Aoasm.ru

Медицинский портал
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Повреждение ротаторной манжеты плеча

Повреждение ротаторной манжеты плеча

Плечевой сустав является одним из самых подвижных в организме человека. Он может совершать движения практически во все стороны, и благодаря этому рука способна выполнять многочисленные функции, различную сложную работу.

Но для всего многообразия движений необходима не только хорошая подвижность самого сустава. Нужны соответствующие мышцы. И они имеются. Плечевой сустав окружен хорошо развитым мышечным массивом, обеспечивающим сгибание разгибание, отведение, приведение, повороты наружу и внутрь. Все вместе эти мышцы называют ротаторной манжетой плеча. Ее повреждения встречаются достаточно часто.

Ранее, для обозначения большинства болей в области плечевого сустава использовался термин: плечелопаточный периартрит.

  • Первичная консультация — 3 000
  • Повторная консультация — 2 000

С развитием возможностей диагностики, накоплением опыта, и особенно, с внедрением в лечебную практику артроскопии плечевого сустава, значительно чаще стали выявляться частичные, либо полные разрывы сухожилий ротаторной манжеты плеча. В настоящее время эта патология считается одной из основных причин болевого синдрома и ограничения функции плечевого сустава. Её лечением занимаются опытные специалисты травматологи-ортопеды многопрофильной клиники ЦЭЛТ.

Почему часто происходит поражение этой группы мышц?

Выделяют несколько причин частых повреждений:

Повреждение ротаторной манжеты плеча

  • Повреждение сухожилий при травмах (полное, либо частичное)
  • Микротравмы при занятиях спортом.
  • Дегенеративные изменения сухожилий, на фоне возрастных изменений.
  • Плохое кровоснабжение: в этих мышцах находится мало кровеносных сосудов.
  • Врожденное нарушение развития соединительной ткани.
  • Особенности анатомии лопатки: у некоторых людей ее выступающие отростки травмируют мышцы, окружающие плечевой сустав.
  • Постоянные движения большой амплитуды. Эта причина играет особенно большую роль у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом.
  • Некоторые профессиональные вредности, прием ряда лекарственных препаратов, в том числе некоторых антибиотиков.
  • Локальное введение глюкокортикостероидов

В результате действия различных факторов в мышцах и их сухожилиях происходят дегенеративные изменения. В результате они постепенно истончаются, теряют прочность, и в конечном итоге происходит их разрыв.

Симптомы повреждения ротаторной манжеты плеча

Дегенеративные изменения в мышцах ротаторной манжеты и их сухожилиях проявляются в виде болей. Во время разрыва боль усиливается, появляется слабость в плече. Больному сложно поднять руку вверх, а иногда он и совсем не может этого сделать. Нередко отмечаются ночные боли. Разрыв бывает полным или частичным, так же выделяют изолированные повреждения одного из сухожилий, либо повреждение нескольких сухожилий (массивные разрывы) ротаторной манжеты плеча. По времени травмы различают острые и застарелые повреждения сухожилий ротаторной манжеты плеча. От этого зависит характер и степень выраженности проявлений, и выбор методики лечения.

Диагностика повреждения ротаторной манжеты плеча

При повреждениях ротаторной манжеты после осмотра врач может назначить дополнительное исследование, например, магнитно-резонансную томографию.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ для обследования пациентов применяется современное высококачественное оборудование, в том числе МР-томограф мощностью 1,5 Тл.

Наши врачи

Зубиков Владимир Сергеевич

Самиленко Игорь Григорьевич

Марина Виталий Семенович

Полтавский Дмитрий Ильич

Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча

Повреждение ротаторной манжеты плеча

При дегенеративных и воспалительных изменениях в мышцах ротаторной манжетки плеча, а так же, при небольших свежих разрывах, назначают курс консервативного лечения: иммобилизацию конечности, противовоспалительные и обезболивающие средства, а когда боль утихнет — лечебную физкультуру для восстановления нормального объема движений в плече. При недостаточной эффективности консервативного лечения, при повреждении сухожилий у молодых, активных пациентов, при выраженных, а тем более полных разрывах сухожилий — единственной адекватной методикой лечения повреждений является оперативное лечение.

В настоящее время эти операции проводятся артроскопическим способом, то есть закрыто, через несколько проколов в области сустава. Выполняется артроскопическая пластика сухожилий ротаторной манжеты плеча. При этом используются высокотехнологичное оборудование и современные якорные фиксаторы (диаметром 2,5-6 мм), позволяющие восстановить анатомию и функцию плечевого сустава.

Консервативное лечение заключается в устранении воспаления и болевого синдрома. Для этой цели применяются противовоспалительные препараты нестероидного типа. Чтобы достичь быстрого результата, делаются уколы кортизона вокруг суставной капсулы. Они не всегда устраняют воспаление на 100%, но болевые ощущения исчезают на несколько месяцев. В комплексной терапии используется ЛФК и физиопроцедуры. При отсутствии результата и дальнейшем развитии заболевания назначается операция.

Хирургическое лечение позволяет восстановить подвижность плечевого сустава. Желательно выполнять операцию спустя 3 месяца после развития патологии, так как достигается лучший результат. Но нужно оценить риск и заранее провести МРТ или КТ, а также полную диагностику организма пациента для выявления противопоказаний. Хирургическое лечение позволяет устранить и сопутствующие патологии, в том числе артроз ключично-акромиального сочленения и импиджмент синдром.

Артроскопическая хирургия позволяет избежать открытой операции и сильного повреждения тканей. Артроскоп имеет небольшой диаметр и дает хирургу возможность оценить сустав изнутри, так как через камеру четкое изображение транслируется на монитор. Поскольку разрезы при операции минимальные, отсутствует сильная травматичность и человек может быстрее восстановиться (вернуться домой можно спустя несколько часов после процедуры).

Читать еще:  Вылетает кисть руки из запястья

В ходе операции выполняется 5 маленьких разрезов вокруг суставной капсулы. Все действия проводятся в водной среде, поэтому ткани тщательно промываются от поврежденных элементов и крови. После полной очистки от костных разрастаний устанавливается анкер или костный якорь, чтобы надежно закрепить ротаторную манжету к кости. Установка микропротезов осуществляется через маленькие разрезы. Они вкручиваются в кость, после чего на них фиксируется часть оторванной ротаторной манжеты. Подтягивание к кости осуществляется с помощью нитей и узловых швов.

Реабилитация

Повреждение ротаторной манжеты плеча

Восстановление ротаторной манжеты плеча после лечения может занять полгода при отсутствии осложнений. Специалисты рекомендуют как можно раньше начинать движения в плечевом суставе после хирургического вмешательства, но не переусердствовать (происходит регенерация и сращивание). В течение 3-4 недель после операции требуется ортез для фиксации плеча, а также нужно проводить физиолечение и прикладывать холод.

Разрабатывать суставную капсулу нужно медленно при помощи пассивных движений (желательно под руководством специалиста). Развивать мышцы активными движениями можно только через полтора месяца (комплекс упражнений подбирает лечащий врач).

Дегенеративное изменения сухожилия надостной мышцы плеча

г. Смоленск,
пр. Строителей, д. 29,
т. +7 (4812) 70-10-03
т. +7 (4812) 70-10-99

Новости

Заболевания Заболевания взрослых Повреждение вращательной манжеты плеча

Повреждение вращательной манжеты плеча.
Выделяют свежие повреждения вращательной манжеты плеча, застарелые, дегенеративные и импиджмент синдром.

Вращательнуюманжетуплеча составляютмышцыукрепляющиеплечевойсустав: надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая. Разрывы вращательной манжеты чаще встречаются после 50 лет из-за возрастных изменений в сухожилиях. Такое повреждение может возникнутьи у человека молодого возраста из-за воздействия значительной силы. Чем ближе к пятидесяти годам, тем больше вероятность отрывного перелома большого бугорка плеча вместе с надостной мышцей. Разрыв вращательной манжеты может произойти при внезапном мощном подъеме руки против сопротивления или при попытке смягчить падение, либо же при подъеме тяжестей или падении на плечо. У лиц пожилого возраста разрыв манжеты возможен при минимальной травме.

Разрыв вращательной манжеты может быть в любой точке, однако чаще всего он происходит у места прикрепления надостной мышцы к большому бугорку.Вращательная манжета разрывается от сдавления её между головкой плечевой кости и местом соединения ключицы с отростком лопатки. Уменьшение силы в поврежденной руке становится заметным, если разорвано болеетрети волокон сухожилия.

Клиника. Редко бывает, чтобы у больного без каких-либо предварительных симптомов поражения плечевого сустава сразу появилась развернутая картина повреждения с остро возникшей болью и неспособностью поднять руку. При разрыве вращательной манжеты плеча больной жалуется на боли в плечевом суставе при движении. Боль можетраспространяться в локтевой сустав или место прикрепления дельтовидной мышцы. Некоторые отмечают усиление болей в ночное время. Не установлена закономерность между степенью и видом повреждения вращательной манжеты и интенсивностью болевого синдрома. Однако, при объективном обследовании больных почти у всех выявляется усиление боли при отведении плеча до угла 60° и 120° (симптом дуги болезненного отведения). При пальпации (надавливании) над местом прикрепления сухожилия к большому бугорку усиливается боль, хотя дефект «манжеты», даже при полном ее разрыве, не прощупывается. При застарелых и несвежих повреждениях может ощущаться крепитация (похрустывание) в области большого бугорка, особенно при движениях. При изучении объема движений в поврежденном суставе при попытке активного (самостоятельного) отведения плеча, надплечьеприподнимается кверху (симптом Леклерка). Активное отведение плеча возможно примерно до угла 40° за счет действия лопаточно-реберного сочленения. При увеличении объема движений плечо приподнимается только вместе с лопаткой. Симптом болезненного препятствия возникает при отведении плечадо горизонтального уровня — 90°.Пожалуй, самым характерным для этих больных является симптом «падающей руки»: невозможно самостоятельно отвести руку до горизонтального уровня и удержать ее в этом положении. Особенно это свойственно больным с «замороженным плечом», основной причиной которого является длительное обездвиживание в положении приведения руки. Эту пробу выполняют так: поднимают руку до угла 90° и просят больного удерживать ее в таком положении. Незначительное давление на нижний отдел предплечья или на запястье провоцирует внезапное падение руки.

Если разрыв происходит в задне-верхней части манжеты, то боль усиливается при отведении и внутреннем повороте плеча, тогда как разрыв передне-верхнего отдела вызывает боль при отведении руки и наружном повороте плеча.

Диагностика проводится с помощью ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии.

Лечение. Консервативная терапия дает хороший результат только у 50% больных. У молодых при полных разрывах манжеты показано раннее хирургическое лечение. Пожилым, ведущим более спокойный образ жизни, операция, как правило, не рекомендуется. Им следует, как можно раньше начинать пассивные двигательные упражнения со значительным объемом движений. Больным с подозрением на разрыв вращательной манжеты плеча или при необходимости уточнить его вид и степень показана артроскопия плечевого сустава.

Читать еще:  На одной руке пальцы короче, чем на другой

Оперативное лечение. При значительных разрывах консервативное лечение бесперспективно, поскольку разорванные концы попросту не могут срастись.

Частичные повреждения, несмотря на то, что функцию разорванного сухожилия в некоторой степени берут на себя соседние сухожилия и движения в суставе практически безболезненны, так же требуют своевременного оперативного лечения.

Oперация показана, если:

  • имеется полный разрыв, который делает движения в плечевом суставе невозможными или ограничивает их объем;
  • имеется частичный разрыв, который ограничивает движения, служит причиной боли;
  • консервативное лечение оказалось безуспешным.

В ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления, и подшивают его, с использованием специальных материалов. Стоит сказать, что если с момента разрыва проходит несколько недель, то мышца, чье сухожилие оторвалось, постепенно укорачивается, и в застарелых случаях растянуть мышцу до исходной длины, так чтобы конец сухожилия вернулся на свое место, может быть очень сложно. Как правило, наиболее эффективными с этой точки зрения оказываются операции, выполненные не позже чем спустя 2-3 месяца после разрыва.

Суть операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняют шов с использованием специальных «якорных» фиксаторов. Обязательно проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие в последующем прочно фиксировалось рубцовой тканью. После этого выполняют непосредственно фиксацию оторванного сухожилия. Как правило, после операции необходимо ношение специальной фиксирующей повязки. Чтобы произошло полное восстановление, необходимо пройти специальную программу реабилитации.

Заболевания плечевых суставов

При активных занятиях спортом встречаются травмы плеча двух видов: острая, подобная тем, какие получают неспортивные пациенты, например при падениях или ударах, и хронические — те, которые возникают при многократном повторении однотипного движения под нагрузкой. Например, в результате удара рукой по мячу в волейболе при подаче возможно получить обострение хронической травмы (эпикондилит, бурсит, стилоидит и т.д.), а при неудачной попытке его отбить, чаще пациенты получают острую травму — ушиб, перелом, разрыв сухожилия, вывих. Подобная же ситуация бывает и при занятиях в тренажерном зале, фитнесе, беге. Картина травм очень разнообразна и требует от специалистов, занимающихся их лечением, обширных знаний и большого опыта.

Если в случае острой травмы все более или менее понятно, то при травме хронической поставить правильный диагноз с первого раза не всегда бывает просто. Для диагностики заболеваний и повреждений плечевого сустава чаще всего используется магнитно-резонансная томография, она дает возможность оценить как сам сустав (гленоид, капсулу, головку плечевой кости), так и окружающие его мягкие ткани: сухожилия мышц плеча, анатомическое соотношение плеча и лопатки и многое другое. Для детализации костных повреждений обычно производится рентгенография или компьютерная томография плечевого сустава.

Наиболее часто встречающаяся острая травма этой области — это вывих плеча. Он возникает при приложении чрезмерной силы или резкого нескоординированного движения при толчке или опоре на руку. Часто первичный вывих плеча приводит к его многократным повторениям при минимальной травме или неудачном движении — возникает так называемый привычный вывих плеча.

Хронические травмы плеча у профессиональных спортсменов носят перегрузочный характер: наиболее нагружаемые мышцы и сухожилия воспаляются и вызывают боль или ограничение движений в плечевом суставе, снижение силы руки. Для людей занимающихся спортом выходного дня, когда тренировки не ежедневны, тоже актуальны эти проблемы, часто случается что они беспокоят их даже в большей степени, чем профессионалов. Это связано с тем, что значительные нагрузки ложатся на неподготовленные мышцы и связки и воспалительная реакция проявляется в большей степени.

Обычно в таких случаях развивается заболевание, которое называют плечелопаточным периартритом. В него входит: тендиниты (воспаления сухожилий), двухглавой, подостной, надостной и других мышц плеча. Со временем, при повторяющейся травме, это воспаления приводит к дегенеративному изменению ткани сухожилий, возможны даже разрывы сухожилий и мышц в местах этих изменений. Такие повреждения с трудом поддаются консервативному лечению и часто требуют проведения операций для восстановления функции плеча.

Чаще всего страдает вращательная манжета плеча. Это группа мышц и сухожилий, которые отвечают за отведение руки, заведение ее за спину, поднятие выше уровня головы. При дегенеративном разрыве вращательной манжеты показано оперативное лечение, направленное на восстановление целостности поврежденных мышц и сухожилий. Особенно часто встречаются такие разрывы у пациентов, у которых имеется импиджмент- синдром, или синдром прижатия. В этом случае сухожилие надостной мышцы проходит в узком канале и трется об его края, что способствует в дальнейшем его разрыву. В группе риска возникновения такого состояния находятся люди с малой физической активностью, перенесшие ранее травмы плеча, страдающие остеохондрозом шейного отдела позвоночника, при котором ухудшается питание и иннервация верхних конечностей. Также такую травму легко получить при отсутствии разогрева мышц перед занятиями или при чрезмерных нагрузках.

Читать еще:  Краевой перелом ладьевидной кости

Повреждение вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава

СпортКлиника предлагает точную диагностику, всестороннее лечение и реабилитацию при повреждении вращательной манжеты плеча.

Чтобы записаться на консультацию, позвоните нам по телефонам: +7(812) 295-50-65, +7(812)504-89-72.

Вращательная (иначе ротаторная) манжета плеча – это комплекс из четырех мышц (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышца), которые составляют передненаружную капсулу плечевого сустава. Каждая из них по-своему участвует в движении плечевой кости, а именно, отведение, повороты внутрь и наружу. Но главная их функция – централизация головки плечевой кости в суставной ямке лопаточной кости. Их слабость, нарушение целостности сухожилий приводят к вывихам и нарушениям двигательной функции плечевого сустава, так называемой нестабильности.

Сухожилие надостной мышцы, расположено выше других и в узком месте – этим обусловлена высокая частота его травмирования. Сухожилия мышц ротаторной манжеты имеют слабое кровоснабжения, из-за чего быстро возникают дегенеративные изменения при их травматизации во время частых повторяющихся движений, связанных с напряжением. В группе риска находятся спортсмены, занимающиеся волейболом, баскетболом, гандболом, метанием копья, толканием ядра, водным поло. Но и не только у этой категории людей могут происходить травмы плечевого сустава. С возрастом частота этих травм нарастает из-за анатомических особенностей сустава до 10%.

Виды повреждений

Выделяют травматические (одномоментные) деформации, возникающие при сильном резком ударе, падении или вывихе и дегенеративные, связанные с нарушением кровоснабжения, когда даже незначительные движения ведут к травмированию манжеты.

Могут быть следующие формы повреждения вращательной манжеты плеча:

  1. Полный разрыв ротаторной манжеты – при этом пациент теряет способность к отведению руки, вращению кнаружи.
  2. Неполный разрыв манжеты – отведение возможно при устранении болевого синдрома.
  3. Хронические дегенеративные изменения (тендиноз) – наблюдается мышечная гипотрофия, ограничение подвижности.
  4. Импинджмент-синдром – ущемление мышц вращательной манжеты.
  5. Субакромиальный бурсит – воспаление синовиальной сумки.

Симптоматика

Болевые ощущения возникают, как правило, в движении. Боли могут отличаться по локализации, поскольку в отдельных случаях деформируются разные мышечные сухожилия. Наиболее часто повреждается сухожилие надостной мышцы, что проявляется невозможностью (или ее снижением) к отведению руки. При острой стадии возможен отек, появление кровоизлияний. Как во время острого повреждения, а также при хронизации процесса нарушается централизация головки плеча, что приводит к вывихам, травмам суставной губы.

Диагностика

Чем раньше выявлена проблема, тем лучше прогноз лечения. При развившихся дегенеративных изменениях сухожилий мышц, полностью восстановить прежнюю функциональность устава не удастся. Вот почему так важно обращение при возникновении первой симптоматики. Осмотр и соответствующие тесты позволяют врачу определить локализацию повреждения. Рентгенологическое исследование, УЗИ сустава, магнитно-резонансная томография позволяют визуализировать и уточнить его степень и распространенность. Артроскопическая операция является наиболее точным методом диагностики деформаций ротаторной манжеты.

Лечение травм вращательной манжеты

Консервативное лечение с применением нестероидных противовоспалительных средств и внутрисуставных инъекций дает облегчение пациенту, но лишь на непродолжительное время. Хирургическое лечение пациентов в относительно молодом возрасте проводится практически во всех случаях, так как существует возможность восстановления функции сустава и устранения болевого синдрома. Артроскопия на сегодняшний день — наиболее эффективный и безопасный метод лечения повреждений вращательной манжеты. При данной малоинвазивной операции снижается риск травмирования окружающих тканей, обеспечивается хорошая внутриоперационная визуализация процесса, имеется обширная возможность фиксации и восстановления поврежденных структур.

Вариабельность проведения операций огромна, так как не существует двух идентичных патологий. Однако общие принципы хирургических манипуляций включают:

  • подакромиальную декомпрессию (удаление подакромиальной синовиальной сумки, удаление остеофитов (патологических костных разрастаний) и частичное удаление связок и акромиального конца ключицы;
  • фиксацию сухожилия манжеты либо край в край, либо к костной ткани плеча;
  • тенотомия или тенодез (фиксация) сухожилия длинной головки бицепса к плечевой кости.

В послеоперационном периоде некоторое время необходима иммобилизация верхней конечности. Затем рекомендованы реабилитационные мероприятия, включающие кинезиотерапию, механотерапию, физиотерапевтические процедуры и многое другое. Реабилитация после артроскопии происходит быстрее и легче, чем после открытых операций на суставе.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector