Aoasm.ru

Медицинский портал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика рака лёгки дифференциальная диагностика верификация

Диагностика рака лёгки дифференциальная диагностика верификация

  • Издательство «Медиа Сфера»

Факультетская хирургическая клиника им. Н.Н. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Факультетская хирургическая клиника им. Н.Н. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Впервые выявленные очаговые образования легких малого размера (до 2 см в диаметре). Динамическое наблюдение или операция?

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(10): 57-60

Павлов Ю. В., Рыбин В. К. Впервые выявленные очаговые образования легких малого размера (до 2 см в диаметре). Динамическое наблюдение или операция?. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(10):57-60. https://doi.org/10.17116/hirurgia20161057-60

Факультетская хирургическая клиника им. Н.Н. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Введение. Патологические образования легких малого размера (до 2 см) в подавляющем большинстве случаев выявляются при проведении компьютерной томографии грудной клетки, выполняемой по различным причинам. Обнаруженные при таком обследовании очаговые образования в легочной ткани нередко остаются без внимания специалистов, что порой влечет за собой неутешительные результаты лечения данной категории больных. Угрожающим фактором в диагностике опухолей легких малого диаметра является их бессимптомность. Цель. Разработать алгоритм лечения у больных с выявленными образованиями легких до 2 см в диаметре. Материал и методы. Работа основана на результатах обследования и лечения 110 больных с патологическими образованиями легких малого диаметра, находившихся в Клинике факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко с 1997 по 2013 г. Всем пациентам были выполнены операции удаления участков легочной ткани из различных операционных доступов: 44 видеоторакоскопические резекции легкого, 43 миниторакотомии с видео сопровождением, 23 миниторакотомии. Результаты. У 25 пациентов был выявлен рак легкого, у 38 — доброкачественные опухоли (гамартомы и туберкуломы), у 10 больных — диссеминированный туберкулез, что потребовало незамедлительного лечения в специализированных стационарах. Вывод. При малых размерах образований (от 0,5 до 2 см) показано удаление их без морфологического подтверждения диагноза до операции. Оптимальный оперативный доступ для хирургического лечения пациентов с опухолями легких малого размера следует выбирать в зависимости от диаметра и количества патологических образований. При единичной опухоли легкого размером менее 0,5 см, впервые выявленной при компьютерной томографии, наиболее целесообразной тактикой будет динамическое наблюдение больного и проведение контрольной компьютерной томографии через 3-6-12 мес.

Факультетская хирургическая клиника им. Н.Н. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Факультетская хирургическая клиника им. Н.Н. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Одиночный очаг в легких (ООЛ) определяют как локальный участок уплотнения легочной ткани округлой или близкой к ней формы диаметром до 3 см [15]. Это международное определение отличается от традиционного отечественного представления о легочных очагах, источником которого является фтизиатрическая практика (в классификации туберкулеза легких размер очагов не превышает 1 см, а уплотнения большего размера определяются как инфильтраты, туберкуломы и другие виды изменений) [14, 15].

Патологические образования легких малого размера (до 2 см) в большинстве случаев выявляются при проведении компьютерной томографии грудной клетки, выполняемой по различным причинам [10, 11, 14, 16-18].

Некоторые характеристики объемных образований при КТ позволяют судить об их характере — доброкачественное или злокачественное, однако они не являются определяющими при постановке диагноза [19]. Также о характере образования можно судить по скорости его роста [20].

Между тем по результатам одного КТ-исследования часто трудно провести дифференциальную диагностику, требуются повторные исследования в динамике. При воспалительном процессе очаги исчезают через 1-2 мес. В случае атипичной железистой гиперплазии очаги не изменяются в течение нескольких лет. При аденокарциноме можно заметить увеличение размера и/или усиление плотности, а также сосудистую конвергенцию [11, 12].

Обнаруженные при таком обследовании очаговые образования в легочной ткани нередко остаются без внимания специалистов, что порой влечет за собой неутешительные результаты лечения этой категории больных.

Трудности точной диагностики очаговых образований легких хорошо известны — дифференциальную диагностику чаще всего приходится проводить между периферическим раком, доброкачественной опухолью (гамартохондрома и др.), туберкуломой, саркоидозом, метастатическими поражениями легкого [1-4, 6, 7, 10, 12].

По мнению С.В. Миллер и соавт. [8], диагностическая торакотомия является завершающим методом комплексного обследования больных с округлыми образованиями легких небольшого размера и обеспечивает действительно раннюю диагностику и своевременное хирургическое лечение. Следовательно, радикальное хирургическое вмешательство, предпринятое при округлом образовании в легком, генез которого неясен, является методом, позволяющим провести морфологическую верификацию ранней стадии злокачественной опухоли и выполнить органосохраняющую операцию.

Другие авторы считают, что в настоящее время не существует единого подхода к определению характера очаговых образований легких. Очевидно, что при высоком риске злокачественной опухоли оптимальный подход заключается в возможно более ранней морфологической верификации диагноза. В случае низкого риска злокачественного процесса более рационально проводить динамическое наблюдение [11].

Результатом этих действий может быть выделение группы пациентов с очевидно доброкачественным процессом, о чем свидетельствуют отсутствие динамики роста очага на протяжении 2 и более лет, наличие «доброкачественных» обызвествлений, включений жира (гамартома) или жидкости (киста) в очаге по данным КТ. В такой ситуации необходимо только наблюдение. Сюда же относятся случаи артериовенозных мальформаций и других сосудистых изменений, а также воспалительные процессы в легких (округлый туберкулезный инфильтрат, туберкулома, мицетома и др.), требующие специфического лечения [5, 9, 13].

Второй возможный результат — обнаружение признаков злокачественного процесса (очаг диаметром более 1 см с лучистыми неровными контурами, очаги по типу матового стекла и смешанного солидного типа, которые должны расцениваться как потенциально злокачественные), при которых необходима морфологическая верификация в условиях специализированного лечебного учреждения [12].

Ежегодно в России раком легкого заболевают свыше 63 тыс. человек, в том числе свыше 53 тыс. мужчин. У более 20 тыс. пациентов (34,2%) рак легкого выявляется в IV стадии, поэтому задача обнаружения злокачественных опухолей легких на ранних стадиях их развития чрезвычайно актуальна [2, 7, 8].

Угрожающим фактором при диагностике опухолей легких малого диаметра является их бессимптомность. Отсутствие жалоб, скудная клиническая картина заболевания, сложности с профилактикой и первичным выявлением очагов делают проблему образований легких до 2 см в диаметре актуальной для научных изысканий и практически значимой для сохранения здоровья и нередко жизни пациентов.

Материал и методы

Работа основана на результатах обследования и лечения 110 больных с патологическими образованиями легких малого диаметра, находившихся в Клинике факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко с 1997 по 2013 г. Мужчин было 63, женщин — 47. Возраст больных находился в пределах 19-74 лет.

У всех больных при рентгенологическом исследовании, включая компьютерную томографию, были впервые выявлены очаговые образования в легких размером от 0,5 до 2 см. Всем пациентам были выполнены операции удаления участков легочной ткани с опухолью из различных доступов: 44 видеоторакоскопические резекции легкого, 43 миниторакотомии с видеосопровождением, 23 миниторакотомии. Окончательный диагноз формулировали после планового гистологического исследования удаленного патологического образования легкого. Летальных исходов не было.

Все больные были разделены на группы в зависимости от размера очагового образования: 1-ю группу (диаметр ООЛ 0,5-1; рис. 1) составили 9 мужчин и 14 женщин, 2-ю группу (диаметр ООЛ 1-2 см; рис. 2) — 30 мужчин и 13 женщин, 3-ю группу (множественные ООЛ; рис. 3) — 27 мужчин и 17 женщин.

Рис. 1. Компьютерная томограмма груди пациента 1-й группы

Рис. 2. Компьютерная томограмма груди пациента 2-й группы.

Рис. 3. Компьютерная томограмма груди пациента 3-й группы.

Результаты и обсуждение

Больные 1-й группыбыли оперированы из миниторакотомного доступа, 2-й — из миниторакотомного доступа с видеоподдержкой, 3-й — из видеоторакоскопического доступа. Результаты гистологического исследования удаленных патологических образований представлены в таблице.

Данные гистологического исследования удаленных патологических образований

Очевидно, что в настоящее время остается нерешенным вопрос о показаниях и противопоказаниях к оперативному удалению одиночных образований легких размером от 0,5 до 1 см, диагностические алгоритмы у подобных пациентов также сформулированы нечетко. По нашим данным, злокачественное поражение легких и плевры в этой группе было диагностировано у 3 (13%) пациентов, доброкачественные опухоли — у 5 (21,7%).

Во 2-й группе у 13 пациентов был выявлен рак легкого. Доброкачественные опухоли (гамартомы) легкого имелись у 18 больных, у 7 пациентов была диагностирована туберкулома. Таким образом, в этой группе частота злокачественных и доброкачественных опухолей вместе с туберкуломами составила 88,4%.

Читать еще:  Делать операцию или нет

У 9 (20,4%) пациентов 3-й группы были выявлены злокачественные поражения легких, у 10 (22,7%) — диссеминированный туберкулез, у 20 (45,5%) — саркоидоз, что потребовало незамедлительного лечения в специализированных стационарах.

Таким образом, диагностический алгоритм исследований у больных с впервые выявленными периферическими образованиями легких определяют данные мультиспиральной компьютерной томографии. При малом размере образований (от 0,5 до 2 см) показано их удаление без морфологического подтверждения диагноза до операции. Оптимальный оперативный доступ для хирургического лечения пациентов с опухолями легких малого размера следует выбирать в зависимости от диаметра и количества патологических образований. При единичной опухоли легкого размером менее 0,5 см, впервые выявленной при компьютерной томографии, наиболее целесообразной тактикой будет динамическое наблюдение больного и проведение контрольной компьютерной томографии через 3, 6, 12 мес.

Диагностика онкологии с помощью МРТ

Выявление опухолей с помощью магнитно-резонансной томографии – высокоинформативный, безопасный, неинвазивный метод, который используют в нейрохирургии, онкологии, неврологии. Количество исследований не ограничено – можно применять с целью диагностики, динамического наблюдения за опухолевыми процессами.

МРТ-диагностика при опухолевых заболеваниях

При подозрении на рак пациентов в первую очередь направляют на магнитно-резонансную томографию. Это связано с высоким уровнем детализации современными аппаратами МРТ и безопасностью. Результаты исследования достоверны, вероятность ложноположительной диагностики менее 5%. В онкологии МРТ применяют в следующих ситуациях:

  • подозрение на опухолевые образования;
  • наличие предраковых состояний, при которых есть высокая вероятность перерождения клеток в раковые;
  • планирование объема либо проведение оперативного вмешательства;
  • контроль результатов после хирургического лечения;
  • мониторинг развития новообразования – в случае неоперабельности онкологи наблюдают за развитием образования, чтобы корректировать тактику лечения.

МРТ показывает любые опухоли, затруднения возникают при обнаружении их в костной, легочной ткани, там они плохо визуализируются. В данном случае показано КТ костей, легких.

Метастатические образования включают ткани пораженных органов, которые попали в головной мозг через кровяное русло. Иногда они сливаются, превращаясь в один большой патологический очаг. По характеристикам со снимка врач может предположить, откуда проникли злокачественные клетки.

Отличия злокачественных и доброкачественных образований на снимках МРТ

На полученных изображениях МРТ изменения зависят от гистологической характеристики новообразования. Для злокачественных характерна неоднородность структуры из-за кровоизлияний, некротизации, кальцификации, инфильтративного роста. Доброкачественные опухоли ограничены капсулой и не прорастают в окружающие ткани, они расширяются лишь, отодвигая их. Симптоматика, как правило, развивается плавно, с периодами обострения, ремиссии. Признаки доброкачественных образований:

  • ровные контуры;
  • однородная окраска;
  • нет дислокации, перифокального отека;
  • опухоль равномерно и слабо накапливает контрастное вещество.

Злокачественные образования быстро прогрессируют, разрушают здоровые ткани, имеют низкую восприимчивость к терапевтическому лечению. Общие признаки на снимках:

  • неравномерное накопление контраста;
  • очаги кровоизлияния;
  • смещение структур головного мозга даже при небольших размерах образования;
  • неоднородность структуры;
  • неровные контуры.

После МРТ головного мозга часто требуется гистологическая верификация с помощью биопсии – взятия небольшого фрагмента ткани из нужной зоны под контролем УЗИ, КТ или МРТ.

Можно ли выявить опухоль с помощью МРТ без контрастирования?

Распознать образование малых размеров иногда представляет сложность. При высокой напряженности магнитного поля можно сделать нативную МРТ, чтобы получить изображение высокого качества, но контрастирование значительно упрощает задачу. С его помощью обнаруживаются опухоли на любой стадии, можно провести дифференциальную диагностику между злокачественным и доброкачественным процессом.
Побочные эффекты на введение контрастного вещества развиваются крайне редко, при отсутствии противопоказаний – это хороший способ выявления злокачественных образований. На МРТ с контрастированием можно более точно определить степень прорастания в здоровые ткани, объем, локализацию, кровоснабжение образования, индивидуальные особенности. Все эти показатели отражаются на планировании лечебной тактики.
Процент совпадений анатомического расположения образований при магнитно-резонансной томографии выше, чем при КТ.

Противопоказания к МРТ-диагностике

Исследование разрешено онкологическим больным – оно не дает лучевой нагрузки, так как не связано с рентгеновскими лучами. Магнитное поле не несет опасности для организма, проходить обследование можно неоднократно. Но несмотря на безопасность, есть противопоказания:

  • МРТ с контрастированием не делают при аллергии на контрастное вещество, тяжелых патологиях почек;
  • беременность на ранних сроках – относительное противопоказание, по жизненным показаниям исследование разрешено на любом сроке;
  • наличие металлических изделий в теле: кохлеарных имплантов, зубных несъемных протезов, кардиостимуляторов, сосудистых клипс и т.д.

При наличии относительных противопоказаний врач в индивидуальном порядке принимает решение о возможности исследования. Учитывает пользу от результатов обследования для пациента и степень возможного риска для здоровья.

Заключение МРТ при онкологии

После исследования пациент получает результаты на информационном носителе либо бумаге. Расшифровкой занимается врач-рентгенолог. Он описывает изменения МР-сигнала, размеры, контуры образования, дислокационные явления. Результаты исследования не являются диагнозом, их изучает специалист, который отправил на диагностику, или онколог. Томография дает ценную информацию, но поставить окончательный диагноз «рак» можно только после биопсии.
Расшифровка МРТ головного мозга в сочетании с клиническими, лабораторными, инструментальными данными помогает поставить точный диагноз, подобрать тактику лечения. Не всегда удается провести гистологическое исследование до операции, зачастую диагноз подтверждается после удаления опухоли и отправки ее на биопсию.

Исследования при онкологических заболеваниях в диагностическом центре «ДонМед»

В медицинском центре «ДонМед» Вы можете пройти магнитно-резонансную томографию любой части тела на аппарате Philips Achieva 1.5T, который имеет высокую мощность сканирования. Его продуманная конструкция позволяет проводить исследование пациентам с боязнью замкнутого пространства из-за частично открытого туннеля томографа.
Подробнее об услуге МРТ в клинике «ДонМед» по ссылке.
В клинике работают опытные, квалифицированные врачи – неврологи, онкологи, гинекологи, рентгенологи и другие специалисты. Кабинеты оснащены современным оборудованием, которое отвечает международным стандартам. У нас доступные цены, предусмотрены акции. Чтобы сдать срочные анализы, пройти исследование или консультацию врачей, заполните заявку на сайте или позвоните нам по указанному телефону.
Центр «ДонМед» предлагает комплексную диагностику с применением программы check-up. Она направлена на изучение определенных органов или всех систем с целью выявления проблем со здоровьем. Есть программы для диагностики рака у женщин, мужчин – для исключения или раннего выявления опухолей. Ознакомиться с Программами Сheck-up можно по ссылке.

Возможности ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ в диагностике гормонально неактивного адренокортикального рака: клиническое наблюдение

Клиническое наблюдение больного с рецидивом адренокортикального рака после адреналэктомии и последующего комплексного лечения.

У мужчины 46 лет было выявлено объемное образование надпочечника. При исследовании гормонального профиля активность образования исключена. Ввиду местнораспространенного процесса пациенту было проведено радикальное лечение. Спустя 5 лет после хирургического лечения выявлен местный рецидив заболевания по результатам КТ. Для уточнения распространенности процесса пациенту выполнена ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ, по результатам которой отдаленных метастазов выявлено не было. После проведения пациенту комплексной терапии и периода наблюдения повторно выполнена ПЭТ/КТ, диагностирован диссеминированный процесс. Данное клиническое наблюдение демонстрирует, что ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ позволяет уточнить природу объемных образований надпочечников, выявляя признаки их злокачественности, и является ценным инструментом при адренокортикальном раке в случаях рестадирования, при подозрениях на рецидив заболевания и в диагностике метастатического поражения.

Ключевые слова

Для цитирования:

Долгушин М.Б., Мартинович А.А., Мещерякова Н.А., Тулин П.Е. Возможности ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ в диагностике гормонально неактивного адренокортикального рака: клиническое наблюдение. Эндокринная хирургия. 2018;12(4):196-201. https://doi.org/10.14341/serg9950

For citation:

Dolgushin M.B., Martinovich A.A., Meshcheriakova N.A., Tulin P.E. 18F-FDG PET/CT in nonfunctioning adrenocortical carcinoma diagnostics: case report. Endocrine Surgery. 2018;12(4):196-201. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/serg9950

Актуальность

Адренокортикальный рак – редкое и агрессивное злокачественное новообразование коры надпочечников с неблагоприятным прогнозом. Частота встречаемости составляет от 0,5 до 2 случаев на миллион в год [1], тогда как другие поражения надпочечников встречаются у 10% населения, большая часть из которых – это доброкачественные, нефункциональные адренокортикальные аденомы [2]. Адренокортикальный рак составляет 0,04–0,2% в структуре онкологической смертности, несколько преобладает среди женщин [1, 2] и имеет бимодальное распределение по возрасту с пиком в детском возрасте (менее 5 лет) [3] и вторым пиком в возрасте 50–60 лет [2, 4]. В течение последних двух десятилетий остается практически неизменной пятилетняя выживаемость, которая варьирует в зависимости от стадии [5, 6]. В исследовании с участием 330 пациентов, проходивших лечение в Онкологическом центре Anderson, сообщалось о пятилетних показателях выживаемости: при стадии I – 24%, стадии II – 6%, стадии III – 3,5%, а в случаях с отдаленными метастазами при стадии IV – менее 1% [5].

Читать еще:  На месте родинки появилась болячка

По клиническому течению рак коры надпочечников может быть гормонально активным и неактивным. Гормонально активные варианты встречаются в 40–60% случаев. При гормонально активном адренокортикальном раке чаще всего отмечается гиперсекреция кортизола, который у 50–80% пациентов приводит к развитию синдрома Иценко–Кушинга [1, 2]. Гиперсекреция андрогенов встречается в 40–60% случаев, что вызывает облысение по мужскому типу у женщин, гирсутизм, вирилизацию и нарушения менструального цикла [2]. Гиперсекреция эстрогенов у мужчин проявляется феминизацией [3]. Одновременный избыток кортизона и андрогена встречается более чем в половине случаев. Напротив, избыток минералокортикоидов встречается редко [1, 7]. Эндокринная активность может меняться в течение болезни, гормонально неактивные опухоли могут становиться активными и наоборот [7]. Клинические проявления, связанные с гормональной активностью опухоли, являются причиной обращения пациентов к врачу, поэтому эти опухоли, как правило, выявляются относительно рано и при меньших размерах.

Гормонально неактивные варианты выявляются при обращении пациентов с жалобами на дискомфорт или боль или же выявляются случайным образом при проведении различных диагностических исследований [2].

В целом, в группах проведенных КТ- и МРТ-исследований наиболее часто выявляются опухоли размерами от 10 до 13 см. Меньшие размеры – до 6 см – встречаются в 20% случаев, до 4 см – только в 3% [2–4]. Запущенные стадии достаточно часты при диагностировании адренокортикального рака [1]. Метастазы в лимфоузлах встречаются, по данным визуализации, до 26% случаев и до 68% при аутопсии [4], чаще всего в легких (45%), печени (42%), лимфатических узлах (24%) и реже в костях, поджелудочной железе, селезенке, диафрагме и брюшине [3]. Метастазы в головном мозге очень редки, встречаются у 6 из 500 пациентов (1–2%), чаще всего обнаруживаются при запущенном адренокортикальном раке, гораздо позднее первоначальной верификации [8]. Среди всех пациентов менее 2% имеют стадию I, 21% – стадию I–II, 18% – стадию III, тогда как большинство (61%) – стадию IV [3].

Основная задача при выборе метода диагностики – выделить среди случайно выявленных объемных образований надпочечников (инсиденталом, от англ. incidental – внезапный, случайный) или симптомных опухолей надпочечников случаи адренокортикального рака. По данным сводной аутопсийной статистики, распространенность случайно выявленных опухолей надпочечников составляет в среднем 6%. Частота адренокортикального рака среди инсиденталом варьирует и зависит от размера узла – при размере 6 см и более составляет около 25%.

Задачи диагностики адренокортикального рака заключаются в оценке гормональной активности и топической диагностике (определение размеров, распространенности опухоли и взаимоотношение с окружающими структурами). Согласно клиническим рекомендациям по лечению адренокортикального рака, утвержденным Ассоциацией онкологов России в 2014 г., при небольших размерах опухоли или неоднозначных данных трехфазного КТ-исследования необходимо выполнить ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ [9]. Высокая метаболическая активность опухоли (SUV более 3) является критерием, характеризующим злокачественный потенциал опухоли. ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ позволяет определить не только топику, распространенность, размеры и плотностные характеристики опухоли, но и метаболическую активность образования. В методические рекомендации NССN (National Comprehensive Cancer Network) ПЭТ/КТ на данный момент не включена ни на этапе первичной диагностики, ни на этапе посттерапевтического наблюдения.

Дифференциальная диагностика адренокортикального рака должна проводиться с миелолипомами, кистами в надпочечниках, адренокортикальными аденомами, феохромоцитомами, гранулематозной болезнью, метастатическим поражением и кровоизлияниями в надпочечники [3].

Описание случая

Представляем клиническое наблюдение с выявлением рецидива адренокортикального рака методом ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ.

Мужчина 1963 года рождения. В марте 2009 г. в связи с жалобами на учащенное мочеиспускание обратился к урологу. По данным КТ выявлено образование левого надпочечника размерами до 7,4 × 7,7 × 8,1 см. При гормональном обследовании (адреналин, норадреналин, альдостерон, кортизол, дофамин) данных за гормональную активность опухоли надпочечника не получено. В июне 2009 г. выполнена адреналэктомия слева. Гистологическое исследование: адренокортикальный рак с очаговой инвазией в прилежащие мягкие ткани и внутрисосудистой инвазией. Проводилось динамическое наблюдение (УЗИ, КТ).

С января 2014 г. появились жалобы на слабость. По данным УЗИ и КТ от июля 2014 г. в ложе удаленного левого надпочечника выявлено образование до 7,5 × 8,0 × 9,0 см.

В связи с ухудшением состояния для уточнения объема поражения и исключения наличия метастазов в июле 2014 г. пациенту было проведено ПЭТ/КТ-исследование всего тела с 18 F-ФДГ. Исследование выполнялось натощак (не менее 6 ч голодания) на аппарате Siemens Biograph mСT. Доза введенного радиофармпрепарата (РФП) составила 415 МБк (5 МБк на 1 кг массы тела). Сканирование проводилось через 60 мин от момента введения РФП. Продолжительность ПЭТ-исследования составляла 3 мин на одну кровать.

Впоследствии, в августе 2014 г., пациенту было проведено хирургическое лечение – удаление рецидивной опухоли с резекцией хвоста и тела поджелудочной железы, спленэктомией, нефрэктомией слева и резекцией участка диафрагмы. Далее проведен курс дистанционной лучевой терапии. С сентября 2014 г. получает лечение митотаном.

По данным МРТ брюшной полости в январе 2015 г. выявлены множественные метастазы в печени. С января по апрель 2015 г. – полихимиотерапия. В июне 2015 г. – правосторонняя гемигепатэктомия. При УЗИ от декабря 2015 г. отмечается рост очагов в печени. С января по декабрь 2016 г. проведена полихимиотерапия. В апреле 2016 г. выполнена атипичная резекция печени.

В январе 2017 г. выполнено контрольное ПЭТ/КТ-исследование всего тела с 18 F-ФДГ для уточнения распространенности поражения.

Результаты ПЭТ/КТ-исследований

По результатам ПЭТ/КТ-исследования c 18 F-ФДГ от 31.07.2014 у пациента в ложе левого надпочечника выявлено солидной структуры объемное образование с неровными контурами размерами 8,9 × 5,9 × 7,2 см, с SUVmax до 33,27. Образование врастает в верхний полюс левой почки без инвазии ее сосудистой ножки, в хвост поджелудочной железы, левую ножку диафрагмы, селезенку и селезеночную вену. Других участков патологического накопления 18 F-ФДГ не обнаружено (рис. 1).

Рис. 1. Рецидив адренокортикального рака после адреналэктомии. ПЭТ/КТ-исследование с 18F-ФДГ. ПЭТ (MIP) во фронтальной проекции (а), КТ с внутривенным контрастным усилением (б), ПЭТ- (в) и ПЭТ/КТ- (г) изображения в аксиальной проекции. Стрелками отмечено объемное образование в ложе левого надпочечника с признаками выраженного накопления РФП (SUVmax 33,27).

При контрольном ПЭТ/КТ-исследовании от 19.01.2017 определяется очаг патологического накопления РФП в узловом образовании в ложе удаленного левого надпочечника с SUVmax 30,56, размерами до 1,5 см, образование сливается с ножкой диафрагмы. Также определяются множественные очаги патологического накопления РФП в сохранившейся после правосторонней гемигепатэктомии паренхиме печени, в левом легком и в ретрокруральных лимфоузлах, соответствующие метастазам (рис. 2).

Рис. 2. Прогрессирование адренокортикального рака с метастатическим поражением печени, легких и внутри грудных лимфоузлов. Состояние после гемигепатэктомии. ПЭТ/КТ-исследование с 18F-ФДГ. ПЭТ (MIP) во фронтальной проекции (а), КТ с внутривенным контрастным усилением (б, в), ПЭТ (г, д) и ПЭТ/КТ (е, ж) в аксиальной проекции. Объемное образование в ложе левого надпочечника (белые стрелки), метастазы (черные стрелки).

Заключение

Таким образом, представленное наблюдение наглядно демонстрирует высокую чувствительность ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ в диагностике локальных рецидивов адренокортикального рака и его распространенности. Представленное наблюдение иллюстрирует высокий уровень накопления РФП в области резидуальной опухоли и отдаленных метастазах со значениями SUVmax более 33. Отдельно необходимо подчеркнуть, что рассматривается вариант гормонально неактивного адренокортикального рака на различных этапах развития болезни и отмечена высокая чувствительность метода ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Подготовка публикации осуществлена на личные средства авторского коллектива.

Согласие пациента. Пациент добровольно подписал информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Диагностика рака пищевода

Рак пищевода — онкологическое заболевание, при котором злокачественная опухоль формируется в пищеводной трубке. Новообразование возникает в результате перерождения эпителиальных клеток, в процессе роста увеличивается в размерах, нарушая функции верхнего отдела пищеварительного тракта. На ранних стадиях опухоли пищевода не доставляют особого дискомфорта. На поздних — провоцируют дисфагию (нарушения глотания), ощущение инородного тела за грудиной, метастазируют в желудок, легкие, печень. Вероятность излечения рака пищевода зависит от того, на какой стадии диагностировано заболевание.

  • Прием (осмотр, консультация) врача гастроэнтеролога первичный 1600,00
  • Прием (осмотр, консультация) врача гастроэнтеролога повторный 1400,00
  • Прием (осмотр, консультация гастроэнтеролога с открытием и закрытием б/листа) 1800,00
  • Описание
Читать еще:  Можно ли при раке груди принимать препараты с коллагеном?

При наличии симптомов заболевания пищевода можно обратиться в медицинский центр «МЕДИОНА ПАРНАС». В штате центра работают опытные специалисты по всем направлениям медицины. Технологическое оснащение клиники позволяет в кратчайшие сроки провести обследование, установить правильный диагноз и приступить к лечению. Пациенты с уже диагностированным раком пищевода могут пройти консультацию онколога.

Причины рака пищевода

Заболевание чаще диагностируют у мужчин. Среди пациентов преобладают лица старше 45 лет. Изменения эпителия пищеводной трубки связывают с травмами и хроническим воспалением. Механизм и причины развития заболевания до сих пор точно не известны. К провоцирующим факторам относят:

  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
  • профессиональная деятельность во вредных условиях;
  • регулярное воздействие температурных раздражителей (употребление чрезмерно холодных или горячих напитков либо блюд);
  • химические ожоги слизистой пищеводной трубки;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
  • нарушения иммунитета.

Предраковым состоянием считается метаплазия или замена эпителия пищевода желудочным (болезнь Баррета).

схематичное изображение пищевода

Как проявляется рак пищевода?

Заболевание развивается в 4 стадии:

  1. Т0. Неинвазивная опухоль, которая затрагивает только эпителиальный слой слизистой.
  2. Т1. Опухоль затрагивает только слизистую оболочку.
  3. Т2. Образование прорастает в подслизистый слой.
  4. Т3. Опухоль затрагивает мышечный слой.
  5. Т4. Новообразование поражает все слои стенок пищевода и окружающие ткани.

Ранние стадии болезни протекают бессимптомно. Клинические проявления возникают, когда опухоль достигает внушительных размеров. Для рака пищевода характерны нарушения акта глотания (дисфагия). Ощущение инородного тела в пищеводной трубке при проглатывании твердой пищи заставляет больного предпочитать жидкие блюда. Из-за нарушений питания пациенты резко и значительно теряют вес.

Большие опухоли провоцируют рвоту, болезненные ощущения в грудной клетке, глотке, сухой кашель, хрипоту. На терминальных стадиях, при распаде опухоли, в процессе рвоты или кашля возможно выделение крови.

Диагностика рака гортани и пищевода

Из-за отсутствия ранних признаков заболевание редко диагностируют вовремя. Предраковые состояния чаще выявляют случайно в процессе проведения фиброгастродуоденоскопии.

Эндоскопия фото«Золотым стандартом» диагностики патологий пищевода выступает эндоскопия (исследование пищеводной трубки с помощью видеоэндоскопа). Метод позволяет тщательно изучить состояние слизистых по всей протяженности органа и определить:

  • локализацию новообразования;
  • размеры;
  • форму;
  • влияние на проходимость трубки;
  • наличие участков некроза;
  • кровоточащих сосудов.

Ультразвуковая эзофагоскопия позволяет определить глубину поражения стенок органа. В процессе исследования возможно проведение биопсии (забор фрагментов опухоли) для последующего гистологического анализа, на котором базируется дифференциальная диагностика рака пищевода. Результаты гистологии важны для верификации диагноза и подбора тактики лечения.

После подтверждения диагноза назначают комплексное обследование с целью выявления метастазов опухоли в лимфатической системе и внутренних органах, а именно:

  • рентгенографию легких;
  • контрастную рентгенографию с барием;
  • УЗИ;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • позитронно-эмиссионную томографию;
  • лабораторные анализы (общеклинический, биохимический, тесты на онкомаркеры).

По результатам исследований проводят стадирование заболевания, после чего пациент получает направление в онкологический диспансер для подбора тактики лечения.

Где можно пройти диагностику?

С признаками заболевания пищевода следует обращаться к гастроэнтерологу. В медицинском центре «МЕДИОНА ПАРНАС» ведут прием специалисты с большим практическим опытом, которые регулярно повышают свою квалификацию и располагают новейшей научной информацией в области причин развития рака пищевода, диагностики и лечения этого заболевания. При подозрении на онкологическую патологию важно в кратчайшие сроки пройти комплексное обследование. Диагностические возможности центра позволяют сделать это с минимальными затратами времени, в комфортных условиях и под контролем высококвалифицированных специалистов.

Сколько стоит диагностика рака пищевода?

Стоимость комплексного обследования определяется перечнем диагностических процедур. Цены на инструментальные исследования и лабораторные анализы в многопрофильном медицинском центре «МЕДИОНА ПАРНАС» указаны в соответствующем разделе сайта. Уточнить стоимость медицинских услуг также можно по телефону или при личном визите в клинику.

Рак пищевода, диагностированный на ранних этапах развития, успешно излечивается! Не медлите с диагностикой – записывайтесь на консультацию к гастроэнтерологу и пройдите комплексную диагностику в центре «МЕДИОНА ПАРНАС»!

ТРУДНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЛЕГКОГО И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

Дифференциальный диагноз заболеваний легких крайне сложен и требует высокой квалификации рентгенолога и клинициста. Дифференциальную диагностику обычно проводят между различными заболеваниями легких: неспецифическими воспалительными заболеваниями легких (эмпиема, абсцесс, пневмония), туберкулезом, саркоидозом, доброкачественными образованиями, раком легкого, лимфогранулематозом, метастатическими изменениями, воспалительными изменениями на фоне опухолевого процесса в легочной ткани. Представлено клиническое наблюдение, в котором грамотная дифференциальная диагностика между опухолевым и воспалительным изменением легочной ткани позволила выбрать оптимальную тактику ведения пациента.

Ключевые слова

Об авторах

Григорьевская Злата Валерьевна, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории микробиологической диагностики и лечения инфекций в онкологии

115478, г. Москва, Каширское шоссе, 23

SPINкод: 4416-5191. Author ID (РИНЦ): 710236. Author ID (SCOPUS): 57200538935

Уткина Вероника Львовна, врач-рентгенолог отдела лучевой диагностики и интервенционной радиологии НИИ КиЭР

115478, г. Москва, Каширское шоссе, 23

Бяхова Валерия Александровна, аспирант отдела лучевой диагностики и интервенционной радиологии НИИ КиЭР

115478, г. Москва, Каширское шоссе, 23

Петухова Ирина Николаевна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории микробиологической диагностики и лечения инфекций в онкологии

115478, г. Москва, Каширское шоссе, 23

SPIN-код: 1265-2875. Author ID (РИНЦ): 710090. Author ID (SCOPUS): 6701329760

Багирова Наталья Сергеевна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории микробиологической диагностики и лечения инфекций в онкологии

115478, г. Москва, Каширское шоссе, 23

SPIN-код: 1991-2017. Author ID (РИНЦ): 266234. Author ID (SCOPUS): 6603332319

Терещенко Инна Васильевна, доктор медицинских наук, научный сотрудник лаборатории микробиологической диагностики и лечения инфекций в онкологии

115478, г. Москва, Каширское шоссе, 23

SPIN-код: 3185-9586. Author ID (РИНЦ): 929834. Author ID (SCOPUS): 57193277015

Дмитриева Анна Игоревна, технолог-лаборант лаборатории микробиологической диагностики и лечения инфекций в онкологии

115478, г. Москва, Каширское шоссе, 23

Григорьевский Евгений Дмитриевич, студент 6-го курса лечебного факультета

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8/2

Дмитриева Наталья Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории микробиологической диагностики и лечения инфекций в онкологии

115478, г. Москва, Каширское шоссе, 23

SPIN-код: 4727-2018. Author ID (РИНЦ): 243733. Author ID (SCOPUS): 56338598600

Список литературы

1. Лактионов К.К., Давыдов М.М. Опухоли внутригрудной локализации. М., 2018. 128.

2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. М., 2018. 236.

3. Королева И.М. Комплексная лучевая диагностика рака легкого. Consilium Medicum. 2007; 9 (3): 91–97.

4. Ноников В.Е. Дифференциальная диагностика и лечение внебольничных пневмоний. Consilium Medicum. 2005; 4: 268–272.

5. Мишин В.Ю., Дейкина О.Н., Назаров Н.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии. Consilium Medicum. 2004; 4: 232–238.

6. Григорьевская З.В., Уткина В.Л., Дмитриева Н.В. Нозокомиальные пневмонии у больных раком легкого. Опухоли внутригрудной локализации. М.: ГРАНАТ, 2018. 128.

7. Григорьевская З.В. Инфекционные осложнения у больных раком легкого. Клиницист. 2011; 1: 9–14.

Для цитирования:

Григорьевская З.В., Уткина В.Л., Бяхова В.А., Петухова И.Н., Багирова Н.С., Терещенко И.В., Дмитриева А.И., Григорьевский Е.Д., Дмитриева Н.В. ТРУДНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЛЕГКОГО И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ. Сибирский онкологический журнал. 2018;17(5):119-124. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2018-17-5-119-124

For citation:

Grigorievskaya Z.V., Utkina V.L., Byakhova V.А., Petukhova I.N., Bagirova N.S., Tereshchenko I.V., Dmitrieva A.I., Grigorievsky E.D., Dmitrieva N.V. DIFFICULTIES IN DIFFERENTIATED DIAGNOSIS OF LUNG CANCER AND INFLAMMATORY CHANGES IN LUNG TISSUE. Siberian journal of oncology. 2018;17(5):119-124. (In Russ.) https://doi.org/10.21294/1814-4861-2018-17-5-119-124

alt=»Creative Commons License» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector