Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава

Вам поставили диагноз дисплазия тазобедренных суставов (ДТБС)? Потом оказалось, что дисплазии и не было? Или, наоборот, вовремя не определили и не назначали лечение?

ДТБС – это врожденная патология, развивающаяся в результате внутренних и внешних факторов во время беременности, приводящая к неправильному развитию суставной впадины и отдела бедра, прилегающего к тазу.

Существует 4 степени тяжести патологии:

  1. Незрелость ТБС – пограничное состояние, чаще наблюдаемое у недоношенных детей. Характеризуется отставанием развития суставные структур:
    1. Замедленное образование ядер окостенения
    2. Пограничные показатели углов

    Диагностика

    Клинически заподозрить дисплазию тазобедренных суставов можно на основании:

    1. Асимметричного расположения бедренных и ягодичных кожных складок
    2. Ограничения отведения ног, согнутых под прямым углом в ТБС и коленных суставах:
      • для детей первого месяца жизни характерно ограничение отведение бедра,
      • начиная с 2 месяца и до года характерно ограничение отведение бедра или, наоборот, избыточная гипермобильность.

    3. Укорочения нижних конечностей.
    4. Избыточной ротации бедра.
    5. Симптомов "соскальзывания" или "щелчка" в тазобедренном суставе.
    6. Наружной ротации стоп.
    7. Пальпации головки бедренной кости за задним краем впадины.
    8. Косого расположения половой щели у девочек.

    Предрасполагающие факторы

    Гинекологические и другие болезни будущей матери (аномалия матки, миома, анемия, ревматическая болезнь);

    Неправильное питание и нездоровый образ жизни будущей матери

    Неблагоприятная экология

    Наследственность по дисплазии.

    ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:

    Патологическое течение беременности (маловодие, угроза выкидыша, токсикозы, прием медикаментов,)

    Острые вирусные и другие инфекции (ОРВИ, грипп, сифилис, др.), особенно с 10 по 15 неделю беременности.

    Первые либо трудные роды

    Особенности плода (крупный размер, поперечное положение, ягодичное предлежание, многоплодная беременность)

    Задержка формирования ядер

    Ядра окостенения должны начать появляться к 3 месяцам (0-5 мм) и к 10 месяцам равны 9-11 мм.

    Если у ребенка имеется лишь нарушение скорости формирования ядер окостенения при сохранении угловых показателей, то:

    • до 3-4 месяцев динамическое наблюдение;
    • после 4 месяцев — контроль витамина Д, контрольные УЗИ 1 раз в месяц, решение вопроса о восстановительном лечении.

    Важно решить эту проблему к 6-7 месяцам, когда ребенок начинает ползать. Ядра должны быть уже хорошо сформированы к началу ходьбы (к 1 году), чтобы отдел бедренной кости, прилегающий к тазу, был способен выдержать вертикальную нагрузку.

    В случаях подозрения ДТБС ребенку проводится УЗИ или рентгенография. В настоящее время всем детям в возрасте 1 месяца рекомендовано проводить ультразвуковое исследование ТБС. Целью которого является раннее выявление неправильного формирования ТБС.

    Врожденный вывих ТБС является самым неблагоприятным вариантом дисплазии ТБС. Его встречаемость 3-4 случая на 1000 нормальных родов. Чаще всего выявляется еще в роддоме или в первые недели жизни малыша

    УЗИ по методу Графа

    1а и 1б. Нормальный тазобедренный сустав.
    α >60, β < 55.

    Тип 2а и 2б (физиологически незрелый до 4 месяцев!)
    α=50-59, β>55. Костный выступ округлый, головка центрирована, хрящевая часть крыши широкая, костная часть крыши покатая.

    Тип 2с Предвывих.
    α=43-49, β=70-77 Головка бедренной кости центрирована, но хрящ покрывает её недостаточно, костная часть крыши закруглена. Если показатели за пределами нормы углов, требуется лечение.

    Тип 3. Подвывих.
    α <43, β >77. Головка сустава расположена снаружи суставной впадины, хрящевая часть крыши не определяется. После 3-х месячного возраста могут начаться дегенеративные процессы, что спровоцирует коксартроз. Необходимо лечение.

    Тип 4 Вывих бедра.
    α=43, β>77. Головка находится вне полости сустава, отмечается симптом «пустой ацетабулярной (суставной) впадины». Лечение таких детей нужно начать незамедлительно.

    В случаях нарушения углов по УЗИ и/или подозрении при клиническом осмотре, ребенка направляют на рентгенологическое исследование. Оно является наиболее объективным, и при правильно выполненном снимке, подтвердить дисплазию ТБС, врожденный вывих и незрелость тазобедренного сустава.

    Выводы

    Своевременное выявление и максимально функциональное лечение дисплазии залог:

    УЗИ тазобедренных суставов у детей до 1 года (Александров)

    УЗИ тазобедренных суставов у детей до 1 года в клинике «Парацельс», Сергиев Посад, Александров

    ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

    УЗИ тазобедренных суставов – это информативное, точное исследование, позволяющее выявить наличие дисплазии, предвывиха, вывиха тазобедренного сустава ребенка. Если в первые месяцы жизни тазобедренные суставы ребенка развиваются нормально — это станет залогом здорового развития в будущем.

    Опытные врачи Медицинского центра «Парацельс» учитывают особенности выполнения и трактовки УЗИ малышей. Оборудование экспертного класса позволяет досконально изучить тазобедренный сустав у детей. Успешное лечение тазобедренного сустава у ребенка возможно только при своевременной диагностике.

    УЗИ тазобедренных суставов у детей.

    Показания к УЗИ. Когда необходимо сделать УЗИ тазобедренных суставов?

    Врач детский травматолог-ортопед должен осматривать ребенка в 3 и 12 месяцев. Если есть вероятность дисплазии или вывиха доктор назначит УЗИ тазобедренных суставов. При необходимости доктор назначает повторные исследования, дабы увидеть развитие тазобедренных суставов маленького пациента.

    Причинами назначения УЗИ тазобедренных суставов у ребенка могут стать:

    • различие длины ножек;
    • дополнительная складка на бедре;
    • увеличенный тонус нижних конечностей;
    • ограничение и «щелчок» при отведении бедра;
    • не симметричные складки кожи на ягодицах.

    Родителям стоит быть особенно внимательными, если:

    • у малыша имеется: косолапость/ кривошея/ патология ЦНС;
    • у ваших родственников была дисплазия тазобедренных суставов;
    • имело место: ягодичное предлежание плода, маловодие, многоплодная беременность, крупный плод, повышение тонуса матки;
    • в первой половине беременности мама страдала токсикозом, перенесла инфекционные заболевания.

    Для чего делают УЗИ тазобедренных суставов?

    УЗИ выполняется для изучения структуры суставной впадины. Также определяется наличие дисплазии тазобедренных суставов у детей. Дисплазия тазобедренных суставов у детей – это врожденная неполноценность компонентов тазобедренного сустава. При дисплазии сустав недоразвит, что приводит к врожденному вывиху бедра у ребенка.

    Стадии дисплазии:

    • предвывих (тазобедренный сустав ребенка не держится в суставной впадине);
    • подвывих (частичное смещение головки);
    • вывих (полное смещение).

    Подготовка к УЗИ тазобедренных суставов.

    Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов не нуждается в особой подготовке.

    Рекомендуется покормить малыша за 30-60 минут до обследования. Кроха будет спокоен и удастся избежать срыгивания.

    Как осуществляется УЗИ тазобедренных суставов.

    Ребенка укладывают на кушетку, на которой лежит пеленка. Родители придерживают малыша. На кожу тазобедренных суставов врач УЗИ наносит гипоаллергенный гель для лучшего соприкосновения с датчиком. Доктор под разными углами сканирует датчиком область тазобедренного сустава. Во время обследования ребенка поворачивают на правый и левый бок. По завершению исследования родители очищают кожу салфеткой и одевают малыша. Результаты Вы получаете сразу после обследования.

    Когда рекомендуется делать УЗИ?

    Исследование выполняется всем детям с 1 до 3 месяцев. Процедура безвредна для малыша и неограниченно применяется для выявления болезней тазобедренных суставов у детей до 6-8 месяцев.

    Противопоказания к УЗИ ребенка.

    УЗИ тазобедренных суставов безопасно для детей и не имеет противопоказаний. Временно отложить исследование стоит при высокой температуре, тяжелом состоянии ребенка.

    Где можно сделать УЗИ тазобедренных суставов?

    Мы приглашаем всех желающих сделать УЗИ тазобедренных суставов в сети Медицинских центров «Парацельс» г. Сергиев Посад и г. Александров.

    Преимущества проведения УЗИ тазобедренных суставов в Медицинском центре «Парацельс».

    Достоинствами нашего центра являются:

    • комфортная обстановка и отсутствие очередей;
    • аппараты ультразвуковой диагностики экспертного класса;
    • высококвалифицированные врачи с большим опытом работы с детьми;
    • комплексный подход к Вашему здоровью: наш медицинский центр выполняет широкий спектр диагностических процедур и анализов;
    • применение только проверенных и научно обоснованных методов лечения и диагностики заболеваний;
    • удобный график работы центра;
    • быстрая запись на прием: на сайте/ заявкой онлайн/ через регистрацию в личном кабинете.

    Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

    УЗ-анатомия и нормативные показатели гемодинамики тазобедренного сустава у детей

    Диспластические заболевания тазобедренного сустава являются одной из самых распространенных ортопедических патологий детского возраста [1]. Кроме того, несмотря на корректно проведенное лечение, сохраняется большое число взрослых пациентов с деформирующим коксартрозом как исходом заболевания [2]. В этой связи поиск наиболее информативного метода диагностики до сих пор остается актуальной проблемой.

    Тазобедренный сустав – анатомически сложная зона для визуализации. Ранее для диагностики дисплазии тазобедренного сустава использовался метод рентгенографии, дававший необходимую информацию об изменении костных структур. Однако оценка истинной формы, размеров и контуров вертлужной впадины, состояния проксимальной метафизарной ростковой зоны бедренной кости детей первых месяцев жизни долгие годы была невозможной. В последнее время детям первого года жизни проводится скрининговое ультразвуковое исследование тазобедренных суставов латеральным доступом. Известно, что одним из патогенетических механизмов развития заболевания являются сосудистые нарушения. Именно поэтому важной представляется оценка кровообращения в данной области с применением неинвазивных методик.

    Ультразвуковое допплеровское исследование дает возможность оценить степень сосудистых изменений в области тазобедренного сустава [3]. Метод позволяет дополнить первичную диагностику патологического процесса, а также осуществлять мониторинг на этапах лечения. В настоящее время допплерографические методики, как правило, используются для диагностики поражения магистральных артерий [4, 5]. Данные о возрастных нормативных показателях кровотока сосудов, питающих тазобедренный сустав, ограниченны, а результаты их противоречивы [6, 7]. В связи с этим целью работы явилось установление возрастных параметров и соотношений в тазобедренном суставе у здоровых детей и допплерометрическая оценка регионального кровотока.

    Материалы и методы исследования

    Для решения поставленных задач был проведен анализ результатов обследования 98 пациентов без патологии тазобедренного сустава. Все обследованные дети были разделены по возрасту: 0–3 месяца, 3–6 месяцев, 6–12 месяцев, 1–3 года, 3–7 лет, 7–15 лет. Ультразвуковое исследование проводилось на аппаратах Logiq P5, Voluson E8 (GE) датчиками линейного сканирования с частотой 8,0–14,0 МГц. Комплексное ультразвуковое исследование состояло из серошкального сканирования, цветового и энергетического допплеровского картирования, импульсно-волновой допплерометрии. Предварительная подготовка при ультразвуковом исследовании тазобедренного сустава и прилегающих областей не проводилась.

    У детей до года ультразвуковое исследование в В-режиме начиналось со стандартной методики Р. Графа. Далее использовался передний доступ, принятый у детей старшего возраста и взрослых. В В-режиме оценивались нерентгеноконтрастные структуры (хрящевой компонент головки бедренной кости, хрящевая часть крыши вертлужной впадины, суставная капсула и связочный аппарат) и структуры, окружающие головку. После оценки анатомических структур проводилась количественная и качественная оценка огибающих сосудов бедра, сосудов, питающих головку бедренной кости, круглую связку головки бедра, проксимальный отдел бедренной кости.

    Диаметры огибающих сосудов бедра измерялись в режиме ЭДК. Анализировались следующие показатели: количество огибающих сосудов, систолическая и диастолическая скорость кровотока в них (Vs; Vd), индекс резистентности (IR); по этому же принципу были оценены сосуды, питающие шейку и головку бедренной кости, круглую вязку головки бедренной кости, а также сосуды, фиксируемые в капсуле. Статистическая обработка полученного материала проводилась методами вариационной статистики и корреляционного анализа (программа Statistica). Все данные представлены в виде M ± σ. Достоверными считались различия при p 0,05). Корреляция между этими показателями и возрастом пациентов оказалась прямой, слабой. Коэффициенты линейной корреляции Пирсона для этих показателей составили соответственно +0,22; +0,27 (p > 0,05).

    По результатам нашего исследования выявлена прямая сильная зависимость (r = +0,88; p

    Возможности ультразвуковой диагностики патологий тазобедренных суставов у детей в первые 6 месяцев жизни

    Назаренко Светлана Валерьевна

    Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

    Введение

    Анатомически правильное строение тазобедренного сустава у детей первых дней жизни позволяет в дальнейшем ребенку удерживать туловище в вертикальном положении, ограничивать разгибание в тазобедренном суставе, обеспечивая правильную походку, возможность справляться с физическими нагрузками [1]. Тазобедренный сустав — это чашеобразный сустав (разновидность шаровидного), образован суставной поверхностью головки бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении (кроме ямки) и вертлужной впадиной тазовой кости, покрытой хрящом только в области полулунной поверхности, а на остальном протяжении выполнена жировой клетчаткой и покрыта синовиальной мембраной [2].

    Врожденная дисплазия тазобедренных суставов проявляется повышенной подвижностью, слабостью связочного аппарата, несформировавшейся вертлужной впадиной тазовой кости (плоская), в результате чего головка бедренной кости не занимает правильное положение в вертлужной впадине. Дисплазия проявляется к концу первого года жизни, когда ребенок начинает ходить (движения асимметричны и затруднены). Вывих тазобедренного сустава резко ограничивает движения и приводит к развитию калечащей походки, нарушению осанки с последующим искривлением позвоночника.

    Проведение своевременного ультразвукового исследования (УЗИ) тазобедренных суставов у детей первых 3 мес жизни позволяет визуализировать структуры сустава, которые еще не подверглись оссификации. У детей в возрасте от 3 до 6 мес УЗИ дает возможность определения сроков оссификации без лучевой нагрузки, выявить дисплазию, определить правильную тактику лечения, провести курс терапии и наблюдать за развитием суставов в динамике.

    Материалы и методы

    УЗИ тазобедренных суставов было проведено 395 детям в возрасте до 6 мес по методу Г. Рейнгарда [3] с одновременной оценкой развития костно-хрящевого соотношения сустава, определением сонографических типов тазобедренных суставов.

    Результаты

    В ходе обследования тазобедренных суставов у 395 детей были выявлены следующие типы тазобедренных суставов.

    По результатам УЗИ у 286 (72,41%) детей диагностированы типы 1а и 1б тазобедренных суставов (по Г. Рейнгарду). Клинически и сонографически типы 1а и 1б соответствуют возрасту ребенка — это здоровые суставы. Костная часть вертлужной впадины хорошо определяется, костный эркер слегка сглажен или прямоугольный, хрящевая часть крыши охватывает головку бедренной кости, костно-хрящевое соотношение больше или равно 2/3. Угол α больше или равен 60°. Угол β меньше 55° — тип 1а (рис. 1); угол β больше 55° — тип 1б.

    Эхограмма - тазобедренный сустав тип 1а

    Рис. 1. Тазобедренный сустав тип 1а.
    1 — угол α=70,9°;
    2 — угол β=51,2°.

    У 35 (4,81%) детей выявлена простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений (рис. 2). В результате данной патологии происходит задержка сроков оссификации (формирования ядра), которая связана с пониженным содержанием кальция в организме ребенка (впоследствии при увеличении физической нагрузки на суставы, когда ребенок после 6 мес начинает сидеть и стоять, может произойти деформация головки бедренной кости).

    Эхограмма - простая дисплазия, задержка сроков оссификации без пространственных нарушений (ребенок 5 мес)

    Рис. 2. Простая дисплазия — задержка сроков оссификации без пространственных нарушений (ребенок 5 мес).

    Тип 2а тазобедренных суставов (рис. 3) диагностирован у 46 (11,6%) детей. Это вариант физиологической задержки развития тазобедренных суставов у детей в возрасте до 12 нед, при котором угол α меньше 59°, но больше 50°, соответственно угол β больше 60°.

    Эхограмма - тазобедренный сустав тип 2а

    Рис. 3. Тазобедренный сустав тип 2а.
    1 — угол α=55,9°;
    2 — угол β=69,2°.

    Тип 2б тазобедренных суставов выявлен у 25 (6,33%) детей — дисплазия тазобедренных суставов у детей старше 3 мес (рис. 4). Костная вертлужная впадина недостаточно развита, костный эркер закруглен, костнохрящевое соотношение меньше 2/3, хрящевая часть крыши охватывает головку бедренной кости. Угол α меньше 59°, но больше 50°, угол β больше 60°.

    Эхограмма - тазобедренный сустав тип 2б

    Рис. 4. Тазобедренный сустав тип 2б.
    1 — угол α=53,4°;
    2 — угол β=62,6°.

    Тип 2с тазобедренных суставов (рис. 5) обнаружен у 2 (0,51%) детей. Это вариант тяжелой дисплазии в любом возрасте. Все составляющие сустава недоразвиты. Костная часть вертлужной впадины уплощена, костный эркер закруглен или плоский, хрящевая часть вертлужной впадины расширена, но еще охватывает головку бедра. Угол α меньше 49°, но больше 43°, угол β больше 65°, но меньше 72°. Такой тип суставов без соответствующего лечения, влечет прогрессирующее децентрирование головки бедра.

    Эхограмма - тазобедренный сустав тип 2с

    Рис. 5. Тазобедренный сустав тип 2с.
    1 — угол α=46,0°;
    2 — угол β=71,6°.

    У 1 (0,25%) ребенка выявлен 3а тип тазобедренного сустава — врожденный вывих бедра (рис. 6). Костная часть вертлужной впадины и эркер плоские, хрящевая часть вертлужной впадины смещается краниально, так как головка бедра не может быть зафиксирована в вертлужной впадине, происходит ее децентрация. Структура хрящевой части крыши не изменена. Угол α меньше 43°.

    Эхограмма - тазобедренный сустав тип 3а

    Рис. 6. Тазобедренный сустав тип 3а.
    1 — угол α=42,9°;
    2 — угол β=79,3°.

    Все 106 детей, с выявленной патологией, были направлены на консультацию к врачу-ортопеду. После курса физиотерапии, широкого пеленания, при необходимости, на контрольном УЗИ (50 детей), были выявлены следующие изменения:

    1. Из 8 детей с простой двусторонней дисплазией тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации, у 2 изменений не наблюдалось, а у 6 детей сроки оссификации соответствовали возрасту.
    2. Из 25 детей с тазобедренными суставами типа 2а после проведенного курса лечения у 10 установлен тип 1а, у 7 — тип 1б, у 3 — тип 2б, у 5 детей имела место простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации.
    3. Из 17 детей с тазобедренными суставами типа 2б после проведенного курсалечения у 5 установлен тип 1а, у 7 — тип 1б, у 1 — тип 2б, у 4 детей сохранялась простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации.

    В результате 35 (70%) детей со своевременно диагностированной патологией после проведенной терапии имеют здоровые суставы 1-го типа, 15 (30%) детей, с сохранившейся патологией были направлены на повторный курс терапии.

    Заключение

    Проведенное исследование подтверждает необходимость УЗИ тазобедренных суставов детям в возрасте до 6 мес в амбулаторных условиях, позволяющего избежать неоправданной лучевой нагрузки. Использование полученной информации дает возможность своевременного проведения корректирующей терапии для всех типов тазобедренных суставов в раннем периоде с последующим правильным их формированием.

    Литература

    1. МакНелли Ю. Ультразвуковые исследования костномышечной системы: Практическое руководство. Издательский дом Видар-М, 2007. 400 с.
    2. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека.Учебное пособие. 2-е издание, стереотипное. В 4-х томах. Т. 1. М.: Медицина, 1996. 344 с.
    3. Рейнгард Г. Сонография тазобедренных суставов новорожденных. Диагностические и терапевтические аспекты: Руководство. 5-е издание // Сонографические типы тазобедренных суставов / Изд-во Том. ун-та, 2005. 196 с.

    УЗИ сканер HS50

    Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Эндопротезирование тазобедренного сустава, не проходит хромота
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector