Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СТОПЫ

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СТОПЫ

Актуальность. Стопа является особой по своей сложности анатомической структурой. Большое количество суставных и связочных структур обеспечивает эффективную амортизацию и приспособление к особенностям поверхности при ходьбе. Однако при повреждении стопы восстановление ее анатомии — задача для хирурга крайне сложная, она влечет за собой ряд осложнений и последствий. Особенно выражены эти проблемы у пациентов с сочетанной и множественной травмой.

Цель исследования. Выявить наиболее частые причины неудовлетворительных исходов лечения при травме стопы у пациентов с изолированной, множественной и сочетанной травмой.

Материал и методы. Проанализировано лечение 216 пациентов. У 129 выявлен перелом пяточной кости, у 25 — переломы плюсневых костей и/или пальцев стопы, у 21 — перелом таранной кости, у 18 — повреждение сустава Лисфранка, у 13 — переломы костей среднего отдела стопы, а у 10 — множественная травма стопы. Сочетанная травма имела место в 38,4% наблюдений, изолированная травма стопы — в 36,7%, множественная травма скелета — в 24,9%. При оценке результатов учитывали ранние и поздние осложнения, а функциональный результат определяли по шкале Foot Function Index (FFI) в сроки 6, 12 и 24 мес.

Результаты.Среди пациентов с закрытыми переломами пяточной кости проблемы заживления послеоперационной раны фигурировали в 3,5% наблюдений при оперативном лечении. Частота вторичных смещений составила 5,8%. Через 24 мес у пациентов после хирургического либо консервативного лечения наблюдали схожие функциональные исходы. Среди пациентов с открытыми переломами некроз кожи возник в 7 наблюдениях из 25, раневая инфекция — в 15. При фиксации спицами вторичное смещение наблюдали в 4 случаях из 18. Средний бал по шкале FFI через 24 мес составил 59,5. У пациентов с переломами костей переднего отдела стопы осложнения заживления раны возникли в 2 случаях. Средний бал по шкале FFI составил 93,7±8,1. У пациентов с переломами таранной кости раневых осложнений не отмечено, аваскулярный некроз (АВН) развился у 9 пациентов, остеоартроз (ОА) — в 15 наблюдениях. Средний показатель по шкале FFI через 2 г. составил 93,2±5,5 у пациентов без АВН и ОП и 63,6±23,1 — у пациентов с АВН и/или ОА. Среди пациентов с травмой среднего отдела стопы инфекционных осложнений и вторичного смещения не наблюдали. Остеоартроз имел место у 13 пациентов, включая 8 пациентов с повреждениями сустава Лисфранка. Разница в функциональных исходах между пациентами с развившимся ОА и без него отличалась по средним значениям, но не была статистически значимой.

Выводы. Причинами неудовлетворительных исходов лечения при травме стопы являются раневые осложнения на фоне открытых переломов пяточной кости (72,0%), аваскулярный некроз таранной кости (42,8%) и посттравматический артроз суставов стопы (от 38,5 до 71,4% в зависимости от локализации повреждения). Целесообразно продолжение исследований для поиска лучшего алгоритма лечения в этих случаях.

Повреждения связочно-капсульного аппарата сустава Лисфранка

Средний отдел стопы представляет собой устойчивую систему, состоящую из ладьевидной, кубовидной и трёх клиновидных костей, связанных между собой достаточно прочными связками.

Основа стабильности сустава – второй метатарзально-клиновидный сустав. Это объясняется особенностью конфигурации второй клиновидной кости и мощной подошвенной связкой, соединяющей медиальную часть клиновидной и основные 2 плюсневые кости.

Механизм вывихов (переломовывихов) может быть различным: прямое сдавление или резкая нагрузка на фиксированную переднюю часть стопы с её отведением и подошвенным сгибанием. При этом возникает разрыв подошвенной связки, разрыв капсулы по тыльной поверхности, образование нескольких мелких остеохондральных фрагментов от суставных поверхностей. При продолжении воздействия может возникать вывих в остальных тарзо-метатарзальных суставах, который либо самостоятельно вправляется, либо нет, в связи с интерпозицией капсулы или костно-хрящевыми отломками.

Классификация

Myerson составил классификацию переломовывихов в суставе Лисфранка. Согласно этой классификации эти повреждения подразделяются на:

Полные вывихи (группа А):

  • Латеральные,
  • Тыльные,
  • Подошвенные.

Неполные вывихи (группа В):

  • Медиальные (В1),
  • Латеральные (В2).

Дивергирующие (расходящиеся) вывихи (группа С):

  • Неполные дивергирующие вывихи (С1),
  • Полные дивергирующие вывихи (С2),

К классификационным признакам вывихов в суставе Лисфранка следует отнести ещё один – нестабильность (стабильность) повреждения. Вывихи в суставе Лисфранка часто остаются нестабильными после адекватной репозиции, что заставляет прибегать к дополнительной фиксации спицами или винтами.

Клиническая картина

Больные часто слышат треск в зоне разрыва связок, всегда возникает резкая боль, не позволяющая нагружать стопу, что делает ходьбу невозможной. Пострадавшие, вынужденные самостоятельно идти, отмечают ощущение пустоты в среднем отделе стопы. Очень быстро появляется и нарастает отёк тыла стопы, иногда уже через несколько часов появляются массивный кровоподтек и фликтены.

Диагностика

Диагностика неполных вывихов может оказаться непростой и требующей серьёзного внимания.

Одним из основных диагностических рентгенологических тестов является наличие несовпадений медиальных краёв оснований второй плюсневой и второй клиновидной костей на рентгенограмме стопы в переднезадней проекции.

Вторым рентгенологическим тестом подвывиха является несовпадение линии по медиальной поверхности четвертой плюсневой кости и медиального края кубовидной на рентгенограмме в косой проекции. Murphy добавляет к перечисленным следующие признаки частичного вывиха: дисконгруентность 1-го метатарзально-клиновидного сустава, наличие симптома «пятна», свидетельствующего о разрыве связок, возможность подвывиха в ладьевидно-клиновидном суставе и компрессионного перелома кубовидной кости.

Casillas настаивает на проведении тестов на стабильность повреждения (или самопроизвольного вправления) путём сгибания/разгибания и аддукции/абдукции.

КТ помогает уточнить характер смещения и величину остеохондральных фрагментов.

При помощи МРТ обнаруживается отёк, распространённость кровоизлияний, удаётся дифференцировать полные или частичные разрывы связочно-капсульного аппарата.

Лечение сустава Лисфранка

Все растяжения (1-2 степени) лечатся консервативно в съёмной гипсовой повязке с дозированной нагрузкой и последующей реабилитацией.

Повреждения 3 степени Casillas подразделяет на «нестабильные смещенные» и на подвывихи/вывихи. Все требуют активного хирургического лечения. При повреждении первой группы показана фиксация спицами с иммобилизацией короткой гипсовой повязкой на 8-10 недель.

Читать еще:  Эндопротезирование тазобедренного сустава, не проходит хромота

Спицы диаметром 2 мм вводятся в 1 плюсневую и медиальную часть 1 клиновидной, в основание 2 плюсневой и в 1 клиновидную, а если необходима дополнительная фиксация, то и в основание 3 плюсневой и в среднюю клиновидную кость. В качестве завершающего этапа операции следует наложение задней гипсовой лонгеты. Через 10 дней осмотр стопы и замена лонгеты на гипсовый сапожок на срок 4-6 недель. Общий срок иммобилизации составляет 6-8 недель.

Результаты во многом зависят от величины первичного смещения и качества репозиции. При отсутствии смещения или при анатомической ранней репозиции результаты вполне удовлетворительные.

При выраженных смещениях выбор метода фиксации зависит от стабильности репозиции и сроков, прошедших с момента травмы. Так, при острых, нестабильных после вправления, вывихах можно ограничиться фиксацией спицами, при застарелых переломовывихах приходится прибегать к фиксации винтами.

При наиболее тяжёлых дивергирующих полных вывихах стопы для стабилизации, репозиции и профилактики вторичных смещений иногда приходится производить фиксацию всех тарзо-метатарзальных суставов спицами и винтами.

Остеосинтез винтом (винтами) проводится под спинальной анестезией или наркозом в условиях обескровливания конечности. Разрез 5-6 см по тыльной поверхности над основанием 2 плюсневой кости. Мягкие ткани тупо разводятся. После рассечения retinaculum разгибателей выделяется и отводится глубокий малоберцовый нерв и тыльная артерия стопы.

Вскрывается капсула 2 тарзо-метатарзального сустава и осуществляется ревизия сустава и интервала между основаниями 1-2 плюсневых костей. Анатомическая репозиция осуществляется вытяжением за 2 палец и давлением пальцем. Правильность репозиции контролируется при помощи ЭОП и производится временная фиксация 1-2 спицами. Затем выполняется остеосинтез 2 винтами так же под контролем флюороскопии. Один винт вводится из основания 2 плюсневой кости в медиальную часть 2 клиновидной кости, а второй – в среднюю клиновидную.

Послойный шов раны, задняя гипсовая лонгета на 8-10 дней. После снятия швов с кожной раны накладывается гипсовый сапожок с вгипсованной стелькой-супинатором на 6 недель. Следующим этапом является наложение съёмного гипсового сапожка с разрешением движения в голеностопном суставе и суставах стопы ещё на 4 недели. Общий срок запрета на нагрузки составляет 10-12 недель. Через 4-6 месяцев винты можно удалять.

2014 год № 3

В клинической практике травматологи часто сталкиваются с трудностями при оказании помощи больным с переломами костей среднего отдела стопы. В большинстве случаев переломы среднего отдела стопы являются внутрисуставными. При этих переломах часто нарушаются анатомические соотношения в суставах Лисфранка и Шопара, что в дальнейшем приводит к серьёзным нарушениям, таким как ограничение пронации, супинации, приведения и отведения стопы, болям, хромоте, потере трудоспособности, а иногда и инвалидности [4, 7, 9].

По данным литературы [8], переломы ладьевидной кости составляют 2,2-2,5 % от всех переломов костей стопы. Переломы ладьевидной кости бывают изолированными и могут сочетаться с переломами других костей стопы. При переломах ладьевидной кости нарушается прочность продольного свода стопы, что необходимо учитывать при лечении данной патологии [1, 6].

Переломы клиновидных костей чаще бывают внутрисуставными и относятся к категории тяжёлых повреждений стопы. В связи с тем, что они со всех сторон сочленяются с другими костями стопы, их изолированные переломы встречаются крайне редко. Такой перелом чаще сочетается с вывихами плюсневых костей в суставе Лисфранка [4].

Изолированные переломы кубовидной кости встречаются крайне редко. Оскольчатые переломы кубовидной кости нередко сочетаются с переломами других костей стопы, в частности основания плюсневых костей, латеральной клиновидной и ладьевидной костей [1, 8].

В общей статистике частота вывихов в суставе Шопара составляет менее 0,5 % [8]. Вывихи стопы в суставе Шопара возникают в результате повреждения таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов. По этой причине вывих стопы часто сопровождается переломами ладьевидной, таранной и кубовидной костей, а также вывихами в других суставах стопы [2, 3, 5].

По данным литературы, переломовывихи в суставе Лисфранка составляют 1,9 % от всех травматических вывихов конечностей и 29,7 % от числа травматических вывихов стопы [8]. В большинстве случаев вывих в суставе Лисфранка сопровождается переломом плюсневых костей.

Переломы и переломовывихи костей среднего отдела стопы в большинстве своём являются внутрисуставными, вследствие прямой травмы. При этом повреждаются не только костные структуры, но и мягкотканые. Травматизация мягких тканей стопы приводит к тяжёлым морфофункциональным нарушениям в виде ишемии.

Существует два метода лечения переломов и переломовывихов среднего отдела костей стопы: закрытая и открытая репозиция. Исходя из собственного опыта, попытки закрытой репозиции в значительной степени ухудшают состояние мягких тканей повреждённой стопы, и, в большинстве случаев, не удаётся восстановить конгруентность сустава, тем более, когда имеются вывихи в других суставах или в сочетании с переломами костей стопы.

Переломы ладьевидной кости наблюдались у 12 больных (все лица мужского пола и трудоспособного возраста), из них изолированные — у 5 (41,7 %), в сочетании с другими костями стопы — у 7 (58,3 %). В результате прямой травмы перелом возник у 10 (83,3 %) больных, непрямой у 2 (16,7 %). У одного больного перелом ладьевидной кости сочетался с вывихом в суставе Шопара.

В наших наблюдениях у 3 (25 %) больных перелом ладьевидной кости не сопровождался смещением отломков и они пролечены консервативным методом: гипсовая повязка типа «сапожок». Продолжительность иммобилизации до 8 недель.

Во всех случаях (n=9; 75 %) при переломах ладьевидной кости со смещением отломков применён метод хирургического лечения. Хирургический доступ S-образной формы (тыльный S-образный доступ к плюсневым и предплюсневым костям. Рац. предложение № 2697, ДВГМУ, 2011 г.) по тыльной поверхности стопы в проекции ладьевидной кости, репозиция костных отломков под контролем глаза, фиксация спицами Киршнера. Спицы удаляли через 8-10 недель.

Мы наблюдали 9 больных (все лица мужского пола, работоспособного возраста) с переломами и переломовывихами клиновидных костей: изолированные переломы — 2, множественные в сочетании с переломами других костей стопы — 7. У 6 больных перелом явился следствием прямой травмы, у 3 — непрямой.

Читать еще:  Через сколько можно снять гипс

Консервативное лечение проведено 2 пациентам с изолированным переломом клиновидных костей без смещения отломков.

В 6 случаях переломы клиновидных костей были со смещением отломков и сочетались с переломами других костей стопы. У одного больного имел место открытый несвежий вывих I-II-III клиновидных костей и V плюсневой кости, перелом I-II и V плюсневых костей правой стопы со смещением отломков. Учитывая характер повреждения, у данных больных проведено хирургическое лечение: открытая репозиция костных отломков, фиксация спицами Киршнера. Спицы Киршнера удалены через 8-10 недель.

Наблюдалось четверо больных с переломами кубовидной кости. У трёх имелся изолированный перелом и у одного — сочетался с краевым переломом основания V плюсневой кости. При этом значительного смещения отломков не наблюдалось. Во всех случаях проведено консервативное лечение: задняя гипсовая лонгета (5-6 недель).

Мы наблюдали два случая открытого и закрытого вывиха в Шопаровом суставе в сочетании с подвывихом и вывихом таранной и пяточной костей.

Исходя из собственного опыта, при данной патологии целесообразно использовать открытую репозицию как можно раньше, чтобы предупредить ишемию мягких тканей стопы. После восстановления конгруентности сустава производится трансартикулярная фиксация спицами Киршнера (рис. 1, 2, 3).

Рис. 1. Больной Б., 28 лет. Рентгенологическое исследование правого голеностопного сустава в двух проекциях: закрытый ротационный подвывих таранной кости, вывих пяточной кости, вывих в Шопаровом суставе

Рис. 2. Больной Б., 28 лет. Контрольная рентгенография правой стопы после открытой репозиции: устранён ротационный подвывих таранной кости, вывих пяточной кости, вывих в Шопаровом суставе, фиксация спицами Киршнера

Рис. 3. Больной Б., 28 лет. Контрольная рентгенография голеностопного сустава, подтаранного сустава и Шопарова сустава правой стопы через 3 года после оперативного лечения: суставы конгруентны

В наших наблюдениях группа больных с переломовывихами в суставе Лисфранка составила 7 человек. Всем больным при поступлении произведена первичная открытая репозиция переломовывиха плюсневых костей с последующей трансартикулярной фиксацией спицами. Спицы удаляли через 6-8 недель.

При переломах ладьевидной кости отдалённый результат лечения прослежен у 12 больных. У всех больных получен хороший отдаленный результат (84,3±2,45 балла).

Анализ отдалённых результатов при переломах клиновидных костей показал, что у 8 больных жалоб нет, опороспособность повреждённой стопы восстановлена полностью. Результат лечения расценен как хороший. В случае открытого несвежего вывиха клиновидных и перелома плюсневых костей со смещением отломков результат расценен как удовлетворительный.

При переломе кубовидной кости трудоспособность у наблюдаемых пациентов восстановлена через 7-8 недель. Результатом лечения довольны.

При вывихах и переломовывихах в суставах Шопара и Лисфранка у всех больных получен хороший отдалённый результат (83,5±2,1 балла и 77,4±4,6 балла). Результатом лечения полностью удовлетворены все пациенты.

Из полученного клинического опыта видно, что травматизация мягких тканей стопы при переломах со смещением отломков и переломовывихах среднего отдела стопы приводит к тяжелым морфофункциональным нарушениям в виде ишемии. Попытки закрытой репозиции увеличивают риск развития некроза мягких тканей стопы.

Проведённый анализ лечения переломов и переломовывихов костей среднего отдела стопы показывает, что открытая репозиция позволяет одномоментно под контролем глаза устранить смещение отломков, восстановить конгруентность сустава, произвести декомпрессию мягких тканей стопы (эвакуацию гематомы) и обеспечить малотравматичную, стабильную фиксацию спицами Киршнера, в значительной степени увеличивая шансы избежать тяжёлых ишемических нарушений мягких тканей и получить хороший результат лечения.

Вывихи костей стопы

14 октября урологическое отделение ЦКБ РАН проводит день открытых дверей

стопа человекаВывихи стопы встречаются нечасто и составляют около 2% от числа всех травматических повреждений нижних конечностей человека. В большинстве случаев данные травмы сопровождаются разрывом связок и нередко в сочетании с переломами. Наиболее распространены неполные вывихи голеностопа (подвывихи), которые не сопровождаются переломами. Намного реже можно встретить изолированные (полные) вывихи голеностопного сустава, как правило, они сопровождаются переломами и разрывами связок.

Вывихи в суставах стопы подразделяются на:

  • Подтаранные вывихи стопы (таранно-пяточно-ладьевидном суставе)
  • Вывихи стопы в суставе Шопара (поперечном суставе предплюсны)
  • Вывихи плюсневых костей в суставе Лисфранка (довольно редкое повреждение, помимо резкой боли и отека, сопровождается заметным расширением и укорочением стопы)
  • Вывихи фаланг пальцев стопы

повреждение сухожилий при вывихе

У каждого свои отличительные черты (практически все они происходят со смещением стопы).

Причины травматизации.

Подобные травмы зачастую случаются по следующим причинам:

  • подвертывание стопы внутрь
  • резкий поворот стопы
  • прямой удар в область плюсны или пальцев
  • неудачное падение или прыжок на ноги с большой высоты

Крайне важно вовремя обратиться за квалифицированной врачебной помощью, иначе последствия перенесенного вывиха стопы могут быть плачевны: велика вероятность развития таких болезней, как артрит или артроз; подвижность поврежденного сустава после его заживления может быть затруднена; возможна частичная или полная атрофия мышц, нарушение кровообращения в конечности.

Признаки вывихов костей стопы.

При различных вывихах голеностопа у больного наблюдаются следующие симптомы (проявляются достаточно быстро):

  • возникает острая боль
  • моментальная отечность
  • кровоподтеки
  • синюшность
  • явная деформация в области голеностопного сустава

отек при вывихе стопы

Диагностика.

После несчастного случая пострадавшего необходимо незамедлительно доставить в отделение травматологии, при этом ему нельзя совершать никаких движений ногой (активных и пассивных). При поступлении больного врач производит детальный осмотр травмированной конечности, составляет полный анамнез.Основным методом диагностики вывихов стопы остается рентгенография. Только с помощью рентгена врач-травматолог может поставить точный диагноз (определить тип вывиха) и начать соответствующее лечение.В случае осложненных вывихов с переломами может потребоваться вмешательство хирурга.

Лечение.

Лечение должен проводить только квалифицированный врач-травматолог.

  • Вправление вывиха костей стопы с применением местной или общей анестезии
  • Фиксация вправленного сустава гипсовой лонгетой
  • Период иммобилизации составляет от 8 до 12 недель (зависти от типа вывиха и тяжести сопутствующих повреждений)
  • Назначение обезболивающих средств (при необходимости)
  • В первые дни необходимо обеспечить больному возвышенное положение ноги и холод
  • На все время лечения категорически запрещено опираться и приступать на травмированную конечность
Читать еще:  Высох палец после раны

Реабилитация.

В период восстановления после снятия гипса пациенту назначают комплекс процедур.

Остеосинтез плюсневых костей

Хирургического восстановления целостности кости. Операция остеосинтез

Остеосинтез — хирургический метод лечения переломов костей, расположенных в плюсне – области между пяткой и пальцами. Неправильное лечение травм этой области приводит к деформации ноги, воспалению суставов, боли, хромоте.

Особенно опасны переломы, сочетающиеся с другими повреждениями – разрывами связок, вывихами, нарушением целостности соседних костей.

Персональный план лечения за 2 часа

Персональный план лечения за 2 часа

Клиника на Проспекте Мира

Клиника на Проспекте Мира

Клиника на Пресне

Клиника на Пресне

МХЦ на Пресне

МХЦ на Пресне

КДЦ на Пресне

КДЦ на Пресне

Для чего при переломах нужен остеосинтез

Переломы плюсневых костей Переломы плюсневых костей

Эти пять небольших трубчатых косточек находятся в плюсне – отделе стопы, расположенной выше пальцев. Сочленения плюсневых костей образуют межплюсневые суставы. Назначение этой части опорно-двигательного аппарата – участие в ходьбе, обеспечение стабильности и устойчивости стопы.

Наиболее крупная из плюсневых костей – первая, идущая к большому пальцу. Она не связана с остальными и движется обособленно. Ее повреждения происходят при сильном ударе ногой.

За ними следуют три плюсневых кости, имеющие примерно одинаковое строение. Они чаще всего ломаются при ударе или падении на ногу тяжелого предмета.

Пятая плюсневая кость, идущая к мизинцу, состоит из трех зон:

  • Первой, расположенной ближе к голеностопному суставу. Здесь часто возникают переломы, вызванные спазмами подошвенных мышц. Как правило, повреждения костей в этой зоне достаточно легко срастаются.
  • Второй, расположенной ближе к пальцам. Здесь может возникать перелом Джонса, который плохо срастается из-за слабого кровообращения этой области. Поэтому при травмах второй плюсневой зоны применяется остеосинтез – соединение отломков костей с помощью ортопедических приспособлений.
  • Третьей, находящейся ближе к месту соединения плюсны с пальцами. Ее кости травмируются из-за ударов, скручивания и перенапряжения мышц. Перелом может очень плохо срастаться, поэтому при лечении проводится остеосинтез.

Симптомы переломов плюсневых костей

Перелом плюсневой кости Перелом плюсневой кости

Перелом плюсны следует подозревать после любых ударов по этой области, падений, подворачиваний стопы, сопровождающихся отеком тканей и болезненными ощущениями. О нем нужно задуматься при боли, возникшей в ноге после занятий спортом и танцами.

При нарушении целостности костей в этой области возникают боль в стопе, отёчность, кровоизлияния (гематомы). При надавливании на стопу болезненность усиливается. Может возникать крепитация – хруст костных отломков.

Тяжесть этих проявлений может быть разной. Она зависит от того, какая кость повреждена, насколько обширен и сложен перелом. Поэтому при любых травмах плюсны нужно обратиться в клинику и сделать рентген, который при необходимости дополняется МРТ и КТ. После диагностики врачи сразу начинают лечение.

Виды переломов плюсневых костей

Остеосинтез плюсневых костей Остеосинтез плюсневых костей

  • Стрессовые, вызванные перенапряжением и спазмами мышц. Зачастую возникают у солдат-новобранцев во время маршей, поэтому называются маршевыми. Они также возникают у танцоров, вынужденных вставать на цыпочки. Не всегда видны на рентгене, но хорошо выявляются на МРТ и КТ.
  • Патологические, которые могут возникать при повышенной хрупкости костей у больных диабетом и другими болезнями, снижающими прочность костной ткани. Чаще всего ломается пятая плюсневая кость.
  • Перелом бугорка первой зоны пятой плюсневой кости возникает из-за перенапряжения малоберцовой мышцы у больных со слишком длинной подошвенной связкой и фасцией. Срастается достаточно легко.
  • Перелом Джонса, при котором пятая плюсневая кость ломается во второй зоне. У пациентов с высоким сводом стопы линия отлома может распространяться на место соединения 4 и 5 плюсневых костей. Чаще всего травма возникает при подворачивании стопы, повторяющихся нагрузках и резком изменении направления движения во время занятий спортом. Без операции остеосинтеза срастается очень плохо.
  • Повреждения Лисфранка – переломовывихи среднего отдела стопы, при которых травмируются суставы и связки плюсны. Чаще всего возникают у всадников, мотоциклистов и велосипедистов при падении на ногу во время движения. Плохо диагностируется с помощью рентгена, поэтому больным рекомендуется делать МРТ или КТ.
  • Переломы диафизов – узких частей плюсневых костей. Возникают при занятиях спортом и плохо срастаются. Поэтому больным приходится делать операцию.

Лечение с помощью остеосинтеза

Во многих случаях при травмах плюсневых костей достаточно ношения жесткой обуви или наложения гипсовой повязки.

Переломы плюсны, имеющие высокий риск несращения, лечат с помощью остеосинтеза. Во время операции костные отломки соединяются между собой металлическими конструкциями.

Больным с диабетом операция проводится только при нормализации показателей сахара в крови. При других тяжелых заболеваниях обязательно учитывается общее состояние пациента.

Остеосинтез требует ювелирной точности, поскольку тонкие плюсневые кости легко повредить, усугубив имеющуюся травму. Вмешательство проводят травматологи-ортопеды, владеющие такими методиками.

Винты могут вводиться по ходу внутрикостного канала или поперёк кости. Длина подбирается таким образом, чтобы обеспечить надежную фиксацию отломков, но при этом не вызвать дополнительную травматизацию.

Вместо металлических конструкций при лечении переломов часто используют костно-пластический материал. Он может быть натуральным, взятым у пациента из большеберцовой кости, или искусственным на основе трикальцийфосфата.

После проведения остеосинтеза назначается иммобилизация конечности. Длительность нахождения в гипсе зависит от зоны повреждения. В некоторых случаях это 8 недель и более.

Нарушение сроков иммобилизации приводит к несращению и деформации кости, нарушению функции стопы. У больного будут постоянно образовываться натоптыши и мозоли на стопах.

Преимущества лечения переломов плюсневой кости в «Открытой клинике»

В клинике работают опытные врачи-травматологи, которые справятся с любым, даже самым сложным переломом. Лечение проводится при помощи современных методик.

Здесь имеется необходимая лечебно-диагностическая аппаратура, современные операционные и оборудование для проведения микрохирургических операций.

После окончания лечения в «Открытой клинике» можно пройти реабилитацию, чтобы полностью восстановить функцию повреждённой стопы.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector