Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сетевое издание Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 Перечень ВАК ИФ РИНЦ 0,940

Восстановление после mpfl пластики надколенника

Повреждения связок коленного сустава по частоте занимают первое место и составляют от 50 до 75% всех травм суставов [1; 2]. Только по поводу реконструктивной пластики передней крестообразной связки существует более 250 способов операций, описанных в литературе, что свидетельствует о неудовлетворенности хирургов результатами восстановления этой формы нестабильности коленного сустава и необходимости разработки новых более эффективных способов вмешательств [6]. Одновременно с этим в настоящее время для хирургов предлагается огромный выбор как способов реконструкции связочного аппарата коленного сустава, так и имплантов для фиксации трансплантатов [3-5]. В данной работе мы проанализировали индивидуальный подход к хирургии, заключающийся в комбинировании разных методов оперативного лечения нестабильности коленного сустава.

Цель работы. Оценка возможности применения хирургических методов лечения с использованием артроскопических технологий и комбинирования разных методик и имплантов для повышения эффективности лечения пациентов с разными формами нестабильности коленного сустава.

Материал и методы. За период с 01.01.2013 по 31.12.2014 г. в отделении артроскопической хирургии суставов Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна хирургические методы лечения применялись у 546 пациентов с нестабильностью коленного сустава. Показаниями к оперативному лечению являлись: наличие характерной травмы в анамнезе, положительные клинические тесты на нестабильность, подтвержденные данными рентгенографии и МРТ-исследованиями [13]. Из 546 случаев прооперировано по поводу нарушения равновесия надколенника с рецидивирующей наружной нестабильностью 43 пациента, остальные 503 случая относятся непосредственно к хирургическому лечению повреждений связочного аппарата коленного сустава. По поводу повреждения передней крестообразной связки, приведшей к передней нестабильности коленного сустава, выполнено 445 операций, из них сочетания в виде дополнительного повреждения наружной коллатеральной связки с передне-наружной нестабильностью были в 12 случаях, повреждение внутренней коллатеральной связки – в 4 случаях, повреждение задней крестообразной связки с передне-задней нестабильностью – у 3 пациентов. Пациентов с повреждением задней крестообразной связи и задней нестабильностью коленного сустава мы наблюдали в 52 случаях, сочетанное повреждение в виде дополнительной наружной нестабильности было у 11 пациентов и внутренней – у 2 пациентов. Изолированное повреждение наружной коллатеральной связки было у 6 больных.

С ноября 2012 года в нашей клинике для лечения нарушения равновесия надколенника диспластического генеза с наружной рецидивирующей нестабильностью надколенника применяется метод реконструкции медиальной поддерживающей фасции (MPFL) аутотрансплантатом из сухожилия тонкой мышцы с фиксацией якорными фиксаторами и интерферентными винтами [17]. За этот период выполнено 28 таких операций.

В остальных случаях лечения этой патологии выполнялся шов медиальной фасции надколенника по Ямомото с дополнительным рассечением наружного удерживателя надколенника (латерорелиз). Всего таких операций выполнено 15. К очевидным минусам последней методики относятся отсутствие механизма прочной стабилизации надколенника в правильном положении, что приводит к большой вероятности рецидива в случаях, когда этот метод применяется у больных с рецидивирующей нестабильностью надколенника диспластического генеза. В настоящее время мы практически отказались от этой методики и используем шов по Ямомото только в случаях травматического наружного вывиха надколенника в модификации, когда применяется фиксация медиального удерживателя либо костным швом, либо анкерными фиксаторами.

Все операции по поводу лечения передне-задней нестабильности коленного сустава в нашей клинике выполнены с использованием аутотрансплантатов сухожилий тонкой и полусухожильной мышц, так как ни мы, ни другие авторы [11] не наблюдали существенной разницы в отдаленном периоде между этими пациентами и ранее оперированными больными, у которых был использован костно-сухожильный блок.

Появление продуктов износа, потеря эластичности и прочности искусственных связок могут привести к развитию дегенеративных изменений в суставном хряще. Имеются многочисленные наблюдения неудовлетворительных результатов использования искусственных связок [22].

Мы не используем другие виды трансплантатов для первичной реконструкции передней крестообразной связки, оставляя право использования их только в случаях ревизионных вмешательств. По нашему мнению, использование искусственных связок (например, LARS) менее физиологично и не обеспечивает должный уровень интеграции в собственные ткани коленного сустава, а использование костно-сухожильного блока собственной связки надколенника намного травматичнее, что, кроме нежелательного косметического дефекта, существенно замедляет процесс реабилитации больного.

Феморальная фиксация поперечной системой при лечении передней нестабильности применялась у 438 больных, в сочетании с тибиальной фиксацией винтом и гильзой – у 425 больных, в сочетании с тибиальной фиксацией интерферентными винтами – в 13 случаях.

С марта 2013 года в нашей клинике для лечения пациентов с повреждением передней крестообразной связки, приведшей к передней нестабильности коленного сустава, применяется двойная феморальная фиксация, что позволяет создать дополнительную компрессию аутотрансплантата в феморальном канале. Это гарантированно помогает избежать рецидива нестабильности и особо актуально для больных, предъявляющих повышенные требования к физической активности. Всего нами была выполнена двойная фиксация в 88 случаях. При этом в качестве дополнительного фиксатора применялся либо Megashim “Carl Storz” – в 27 случаях, либо винт Milagro “DePuy Mitek” – в 54 случаях.

С октября 2013 года при феморальной фиксации аутотрансплантата нами применяется подвесная методика Smith&Nethew c использованием Endobutton. Всего было выполнено 7 таких операций. Во всех случаях дополнительно выполнялась фиксация в бедренном канале Megashim “Carl Storz”. Это позволяет избежать таких негативных эффектов, как попадание синовиальной жидкости в феморальный канал, замедляющей интеграцию аутотрансплантата с костной тканью, и так называемого эффекта дворников, то есть патологической подвижности трансплантата в дистальном отделе бедренного канала, приводящей впоследствии к рецидиву нестабильности.

Читать еще:  Краевой перелом надколенника, краевой перелом латерального мыщелка бедренной кости

С нашей точки зрения, к преимуществам этого метода относится не только надежная фиксация трансплантата за кортикальный слой бедренной кости, но и возможность антеромедиального проведения бедренного канала, что в отличие от транстибиальной техники, используемой в поперечной системе Rigidfix “DePuy Mitek”, позволяет выбрать наиболее физиологичную точку фиксации трансплантата на бедренной кости.

При сочетанных формах нестабильности одномоментно выполнялась пластика наружной коллатеральной связки из сухожилия тонкой мышцы через канал в головке малоберцовой кости с фиксацией в бедренной кости интерферентным винтом Milagro “DePuy Mitek”.

При одновременном повреждении передней и задней крестообразной связки первым этапом выполнялась реконструкция задней связки, пластика передней крестообразной связки выполнялась через 4-6 мес.

Мы не считаем целесообразным, в большинстве случаев, одномоментное восстановление сразу обеих крестообразных связок, так как это значительно увеличивает травматичность операции, что приводит не только к увеличению сроков реабилитации, но также увеличивает риск развития послеоперационных осложнений, таких как контрактура сустава и рецидив нестабильности.

Всего в клинике были прооперированы 52 пациента с задней нестабильностью коленного сустава, вызванной повреждением задней крестообразной связки или переломом заднего края большеберцовой кости, сопровождающейся задней нестабильностью коленного сустава. Все операции были выполнены также с использованием артроскопической техники [20].

Двойная фиксация феморального компонента была выполнена в 28 случаях, при этом в 3 случаях использовалась система “Smith&Nethew” Endobutton с дополнительной фиксацией Megashim “Carl Storz”, в остальных 25 – фиксация поперечной системой Rigidfix “DePuy Mitek” с дополнительной фиксацией Megashim “Carl Storz” (в 15 случаях) и Milagro “DePuy Mitek” (10 случаев).

Тибиальная фиксация выполнялась фиксатором BioIntrafix “DePuy Mitek”. Без двойной фиксации прооперировано 24 пациента, в т.ч. Rigidfix “DePuy Mitek” в сочетании с BioIntrafix “DePuy Mitek” (16 пациентов), Rigidfix “DePuy Mitek” в сочетании с Milagro “DePuy Mitek” (8 пациентов).

К особенностям хирургической техники при реконструкции задней крестообразной связки относятся: возможность взятия только сухожилия полусухожильной мышцы, из-за иногда недостаточного длинного сухожилия тонкой мышцы, и проведение тибиального канала через наружный мыщелок бедра, что уменьшает риск повреждения подколенной артерии. При сочетанных формах нестабильности, как и в случаях с передней крестообразной связкой, одномоментно выполнялась пластика наружной коллатеральной связки из сухожилия тонкой мышцы с фиксацией интерферентным винтом.

При сочетании повреждений связок с импрессионными переломами мыщелков большеберцовой кости с комбинированной нестабильностью коленного сустава — оперативное лечение проводилось в два этапа.

Первый этап – лечение импрессионного перелома (артроскопически ассоциированная элевационная остеотомия с замещением дефекта мыщелка большеберцовой кости аутокостью или костнозамещающим материалом (BoneMedic, ChronOs) и последующим стабилизационным накостным остеосинтезом). Второй этап – спустя один год удалялась пластина и выполнялась реконструктивная пластика связок коленного сустава.

Этапная тактика оперативного лечения при таких тяжелых повреждениях, на наш взгляд, обеспечивает не только лучшие технические условия для проведения операций, но и позволяет восстановить функцию коленного сустава в более полном объеме, чем при одномоментных реконструкциях и переломов, и связок коленного сустава.

Операции проводились в сроки от нескольких суток после травмы до нескольких десятков лет наличия нестабильности в коленном суставе. Противопоказанием к реконструктивным операциям на коленном суставе мы считаем наличие гонартроза второй и более стадии по Келлгрену (Kellgren&Lawrence, 1957), деформации конечностей, выраженной комбинированной контрактуры сустава, наличие ангиотрофических расстройств конечности.

Программа реабилитации включала ранние пассивные и активные движения в коленном суставе, ограничение осевой нагрузки на коленный сустав, физиотерапию, нестероидные противовоспалительные средства, курсы внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты, механотерапия, кинезиотерапия [7; 14]. По показаниям проводилась профилактика сосудистых осложнений [15]. В послеоперационном периоде использовали шарнирные ортезы, проводили занятия в бассейне и на велотренажере с постепенным увеличением нагрузок [10; 12]. Восстановление функции конечности наблюдалось через 4 месяца с момента операции [8].

Результаты и обсуждение. Отдаленные результаты реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава изучены у 482 (88,27%) больных. Оценка результатов реконструкции проводилась с учетом объективных и субъективных данных. Из объективных критериев нами использовались степень достигнутой стабильности, сохраненная амплитуда движений, наличие и выраженность деформирующего артроза, а также данные инструментальных исследований (рентгенограммы, МРТ, миография, термография, диагностическая артроскопия). В субъективной оценке приоритет отдавали устойчивости сустава, свободе движений и отсутствию болевого синдрома. После успешной реконструктивной пластики связок коленного сустава в пределах физиологических нагрузок сустав должен быть безболезненным и стабильным при сохранении полной амплитуды движений [16]. Произведена оценка функции коленного сустава по шкале Lysholm-Gillquist (1982) [19].

Пациенты были разделены на четыре группы, в зависимости от количества набранных баллов: 1-я группа – от 95 до 100 баллов – оценивалось как отличное состояние коленного сустава; 2-я группа – от 84 до 94 баллов – хорошее состояние коленного сустава; 3-я группа – от 65 до 83 баллов – удовлетворительное состояние; 4-я группа – менее 65 баллов – неудовлетворительные состояние и функция коленного сустава.

Читать еще:  Врожденный дефект недоразвития четвертых пальцев ног

Периодические повторные оценки состояния коленного сустава по шкале Lysholm-Gillquist позволили представить динамику изменения самочувствия пациента как до операции и в процессе лечения, так и в отдаленные сроки реабилитации. Оценку по данной шкале проводили через 4 и 12 месяцев.

При оперативном лечении повреждений нестабильности коленного сустава отличные, хорошие и удовлетворительные результаты через 12 месяцев были достигнуты у 184 (38,17%), 156 (32,36%) и 134 (27,8%) больных соответственно. Неудовлетворительные результаты были у 8 (1,65%). Таким образом, успех после оперативного лечения достигнут у 98,35% больных. Сравнение результатов лечения пациентов было проведено при помощи точного метода Фишера (с использованием двухсторонней значимости) и непараметрического непарного метода Манна-Уитни. Границей принятия решения о принятии/отклонении нулевой гипотезы для суждения о статистической значимости результатов была выбрана величина альфа, равная 0,05.

Ниже представлены основные результаты лечения в разрезе видов нестабильности и хирургических техник лечения по срокам после операции (табл. 1, 2).

Вывих надколенника – консервативное лечение + реконструкция MPFL

Vyvih-nadkolennikaКоленная чашечка (надколенник) стабилизирована связками, которые удерживают правильное положение и позволяют ей двигаться вверх и вниз по передней части колена без скольжения внутрь или в сторону.

Главным пассивным стабилизатором чашечки, ролью которого также является стабилизация коленной чашечки, является медиальная пателлофеморальная связка коленного сустава (MPFL). Эта связка, вместе с латеральной пателлофеморальной коленной связкой, удерживает чашечку на ее месте и не дает соскакивать ей внутрь или наружу. Когда MPFL повреждается, то чашечка может сместиться или вывихнутся.

Если происходит разрыв MPFL, то чашечка смещается наружу и при выпрямлении не скользит вверх в правильное положение. Обычно вывих чашечки происходит после острой травмы MPFL, частичного или полного разрыва MPFL, вследствие дегенеративных изменений чашечки или хрящевой и костной ткани коленной капсулы, дефицита прочности мышц бедра, слабости медиальной части четырехглавой мышцы по сравнению с ее боковой частью.

Травмы MPFL распространены в автомобильных авариях, при прямых ударах или падениях на колено, но также встречаются при таких ежедневных активностях, как приседания, неудачный выход из автомобиля, ходьба. Если травмы повторяются, чашечка становится хронически нестабильной.

Лечение вывиха чашечки может проводиться консервативно или хирургически (реконструкция MPFL). Консервативный подход направлен на уменьшение боли и опухлости использованием метода RICE (отдых, холод, компрессия, поднятие) в острой стадии после появления повреждения, а затем, на функциональной стадии прогрессивное укрепление медиальной части четырехглавой мышцы (главный стабилизатор чашечки), мышц задней поверхности бедра и ягодичных мышц, а также упражнения на стабильность колена.

Реконструкция MPFL выполняется хирургически, артроскопическим методом, зашивая связку в месте разрыва (при свежем разрыве) или выполняя полную анатомическую реконструкцию (при привычном вывихе). На сегодняшний день второй вариант наиболее благоприятный особенно в тех случаях, когда очень трудно найти точное место разрыва. Реконструкция MPFL может быть выполнена отдельно или вместе с другими хирургическими процедурами, в зависимости от состояния колена и других возможных его повреждений. Она может быть выполнена, к примеру, вместе с рассечением латеральной пателлофеморальной коленной связки), реконструкцией или чисткой хряща, реконструкцией ПКС, и тому подобное.

Консультация у ортопеда

Реабилитация после пластики MPFL что и консервативный подход лечения: укрепление медиального четырехглавой мышцы, мышц задней поверхности бедра, ягодичных мышц, упражнения на стабильность колена, но прогресс нагрузок медленнее и реабилитация, в этом случае, длится дольше.

Восстановление объема движения колена, особенно сгибания колена, должно выполняться осторожно и терпеливо, чтобы реконструированная MPFL опять не повредилась. Учитывая это, комплексы реабилитационных упражнений Videoreha разработаны максимально тщательно для того, чтобы восстановление после травмы происходило без излишних нагрузок и проходило последовательно и эффективно.

Предотвращение: своевременное и правильное лечение начальных повреждений колена, одинаковое укрепление всех мышц бедра для предотвращения мышечного дефицита, растяжки боковой части четырехглавой мышцы.

Артроскопия коленного сустава с реконструкцией MPFL

Жители Калининграда и области приглашаются на обследование суставов в клинике Потоцки в Польше. Наша больница находится по ул. Ботанической, 11 в г. Бранево. Как показывает статистика, суставы являются одной из наиболее уязвимых частей организма, а потому их регулярное обследование может позволить выявить различные патологии на ранней стадии их развития. Например, наши специалисты проводят артроскопию коленного сустава – это щадящая процедура, благодаря которой можно тщательно обследовать и лечить суставы.

Показания к артроскопии колена

Для проведения операции достаточно несколько небольших надрезов, с помощью которых внутрь колена вводится видеокамера и необходимые хирургические инструменты. Благодаря этому уменьшается риск послеоперационных осложнений, а восстановление протекает гораздо быстрее, чем после традиционного операционного вмешательства. Показаниями к артроскопии колена являются:

  • травмы и переломы;
  • нестабильность движений;
  • дегенеративные изменения;
  • наличие посторонних тел;
  • новообразования и т.д.

После проведения процедуры, врач может назначить сопутствующую скорейшему выздоровлению медикаментозную терапию, а также порекомендовать физиотерапевтические методы.

Удерживатели надколенника MPFL

Удерживатели надколенника контролируют движение надколенника в коленном суставе. Они являются продолжением волокон медиальной и боковой головки четырехглавой мышцы бедра и, как следствие, входят в состав системы сухожилий коленного сустава.

Читать еще:  Дисплазия тбс у грудничка

Удерживатель надколенника MPFL (медиальная пателлофеморальная связка) находится между бедренной костью и надколенником и является самой важной стабилизирующей структурой. Она может быть подвержена растяжению или разрыву вместе с вывихом надколенника колена. Правильное функционирование MPFL может быть также нарушено неправильным расположением надколенника, а также повторяющимися или привычными вывихами надколенника. Повреждение удерживателя может вызвать нестабильность надколенника, а также болевые ощущения в передней части колена.

Артроскопическое восстановление (реконструкция) MPFL, цену которого можно узнать, позвонив по телефону +7 (921) 262-29-59, позволяет:

  • восстановить стабильность надколенника как в выпрямленном, так и в согнутом положении;
  • уменьшает или полностью ликвидирует болевые ощущения;
  • предохраняет сустав от дальнейших дегенеративных изменений.

Такая операция проводится опытными врачами, которые действуют очень слаженно в связке с квалифицированным медперсоналом.

Проведение операции

Благодаря современным операционным техникам, для восстановления (реконструкции) MPFL используются искусственные и безопасные имплантаты. Новое сухожилие протягивается с одной стороны через специально выполненный тоннель в надколеннике, а с другой стороны крепится с помощью специальных винтов к бедренной кости. Эта процедура сразу обеспечивает правильную стабилизацию надколенника. Уже с первого дня после операции, искусственная связка начинает прорастать собственной тканью организма, чтобы со временем стать полноценной гомогенной структурой. Реконструкция выполняется c использованием общей или спинномозговой анестезии (введение анестетика в районе поясницы). Операция длится около часа.

Рекомендации в послеоперационном периоде

Уже в первые сутки после процедуры пациент начинает реабилитацию. Сначала это должны быть простые упражнения, целью которых является избежание капсулярной контрактуры, со временем следует перейти к соответствующей физиотерапии, которая полностью восстановит способность сгибания и разгибания колена. Швы снимаются спустя неделю-две после операции. Возникший отек рекомендуется купировать применением холодных компрессов и уменьшением нагрузки на ноги. Непосредственно после операции нет необходимости накладывать гипсовую шину, в течение нескольких дней можно ходить при помощи костылей.

Стоимость артроскопии коленного сустава

Цена артроскопии коленного сустава в клинике Потоцки весьма демократична. Учитывая профессионализм и огромный опыт наших врачей и обслуживающего персонала, можно считать ее очень низкой. Здесь вас поставят на ноги, в прямом и переносном смысле этого слова, в кратчайшие сроки. Наши специалисты успешно диагностируют и лечат множество заболеваний опорно-двигательного аппарата. Больница расположена в Польше, городе Бранево по ул. Ботанической, 11. Уточнить любые непонятные моменты, а также записаться на прием к врачу можно по номеру +7 (921) 262-29-59 с 10:00 до 18:00.

Артроскопия коленного сустава

артроскопия коленного сустава

Артроскопией коленного сустава называют миниинвазивную (малотравматичную) операцию на коленном суставе с помощью специального артроскопического оборудования. Артроскопия позволяет проводить не только 100% диагностику повреждений и заболеваний коленного сустава, но и непосредственно оперативный этап лечения.

Травмы коленных суставов – довольно распространенный вид травм нашего организма, и связано это с тем, что у колена довольно сложная анатомия: именно в колене находится множество внутрисуставных структур. Также причиной травматизма может служить высокая биомеханика колена (постоянные нагрузки и движения).

Перед проведением артроскопической операции необходим клинический осмотр коленного сустава врачом травматологом-ортопедом. На момент консультации пациент должен иметь рентгенограммы и МРТ (магнитно-резонансная томография) коленного сустава.

Как и к любой-другой операции пациент проводит стандартное предоперационное обследование (анализы и т.д.).

Артроскопические операции проводятся в условиях стационара.

Анестезия может быть двух видов, чаще используется спинальная (эпидуральная) анестезия, иногда общий наркоз. Местная анестезия, как правило, не применяется.

Артроскопия коленного сустава проводится в Москве в стерильных условиях в операционной.

После 3-кратной обработки кожи антисептиком производят 2 маленьких прокола кожи (минипорта). Через эти проколы в полость колена вводится артроскоп (специальная камера) и артроскопические миниинструменты. Сначала с помощью артроскопа проводится осмотр всего колена. При обнаружении того или иного повреждения производится лечение (например, при разрыве мениска поврежденную часть мениска удаляют…).

При проведении артроскопических операций на коленных суставах мы всегда используем оборудование лучших мировых производителей (ARTHREX, STRYKER, JONSON&JONSON, SMITH&NEPHEW, и др.).

Все этапы проведения артроскопии пациент сам (если есть желание) может наблюдать на телемониторе. Во время артроскопии обязательно проводится видеозапись операции на коленном суставе, диск с видеозаписью артроскопической операции отдается на руки пациенту.

операция артроскопия коленного сустава в Москве

проведение артроскопической операции на левом коленном суставе

СРЕДИ МНОЖЕСТВА ПРЕИМУЩЕСТВ АРТРОСКОПИИ СТОИТ ОТМЕТИТЬ:

  • Высокая точность диагностики (практически 100%).
  • Артроскопия — минимальная в плане травматичности операция.
  • Операция проводится без вскрытия самого колена.
  • Отсутствие больших и грубых рубцов после артроскопии.
  • Быстрое заживление ран после операции и невысокая степень болевого синдрома.
  • Вероятность любых послеоперационных осложнений практически сведена к нулю.
  • Пациент выписывается из стационара уже вечером того же дня, когда была проведена артроскопия, либо на следующий день после операции.
  • Быстрая реабилитация.
  • Сразу после артроскопии пациенту разрешено ходить и наступать на ногу, костыли, как правило, не нужны.
  • Быстрое возвращение к спорту: через 4-5 недель после проведения артроскопии коленного сустава пациенты возвращаются к спортивным нагрузкам.

ПЕРЕЧЕНЬ ОПЕРАЦИЙ, ПРОВОДИМЫХ НА КОЛЕННОМ СУСТАВЕ С ПОМОЩЬЮ АРТРОСКОПИИ:

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector