Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Онкогинекологические заболевания

Онкогинекологические заболевания

Самым частым видом онкологических патологий среди женщин считается гинекологический рак. Это целая группа злокачественных новообразований, поражающих репродуктивные органы. Наиболее распространенные его локализации – это шейка или тело матки, а также поражения яичников.

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

  • Рак маточной трубы
  • Рак яичников
  • Рак шейки матки
  • Рак тела матки
  • Рак вульвы
  • Рак влагалища

Содержание статьи:

Реже возникают новообразования наружных гениталий и влагалища. Эти поражения могут быть первичными, возникающими в самих органах, либо метастатическими, если рак распространился из других органов. Наиболее часто метастазы поражают яичники. Современная медицина позволяет выявлять эти типы рака в ранней стадии, что повышает шансы на полное излечение.

Гинекологическая онкология

Раковые поражения женской репродуктивной сферы относятся к одним из наиболее часто выявляемых опухолей. Злокачественные опухоли женских гениталий составляют до 18 % от всех видов онкологии, из них наибольше число приходится на поражение шейки матки, а встречаемость рака яичников и тела матки колеблется в разных странах в пределах 4-5 %. На ранней стадии выявления эти виды рака излечимы, процент рецидивов у них невысок. Но зачастую опухоли выявляются уже на поздней стадии, когда подходы к лечению существенно ограничены, рак распространился на соседние органы.

Сегодня существуют методы раннего выявления онкогинекологии, но не все женщины настороженно относятся к своему здоровью и регулярно проходят скрининговые исследования для раннего обнаружения онкологических заболеваний в гинекологии.

Виды гинекологической онкологии

Если рассматривать все злокачественные гинекологические заболевания, важно подчеркнуть, что рак имеет разные типы и симптомы. Злокачественные клетки могут возникать:

  • В области шейки матки, протекая стадийно – от дисплазии клеток и карциномы in situ, когда поражение ограничено только поверхностным эпителием, до инвазивного рака, поражающего все слои клеток, распространяющегося вглубь.
  • В области слизистой оболочки матки, формируя карциному эндометрия. Клетки опухоли распространяются в тело матки и окружающие ткани, метастазируют в яичники и лимфоузлы, отдаленные органы.
  • В теле яичников – обычно рак развивается в форме овариальной карциномы. Это одна из самых агрессивных форм рака половой сферы, он поражает ткани яичников и окружающие клетки, лимфатические узлы, метастазирует в печень и легкие.
  • В области вульвы – возникает карцинома клеток кожи в зоне преддверия влагалища. Изначально изменения локализованы в поверхностных тканях, постепенно проникая вглубь.

Относительно редкими формами онкологии гениталий считаются рак влагалища и маточных труб. Особая форма рака – это пузырный занос с развитием хориокарциномы, опухоли из тканей плодного яйца (трофобласта).

Причины развития гинекологического рака

Хотя точная причина для большинства видов гинекологического рака не определена, ведущими факторами, способствующими трансформации клеток в опухоль, считают гормональный дисбаланс. Обычно это нарушение концентрации эстрогеновых и гестагеновых гормонов со сдвигом в сторону гиперэстрогении. Избыток эстрогенов стимулирует клеточные рецепторы, ускоряя процессы пролиферации (размножение и рост клеток), что в определенный момент может привести к трансформации клеток в рак.

Отдельно выделяют причины развития для рака шейки матки. Уже доказано, что на его развитие влияет вирус папилломы человека (ВПЧ) отдельных штаммов. Он внедряется в клетки, встраиваясь в ДНК, запуская процесс образования клеток, имеющих трансформации. Для этого типа рака типична стадийность течения от минимальных изменений на слизистой, которые могут длиться годами, до более агрессивного роста.

Опухолевые клетки, которые образуются в тканях, от момента их появления до развития опухоли могут развиваться до 5-10 лет и более. Если диагностика выявляет рак на ранней стадии, возможно успешное и полное излечение.

Группы риска по развитию рака

Хотя признаки рака по гинекологии могут определяться у любой женщины, даже не имеющей каких-либо проблем с репродуктивной сферой, есть определенные факторы риска, повышающие вероятность онкологии:

  • избыточный вес и ожирение, так как клетки жировой ткани гормоноактивны;
  • раннее начало месячных и их позднее завершение, указывающее на гормональные изменения;
  • ановуляция (отсутствие выхода яйцеклеток из яичников).

Для развития рака матки выделяют ряд дополнительных факторов риска:

  • наступление менопаузы после 50 лет;
  • нерожавшие женщины;
  • гипертензия и диабет;
  • нарушения менструального цикла с обильными и нерегулярными кровотечениями.

Для рака шейки матки дополнительными факторами риска считаются большое количество половых партнеров и половые инфекции, повышающие шансы на заражение ВПЧ.

Первые признаки и типичные симптомы разных видов рака

Для каждого типа опухолей есть типичные первые признаки, на которые женщине нужно обращать внимание.

Для рака шейки типичны кровотечения при спринцевании, половых контактах, боль внизу живота, учащение мочеиспусканий, ночная боль в области поясницы Источник:
Li H, Wu X, Cheng X
Advances in diagnosis and
treatment of metastatic cervical cancer //
J Gynecol Oncol. 2016 Jul;27(4):e43. doi: 10.3802/jgo.2016.27.e43 .

Читать еще:  Две полоски розового цвета

При опухоли эндометрия возникают межментруальные кровотечения, мажущие выделения. Если женщина вступила в климакс, возможны кровотечения без цикличности, обильные водянистые выделения. Боль возникает на поздних стадиях, распространяется на поясницу, крестец и лобок.

При раке влагалища начальные признаки отсутствуют, по мере развития рака возможны выделения, язвы на слизистой, кровотечения, боли внизу живота.

Рак вульвы проявляется как новообразование на половых губах, жжение, зуд и язвы с кровотечением.

Поражение яичников длительное время не дает о себе знать, обнаруживается при обследованиях. На поздней стадии типична боль неопределенного характера.

Стадии гинекологического рака

Рак в гинекологии обычно описывается по системе TNM. Заглавные буквы означают характеристики самой опухоли – Т (tumor) со стадиями рака от Т1 до Т4, в зависимости от размеров.

Выделяют стадии Тх – когда опухоль невозможно распознать:

  • Тis – для карциномы в шейке матки;
  • Т1 – опухоль небольших размеров, не выходящая за пределы зоны возникновения;
  • Т2 – опухоль входит в соседние зоны органа;
  • Т3 – поражения органов малого таза;
  • Т4 – поражения отдаленных органов.

Второй пункт оценки – это лимфоузлы N (nodus):

  • стадия 0 – поражения не определяются;
  • стадия 1 – есть поражения регионарных лимфоузлов.

М – это метастазирование:

  • стадия Мх – нет данных о поражении;
  • стадия М0 – нет отдаленных метастазов;
  • стадия М1 – отдаленные метастазы выявлены.

Диагностика гинекологического рака

Скрининговое обследование для выявления рака шейки – это РАР-тест (цитологический мазок с определением типа клеток). При обнаружении атипичных клеток возможно минимальное вмешательство и устранение зоны поражения. Обследование проводится каждый год в период от 5 дня цикла до 25 дня. Также показаны расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией очага. Проводят лабораторное исследование тканей из подозрительного очага.

Диагностика рака яичников возможна на основании выявления онкомаркера, сигнализирующего о раке СА-125. Если его уровень высокий, проводят УЗИ, лапароскопию с забором биопсии, исследуют региональные лимфоузлы с их биопсией.

Для выявления рака матки показано УЗТ, диагностическое выскабливание с изучением полученных клеток, УЗИ лимфоузлов на предмет метастазов, КТ малого таза с контрастом, а также исследование грудной и брюшной полости для определения метастазов Источник:
А.Н. Востров, Казакевич В.И., Митина Л.А., Степанов С.О., Гуц О.В., Новикова Е.Г., Мухтаруллина С.В.
История и принципы ультразвуковой диагностики опухолей женской репродуктивной системы.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва. 2017; 4 (3): 116—123. DOI http://dx.doi.org/10.18821/2313-8726-2017-4-3-116-123 .

Тактика лечения рака в гинекологии

Основа лечения любого типа рака – операция для полного удаления пораженных тканей. Если удалятся все пораженные ткани и раковые клетки, рецидивы не возникают, но это сложно реализовать практически, за исключением неинвазивной карциномы шейки матки. Поэтому для предотвращения дальнейшего роста опухоли операцию дополняют терапевтическими методами лечения, чтобы подавить те клетки, которые могли остаться после удаления Источник:
Л.А. Коломиец, А.Л. Чернышова, О.Н, Чуруксаева, А.Б. Виллерт, С.В. Молчанов
Оптимизация современных подходов в лечении гинекологического рака основных локализаций //
Злокачественные опухоли, 2017, т.7, № 3, спецвыпуск 1, с.66-72 .

  • Консервативная терапия показана при невозможности полного удаления опухоли или ее неудобной локализации. В этом случае определяют вид вмешательства, позволяющий сократить размер опухоли, чтоб ее можно было удалить. При запущенных стадиях рака лечение направлено на продление жизни и уменьшение симптомов рака (паллиативное лечение).
  • Лучевые методы терапии проводятся с помощью наружного источника излучений или при использовании радиопрепаратов, вводимых в шейку или тело матки. Нередко методики комбинируют между собой.
  • Использование химиотерапии показано для того, чтобы убить раковые клетки, которые делятся быстрее обычных. Хотя препараты активны в отношении рака, они также могут влиять на некоторые клетки собственного тела, из-за чего имеют побочные эффекты. Химиотерапия показана при раке с метастазами, особенно если они небольших размеров и их трудно удалить при операции.
  • Гормональная терапия для гормонозависимого рака. Препараты подавляют активность гормонов тела и блокируют рецепторы опухоли к гормонам. Это приводит к их гибели. Наиболее часто применяют антиэстрогеновые средства, которые имитируют искусственный климакс, приводят к обратному росту опухоли. Возможно применение прогестинов, блокирующих рост гестагензависимого рака Источник:
    Zang Y, Dong M, Zhang K, Gao C, Guo F, Wang Y, Xue F
    Hormonal therapy in uterine sarcomas //
    Cancer Med. 2019 Apr;8(4):1339-1349. doi: 10.1002/cam4.2044. Epub 2019 Mar 21 .
  • Иммунотерапия рака – один из самых новых методов. Он основан на обучении иммунной системы к распознаванию и уничтожению клеток рака. Иммунопрепараты делают рак видимым для иммунитета, за счет чего клетки атакуют и уничтожают опухоль.

Каковы прогнозы гинекологического рака

Прогноз в отношении гинекологического рака зависит от того, в какой стадии выявлена опухоль. Если это рак шейки матки в стадии неинвазивной карциномы, возможно полное излечение при удалении зоны поражения. В первой стадии рака процент полного излечения достигает 80 %, если это не агрессивные и быстрорастущие опухоли Источник:
С.Н. Пузин, Е.В. Коржевская, Ю.Г. Паяниди, Д.С. Огай, С.В. Хохлова, А.Ю. Кашурников, Е.В. Воробьева
Определяющее влияние стадии заболевания на прогноз и реабилитацию больных в онкогинекологии //
Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2013, №1, с.3-8 .

Читать еще:  Месячные после химиотерапии и тамоксифена

Хуже прогнозы при поражении лимфоузлов и прорастании рака в соседние органы, особенно при метастазах. В этих случаях операция и последующее лечение направлено на повышение качества жизни и ее продолжительности.

УЗИ малого таза и онкология

УЗИ отличается высокой информативностью и полной безопасностью проведения. Не выявлено ни одного противопоказания к произведению ультразвуковой диагностики. Клинико-диагностическое отделение центра оснащено новейшими ультразвуковыми системами премиум класса, предоставляющими уникальные возможности для постановки точного диагноза.

В последние годы в медицинскую практику входят инновационные методики и технологии УЗИ диагностики.
Эластография применяется одновременно с традиционным УЗИ и дает возможность с помощью специального датчика оценить эластичность тканей исследуемого органа, с вычислением коэффициента жесткости тканей. После компьютерной обработки изображение выводится на экран. Высокая жесткость образования свидетельствует о высокой вероятности его злокачественного происхождения.
В НМИЦ онкологии проводится компрессионная эластография образований молочной железы, щитовидной железы, мягких тканей, лимфатических узлов, предстательной железы, мошонки.

Институт онкологии им. Н.Н. Петрова был одним из первых в России, где стали применять контрастно-усиленное ультразвуковое исследование (эхоконтрастирование). Это передовая технология лучевой диагностики, основанная на внутривенном введении эхоконтрастных веществ. При этом существенно улучшается визуализация кровотока, значительно повышается чувствительность ЦДК и ЭД; обеспечивается возможность наблюдения всех фаз контрастирования сосудов в режиме реального времени; возрастает точность оценки стенотических поражений кровеносных сосудов. Появляется возможность оценки перфузии органов, улучшается контрастное разрешение между нормальной и пораженной тканью, что способствует повышению точности диагностики и различных заболеваний, особенно злокачественных опухолей.

В НМИЦ онкологии проводятся следующие виды ультразвуковых исследований:

  1. Комплексное УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь, желчевыводящие протоки, поджелудочная железа, селезенка, почки, паранефральная клетчатка, мочеточники, аорта, нижняя полая вена, забрюшинные лимфоузлы).
  2. Трансабдоминальное и трансректальное УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа, семенные пузырьки, мочевой пузырь с определением остаточной мочи).
  3. УЗИ мошонки.
  4. УЗИ органов малого таза у женщин (трансабдоминальное и трансвагинальное исследование).
  5. Ультразвуковое дуплексное исследование периферических сосудов (брахиоцефальных, сосудов верхних и нижних конечностей).
  6. Ультразвуковое дуплексное исследование магистральных сосудов внутренних органов.
  7. УЗИ плевральных полостей.
  8. УЗИ молочных желез с регионарными лимфатическими узлами.
  9. УЗИ щитовидной железы с регионарными лимфатическими узлами. . .
  10. УЗИ слюнных желез.

Цены на некоторые основные виды исследований:

можно найти в прайс-листе, воспользовавшись быстрым поиском

Ультразвуковая диагностика в НМИЦ онкологии выполняется на аппаратах экспертного класса, которые позволяют проводить различные виды обследований с использованием всего спектра датчиков, самых современных технологий обработки УЗ сигнала и мгновенным переключением режимов сканирования.

Диагностика рака с помощью УЗИ

Комплексное обследование и лечение пациентов с онкопатологиями проводится в Отделе абдоминальной онкологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. Для диагностики рака применяют УЗИ.

Узнать цены на платные услуги

Сегодня в развитых странах наблюдается стремительный рост заболеваемости онкологическими патологиями толстой кишки. У 60–80 % больных опухоли выявляются на III–IV стадии.

Большое значение для успешного лечения представляет обследование на дооперационном этапе. В последние годы для диагностики рака применяют УЗИ. Этот метод позволяет оценить степень инвазии кишечной стенки, обнаружить прорастание опухоли в клетчатку или окружающие органы. Благодаря ультразвуку обнаруживают метастазы в региональных и отдаленных лимфоузлах, печени. Диагностика рака с помощью УЗИ позволяет определить лечебную тактику и объем хирургического вмешательства.

Ранее считалось, что ультразвуковое сканирование неэффективно в отношении полых органов. Но с развитием техники и разработкой новых методов исследования появилась возможность точной визуализации толстого кишечника.

Диагностика рака на УЗИ включает в себя два направления:

  • сканирование через переднюю брюшную стенку: УЗД ободочной кишки без подготовки, ультразвуковая ирригоскопия или исследование ободочной кишки с наполнением, УЗД прямой кишки с наполненным мочевым пузырем;
  • внутриполостное исследование: обследование толстого кишечника при помощи ультразвукового колоноскопа, с применением ректального датчика (эндоректальная ультрасонография) и посредством вагинального датчика.

Диагностика рака УЗИ

Показания и особенности диагностики рака на УЗИ

Ультразвуковое исследование прямой и ободочной кишки проводится в случае:

  • пальпируемых образований;
  • подтвержденного диагноза рака толстого кишечника (для оценки степени распространенности онкологического процесса);
  • наличия ворсинчатой опухоли (для исключения малигнизации);
  • подозрений на позадишеечный эндометриоз;
  • подозрений на гладкомышечную опухоль;
  • увеличения пресакрального пространства, смещения прямой кишки;
  • сдавления или деформации толстого кишечника;
  • проведенной операции по удалению опухоли и для исключения рецидива.

Для исследования ободочной кишки преимущественно применяется ультразвуковая колоноскопия, прямую обследуют посредством эндоректальной ультрасонографии.

УЗИ ободочной кишки для диагностики рака проводят натощак, если исследуется прямая, мочевой пузырь должен быть наполненным. При внутриполостном методе ультразвукового сканирования важно, чтобы кишечник был очищен. При ультразвуковой ирригоскопии в толстый кишечник вводят 2 л физраствора.

Читать еще:  Длительная субфебрильная температура при онкологии

Эндоректальную ультрасонографию выполняют после пальцевого исследования прямой кишки и ректороманоскопии.

Противопоказания к трансабдоминальному методу УЗИ при диагностике рака отсутствуют. Ограничением для внутриполостного УЗИ является выраженный стеноз толстого кишечника.

Получить консультацию по данному вопросу вы можете по телефону +7 (921) 903-04-03.

Преимущества нашей клиники

  • Работаем на современном диагностическом оборудовании.
  • Приемлемые цены на ультразвуковое обследование.
  • Оказание медицинской помощи по всем каналам госпитализации.
  • Многопрофильность и оснащенность всех отделений.

Скуридин Паата Михайлович

В 2001 году окончил Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова по специальности лечебное дело.

В 2003 году окоончил клиническую ординатуру в МАПО по специальности «хирургия».

Тен Олег Андреевич

В 2010 году окончил лечебный факультет ГОУВПО СПГМА им. И.И. Мечникова. В 2011 году прошел интернатуру по специальности «хирургия» ГОУВПО
СПГМА им. И.И. Мечникова, на базе ГБУ НИИ СП им. И.И.Джанелидзе.
В 2012 году повышение квалификации по циклу «хирургия сочетанных повреждений».

Купенская Татьяна Владимировна

В 2001г. окончила Санкт-Петербургский Государственный Университет им. акад. И.П. Павлова.

С 2002г. по 2003г. проходила клиническую ординатуру в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на химиотерапевтическом отделении.

Смирнов Александр Александрович

В 1997 году поступил на педиатрический факультет Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии, которую закончил в 2004 году.

В том же году поступил в интернатуру по хирургии в СПбМАПО, которую закончил в 2005 году.

Блинов Егор Владимирович

В 2011 году окончил лечебный факультет Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П. Павлова.

В 2012 году прошел интернатуру по специальности «Хирургия» на базе онкологического отделения Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П. Павлова.

Марина Магомедовна Саадулаева

Марина Магомедовна Саадулаева окончила в 2008 г. Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого, факультет «Лечебное дело».

В 2010 г. окончила клиническую ординатуру по специальности «Хирургия» в Северо-Западном государственном медицинском университете им. И. И. Мечникова.

УЗИ при раке толстой кишки

При раке ободочной кишки принципы ультразвукового исследования те же, что и при раке желудка, только лимфатические узлы в первую очередь ищут возле пораженной кишки и в брыжейке кишечника, далее – в паракавальных и парааортальных областях, при наличии пораженных узлов забрюшинно – в надключичных областях. Симптом «пораженного полого органа» виден в области пораженного отдела кишки, также возможно определить глубину инвазии опухоли и врастание ее с соседние органы и структуры. Возможно выполнение исследования с наполнением ободочной кишки жидкостью (ультразвуковая ирригоскопия). Однако метод это трудоемкий и в целом не дает принципиально новой информации по сравнению с исследованием без заполнения кишки, поэтому необходимость его использования (несмотря на наглядность и красоту получаемого изображения) дискутабельна.

Местный рецидив после операции на кишке, как и при раке желудка, может иметь вид внеорганного узла или инфильтрата либо симптома пораженного полого органа в области анастомоза.

Особенностью исследования опухоли прямой кишки является широкое использование ректальных (а у женщин дополнительно и вагинальных) датчиков. Исследование выполняется в два этапа:

  1. После наполнения мочевого пузыря (подготовка к исследованию такая же, как при исследовании органов малого таза у больных с патологией мочевого пузыря и женских половых органов).
  2. Трансректальное, а у женщин и трансвагинальное исследование.

При опухоли прямой кишки в соответствующем отделе кишки визуализируется симптом пораженного полого органа.

Кроме определения глубины инвазии опухоли, вовлечения параректальной клетчатки (рис. 1) и соседних органов, выявления отдаленных и регионарных метастазов, ультразвуковое исследование позволяет определить расстояние от нижнего края опухоли до анального канала. Это крайне важно для решения вопроса о возможности выполнения сфинктеросохраняющей операции.

УЗИ рака толстой кишки

Рис. 1

После операции ультразвуковое исследование является одним из ведущих методов выявления внутритазового рецидива опухоли. Местный рецидив имеет вид узла или инфильтрата в ложе прямой кишки (если кишка была удалена полностью). Если кишка была сохранена, рецидив имеет вид внеорганнного узла или инфильтрата либо симптома пораженного полого органа в области межкишечного анастомоза.

Согласен Данный веб-сайт содержит информацию для специалистов в области медицины. В соответствии с действующим законодательством доступ к такой информации может быть предоставлен только медицинским и фармацевтическим работникам. Нажимая «Согласен», вы подтверждаете, что являетесь медицинским или фармацевтическим работником и берете на себя ответственность за последствия, вызванные возможным нарушением указанного ограничения. Информация на данном сайте не должна использоваться пациентами для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной консультации врача.

Сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies, а также с обработкой ваших персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector