Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава

«У Вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава» — очень часто эта фраза из уст доктора ортопеда вызывает у родителей малыша состояние, близкое к эмоциональному потрясению. Но так ли все мрачно и страшно, и что же это за патология?

Дисплазия – этот термин означает нарушение формирования какого-либо органа или системы организма. В этом материале мы будем говорить о дисплазии тазобедренного сустава.

Под дисплазией тазобедренного сустава понимают нарушение формирования тазобедренного сустава, захватывающее все составляющие сустав элементы: костно-хрящевую основу, связочно-капсульный аппарат и мышечный компонент. Это определение довольно обширно и включает в себя физиологическую незрелость тазобедренного сустава, предвывих, подвывих и вывих бедра.

Физиологическая незрелость заключается в незавершенном формировании компонентов сустава без нарушения конгруентности (правильного сопоставления) суставных поверхностей костей и, как правило, требует минимального лечения или только динамического наблюдения и именно этой форме патологии тазобедренного сустава в основном присваивается диагноз «дисплазия», хотя это не совсем правильно терминологически. При выраженной незрелости тазобедренного сустава необходимо провести лечение для создания выгодных условий правильного созревания компонентов сустава.

Предвывих бедра – это уже патология сустава, связанная с отсутствием стабильности головки бедренной кости в другом компоненте тазобедренного сустава – вертлужной впадине и уже требует пристального внимания. При отсутствии адекватного лечения предвывих бедра может привести к развитию деформации сустава (артрозу), что приводит к болевому синдрому и нарушению подвижности сустава, а так же может привести к вывиху бедра после начала ходьбы.

Вывих бедра – наиболее тяжелая форма патологии развития тазобедренного сустава, заключающаяся в практически полном несоответствии суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Такой порок развития сустава требует максимальных усилий по тщательной диагностике и активного и скорейшего лечения. Поздняя диагностика или неадекватное лечение приводит к грубым нарушениям подвижности тазобедренного сустава и, в конечном итоге, приводит к инвалидности.

Теперь нам понятно, почему дисплазии тазобедренного сустава уделяется так много внимания докторами педиатрами и ортопедами. Почему же наиболее подвержен этим напастям именно тазобедренный сустав?

Дело в том, что тазобедренный сустав в силу своих анатомо-физиологических особенностей является наиболее нагруженным суставом нашего организма и сбой в одном из составляющих его компонентов приводит к нарушению функции сустава и, в конечном итоге, к ухудшению качества жизни пациента. Именно поэтому диагноз дисплазии тазобедренного сустава так часто можно слышать из уст ортопеда, хотя нельзя не признать факт некоторой гипердиагностики данной патологии, но, учитывая тяжесть последствий при отсутствии лечения, это все же оправдано.

Как часто встречается дисплазия тазобедренного сустава?

По статистике встречаемость дисплазии тазобедренного сустава составляет 4-6 случаев на 1000 новорожденных, у девочек встречается в 6-7 раз чаще. Одностороннее поражение преобладает над двусторонним (причем чаще поражается левый тазобедренный сустав). Отмечается наследование от матери к дочери. Факторов, приводящих к нарушению внутриутробного формирования сустава, отмечено достаточно много, среди них отмечены тазовое предлежание плода, узость матки, маловодие, токсические и биологические (в первую очередь вирусные заболевания матери в период беременности) факторы и многое другое.

Когда же и какими методами можно и нужно диагностировать дисплазию тазобедренного сустава? Может ли мама сама заподозрить наличие дисплазии тазобедренного сустава у ребенка и, если да, то при помощи каких приемов? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести поражения сустава. Попробуем ответить на этот вопрос, привязав сроки и методы диагностики к возрасту малыша.

При проведении ультразвуковой диагностики в период беременности удается диагностировать только грубые нарушения – подвывих и вывих бедра, то есть те изменения, при которых суставная поверхность головки бедра не соответствует поверхности вертлужной впадины таза ребенка.

В первые 7-10 дней жизни ребенка при осмотре можно выявить «симптом щелчка» или «симптом соскальзывания» — вывихивание и вправление бедра в суставе. Выявляются эти симптомы у ребенка следующим образом: в положении на спине сгибают ножки в коленных и тазобедренных суставах под углом 90 градусов. Большие пальцы рук располагаются на внутренней поверхности бедер ребенка, указательный и средний пальцы на наружной. При осторожном отведении и тяге бедер головка бедра вправляется в вертлужную впадину с характерным щелчком.

После 2-й – 3-й недели жизни ребенка на первый план в диагностике дисплазии тазобедренного сустава выходит ограничение отведения бедер. Для его выявления согнутые в коленных и тазобедренных суставах ножки ребенка в положении на спине разводят без насилия. В норме удается развести бедра до угла 85-90 градусов к поверхности. При повышенном мышечном тонусе и спазме мышц приводящих бедро отведение может быть ограничено до угла около 70 градусов, но такое ограничение отведения бедер может быть вызвано и нарушением формирования суставов. Ограничение отведения бедра с одной стороны в большинстве случаев является признаком патологии со стороны тазобедренного сустава.

В пользу патологии тазобедренного сустава говорят так же такие симптомы, как укорочение одной конечности, разворот стопы на стороне поражения кнаружи от среднего положения (наружная ротация стопы).

Наиболее широко известный у родителей (так сказать «мамочкин симптом») – ассиметрия подъягодичных складок – не является абсолютным и может быть вызван множеством факторов, но нельзя умалять его значения в диагностике дисплазии тазобедренного сустава, так как это наиболее частый вопрос, с которым обращаются к ортопеду.

Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава и контроля динамики лечения в настоящее время широко используется ультразвуковая диагностика. К положительным сторонам этого метода обследования можно отнести безболезненность, неинвазивность, относительную безопасность и резко возросшую в последнее время доступность. Так же с помощью ультразвукового исследования сустава могут быть выявлены минимальные изменения строения тазобедренного сустава. Но, к сожалению, этот метод обследования не всегда дает точные результаты (достоверность его составляет около 85-90 %). Тем не менее на сегодняшний день ультразвуковая диагностика является основным методом скрининг диагностики дисплазии тазобедренного сустава.

В случае, когда клиническая картина расходится с данными ультразвукового обследования или при поздней диагностике патологии тазобедренного сустава используется метод рентгенографии. При правильно выполненной рентгенограмме становится полностью ясной картина строения сустава и взаимоположение головки бедра в суставе. Но в силу достаточно большой лучевой нагрузки при проведении рентгенографии этот метод обследования используется по возможности реже.

У детей старше года основным симптомом является хромота на пораженную сторону при ходьбе или «утиная» походка при двустороннем процессе. Диагностика в этом возрасте является запоздалой. Клиническая картина в этом случае почти всегда требует подтверждении рентгенологически, так как необходимо точно выяснить взаимоположение компонентов сустава.

И так, ребенку поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, что же делать дальше и как помочь малышу?

Лечение дисплазии тазобедренного сустава необходимо начинать как можно раньше. Целью лечения являются центрирование головки бедра в суставе и создание условий для формирования всей вертлужной впадины. Раннее, максимально щадящее, но систематическое лечение позволяет полностью восстановить анатомию и функцию недоразвитого тазобедренного сустава.

Центрирование бедра в суставе на ранних сроках лечения достигается путем широкого пеленания – две пеленки помещают между разведенными бедрами ребенка и фиксируют третьей. При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава для центрирования головки бедра используют специальные шины-распорки (стремена Павлика, подушка Фрейка и т.п.). При использовании данных шин у родителей могут возникнуть вопросы и трудности по уходу за малышом, вот некоторые советы, которые помогут Вам и Вашему малышу приспособиться в этот период:

1. Под стременами или подушкой должен быть только детский подгузник (одноразовый или марлевый). Если Вы предпочитаете использовать марлевые подгузники, надевайте клеенчатые трусики, которые имеют застежки по сторонам.

2. Меняя подгузник, не поднимайте ребенка за ноги, а подкладывайте руку под ягодицы.

3. Распашонки можно менять, не снимая стремян: отстегните плечевые ремешки от грудного и снимите распашонку через голову.

Поверх шин можно одевать свободные штанишки, костюмы, платья.

4. В период ношения шин купание ребенка проводится реже, поэтому необходимо 2-3 раза в день осматривать кожу под ремешками, под коленями и вокруг шеи, чтобы убедиться в отсутствии признаков воспаления (покраснения) кожи. В этот период необходимо протирать кожу ребенка мягкой тряпочкой смоченной в теплой воде. При проведении водных процедур можно расстегнуть одну ножную часть стремени, но не снимать ее, а ножку держать в согнутом и отведенном положении.

5. Необходимо следить и за гигиеническим состоянием самой шины, она должна оставаться всегда сухой, избегайте попадания присыпок и лосьонов под пояса, это может вызвать воспалительные процессы на коже малыша.

6. При кормлении особенно внимательно нужно следить, чтобы бедра малыша не сводились вместе.

Ношение этих приспособлений (ортезов) носит длительный характер – от 3-х месяцев до года, и родителям ребенка, которому поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, крайне важно набраться терпения и не смалодушничать в период лечения и педантично выполнять назначения доктора.

После центрирования головки бедра приступают к массажу и лечебной гимнастике, направленной на создание правильного соотношения суставных поверхностей. Можем порекомендовать несколько легко выполнимых в домашних условиях упражнений.

1. В положении ребенка лежа на спине, максимально сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а затем полностью выпрямляем.

2. В прежнем исходном положении сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, умеренно разводим бедра и, давая умеренную нагрузку по оси бедер, выполняем вращательные движения бедрами.

3. В положении ребенка лежа на спине, разводим согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги ребенка максимально к поверхности стола.

Все упражнения выполняются 8-10 раз 3-4 раза в день.

Так же в этот период применяют физиотерапию (парафиновые аппликации, электрофорез с препаратами кальция и фосфора) для улучшения питания компонентов сустава и сложный ортопедический массаж.

В случаях запоздалой диагностики дисплазии тазобедренного сустава или при отсутствии адекватного лечения на ранних сроках лечение проводится путем длительного этапного гипсования, а так же выполняется оперативное лечение, но в этих случаях не существует стандартных схем лечения и тактика помощи пациенту разрабатывается индивидуально.

После лечения дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть оставлен на диспансерном учете у ортопеда на длительное время – от 3-х — 5-ти лет до момента окончания роста. При необходимости выполняются контрольные рентгенограммы 1 раз в 2 года для контроля правильности развития сустава. Так же зачастую накладываются ограничения по нагрузке на сустав. Детям, получавшим лечение по поводу дисплазии тазобедренного сустава, желательно посещение специализированных ортопедических групп в детских дошкольных учреждениях.

При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава функциональные нарушения носят, как правило, пожизненный характер, даже при своевременно начатом и правильно проводившемся лечении.

Так что же необходимо делать родителям малыша для того, что бы во время распознать дисплазию тазобедренного сустава и, если этот диагноз был поставлен ребенку, не допустить тяжелых осложнений?

В первую очередь необходимо вовремя показать ребенка ортопеду. Рекомендованные сроки осмотра ортопедом — 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.

Если ортопед все же поставил диагноз дисплазии тазобедренного сустава, то эффективность лечения на 50 процентов зависит от правильного и своевременного выполнения родителями ребенка назначений доктора. Важно помнить, что чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты и меньше вероятность тяжелых осложнений. При ранней диагностике дисплазии тазобедренного сустава и правильно и своевременно проведенном лечении положительный результат достигается в 96-98% случаев. Не стоит БОЯТЬСЯ этого диагноза, а необходимо лечить ребенка, он нуждается в вашей помощи и заботе!

Надеюсь, данный материал помог Вам разобраться в том, что же это за непонятный и пугающий многих диагноз – дисплазия тазобедренного сустава и Вам стало ясно, как бороться с этой патологией.

Рекомендуем вам обратиться за консультацией к ортопедам клиники «Семейный доктор» по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 , либо через форму онлайн записи.

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра

Дисплазия тазобедренного сустава – самая частая врожденная ортопедическая патология и встречается на Украине в среднем у каждого 7 новорожденного. Врожденный вывих бедра встречается гораздо реже – примерно 1 случай на тысячу новорожденных.

Слово дисплазия в буквальном переводе означает незрелость, недорозвитие тазобедренного сустава. Дисплазия может быть «легкая» и «выраженная», отчего существенно отличается тактика лечения. Также отличается лечение дисплазии в зависимости от возраста пациента.

Какие причины дисплазии тазобедренного сустава?

Причин для возникновения дисплазии тазобедренного сустава очень много. Основные из них – наследственная предрасположенность, тазовое предлежание плода во время беременности, патология 1 триместра беременности, маловодие и многие другие. Иногда врожденно нормальный тазобедренный сустав может отставать в дальнейшем развитии и не соответствовать возрасту – тогда эта дисплазия уже не врожденная, а «приобретенная».

• ограничение разведения бедер (либо чрезмерное их разведение);
• щелчок (ощущение хруста) при разведении бедер;
• асимметрия бедренных складок.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Исторически до середины 80-х годов единственным объективным методом исследования было рентгеновское исследование, которое и сейчас не потеряло своего значения и незаменимо для диагностики состояния суставов детей старше года.
Для новорожденных и детей до 1 года золотым мировым стандартом диагностики является ультразвуковое исследование. В таких странах, как Австрия, Германия, Швейцария ультразвуковое исследование тазобедренных суставов проводится абсолютно всем детям еще в роддоме.
В Украине ультразвуковое исследование тазобедренных суставов новорожденных проводится уже более 20 лет, однако до сих пор еще остается много вопросов о том, насколько это достоверный метод диагностики. Ответ однозначен – метод абсолютно достоверный, а разночтения в диагнозе возникают не из-за недостатков метода, а из-за ошибок его исполнения, а точнее из-за непрофессионализма специалиста, который выполняет исследование. Ведь получаемое изображение сустава зависит от того, насколько правильно врач установил датчик. Не правильный всего на пару градусов наклон датчика приводит к неправильно сделанному изображению, и, соответственно, к неправильному диагнозу. Для избежания таких ошибок существует четко прописанная техника исследования и необходимые «опознавательные пункты», разработанные основоположником метода УЗИ диагностики тазобедренного сустава, профессором Р. Графом из Австрии.
В случае, когда УЗИ-снимок корректен, а только такой снимок и может анализироваться, – ультразвуковое исследование для детей в возрасте до года – более точный метод, чем рентген потому, что показывает хрящевые компоненты сустава, не видимые на рентгене, а у малышей тазобедренный сустав в большей степени хрящевой.
Мы располагаем самым большим опытом ультразвуковой диагностики дисплазии тазобедренных суставов в Украине.
В нашем Медицинском центре УЗ-диагностику проводит Вовченко Анна Яковлевна – ведущий специалист Украины в области УЗ-исследования суставов, ученица основоположника метода профессора Р. Графа. В 1993 году Анна Яковлевна прошла у него обучение в Австрии и с тех пор уже в Украине обучила более 200 врачей. Тема ее кандидатской диссертации, защищенной в 1996 году, тоже посвящена дисплазии — «Ранняя диагностика дисплазии тазобедренного сустава».
В нашем Медицинском центре проводится как диагностика, так и лечение дисплазии тазобедренных суставов. Опытные ортопеды консультируют и подбирают индивидуальный курс лечения, направленный на скорейшее выздоровление и профилактику нежелательных последствий дисплазии.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ РОДИТЕЛЕЙ

Что такое дисплазия тазобедренных суставов, в чем причина ее возникновения, не связана ли она с неправильным ведением родов или нанесенной ребенку в роддоме травмой?

• наследственное нарушение его формирования;
• тазовое предлежание, маловодие, повышенный тонус матки во время беременности;
• патология течения беременности;
• недоношенность;
• наследственная (семейная) расслабленность сумочно-связочного аппарата;

• патология нервной системы новорожденного (в основном гипертонус);
• рахит;
• дисбактериоз;
• неправильное вскармливание и тугое пеленание.

• симтом ограничения или асимметрии отведения бедер (либо разболтанность тазобедренных симптомов);
• симтом «щелчка» — при разведении бедер ребенка доктор ощущает характерное похрустывание в тазобедренном суставе;
• ассимметрия кожных складок (ягодичных, бедренных, подколенных). Этот симптом не обязательно свидетельствует о дисплазии, он может наблюдаться и у здоровых детей.

Может ли дисплазия пройти сама?

Результат нелеченной дисплазии прежде всего зависит от степени недоразвития сустава (насколько скошена крыша тазобедренного сустава, недоразвита головка бедра), а также от сопутствующих условий, тормозящих доразвитие (гипертонус, дисбактериоз, рахит и т.д.).
Если дисплазия тазобедренных суставов выражена минимально, а также отсутствуют любые отягощающие факторы в 50% она может ликвидироваться самопроизвольно. Подумайте! 50% — это каждый второй ребенок, ведь неизвестно, которым из них окажется ваш.
При выраженной дисплазии тазобедренных суставов, подвывихе и вывихе бедер спонтанная нормализация не происходит. При нелеченой дисплазии, если не произойдет ее осложнения и вследствие скошенности крыши тазобедренного сустава не произойдет подвывих или вывих бедра, ваш ребенок будет жаловаться на быструю утомляемость, боли в ногах в конце дня и после физической нагрузки, появится щадящая хромота.
При вывихе бедер, которым может осложниться нелеченная дисплазия тазобедренных суставов, кроме вышеперечисленных жалоб будет бросаться в глаза хромота ныряющего типа, так называемая «утиная походка».

Что будет, если дисплазию не лечить? Могут ли вылечить дисплазию массажист, бабка, экстрасенс…

Иногда родители надеются, что дисплазию «вправит» бабка-костоправ, но этого не может быть. Бабка, если она действительно обладает какими-то навыками, может вправить травматический вывих, но затем все равно понадобится гипсовая повязка, а в случае врожденной дисплазии (недоразвития) сустава никакие ее манипуляции не могут привести к мгновенному доразвитию сустава.
Массаж полезен для лечения дисплазии тазобедренных суставов, он ускоряет доразвитие, но его необходимо использовать в комплексе с другими манипуляциями, назначенными ортопедом. Не следует принимать на веру заявления массажиста по типу: «я вылечил 150 детей с дисплазией не используя стремена», либо это были случаи, когда дисплазии просто не было, либо она была настолько минимальной, что могла пройти самопроизвольно, вообще без лечения, в том числе и массажа.

Как долго лечить дисплазию?

Сроки лечения дисплазии индивидуальны и зависят от степени недоразвития суставов. При недоразвитии средней степени срок от начала лечения до полного излечения составляет около 3 месяцев.

Говорят (невропатолог, массажистка…), что стремена вредят лечению тонуса, как поступить?

Мнение о том, что стремена Павлика мешают лечению повышенного тонуса ошибочны, хотя даже если бы это было и так, наличие одного заболевания не исключает необходимость лечить другое. На время массажа у больных с дисплазией тазобедренных суставов (это не относится к больным с врожденным вывихом бедер) стремена можно снимать.

Не вредно ли рентгенологическое исследование при дисплазии тазобедренного сустава?

До настоящего времени не зафиксированы вредные последствия от однократного или двукратного рентгеновского исследования. Еще 20 лет назад не было другой альтернативы для объективной постановки диагноза дисплазии тазобедренного сустава. В настоящее время с появлением ультразвукового исследования рентгеновское исследование мало используется в развитых странах и применяется у детей старше 1 года, когда уже невозможно провести ультразвуковую диагностику.

Насколько достоверно УЗИ для диагностики дисплазии?

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у детей в возрасте от 1 суток до 1 года в настоящее время является наиболее точным методом, его точность выше, чем у рентгеновского исследования. В Австрии, Швейцарии и Германии этот метод является обязательным и УЗ диагностика производится каждому новорожденному при выписке из роддома.

Какая диагностика и лечение дисплазии тазобедренного сустава в других странах?

Основным диагностическим методом, применяемым у детей младше года, является ультразвуковое исследование. Реже используется рентгеновское исследование.
За рубежом используются различной конструкции устройства, основанные на одном принципе лечения — обеспечить постоянное, устойчивое разведение ножек ребенка, при котором максимально быстро происходит доразвитие суставов. Различные виды ортопедических устройств представлены ниже.

Что, кроме ортопедического лечения, можно порекомендовать детям с дисплазией тазобедренных суставов для быстрейшего выздоровления?

Для быстрейшего доразвития тазобедренного сустава, кроме лечения в отводящем устройстве, крайне необходим специальный комплекс упражнений на разведение ножек, массаж ножек и ягодиц, ванны с морской солью, полноценное питание, гуляние на свежем воздухе 4-6 часов в день, солнечные ванны в летнее время, в зимнее время – общее облучение кварцем, витамин Д.

Бабушка говорит, что если не пеленать ребенка — ноги будут кривыми? Полезны ли для детей с дисплазией памперсы?

Мнение о том, что необходимо тугое пеленание ножек ребенка, не только ошибочно, но и вредно. Суставы лучше развиваются в положении ножек в разведении, поэтому использование памперсов полезно, особенно у детей с дисплазией тазобедренных суставов.

Можно ли носить ребенка в рюкзаке?

Существуют различные модели рюкзаков для ношения ребенка. Использование любой из них полезно для тазобедренных суставов, однако не все из этих моделей содержат жесткую спинку, необходимую детям, которые еще не сидят самостоятельно. Это ограничивает применение мягких рюкзаков, оно возможно только у старших детей. Модели с жесткой спинкой полезны для новорожденных и могут быть использованы, как только ребенок начинает самостоятельно держать голову.

Полезны ли ходунки и прыгунки ребенку с дисплазией?

Не рекомендуем применять ходунки и прыгунки для детей с дисплазией тазобедренных суставов, даже после ее полного излечения. Эти устройства стимулируют желание ребенка побыстрее начать ходить, тогда как наша задача, обеспечить максимальную разгрузку тазобедренных суставов и дать суставу больше времени, чтобы окрепнуть.

Что рекомендуется детям с дисплазией тазобедренных суставов после излечения в будущем?

После излечения дисплазии тазобедренных суставов (это не относится к больным с врожденным вывихом и подвывихом бедер) ребенок практически здоров, однако таким детям не рекомендуется профессионально заниматься спортом, кроме водных видов, а также крайне необходимо оставаться стройными, так как избыточный вес чрезвычайно вреден для суставов. Необходимо также помнить, что дисплазия тазобедренных суставов является наследственной, поэтому необходимо проверять братьев, сестер и следующее поколение.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного

Согласно статистическим данным, в Украине дисплазия тазобедренного сустава диагностируется у 5-20% новорожденных детей, причем у младенцев женского пола в 5-6 раз чаще. Это распространенная патология, которая при своевременном выявлении и правильной терапии успешно лечится, но при их отсутствии может провоцировать развитие тяжелых осложнений и влиять на качество дальнейшей жизни.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Термин «дисплазия» обозначает неправильное развитие тканей и органов. Чаще всего она имеет врожденный характер и является следствием нарушения формирования тканей во время внутриутробного развития и постнатального периода.

Диагноз врожденная дисплазия тазобедренных суставов обозначает, что к моменту рождения ребенка они не успели полностью сформироваться. Из-за этого у ребенка может наблюдаться нетипичное расположение головки бедренной кости во вертлужной впадине.

Также под воздействием разных факторов патология может развиться на протяжении первых 12 месяцев жизни ребенка, пока формирование сустава еще активно продолжается.

Формы и степени дисплазии тазобедренного сустава

В большинстве случаев у детей, особенно рожденных раньше срока, диагностируют дисплазию обоих тазобедренных суставов, но патологически измененным может быть и один из них. В зависимости от степени дисплазии выделяют предвывих, подвывих и вывих тазобедренного сустава.

Степени дисплазии тазобедренного сустава:

• 1 степень – ее еще называют предвывихом; наблюдается недостаточное развитие сустава, но головка бедренной кости находится в правильном положении во вертлужной впадине;
• 2 степень – подвывих тазобедренного сустава; происходит небольшое смещение положения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины;
• 3 степень – вывих тазобедренного сустава; на фоне недоразвития сустава происходит полное смещение головки тазобедренного сустава относительно вертлужной впадины.

Причины развития патологии

Причины дисплазии тазобедренных суставов продолжают изучаться. Что провоцирует развитие патологии, на сегодняшний достоверно неизвестно.

Наиболее вероятными причинами являются:

• Рождение ребенка раньше срока (до 36 недели беременности);
• Рождение ребенка с недостаточной массой тела;
• Генетическая предрасположенность;
• Эндокринные нарушения у беременной женщины;
• Недостаточный объем движений тазобедренных суставов в период эмбрионального развития (из-за тазового предлежания, маловодья, многоплодной беременности, болезней матери (миом, спаек и др.).

В группе риска находятся дети, имеющие наследственную предрасположенность, рожденные раньше срока или в результате многоплодной беременности.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

В течение первого года детский ортопед должен осмотреть ребенка в профилактических целях 4 раза – в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Это необходимо для контроля развития костно-мышечной системы малыша и исключения таких патологий, как дисплазия тазобедренного сустава. Подтвердить диагноз можно с помощью инструментальной диагностики, но заподозрить его развитие может не только ортопед, но и сами родители.

Симптомами дисплазии тазобедренного сустава у ребенка являются:

• Укорочение одной ноги (в положении лежа на спине при сгибании ножек в коленях и упоре стоп на твердую поверхность одно колено располагается немного выше, чем второе);
• Возникновение «щелчка» во время сведения и разведения ног (появляется при разведении в стороны ног, согнутых в коленях);
• Ограничение подвижности ног в месте тазобедренных суставов (не удается развести ножки достаточно широко, или одна ножка отводится дальше, чем вторая);
• Дискомфорт и болезненность при разведении ног (ребенок начинает плакать, капризничать, забирать ножки при попытках развести их в стороны);
• Несимметричность складок на ножках (при распрямлении ножек складки на них оказываются несимметричными);

Выраженность этих симптомов может различаться в зависимости от степени дисплазии и поражения одного или обоих суставов.

Диагностика нарушений

Впервые осмотреть ребенка и проверить наличие симптомов дисплазии тазобедренных суставов должен педиатр или неонатолог еще в роддоме. При подозрении на развитие патологии малыша сразу направляют на консультацию к ортопеду. Если показаний нет, то первый профилактический осмотр проводится в 1 месяц.

При подозрении на дисплазию тазобедренного сустава ребенка назначают ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет выявить дисплазию, но не обеспечивает достаточную визуализацию для оценки степени нарушений. Для уточнения диагноза ортопед может порекомендовать провести рентгенографию или другое инструментальное исследование.

Методы лечения дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

План лечения дисплазии тазобедренных суставов ортопед разрабатывает в строго индивидуальном порядке, учитывая степень заболевания, возраст малыша и другие его особенности.

В большинстве случаев лечение проводится консервативными методами, но при его неэффективности или сложности патологии может потребоваться и оперативное вмешательство. Во время операции хирург вправляет тазобедренный сустав и восстанавливает его правильную анатомическую форму. Однако это не решает проблему полностью. После операции ребенку назначается длительное лечение и реабилитация. Применяют хирургический метод в крайне редких случаях. Обычно, положительного результата удается достичь благодаря консервативной терапии.

Для лечения дисплазии тазобедренных суставов консервативными методами применяют:

• Широкое пеленание;
• Ортопедические приспособления (стремена, подушки Фрейка и шины-распорки);
• Физиотерапию;
• Лечебную гимнастику;
• Лечебный массаж.

Принцип лечения дисплазии сводится к фиксации тазобедренных суставов в анатомически правильном положении. Это обеспечивает им возможность физиологического развития и укрепления, и не дает болезни прогрессировать.

Если дисплазия диагностируется в первый месяц жизни, детям часто назначают широкое пеленание. Оно обеспечивает фиксацию ножек в разведенном положении. У малышей в возрасте от 1 до 9 месяцев чаще всего применяют стремена, представляющие собой конструкцию из гибких ремней, также обеспечивающих правильную фиксацию тазобедренных суставов. Кроме стремян еще используют шины-распорки и подушку Фрейка, визуально напоминающую пластиковые «ползунки».

Длительность использования ортопедических приспособлений может быть разной – от 1-2 месяцев до полугода и больше. Носят их круглосуточно, снимая только для переодевания и купания малыша.

Кроме этого применяют лечебный массаж и физиотерапию. Проводить их должен только ортопед, так как большое значение имеет соблюдение техники выполнения.

Также применяют лечебную физкультуру. Как правильно ее проводить, родителям рассказывает ортопед во время консультации. Обычно, она сводится к плавному разведению и сведению ножек.

Курс лечения дисплазии тазобедренных суставов обязательно нужно пройти полностью. В большинстве случаев заболевание успешно вылечивается, но при отказе от терапии может привести к развитию осложнений, сохраняющихся на всю жизнь.