стоит, так как если снять гипс раньше, до того, как конечность срастется окончательно, в месте перелома может образоваться ложный сустав.

Лечение врожденных деформаций голени у детей

Врожденные уродства, связанные с деформацией костей голени , являются не частой, но очень сложной в лечении патологией. При этом требуется проведение многоэтапного, растянутого по времени как амбулаторного, так и оперативного лечения.

Цель работы — анализ проведенного лечения больных детей с продольной эктромелией костей голени и латентной формой врожденного ложного сустава большеберцовой кости .

С 1996 по 2005 год в Детской городской больнице № 19 им. Т.С. Зацепина г. Москвы пролечено 44 ребенка с врожденной патологией костей голени, из них 14 детей были с латентной формой врожденного ложного сустава большеберцовой кости, у 4-х детей латентная форма врожденного ложного сустава большеберцовой кости сочеталась с продольной эктромелией, 25 больных — с продольной эктромелией костей голени и у 1 ребенка отмечалась продольная эктромелия с 2-х сторон. У новорожденных с латентной формой врожденного ложного сустава костей голени отмечалась вальгусная или варусная деформация сегмента под углом 140-150° на границе средней и нижней третей, укорочение конечности. На рентгенограммах выявлялся склероз на уровне искривления большеберцовой кости с облитерацией костно-мозгового канала. У детей с продольной эктромелией имелось укорочение голени на 1-3 см, вальгусная деформация в голеностопном суставе. На рентгенограммах отсутствовала малоберцовая кость, отмечался подвывих таранной кости кнаружи.

Лечение больных с латентной формой врожденного ложного сустава, зона которого, как правило, расположена на границе средней и нижней третей большеберцовой кости, начинали амбулаторно как можно раньше. Проводили наложение этапных гипсовых повязок до верхней трети бедра с коррекцией угловой деформации. Чем раньше начинали лечение, тем лучше были результаты. Как правило, достигали практически полного исправления деформации. При этом зона латентного ложного сустава претерпевала структурные изменения. При дальнейшем амбулаторном наблюдении за этой группой детей рецидива деформации или появления зоны резорбции не отмечено. Однако укорочение стопы и голени нарастало, и в подростковом возрасте проводилось удлинение укороченного сегмента.

В случаях с продольной эктромелией костей голени, которая всегда сопровождалась более или менее выраженной деформацией стопы, наоборот, придерживались тактики наиболее раннего оперативного лечения. Оно заключалось в иссечении тяжа на месте малоберцовой кости, удлинении ахиллова сухожилия, при необходимости удлинения сухожилий малоберцовых мышц и, по возможности, выведения стопы в правильное положение. В послеоперационном периоде проводилось дальнейшее лечение в этапных гипсовых повязках, а при начале ходьбы изготавливались ортезы или ортопедическая обувь. У детей с данной патологией всегда отмечалось укорочение нижней конечности за счет голени, которое нарастало с возрастом. У некоторых детей в возрасте 5-6 лет требовалось проведение раннего удлинения костей голени с помощью аппарата Илизарова, но в большинстве случаев удлинение проводилось в подростковом возрасте (13-15 лет).

В результате проведенного лечения, успешным результатом считалось восстановление оси и длины сегмента конечности, возможность опоры на собственную стопу без использования тех или иных ортезных аппаратов, а также сохранение достаточной амплитуды движений в коленном и голеностопном суставах.

Фастович Е.Г.
Детская городская больница № 19 им. Т.С. Зацепина, г. Москва

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector