Дисплазия тбс у грудничка
Дисплазия тбс у грудничка
- RU
- EN
- ES
- Клиника
- Новости
- Полезная информация
Аномалии развития конечностей в структуре врожденных пороков встречаются относительно редко, но зачастую это проблемы, которые могут обернуться для ребенка тяжелыми последствиями и инвалидностью.
Причина неправильного формирования конечностей до сих пор неясна. Существуют предрасполагающие факторы или «провокаторы», такие как, неправильное положение плода в утробе матери, крупный плод, инфекционные болезни во время беременности, влияние на организм беременной выхлопных газов или ионизирующей радиации, вредные привычки будущей мамы, в том числе пассивное курение, аномалии матки или миомы, которые могут повлиять на положение плода в матке и на его движения. Не исключается и генетическая предрасположенность.
Прогнозировать рождение ребенка с аномалиями конечностей невозможно, но диагностировать большинство из них пренатально можно уже в 1-м триместре беременности.
Наиболее тяжелые изолированные врожденные пороки развития конечностей:
Дисплазии тазобедренных суставов — это врождённая незрелость костей, сухожилий и связок в области сочленения головки бедренной кости и вертлужной впадины, которые образуют сустав. В общем, дисплазия тазобедренных суставов — это неполное развитие сустава. В подавляющем большинстве случаев – это особенность вашего ребенка и временная ситуация, реже – это признак заболевания. В группу риска по развитию дисплазии тазобедренного сустава относятся дети, родившиеся с крупным весом и в ягодичном предлежании. Такие страшные прогнозы дисплазии[1] тазобедренных суставов как «не будет ходить», «хромота» возможны только при крайней форме дисплазии тазобедренных суставов — вывихе бедра. В большинстве случаев дети с дисплазией тазобедренных суставов ходят нормально, но при нарушении «стыковки» головки бедра и впадины тазобедренного сустава нагрузка по мере роста ребенка и увеличения его активности распределяется неравномерно и может привести к осложнениям. Поэтому наблюдение и лечение дисплазии необходимо для предотвращения преждевременного нарушения тазобедренного сустава в подростковом и во взрослом возрасте.
При каждом осмотре ребенка врач-педиатр обязательно исключает дисплазию тазобедренного сустава.Как можно заподозрить дисплазию тазобедренного сустава? При осмотре нужно обратить внимание на асимметрично расположенные складки на бедрах и ягодицах ребенка (встречается и у совершенно здоровых младенцев), щелчок при вращении сустава — симптом Маркса-Ортолани (может быть и у здоровых детей в первые недели жизни).
Наиболее значимые признаки дисплазии — разный уровень коленок в согнутом положении и ограничение в разведении бёдер, не связанное с повышенным мышечным тонусом ребенка.
Если у вашего ребенка заподозрили дисплазию тазобедренного сустава необходимо провести УЗИ тазобедренных суставов и/или рентгенологическое исследование.
Лечение дисплазии включает фиксированное положение с помощью мягких ортопедических приспособлений, разводящих ножки (подушка Фрейка, стремена Павлика, штанишки Бекера, эластичные шины Виленского или Волкова) и лечебную гимнастику.Итак, несколько рекомендаций:
- Обязательно делайте биохимический и ультразвуковой скрининги во время беременности в положенные сроки.
- Не пеленайте ребенка туго, не выпрямляйте ножки при пеленании. И уже с первых дней одевайте ползунки.
- Если у Вашего ребенка есть проблемы со стопой, не применяйте прыгунки.
- Обувь у ребенка должна быть с твердым задником.
- Не пренебрегайте рекомендацией вашего врача-педиатра о необходимости профилактики рахита – давайте ребенку витамин D3.
- Желательно, чтобы вашего ребенка осмотрел ортопед в 1,3,6 месяцев жизни и в 1 год после начала ходьбы.
[1] Дисплази́я — неправильное развитие тканей, органов или частей тела. Это общее название последствий неправильного формирования в процессе эмбриогенеза и постнатальном периоде отдельных частей, органов или тканей организма.
Дисплазия тазобедренных суставов
Тазобедренная дисплазия является врождённым заболеванием, которое при запуске с большой вероятностью способна привести к вывиху или подвывиху головки бедренной кости. Эта болезнь – недоразвитие соединительной ткани, которая участвует в его формировании (в том числе и связочного аппарата). Если говорить о степени недоразвития, то она существенно варьируется. Это может быть незначительная гипермобильность, либо грубые нарушения подвижности.
Факторы появления дисплазии ТБС
Появлению тазобедренной дисплазии может послужить значительный ряд факторов. При некоторых моментах возможность её появления растёт в несколько раз. К главным факторам её появления стоит отнести:
Предрасположенность по наследству. Болезнь может начаться у детей, чьи родственники заболевали этим недугом. Такие случаи считаются не редкостью,
Лежание плода в тазовой части. При этом увеличивается развитие заболевания в 10 раз,
Токсикоз беременных нередко порождает этот недуг,
Маловодие в период беременности женщины,
Значительный вес ребёнка при рождении,
Болезнь может начать прогрессировать после приёма некоторых лекарственных средств для сохранности беременности,
Симптомы выявления дисплазии тазобедренного сустава
Любой родитель может заметить прогрессирование заболевания у грудного ребёнка. К типичным симптомам развития недуга стоит отнести:
Угол между ножками ребёнка в разведённом состоянии, если он лежит на спине, составит более 160 градусов. В таком случае развитие дисплазии проявляется сразу,
Симптом Маркса-Ортолани, либо симптом щелчка (если медленно разводить согнутые в коленях ножки, слышится щелчок в зоне поражения. Заметно подёргивание ноги в зоне поражения,
Возникающая асимметрия кожных складок в области паха, ягодиц, а также под коленями (такую асимметрию можно явно заметить у детей старше 2 месяцев),
Способы лечения недуга
Чем раньше начать процедуру лечения тазобедренной дисплазии, тем эффективнее и заметнее будет результат. Восстановительный процесс может занять долгое время, но при использовании современных ортопедических средств можно добиться хорошего результата. В процессе лечения проводится разработка поражённых суставов. В список входят шины, стремена, подушки, а также другие аппараты. Они выступают в качестве предметов, помогающих удерживать ноги в разведённом состоянии. Если консервативные варианты лечения не дают результата, то врачом назначается хирургическое лечение. При лечении тазобедренной дисплазии применяют много хирургических способов. К самым популярным и ходовым относят открытое вправление вывиха, операции на проксимальном отделе бедренной кости, корригирующие, варизирующие и деротационные остеотомии, остеотомия таза по Хиари. Если не запускать болезнь, то можно обойтись без применения хирургических методов. Консервативные способы лечения также дают хороший результат.
Дисплазия тазобедренного сустава
Дисплазия тазобедренного сустава относится к дефектам развития или аномалии вертлужной впадины тазобедренного сустава. Как следствие, может развиться аномалия положения, называемая врачами вывих бедра или вывих тазобедренного сустава. При вывыхе бедра головка бедренной кости смещается частично или полностью относительно вертлужной впадины; это означает, что головка не размещается должным образом в суставной впадине.
Диагноз "врожденная дисплазия тазобедренного сустава" означает, что к моменту рождения тазобедренный сустав сформировался еще не полностью. У девочек диагноз встречается примерно в шесть раз чаще чем у мальчиков.
Причины
Причины дисплазии тазобедренного сустава различны, воздействие могут оказать как внутренние, так и внешние факторы.
Одним из существенных внешних факторов, вызывающих дисплазию тазобедренного сустава у младенцев, является недостаток пространства в утробе матери. Если головка бедренной кости смещается в суставной впадине вследствие ограниченной подвижности плода и прижимается к краю суставной впадины в течение длительного периода, то суставная впадина деформируется, что может привести к дисплазии тазобедренного сустава и, как следствие, к вывиху бедра. Недостаток места может возникнуть по следующим причинам:
- Первая беременность
- Тазовое предлежание плода
- Недостаточный объем околоплодной жидкости
- Высокое артериальное давление у матери во время беременности
Симптомы
Типичные симптомы дисплазии тазобедренного сустава и вывиха бедра, незначительные или выраженные, могут быть следующими:
- Нестабильность тазобедренного сустава
- Смещение и возвращение в исходное положение головки бедренной кости
- Ограниченное отведение пораженного тазобедренного сустава
- Асимметричные складки на задней части бедер
- Явное укорочение пораженной ноги
Дисплазия и вывих тазобедренного сустава обычно возникают на одной стороне (прибл. 60%), но симптомы могут также проявляться на обеих сторонах. Первым признаком дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных является нестабильность тазобедренного сустава, но в 80% всех случаев это проходит само собой. Вывих тазобедренного сустава может произойти, если на головку бедренной кости оказывается давление снаружи (например, при разгибании тазобедренного сустава во время смены подгузников).
Диагноз
Если при проведении медицинского обследования ребенка возникает подозрение на неправильное развитие, то следует провести ультразвуковое исследование. Это позволит врачу оценить состояние, подтвердить или опровергнуть подозрение на дисплазию тазобедренного сустава или вывих бедра.
Рентген проводиться только, если необходимо лечение. С целью исключения разрушения сустава (некропсия головки бедренной кости) после проведения лечения проводится контрольное рентгеновское обследование.
Терапия
Терапия зависит от тяжести симптоматики и от возраста ребенка на момент постановки диагноза. Тем не менее, действительны следующие общие правила: чем младше ребенок, тем успешнее проходит лечение дисплазии тазобедренного сустава и вывиха бедра.
Нередко на ранней стадии не требуется никакой терапии вообще, так как дисплазия тазобедренного сустава часто проходит самостоятельно в течение первых двух месяцев. Вы можете активизировать спонтанное исцеление дисплазии бедра, меняя подгузники так, чтобы бедро оставалось согнутым, при ношении ребенка в слинге и неизменно избегая преждевременного разгибания бедра.
Если дисплазия тазобедренного сустава наблюдается по истечении второй-четвертой недели жизни, то можно использовать специальные терапевтические штанишки с распорками. Ваш врач определит, нужны ли дополнительно упражнения на расслабление мышц и физиотерапия. В случае дисплазии тазобедренных суставов с вывихом бедра головка бедренной кости должна быть вновь позиционирована в суставной впадине. Достичь этого можно за счет применения ортезов. Это необходимо для того, чтобы обеспечить стабильное положение головки бедренной кости и предотвратить выход головки из суставной впадины. Достичь этого можно за счет применения ортезов.
Представленная продукция является примером ортезирования. Подходит ли само изделие для Вас и сможете ли Вы максимально использовать его функциональность, зависит от множества различных факторов. Самыми важными аспектами являются клиническое и физическое состояние, а также результаты детального медицинского обследования пациента. Ваш врач или техник-ортопед должны решить, какой вид ортезирования является наиболее подходящим для Вас. Мы рады помочь Вам.
Ортопедия и дисплазия тазобедренных суставов у ребенка.
Зачем малышу посещать ОРТОПЕДА? Дисплазия тазобедренных суставов.
Известно, что первый год жизни малыша — решающий во многих отношениях. Именно в это время определяется правильность формирования многих систем организма, в том числе и костной системы. Одна из самых распространенных ортопедических проблем новорожденного — это дисплазия тазобедренных суставов.
Многие мамы, узнав, что на первом году жизни ребенок должен обязательно наблюдаться у ортопеда, недоумевают: зачем, если у крохи как будто бы все в порядке?
Заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей первых месяцев жизни достаточно много. Чаще всего встречается дисплазия тазобедренных суставов, о которой и пойдет речь. Выделяют несколько степеней выраженности данной патологии, крайней из которых является вывих тазобедренного сустава. Опасность этого состояния заключается в том, что оно является скрытой врожденной патологией, т.е. своевременно распознать его может только специалист. Поэтому нередки случаи, когда диагноз ставится слишком поздно и драгоценное время, которое можно было бы использовать для лечения, упущено. К сожалению, такие ситуации всегда оборачиваются для ребенка серьезными последствиями, прежде всего связанными с грубыми нарушениями двигательного развития и, конечно, походки.
Каковы причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов?
Дисплазия тазобедренных суставов возникает в результате неправильного развития составляющих элементов тазобедренного сустава — костно-хрящевой основы, связочно-капсульного или мышечного аппаратов сустава — во внутриутробном периоде. У девочек эта патология встречается в 4-7 раз чаще, чем у мальчиков. Причем в 10 раз чаще врожденный вывих бедра наблюдается у детей, родившихся в ягодичном предлежании.
Причиной дисплазии является задержка развития нормального тазобедренного сустава во время внутриутробной жизни плода, обусловленная наследственностью, «пожилым» возрастом родителей, инфекционными заболеваниями матери во время беременности, эндокринными патологиями, токсикозом (особенно первой половины беременности) ягодичным предлежанием плода. На развитие дисплазии могут оказать влияние также плохая экологическая обстановка, вредные условия труда, несбалансированное питание будущей матери, недостаток витаминов и минеральных веществ, способствующих правильному формированию соединительной ткани и минерализации хрящевой ткани.
Когда у ребенка проверяют наличие симптомов дисплазии и каковы они?
Диагностировать у новорожденного это заболевание врачи-неонатологи начинают еще в родильном доме Кроме того, в 1, 3, 6 месяцев и в 1 год малыша должен осмотреть ортопед.
Заподозрить у малыша вывих можно, обращая внимание на следующие симптомы:
- при попытке отвести бедро ребенок начинает плакать;
- появляется симптом «щелчка» или соскальзывания (при отведении ножек в разные стороны происходит вправление вывиха, которое сопровождается щелчком, ощущаемым рукой);
- асимметрия ягодичной складки (на стороне дисплазии ягодичная складка; глубже и несколько выше);
- укорочение ножки;
- часто при дисплазии обнаруживается поворот стопы кнаружи.
Эти симптомы могут проявляться вместе или по отдельности. При их выявлении врач рекомендует провести ультразвуковую диагностику. Также для диагностики дисплазии используют рентгенографию, которая позволяет более точно определить степень заболевания.
Как лечат данную патологию?
При менее выраженной степени заболевания лечение может ограничиваться широким пеленанием. В более тяжелых случаях применяют шины-распорки и другие специальные приспособления — вплоть до гипсования.
Как можно обезопасить новорожденного ребенка от развития дисплазии?
Врач-ортопед должен регулярно следить за физическими показателями развития вашего ребенка. Сроки, предназначенные для посещения этого специалиста, определены не случайно: каждый из них связан с определенными вехами в жизни малыша. При своевременной диагностике и адекватном лечении до 3-месячного возраста функции сустава практически полностью восстанавливаются.
Таким образом, необходимо еще раз подчеркнуть, что ранняя диагностика имеет решающее значение для успешного лечения.
Причина
Единого мнения специалистов по поводу развития дисплазии тазобедренного сустава у детей до сих пор нет. По одной из версий, основная причина — порок развития суставных тканей на ранних сроках беременности (первые 2-3 месяца). К этому предрасполагают неблагоприятная экология, воздействие токсичных веществ и некоторые инфекционные заболевания.
По другой теории, на развитие суставов действует высокий уровень окситоцина — гормона, вызывающего начало родов. Накапливающийся к III триместру, окситоцин повышает тонус бедренных мышц плода, в результате чего постепенно развивается подвывих тазобедренных суставов. Возможно, именно в этом кроется причина большей распространенности дисплазии среди девочек (в 5 раз чаще, чем у мальчиков), которые более подвержены влиянию гормонального фона матери.
Еще повышают риск неправильное внутриутробное положение плода и затянувшиеся тяжелые роды (в ягодичном предлежании).
Склонность к дисплазии нередко передается по наследству, поэтому, если такие случаи уже были у кого-то из родственников, нужно заранее подумать о ранней диагностике.
Заподозрить неладное родители могут и сами, еще до консультации ортопеда. Чаще всего это происходит при тяжелой форме заболевания, когда головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины. В более легких случаях определить наличие дисплазии может только специалист, так как подвывих и предвывих тазобедренного сустава внешне практически никак себя не проявляют. Однако есть основные признаки:
- ограничение подвижности (разведения) бедер, нередко малыш начинает плакать при попытке отвести ножку в сторону;
- асимметрия (несовпадение) паховых и ягодичных складок, которые становятся более выраженными на поврежденной стороне.
Но наличие только этих симптомов при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка не является абсолютным признаком болезни и может быть следствием нарушения мышечного тонуса.
В случае вывиха тазобедренный сустав практически утрачивает свои функции, а пораженная ножка укорачивается. Возникает „симптом щелчка» — соскальзывание головки бедренной кости с поверхности сустава при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также ее вправление при их разведении.
Лечение
Если дисплазия не была диагностирована в первые 6 месяцев жизни ребенка, то поражение сустава прогрессирует — конечность еще более укорачивается, формируется патологическая („утиная») походка или перемежающаяся хромота (при двустороннем вывихе).
Диагностику дисплазии нередко проводят еще в роддоме. Если этого не произошло (в последнее время УЗИ делают только при наличии проблем), то родители могут сами попросить педиатра провести обследование. Оно безопасно для здоровья малыша и гарантирует высокую точность диагноза.Однако, если однократное УЗИ показало нормальное развитие суставов, все равно не забывайте о постоянном наблюдении у ортопеда. Плановые обследования помогут ребенку избежать возможных проблем.
Первый визит к ортопеду должен состояться не позднее 1 месяца, тогда же выполняется обязательное УЗИ тазобедренного сустава. Это непременное условие ранней диагностики дисплазии. Повторное обследование проводят к концу 3-го, началу 4-го месяцев, тогда же доктор может порекомендовать сделать рентген. Наиболее сложен для диагностики подвывих тазобедренного сустава, который практически никак себя не проявляет и может быть замечен только на рентгеновском снимке.
Отнеситесь серьезно к профилактическому наблюдению у ортопеда — сроки осмотра назначены не случайно, каждый из них связан с важным этапом в детском развитии. Так, если дисплазию удалось выявить в первые 3 месяца жизни малыша, то после курса лечения работоспособность сустава полностью восстанавливается (как правило, к 6-8 месяцам), и отдаленных последствий не возникает.
Чем младше ребенок, тем легче проходит лечение дисплазии. Например, у малышей до 3-х месяцев сустав может восстановиться самостоятельно, при условии, что детские ножки все время будут находиться в нужном положении. Именно поэтому основной метод лечения на ранних стадиях болезни — свободное пеленание, при котором ножки ребенка находятся в разведенном состоянии. В возрасте 3-х месяцев разведенное положение ножек достигается с помощью использования подушки Фрэйка (а), подобранной по размеру ребенка. Чем позже начато лечения, тем более серьезные ортопедические аппараты используются, в 6 месяцев уже применяют шину Мирзоевой (б) или стремена Павлика (в).
Врачи считают, что свободное пеленание также является эффективным методом лечения дисплазии тазобедренных суставов. Оно не только позволяет вывиху самостоятельно вправиться на раннем этапе, но также стимулирует дальнейшее развитие суставов, предупреждая возникновение осложнений. Смысл свободного пеленания в том, что ножки малыша должны все время находиться в разведенном положении, но при этом иметь достаточную свободу движений. Проще всего этого добиться при помощи широкой пеленки и одноразовых подгузников: после надевания на ребенка чистого подгузника поверх него укладывается плотная пеленка, свернутая в широкую ленту — так, чтобы малыш не мог сдвинуть ножки вместе. В таком положении маленький пациент должен находиться 24 часа в сутки. Нередко к этому врач добавляет курс лечебного массажа и ежедневной гимнастики (включающей отводяще-круговые движения в тазобедренных суставах). В большинстве случаев легких форм (подвывих, предвывих с небольшим смещением головки бедра) такого лечения оказывается достаточно.
Не успели.
Большинство суставов (в том числе и тазобедренный) в первые месяцы жизни состоят преимущественно из хрящевой ткани, и любые нарушения в соединении костей приводят к образованию серьезных деформаций. Чтобы остановить прогрессирование заболевания, необходимо вернуть в нормальное положение все части сустава. Для этого обычно используют различные виды отводящих шин (указаны выше), они удерживают ножки малыша в нужном положении. Через некоторое время сустав постепенно „закрепляется» и начинает правильно развиваться.
В возрасте 2-3-х месяцев маленьким пациентам с подозрением на дисплазию рентген обычно не проводят, так как даже с неподтвержденным диагнозом принято назначать профилактический курс лечения. Шинирование и массаж хорошо сочетаются с методами физиотерапии, ускоряя выздоровление.
Используя разводящие шины, помните, что их конструкция не должна препятствовать свободным движениям ножек малыша, иначе эффективность лечения снижается. Снимать удерживающую конструкцию без разрешения врача нельзя, фиксированное положение суставов должно сохраняться постоянно. В случае легких форм заболевания разводящая шина надевается на малыша только на время сна. Решение о прекращении лечения принимается врачом на основании результатов нескольких рентгенологических исследований и исчезновения симптомов.
Если после 2-4 недель лечения не происходит самопроизвольного вправления вывиха, но достигнуто полное расслабление бедренных мышц, назначается более жесткая фиксация в сочетании с постоянным вытяжением. Для этого накладывают гипсовую повязку, которая позволяет удержать тазобедренные суставы ребенка полностью разведенными и согнутыми под прямым углом. К такому лечению прибегают в случае тяжелых форм или поздней диагностики дисплазии, когда более мягкие способы уже неэффективны. Поэтому еще раз хочется обратить внимание родителей на важность раннего обследования: при выявлении дисплазии в первые 3 месяца полное восстановление тазобедренных суставов у 95 % детей достигается в течение 3-6 месяцев лечения.
Многим такое длительное лечение кажется тяжелым и утомительным, нередко родители пытаются найти более эффективные методы и. совершают ошибку. Мягкое поэтапное лечение для грудного ребенка оказывается куда более эффективным и, безусловно, более щадящим, чем применение одномоментного закрытого вправления вывиха под наркозом, которое порой может повлечь за собой тяжелейшие осложнения.
Наблюдение
К концу первого года жизни все малыши снова проходят плановое обследование у ортопеда. Тогда условно выделяют несколько групп:
- дети с дисплазией, не получавшие никакого лечения;
- дети с тяжелыми, слабо корректируемыми формами дисплазии;
- малыши с остаточными явлениями дисплазии.
Каждому ребенку в случае необходимости назначается дальнейшее лечение — консервативное либо хирургическое вмешательство. Если подтверждается диагноз „невправимого вывиха», то необходима операция — открытое вправление сустава под наркозом.
Если же вывих удалось вправить консервативными методами, операция на суставе не проводится, но иногда требуется внесуставная операция, которая поможет закрепить (стабилизировать) сустав. Чаще всего подобные вмешательства проводят у малышей старше 3-х лет, когда детский организм легче переносит наркоз. Но хирургическое лечение самого сустава должно проводиться как можно раньше! Поэтому оптимальным считается формирование сустава к 12-13 месяцам, когда малыш начинает ходить.
