Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тейпирование коленного сустава при болезни Шляттера

Тейпирование коленного сустава при болезни Шляттера

Болезнь Шляттера – одна из наиболее распространенных форм остехондропатий, возникающая в результате хронического травмирования коленного сустава в период интенсивного роста скелета человека. Тейпирование колена при болезни Шляттера позволяет уменьшить проявление болевого синдрома, выполнить коррекцию двигательного стереотипа и стабилизировать место фиксации сухожилия подколенника.

Пpичины вoзникнoвeния бoлeзни Шляттepa кoлeннoгo cycтaвa

Болезнь Осгуда-Шляттера (апофизит бугристости большеберцовой кости) возникает в подростковом возрасте и сопровождается образованием шишки на передней поверхности голени под коленом (в месте прикрепление связок надколенника к бугорку большеберцовой кости). Заболевание сопровождается болями различной интенсивности в нижней части колена, которая усиливается при сгибании колена или приседании.

Главным причинами возникновения данного заболевания являются:

постоянные чрезмерные нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Наибольший риск развития патологии отмечается у тех, кто увлекается гимнастикой, хоккеем, футболом, фигурным катанием, баскетболом, балетом, волейболом. Интенсивные нагрузки, частые мелкие травмы колена и растяжение связок приводят к нарушению кровоснабжения в области бугристости большеберцовой кости. Травмы могут сопровождаться небольшими кровоизлияниями, разрывом связок надколенника, асептическим воспалением и некротическими изменениями в костной ткани.

Обучено онлайн более 4000 человек

Бoлeзнь Шляттepa y пoдpocткoв

Данным заболеванием страдают около 20% подростков, преимущественно мальчиков, в возрасте от 13 до 15 лет, которые связали свою жизнь со спортом. Девочки страдают реже, однако в последнее время на фоне активного вовлечения в спорт представительниц прекрасного пола, риски развития данного заболевания выравниваются по гендерному критерию. Болезнь Шляттера девочек чаще всего отмечается в возрасте — 11-14 лет. Также с данной проблемой сталкиваются 5% детей, не занимающихся спортом.

Факторы риска развития болезни Шляттера у подростков:

Юношеский возраст — 11-15 лет;

Пол — заболевание чаще отмечается у мальчиков;

Физическая активность — в группу риска входят дети, профессионально занимающиеся спортом.

Заболевание может поражать одновременно две ноги, но, как правило, носит односторонний характер. Болезнь характеризуется доброкачественностью и разрешается самостоятельно без тяжелых последствий. Может сопровождаться остаточными явлениями в виде шишки под коленным суставом.

Выделяют 4 стадии патологического процесса:

Ишемия и некроз костной ткани;

Реваскуляризация — происходит врастание новых кровеносных сосудов в поврежденный участок кости;

Восстановление целостности бугристости большеберцовой кости;

Закрытие апофиза и прекращения болезни – наступает к 21-23 годам.

Длительность течения болезни – до 2-ух лет.

Бoлeзнь Шляттepa кoлeннoгo cycтaвa y взpocлых

Иногда болезнь Шляттера отмечается у взрослых. Более 60% людей, перенесших заболевание в детстве, впоследствии испытывают некоторый дискомфорт и боль в коленях. Возникновение болезни Осгуда Шляттера может происходить в результате регулярных повышенных нагрузок на сустав, растяжения мышц в области коленного сустава. Появляются отеки и хронические боли в области коленей, которые со временем проходят. В месте отека может возникать костная шишка, которая не влияет на функцию сустава.

Cимптoмы в зaвиcимocти oт cтaдии бoлeзни

Симптомы болезни Шляттера

Для предупреждения осложнений во время течения заболевания Шляттера важно вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Выделяют 3 стадии течения болезни, каждая из которых сопровождается определенными симптомами:

I стадия. Внешние патологии отсутствуют или имеют минимальное проявление. Шишки еще нет, отмечается боль в нижней части сустава, возникают неприятные ощущение во время приседания;

II стадия. Болезнь обретает хронический характер. Возникают новообразования в области размещения большеберцовой бугристости (под коленным суставом), которое принимает вид шишки. Может сопровождаться отеком и болезненными ощущениями при надавливании;

III стадия. Болезненные ощущения. Во время двигательной активности возникают сильные боли, которые проходят в покое. Дискомфорт, напряжение и боль в четырехглавой мышце бедра и прочие признаки остеохондропатии начинают носить постоянный характер.

Диагностику заболевания должен проводить врач. На рентгенологическом снимке будет отражено смещение ядер и окостенение на 2-5 мм. Также возможна нечеткость трабекулярной структуры ядер, неровность контуров. Нередко болезнь имеет волнообразное течение с периодами обострения и затишья.

Пocлeдcтвия бoлeзни Шляттepa кoлeннoгo cycтaвa

Заболевание характеризуется доброкачественным течением и самостоятельным регрессом. При отсутствии осложнений функции коленных суставов не нарушаются. Заболевание отступает при снижении нагрузок на сустав, а также по окончании всплеска роста у детей, в результате принятия соответствующих мер по защите сустава у взрослых. Иногда в качестве последствия болезни может оставаться бугор в области большеберцовой кости. В редких случаях возможен отрыв сухожилия надколенника.

Лечение болезни Шляттера предусматривает консервативный, хирургический и физиотерапевтический методы лечения. Консервативное лечение включает устранение признаков воспаления, в результате которого происходит нормализация процесса оссификации апофиза в большой берцовой кости.

Акции, скидки и специальные предложения

На время проведения лечения должны быть снижены физические нагрузки. Фиксирование коленного сустава производится с помощью специального эластичного бинта или методом наложения кинезиотейпов, что обеспечит сокращение амплитуды смещения. Дополнительно может назначаться прием противовоспалительных, анальгетических препаратов. Физиотерапевтический метод предусматривает выполнение массажа, ударно-волновую терапию, грязелечение, магнитотерапию, УВЧ, парафинолечение. Удаление шишки проводится хирургическим путем в зрелом возрасте. При деструкции костной ткани большеберцовой кости производится хирургическое вмешательство. В ходе операции удаляются некротические очаги и подшивается костный трансплантат, обеспечивающий фиксацию бугристости большеберцовой кости.

Читать еще:  Можно ли начать ходить без опоры

Зaнятия cпopтoм и бoлeзнь Шляттepa

Предупредить болезнь Шляттера легче, чем ее лечить. Учитывая, что возникновение заболевания происходит у девушек и парней в том возрасте, когда прекратить занятия спортом означает забыть о мировых рекордах, тейпирование коленного сустава является едва ли не единственным выходом из ситуации. С помощью эластичных кинезиотейпов обеспечивается адекватная поддержка сустава, предупреждается излишняя нагрузка на связки, существенно снижается риск разрушения бугристости большеберцовой кости. Износостойкие, воздухонепроницаемые пластыри предупреждают развитие болезни и помогают снять боль и ускорить восстановление суставов, связок и мышц в случаях, когда проблема уже существует.

Эндоскопическое лечение болезни Остгута-Шляттера у взрослых

Биография: Врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук. Сфера профессиональных интересов: артроскопия коленного, плечевого, голеностопного суставов, патологии суставов, деформации стопы, ложные суставы, последствия травм, переломы конечностей.

Телефон для записи: +7(926) 634 4783.

В теоретической части ничего нового наверное не открою, однако давайте немножко разберем.

Болезнь Остгута-Шляттера относится к остеохондропатиям, и вызывает асептический некроз бугристости большеберцовой кости. Встречается чаще всего в подростковом возрасте, также часто все симптомы проходят с остановкой роста.

Из провоцирующий факторов можно отметить хроническое травмирование этой области, особенно у спортсменов.

Симптомы: боль, выраженная бугристость большеберцовой кости, частые бурситы, воспаление.

Механизм развития мне представляется таковым: в результате несращения зоны роста происходит асептический некроз бугристости, фрагментация кости. При хроническом травмировании возникает импиджмент между связкой надколенника и бугристостью большеберцовой костью, этому способствует также отдельные костные фрагменты в толщине сухожилия. Все это приводит к развитию бурсита, который еще сильнее усугубляет процесс и развивается порочный круг.

Так как заболевание часто встречается в подростковом возрасте, этим в основном занимаются детские ортопеды. Лечение, по данным западных авторов, в 95% случаев консервативное, что включает НПВС, ограничение нагрузок, можно гипсовая иммобилизация, ФЗТ.

При запущенных случаях можно лечить оперативно: из оперативных техник, которые я нашел, это туннелизация этой области, а также костная ауто- или аллопластика с удалением свободного костного фрагмента.

Однако, отмечают также, что результаты консервативного и оперативного лечения не сильно отличаются, и часто встречаются рецидивы.

Теперь вернемся к лечению этого заболевания у взрослых.

Сразу отмечу, если у кого есть опыт, то напишите пожалуйста, у меня самого опыт не очень большой, и поэтому с удовольствием обсужу все нюансы.

За последние 4 года в нашем отделении оперировали 6 таких пациентов, в возрасте от 23-36 лет. Первые 2 операции провели открыто, заключалось это в удалении свободных костных фрагментов, небольшая резекция бугристости и бурсэктомия. Результаты получились крайне плохие- это рецидив в еще более извращенном виде через 6-12 мес: очень грубые рубцы, выраженный бурсит, сильные боли, порой до такой степени, что ходить не могут. Пришлось в стационарных условиях провести консервативное лечение, чтобы как-то облегчить состояние.

После этого попробовал оперировать артроскопически. Техника очень похожа при лечении синдрома Хаглунда, да и заболевания из одной серии. Оперировали уже 6 пациентов, в том числе тех, которых до этого оперировали открыто. Сроки наблюдения от 1 до 4-х лет. Результаты хорошие, рецидивов пока не было. Двое из них были женщины, пришли на операцию из косметических соображений.

Комментарии для эндоскопической операции: сначала делается бурсэктомия, далее буром и шейвером производится резекция бугристости. При этом из толщины сухожилия удаляется свободный костный фрагмент.

Видео операции:

Внешний вид после операции

Через месяц после операции

В послеоперационном периоде ногу не фиксировали, нагрузку давали на следующий день.

Продолжение темы «Эндоскопическое лечение болезни Шляттера»

Как и обещал, приведу клинические случаи результатов лечения открытой и эндоскопической техники.

Пациент, 35 лет, оперирован у нас 4 года назад, открыто, произведена отрытая частичная резекция бугристости б/берцовой кости, удаление свободных костно-хрящевых фрагментов, бурсэктомия. Оперировали сразу обе конечности с разницей в 2 нед. Через год после операции получили рецидив в более выраженной форме. На данный момент примерно 2 раза в год бывает обострение бурсита, с выраженными болями, трудно поддается консервативному лечению. В последний раз лечение получал в стационарных условиях, с гипсовой иммобилизацией, так как боли не купировлись.

Ниже приведены фотографии левой ноги, результат лечения открытым способом.

Результат правой ноги был точно таким же, и через 2 года после этой операции, то есть 2 года назад взяли на повторную операцию эндоскопическим методом. После этого ни разу не было обострение бурсита, боли не беспокоят, нога функционирует полностью.

Читать еще:  Восстановление после mpfl пластики надколенника

Пациент 27 лет, занимается футболом, оперировали 2 нед. назад, также беспокоили выраженные боли, периодические бурситы снижение силы конечности.

Рентген и МРТ до операции

На МРТ видны признаки выраженного бурсита.

А это фотографии и рентген после операции

Тут вопрос косметики не стоял, и нужно было, чтобы быстрее вернулся к спорту, поэтому бугристость удалили строго по необходимости, чтобы устранить только импиджмент и не ослабить связку надколенника.

Болезнь Осгуда-Шляттера

изображение

Среди большого количества остеохондропатий самой парадоксальной является болезнь Осгуда-Шляттера. Синдром бугристости большеберцовой кости, связанный с чрезмерными физическими нагрузками, встречается только в подростковом и юношеском возрасте. В большинстве случаев патология разрешается спонтанно, по окончанию роста костей. Однако до этого времени пациенту необходимо обеспечить соответствующее лечение и грамотную реабилитацию.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 07 Июня 2021 года

Дата проверки: 17 Июня 2021 года

Содержание статьи

Причины возникновения болезни Осгуда-Шляттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости обуславливается незрелостью костной ткани растущих структур скелета. В большинстве случаев синдром развивается у подростков 10-15-18 лет, активно занимающихся спортом (хоккеем, футболом, баскетболом, фигурным катанием, гимнастикой, волейболом и пр.). Для взрослых болезнь Осгуда-Шляттера не характерна.

Основная причина патологического состояния — чрезмерное растяжение и надрыв сухожилия коленной чашечки в области эпифиза (конечного отдела) большеберцовой кости. Подобную травму может спровоцировать падение или часто повторяющаяся микротравматизация, связанная с физическими нагрузками.

Симптомы остеохондропатии бугристости большеберцовой кости

Самые типичные проявления синдрома: отечность и болезненность, локализующиеся чуть ниже надколенника. Боль, возникающая чаще только в одном колене, усиливается после физических нагрузок и утихает в состоянии покоя. При пальпации определяется напряженность близлежащих мышц и выраженное увеличение апофиза (окостеневшего бугристого отростка, расположенного рядом с эпифизом большеберцовой кости). Если в патологический процесс вовлекается суставной хрящ, пациенты жалуются на нарушение двигательной функции коленного сустава. Системные осложнения при болезни Осгуда-Шляттера отсутствуют.

Стадии остеохондропатии

Дистрофически-некротический процесс в зоне бугристости большеберцовой кости условно подразделяется на 5 стадий:

  • I – некротическая, связанная с нарушением кровообращения в области эпифиза
  • II – вторичный импрессионный (вдавленный) перелом
  • III – фрагментация (следствие рассасывания некротизированных участков губчатой костной ткани)
  • IV – репарация (соединительнотканное разрастание в районе дефекта)
  • V – консолидация с образованием костной «шишки», или с полным восстановлением.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании комплексных обследований. Они включают:

  • клинический осмотр с физикальным тестом, определяющим симптом «плавающего надколенника»
  • рентгенография колена в боковой проекции

Самым высокочувствительным способом выявления патологических изменений апофиза в быстрорастущих костных структурах признана магнитно-резонансная томография. Безопасное и атравматичное исследование дает объективную оценку состоянию близлежащих мягкотканных и хрящевых структур, выявляет ранние бессимптомные трансформации, невидимые на рентгене, позволяет выбрать самый оптимальный метод лечения и проанализировать его результаты.

Лечение остеохондропатии бугристости большеберцовой кости

Остеохондропатии – группа заболеваний не воспалительного генеза у детей и подростков, характеризующееся наличием дегенеративно-дистрофического процесса в апофизах костей.

Остеохондропатия бугристости большой берцовой кости в медицине носит также названия: асептический некроз бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера). Встречается, как правило, в детском и юношеском возрасте. Это связано с тем, что у детей и подростков в костях имеются зоны роста, необходимые для их удлинения, а бугристости являются участками окостенения. В ранние годы они ещё недостаточно прикреплены к основным частям костей. У мальчиков этот недуг проявляется намного чаще, чем у девочек. Связано это с повышенной активностью в «подвижном возрасте», следствием которой зачастую становится травматизация. У взрослых людей бугристости полностью срастаются с костями, а зоны роста затягиваются костной тканью, поэтому риски возникновения апофизита у них практически отсутствуют.

Болезнь Осгуда-Шлаттера характеризуется, как мы уже говорили, развитием неинфекционного воспаления кости и её некрозом. Бугристости на большеберцовых костях располагаются в их верхних частях, потому для этой патологии характерны боли в коленных суставах. Воспалительным процессом, как правило, бывают затронуты обе кости (одностороннее поражение – явление более редкое). Иногда происходит сочетанное поражение большеберцовых костей и позвоночника. Местом возникновения заболевания является связочный аппарат коленей, в связи с чем оно может осложниться появлением тендинита.

Форма течения болезни – хроническая, но в большинстве случаев носит доброкачественный характер. Зачастую оно продолжается несколько лет и завершается выздоровлением, так как в возрасте примерно 18 лет у человека завершается окончательное формирование костного скелета.

Причины возникновения патологии

Выделяют два фактора:

  • механическая травма колена (например, переломом большой берцовой кости или вывих коленного сустава);
  • постоянные тяжелые физические нагрузки, чреватые микротравмами бугристостей – их рыхлые зоны не выдерживают ударов или непрерывного давления, в результате чего и происходит разрушение;
  • нарушение кровообращения в костях.
Читать еще:  На работе получила травму. Диагноз: закрытый двухлодыжечный перелом правой голени

Нагрузки на незрелые бугристости приводят к сбою в их питании. Вследствие дефицита питательных веществ образуется некроз костной ткани с разрушением и разрывами последней, что и приводит к появлению воспаления.

Итак, основным этиологическим фактором развития заболевания является травматизация, которая возникает вследствие:

  • активных занятий различными видами спорта;
  • занятий хореографией;
  • регулярных ударов или давления на голень.

Группа риска

В группу риска входят дети и подростки от 8-10 до 17 лет, профессионально или активно занимающиеся баскетболом, футболом, волейболом, хоккеем, фигурным катанием, спортивной и художественной гимнастикой, хореографией, балетом и т.д. Все эти случаи сопровождаются избыточной нагрузкой на нижние конечности. Патология наблюдается примерно у 5-й части профессиональных спортсменов детского и подросткового возраста. Однако она может возникнуть и у лиц, не сделавших спорт своей профессией – здесь причиной заболевания являются, как правило, бытовые травмы.

Симптомы и течение

Для остеохондропатии большеберцовой кости характерна достаточно скудная симптоматика, а на ранних стадиях её может не быть вовсе. К начальным клиническим проявлениям можно отнести слабые ноющие болезненные ощущения в поражённом сегменте, появляющиеся при наличии физической нагрузки и прекращающиеся в состоянии покоя. Со временем эти проявления приобретают более выраженный характер: боли становятся режущими и начинают беспокоить уже постоянно, в особенности – при ходьбе, с постепенным формированием шиповидных выступов на коленях (т.е. «костных шишек», не приносящих, впрочем, неудобств и не нарушающих двигательной активности сочленений), а также бурсит с последующей деформацией на передней большеберцовой кости ниже надколенника у детей.

Боли при апофизите:

  • локализуются в области ближе к колену;
  • вначале бывают незначительные, но с течением времени постепенно усиливаются;
  • становятся более интенсивными в процессе активных движений;
  • усиливаются в положении стоя на коленях;
  • стихают в состоянии покоя во время отдыха.

Иногда болевые ощущения сочетаются с припухлостями в области коленных суставов и со спазмами в бедренных мышцах. Они сопровождаются нарушением двигательной активности соответствующих сочленений.

Кроме того, объективными клиническими признаками патологии являются отёки мягких тканей, а также болезненность в кости при пальпации. Так как болезнь не инфекционной природы, то отсутствует как локальная, так и общая гипертермия организма. Также не отмечается и выраженной гиперемии в зоне поражения костей. В ряде случаев течение заболевания бывает волнообразным, а провокатором обострения болевых ощущений могут стать интенсивные физические нагрузки.

Диагностика

Точное диагностирование болезни Осгуда-Шлаттера может быть осуществлено исключительно специалистом, поэтому ребёнка необходимо показать врачу незамедлительно, при появлении самых первых её признаков. Обследование и лечение проводится врачами травматологами-ортопедами. Наличие патологии выявляется после опроса пациента и родителей и внешнего осмотра с составлением анамнеза, а также на основании полученных клинических данных и рентгенограммы.

Диагностические мероприятия:

  • сбор общих сведений;
  • внешний осмотр и пальпация нижних конечностей;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • общий и биохимический анализ крови.

В наше время для выявления заболеваний костных структур нередко применяют также компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Инструментальное исследование выполняется, как правило, неоднократно, для выявления прогрессирования болезни. Лабораторное исследование проводится для исключения сопутствующих или первичных патологий, например – ревматоидного артрита (характеризующегося присутствием в крови ревматоидного фактора, C-реактивного белка). Также при необходимости не исключено проведение ПЦР-исследования с целью исключить поражение суставов инфекционного генеза. Кроме того, осуществляется дифференциальная диагностика с такими недугами как остеомиелит, ревматоидный артрит, переломы и др.

Лечение остеохондропатии бугристости большеберцовой кости в нашей клинике:

Лечением патологии занимается врач-ортопед. Чаще всего болезнь Осгуда-Шлаттера быстро и легко поддается терапии, а симптомы постепенно пропадают по мере роста скелета. Если же симптомы достаточно выражены, то необходимы:

  • медикаментозная терапия – НПВП для снятия болевого синдрома и воспалительного процесса, короткими курсами;
  • фармакопунктура – инъекции гомеопатических препаратов в область биологически активных точек или в триггерные точки (в данном случае это гомеопатические препараты – цель, траумель, дискус композитум, лимфомиозот и т.д.). Метод позволяет обеспечить малую инвазивность вмешательства, максимально быстро купировать основные проявления нарушения и быстро восстановить структуры поражённого участка кости;
  • физиотерапия – лазеротерапия, ультразвук с гидрокортизоном, фокусированная УВТ для уменьшения отёчности, снятия воспаления и уменьшения боли;
  • кинезиотейпирование.

По завершении лечения пациентам рекомендуется время от времени посещать специалиста нашей клиники (ортопеда) с целью проведения профилактического осмотра и ряда мероприятий, способных предотвратить рецидив.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector