Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Брыжейка; это что и какую функцию выполняет

Брыжейка — это что и какую функцию выполняет?

Брыжейка – это очень важный орган пищеварительной системы. С его помощью полые органы брюшной полости крепятся к задней стенке живота. Сейчас речь пойдет о его анатомических особенностях и функциях, которые, несомненно, играют важную роль в ЖКТ.

Строение

Итак, брыжейка – это орган, который имеет вид тончайшей складки, расположенной внутри двух листочков брюшины. Именно с ее помощью петли тонкого кишечника крепятся к структурам задней стенки живота. Визуально она похожа на воротник со сборками. Когда-то давно орган называли «брыжи» — оттуда и современное название.

Внутри этого удвоенного брюшинного листка находятся лимфатические железы, кровеносные сосуды и нервные сплетения. Из-за этого строения брыжейка не только физически поддерживает кишечник – она еще и обеспечивает его питание, а также взаимосвязь с головным мозгом.

Ранее предполагалось, что брыжейка является неполноценным органом. Некоторое время тому назад медицина утверждала, что это – просто дупликатура брюшины, которая нужна лишь для того, чтобы с ее помощью органы крепились к задней стенке живота. Но это, разумеется, не так.

брыжейка кишки

Функции

У брыжейки тонкой кишки их немало. Главное предназначение, конечно, заключается в оказании поддержке петлям кишечника. Лишь благодаря ей они не падают, когда человек занимает вертикальное положение. Но, помимо этого, также есть ряд других функций:

  1. Защита петлей кишечника от слишком интенсивного трения друг об друга. Эта функция осуществляется, благодаря выработке серозной жидкости.
  2. Выработка С-реактивного белка, который участвует в разных процессах обмена веществ.
  3. Транспортировка питательных веществ и молекул кислорода, осуществляемая за счет собственных кровеносных структур.
  4. Обеспечение контроля функционирования ЖКТ. Это осуществляется, благодаря передаче нервных импульсов нейрорецепторами.
  5. Поддержание иммунной системы. Оно осуществляется посредством лимфоузлов, в большом количестве присутствующих в брыжейке.

Исходя из этих сведений, можно сделать вывод, что брыжейка – это многофункциональный орган со сложным строением, благодаря которому, собственно говоря, и поддерживаются все перечисленные функции.

брыжейка тонкой

Тромбоэмболия

Что ж, выше были вкратце описаны особенности строения и функции брыжейки. Это самостоятельный, полноценный орган, а значит, его могут одолевать различные патологии. Одна из таковых – тромбоэмболия.

На брыжейку влияют различные факторы. Из-за них внутри просвета может образоваться тромб, вследствие которого развивается данное заболевание. В результате прекращается кровоток, возникает ишемия, итогом чего становится нарушение функции.

Симптоматика острая, человеку срочно нужна госпитализация. Проявления следующие:

  • Сильная боль в боковых отделах живота и вокруг пупка.
  • Тошнота и рвота.
  • Выраженная слабость.
  • Метеоризм и диарея с примесями крови в стуле.

Лечение экстренное – оперативное вмешательство по угрожающим жизни показаниям. Иначе возможен летальный исход.

брыжейка тонкой кишки

Мезентериальный панникулит

Так называется еще одно заболевание брыжейки. Это – воспалительный процесс, который сопровождается уплотнением структур органа. Из симптомов отмечается тошнота и рвота, слабая болезненность в проекции мембраны и интенсивное снижение веса. Диагностика довольно-таки сложная, поскольку визуализировать патологический процесс трудно.

Подтверждение или опровержение мезентериального панникулита реально лишь после проведения всестороннего комплексного обследования, который позволяет исключить другие патологии с похожей симптоматикой. Также на сегодняшний день не отработана тактика лечения. Терапия в основном направлена на устранение наиболее выраженных клинических проявлений.

Мезентериальный лимфаденит

Данное заболевание брыжейки тонкой кишки имеет инфекционную природу происхождения. Паразитирующая бактерия перемещается из лимфоузлов на структуры органа, в результате чего формируется мезентеральный лимфаденит. Сопровождается это острыми симптомами:

  • Обильная рвота и предшествующая ей тошнота.
  • Сильнейшая боль в области около пупка.
  • Повышенная температура тела.
  • Диарея.

Если человек вовремя обратится за медицинской помощью, то есть высокая вероятность выздоровления. Врач ему назначит массивную терапию антибиотиками, диету и десенсибилизацию. Но заболевание на запущенной стадии вылечить тяжело. Возможен даже летальный исход.

брыжейка это

Опухолевые новообразования

Брыжейку кишечника они также могут настигнуть. Опухолевый очаг возникает в мембране. Он может быть как злокачественным, так и доброкачественным. Печально то, что на начальном этапе клинические признаки отсутствуют. Однако опухоль растет, и о себе дают знать такие симптомы:

  • Нарастающая слабость.
  • Резкое похудение без причин, вплоть до анорексии.
  • Диспепсические расстройства.
  • Усиление боли.

Лечебные мероприятия зависят от результатов диагностики. В данном случае все сугубо индивидуально. Но обычно выходом становится хирургическая операция с иссечением опухоли.

брыжейка кишечника

Диагностика

Выяснить, какая патология поразила брыжейку кишки, можно лишь после проведения подробного обследования. Здесь способны помочь инструментальные и лабораторные методы диагностики:

  1. Биохимический и общий анализ крови. Выявляется уровень лейкоцитов (насколько сильно он повышен), скорость оседания эритроцитов, а также количество содержащегося креатинина, трансаминаз и фибриногена.
  2. УЗИ. В ходе этого мероприятия определяется протяженность и размеры брыжейки, а также присутствие инородных элементов. В частности, опухоль именно так и можно обнаружить.
  3. МРТ и КТ – эти методы диагностики более современные и точные. Томография позволяет получить максимально четкие и детальные изображения исследуемого органа.
  4. Рентгеноскопия и рентгенография – подразумевает подробный осмотр кишечных петель.

После проведения подробной диагностики клиническая картина станет ясна. Проанализировав результаты, а также приняв во внимание индивидуальные особенности пациента, врач сможет назначить компетентное, действенное лечение, способное действительно принести хороший результат.

Мезентериальный панникулит — причина боли в животе

Что такое мезентериальный панникулит?

Иногда причиной длительной невыясненной боли в животе, причиняющей значительные страдания пациентам, оказывается хроническое воспаление брыжейки (преимущественно тонкой кишки). Это заболевание называется мезентериальным панникулитом и развивается очень медленно. Порой от момента проявления симптомов до постановки правильного диагноза проходят десятилетия. Лечение таких пациентов требует мультидисциплинарного подхода и вмешательства специалистов разных профилей: ревматолога, гастроэнтеролога, терапевта и порой даже хирурга. Возможность диагностики панникулита появилась относительно недавно — одновременно с распространением и доступностью компьютерной томографии.

Мезентериальный панникулит

В целом о значимости и многофункциональности брыжейки кишечника медицинское сообщество также узнало не так давно — в 2016 году. Ранее считалось, что мезентериум (брыжейка) всего лишь дупликатура (удвоенный листок) брюшины, выстилающей внутренние органы брюшной полости. До проведения тщательных исследований ученые полагали, что единственная функция брыжейки — удерживание петель кишечника на нужном уровне и предотвращение их перекручивания. Однако появление современных методов визуализации и уточнение структуры этого органа позволило выяснить массу новой информации. Кроме того, что брыжейка фиксирует кишечник и не дает ему «обрушиться» в малый таз, она выполняет также иммунную функцию и синтезирует белки, противодействующие воспалению. Кроме того, брыжейка пронизана периферическими нервами, достигающими кишечника, что делает ее важной частью вегетативной нервной системы (отвечающей за регуляцию работы органов и поддержание гомеостаза — постоянства внутренней среды организма).

Читать еще:  Морфин при раке дозировка

Из этого следует, что поражение брыжейки воспалительным процессом крайне негативно сказывается не только на взаиморасположении органов брюшной полости, но и на состоянии здоровья в целом.

Какой клинической симптоматикой может проявляться мезентериальный панникулит?

При нарушении нормальной жизнедеятельности организма: после травм, операций на брюшной полости, при аутоиммунных или онкологических процессах, сахарном диабете — брыжеечная жировая клетчатка кишечника воспаляется и развивается мезентериальный панникулит. Не последнюю роль в развитии этого заболевания играет и наличие невидимого глазу висцерального жира. Проявления мезентериального панникулита неспецифические:

  • периодически возникающая боль в животе;
  • тошнота, снижение аппетита, и как следствие — похудение;
  • метеоризм (вздутие кишечника);
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • незначительное повышение температуры.

Часто при наличии основного заболевания пациенты просто не придают значения этим симптомам, встречающимся при любом воспалительном процессе в брюшной полости. Выяснить истинную причину боли в животе для подбора правильного лечения в этом случае поможет компьютерная томография.

При каком исследовании можно выявить мезентериальный панникулит?

Для того, чтобы полноценно визуализировать воспалительный процесс брыжейки кишечника, необходимо проведение одновременного сканирования двух зон — органов брюшной полости и малого таза. Это исследование позволит целиком изучить структуру брыжеечной жировой ткани и патологические процессы, поразившие ее — воспаление и фиброз.

Важно помнить, что любые длительно беспокоящие боли в животе игнорировать нельзя и они всегда требуют тщательного исследования и консультации специалиста.

О диагностике мезентериального панникулита

Мезентериальный панникулит является относительно редкой патологией, характеризующейся идиопатическим локальным хроническим воспалением жировой ткани, преимущественно поражающим брыжейку тонкой кишки [1]. Впервые заболевание описано в 1924 г. V. Jura как убирающийся мезентерит, а в 1960-х годах W. Odgen охарактеризовал это состояние как мезентериальный панникулит. Впоследствии были предложены такие термины, как мезентерит, брыжеечная липодистрофия, брыжеечный склероз, брыжеечный панникулит Вебера – Крисчена, липосклеротический мезентерит, липогранулематоз брыжейки [2]. В дальнейшем было установлено, что в зависимости от патоморфологических воспалительных изменений в брыжейке выделяют два варианта одного заболевания: мезентериальный панникулит, при котором воспаление и некроз жировых клеток преобладают над фиброзом, и склерозирующий мезентерит, характеризующийся фиброзом [3].

Эпидемиология. Распространенность мезентериального панникулита составляет от 0,6 до 2,4% [4]. Причем данные о распространенности варьируются от меньших значений 0,16-0,18% [1] до более высоких – ​2,4-7,8% [5]. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (2-3:1), в возрастной группе старше 50 лет [1].

Этиология заболевания неизвестна.

Патоморфология. Согласно гистологическим изменениям при мезентериальном панникулите, выделяют 3 стадии заболевания [6]. І – ​мезентериальная липодистрофия, при которой слой пенистых макрофагов заменяет жировую ткань брыжейки. Признаки острого воспаления минимальны или отсутствуют, клинических симптомов нет и прогноз благоприятный. ІІ стадия – ​мезентериальный панникулит. На этом этапе выявляется инфильтрат, который состоит из плазматических клеток и полиморфно-ядерных лейкоцитов, а также большого количества нагруженных липидами макрофагов, находящихся среди жировых клеток. Наиболее распространенные симптомы: повышение температуры, абдоминальная боль и общая слабость. Последняя стадия – ​склерозирующий мезентерит. Для нее характерны отложение коллагена, фиброз и воспаление. Из-за отложения коллагена образуются рубцы, происходит ретракция брыжейки, что, в свою очередь, приводит к появлению симптомов обструкции. Диагноз выставляется при выявлении одной из трех основных патологических особенностей: фиброза, хронического воспаления или жировой инфильтрации брыжейки. В большинстве случаев в разной степени присутствуют все три компонента [1].

Общепринятая классификация панникулита не разработана.

Клинические проявления. В большинстве случаев мезентериальный панникулит протекает бессимптомно. Иногда присутствуют неспецифические симптомы патологии желудочно-кишечного тракта: абдоминальная боль, снижение аппетита, тошнота, метеоризм, потеря массы тела, запор или диарея, пальпируемое образование в брюшной полости, реже – ​кровотечения из прямой кишки, кишечная непроходимость, повышение температуры тела, общая слабость [1]. Кроме того, эти симптомы могут быть такими же, как симптомы сопутствующего заболевания. В клинических исследованиях зарегистрированы артериальная гипертензия, сахарный диабет, ревматические заболевания и злокачественные новообразования (грудной железы, лимфома, опухоли брюшной полости, таза и др.) с соответствующей симптоматикой [2, 4].

Анамнез заболевания. Симптоматика может манифестировать после травмы, операции, инфекции и т.п. Отмечено, что прогрессирование клинической симптоматики составляет от 2 недель до 16 лет [1].

Рассмотрим клинический случай пациента с мезентериальным панникулитом.

Клинический случай

Больной С., 60 лет, обратился к ревматологу амбулаторно с жалобами на повышение температуры тела до 37,1‑37,3°С, боль ноющего характера в эпигастральной области, усиливающуюся в ночное время суток, снижение массы тела на 15 кг за 4 месяца, отсутствие аппетита, быструю утомляемость, общую слабость.

Из анамнеза известно, что в течение 4 месяцев впервые появилась боль в эпигастральной области, пропал аппетит. Амбулаторно проходил лечение у гастроэнтеролога. Выполнена эзофагогастродуоденоскопия: выявлены признаки эритематозной гастропатии, Helicobacter pylori (–). Проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (ОБП), колоноскопия. Патологических изменений не выявлено. Лечение эффекта не дало: боль в эпигастральной области сохранялась, аппетит отсутствовал, появилась субфебрильная температура, отмечалась потеря массы тела. Больной самостоятельно начал принимать нимесулид, который купировал боль в эпигастральной области. При компьютерной томографии (КТ) ОБП и малого таза выявлены признаки мезентериального панникулита, после чего пациент обратился к ревматологу.

Анамнез жизни. Из перенесенных ранее заболеваний – ​простудные, детские инфекционные. С 2006 г. отмечается повышение артериального давления, по поводу чего пациент наблюдается у кардиолога по месту жительства. Длительное время принимает рамиприл, небиволол. В 2018 г. выявлен сахарный диабет 2 типа, в связи с чем наблюдается у эндокринолога (максимальный уровень сахара в крови 6,5 ммоль/л). Соблюдает диету, гипогликемические препараты не принимает.

Туберкулез, болезнь Боткина, аллергические реакции отрицает.

Данные объективного исследования. Общее состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 37° С. Правильного телосложения. Индекс массы тела 24,9 кг/м 2 . Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, без сыпи. Щитовидная железа не увеличена. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудные железы без уплотнений. Костно-суставная система без патологии. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18/мин. Границы относительной сердечной тупости расширены на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. ​Деятельность сердца ритмичная, ослаблен I тон на верхушке. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 74 уд./мин. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень – ​у края реберной дуги по правой среднеключичной линии. Селезенка не увеличена. Дефекация и диурез в норме. Пульсация на периферических сосудах удовлетворительная. Периферических отеков нет.

Данные дополнительных методов исследования. В крови: эритроциты 5,8×10 12 /л, гемоглобин 168 г/л, гематокрит 47,7, тромбоциты 246×10 9 /л, лейкоциты 7,19×10 9 /г, эозинофилы 3,5%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 55%, базофилы 0,5%, лимфоциты 26%, моноциты 12%, СОЭ 7 мм/ч, глюкоза 6,45 ммоль/л, С-реактивный белок 1,55 мг/мл, мочевина 7,6 ммоль/л, креатинин 0,083 мкмоль/л, мочевая кислота 206 мкмоль/л, амилаза 48 ЕД/л, общий билирубин 12,7 мкмоль/л, билирубин прямой 4,2 мкмоль/л, общий белок 68 г/л, аспартатаминотрансфераза 40 ЕД/л, аланинаминотрансфераза 31 ЕД/л, общий холестерин 5,2 ммоль/л. Антинуклеарные антитела: отрицательный результат (менее 1:100).

Читать еще:  Долго не проходит лимфоузел на шее сзади

Моча: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, мутность слабая, белок, глюкоза, ацетон не выявлены, лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроциты и соли не обнаружены, ​умеренное количество слизи.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 78 уд./мин, признаки гипертрофии левого желудочка.

ЭхоКГ: признаки атеросклероза аорты, гипертрофия миокарда левого желудочка. Фракция выброса 56%.

Мультиспиральная КТ ОБП и малого таза: при КТ брюшной полости, забрюшинного пространства и таза, проведенной в спиральном режиме шагом 1 мм, определяется участок уплотнения жировой клетчатки, муфтообразно обхватывающий чревный ствол и частично верхнюю брыжеечную артерию, без признаков сужения просветов, ориентировочными размерами 36×16 мм, с нечеткими контурами. На этом уровне визуализируется единичный чревный лимфоузел размером 17×9 мм. Желудок достаточно растянут жидкостью, без признаков патологического утолщения стенок. Петли тонкой кишки визуализируются в спавшемся состоянии, окружающая жировая клетчатка не изменена. Толстая кишка раздута газом, стенки петель не утолщены, параколитическая жировая клетчатка не изменена. Печень обычных размеров, структура ее однородная. Внутрипеченочные протоки не расширены. Очаговых образований в печени не выявлено. Желчный пузырь в размерах не увеличен, содержимое его однородно. Рентгенположительные конкременты не определяются, стенки желчного пузыря не изменены. Холедох не расширен. Воротная вена не расширена. Лимфоузлы области ворот печени не увеличены. Поджелудочная железа не увеличена, головка 26 мм, тело 10 мм, хвост 8 мм. Структура железы однородная, паренхима на уровне тела и хвоста атрофична. Проток поджелудочной железы не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Область фатерова соска без особенностей. Селезенка не увеличена, структура ее однородна, плотность обычная. Надпочечники типично расположены, однородной структуры. Почки типично расположены, обычных размеров и формы. Паренхима почек не истончена. Кортико-медуллярная дифференциация паренхимы сохранена, контрастирование ее без особенностей. Полая система почек не расширена. Брюшная аорта и подвздошные артерии атеросклеротически изменены. Забрюшинные лимфоузлы не увеличены. Предстательная железа размерами 36×44 мм, структура ее однородная, плотность обычная. Окружающая клетчатка не изменена. Семенные пузырьки без особенностей. Мочевой пузырь обычных размеров и формы, рентгенположительные конкременты в просвете не определяются. Стенки мочевого пузыря не утолщены, окружающая клетчатка не изменена. Лимфоузлы таза, паховые лимфоузлы не увеличены. Заключение: КТ‑признаки мезентериального панникулита.

С учетом перечисленных данных был поставлен клинический диагноз: мезентериальный панникулит, активность I степени, подострое течение.

Назначено: метилпреднизолон 8 мг/сут, пантопразол 40 мг/сут, продолжить прием антигипертензивных препаратов. Рекомендовано наблюдение у ревматолога, эндокринолога и кардиолога по месту жительства.

На фоне проводимой терапии через 2 месяца нормализовалась температура, улучшился аппетит, слабость стала менее выраженной. Боли в эпигастральной области нет.

Диагностика мезентериального панникулита. Лабораторные показатели обычно находятся в пределах нормы. В клинических исследованиях сообщается об анемии, незначительном увеличении количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, уровня С-реактивного белка [1, 4].

Методы визуализации играют важную роль в диагностике мезентериального панникулита. В то же время рентгенография органов брюшной полости не имеет диагностической ценности. Правильно диагностировать мезентериальный панникулит помогают УЗИ и КТ ОБП [8].

УЗИ ОБП позволяет отличить неизмененный брыжеечный жир от воспаленного; последний характеризуется гомогенной эхогенностью [9]. Возможно выявление дополнительных образований (без четких границ) различных размеров со структурой, напоминающей уплотненную жировую ткань. Брыжейка тонкой кишки гипертрофирована, в ее толще наблюдаются увеличенные лимфатические узлы и расширенные сосуды [9].

Часто мезентериальный панникулит выявляется во время компьютерной или магнитно-резонансной томографии при обследовании ОБП по другим причинам. Более того, для диагностики мезентериального панникулита достаточно наличие результатов КТ брюшной полости благодаря высокой специфичности этого метода [2].

КТ-картина отражает главные патологические компоненты: воспаление, жировой некроз или фиброз. Воспалительный компонент проявляется повышением плотности брыжейки, жировой пролиферацией и маленькими узлами [8]. Среди наиболее часто выявляемых КТ-признаков мезентериального панникулита следует отметить следующие [8]:

  • повышение плотности жировой ткани брыжейки (симптом мутной брыжейки);
  • мягкотканное образование в корне брыжейки;
  • признак жирового кольца, основанный на сохранении нормальных денситометрических величин жира рядом с брыжеечными сосудами;
  • увеличенные лимфатические узлы в брыжейке;
  • псевдокапсула, представляющая собой слой мягкой ткани, который отделяет непораженную брыжейку от воспаленного жира.

В заключение необходимо подчеркнуть, что мезентериальный панникулит представляет собой мультидисциплинарную проблему и может встречаться в практике клиницистов разных специальностей (терапевтов, гастроэнтерологов, ревматологов, хирургов, гинекологов, инфекционистов и др.). Многообразие клинических проявлений означает, что для дифференциальной диагностики необходимо учитывать большое количество заболеваний. Это, в свою очередь, требует тщательного опроса и всестороннего клинико-лабораторного и инструментального обследования пациента для верификации диагноза и своевременного назначения адекватной терапии.

Список литературы находится в редакции.

Тематичний номер «Гастроентерологія. Гепатологія. Колопроктологія» № 2 (52), травень 2019 р.

  • Номер:

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

Допоки COVID-19 є глобальною надзвичайною ситуацією, пацієнти із запальними захворюваннями кишечнику (ЗЗК) почувають особливе занепокоєння щодо ризику інфікування та продовження ними медикаментозної терапії. Ці оновлені клінічні рекомендації відображають сучасне розуміння проблеми COVID-19 та узагальнюють наявні вказівки для пацієнтів із ЗЗК і тих, хто за ними доглядає.

Новый вирус SARS-CoV‑2, виновник коронавирусной болезни‑19 (COVID‑19), внезапно ворвался в жизнь всего человечества, изменив устоявшиеся жизненные привычки и практически толкнув мир на грань гибели, спровоцировав развитие пандемии. Несмотря на появление первых стандартов лечения и активное проведение вакцинации, количество инфицированных и умерших от COVID‑19 пока продолжает измеряться миллионами, появляются новые (более агрессивные) мутации вируса, растет количество случаев с тяжелым течением заболевания и фатальными последствиями; все это делает проблему единоборства и противостояния SARS-CoV‑2 глобальной и животрепещущей.

Бактерії роду Bacillus завдяки здатності утворювати спори широко розповсюджені в природі й трапляються повсюдно – в ґрунті, воді, повітрі, харчових продуктах, а також в організмі людини та тварин [1, 2]. Характерною особливістю бацил є також їхня висока й різнобічна біологічна активність. Вони характеризуються вираженим антагонізмом до широкого спектра збудників захворювань людини та тварин, синтезують різні за своєю природою й механізмом дії сполуки з протимікробною активністю, а також ферменти, амінокислоти, полісахариди, вітаміни.

17-18 червня відбулася науково-практична конференція з міжнародною участю «ІХ наукова сесія Інституту гастроентерології НАМН України. Новітні технології в теоретичній та клінічній гастроентерології». Під час заходу пролунали тематичні виступи провідних вітчизняних і закордонних науковців, присвячені актуальним питанням діагностики, лікування та профілактики захворювань травного тракту. Значну увагу аудиторії привернув сателітний симпозіум компанії «Абботт» щодо новітніх технологій у діагностиці та лікуванні хвороб печінки.

Читать еще:  Может ли быть рак гортани?

Мезентериальный панникулит на УЗИ

По данным публикации в Португальском журнале гастроэнтерологии(Medical Ultrasonography) за сентябрь 2013 — Ultrasound aspect of mesenteric panniculitis. Case report. / Ультразвуковой аспект мезентериального панникулита. История болезни. — http://www.medultrason.ro/ultrasound-aspect-of-mes.

Мезентериальный панникулит — это хроническое, неспецифическое и идиопатическое воспаление жировой ткани в брыжейке.

Он представляет собой фазу дегенерации жировой ткани на этом уровне, начиная с липодистрофии, заканчивая воспалением, ретракцией и фиброзом (обычно называемым ретрактильным мезентеритом). Макроскопически это может иметь три аспекта: утолщение и диффузная инфильтрация брыжейки (42% случаев), единичное брыжеечное образование (32% случаев) или множественные брыжеечные образования (26% случаев). До «эры визуализации» брыжеечный панникулит редко диагностировался. В настоящее время это заболевание часто выявляется случайно, как правило, при обследовании на предмет других заболеваний. Его причина остается неопределенной, аутоиммунный ответ на неизвестный источник и брыжеечная ишемия предполагаются в качестве возможных этиопатогенетических механизмов.

В данной публикации представлен случай 70-летней пациентки, у которой брыжеечный панникулит был случайно обнаружен при обычном УЗИ брюшной полости.

Пациентка 70 лет с документированной эссенциальной артериальной гипертензией, стеатозом печени, высоким уровнем триглицеридов, гиперпластическим полипом восходящей ободочной кишки, удаленным эндоскопически, была направлена на УЗИ брюшной полости с жалобами на диффузную, неуточненную, боль в животе.

На УЗИ брюшной полости было выявлено гипоэхогенное образоваине 50/40 мм в левом подреберье между петлями кишечника, с кровотоком при цветном допплеровском исследовании. УЗИ с контрастным усилением (CEUS, с использованем контраста Sonovue) выявило быстрое, неоднородное заполнение образования в течение артериального времени(фазы) без вымывания контрастного вещества в течение венозного времени(фазы). КТ показала наличие гипертрофированной жировой ткани на уровне брыжейки, немного более высокой плотности, пересекающие ее брыжеечные сосуды были окружены менее плотным периферическим ореолом (признаком жирового кольца), в то время как другие органы брюшной полости имели нормальный вид на КТ. Был заподозрен диагноз мезентериального панникулита.

Исследовательская лапаротомия была выполнена с целью получения биопсии образования для патоморфологического исследования. Во время операции на брыжеечном уровне было обнаружено несколько образований диаметром от 1 до 4 см. Три из них были вырезаны для биопсии.

При гистопатологическом исследовании выявлены признаки липоматоза, а также наличие стеато-некротических участков внутри образований. Микроскопическое исследование (окраска гематоксилин-эозином) показало наличие зрелых долек жировой ткани с участками стеато-некроза, инфильтрированных многочисленными ксантоматозными клетками, с которыми были связаны лимфоциты и плазматические клетки, расположенные в основном вокруг сосудов. В исследованных срезах были обнаружены два лимфатических узла. В исследованных образцах не было обнаружено липобластов или ядерных аномалий. Окончательный диагноз мезентериального панникулита был установлен. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Мезентериальный панникулит — это редкое нарушение, характеризующееся псевдоопухолевым изменением брыжеечного жира из-за различной степени стеатонекроза, хронического воспаления и фиброза. Это заболевание чаще встречается у мужчин (2-3: 1) и чаще диагностируется после 50 лет. В основном поражается брыжейка тонкой кишки, в основном расположенная у ее корня, хотя могут быть также вовлечены сигмовидная кишка и сальник.

Хотя в 30-50% случаев заболевание остается бессимптомным, у пациентов могут быть боли в животе, пальпируемые в животе образования и кишечная непроходимость. Эволюция данного состояния в основном доброкачественная, чрезвычайно медленная, и связанна с увеличением массы тела. Однако у 20% пациентов брыжеечный(мезентериальный) панникулит связан с тяжелым течением и изнурительной хронической эволюцией. Прежде чем установить диагноз брыжеечного панникулита, следует исключить панкреатит и воспалительные заболевания кишечника.

Эхокартина при брыжеечном панникулите, как правило, невыраженная и часто упускаются из виду, диагноз может быть поставлен по изменению эхогенности брыжеечного жира и уменьшению сжимаемости брыжейки. Эти изменения неспецифичны и могут также обнаруживаться при других заболеваниях, связанных с брыжейкой, таких как липоматозные опухоли. При ЦДК может визуализироваться небольшие сосуды с линейной траекторией и разветвленным пространственным расположением. CEUS может показать васкуляризацию жирового образования в артериальное время, а также то, что в течение венозного времени (от 30 до 120 секунд) явления вымывания не происходит, что снимает подозрение на злокачественность. Обследование не всегда легко, так как это состояние встречается в основном у пациентов с избыточным весом.

Диагностической находкой при КТ при брыжеечном панникулите является повышенная плотность вторичная к воспалению брыжеечного жира (примерно от -40 до -60 HU) по сравнению с нормальными значениями плотности забрюшинного или подкожного жира (от -100 до -160 HU), и иногда наблюдается смещение кишечных петель и из-за масс-эффекта на соседние органы(*смещения органов образованием), а также специфический периферический гипоплотный ободок вокруг сосудов и лимфатических узлов в соответствующей области. Калибр и траектория сосудов неизменны, а лимфатические узлы менее 5 мм в диаметре. Присутствие брыжеечных лимфатических узлов размером более 10 мм не характерно для панникулита, и в таких случаях следует рассмотреть возможность аспирационной биопсии с тонкой иглой, чтобы исключить злокачественную опухоль. Наличие сверхплотного, прерывистого периферического кольца также является характерной особенностью.

Термин, часто используемый для описания этого состояния — «туманная брыжейка» (misty mesentery, *насколько можно понять по представленным в публикации эхограммам сюда же можно отнести и, так называемый, симптом сальникового пирога — https://www.uzgraph.ru/daydzhest/4/740/infarkt-sal. ) — не специфичен, любой инфильтративный процесс на брыжеечном уровне может давать такой эффект (кровоизлияние, отек, лимфома). Чаще всего данный процесс располагается в левой части живота, вдоль брыжейки тощей кишки.

Типичное расположение, картина, бессимптомная хроническая эволюция позволяют заподозрить диагноз мезентериального панникулита в большинстве случаев; Однако, прежде чем диагноз будет установлен, все другие причины "туманной брыжейки" должны быть тщательно исключенным.

В заключение, брыжеечный панникулит является доброкачественным состоянием, которое обычно требует минимального лечения. В некоторых случаях это может быть паранеопластическое состояние, хотя связь между брыжеечным панникулитом и злокачественным заболеванием до конца не понятна. Первоначальный диагноз — визуализация, а окончательный — патоморфологический, основанный на доказательствах вариабельной комбинации областей жировой дегенерации и некроза, неспецифической воспалительной инфильтрации, преимущественно лимфоцитарной, и фиброза. Ультразвуковое исследование имеет решающее значение в первичной идентификации образования. ЦДК и CEUS свидетельствуют о наличии кровообращения, доброкачественного характера. Дифференциальный диагноз должен учитывать самые частые брыжеечные опухоли (лимфома, лимфосаркома, десмоидальные опухоли).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector