Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Научная электронная библиотека Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Научная электронная библиотека

По мере изучения механизма травмы при различных видах переломов области коленного сустава, накопления знания и опыта в клинике, диагностике и лечении таких повреждений рядом отечественных и зарубежных авторов были предложены различные классификации переломов, построенные на основании определенных анатомических и клинических признаков. Каждая классификация отвечала поставленным требованиям и соответствовала своему современному уровню развития травматологии. При этом, каждая классификация обобщала накопленные знания и опыт и определяла основные направления в лечении.

Одним из первых в нашей стране Е.А. Бок (1927) на основании экспериментальных данных и клинических наблюдений представил классификацию внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости. В классификации выделены следующие типы переломов:

1) перелом занимает только суставную часть мыщелка;

2) переломы наружного или внутреннего мыщелка большеберцовой кости, сопровождающиеся переломом межмыщелкового возвышения;

3) компрессионные переломы наружного или внутреннего мыщелка;

4) переломы обоих мыщелков типа Т-образных, а также оскольчатые. Необходимо отметить, что классификация Е.А. Бока дает представление о локализации и характере только переломов мыщелков большеберцовой кости. Кроме того, в ней не нашли отражение переломы дистального суставного конца бедра.

Б.И. Шкуров (1940) приводит классификацию с учетом состояния конгруэнтности суставных поверхностей большеберцовой кости: переломы без нарушения конгруэнтности суставных поверхностей большеберцовой кости; переломы с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей большеберцовой кости.

И.Г. Кочергин (1941) на основании локализации переломов костей, составляющих коленный сустав, приводит следующую классификацию:

1) изолированные переломы наружного или внутреннего мыщелка бедренной кости;

2) многооскольчатые и Т-, Y-образные переломы бедра;

3) изолированные переломы наружного или внутреннего мыщелков большеберцовой кости;

4) многооскольчатые переломы;

5) переломы в области межмыщелкового возвышения.

А.В. Каплан (1956) приводит клиническую классификацию переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей:

Переломы мыщелков бедренной кости:

1) переломы внутреннего мыщелка;

2) переломы наружного мыщелка;

3) переломы обоих мыщелков.

Переломы мыщелков большеберцовой кости:

1) переломы внутреннего мыщелка;

2) переломы наружного мыщелка;

3) переломы обоих мыщелков.

В.С. Балакина (1958) приводит клинико-анатомическую классификацию переломов мыщелков большеберцовой и бедренной костей; в данной классификации выделены следующие виды и типы переломов:

Переломы мыщелков большеберцовой кости:

1) изолированные переломы одного из мыщелков большеберцовой кости;

2) переломы обоих мыщелков типа оскольчатых Т- или Y-образных;

3) переломы обоих мыщелков или одного из них, сопровождающиеся подвывихом или полным вывихом.

При всех типах переломов мыщелков выделяются переломы без смещения отломков, со смещением отломков, а также компрессионные переломы.

Переломы мыщелков бедренной кости:

1) изолированные переломы одного из мыщелков бедренной кости;

2) переломы обоих мыщелков типа оскольчатых Т- или Y-образных.

Здесь также выделяются переломы без смещения и со смещением отломков.

Н.П. Новаченко (1968) приводит простую очень удобную в клиническом аспекте классификацию переломов мыщелков большеберцовой кости:

1) переломы мыщелков без нарушения конгруэнтности суставных поверхностей (трещины и незначительные вдавливания суставной поверхности, краевые переломы суставной поверхности без смещения, переломы без смещения или с незначительным смещением суставных поверхностей);

2) переломы мыщелков от раскалывания или вдавливания с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей костей.

а) переломы одного из мыщелков со смещением;

б) компрессионные переломы мыщелков;

в) переломы обоих мыщелков T- V-образные и оскольчатые со смещением;

г) переломы одного или обоих мыщелков с подвывихом голени.

Наиболее полной и имеющей большое практическое значение в настоящее время является классификация типов переломов М.Е. Мюллера, М. Альговера, Р. Шнайдера, К. Вилингера (1996). Переломы в ней подразделяются в зависимости от уровня, локализации, характера повреждения и степени смещения фрагментов костей. В данной классификации применительно к переломам области коленного сустава выделяются два сегмента:

1) «бедро, дистальный сегмент»,

2) «большеберцовая – малоберцовая кости, проксимальный сегмент».

Раздел «бедро, дистальный сегмент» включает следующие типы переломов:

1) околосуставные (или надмыщелковые) переломы бедренной кости: околосуставные переломы простые (А1), околосуставные переломы с наличием метафизарного клина (А2), околосуставные переломы сложные или оскольчатые (А3);

2) неполные внутрисуставные переломы: неполные внутрисуставные переломы латерального мыщелка (сагиттальные) (В1), неполные внутрисуставные переломы медиального мыщелка (сагиттальные) (В2), неполные внутрисуставные переломы фронтальные (В3);

3) полные внутрисуставные переломы: полные внутрисуставные переломы (суставные простые, метафизарные простые) (С1), полные внутрисуставные переломы (суставные простые, метафизарные оскольчатые) (С2), полные внутрисуставные переломы оскольчатые (С3).

Раздел «большеберцовая-малоберцовая кости, проксимальный сегмент» включает следующие типы переломов:

1) околосуставные переломы: околосуставные переломы, отрывные (А1), околосуставные переломы, метафизарные простые (А2), околосуставные переломы, метафизарные оскольчатые (А3);

2) неполные внутрисуставные переломы: неполные внутрисуставные переломы, чистое раскалывание (В1), неполные внутрисуставные переломы, чистое вдавливание (В2), неполные внутрисуставные переломы раскалывание с вдавливанием (В3);

Читать еще:  Через сколько можно снять гипс

3) полные внутрисуставные переломы: полные внутрисуставные переломы, суставные простые, метафизарные простые (С1), полные внутрисуставные переломы, суставные простые, метафизарные оскольчатые (С2), полные внутрисуставные переломы оскольчатые (С3).

Приведенная международная классификация переломов области коленного сустава, несмотря на сложность, имеет несомненное большое клиническое значение, и вызывает интерес в плане выбора метода лечения, способа репозиции и фиксации, а также прогнозирования исходов лечения.

Клиническая классификация переломов области коленного сустава

Нами разработана и применяется в клинике рабочая классификация видов и типов переломов области коленного сустава, основанная на особенностях анатомии и биомеханики, а также механизма травмы в каждом случае повреждения. Предлагаемая классификация учитывает особенности и характер повреждения суставных поверхностей костей, составляющих коленный сустав. Классификация проста, удобна при применении, не противоречит Международной классификации переломов. В рабочей классификации обобщен более, чем 40-летний опыт лечения переломов коленного сустава. В ней также выделены два сегмента конечности: дистальный суставной конец бедренной кости и проксимальный суставной конец большеберцовой кости. Каждый из сегментов разделен на две группы – внесуставные и внутрисуставные переломы. Внутри каждой из групп выделены отдельные типы повреждений.

Переломы дистального суставного отдела бедренной кости.

• Переломы дистального метафиза или метадиафиза простые.

• Переломы дистального метафиза или метадиафиза оскольчатые.

• Переломы внутреннего мыщелка.

• Переломы наружного мыщелка.

• Переломы обоих мыщелков (T-, V-, Y- образные).

• Многооскольчатые переломы дистального эпиметафиза.

• Переломы дистального эпиметадиафиза бедренной кости.

Переломы проксимального суставного конца большебеоцовой кости.

• Переломы проксимального метафиза или метадиафиза простые (с переломом или без перелома малоберцовой кости).

• Переломы проксимального метафиза или метадиафиза оскольчатые (с переломом или без перелома малоберцовой кости).

• Переломы внутреннего мыщелка:

Простые от раскалывания

Простые от вдавливания – импрессионно-компрессионные

• Переломы наружного мыщелка:

Простые от раскалывания

Простые от вдавливания – импрессионно-компрессионные

• Переломы обоих мыщелков T- ,V-,Y-образные

• Многооскольчатые импрессионно-компрессионные переломы проксимального эпиметафиза

• Переломы проксимального эпиметадиафиза большеберцовой кости.

Предлагаемая рабочая клинико-анатомическая классификация переломов дистального суставного отдела бедренной и проксимального суставного конца большеберцовой костей определяет тактику и выбор наиболее оптимального метода лечения различных видов и типов повреждений коленного сустава.

Прежде, чем приступить к изложению различных методов оперативного лечения переломов области коленного сустава, считаем необходимым осветить некоторые вопросы анестезиологического обеспечения операций на области коленного сустава.

Перелом мыщелка большеберцовой кости

изображение

Перелом мыщелка большеберцовой кости — внутрисуставное повреждение ткани проксимального эпифиза, как правило, распространяется на метафиз, проявляется нарушением целостности поверхности сочленения. Основная причина — травматизация. Чаще — в 80% — выявляют перелом латерального мыщелка большеберцовой кости, на втором месте — повреждение обоих структур, перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости диагностируют в 10% случаев. Лечением занимаются врачи-ортопеды, в процессе реабилитации после переломов показана помощь специалиста ЛФК, массажиста, физиотерапевта и пр.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 24 Июня 2021 года

Дата проверки: 25 Июня 2021 года

Содержание статьи

Причины перелома мыщелка большеберцовой кости

У бедренной кости на верхней широкой части присутствуют два мыщелка — внешний (латеральный) и внутренний (медиальный).

Основные причины переломов указанных структур

  • прямой удар по колену
  • непрямой удар при падении с высоты на вытянутые ноги

В 50% повреждения возникают в результате высокоэнергетичной травмы при дорожно-транспортных происшествиях. У возрастных пациентов предрасполагающим фактором к низкоэнергетической травмы является остеопороз — для раскалывания ослабленной кости сила воздействия минимальна.

Для осложненных переломов типично вовлечение связочного аппарата, менисков, сосудисто-нервных образований. Открытые повреждения регистрируют у 15-25% пациентов, переломы со смещением костных отломков встречаются у 40-50%. Механизм травмы коррелирует с положением, в котором находится коленный сустав в момент ее получения, направления действия силы.

Если альтерирующее воздействие приложено по вертикальной оси, диагностируют Т- и V-образные повреждения мыщелков. При отклонении голени кнаружи развивается перелом латерального мыщелка, кнутри — медиального.

Симптомы

Клинические проявления включают:

  • резкую боль в колене, выраженное увеличение объема сустава за счет отека
  • нарушение функции сочленения, полная невозможность движений
  • деформация и отклонение голени вбок при смещении отломка
  • выступание костных фрагментов через рану (при открытом переломе)
  • гемартроз — разрыв сосудов с кровоизлиянием в сустав
  • усиление боли при поколачивании по пятке
  • “плавающий” надколенник

Типы переломов

В ортопедической практике чаще используют классификацию по Schatzker:

  • I — раскол со смещением нераздробленного клиновидного фрагмента наружного мыщелка латерально и книзу
  • II — раскол с элементами процесса формирования перелома суставной поверхности на фоне избыточного давления сочленяющейся кости, превышающего прочность губчатой ткани, ранее такие повреждения назывались компрессионными
  • III — импрессия
  • IV — переломы внутреннего (медиального) мыщелка большеберцовой кости
  • V — бикондилярные переломы (повреждение обоих структур)
  • VI — бикондилярные оскольчатые переломы наружного и внутреннего мыщелков с вовлечением диафиза — центрального отдела трубчатой кости и метафиза — части, прилегающей к костной пластинке.
Читать еще:  На суставе среднего пальца выросла шишка

Диагностика

После сбора анамнеза и внешней оценки повреждения выполняют иммобилизацию сустава, после чего пациента транспортируют для проведения инструментального обследования. Визуализационные тесты при подозрении на посттравматическую патологию:

  • Рентгенография. Цели исследования: обнаружение места перелома и определение характера; выявление смещений; оценка степени импрессии, состояния метафиза, соотношения в сочленении; поиск фрагментов при оскольчатом переломе; обнаружение пузырьков газа в мягких тканях при подозрении на анаэробную инфекцию
  • Мультиспиральная компьютерная томография. Наиболее информативный способ диагностики, обеспечивает лучшую визуализацию костных повреждений. Исследование назначают перед операцией. По данным МСКТ с трехмерной реконструкцией судят о выраженности остеопороза, планируют оптимальное расположение фиксаторов.
  • Магнитно-резонансное сканирование. МРТ проводят в осложненных случаях для обнаружения последствий травмы, если требуется оценка мягкотканных компонентов сустава — связок, сосудисто-нервных пучков, хрящевой ткани.

К какому врачу обратиться

При подозрении на перелом пациента в экстренном порядке госпитализируют в траматологическое/ортопедическое отделение стационара.

Что такое перелом надколенника: симптомы, принципы лечения

Перелом надколенника встречается достаточно редко – он составляет 1,5% от всех травматических переломов. Чаще всего диагностируется у пожилых людей, в основном является следствием банальной уличной травмы. Лечение и восстановление после перелома надколенника осуществляется только под контролем врача.

Классификация и описание

Выделяют несколько разновидностей этой травмы:

  • закрытый перелом надколенника – имеется повреждение кости, но оно не сообщается с внешней средой;
  • открытый – при этом имеется сообщение между областью перелома и внешней средой.

В зависимости от того, в какой проекции произошел перелом надколенника, он бывает продольный и поперечный.

Оскольчатый перелом надколенника определяется, если в месте перелома образуются осколки кости.

Кроме этого, выделяют перелом надколенника со смещением – такой диагноз ставят, если фрагменты кости после перелома надколенника сместились.

Симптомы

Как правило, этот вид травмы возникает после падения человека на коленную чашечку и может сопровождаться разрывом сухожилий. На наличие перелома надколенника укажут:

  • выраженная припухлость мягких тканей в области коленной чашечки;
  • сильные боли при ощупывании места травмы;
  • наличие щели в коленном суставе, которую можно нащупать при пальпации;
  • скопление крови (пальпируется мягкое образование с нечеткими границами);
  • нередко – патологическая подвижность колена и отчетливо определяющийся хруст костей.

Если произошел перелом надколенника без смещения, то пострадавший может ходить, но при этом будет хромать и ощущать сильную боль. Даже незначительное смещение фрагментов кости приводит к тому, что сустав не будет сгибаться.

Лечение и реабилитация после перелома надколенника

Лечение перелома надколенника может быть консервативным и хирургическим. Если травма произошла без смещения и перелом закрытый, то врач наложит заднюю гипсовую лонгету на 15-20 дней. При этом больному разрешается ходить, но только на костылях. Реабилитацию после перелома надколенника следует начинать сразу же после наложения гипса – это воздействие лазером, лечебная физкультура и массаж. Как правило, полная трудоспособность пациента восстанавливается через 2 месяца.

Если произошел перелом со смещением и осколки сместились от места травмы на 0,5 см и более, то это прямые показания к операции. Чаще всего применяется метод Берже-Шультце: после сопоставления всех осколков проводят мышечно-сухожильную пластику. Операция при переломе надколенника заканчивается наложением гипса и обеспечением неподвижности травмированной конечности минимум на 30 дней. Если перелом многооскольчатый, то в некоторых случаях врачам приходится во время операции удалять осколки – в этом случае сохранить целостность и функциональность коленной чашечки не удастся.

Восстановление после перелома надколенника длится не менее 3 месяцев. Первые 30 дней пациент находится в лежачем положении, ему крайне редко разрешают вставать, передвигаться можно только на костылях. После снятия гипсовой повязки пациенту предстоит пройти реабилитацию – при этом привлекаются:

  • лечебная физкультура и массаж, направленные на восстановление функции коленного сустава;
  • физиотерапевтические процедуры – воздействие слабыми токами и др.

Результаты реабилитации после перелома надколенника зависят от регулярности и правильности выполнения всех процедур. Врачи не рекомендуют полностью избегать нагрузки на травмированную ногу – по мере восстановления конечности больной должен выполнять физические упражнения и разрабатывать коленный сустав.

Краевой перелом надколенника, краевой перелом латерального мыщелка бедренной кости

Перелом кости – это нарушение целостности кости под одномоментным воздействием внешней силы, которая превышает запас прочности кости.

Читать еще:  Вколоченный перелом лучевой кости

Переломы бывают закрытые и открытые.

Закрытый перелом – это перелом с неповрежденной целостностью кожных покровов.

Открытый перелом сопровождается повреждением кожи и мягких тканей и сообщается с внешней средой.

По характеру образовавшихся отломков переломы могут быть краевые, поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые.

По расположению отломков переломы бывают: без смещения, если костные отломки находятся на своем обычном месте и со смещением.

Существует два метода лечения переломов: консервативный и оперативный.

Методы консервативного лечения переломов известны человечеству с древности и практически не изменились с античных времён. Их можно условно разделить на три группы: иммобилизационные (фиксационные) — использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов), использование скелетного вытяжения и функциональный метод лечения — без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией повреждённого сегмента, применяются относительно редко

Недостатком консервативного метода лечения является длительная иммобилизация конечности, что часто приводит к тугоподвижности смежных суставов.

Зачастую переломы костей не могут быть адекватно восстановлены консервативными методами лечения.

Отделение травматологии и ортопедии НМХЦ им. Н.И.Пирогова специализируется на выполнении высокотехнологических хирургических вмешательствах на конечностях с использованием современных малоинвазивных технологий.

Новым, приоритетным направлением в современной медицине и в нашей клинике в том числе является создание многопрофильного стационара, что позволяет оптимизировать качество оказываемой помощи, выполнять лечение в полном объеме, используя все имеющиеся на сегодняшний день методы лечения и диагностики. При необходимости привлекать специалистов из других областей медицины и одномоментно выполнять сложные симультанные операции при одновременном повреждении анатомических образований, относящихся к разным системам организма.

В настоящее время в отделении проводятся все виды травматологических и ортопедических операций. Это операции остеосинтеза с применением пластин с угловой стабильностью, остеосинтез трубчатых костей блокируемыми штифтами.

Все виды операций при переломах называются остеосинтезом и делятся на 3 группы:

1. Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень вводится в костно-мозговой канал.

2. Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне костно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др.

3. Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов наружной фиксации.

Пластины с угловой стабильностью – это фиксаторы последнего поколения. Они отличаются от пластин предыдущего поколения тем, что на головке винта имеется резьба, которая обеспечивает фиксацию винта в пластине и создает жесткий аппарат.

Штифты с блокированием также позволяют раннюю нагрузку на оперированную конечность. Фиксация отломков настолько жесткая, что пациенты могут давать нагрузку на поврежденную конечность.

Эти методы остеосинтеза обеспечивают жесткую и надежную фиксацию отломков, что позволяет раннюю реабилитацию и улучшить функциональный результат лечения. Благодаря тому, что в послеоперационном периоде поврежденная конечность не нуждается в гипсовой иммобилизации и к тому моменту как перелом срастается в смежных суставах имеется полный объем движений.

Как вспомогательные методы лечения, проводятся лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение. Сроки восстановления при переломах во многом определяются сложностью и локализацией перелома. Они варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев.

Одним из самых тяжелых повреждений в области коленного сустава является переломы в области суставных (покрытых хрящом) поверхностей. В результате повреждения происходит образование неровностей и ступенек на поверхности хряща, которые можно устранить только хирургическим путем.

Практически все внутрисуставные переломы даже с незначительным смещением необходимо оперировать, чтобы предотвратить разрушение сустава в результате развития посттравматического артроза. Наиболее частым повреждением костей в области коленного сустава являются переломы в области коленной чашечки (надколенника), а также переломы мыщелков большеберцовой кости.

При переломах коленной чашечки наиболее частым является ее поперечный перелом, который может быть вызван в результате прямого удара, либо чрезмерного сокращения четырехглавой мышцы. Через небольшой разрез производят выделение отломков, которые соединяются между собой спицами и проволокой (серкляж). Конечность обездвиживают в гипсе либо в ортезе на 5-6 недель.

При переломах мыщелков большеберцовой кости происходит их продавливание вниз в результате чрезмерной осевой нагрузки на ногу. Чаще всего происходит смятие кости и для того, чтобы восстановить нормальную форму суставных поверхностей необходимо применение костного трансплантата. Фиксация отломков осуществляется при помощи специальных пластинок и винтов, которые удерживают отломки и трансплантат в правильном положении. Конечность обездвиживают в ортезе на 6-8 недель. Нагружать конечность полностью можно через 2-3 месяца после операции.

Лечение внутрисуставных переломов до сих пор остается нерешенной проблемой в ортопедии, так как даже при идеальном сопоставлении отломков развитие посттравматического артоза полностью избежать не удается.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector