Что информативнее, пункционная биопсия легких или бронхоскопия

В Центре рака лёгких работает пациент-ориентированный медперсонал, обеспечивающий оптимальное лечение при раке, локализованном в грудной клетке, и повышение степени выживаемости пациентов, а также качество их жизни, разработку новых видов терапии и профилактики посредством систематических клинических исследований.

Центр рака лёгких, в медицинскую команду которого входят специалисты из семи сфер респираторной медицины, хирургии органов грудной клетки, онкологии, радиационной онкологии, патологии, рентгеноскопии и ядерной медицины, в своей деятельности берёт за основу устойчивую междисциплинарную кооперационную систему. Команда специалистов-медиков из семи отраслей, тесно сотрудничающих в течение двадцати лет, собираются по крайней мере раз в неделю для проведения междисциплинарных конференций. На таких конференциях команда принимает решение по оптимальному методу лечения по каждому отдельному пациенту. Иными словами, пациенту не нужно ходить из отделения в отделение, а медработник, оказывающий первичную помощь, передает основную суть информации по затронутым вопросам, полученной от медицинской команды. Центр рака лёгких стремится сократить время от постановки диагноза до лечения. Помимо этого, в случае, если пациенты не могут получить хирургическое лечение, координатор по вопросам разнообразия видов рака лёгких регулирует график лечения пациента таким образом, что лучевую терапию и противораковую терапию можно было начать как можно быстрее. Оперативный процесс лечения снижает беспокойство, страх и стресс, которые могут возникнуть у пациента, а также неудобство из-за необходимости посещения различных отделений для получения диагноза и лечения.

С внешней точки зрения, обзорное исследование, проведённое Службой проверки и оценки медицинского страхования, объединило все результаты оценки лёгочных заболеваний, например, рака лёгких, хронического обструктивного заболевания лёгких и пневмонии, в группу 1. Под кредом «стремления внедрить ультрасовременные технологии и оборудование, а также сохранить человеко-ориентированный подход с точки зрения медицинской практики» Центр рака лёгких не только обеспечивает оптимальной лечение в соответствии с индивидуальным самочувствием пациентов, но и фокусируется на повышении качества их жизни, в то же время пытаясь предоставить человеко-ориентированное лечение.

Многодисциплинарное лечение

— Обеспечение оптимального лечения пациентов с раком лёгких

— Систематическая регистрация и контроль пациентов с раком лёгких

Основные принципы сотрудничества

Каждую среду в 12:30 дня специалисты по онкологии, хирургии органов грудной клетки, респираторной медицине, патологии, рентгеноскопии, радиационной онкологии и ядерной медицине собираются в одном месте для обсуждения точных результатов обследования и диагностики отдельных пациентов, у которых выявили рак лёгких, а также определяют оптимальное направление лечения для каждого пациента.

Пациенты с подозрением на рак лёгких сначала поступают в отделение респираторной медицины, где проводятся необходимые для диагностирования рака лёгких базовые анализы (простая рентгенограмма, КТ лёгких), а также гистологическое исследование путём применения бронхоскопии или КТ. Помимо этого, после проведения дополнительных анализов, включая ПЭТ-КТ, направление лечения определяется на междисциплинарном кооперационном собрании по раку лёгких.

Диагностические методы

Рентгенограмма, КТ, ПЭТ КТ и МРТ грудной клетки используются для оценки образований у пациентов с раком лёгких и определения клинической стадии.

Диагноз рака лёгких подтверждается гистопатологией. Обследования, такие как трансбронхиальная пункционная биопсия с использования бронхоскопии, чрескожная биопсия лёгких под контролем КТ и трансбронхиальная эндоскопия под контролем ультразвука, проводятся при биопсии.

Электромагнитная индукция с использованием бронхоскопии

В соответствии с принципом наведения легкие пациента визуализируются в виде 3D карты, основанной на информации об изображении, полученном с помощью КТ, а на подозрительных участках используется тонкий катетер; полученные результаты могут использоваться при ранней диагностике, биопсии и в предоперационном периоде.

Процесс диагностики рака легких

Ориентированная на пациента комбинированная система и быстрая обработка

1. Амбулаторное лечение
   Pulmonology
   Thoracic Surgery
   Oncology
   Radiation Oncology
2. Госпитализация или амбулаторное лечение
   диагностика и определение стадии
   Radiology
   Nuclear Medicine
   Pathology
3. Определение направления лечения
   решение принимается на собрании команды специалистов по раку легких
4. Оперативное вмешательство, химиотерапия, обычная терапия, лучевая терапия
5. Будущее лечение

Методы лечения

Эндоскопическое лечение рака легких.

В случае неоперабельного рака легких может быть выполнена криотерапия (замораживающая терапия) с помощью бронхоскопии, чтобы устранить обструкции дыхательных путей и вызванное ими затруднение дыхания.

Она также может использоваться для лечения кровотечений, вызванных эндобронхиальным новообразованием.

По сравнению с торакотомией в области хирургического вмешательства образуется меньше рубцов, что делает лечение удовлетворительным с эстетической точки зрения, наблюдается меньше болей, лучше сохраняются функции легких и ускоряется возвращение к повседневной жизни. Этот метод также предпочтителен из-за меньшего количества воспалительных реакций по сравнению с торакотомией и одинаковой частоты возникновения послеоперационных осложнений у пожилых пациентов или других пациентов с высокой степенью операционного риска.

Преимущество заключается в меньшем риске кровотечения или инфекции, поскольку делается только небольшое отверстие. Следовательно, послеоперационный период сокращается и выздоровление происходит быстро, поэтому пациентов можно быстро выписать из больницы и ожидать минимальных эстетических изменений. Поддерживаются трехмерные стереоскопические изображения и функция 15-кратного увеличения для точности хирургического вмешательства. Устраняя фактор легкой дрожи рук хирурга, операцию можно выполнить еще более безопасно. Роботизированная рука с функцией запястья может вращаться вверх и вниз, влево и вправо, позволяя работать в местах, труднодоступных для рук человека, что приводит к более полному оперативному вмешательству.

ОТДЕЛЕНИЕ ЭНДОСКОПИИ

В Отделении эндоскопии МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России проводятся современные методы диагностики и малоинвазивного внутрипросветного лечения ранних форм злокачественных опухолей с использованием оборудования экспертного класса

Новейшие методики лечения

ОМС, талон на ВМП

Заведующий отделением, врач первой квалификационной категории, Cиняев Петр Валентинович

Записаться к врачу

Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста

Капсульная эндоскопия

МРНЦ имени А.Ф. Цыба применяет передовой метод высокоточной диагностики – капсульную эндоскопию

Как проводится капсульная эндоскопия

Капсульная эндоскопия применяется в диагностической практике более 15 лет. Видеокапсульная система CapsoVision, применяемая в МРНЦ имени А.Ф. Цыба — это новое поколение метода эндоскопической диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Главным компонентом капсульной эндоскопии является эндоскопическая видеокапсула размером от 10 до 30 мм (капсульный эндоскоп, состоящий из оболочки, фотокамеры, источников света, источника питания и передатчика). Попадая в ЖКТ, капсула обеспечивает обзор на 360 градусов и позволяет запечатлеть любые видоизменения по пути прохождения через ЖКТ. После завершения исследования и передачи капсулы врачу Отделения эндоскопии МРНЦ имени А.Ф. Цыба, начинается процесс расшифровки полученных данных.

Показания для проведения капсульной эндоскопии

• желудочно-кишечные кровотечения;
• анемия;
• диарея неясной этиологии;
• хронические боли в животе;
• злокачественные новообразования;
• болезнь Крона;
• целиакия;
• синдром раздраженного кишечника;
• энтериты различной этиологии;
• полипозные заболевания кишечника;
• язвенная болезнь.

Противопоказания и достоинства для проведения капсульной эндоскопии

• кишечная непроходимость,
• дивертикулёз кишечника,
• стенозы,
• стриктуры желудочно-кишечного тракта различной этиологии,
• острый инфаркт миокарда в острейшую фазу,
• относительным противопоказаниям являются беременность и детский возраст,
• острое нарушение мозгового кровообращения в острейший период.

• капсульная эндоскопия не требует использования эндоскопа,
• капсула стерильна и используется только один раз, поэтому риск передачи инфекции (ВИЧ, гепатиты и др.) сведен к нулю,
• метод дает возможность исследовать весь желудочно-кишечный тракт,
• процедура не требует использования анестезии,
• нет риска травматизации,
• процедура абсолютно безболезненна и не вызывает каких-либо неприятных ощущений,
• высокая информативность исследования

• При проведении процедуры невозможно взять биопсию.
• Высокая стоимость процедуры и одноразовое использование капсулы.
• Не является универсальным методом диагностики.

Особенности подготовки к исследованию

Подготовка к данной процедуре не отличается от стандартной подготовки к колоноскопии. Пациенту необходимо соблюдать диету с исключением растительной клетчатки за 3 дня до проведения обследования. За один день до исследования нужно начать прием специального препарата
Преимущества видеокапсульной эндоскопии в МРНЦ имени А.Ф. Цыба
Высококвалифицированные специалисты
Современное оборудование
Возможность дальнейшего обследования и лечения у специалистов МРНЦ имени А.Ф. Цыба.
Использование самой современной модели видеокапсул авторитетного производителя и получение изображения в формате HD
Запись исследования по желанию пациента на электронный носитель
Быстрота получения достоверного результата

Основные направления деятельности Отделения эндоскопии МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Диагностическая эндоскопия

Отделение эндоскопии МРНЦ имени А.Ф. Цыба оснащено самым современным в мире оборудованием экспертного класса. Ежегодно в отделении эндоскопии проводится более 4000 диагностических исследований. Основным направлением работы отделения эндоскопии является диагностика рака и других опухолей органов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей на ранней стадии, выявление и лечение предраковых заболеваний. Сотрудники отделения имеют большой опыт эндоскопической диагностики: злокачественных опухолей трахеи, бронхов, легкого, органов средостения. Раннего рака и предраковой патологии пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника. Заболеваний печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы.

Оперативная эндоскопия

При обнаружении рака желудка, пищевода и других локализаций на I стадии – ранней его формы, активно применяется метод малоинвазивного органосохраняющего и внутрипросветного эндоскопического лечения, которое позволяет помочь больному без открытой операции и химиотерапии. Такое лечение обеспечивает высокое качество жизни пациентов, низкие показатели рецидивов и смертности (менее 1%). За последние 5 лет благодаря использованию собственных методик, ранний рак желудка был выявлен у большого количества пациентов, большинству из них проведено органосохраняющее внутрипросветное эндоскопическое лечение: эндоскопическая резекция слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое, позволяющие удалять эндоскопически даже опухоли больших по площади размеров.

Также в клиническую практику внедрены комбинированные методы эндоскопического лечения. Такой подход включает как эндоскопические резекционные методики, так и фотодинамическую терапию с различными фотосенсибилизаторами отечественного производства. Использование комбинированного эндоскопического лечения с фотодинамической терапией обеспечивает возможность излечения больных ранними и локализованными формами рака желудка, которым было отказано в проведении других методов лечения, вследствие наличия у них сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы.

Эндосонография (eus)

Что такое эндосонография?

Эндосонография (EUS) — это диагностическая методика, сочетающая в себе возможности эндоскопической и ультразвуковой диагностики. При выполнении исследования используется гибкий эндоскоп с ультразвуковым датчиком и видеокамерой. Эндоскоп можно ввести в пищевод, желудок, двенадцатиперстную, прямую, толстую кишку. При помощи эндоскопа ультразвуковой датчик подводят максимально близко к исследуемому образованию. Во время исследования возможно проведение тонкоигольной биопсии новообразования (FNA). Использование в приборе очень высоких частот ультразвука (5,0; 7,5; 12 и 20 МГц) обеспечивает высокое качество изображения с разрешающей способностью менее 1 мм, недоступное другим методам исследования, таким как обычное ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопическая холангиопанкреатография.

При этом эндосонография не сопряжена с риском рентгенологического облучения персонала и пациента, отсутствует опасность возникновения осложнений, свойственных ЭРХПГ. Преимущества эндоскопического ультразвука перед традиционным ультразвуковым исследованием через переднюю стенку живота заключаются в том, что ультразвуковой датчик по просвету пищеварительной трубки под визуальным контролем можно провести непосредственно к исследуемому объекту.
Стенка пищеварительной трубки при ультразвуковой визуализации представляется в виде чередующихся темных и светлых полосок, каждая из которых соответствует слизистому, подслизистому, мышечному, адвентициальному слоям с их прослойками. Утолщение определенных слоев, нарушение их регулярности, четкости границ и прочие изменения позволяют определить наличие патологического очага и оценить его распространение вглубь стенки и за её пределы. Применение эндосонографии при опухолевых заболеваниях органов брюшной полости дает возможность обнаружить измененные регионарные лимфатические узлы.

Диагностическая эндосонография

EBUS — Эндобронхиальное ультразвуковое исследование. Это вид исследования с возможностью трансбронхиальной пункционной биопсии (EBUS-TBNA) структур вне дыхательных путей, лимфоузлов в грудной клетке или прилегающей к дыхательным путям опухоли. EBUS — бронхоскопия применяется при патологических изменениях в средостении, которые обнаруживаются при рентгенографии или КТ-исследовании в рамках обследования в связи с приступами затрудненного дыхания, кашлем или болями в грудной клетке.

Особое значение такое исследование имеет для исследования лимфоузлов при планировании лечения рака легких. Осложнения при этой процедуре наблюдаются менее чем в 1% случаев, смертность составляет 0 %. Таким образом, EBUS-бронхоскопия является безопасным и не приносящим неудобств пациенту методом исследования.
Процедура EBUS-TBNA доказала свою высокую ценность не только для установления стадирования опухолевого процесса лимфатических узлов (N-стадирование), но и как способ получения биоптатов для цитологических и гистологических молекулярных анализов. Полученные образцы могут быть использованы для постановки надежного диагноза, изготовления клеточных блоков, иммуногистохимических и молекулярных исследований.

Хирургическая диагностика диффузных поражений легких и внутригрудных лимфаденопатий. Состояние вопроса

Диффузные поражения легких (ДПЛ) и внутригрудные лимфаденопатии (ЛАП) – обширная группа самых различных по этиологии болезней, диагностика которых является комплексным процессом. Диагностические технологии в последние годы развиваются чрезвычайно динамично, но в то же время результат биопсии остается если не основой диагноза, то, во всяком случае, важнейшим фактором в его построении.
Цель: оценить результаты биопсийных исследований, сделать некоторые выводы и наметить перспективы дальнейшей работы.
Материал и методы: в работе обобщен опыт диагностики ДПЛ и внутригрудных ЛАП у 558 больных. После оценки клиники и данных лучевой диагностики определялись показания к биопсии. При ДПЛ выполнена трансбронхиальная биопсия легочной ткани у 378 больных. Хирургические методы диагностики (медиастиноскопия, видеоторакоскопия, открытая биопсия легкого) применены у 117 пациентов.
Результаты: при ДПЛ выполнена трансбронхиальная биопсия легочной ткани у 378 больных, у 228 (60,3%) был получен информативный биоптат. Хирургические методы диагностики выполнены у 117 пациентов, и во всех 117 случаях (100%) патологический процесс был верифицирован. При поражении лимфатических узлов переднего средостения (лимфомы, медиастинальная форма рака легкого) диагноз верифицирован при помощи пункций у 12 пациентов, при помощи хирургических методов – у 51 пациента. Осложнения отмечены у 17 из 558 пациентов (3,0%). Летальных исходов не было.
Обсуждение: диагностические вмешательства, ведущие к излечению опосредованно, через установление правильного диагноза, безусловно, должны сопровождаться минимальным риском для пациента. Единственный способ избежать осложнения – верный выбор метода биопсии и правильная оценка риска предстоящей операции.
Заключение: диагноз при диффузных поражениях легких должен ставиться путем комплексного подхода с учетом клиники, данных КТ и результатов морфологического исследования биоптата. Стратегия биопсийной диагностики при внутригрудных ЛАП и синдроме ДПЛ заключается в принципе «от простого к сложному», начиная с бронхологических и пункционных методов и заканчивая хирургическими методами диагностики.

Ключевые слова: диффузные поражения легких, лимфаденопатии внутригрудных лимфатических узлов, хирургическая биопсия легкого, трансбронхиальная биопсия легкого.

Для цитирования: Мотус И.Я., Баженов А.В., Раевская Н.В. и др. Хирургическая диагностика диффузных поражений легких и внутригрудных лимфаденопатий. Состояние вопроса. РМЖ. 2017;3:214-217.

Surgical diagnostics of diffuse lung diseases and hilar lymphadenopathy. State of the question
Motus I.Ya., Bazhenov A.V., Raevskaya N.V., Tsvirenko A.S., Basyrov RT.

Ural Scientific Research Institute of Phthisiopulmonology, Ekaterinburg

Diffuse lung disease (DLD) and hilar lymphadenopathy (HLP) are extensive group of diseases with various etiologies, requiring complex diagnosis. Diagnostic technology has recently developed very rapidly, but biopsy remains the basis for the diagnosis or at least the most important factor in establishing the diagnosis.
Objective: To evaluate results of biopsy, make conclusions and plan future work.
Patients and Methods: The paper summarizes DLD diagnostic experience and HLP in 558 patients. After evaluation of clinical and radiation diagnostic data indications for biopsy were determined. Transbronchial biopsy of lung tissue was performed in 378 patients with DLD. Surgical methods of diagnosis (mediastinoscopy, videothoracoscopy, open lung biopsy) were used in 117 patients.
Results: Biopsy was informative in 228 out of 378 patients with DLD (60.3%). Surgical diagnostic methods verified pathological process in all 117 patients (100%). The diagnosis was verified with punctures in 12 patients with lymph nodes lesion of anterior mediastinum (lymphoma, mediastinal form of lung cancer), with surgical techniques — in 51 patients. Complications were observed in 17 out of 558 patients (3.0%). Deaths were not observed.
Discussion: diagnostic interventions, leading to a cure indirectly, through the establishment of a correct diagnosis, of course, must be accompanied by a minimal risk to the patient. The only way to avoid complications — the right choice of biopsy technique and the correct assessment of the risk of the forthcoming operation.
Conclusion: The diagnosis in DLD should be established trough comprehensive approach on the basis of clinical data, CT and biopsy morphological study. Diagnostic strategy in patients with HLP and DLD has the principle «from simple to complex», starting with bronchologic and puncture techniques and then — surgical methods of diagnosis.

Key words: diffuse lung disease, hilar lymphadenopathy, surgical lung biopsy, transbronchial lung biopsy.
For citation: Motus I.Ya., Bazhenov A.V., Raevskaya N.V. et. al. Surgical diagnostics of diffuse lung diseases and hilar lymphadenopathy. State of the question // RMJ. 2017. № 3. P. 214–217.

В статье приводится состояние вопроса хирургической диагностики диффузных поражений легких и внутригрудных лимфаденопатий

Введение

Материал и методы

Результаты

ТББЛ выполнена у 378 пациентов. Информативность ее при ДПЛ представлена в таблице 1.

В таблице 2 представлены результаты хирургических методов диагностики при синдроме ДПЛ/ЛАП. Всего выполнено 117 операций (медиастиноскопии по Карленсу – 33, ПМС – 39, ВТС – 34, ОБЛ – 11).

В таблице 3 приведены результаты биопсийной диагностики заболеваний, поражающих лимфатические узлы переднего средостения. Информативный материал, обеспечивающий постановку морфологического диагноза, был получен во всех случаях.

Осложнения отмечены в 17 (3,0%) случаях среди всех пациентов, включенных в исследование. Травматический пневмоторакс случился у 11 (2,9%) пациентов после ТББЛ и у 3-х (2,6%) – после хирургических методов диагностики. Во всех случаях пневмоторакс был ликвидирован путем консервативных мероприятий (покой, наблюдение, пункция). В 3-х случаях после ПМС при медиастинальных лимфомах, осложненных синдромом медиастинальной компрессии, имело место нарастание компрессии с угрожающими расстройствами дыхания и невозможностью экстубации. Осложнения купировались введением 0,8–1,0 циклофосфана, что приводило к быстрой регрессии, компрессии и благополучному исходу.

Обсуждение

Всегда ли нужна биопсия легкого?

Выводы

alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Бронхоскопия

Гибкая волоконно-оптическая бронхоскопия заменила жесткую бронхоскопию при проведении всех диагностических и большинства терапевтических методов.

ANTONIA REEVE/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Показания

Жесткая бронхоскопия на данный момент используется только в том случае, если для лучшей визуализации и использования инструментов необходимы более широкая апертура и каналы, например, при

исследовании сильного легочного кровоизлияния (при котором жесткий бронхоскоп может лучше определить источник кровотечения и, благодаря большему всасывающему каналу, может лучше всасывать кровь и предотвратить асфиксию)

при аспирации инородного тела у маленьких детей;

Обструктивные эндобронхиальные поражения, при которых возможна лазерная коагуляция или стентирование

Гибкие бронхоскопы практически все совместимы с цветным видео, что облегчает визуализацию дыхательных путей и документирование результатов (см. таблицу Показания к применению гибкой фиброоптической бронхоскопии [Indications for Flexible Fiberoptic Bronchoscopy] Показания к гибкой бронхоскопии Бронхоскопия – это введение эндоскопа в дыхательные пути. Гибкая волоконно-оптическая бронхоскопия заменила жесткую бронхоскопию при проведении всех диагностических и большинства терапевтических. Прочитайте дополнительные сведения ).

С диагностической точки зрения, бронхоскопия с помощью гибкой оптоволоконной техники позволяет:

прямую визуализацию дыхательных путей вниз до субсегментарных бронхиол включительно;

Производить отбор проб секреции и клеток из респираторного тракта с помощью смыва бронхов, чистку и лаваж периферических дыхательных путей и альвеол

биопсию эндобронхиальных, паренхиматозных и медиастинальных структур

Терапевтические применения включают

Аспирацию застойного секрета

Установку эндобронхиального стента

Удаление инородных предметов

Использование баллонного расширения для уменьшения стеноза дыхательных путей

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению бронхоскопии включают:

Некурабельную жизнеугрожающую аритмию;

Невозможность адекватной оксигенации во время проведения процедуры;

Острую дыхательную недостаточность с гиперкапнией, за исключением тех случаев, когда пациент интубирован и находится на искусственной вентиляции легких;

Полная обструкция трахеи

Относительные противопоказания к проведению бронхоскопии включают

Отсутствие контакта с пациентом;

Недавний инфаркт миокарда

Трансбронхиальная биопсия должна проводиться с осторожностью у больных с уремией, обструкцией верхней полой вены или легочной гипертензией вследствие возможного развития кровотечения и пневмоторакса. Тем не менее, осмотр дыхательных путей у этих пациентов безопасен.

Методика

Бронхоскопия должна проводиться только пульмонологом или обученным хирургом в контролируемой обстановке, как правило, в кабинете бронхоскопии, операционной или в отделении интенсивной терапии (для пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких).

Пациентам нельзя ничего вводить через рот не менее, чем за 6 часов до бронхоскопии, они должны иметь открытый доступ к венам, периодический мониторинг артериального давления, непрерывную пульсоксиметрию и мониторинг сердца. Необходимо использовать дополнительный кислород.

Пациенты обычно получают перед процедурой седативные препараты бензодиазепинов, опиоидов короткого действия или те и другие, чтобы уменьшить беспокойство, дискомфорт и кашель. В некоторых центрах перед бронхоскопией обычно используется общая анестезия (например, глубокая седация пропофолом и контроль дыхательных путей посредством эндотрахеальной интубации или использования ларингеальной маски).

Глотка и голосовые связки анестезируются ингаляционным или аэрозольным (1 или 2%-ный, максимум 250–300 мг на 70 кг веса) лидокаином. Бронхоскоп смазывается и может проводиться как через ноздри, так и через рот (так называемым оральным доступом либо с помощью загубника для бронхоскопии), либо же с помощью искусственного дыхательного пути – как, например, эндотрахеальная трубка. После осмотра носоглотки и гортани во время вдоха аппарат проводят за голосовые связки, далее – в трахею и бронхи.

По мере необходимости могут быть выполнены несколько вспомогательных процедур с флюороскопическим контролем направления или без него:

Промывание бронхиального дерева: солевой раствор вводится через бронхоскоп и затем удаляется из дыхательных путей.

Чистка бронхов: кисть продвигается через бронхоскоп и используется для удаления сомнительных участков повреждения для получения клеток.

Бронхоальвеолярный лаваж: в дистальный отдел бронхоальвеолярного дерева вводят от 50 до 200 мл стерильного физиологического раствора и затем отсасывают, извлекая клетки, белок и микроорганизмы, расположенные на уровне альвеол. Очаги отёка легочной ткани, образующиеся при проведении лаважа, могут вызвать преходящую гипоксемию.

Чрезбронхиальная биопсия: щипцы продвигаются через бронхоскоп и дыхательные пути для получения образцов из одного или нескольких участков паренхимы легкого. Чрезбронхиальная биопсия может быть проведена без рентгенологического наведения, но данные подтверждают повышение диагностической значимости и снижение частоты пневмоторакса при его использовании.

Чрезбронхиальная аспирационная игла: втягивающаяся игла вводится через бронхоскоп и может использоваться для забора образцов увеличенных средостенных лимфатических узлов или новообразований. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование Визуализация грудной клетки включает использование рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ядерного сканирования и ультразвукового исследования. Прочитайте дополнительные сведения (EBUS) может проводиться с целью контроля за проведением пункционной биопсии.

После процедуры пациентам обычно проводят кислородотерапию и наблюдают в течение 2–4 часов. Первыми двумя признаками восстановления являются нормализация глоточного рефлекса и поддержание сатурации кислородом без кислородотерапии.

Для того чтобы исключить пневмоторакс Пневмоторакс Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Пневмоторакс может развиваться спонтанно, в результате травм или медицинских. Прочитайте дополнительные сведения после трансбронхиальной биопсии легкого, необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции.

Осложнения

Тяжелые осложнения встречаются редко; минимальное кровотечение из места биопсии и лихорадка встречаются в 10-15% случаев. После бронхоальвеолярного лаважа у пациентов может усилиться кашель. В редких случаях использование местной анестезии вызывает ларингоспазм, бронхоспазм, судороги, метгемоглобинемию с рефрактерным цианозом, аритмию или остановку сердца.

При проведении бронхоскопии возможны следующие осложнения:

Незначительный отек гортани или травмы, сопровождающиеся охриплостью голоса

Гипоксемия у пациентов с нарушениями газообмена

Аритмии (чаще всего преждевременные сокращения предсердий, преждевременные желудочковые сокращения или брадикардия)

Передача инфекции при использовании оборудования, подвергшегося недостаточной стерилизации (очень редко)

Летальность составляет 1–4 случая на 10 000 пациентов. Пожилые люди и другие пациенты с тяжелой сопутствующей патологией (тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ], ишемическая болезнь сердца, пневмония с гипоксемией, новообразования, психические нарушения) находятся в группе самого высокого риска.