Эндопротезирование суставов кисти

Эндопротезирование суставов кисти

Ориентировочная стоимость программы : * от 2100 $ до 3000 $.

В стоимость программы входит стоимость сустава

Примечание * — стоимость носит ознакомительный характер!

Содержание статьи:

Свобода движений пальцами и кистью начинает цениться тогда, когда их суставы перестают выполнять свою функцию. Повреждение костных и связочных структур бывает настолько грубым, выраженным, что человек теряет способность ухаживать за собой. Спасти таких пациентов от инвалидности помогает замена сустава кисти, разрушенного той или иной патологией, на искусственный. Операция называется эндопротезирование, после нее руке возвращается подвижность, проходит боль.

Цена бездействия и откладывания вмешательства – боль и страдание, финансовые траты на малоэффективные консервативные методики, критическое снижение качества жизни.

Показания для операции по эндопротезированию суставов кисти

Нарушение функции верхней конечности служит причиной стойкой утраты трудоспособности у 12,5-13% инвалидов по всем нозологиям. Это очень много. Среди больных преобладают пожилые люди, но и молодежь не застрахована от грубых анатомических нарушений верхней конечности.

К такой ситуации, служащей показанием для установки эндопротеза кисти, приводят стойкие патологические изменения со стороны костей и суставов.

Список распространенных причин для операции эндопротезирования:

• артрозы межфаланговых суставов пальцев;
• травмы, ожоги, внутрисуставные переломы и посттравматические деформации, дефекты верхней конечности;
• инфекции, разрушающие суставные структуры и кости;
• дегенеративные процессы в хрящах и костях;
• врожденные анатомические аномалии;
• системные болезни – ревматоидный артрит, псориаз;
• опухолевые процессы области лучезапястного сустава, пястных косточек, фаланг пальцев и связочного аппарата кисти.

В принципе, эндопротезирование кисти стоит планировать во всех случаях, когда консервативное лечение не перспективно или не эффективно.

Относительно инфекций, системных болезней и опухолей нужно уточнить: они сами по себе не служат показанием к операции по замене пораженных суставов. Здесь ставить эндопротез нужно, чтоб избавить человека от последствий этих процессов. Например, чтоб восстановить функцию большого пальца после резекции фрагмента первой пястной кости из-за травмы или опухоли.

Противопоказания для операции

Эндопротезирование кисти рук является серьезным хирургическим вмешательством. И, в ряде случаев, проводить такую операцию противопоказано.

К относительным противопоказаниям (когда вмешательство все же допустимо) относятся:

• опухолевые процессы в неактивной фазе;
• хронические болезни – субкомпенсированный сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология легкой или средней тяжести;
• печеночная и почечная недостаточность в выраженной степени;
• остеопатии, остеопороз с перспективой коррекции;
• вялотекущие аутоиммунные болезни соединительной ткани.

В исключительных случаях, операцию можно сделать даже при наличии описанных выше процессов, когда цена восстановления качества жизни выше, чем предполагаемые риски. Но гарантировать стойкий результат будет непросто.

Абсолютные противопоказания, на фоне которых замену суставов делать нельзя:

• декомпенсированные болезни сердца, дыхательной системы, желез внутренней секреции (диабет, патология щитовидной и паращитовидных желез);
• отклонения психики, тяжелые неврологические расстройства;
• очаги активной инфекции в коже, гнойные ЛОР и стоматологические процессы, тонзиллиты;
• инфекционные явления в районе предполагаемой операции;
• нарушение кровоснабжения оперируемой области;
• ранний возраст, когда скелет еще не созрел и кости продолжают расти.

Суть в том, что при таких противопоказаниях, эндопротезирование лучезапястного сустава или других отделов кисти либо не перенесет сам пациент, либо невозможно рассчитывать на успех операции.

Например, при декомпенсации диабета и инфекциях не заживают послеоперационные раны. На фоне остеопороза и патологии паращитовидных желез, кости не создадут протезу необходимой опоры.

Как проходит операция по замене суставов кисти?

Ортопедам приходится работать с разными пациентами и очень тонкими структурами. Поэтому универсального алгоритма операции для всех людей нет и не может быть.

Индивидуально также оговаривается финансовая сторона: для эндопротеза лучезапястного сустава, цена будет отличаться от стоимости межфалангового имплантата.

Обобщенный порядок действий следующий:

1. Пациента обследуют на предмет показаний и противопоказаний, уточняют область, над которой предстоит работать (лучезапястный сустав, запястье, кости пястья, фаланги).
2. По индивидуальным замерам подбирают эндопротез. При необходимости, организовывают доставку подходящего в Минск из других регионов или стран.
3. В день операции человеку проводят общую анестезию, на операционном столе рассекают кожу, выделяют пораженный сустав и аккуратно отсекают связки, капсулу.
4. Разрушенные патологией суставные поверхности скусывают или отпиливают, удаляют так, чтоб с обеих сторон остались здоровые фрагменты трубчатых костей.
5. В их каналы, устанавливают и фиксируют на костный клей или цемент ножки эндопротеза.
6. Рассеченные ткани над новым суставом послойно ушивают, могут наложить гипс, чтоб обеспечить неподвижность и приживаемость имплантата.

В дальнейшем, пациенту дают рекомендации по реабилитации. Они тоже носят индивидуальный характер и определяются тем, какой отдел кисти оперировали.

Эндопротезирование пальцев рук

К хирургам-ортопедам, для восстановления функции пальцев рук обращаются пациенты с ревматическими процессами и посттравматическими деформациями. Желательно сделать это не затягивая, так как когда пострадают связки и сухожилия, результат операции может быть неполноценным.

Эндопротез выравнивает искривленные пальцы, возвращает человеку способность обслуживать себя: держать ложку, ручку.

Как правило, используются два типа имплантов: шарнирные и бесшарнирные. Их конструкция позволяет замещать межфаланговые суставы, но для пястного отдела не подходит.

Эндопротезирование запястья

В этой части руки располагаются два ряда мелких косточек, которые легко повреждаются. Переломы, травмы, воспаление и другие патологии вызывают деформацию запястья, его срастание (анкилоз) и невозможность движений кистью.

Такие состояния неизбежно приводят к инвалидности, а пациенты нуждаются в помощи хирурга-ортопеда. Имплантат по конструкции, форме и размерам существенно отличается от применяемых для замены суставов пальцев и, как правило, выполняется по шарнирной технологии.

Важно подобрать оптимальный эндопротез: если он будет неправильного размера, то при движениях станет травмировать ткани кисти и не доставит ожидаемого облегчения.

Замена суставов кисти в Беларуси

Эндопротезирование пальцев и других суставов верхней конечности проводится ортопедами Беларуси на мировом уровне. Кроме умений и опыта врачей, клиники предлагают:

• оборудование на базе современных технологий;
• доступ к эндопротезам ведущих мировых производителей;
• подбор импланта любой конструкции и технологии изготовления;
• доступную стоимость операций, не сравнимую с вмешательствами в зарубежных клиниках;
• реабилитацию, индивидуальные рекомендации и контроль восстановления функций кисти, пальцев.

Облегчает доступ к квалифицированной помощи развитая инфраструктура, касающаяся и отрасли медицинского туризма. На эндопротезирование в Беларусь ежегодно приезжают тысячи людей из ближнего и дальнего зарубежья, что служит лучшим признанием профессионализма докторов.

Если Вас интересует данная программа, свяжитесь с нами по телефону:

+375 17 245 25 12 , +375 29 670 30 56 (для НЕРЕЗИДЕНТОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ)

или по электронной почте Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. .

Мы будем рады дать Вам исчерпывающую информацию и оказать медицинскую помощь.

Пластика сгибателя пальца (возвращение подвижности)

Предлагаю вам историю пациента О.
Молодой человек порезался ножом, рана была глубокая и его отвезли в больницу, где была выполнена операция по сшиванию сухожилья глубокого сгибателя пятого пальца.
После непростой реабилитации палец сгибался, но разгибался не полностью, а сухожилье «парусило». Это произошло из-за того, что канал сгибателей был слишком широко вскрыт для выполнения шва.
Ко мне на прием пациент пришел уже спустя больше, чем год после травмы. Мы подробно обсудили все этапы лечения и решились на долгий и непростой путь выздоровления.
Очень важным условием для выполнения первого этапа лечения является полный пассивный объем движений в поврежденном пальце.

На первом этапе необходимо было удалить сшитый и укороченный сгибатель, установить силиконовую трубку, вокруг которой будет формироваться новый канал. Удаленный сгибатель ни в коем случае не выбрасывается, а используется для восстановления кольцевидной связки вокруг основной фаланги.

Операция выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией без наложения жгута, пациенту не пришлось ни дня проводить в больнице.

После заживления кожи палец выглядел так:

На ладони рубцы как правило не сильно заметны. V-образный доступ на запястье – это место, где заканчивается силиконовая трубка.

Как видно на фотографиях, палец очень хорошо сгибается, но это возможно только при помощи внешней силы (вторая рука или соседний палец).
На видео это отлично видно:

После 6 месяцев, а именно столько необходимо для формирования хорошего канала вокруг силиконового протеза, можно было приступать ко второму этапу, в ходе которого планировалось заменить искусственную трубку на настоящее сухожилье. Однако после выполнения доступа оказалось, что силикон мигрировал и находился какое-то время не на пальце, а на предплечье. К счастью удалось установить его на нужное место, а окончательное восстановление отложить еще на месяц. Ведь если установить сухожилье в «нескользкий» канал, то вся работа и полугодовое ожидание будут впустую.

Во время второй попытки второго этапа обошлось без приключений и замена силиконовпого протеза на сухожилье длинной ладонной мышцы прошла в штатном режиме.

Благодаря отсутствию седации и жгута можно видеть активные движения непосредственно на операционном столе. Это позволяет точно выверить длину сухожилья для полного объема движений.

Спустя 6 недель после реабилитации пациент демонстрировал отличные активные движения в мизинце:

Вот так маленькая рана может обернуться длительным и сложным лечением. Берегите свои пальцы, а если не получилось, то не пугайтесь длинного и трудного пути к выздоровлению.

Восстановление фаланги пальца на руке

Перемещение пальца, культи пальца и пястной кости поврежденной кисти не получило широкого распространения в силу ряда обстоятельств [1]. Существенным сдерживающим фактором является высокая вероятность развития ишемических осложнений в случае использования рубцовоизмененных и деформированных сегментов в качестве донорских. Сосудистые расстройства приводят к частичным или полным некрозам кожных лоскутов и перемещенного сегмента в 11% случаев даже в условиях наличия малоизмененных или интактных тканей [2-4]. Эффективность применяемых способов профилактики таких осложнений нередко оказывается низкой, что служит причиной отказа от перемещения рубцовоизмененных комплексов. Вследствие этого данные операции выполняются лишь при некоторых типах дефектов кисти, сохранении пальцевых артерий и определенном состоянии мягких тканей, костного остова донорского сегмента [1; 5]. Специалисты отдают предпочтение увечному и технически более «удобному» для перемещения, чаще второму или смежному с восстанавливаемым, пальцу или его культе. Тем самым достигается уменьшение донорского изъяна, степени выраженности расстройств кровообращения трансформированного сегмента за счет меньшего травмирования сосудисто-нервных пучков и перемещенных кожных лоскутов [1; 5]. Однако существующие технологии не позволяют переместить короткие культи пальцев и пястных костей, расположенных на отдалении от реципиентной области, а также деформированные пальцы при повреждении магистральных сосудов и тяжелых нарушениях кровообращения тканей [5]. Указанные обстоятельства препятствуют более широкому применению метода, открывающего новые перспективы использования тканевых и функциональных резервов поврежденной кисти для реконструкции пальца, минимизации донорского ущерба и улучшения исходов операции. В связи с этим возникает необходимость в разработке новых подходов к расширению возможностей перемещения патологически измененных сегментов кисти и профилактике ишемических осложнений на сформированном пальце.

Цель исследования – расширить пределы применимости метода реконструкции пальцев кисти за счет перемещения ее сегментов, в том числе рубцовоизмененных и деформированных.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 184 больных, которым на 189 кистях выполнены первичная и вторичная реконструкция 203 пальцев методом перемещения различных сегментов травмированной кисти с применением традиционных (85 пальцев) и оригинальных (118 пальцев) способов. Чаще всего наблюдались механические повреждения кисти (101 – 54,9%). Кроме того, отмечались огнестрельные ранения (23 – 12,5%), последствия ожогов (27 – 14,7%), отморожение (30 − 16,3%) и комбинированная травма (3 – 1,6%). Правая кисть была повреждена у 80 больных (43,5%), левая – у 68 (37,0%), двусторонние культи пальцев и кисти имели место у 36 (19,6%) больных. Лиц мужского пола среди пострадавших было 161 человек (87,5%), женского – 23 (12,5%). Травму в быту получили 100 человек (54,3%), на производстве – 79 (42,9%), при несении военной службы – 5 (2,7%). Средний возраст пострадавших составил 28,18 ±3,74 года.

Анализ клинического материала позволил нам выделить следующие типы дефектов кисти, которые представлены на рис. 1.

Тип III (35 — 18,5%)

Рис. 1. Типы дефектов кисти

Характер перемещаемых сегментов при различных типах дефектов и видах реконструкции представлен в таблице 1. Реконструкция большого пальца выполнена в 177 случаях, второго – 12, третьего – 5, четвертого – 8, пятого – в 1 случае. Восстановление одного пальца (чаще первого) реализовано в 186 случаях, первого и одного из трехфаланговых – 5, первого и двух трехфаланговых пальцев – 1, двух трехфаланговых пальцев – в 2 случаях.

Характер перемещаемых сегментов при различных типах дефектов кисти и видах реконструкции

Характер перемещаемых сегментов

Типы дефектов кисти

перемещение сегмента после лоскутной пластики

интактный палец типично

дефектный палец типично

культя пальца типично

культя пястной кости типично

дистрагированная культя пальца*

дистрагированная культя пястной кости*

*Перемещались одна и более культей или их частей в пределах одной кисти.

Уровни ампутации восстанавливаемого пальца представлены в таблице 2. Из таблицы также видно, что перемещение культей пальцев и пястных костей после дистракции применено при более дистальных уровнях ампутации восстанавливаемого пальца, чем при использовании типичных методик. Как правило, типично перемещали культю второго или смежного пальца, а после дистракции – ульнарно расположенные культи на проксимальных уровнях.

Характер перемещаемых сегментов при различных уровнях культей восстанавливаемых пальцев

Уровни ампутации восстанавливаемого пальца

Методы реконструкции пальцев

перемещение интактного пальца

перемещение дистальной части поврежденного пальца

перемещение культи пальца

Перемещение сегмента после лоскутной пластики

перемещение интактного пальца

перемещение дефектного пальца

перемещение культи пальца типично

перемещение культи пястной кости типично

перемещение пальца после дистракции

перемещение культи пальца после дистракции

перемещение культи пястной кости после дистракции

*Цифрами отмечены следующие уровни ампутации: 1 – средняя фаланга; 2 – дистальная треть основной фаланги; 3 – средняя треть основной фаланги; 4 – проксимальная треть основной фаланги; 5 – дистальная треть пястной кости; 6 – средняя треть пястной кости; 7 – проксимальная треть пястной кости; 8 — кости запястья.

В случае вторичной реконструкции выполнено перемещение сегментов первого (12 – 6,5%), второго (98 – 53,3%), третьего (46 – 25,0%), четвертого (26 – 14,1%), пятого (2 – 1,1%), а первичной – второго (14), третьего (2), четвертого (3) пальцев и их культей. Дистальный фрагмент культи первого луча подвергался только осевому перемещению в предварительно сформированный из кожного лоскута мягкий остов с целью реконструкции первого пальца. Подавляющее большинство донорских сегментов (дефектных пальцев, культей пальцев и пястных костей) имели рубцовые изменения мягких тканей различной степени выраженности (166 – 90,2%), глубины и протяженности поражения. Это усугубляло или обусловливало деформации сегментов, а также нарушения функции и кровоснабжения вследствие вторичных изменений сосудов или их повреждений, что значительно повышало вероятность развития ишемических осложнений. По этой причине сегменты перемещали по Хильгенфельдту-Шушкову [6] на постоянной ладонной сосудисто-нервной ножке, сформированной типично, содержащей полоску кожи шириной 1,5-2 см, служащей дополнительным источником питания и обеспечивающей лимфовенозный отток. Профилактику ишемических осложнений осуществляли также путем максимального сохранения или микрохирургического восстановления поврежденных ладонных пальцевых артерий, тыльных подкожных вен, формирования дополнительной тыльной питающей кожно-сосудистой или венозной ножки, а также хирургической тренировки (отсроченного перемещения) сегмента к ишемии. Такой подход применен в условиях вторичной реконструкции и рубцовых изменений тканей. Он состоял в остеотомии и мобилизации донорского сегмента на ладонной кожно-сосудистой питающей ножке с последующей фиксацией его к своему же месту в положении ротации, что создает умеренную ишемию вследствие сдавления сосудов ножки, контролируемую клиническими и инструментальными методами. В большинстве случаев в хирургическую тренировку сегмента включали его дистракцию с использованием аппарата Илизарова. Это обеспечивает дозированную ишемическую нагрузку на ткани и удлинение питающих ножек (тыльной и ладонной) на необходимую величину (а.с. № 1775883; пат. РФ №№ 2069545; 2093092; 2072807; 2152184; 2145812; 2120246; 2391930). Перемещение преформированного таким образом сегмента выполняется вторым этапом через 14-21 дней, а при проведении дистракции – после ее завершения. В зависимости от состояния кровообращения комплекса его перемещали на одной (ладонной) или двух (ладонной и тыльной) постоянных питающих ножках. Указанные операции были особенно оправданными в условиях выраженных рубцовых изменений мягких тканей, тяжелых деформаций сегментов, облитерации или повреждений сосудов, когда затруднительно или невозможно их выделение и применение прецизионной (микрососудистой) техники. На основании экспериментальных, морфологических, биофизических (тепловидение, лазерная доплеровская флоуметрия, реовазография) и статистических методов исследования разработан способ механической тренировки перемещаемого донорского пальца к ишемии [пат. РФ № 2566190]. Длительность тренировки составила 4-6 дней, при этом осуществлялось наложение артериального жгута на донорский палец 4 раза в день в течение 5 дней: в первый день длительность окклюзии составляет 10 минут, во второй – 15 минут, в третий день – 20 минут, в четвертый – 25 минут, с пятого – 30 минут. Критерием эффективности тренировки является разница значений прироста температуры дистального отдела пальца за 3 минуты после снятия жгута по сравнению с концом окклюзии между завершающей и первой ишемической нагрузкой не менее 1,7 оС, независимо от исходного состояния, времени тренировки и количества пережатий.

Результаты и обсуждение

Приживление всех сегментов, даже самых тяжело поврежденных, достигнуто при первичной реконструкции. После вторичной реконструкции отмечались некроз всей перемещенной культи пальца (1), частичный некроз ногтевой фаланги перемещенного дефектного пальца (1), частичный некроз мягких тканей на тыльной поверхности пальца (1), культи пальца (2). Во всех случаях ишемические осложнения различной степени тяжести, чаще венозного характера (34,3%), наблюдались при перемещении рубцовоизмененных и деформированных сегментов. Лишь в случае полного некроза сегмента (1 − 0,49%) функция схвата кисти не была восстановлена, а все другие осложнения были адекватно купированы и существенно не отразились на конечных результатах лечения. При использовании оригинальных подходов к перемещению и ишемической тренировке достигнуто приживление всех сегментов.

Эффективность лечения оценивали по усовершенствованной методике А.Е. Белоусова (1984). Отличные исходы получены в 41,6%, хорошие – 16,9%, удовлетворительные – 34,8%, неудовлетворительные – в 6,7% случаев. В случае первичного перемещения неудовлетворительных результатов не наблюдалось. Результаты перемещения дефектного пальца, культи пальца и пястной кости достоверно не отличались (Р>0,05). Проведен сравнительный анализ результатов традиционных и оригинальных методик. Сравниваемые группы достоверно не отличались по возрасту (Р=0,99), полу (Р=0,99), этиологии повреждения (Р=0,61-0,71) и типам дефектов кисти (Р=0,6-0,8). Выявлено, что применение оригинальных методик позволило переместить культи пальцев с более проксимальным уровнем ампутации (Р=0,02). Кроме того, использование дистракции сегмента дало возможность переместить культю пальца и пястной кости с наиболее ульнарным расположением (соответственно Р=0,01 и Р=0,0001). Дискриминационная чувствительность на восстановленном пальце после перемещения культи пальца составила 6,28±0,77 мм, пястной кости – 7,3±0,6 мм, а интактного пальца – 3,1±0,3 мм. Неудовлетворительные результаты были обусловлены наличием тотального дефекта первой пястной кости, а не характером, степенью деформации, нарушения кровообращения перемещаемого сегмента и изначального нарушения его функции. Функция схвата кисти и стабильность костного остова пальца, подтвержденные биомеханическими, рентгенометрическими и морфологическими исследованиями, достигнуты при многообразных дефектах кисти механической, огнестрельной и термической этиологии, в том числе в условиях обширных рубцов и нарушений магистрального кровообращения сегмента, с минимальным донорским изъяном.

Полученные нами функциональные результаты соизмеримы с известными из литературы [1], хотя показания к методу нами были значительно расширены за счет перемещения патологически измененных сегментов.

Приводим клинический пример.

Мужчина, 42 лет, находился в клинике с диагнозом: тотальный дефект лучевого края правой кисти, сгибательные дермато-тено-артрогенные контрактуры 2, 3, 4 пальцев, дефект мягких тканей и костного остова, повреждение ладонных пальцевых артерий 2 пальца, разгибательная контрактура правой кисти после тяжелой механической травмы (рис. 2-4).

Патология

Квалифицированные кистевые хирурги выполняют полный спектр реконструктивных операций у детей и взрослых с врожденной и приобретенной патологией кисти, а также всей верхней конечности.

Кисть – одна из самых важных частей нашего организма. У маленького пациента это еще и инструмент активного познания мира и развития интеллектуальных способностей. Поэтому, чем раньше будет восстановлена полноценная функция кисти, тем активнее будет развиваться ваш малыш.

Хирургия кисти — это самостоятельное направление в хирургии, которое занимается непосредственно реконструкцией и восстановлением функции кисти.

Кисть имеет сложное анатомическое строение, обеспечивает высококоординационные движения, которые имеют важное значение для полноценной жизни.

Врожденная патология кисти у детей — это отдельное узкое направление в хирургии кисти, требующее глубоких знаний особенностей строения детского организма, разнообразия форм врожденной патологии, особенностей проведения оперативных вмешательств в детском возрасте.

Специалисты нашей клиники имеют многолетний опыт реконструктивных операций у детей с врожденной и приобретенной патологией кисти. Анестезиологическое обеспечение позволяет выполнять сложные операции на кисти у детей без использования «вредных» медикаментозных препаратов за счет применения региональных блокад. В минимальные сроки после операции ребенок сможет вернуться к привычному ритму жизни без всяких рисков для здоровья.

Стационар обеспечен комфортабельными палатами и оснащен самым современным оборудованием лучших европейских компаний.

Клинодактилия пальцев кисти

Клинодактилия – это заболевание, характеризующееся отклонением фаланг пальца под углом относительно оси пальца. Она может быть врожденной (при наличии дополнительной фаланги) и приобретенной (на фоне травмы).

Наиболее часто встречается врожденная клинодактилия первого и пятого пальцев кисти.

Небольшой угол отклонения фаланги пальца (до 10 градусов) встречается достаточно часто и не требует обязательного оперативного вмешательства. Конечно, при желании улучшить общее эстетическое восприятие, можно скорректировать и незначительные угловые деформации пальца.

Врожденная клинодактилия с углом деформации больше 20 градусов должна быть скорректирована оперативно для улучшения функции кисти и устранения косметического дефекта

Клинодактилия мизинца – достаточно распространенная деформация, но в большинстве случаев является только незначительным косметическим дефектом, требующим коррекции только при желании улучшить эстетический вид кисти. Используемые нами методики лечения позволяют сохранить функцию рядом расположенных суставов и сократить сроки реабилитации. Клинодактилия требует коррекции для улучшения как функционального, так и косметического состояния кисти.

Стенозирующий лигаментит

Стенозирующий лигаментит (или щелкающий палец) – распространенное заболевание сухожилия сгибателя пальца, при котором ребенок не может самостоятельно разогнуть палец. Данная патология значительно ограничивает функцию кисти и доставляет выраженный дискомфорт малышу.

Наиболее часто стенозирующий лигаментит первого пальца развивается на первом году жизни, в некоторых случаях – с двух сторон. Поражение остальных пальцев, встречается гораздо реже. Причиной возникновения стенозирующего лигаментита (щелкающего пальца) является веретенообразное утолщение сухожилия сгибателя и его «замыкание» в кольцевидной связке.

При осмотре ребенка родители могут самостоятельно выявить булавовидное утолщение у основания 1 пальца или на ладони при лигаментите 2-5 пальцев)

При возникновении сгибательной контрактуры в межфаланговом суставе и невозможности самостоятельного разгибания пальца необходима консультация специалиста, занимающегося хирургией кисти, для определения оптимальной тактики лечения.

Врожденная полидактилия кисти

Полидактилия (от греческого «поли» — много, «дактилос» — палец) – врожденная патология кисти, характеризующаяся наличием дополнительных пальцев кисти. Полидактилия может встречаться как изолированный порок развития и в составе генетических синдромов.

По степени выраженности патология может быть представлена как простым, добавочным кожным рудиментом, так и полноценно сформированным дополнительным пальцем.

Таким образом, по виду удвоения различают полифалангию, полидактилию и удвоение луча. При этом под полифалангией понимается удвоение ногтевых либо ногтевых и средних фаланг, под полидактилией – удвоение пальца, под удвоением луча – увеличение количества всех сегментов пальца и соответствующей пястной кости.

Полидактилия бывает как первых (больших) пальцев, так и пятых пальцев (мизинцев). Удвоение одного из центральных пальцев встречается гораздо реже и, как правило, сочетается с синдактилией (сращением) добавочного пальца с соседними (синполидактилия). Еще одна аномалия в развитии, которая проявляется значительным увеличением количества пальцев (до 10 на одной руке) называется «зеркальной кистью».

Оперативное лечение полидактилии в большинстве случаев является сложной реконструктивной операцией, в ходе которой выполняется удаление добавочного сегмента, устранение основной костной деформации, реконструкция связочно-капсульного аппарата. Даже когда добавочный палец «болтается» на тонкой ножке, простое отсечение или перевязка ниткой может привести к болезненному рубцу в том месте, где находился дополнительный палец, поскольку нерв, подходящий к нему, может запаяться в кожный рубец.

Оптимальными сроками лечения полидактилии и полифалангии (кроме кожного рудимента) является возраст от 1 года до 1,5 лет.

Предварительная консультация со специалистом позволит подобрать оптимальный вариант оперативного лечения вашего ребенка.

Синдактилия пальцев кистей и стоп – врожденная аномалия развития, заключающаяся в сращении одного или нескольких пальцев с нарушением функции и косметичности кисти. Данный порок развития может встречаться в изолированном виде: в этих случаях пальцы развиты полноценно, но между ними существует мягкотканое или костное сращение. В большинстве же случаев синдактилия – это симптом, сопровождающий основной диагноз.

На долю этой патологии в изолированном виде или в сочетании с другими деформациями, в том числе гиперплазией, расщеплением, косорукостью и т. д., по данным ряда авторов, приходится более 50 % всех врожденных аномалий кисти.

Отсутствие или ограничение дифференцированных движений пальцев при врожденной синдактилии является большим препятствием для нормального гармоничного развития ребенка в связи с нарушением схвата и, соответственно, психомоторного, а в ряде случаев – интеллектуального развития.

Врожденная синдактилия кисти характеризуется многообразием клинических проявлений.

По протяженности в зависимости от количества захваченных фаланг выделяют:

• неполную форму синдактилии;
• полную форму синдактилии.

По виду сращения в зависимости от вида спайки выделяют:

• мягкотканную форму синдактилии;
• костную форму синдактилии.

По состоянию пораженных пальцев:

• простую форму синдактилии;
• сложную форму синдактилии.

При выявлении этой аномалии развития у ребенка необходимо проконсультироваться с опытным хирургом. Для проведения диагностического обследования потребуется рентгенография.

Для устранения этой врожденной аномалии развития показана реконструктивно-пластическая операция, направленная на устранение сращения пальцев кисти, ликвидацию косметического дефекта и восстановление ее функции.

При наличии сопутствующих костных деформаций при проведении операции возможна дополнительная одномоментная коррекция костного компонента с металлофиксацией.

После хирургического вмешательства остается небольшой рубец светлого оттенка, который впоследствии при правильном реабилитационном лечении становится практически незаметным.

Оперативное лечение сложных форм врожденной синдактилии кисти у детей необходимо начинать в возрасте 6 месяцев – 1,5 года, до развития стереотипа пользования пораженной кистью и появления вторичных деформаций

Укорочения пальцев кисти и стоп

Причины вызывающие укорочение пальце кистей и стоп чрезвычайно многообразны и могут быть как приобретенными (последствия травм), так и врожденными. При таких заболеваниях, как эктродактилия, брахидактилия, брахиметакарпия и брахиметатарзия, пациенты отмечают изменение длины и формы пальцев. В некоторых случаях ребенок рождается со здоровыми ручками и только в возрасте 5-12 лет родители начинают замечать прогрессирующее отставание в росте одного или нескольких пальцев. Такое заболевание называется брахиметакарпия. Наиболее часто поражается 4-я пястная кость (безымянного пальца), реже – 5-я (мизинца) и 3-я (среднего пальца). У девочек данное заболевание встречается чаще, чем у мальчиков.

В связи с многообразием состояний, сопровождающихся укорочением пальцев, подходы к лечению требуют индивидуального подхода. Разработанные и запатентованные специалистами клиники дистракционные аппараты позволяют восстановить длину укороченного сегмента без влияния на ростковые зоны и суставы, располагающиеся рядом, а также снизить риск развития осложнений.

Записаться на консультацию к детскому хирургу можно по прямому телефону (812) 318-03-03.