Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Метастазы в печени

Метастазы в печени

Метастазы в печени

Метастазы в печени представляют собой вторичные раковые образования от онкологии других органов.

Наиболее распространенными первичными раковыми опухолями, дающими метастазы в печень, являются: колоректальный рак, рак поджелудочной железы, рак желудка, рак легких, меланома и рак груди.

Может быть один или несколько метастазов в печени. Обычно метастазы в печени протекают бессимптомно. По результатам анализов может наблюдаться нарушение баланса печени с цитолизом печени и увеличением ASAT и АLАТ.
На поздних стадиях или в случае блокирования поражения основного желчного протока может быть клиническая желтуха (желтые глаза и кожа, совместно с зудом, боль в верхнем правом уровне живота (правое подреберье) и отек с наличием воды в абдомене (асцит).

Если первичная опухоль неизвестна, проводится биопсия поражения печени, чтобы определить тип опухолевых клеток (для выяснения природы примитива).

МРТ с инъекцией гадолиния или компьютерная томография с контрастным йодом помогает определить точное месторасположение и количество метастазов. Сканер грудной клетки, живота и таза с контрастным йодным маркером или ПЭТ с 18 FDG может дополнить диагностику и определить местоположение первичной опухоли и самих метастазов. Маркеры опухоли крови помогают определить происхождение первичного рака (например, ACE, карциноэмбриональный антиген).

Тотальная колоноскопия проводится, если доктор подозревает первичный колоректальный рак. Существуют разные виды лечения. Это будет зависеть от типа примитива, количества и места метастазирования. Системное лечение это лечение химиотерапией, таргетной терапией или иммунотерапией.

Химиотерапия — это лечение, наиболее часто используемое для лечения метастазов в печени. Она используется, чтобы помочь остановить или замедлить рост опухоли и облегчить симптомы. Она также может проводиться перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли, или после, чтобы уменьшить риск возобновления рака (рецидив).
Химиотерапия иногда используется в сочетании с другими методами лечения, такими как целевая (таргетная) терапия. В случае ограниченных по количеству и размеру метастазов могут проводиться местные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство (удаление доли печени), радиочастотное излучение (интервенционная радиология) или стереотаксическая радиотерапия.

По возможности, операция остается стандартным лечением, она состоит в резекции части печени, чаще всего доли.

Радиочастотная абляция включает в себя разрушение поражения теплом администрируемым в опухоль при помощи иглы, управляемой с помощью визуального скрининга, такого как эхографическое исследование или компьютерная томография / сканер. Стереотаксическая радио терапия обычно показана, если имеется менее трех поражений печени. При проведении стереотаксиса, высокая доза рентгеновских лучей доставляется в метастазы. Обычно проводится три сеанса по 12-15 Гр, один сеанс в день, три сеанса в неделю. Количество сеансов зависит от места и размера метастазов, подлежащих лечению, и объема здоровой печени.

ПОЗДНИЕ МЕТАСТАЗЫ ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННОГО МЕТАХРОННОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ТКАНИ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ШЕИ

Представлено клиническое наблюдение больной, прооперированной по поводу солитарного метастаза первично-множественного метахронного рака молочной железы в правой половине шеи. Спустя 2 года после операции выявлены множественные метастазы в области заднего треугольника шеи.

Нами наблюдается больная с метахронными первично-множественными злокачественными опухолями, у которой была осуществлена селективная шейная диссекция позднего солитарного отдаленного М рака молочной железы (РМЖ) в жировой клетчатке в области впадения правого яремного лимфатического ствола во внутреннюю яремную вену с распространением опухолевого процесса на лимфатический узел, стенку внутренней яремной вены и блуждающий нерв. Через 2 года после проведенной операции при отсутствии рецидива в зоне ее проведения больная вновь прооперирована по поводу множественных М РМЖ в кожу, подкожную клетчатку и лимфатические узлы в области заднего треугольника шеи и надостной области.

Больная К-вич Е.К.

, 58 лет (медицинская карта № 17648/612) поступила в челюстно-лицевое хирургическое отделение Клинической больницы № 1 г. Макеевки 03.10.2006 г. с жалобами на наличие увеличенного лимфатического узла в нижней трети шеи справа.

Анамнез заболевания. В июне 1978 г. по поводу аденокарциномы молочной железы произведена мастэктомия справа (без лимфаденэктомии) с последующим курсом теле-гамма терапии (ТГТ); в 1994 г. — гемиколонэктомия слева по поводу аденокарциномы T2N0M0; в 1999 г. — мастэктомия слева с лимфаденэктомией по поводу РМЖ T3N1M0 с последующей ТГТ и полихимиотерапией (ПХТ, CMF 3 курса). В июне 2006 г. появилось болезненное опухолевидное образование под нижней третью правой кивательной мышцы. После курса антибактериальной терапии, со слов больной, новообразование уменьшилось в размерах и значительно уменьшилась выраженность боли. Протокол рентгенологического обследования органов грудной клетки (28.09.06 г.). Легкие без пато-

логических теней. Синусы свободны, диафрагма на уровне V ребра; корни структурированные. Сердце обычной конфигурации, камеры не увеличены, дуги выражены. Аорта — без особенностей.

Рентгенография шейного и верхнегрудного отдела позвоночника. Ось позвоночника сохранена, контуры позвонков четкие. Смежные отделы СVI–С VII позвонков неровные за счет мелких грыж Шморля в передних отделах этих позвонков — хондроз дисков.

Местный статус. Шея симметрична. Под нижней третью правой кивательной мышцы определяется увеличенный до 4 × 4 см опухолевый узел, слегка болезненный при пальпации, плотный, ограниченно смещаемый. Кожа над узлом без видимых изменений.

Диагноз. Поздний М первично-множественного метахронного РМЖ (?), рака нисходящего отдела толстого кишечника (?) в надключичный лимфатический узел справа. Состояние после комбинированного лечения.

г. произведена правосторонняя селективная шейная диссекция (протокол операции № 139). Под наркозом произведен справа разрез по De Querven; отслоен кожно-жировой лоскут. Кивательная мышца поднята по Ariyan. Выявлен одиночный метастатический узел размерами около 4 × 4 × 3 см, срастающийся опухолевым инфильтратом с внутренней яремной веной и блуждающим нервом. Над ключицей под эндоневральным обезболиванием (Sol. Lidocaini 2% 2 мл) пересечен блуждающий нерв и пересечена между лигатурами внутренняя яремная вена. Общая сонная артерия отведена медиально. При выделении опухолевого узла с прилежащими к нему тканями иссечена часть капсулы щитовидной железы. В верхнем отделе раны пересечен блуждающий нерв также под эндоневральной анестезией (Sol. Lidocaini 2% 2 мл) и между лигатурами внутренняя яремная вена. После этого отсечен сформированный блок тканей. Кивательная мышца уложена на место и фиксирована кетгутовыми швами. Гемостаз по ходу операции. Швы на кожу из шелка. Асептическая повязка с дренажами.

Гистологическое заключение № 17396-01. Характер материала — резецированный блок тканей. Микроскопия: М РМЖ инфильтрирующего долькового типа

умеренной степени дифферецировки, распространяющегося в жировой клетчатке и частично врастающегося в ткани лимфатического узла.

Послеоперационное течение без особенностей. Рана зажила первичным натяжением. 17.10.2006 г. выписана под амбулаторное наблюдение хирурга и онколога. При последующем наблюдении в течение более 1,5 года данных относительно регионарного рецидива заболевания не отмечено.

В начале июля 2008 г. появились опухолевые узелки в области правого заднего треугольника шеи, которые постепенно увеличивались. 30.09.2008 г. (медицинская карта № 17569/660) госпитализирована в челюстно-лицевое хирургическое отделение с жалобами на наличие безболезненных увеличенных опухолевых узлов в области правого заднего треугольника шеи. Со стороны общего статуса больной — без особенностей, за исключением нарушений, вызванных предыдущими операциями.

Читать еще:  Возможно ли остановить развитие рака легкого 4 ст

Местный статус. В нижней трети правого заднего треугольника шеи и по ходу добавочного нерва определяются опухолевые узлы размером до 1 см. Некоторые из них срастаются с кожей и потому ограниченно смещаемые, некоторые располагаются в подкожной клетчатке, подвижные. Пальпация опухолевых узлов не вызывает болевой реакции, кожа над ними не изменена.

Диагноз. Поздние М первично-множественного метахронного РМЖ в правом заднем треугольнике шеи. Состояние после комбинированного лечения.

30.09.2008 г. произведена операция: электрорезекция клетчатки заднего треугольника шеи и надостной области справа вместе с находящимися в ней опухолевыми узлами и прилежащей к ним кожей. Под наркозом электроножом произведен разрез в нижней трети шеи справа с иссечением горизонтальной части предыдущего послеоперационного рубца и с иссечением кожи над срастающимися с ней опухолевыми узлами. Отслоен кожно-жировой лоскут. Электроножом иссечена клетчатка в заднем треугольнике шеи, над добавочным нервом (нерв сохранен) и в надостной области с находящимися в ней опухолевыми узлами. Гемостаз по ходу операции. Рана ушита шелком с дренажами. Асептическая повязка.

На гистологическое исследование отправлено 5 препаратов, вырезанных из блока удаленных тканей. Лимфатический узел из области добавочного нерва (ПГЗ № 17596-99): в препарате — жировая клетчатка

трирующего долькового типа. Опухолевый узел из клетчатки надостной области (ПГЗ №17591-95): крупный М РМЖ инфильтрирующего долькового типа.

Заживление послеоперационной раны произошло первичным натяжением в обычные сроки. Выписана 08.10.2008 г. под амбулаторное наблюдение.

Следует отметить, что хотя метахронные первичные злокачественные опухоли органов репродуктивной системы (рак молочной железы, матки, яичника) и толстой кишки и являются наиболее распространенными среди полинеоплазий [3, 4], данное наблюдение относится к чрезвычайно редким как по длительности течения заболевания, так и по характеру метастазирования РМЖ. Описанный случай подтверждает мнение о непрогнозированности отдаленного метастазирования РМЖ и оправдывает тактику оперативного лечения по отношению к одиночному позднему отдаленному М (селективная шейная диссекция). Наблюдаемое в дальнейшем метастазирование преимущественно не в лимфатические узлы, а в дерму и жировую клетчатку позволяет предположить факт эмболизации мелких лимфатических или кровеносных сосудов раковыми комплексами, их фиксации на стенке сосуда и распространения на прилежащие ткани.

Андрюшин ЮН, Выренков ЮЕ. Лимфатическая система головы и шеи. М, 1967. 77с.
Ханц Фениш. Карманный атлас анатомии человека на основе Международной номенклатуры. Минск: Вышейшая школа, 1996: 254.
Бохман ЯВ. Первично-множественные злокачественные опухоли. В: Руководство по онкогинекологии. Москва, 2002: 47–59.
Мерабишвили ВМ, Рыбин ЕП, Максимов СЯ. Популяционный риск заболеваемости первично-множественными злокачественными опухолями органов репродуктивной системы и толстой кишки. В: Первично-множественные злокачественные опухоли. Ленинград, 1987: 57–63.

с небольшими лимфоузлами, в которых определяется

хронический лимфаденит и реактивная гиперплазия лимфоидной ткани. Участок кожи с опухолевым узлом (ПГЗ № 17600-603): в препарате — кожа с обширными Мв дерме и подкожной клетчатке РМЖ инфильтрирующего долькового типа. Опухолевый узел из надключичной области (ПГЗ № 17588-90): в препаратах — жировая клетчатка с мелкими М РМЖ инфильтрирующего долькового типа. Участок кожи с опухолевым узлом (ПГЗ № 17604-607): в препаратах — кожа с обширными М в дерме и подкожной клетчатке РМЖ инфиль-

Рак печени

Частота вторичного рака печени (метастазы, образовавшиеся в результате распространения раковых клеток из первичной опухоли, локализованной в другом органе) в 20-50 раз выше, чем риск развития первичного рака печени. Печень наиболее уязвима к развитию метастазов рака: более, чем в трети случаев они появляются именно в печени. Наиболее частой первичной локализацией рака при метастатическом раке печени является желудок, толстая кишка, легкие и почки.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома является самой расространенной формой рака печени, и является причиной примерно 90% первичных злокачественных опухолей печени у взрослых. Он развивается из гепатоцитов, которые составляют большинство клеток в ткани печени.

Другие виды первичного рака печени включают в себя холангиокарциному, исходящую из мутировавших эпителиальных клеток желчных протоков, гипобластому у детей и ангиосаркому, развивающуюся в результате воздействия токсинов или ядовитых веществ.

Прогнозы выживаемости у пациентов с диагнозом «рак печени», как правило, плохие, так как симптомы болезни обычно не проявляются до поздней стадии развития рака.

Факторы риска развития рака печени

  • Цирроз (разрушение клеток печени вследствие фиброзных поражений, вызванных длительным раздражением клеток. Особенно часто возникает при злоупотреблении алкоголем или гемохраматозе) является главным фактором риска развития рака печени; около 90% заболеваний ГЦК диагностируется у людей с циррозом;
  • Хроническая форма вируса гепатита В и/или гепатита С в сочетании с циррозом печени;
  • Ожирение (неалкогольная жировая болезнь печени [НЖБП] и неалкогольный стеатогепатит [НАСГ]);
  • Диабет;
  • Курение;

Симптомами первичного рака печени могу быть

  • Потеря веса (без причины, а также ненамеренно);
  • Потеря аппетита;
  • Ощущение сытости даже после небольшого приема пищи;
  • Припухлость на правой стороне, чуть ниже грудной клетки;
  • Боль в правой лопатке ;
  • Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха);
  • Дискомфорт в верхней правой части живота;
  • Необычная усталость;
  • Тошнота.

Диагностика рака печени

Обстоятельства выявления рака печени могут быть абсолютно разными.

  • Рак печени может развиваться на протяжении длительного периода времени и быть выявлен в результате обследования на иное гастроэнтерологическое заболевание с более высоким риском развития (цирроз, хронический гепатит);
  • Рак может вызвать неспецифические симптомы заболевания печени, такие как боль в животе, жар, тошнота, рвота, диарея, потеря веса, усталость и т.д.

Рак печени может также быть обнаружен в результате проявления таких осложнений как желудочно-кишечное кровотечение, желтуха (пожелтение кожи), асцит (накопление жидкости в брюшной полости) или энцефалопатия. Кроме того, первичный рак печени может быть обнаружен после изучения истории болезни пациента и его родственников, а также после физического осмотра пациента. Диагноз рак печени ставится на основании следующих показателей:

  • Уровень альфа-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови: АФП — это гликопротеин, вырабатываемый некоторыми видами опухолей печени. Полезен при выявлении первичного рака печени, так как повышен у 60-90% пациентов.
  • Данные УЗИ, КТ и МРТ: Для визуализации опухоли применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Ангиография сосудов печени полезна в случаях диагностической неопределённости, а также для изучения сосудистой анатомии во время планирования операции.
  • Результаты биопсии печени: в тех случаях, когда характерные особенности изображения связаны с повышенным уровнем АФП, диагноз очевиден. Также биопсия может быть включена в список процедур перед пересадкой печени.
Читать еще:  Две полоски розового цвета

Лечение рака печени

Лечение рака печени зависит от стадии заболевания, функционирования печени и общего состояния здоровья пациента. Поздние стадии рака ограничивают пациентов в выборе методов лечения. Хирургия является единственной лечебной альтернативой для пациентов с раком печени. Если заболевание обнаружено на ранней стадии (одна опухоль до 5 см или несколько меньших, до 3 см), и если остальная часть печени не поражена, то хирургия с пересадкой или без пересадки печени поможет вылечить пациента. Однако, лишь в 15% опухоль является операбельной. Для неоперабельных пациентов лечение носит паллиативный характер и ограждает от риска заражения инфекцией во время операции, а также стремиться улучшить качество жизни больного.

Существует пять методов лечения рака печени: хирургическая резекция, интервенционная радиология, лучевая терапия, химиотерапия и чрескожная инъекция этанола. К сожалению, эти методы лечения не защищают от риска развития рецидива или других неблагоприятных исходов.

  • Различные типы хирургии, используемые для лечения рака печени включают в себя:
    • Частичная гепатэктомия (удаляется пораженная раковыми клетками часть печени);
    • Гепатэктомия с пересадкой печени (полное удаление больной печени и пересадка здорового донорского органа);
    • Частичное удаление — опухоли могут быть уничтожены местно, без их удаления следующими способами:
      • Криохирургия или криотерапия — используется для заморозки и разрушения раковых тканей;
      • Радиочастотная абляция — зонд, оснащённый электордами, обнаруживает и уничтожает раковую ткань;
      • Высокочастотный ультразвук;
      • Инъекция этанола: введение этанола через тонкую иглу непосредственно в опухоль для уничтожения раковых клеток.
      • Дистанционная лучевая терапия, осуществляемая с помощью линейного укорителя, который воздействует на раковую ткань через кожу;
      • Контактная лучевая терапия, поражающая раковые образования при использовании инъекций или катетеров;
      • Радиоиммунотерапия: пациенту вводятся меченые антитела с вживленными радиоизотопами для обнаружения и/или уничтожения раковых клеток.
      • В случае трансартериальной химиоэмболизации химиотерапевтический препарат вводят непосредственно в артерии, воздействуя на опухоль печени. Кроме того, вводится другой препарат для эмболизации (блокирования) притока крови к опухоли, а также позволяет ограничить зону воздействия препарата.
      Роль стереотаксической лучевая терапия тела и роботизированной радиохирургии на системе КиберНож (CyberKnife ® ) в лечении рака печени

      Как отмечалось ранее, хирургическое вмешательство может быть применено для лечения ГЦК, однако, операбельны менее 20% пациентов. Возможности частичного удаления или трансплантации печени зачастую ограничены состоянием неопухолевой паренхимы, размером поражения или сопутствующими заболеваниями пациента.

      Несмотря на то, что хирургическое вмешательство является также стандартом лечения и для вторичного рака печени, в 90-95% случаев пациенты неоперабельны из-за метастатических поражений, недостаточной функции печени и/или общего состояния здоровья пациента. Кроме того, радиочувствительность неопухолевой ткани печени также ограничивает возможность облучения зоны поражения при помощи обычных методов лучевой терапии.

      В исторической практике лучевая терапия редко применялась для лечения рака печени из-за высокого риска осложнений на ЖКТ и развития радиационно-индуцированных заболеваний, вызывающих летальный исход. Кроме того, частичное облучение усложняется из-за движений, связанных с дыханием пациента, примерный диапазон которых составяет 2 см.

      Роботизированная радиохирургия на системе КиберНож позволяет точно доставить необходимую дозу облучения непостредственно в место поражения, при этом не воздействуя на здоровые участки ткани печени. Таким образом, радиохирургическая абляция печени является более эффективной и точной, чем обычная лучевая терапия, и менее инвазивной, чем хирургическая резекция, радиочастотная абляция или криохирургия. Кроме того, при радиохирургической абляции сохраняются паренхимы печени и верхних отделов пищеварительного тракта.

      Роботизированная радиохирургия является перспективной и неинвазивной альтернативой для лечения рака печени у тех, кому хирургическое вмешательство противопоказано. Ответ на лечение ГЦК наблюдается в 60-90% случаев. При вторичном раке печени, в течение 12 месяцев в 75-90% случаев удается замедлить рост и уменьшить размер опухоли, если это 1-3 небольших опухолей или одна опухоль до 6 см в диаметре.

      Благодаря тому, что роботизированная хирургия на аппарате КиберНож не воздействует на здоровые участки печени, после операции функция печени нарушается незначительно или вовсе не нарушается. Чаще всего, после операции у пациентов наблюдаются следующие побочные эффекты: астения (40-50%) и тошнота (20-30%). Кроме того, поздние лучевые осложнения наблюдаются менее чем в 5% случаев.

      Таким образом, неинвазивное лечение на КиберНоже может обеспечить благоприятный терапевтический эффект без ухудшения качества жизни пациентов.

      В каждом отдельном случае стоимость определяется на основании показаний к лечению, необходимого количества фракций и плана лечения разработанного врачом радиационным онкологом и медицинским физиком.

      Кроме того, следует отметить, что роботизированная радиохирургия может сочитаться с трансартериальной химиоэмболизацией в тех случаях, когда комбинация этих методов лечения безопасна и необходима для пациента.

      Метастазы рака в печень

      Метастазами рака в печень называют вторичную форму рака, когда злокачественные клетки распространяются по кровеносной и лимфатической система от основного очага поражения, располагающегося в другом органе.

      Акции

      Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

      Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

      «СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

      Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

      • Врачи
      • Цены
      • Рак пищевода
      • Рак кишечника
      • Рак двенадцатиперстной кишки
      • Рак языка
      • Рак гортани
      • Рак поджелудочной железы
      • Рак прямой кишки
      • Рак внепеченочных желчных протоков
      • Рак анального канала
      • Первичный рак печени
      • Метастазы рака в печень
      • Гастроинтестинальная стромальная опухоль ЖКТ
      • Рак желудка

      Содержание статьи:

      Клетки злокачественных опухолей обладают способностью метастазировать – распространяться с кровью и лимфой в другие органы, вызывая новые онкоочаги. Метастазы рака в печень – вторичный онкологический очаг, образованный раковыми клетками, занесенными из другого органа, пораженного раком.

      На ранних стадиях онкоклетки в печени размножаются и растут медленно, а процесс протекает бессимптомно. По мере прогрессирования процесса метастазы начинают продуцировать фактор роста, и метастатический очаг начинает интенсивно разрастаться.

      Метастазы рака в печень характерны для 30% случаев злокачественных опухолей. В 2/3 всех случаев метастазирования можно определить, из какого органа попали раковые клетки, а в 1/3 случаев они мутируют до неузнаваемости.

      Какие виды рака чаще метастазируют в печень

      Чаще всего в печень метастазируют рак легкого, прямой кишки, груди, желудка и поджелудочной железы, а также меланомы. В 1-5% случаев в печени обнаруживают клетки рака полости рта и глотки, яичников и матки. Еще реже в печень метастазирует рак головного мозга.

      Метастазы рака в печень, разрастаясь, нередко поражают желчный пузырь и желчные протоки.

      Причины метастазирования печени при раке

      Печень выполняет в организме функции детоксикационной фабрики. В связи с этим к ней течет кровь и из артерий, и из вен. Такая нетипичная схема кровоснабжения способствует переносу злокачественных клеток и делает печень органом-мишенью метастазирования. Дополнительные факторы, повышающие риск метастазирования в орган – поздняя диагностика первичного очага и нарушения тканевого иммунитета.

      Симптомы метастазов в печени

      Симптомы метастазов начинают проявляться тогда, когда они нарушают работу печени и желчного пузыря. При единичных метастазах они появляются, когда опухоль достигнет размера 5-7 см.

      • тяжесть и тупая боль в правом подреберье;
      • учащенное сердцебиение;
      • постоянная незначительно повышенная температура;
      • гинекомастия – увеличение молочных желез у мужчин;
      • желтушность кожи и глазных белков, темная моча и светлый кал.

      Сообщить к врачу следует, если пациент обнаружил у себя одновременно несколько симптомов из перечня. Если этого не сделать и не предпринять мер, симптоматика нарастает, и состояние больного ухудшается. Это проявляется:

      • симптомами интоксикации – постоянной тошнотой и слабостью;
      • резким снижением веса;
      • анемией;
      • отеками на ногах и скоплением жидкости в животе – асцитом;
      • венозной сеткой на животе, расходящейся от пупка;
      • рвотой «кофейной гущей» и дегтеобразным стулом.

      По мере прогрессирования процесса печень утрачивает свои функции. Чтобы выявить метастазы на бессимптомной стадии пациентам с раком целесообразно 1 раз в месяц делать УЗИ печени и 1 раз в 3 месяца – МРТ с контрастом.

      Классификация

      В зависимости от количества, метастазы бывают:

      • единственными, или солитарными;
      • единичными (до 10);
      • множественными (больше 10).

      По размерам бывают мелкими (до 1 см в диаметре), средними (1-3 см) и крупными (больше 3 см). Скорость их появления зависит от степени агрессивности первичной опухоли.

      Метастатические опухоли не классифицируют по системе ТНМ. Само по себе наличие метастазов в печени свидетельствуют о 4-й стадии первичной опухоли.

      Диагностика метастатического рака печени

      Диагноз ставят на основании лабораторных и инструментальных исследований:

      • УЗИ печени – позволяет обнаруживать признаки метастазов от 0,4-0,5 см;
      • КТ и МРТ с контрастированием, а также радиоизотопное ПЭТ-сканирование – позволяют достоверно выявлять метастазы, их размеры и локализацию, характер роста и степень вовлечения в процесс окружающих тканей;
      • портография – разновидность КТ с введением контраста в воротную вену – позволяет выявлять микрометастазы;
      • биопсия метастатических узлов под контролем УЗИ с последующим гистологическим анализа биоптата – позволяет определять гистологический тип опухоли и назначать эффективное лечение;
      • биохимический анализ крови и печеночные пробы – помогают выявлять функциональные нарушения в печени;
      • онкомаркер АФП – маркер злокачественной опухоли в печени.

      Нередко метастазы в печени выявляют до того, как диагностировано основное онкозаболевание. И именно биопсия позволяет определить из какого органа в печень попали раковые клетки.

      Методы лечения метастазов рака в печени

      Схему лечения метастатического поражения разрабатывают с учетом ряда факторов:

      • единичные или множественные метастазы выявлены;
      • есть ли метастазы в лимфоузлах;
      • распложены они на периферии либо возле крупных кровеносных сосудов и желчных протоков;
      • гистологического типа опухоли;
      • общего состояния больного.

      Если метастатические очаги гистологически такие же, как и первичная опухоль, то патологию лечат по той же схеме, то и основное заболевание. Одиночные и несколько небольших метастазов с капсульным расположением удаляют хирургическим путем. Это возможно в 5-20% всех случаев. Если позволяет клиническая ситуация, операцию проводят не лапаротомическим способом через разрез, а лапароскопическим – через проколы.

      Вместе с метастазами удаляют небольшую часть печени (сегментарная либо долевая резекция). При этом большую позитивную роль играет способность органа к саморегенерации. Поэтому даже при сильном метастатическом поражении печени клетками рака, возможно удаление онкоочагов в несколько этапов. Для метастазов размером до 1 мм используют лазерный кибер-нож. В остальных случаях показана лучевая и химиотерапия.

      Современные методики лучевой терапии отличаются высокой точностью – это повышает эффективность лечения и минимизирует риск рецидивов. Их цель – уничтожить раковые клетки, не затрагивая здоровые. При метастазах в печень используют сильное излучение сфокусированного типа, изотопное радиоизлучение с шунтированием печеночной вены или радиочастотную гипертермию. Нередко лучевую терапию используют на паллиативной стадии, чтобы уменьшить болевой синдром.

      Химиотерапия препаратами-цитостатиками при метастазах в печень блокирует деление и рост раковых клеток, чем замедляет либо полностью останавливает рост метастатической опухоли. Нередко метод позволяет уменьшать объем новообразования и сделать неоперабельный метастатический очаг операбельным.

      В клинической практике нередко печень дезактивирует многие химиопрепараты. Тогда вместо нее проводят химиоабляцию – в сосуд метастаза вводят химиопрепарат вместе с препаратом для закупорки сосуда.

      Если позволяет клиническая ситуация, проводят радиочастотную абляцию – злокачественные структуры уничтожают током высокой частоты, поданным с игольчатого электрода через прокол в коже. Кроме этого, эффективна иммунотерапия таргетными препаратами, например, одобренным в России «Сорафенибом». Средство воздействует на молекулу-мишень, гибель которой вызывает гибель всей опухоли.

      Перспективный экспериментальный метод лечения – разрушение метастазов в печени ультразвуковыми волнами. Примерно в 50% случаев показана паллиативная терапия.

      Кроме специфической противораковой терапии при метастазах в печень показано гепатопротекторное лечение для предотвращения токсического поражения органа. Она направлена на нормализацию печеночных показателей – АЛТ и АСТ, ГГТП, билирубина и щелочной фосфатазы. По показаниям также проводят дезинтоксикацию. Если метастазы в печень нарушают синтез белка, то организм поддерживают введением белковых препаратов.

      Прогноз выживаемости при метастазах в печени

      Метастазы в печень появляются на 4-й стадии первичного заболевания. Это значит, что полное излечение практически невозможно. Средняя продолжительность жизни больных с метастазами в печень меньше года. При своевременной диагностике и правильно подобранной схеме срок жизни достигает 3-х лет, а при некоторых видах рака (например, колоректальном – даже 5 лет и больше).

      Вероятность рецидива

      В первые 2 года после достижения ремиссии у 40-60% пациентов наблюдаются рецидивы онкопроцесса. К концу 3-го года количество больных с рецидивами достигает 70%. На прогноз лечения метастазов в печени и вероятность рецидива влияют злокачественность первичной опухоли и метастазов, их локализация, размер и эффективность лечебной схемы.

      Наличие метастазов существенно ухудшает течение онкопроцесса, но современная медицина позволяет добиваться позитивных результатов и в таких сложных случаях. Для нас в «СМ-Клиника» нет безнадежных пациентов. Мы всегда боремся за больного – чтобы либо полностью победить болезнь, либо продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.

      Лечением метастазов в печени у нас занимается мультидисциплинарная команда специалистов. С каждым годом появляются новые технологии и препараты, которые мы интенсивно осваиваем, то есть возможности наших врачей постоянно растут. Чтобы проконсультироваться профильного специалиста, свяжитесь с нами.

      голоса
      Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector