Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Травмы бедра

Травмы бедра

Перелом шейки бедра является самой распространенной травмой у людей пожилого возраста. Это связано с остеопорозом и потерей эластичности костной ткани. Если шейка сломалась возле головки, такой перелом называется субкапитальным, если возле вертела – латеральным. Субкапитальные переломы шейки бедра срастаются намного хуже, что связано с особенностями кровоснабжения. При субкапитальном переломе даже после сращения часто развивается асептический некроз (отмирание) головки, что является показанием к эндопротезированию сустава. Шейку бедра можно фиксировать канюлированными винтами, пластиной с углом 1300, системой Гамма и DHS. У людей пожилого возраста при субкапитальных переломах в связи с невысокой вероятностью сращения можно сразу эндопротезировать сустав. Это позволяет полную нагрузку сразу после операции, что крайне важно для поддержания двигательного режима.

Перелом шийки стегна у пацієнта похилого віку, остеосинтез системою Гамма

Чрезвертельный перелом бедренной кости

Симптоматика этой травмы схожа с таковой при переломе шейки бедра и включает укорочение конечности, внешнюю ротацию в горизонтальном положении, невозможность поднять ногу. Кровоснабжение вертельной области в отличии от области шейки бедра удовлетворительное, что и обуславливает довольно быстрое сращение чрезвертельных переломов. Во время репозиции крайне важно восстановить угол между головкой и диафизом, так как это влияет на распределение нагрузки и прочность сегмента. В связи с мощной тягой мышц закрытая репозиция и удержание обломков в удовлетворительном положении практически невозможны, поэтому в большинстве случаев, если позволяет соматическое состояние пациента, переломы бедра лечатся оперативно.

Чрезвертельный перелом бедренной кости, фиксация пластиной и винтами

Перелом диафиза бедра

Перелом диафиза бедренной кости характеризуется сильным смещением за счет длины сегмента и мощной тяги мышц. На протяжении многих десятилетий такие травмы лечили методом скелетного вытяжения с последующей иммобилизацией кокситной повязкой. После продолжительной неподвижности развивается контрактура суставов с атрофией околосуставных тканей. Современные импланты и материалы позволяют фиксировать переломы бедра любой сложности, сохраняя кровоснабжение и жизнеспособность обломков. Накостные пластины с блокирующими винтами обеспечивают стабильный остеосинтез, интрамедулярные стержни позволяют раннюю нагрузку. Выбор метода фиксации зависит от типа перелома, локализации, сопутствующей патологии и особенностей организма.

Перелом діафізу стегнової кістки, остеосинтез, лікар Горобець

Перелом мыщелков бедренной кости

Переломы дистального отдела бедра бывают внутрисуставные и внесуставные и лечатся преимущественно оперативно. Из средств фиксации используют динамические мыщелковые винты, пластины с угловой стабильностью и системой LISS (малоинвазивная система стабилизации), ретроградные стержни, L-образные пластинки. Основным приоритетом в реабилитации переломов мыщелков бедра является раннее функционирование коленного сустава, поскольку продолжительная иммобилизация приводит к развитию контрактур.

Профильная патология

В отделении проводится лечение больных с острой травмой, последствиями перенесенных травм. Используется широкий арсенал высокотехнологичных хирургических методов лечения:

  • травмы области тазобедренного сустава;
  • травмы коленного сустава и их лечение;
  • травмы и заболевания плечевого сустава;
  • хирургическое лечение переломов костей;
  • оперативное лечение — эндопротезирование суставов;
  • оперативное и консервативное лечение острой сосудистой патологии.

Травмы и заболевания области тазобедренного сустава и их лечение

Тазобедренный сустав Тазобедренный сустав

Переломы вертельной области и шейки бедренной кости. Возникают, чаще у лиц пожилого возраста, при наличии остеопороза. Значительно чаще встречается у женщин. Механизм травмы – падение на область сустава. Клиническими проявлениями являются боль в паховой области, наружная ротация нижней конечности, невозможность самостоятельно поднять выпрямленную ногу (положительный симптом прилипшей пятки). Первая помощь – обезболивание, иммобилизация и немедленная транспортировка пациента в стационар. Для лечения переломов шейки бедра применяются различные виды остеосинтеза и эндопротезирования.

Тазобедренный сустав Тазобедренный сустав Тазобедренный сустав Тазобедренный сустав

Переломы проксимального отдела большеберцовой кости

Переломы проксимального отдела большеберцовой кости могут быть как низкоэнергетическими (например, при падении), так и высокоэнергетическими (например, при ударе бампером автомобиля в область коленного сустава). При высокоэнергетических переломах возникает больше костных осколков. Как мы уже отмечали, переломы проксимального отдела большеберцовой кости – тяжелая травма, требующая квалифицированного лечения. В подавляющем большинстве случаев при таких переломах требуется операция – остеосинтез, в ходе которой выполняют репозицию (устраняют смещение отломков) и скрепляют сломанную кость винтами или пластиной и винтами. При внутрисуставных переломах очень важно максимально точно восстановить суставную поверхность, устранив смещение отломков. Это позволит свести к минимуму развитие такого осложнения, как посттравматический остеоартроз коленного сустава. Посттравматический остеоартроз может возникнуть и после внесуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости, если была нарушена биомеханическая ось.

Хирургическое лечение переломов костей

Переломы костей Переломы костей Переломы костей Переломы костей Переломы костей

Количество травм и повреждений опорно–двигательного аппарата увеличивается с каждым годом. В лечение данного контингента больных в последние годы наметилась тенденция к активному ведению пострадавших. Возрастает удельный вес оперированных больных, что в свою очередь позволяет сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и значительно улучшить анатомические и функциональные результаты лечения. Оперативное лечение заключается в закрытой или открытой репозиции (сопоставлении) отломков и их остеосинтезе (фиксации различными, чаще металлическими, конструкциями).Мы выполняем все виды остеосинтеза как при диафизарных переломах длинных трубчатых костей, так при внутрисуставных и околосуставных переломах, используя современные виды фиксаторов.

Лечение переломов таза

Переломы костей таза относятся к одним из наиболее тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата, а их лечение наиболее сложным направлением в травматологии. При изолированных переломах костей таза 30% больных поступают в состоянии травматического шока, летальность составляет 6%; при множественных переломах таза шок наблюдается почти у всех пострадавших, а летальность достигает 20%.В последние годы заметно увеличение частоты повреждений таза. Наиболее частой их причиной являются автотранспортные травмы и падение с высоты.

Переломы таза Переломы таза

Переломы таза часто дают неудовлетворительные результаты лечения при консервативных методиках: развиваются деформации тазового кольца, которые вызывают нарушение походки, хромоту, боли во время ходьбы, развитие дегенеративных изменений в тазобедренных суставах. Значительно реже подобные осложнения возникают после хирургического лечения переломов таза. Для этого могут применяться специальные аппараты внешней фиксации для чрескостного остеосинтеза, однако их использование ограничено вследствие частых инфекционных осложнений и значительным снижением качества жизни пациентов в период ношения аппарата. Поэтому предпочтение отдается внутренней фиксации тазового кольца. Используются пластины, стержни, канюлированные винты и другие фиксаторы.

Перелом лодыжек

Переломы лодыжек — это одни из наиболее распространенных внутрисуставных переломов скелета человека. Переломы лодыжек в большинстве случаев являются следствием непрямой травмы. По механизму травмы выделяют следующие виды переломов лодыжек: при чрезмерной наружной ротации и отведении стопы (например, перелом Дюпюитрена); при форсированной внутренней ротации и приведении стопы (например, переломы Мальгеня); вследствие ротации голени вокруг вертикальной оси при фиксированной стопе. Переломы лодыжек обычно сочетаются с разрывом капсулы и связок голеностопного сустава, часто одновременно происходит вывих — переломовывих в голеностопном суставе. Прямые травмы могут сопровождаться оскольчатыми переломами костей, образующих голеностопный сустав.

Перелом лодыжек

Схема переломов лодыжек

Клинические признаки перелома лодыжек — боль, отек, изменение контуров сустава, нарушение функции. Как правило, больные не могут опереться на поврежденную ногу, но при некоторых переломах без смещения опороспособность ноги сохранена, хотя болезненна. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию голеностопного сустава.

Лечение переломов лодыжек без смещения и с незначительным отеком тканей возможно в амбулаторно-поликлинических условиях. Осуществляется гипсовая иммобилизация в течение 4-6 недель. В дальнейшем назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, ортопедические стельки или обувь.

Во всех остальных случаях необходима госпитализация пациента. Для правильного функционирования голеностопного сустава, находящегося под большой нагрузкой, необходимо точное восстановление правильного расстояния между больше- и малоберцовыми костями и длины малоберцовой кости. Если после закрытого вправления перелома лодыжки сохраняется смещение, необходимо стремиться к оперативному восстановлению точных взаимоотношений между элементами сустава, чтобы получить хороший функциональный результат и предотвратить развитие деформирующего артроза в будущем.

Читать еще:  Возьмут ли в армию?

Цели оперативного лечения перелома лодыжек: анатомически точное восстановление соотношения суставных поверхностей в голеностопном суставе; восстановление капсульно-связочного аппарата и синдесмоза; удаление фрагментов хряща; стабильный остеосинтез, дающий возможность проведения функционального лечения.

Последствия перелома лодыжек: нарушение функции голеностопного сустава, хронические боль и отек, деформирующий артроз, отсекающий остеохондроз.

При анатомичной репозиции, стабильном остеосинтезе , и интенсивных занятиях лечебной физкультурой, как правило, достигается хороший функциональный результат.

Перелом лодыжек

Методы остеосинтеза переломов лодыжек

Немного о Hallux valgus

Отклонение большого пальца стопы кнаружи возникает при поперечной распластанности стопы. Возникновение поперечного плоскостопия во многих случаях связано с хронической перегрузкой переднего отдела стопы. Мнение о том, что отклонение первого пальца кнаружи связано с ношением неудобной обуви не совсем верно. Неудобная обувь — фактор усугубляющий. Во многом определяющую роль играет наследуемая недостаточность соединительной ткани (связки слишком эластичные).

Отклонение первой плюсневой кости кнутри способствует во время ходьбы постоянному смещению первого пальца кнаружи. Отклонение первого пальца кнаружи и давление на него обуви, особенно тесной и на высоком каблуке, способствует еще большему отклонению головки первой плюсневой кости кнутри.

В результате смещения головки первой плюсневой кости и постоянного давления на нее обуви возникает воспаление оболочки сустава. Хроническое воспаление оболочки сустава нередко приводит к развитию деформирующего артроза с образованием остеофитов (шипов) на головке плюсневой кости.

Первоначально пациенты жалуются на невозможность ношения обычной обуви из — за образовавшейся "шишки" у основания большого пальца. Затем в этом месте появляется боль, которая вынуждает ходить только в мягкой и просторной обуви. Увеличенная головка первой плюсневой кости покрывается мозолистой, воспаленной кожей.

Выбор метода лечения зависит от степени деформации. При начальных признаках деформации возможно использование ортопедических приспособлений (межпальцевых прокладок, стелек — супинаторов), но, к сожалению, с их помощью достигается лишь временный и непродолжительный эффект.

Методом выбора является оперативное лечение, позволяющее произвести коррекцию имеющейся деформации и получить хороший эстетический результат.

В нашей клинике мы применяем различные реконструктивные операции по коррекции деформации стопы, разработанные с использованием элементов различных оперативных вмешательств и позволяющие уже многие годы добиваться желаемых для пациентов результатов. Необходимым успехом оперативного вмешательства мы считаем подробное обсуждение плана лечения с пациентом, осуществляемое на консультативном приеме. Время пребывания в клинике от 2 до 12 дней. Приступать на ногу разрешаем со 2 дня, но только на пятку и наружный свод стопы. Реабилитация после операции в среднем 1,5 месяца.

Клинические примеры

Данное наблюдение показывает вариант решения проблемы боли в стопе после асептического некроза головок 1 плюсневой кости (около 10 лет назад была прооперирована по поводу Hallux valgus). Выполнено тотальное эндопротезирование 1 ПФС и укорачивающие остеотомии Weil. Боли не беспокоят.

Hallux valgus Hallux valgus

Ниже представлены пациентки с различной деформацией 1 пальца стопы

Hallux valgus Hallux valgus Hallux valgus Hallux valgus Hallux valgus

Пациентка 67 лет с доброкачественным образованием стопы в результате роста которого деформировались даже лежащие рядом плюсневые кости. Успешно прооперирована. Боли не беспокоят.

Hallux valgus Hallux valgus Hallux valgus Hallux valgus

Повреждения ахиллова сухожилия

По данным разных авторов на поликлиническом этапе не диагностируется от 20 до 58 % травм пяточного сухожилия. В результате возникает необходимость в выполнении травматичных и трудоемких операций, направленных на восстановление застарелых и старых повреждений этой локализации. В то время, как операции закрытого и открытого шва ахиллова сухожилия в остром периоде сложности не представляют, поскольку проблем с устранением диастаза культей не возникает. Наше отделение после соответствующей консультации выполняет операции при повреждениях пяточного сухожилия сроком до 2 лет после травмы без эндопротезирования.

Металлоостеосинтез канюлированными винтами перелома шейки бедра

На рубеже XX и XXI вв. проблема переломов проксимального отдела бедренной кости (ППОБК) перестала быть преимущественно гериатрической. Число пострадавших с ППОБК увеличивается во всем мире и сопровождается увеличением не только среди лиц молодого, но и пожилого возраста.

Несмотря на то, что ППОБК составляют от 5 до 12 % от всех переломов в области тазобедренного сустава у лиц в возрасте до 60 лет, общая тенденция направляется к увеличению их количества и обусловлена ростом травматизма, а также повышением верхней границы молодого возраста.

По данным статистики переломы шейки бедренной кости наиболее часто встречаются у пожилых женщин. Трансцервикальные переломы не характерны для пациентов моложе 50 лет, хотя они и могут возникать во всех возрастных группах и вне зависимости от гендерной принадлежности [1].

Всеобщий анализ данных по скелетной травме показал наличие трансцервикальных переломов в 7 % госпитализаций и совмещает в себе данные переломы в результате незначительной травмы остеопоротической кости у пожилых пациентов и высокоэнергетической травмы у более молодых пациентов.

Частота переломов у пациентов старше 50 лет возросла вследствие увеличения продолжительности жизни населения, транспортного движения и с достижениями в области медицинских технологий.

Хирургическое лечение переломов проксимального отдела бедренной кости является одной из основных и актуальных проблем в травматологии и ортопедии. Постоянное увеличение количества фиксаторов и способов оперативного лечения ППОБК говорит о сложности данной патологии и постоянном поиске наиболее оптимальных путей решения проблемы [2].

Одним из немаловажных значений в сокращении сроков стационарного лечения и снижении летальности пациентов с ППОБК является проведение незамедлительного и адекватного оперативного вмешательства, успехом которого служит не только адекватная репозиция отломков и их надежная фиксация, но также ранняя активизация больных и щадящее выполнение оперативного вмешательства.

Однако анатомические особенности проксимального отдела бедренной кости, такие как особенности кровоснабжения головки бедренной кости, создают дополнительные трудности при проведении репозиции костных отломков и могут служить причиной формирования ложных суставов и асептического некроза головки бедра.

Однако уже более 50 лет отсутствует единый оптимальный алгоритм лечения ППОБК у пожилых пациентов. Алгоритм ведения пациентов с внутрикапсулярными переломами бедренной кости в пожилом возрасте в целом включает резекцию головки бедренной кости и эндопротезирование тазобедренного сустава [3].

Хирургическое лечение ППОБК является одной из наиболее распространенных процедур, выполняемых ортопедами. Однако оптимальный вариант лечения для пациентов с ППОБК остается дискутабельным.

Напротив, для пациентов моложе 50 лет сохранение бедренной головки, анатомическая репозиция и стабильная фиксация перелома шейки бедренной кости – основное решение проблемы [4].

Вопреки вышеизложенному остается спорным вопрос о применении пациентам в возрасте старше 50 лет внутренней фиксации винтами или артропластики. В этой возрастной группе оптимальное лечение должно быть индивидуализированным в зависимости от характера перелома, предоперационного медицинского обслуживания, уровня качества жизни, инвалидности и общего состояния здоровья пациента.

На данный момент имеется много вариантов лечения, которые включают биполярное и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, остеосинтез винтами и DHS пластиной [5].

Несмотря на великое разнообразие вариантов лечения, вопрос об оптимальном лечении для пожилых пациентов с переломом шейки бедренной кости остается открытым. Часто утверждалось, что сращение шейки бедренной кости в результате остеосинтеза будет благоприятнее в отношении функции тазобедренного сустава, чем после эндопротезирования тазобедренного сустава [6].

Остеосинтез сохраняет бедренную головку и естественное строение тазобедренного сустава при условии, что перелом консолидируется и головка не подвергнется аваскулярному некрозу.

Основными осложнениями остеосинтеза являются формирование ложного сустава и асептический некроз головки бедренной кости, в результате таких осложнений потребуется повторная операция – биполярное или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава [7].

Читать еще:  Метафизарная дисплазия млевой берцовой кости

Основной целью данного исследования является оценка функционального состояния и качество жизни пациентов в возрасте старше 50 лет с переломами проксимального отдела бедренной кости, пролеченными двумя оперативными методами: остеосинтез канюллированными винтами, эндопротезирование тазобедренного сустава.

Исследование разрешено локальным этическим комитетом № 291 КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова и проводилось в соответствии с мировыми этическими стандартами.

Материалы и методы исследования

В исследование было включено 148 пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости, поступивших в период с сентября 2014 года по май 2016 года в ГКБ № 4 г. Алматы. В течение указанного периода пациенты с переломами проксимального отдела бедренной кости были госпитализированы в стационар. Из 148 пациентов было 50 мужчин и 98 женщин, средний возраст составлял 70,2 лет (диапазон 50–80 лет).

Пациенты были разделены на две группы: группа «А» включала 58 пациентов, которым проведена операция методом закрытой репозиции и остеосинтез канюлированными бедренными винтами. Группа «В» включала 90 пациентов, которым была проведена операция методом артропластики тазобедренного сустава.

Первичные данные пациентов обеих групп представлены (табл. 1). Критерии включения для этого исследования – «свежий» перелом шейки бедренной кости, возраст старше 50 лет. У пациентов группы «А» произведен остеосинтез с канюлированными винтами, в соответствии с правилами Lindequist and Tornkvist, винты установлены в пределах 3 мм от кортикального слоя. В группе «B» – проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, установка эндопротеза производилась через антеролатеральный доступ (доступ Хардинга) во всех случаях.

Пластины при переломе шейки бедра

7.0мм Блокированная шеечная бедренная пластина

5,0 мм Блокированная проксимальная бедренная пластина

5,0 мм Блокированная проксимальная бедренная пластина (II)

Остеосинтез при переломе шейки бедра

Шейка бедра – самая тонкая его часть, при помощи которой осуществляется соединение тела кости с головкой. Из-за малой толщины, учитывая степень нагрузки, которая приходится на тазобедренный отдел, именно этот отдел остается весьма уязвимым. Кроме того, расположение кости не способствует быстрому сращению костных тканей при переломах.

Для ускорения процесса сращения отломков и применяются методы хирургического лечения – установка пластины при переломе шейки бедра (ее остесинтеза). В идеале фиксация такой пластины должна проводиться в первые же сутки после травмы.

Остеосинтез

Соединение элементов кости при помощи специальной пластины – остеосинтез шейки бедра – назначается при всех видах проксимальных переломов, кроме вколоченных. Чаще такое восстановление назначают молодым людям (кость лучше снабжается кровью, обменные процессы ускорены, что способствует скорейшему соединению отломков). Риск развития осложнений при остеосинтезе – на уровне 10–60%.

При переломах у пожилых людей более распространенная практика восстановления – эндопротезирование сустава. В целом возраст и состояние больного определяет многие особенности проведения хирургической операции для восстановления:

  • молодым людям чаще устанавливают спонгиозные винты с полной или частичной резьбой;
  • людям пожилого возраста – 3-лопастные гвозди;
  • ослабленным пациентам старческого возраста тоже ставят специальные титановые винты (спонгиозные), поскольку такая манипуляция отличается минимальной инвазивностью.

Установка пластины после перелома шейки бедра предпочтительна, когда его линия идет под углом 50 градусов и более. Имплант исключит вероятность скольжения отломков друг относительно друга.

Показания к остеосинтезу шейки бедра

На перелом шейки бедра приходится 55% случаев травм проксимальной области бедренного аппарата (второе по частоте повреждение – вертельная часть, на нее приходится 40% обращений и только в 5% происшествий страдает подвертельная зона). В группе риска – пожилые пациенты, поскольку чаще всего травма наблюдается на фоне возрастных изменений, в том числе, как последствие остеопороза.

Особенность перелома шейки бедра в том, что он является внутрисуставным. То есть: требует незамедлительного вмешательства и предполагает точную репозицию – соединение, фиксацию костных элементов в правильном анатомическом положении.

Сломанная кость не может срастись самостоятельно и в 99,9% случаев восстановление предполагает хирургическое вмешательство. Абсолютные показания к операции, в том числе для остеосинтеза пластинами при переломе шейки бедра:

  • любые смещения костных элементов (включая незначительные);
  • перелом по вертикали;
  • оскольчатый перелом при необходимости соединения 2 костных осколков и более;
  • комбинированная травма (соединение отломков на пластину при переломе шейки бедра в сочетании с вывихом);
  • неправильное положение или нарушенная форма кости после сращения;
  • псевдоартроз после неудачной попытки терапии в прошлом (консервативной или хирургической).

Противопоказания к фиксации пластины

Остеосинтез – установка пластин при переломе шейки бедра – это сложная операция с высокой травматичностью. Потому к ее назначению относятся с большой осторожностью, учитывая все вероятные риски. Подобные инвазии противопоказаны:

  • расстройствах психики;
  • при тяжелом состоянии пациента;
  • коме;
  • шоковом состоянии;
  • выраженном тромбофлебите ног;
  • дисфункции кроветворения;
  • нарушениях свертываемости крови (коагулопатии);
  • субкапитальных переломах рядом с головкой (восстановление функции осуществляется с помощью эндопротеза).

Установка титановой пластины при переломе шейки бедра не рекомендована людям старше 70 лет (ее заменяет эндопротезирование). Абсолютным противопоказанием для серьезного хирургического вмешательства является индивидуальная непереносимость препарата общего наркоза.

Заболевания, при которых фиксация костных отломков на пластину для остеосинтеза шейки бедра не проводится:

  • сахарный диабет (оба типа, тяжелая стадия);
  • инфекции зоны повреждения;
  • острый воспалительный процесс и нагноения в месте перелома;
  • туберкулез (активная форма);
  • болезни сердца, легких;
  • ОРВИ.

Какие пластины используются при переломе

Для остеосинтеза шейки бедра пластинами применяются металлические пластины, отличающиеся по форме и размеру (толщине). Фиксация пластин при переломе – на винты или шурупы. Из дополнительных инструментов хирург может использовать кольца, полукольца, металлические ленты.

В качестве материала металлической пластины при переломе шейки бедра используют хирургическую сталь, кобальт-хромовый сплав или титан. В первом случае это пластина из улучшенных марок нержавеющей стали, обогащенной молибденом, хромом, никелем – SAE:

  • 316;
  • 316L;
  • 420;
  • 440;
  • 17–4PH
  • 18/8.

Титановая пластина при переломах шейки бедра предпочтительнее стальной. Ее преимущества: биосовместимость, гипоаллергенность, максимальная коррозионная стойкость и термическая устойчивость. Бета-титан, который используется в составе такой пластины (сплав титана с другими металлами), в 2,2 раза легче стали, но при этом прочнее и вязче.

Правда, и стоит титановая пластина значительно дороже. Цена металлической пластины при переломе шейки бедра стартует с 15 тыс. рублей.

Интрамедуллярный метод лечения

Интрамедуллярная техника – еще один способ лечения, при котором шейка бедра сращивается на специальных штифтах – стержнях/спицах, которые устанавливают через костномозговой канал каждого костного отломка. Чаще всего применяются системы блокирующего типа – на ее концах уже предусмотрены отверстия для винтов, что упрощает фиксацию. У некоторых конструкций имеются специальные загибы, которые стабилизируют имплант.

Устройства для интрамедуллярного лечения бывают полуэластичными и ригидными. Они позволяют фиксировать даже множественные костные осколки.

Фиксация штифта выполняется с перфорацией (предварительное рассверливание канала) и без. Как и титановая пластина, стержень после полного сращения удаляется. То есть хирургическое вмешательство проводится дважды. Операция по удалению импланта не сопровождается сложностями и не имеет последствий как интраоперационного, так и послеоперационного периода.

Реабилитация после остеосинтеза шейки бедра

Любой метод хирургического лечения предполагает послеоперационное восстановление. Установка пластин при переломах (остеосинтез шейки бедра) не исключение. Врач, который назначает и проводит манипуляцию, проконсультирует пациента и по правилам этого периода. Как правило, программа реабилитации включает:

  • специальный режим (сниженные нагрузки за зону, в которой установлена пластина на шейке бедра, контроль движений, перемещение на костылях);
  • дыхательную гимнастику;
  • лечебную физкультуру (пассивные и активные упражнения, тренажеры для поддержки тонуса мышц ног и нормальной работы опорно-двигательного аппарата);
  • физиотерапию (магнитотерапия, ультразвук, электрофорез);
  • лечебные ванны (хвоя, рапа, сероводород);
  • плавание и aqua-гимнастику;
  • обертывания парафином;
  • лечебный массаж для активизации кровоснабжения восстанавливаемого участка, нормального оттока лимфы, профилактики отечности, застоя в легких, образования пролежней.
Читать еще:  Можно ли колоть комплекс лидокаин+В12+дексаметазон при миоме

Реабилитационный период после проведения остеосинтеза шейки бедра (соединения осколков с помощью пластины) занимает до 12 месяцев и проводится под постоянным контролем специалистов.

Металлоостеосинтез канюлированными винтами перелома шейки бедра

г. Саранск, ул. Розы Люксембург, дом 15
8 (834-2) 32-12-78

г. Саранск, ул. Полежаева, дом 113
8 (834-2) 47-51-91

Обратная связь Независимая оценка качества оказания услуг —>

Травматолого-ортопедическое отделение

Контактный телефон: 8 (8342) 24-60-52

Основные задачи отделения:
1. Круглосуточное оказание экстренной помощи детям в возрасте до 18 лет с заболеваниями, повреждениями опорно-двигательного аппарата, нейрохирургической патологией.
2. Оказание плановой хирургической помощи детям в возрасте до 18 лет с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата.
3. Внедрение в практику новых методов лечения по следующим основным направлениям:
— врождённые и приобретённые заболевания костей и суставов у детей и подростков;
— травмы и повреждения опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.
4. Осуществление консультативной помощи по профильной патологии.
5. Обеспечение диспансерного наблюдения за детьми с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата . Анализ отдалённых результатов хирургического лечения ортопедических заболеваний.
6. Обеспечение учебного процесса (клиническая база Мордовского государственного медицинского института).

Лечебная работа отделения:
Ежегодно в травматолого — ортопедическом отделении проходят обследование и лечение до 800 больных, проводится порядка 300 оперативных вмешательств в год.

На сегодняшний день в отделении применяются оперативные методы лечения и выполняются хирургические вмешательства:
— Пластика сухожилий, кожная пластика при заболеваниях и повреждениях опорно- двигательного аппарата
— Хирургическое лечение врождённого вывиха бедра
— Хирургическое лечение врождённого вывиха надколенника
— Хирургическое лечение синовиальных кист суставов
— Вправление вывихов, восстановление дефектов костей, с использованием аппарата Иллизарова.
— Эпифизиодез при эпифизиолизе головки бедренной кости
— Репозиции и металлоостеосинтез переломов конечностей.
— Применение аутотрансплантанта на питающей ножке
— Хирургическое лечение костных кист (пункционный метод лечения)
— Хирургическое лечение врождённой плоско-вальгусной деформации стоп
— Хирургическое лечение аневризмальных и солитарных костных кист с использованием остеопластического материала
— Хирургическое лечение эквинусных деформаций стоп с использованием тройной гемисекции ахиллова сухожилия.
— Методика лечения врождённых деформаций стоп по Понсети и Цинциннати, Доббсу
— Тройная остеотомии таза при врождённом вывихе бедра
— Закрытый интрамедуллярный остеосинтез при переломах длинных трубчатых костей
— Внеочаговый остеосинтез стержневым аппаратом,
— Остеосинтез канюлированными винтами при переломе шейки бедра,
— Гемилатеральный эпифизеодез при деформациях голеней.
— Хирургическое лечение деформаций стоп с фиксацией в аппаратах индивидуальной комплектации
— Лечение послеоперационных осложнений

В отделении расположены 9 двухместных и многоместных палат, 1 перевязочная, 1 гипсовый кабинет, процедурный кабинет. Кадровый состав отделения: в отделении работают заведующий отделением, 2 травматолога-ортопеда, 8 медицинских сестер, 7 санитарок. Весь врачебный и сестринский персонал имеет большой опыт и стаж работы по специальности.

Перечень анализов и документов для плановой госпитализации детей в травматолого- ортопедическое отделение ГБУЗ РМ «ДРКБ»

1. Направление на госпитализацию из территориальной поликлиники или консультативной поликлиники ГБУЗ РМ «ДРКБ» ; документ удостоверяющий личность пациента (свидетельство о рождении или паспорт); полис обязательного медицинского страхования.
2. Справку об отсутствии контакта с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации (СаН ПиН 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010г.) (срок действия справки 3 дня).
3. Обследование на гельминтозы (энтеробиоз) (СП 3.2.3215-14 от 22.08.2014г. и СП 3.2.3110-13 от 22.10.2013г, соответственно).
4. Детям до 2-х лет и сопровождающим их лицам наличие отрицательных результатов профилактического обследования на кишечные инфекции (результаты действительны в течение 2 недель до госпитализации) (согласно требованию СП 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010г.)
5. Сведения о прививках (согласно требованию СП 3.1.2951-11 СП 2.1.3.2630-10)
6. Ухаживающим за ребенком:
— документ удостоверяющий личность; СНИЛС (для оформления листка нетрудоспособности); для граждан не являющихся законными представителями ребенка — нотариально заверенную доверенность на право сопровождения и представления интересов ребенка; — флюорографию, результаты действительны в течение 1 года (согласно требованию СП 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010г.),
— сведения о профилактических прививках против кори с обязательным указанием сведения об отсутствии контакта с больным корью (постановление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека №6 от 30.05.2018 г. «Об организации дополнительных мер по профилактике кори»).
7. При госпитализации для оперативного вмешательства: анализ крови на ВИЧ (согласно требованию СП 3.1.5.2826-10), результат действителен в течение 3 месяцев, анализ крови на гепатит В (согласно требованию СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», анализ крови на гепатит С (согласно требованию СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С), результаты действителен в течение 1 месяца; анализ крови на сифилис (согласно требованию СП 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010г.).
8. Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, определением свертываемости и кровоточивости (действителен 10 дней).
9. Общий анализ мочи (действителен 10 дней).
10. ЭКГ с описанием. При изменениях на ЭКГ – справка от кардиолога об отсутствии противопоказаний к анестезиологическому пособию (наркозу).
11. Справка от педиатра об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению.
12. Данные обследования на туберкулез: Реакция Манту (до 7 лет 11 мес.29 дней) или диаскин-тест (с 8 лет до 17 лет 11 мес.29 дней) — переписать из амбулаторной карты или ксерокопия. Реакция Манту, диаскин-тест должны быть сделаны не позднее 1 года на момент госпитализации. При положительных последних результатах (это когда реакция Манту >5 мм, диаскин-тест от сомнительного) иметь справку от фтизиатра (справка действительна 1 месяц). Детям 15 лет и старше иметь флюорографию, результаты действительны в течение 1 года (согласно требованию СаН ПиН 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010г ).

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Плановому оперативному лечению подлежат больные, не имеющие противопоказаний по сопутствующей и инфекционной патологии. Поэтому очень важен осмотр педиатра до операции, с оценкой им результатов обследования и заключением, что противопоказаний к оперативному лечению нет.
Плановая госпитализация на оперативное лечение проводится не раньше чем через 1 месяц после перенесенного инфекционного заболевания. Это положение должно четко соблюдаться на этапе амбулаторной подготовки ребенка к плановой операции.
При выявленных в приемном покое повышении температуры тела, заложенности носа, затруднении носового дыхания и других проявлений инфекционного процесса госпитализация в хирургическое отделение будет отложена.
Пациенты до 15 лет должны поступать в стационар в сопровождении законных представителей (мать, отец, опекун) или лиц, имеющих нотариально заверенную доверенность от законного представителя, для оформления информированных добровольных согласий на госпитализацию и медицинское вмешательство, согласно ст. 20 ФЗ Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Пациенты старше 15 лет самостоятельно оформляют информированные добровольные согласия.
При необходимости лицу, фактически осуществляющему уход за больным до 15 лет при совместном пребывании в стационаре, оформляется листок нетрудоспособности на период стационарного лечения.
Возможна предварительная запись на плановую госпитализацию по контактному телефону отделения.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector