Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лучевая терапия

Лучевая терапия

автор: PD Dr. med. Gesche Tallen, erstellt am: 2020/06/18, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Günter Henze, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2020/06/18

Более 100 лет назад, в 1895 году, Вильгельм Конрад Рентген открыл лучи, с помощью которых можно было просматривать насквозь твёрдые предметы и живые организмы. Это наблюдение, произведшее сенсацию, впоследствии получило имя своего первооткрывателя. Сегодня это излучение используется и в диагностике [ диагностика‎ ], и в лечении онкологических болезней.

Многие десятилетия наука очень внимательно изучала биологический эффект от рентгеновского излучения [ рентгеновское излучение‎ ] (а также от других форм ионизирующего излучения). Сегодня известны как „положительный“ эффект от применения излучения, так и нежелательные побочные эффекты.

Технический прогресс во многих отношениях повлиял на улучшение технического оборудования, которое используется в лучевой терапии [ лучевая терапия‎ ] и на появление новых форм облучения. Поэтому сегодня можно избежать многих тяжёлых побочных эффектов.

В лечении рака принципиально стремятся комбинировать друг с другом разные методы лечения (такие, как операция‎ , химиотерапия‎ , лучевая терапия). И благодаря этому становится возможным максимально снижать побочные эффекты у каждого из этих методов лечения.

Так, например, если размер опухоли сначала уменьшают с помощью операции и/или химиотерапии, то затем на остаток опухоли дают лучевую терапию. А поле облучения при этом становится меньше, чем если бы опухоль только облучали без других форм лечения.

Лучевая терапия может выполнять следующие задачи:

  • полностью уничтожить опухоль, которая находится в определённом месте организма и имеет чёткие границы [ солидная опухоль‎ ], но её невозможно удалить с помощью операции и/или химиотерапии (опухоль не чувствительна к химиопрепаратам). Но такое лечение возможно только, если болезнь находится на ранней стадии и не появились метастазы‎ , которые по кровеносным путям разошлись по организму. В некоторых случаях с помощью только лучевой терапии (специалисты в этом случае говорят о монотерапии) врачи стремятся удалить не только саму опухоль, но и разрушить метастазы в ближайших лимфоузлах [ лимфатические узлы‎ ];
  • полностью уничтожить опухоль, комбинируя разные методы лечения (такой подход называется комбинированное лечение, или комбинированная терапия). Лучевую терапию могут делать одновременно с операцией и/или с химиотерапией. Либо сначала делают лучевую терапию, а потом продолжают лечение другими методами (такой подход называется «неоадьювантная лучевая терапия»). Если лучевую терапию делают после операции и/или химиотерапии, то врачи говорят об «адьювантной лучевой терапии»;
  • улучшить шансы на выздоровление, то есть положительный прогноз‎ лечения для тех детей, у которых есть высокий риск рецидива. Им после того, как сначала удаляют опухоль с помощью операции и/или химиотерапии, дополнительно дают лучевую терапию (адьювантная [ адьювантный‎ ] лучевая терапия).

Сначала врачи только с помощью лучевой терапии (то есть лучевая терапия будет основным методом лечения), или же комбинируя лучевую терапию с другими методами лечения (специалисты могут говорить об адьювантном лечении, или комбинированном лечении) стремятся добиться излечения от болезни, то есть стремятся полностью уничтожить все раковые клетки. Сегодня такая куративная‎ терапия, то есть направленная на полное излечение, даёт возможность вылечить около 80% детей и подростков с разными типами рака [ KAA2015a‎ ].

Но, к сожалению, в некоторых ситуациях лечение может только сдерживать рост опухоли и уменьшать боли, которые появляются из-за этой опухоли ( паллиативная терапия‎ ).

Возможно ли полное излечение

В современной медицине существует большой спектр вариантов лечения различных онкологических заболеваний в зависимости от стадий злокачественного процесса. Так как риск заболевания раком достаточно велик, то ученые изобретают новые способы борьбы с раковыми клетками. Эту статью мы посвятим краткому обзору наиболее распространенных методов лечения в онкологии. В первую очередь, стоит упомянуть три основных варианта лечения рака: химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое вмешательство. План лечения разрабатывается на консилиуме несколькими лечащими врачами: хирургом, химиотерапевтом, радиологом и решение принимается коллегиально. Обычно все три метода совмещают для достижения наилучшего эффекта. Это называется комбинированным методом. Ниже описан каждый из методов.

ХИМИОТЕРАПИЯ (ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТАМИ)

Первейшее значение в лечении онкологических заболеваний играет использование специальных медикаментов , убивающих раковые клетки — цитостатиков. Данные препараты вводят в организм либо с помощью капельниц, либо назначают курс таблеток. Обычно лечение проводится в комплексе с хирургическим вмешательством и/или лучевой терапией. Попадая в кровоток, цитостатики воздействуют на все делящиеся клетки, однако более всего — на раковые, так как их деление происходит в разы быстрее. Курс лечения медикаментами варьируется от 4 до 6 месяцев при наличии малого количества раковых клеток. Он ведется с недлительными перерывами, в течение которых здоровые клетки организма успевают восстановиться. Таким образом возможно добиться полного излечения от болезни. Капельницы с цитостатическими препаратами применяются примерно раз в три недели, в зависимости от состояния пациента. Разным бывает и время проведения процедуры (от получаса до двух-трех часов). Возможен вариант, когда внутривенное введение препаратов производится один раз в неделю.

Читать еще:  Диагноз: Разрыв слёзной плёнки

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

При данном методе во время операции хирургом–специалистом удаляются не только непосредственно злокачественные опухоли, но и ткани, расположенные рядом. Кроме этого удалению подлежат близлежащие и пораженные метастазами лимфоузлы. Это делается в качестве профилактики повторного появления рака . Данный метод лечения сугубо индивидуален. Объем операции зависит от локализации, распространенности опухолевого процесса и, зачастую, во время оперативного вмешательства корригируется хирургом в большую или в меньшую сторону.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (РАДИОТЕРАПИЯ)

Как и предыдущие варианты лечения, лучевая терапия проводится либо отдельно от них, либо в комплексе с медикаментами и/или хирургическим вмешательством. Значительную роль в облучении высокоэнергичными ионами, которые удаляют ДНК раковых клеток, является правильный расчет, который понижает опасность последующего негативного воздействия на организм. Радиотерапия по своему эффекту напоминает действие цитостатических препаратов, а именно бь ет по механизму деления раковых клеток, которые наиболее уязвимы, нежели здоровые, тем самым, обрывая для них дальнейшую возможность распространения по телу. В конце концов, пораженные раком клетки выводятся из организма естественным путем. Период лечения радиотерапией составляет от 6 до 8 недель и проводится по 5-20 минут около 5 раз в неделю. В комплексе с медикаментами курс процедур сокращается (иногда и до одного сеанса). Данный метод лечения бывает наружный и внутритканевый и разделяется на несколько следующих видов:

— стереотаксическая радиотерапия
— HDR-брахитерапия
— IMRT
— RapidArc

Стереотаксическая лучевая терапия используется для лечения опухолей мозга, так как обладает высокой точностью.

HDR-брахитерапия — это малоинвазивный метод борьбы с раковыми клетками предстательной железы. При помощи данной радиотерапии можно избежать операции, не затрагивая ткани вокруг очага поражения. Подобное лечение производится под наркозом примерно 3 часа. Для начала больному устанавливают катетер для оттока мочи и вводят в прямую кишку сканирующий предстательную железу датчик. После этого составляется трехмерная картина расположения раковых клеток и обозначаются незараженные зоны.

При проведении IMRT используется метод расчета излучения, подающегося на каждую пораженную область, сводя облучение здоровых тканей к минимуму.

RapidArc — это объемно-модулированное излучение, которое позволяет проводить облучение раковых опухолей под любым углом, вследствие чего возрастает эффективность воздействия на пораженные участки, в то время как здоровые клетки получают наименьшую дозу излучения. Из всех вышеперечисленных методов RapidArc является самым быстрым способом лечения.

ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Помимо радиотерапии, медикаментозного метода и хирургического вмешательства существуют новейшие способы влияния на раковые опухоли, использующиеся в комплексном лечении:

— криодеструкция (лечение при помощи холода)
— микроволновая гипертермическая абляция
— лазерная гипертермическая абляция
— радиочастотная гипертермическая абляция
— радиоэмболизация
— артериальная химоинфузия
— химическая эмболизация
— ультразвуковая термоабляция
— ферромагнитная эмболизация
— электровыпаривание
— электрохимическая абляция
— иммунотерапия
— лечение стволовыми клетками
— наночастицы
Для получения более подробной информации о каждом методе, его проведении и эффекте необходимо обращаться с вопросами к своему лечащему врачу.

Возможно ли полное излечение

Запись на прием

Онколог: «Детский рак можно полностью излечить»

— «Дети» и «рак» – два этих слова не хочется ставить вместе. Но, к сожалению, в жизни так бывает. Нельзя прятать голову в песок, а надо бороться. Ведь чаще всего этот диагноз – не приговор.

Наш эксперт – заведующая детским онкологическим отделением НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, главный внештатный детский специалист-онколог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, доктор медицинских наук Светлана Кулева.

– Сколько детей в России заболевают раком?

– Регистрируется около 3,5 тыс. новых случаев в год. За последние 10 лет этот показатель вырос на 70%. Но специалистов это не пугает, ведь рост заболеваемости связан с улучшением диаг­ностики, благодаря которой всё чаще удаётся выявлять ранние формы рака. Гораздо важнее, чтобы не росли, а уменьшались показатели смертности. В последние годы они снижаются, но, к сожалению, около 2% заболевших детей ежегодно погибают (в 2018 г. их ­было около 100).

– Чем отличается детский рак от взрослого?

– Начать надо с того, что злокачест­венные опухоли у детей и взрослых различны по морфологическому строению. Отсюда все отличия в лечении и в прогнозе. Если у взрослых главный лечебный метод – операция, то у детей – химио- и лучевая терапия, к которым высоко чувствительны эти опухоли. В некоторых случаях для излечения достаточно только «химии». Если у взрослых цель лечения – ремиссия (длительная, а в идеале пожизненная), то детские опухоли могут быть излечены полностью. Никаких ограничений перенесённая болезнь не накладывает: можно выбирать любую профессию, рожать детей и жить до глубокой старости.

Читать еще:  Воспаление глаз у ребенка 1г11м

– Какими видами онкологии дети болеют чаще?

– Первое место занимают гемобластозы (лейкозы и лимфомы) – на их долю приходится от 44 до 49%. На втором месте (15–19%) – опухоли центральной нервной системы, на третьем (6–8%) – нефробластомы. Далее идут опухоли симпатической нервной системы (6–7%), костей (5–6%) и мягких тканей (4%).

– Какой возраст наиболее уязвимый?

– Самая высокая заболеваемость у детей до года (224 случая на 1 млн детей). В основном это эмбриональные опухоли (нейро-, нефро-, ретинобластомы и др.). С возрастом риск несколько уменьшается, достигая минимальных значений к 7–10-летнему возрасту, а в подростковом периоде мы опять видим увеличение до 200 на 1 млн, но уже за счёт саркомы костей, репродуктивной системы и др.

– Агрессивнее всего рак протекает у младенцев?

– Нет. При эмбриональных опухолях выживаемость доходит до 80% (а при некоторых локализациях и до 100%). Самая уязвимая группа – это подростки. К сожалению, за последние 30 лет не было достигнуто существенного прогресса в лечении пациентов старше 15 лет. И хотя общая выживаемость онкологических больных резко возросла в последние годы, результаты у подростков оказались наименее впечатляющими. Причины этого кроются в особенностях биологии опухолей у молодых пациентов и отсутствии чёткого понимания у врачей о выборе необходимой стратегии лечения («дет­ской» или «взрослой»). Также ­негативно влияет недостаток внимания к психологическим особенностям переходного возраста, зачастую снижающим приверженность лечению у подростков.

– Как не пропустить болезнь?

– Чаще всего течение рака бессимптомное или имеет стёртую картину, такие опухоли обнаруживаются случайно: при обследовании по поводу другой патологии или при профилактическом ­осмотре. Иногда рак может симулировать ОРЗ (бронхит, пневмонию) или острую хирургическую патологию (аппендицит, инвагинацию). Отсутствие онкологической насторожённости у родителей и педиатров нередко приводит к тяжёлым, а порой и необратимым последст­виям, связанным с запущенностью злокачественного процесса. Тревожных звоночков много. Все они требуют обязательной срочной консультации у педиатра и невролога.

– Какие новые возможности появились сегодня в лечении рака у детей?

– Сегодня акцент делается на инновационной терапии. К традиционным методам добавляются таргетные и иммунные препараты, с которыми мы, онкологи, связываем большие надежды. Так, 20 лет назад среди детей с нейро­бластомой (одной из самых частых и агрессивных детских опухолей) выживали не более 20%. Благодаря ­иммунотерапии этот показатель можно увеличить до 75%, при этом речь идёт не о ремиссии, а о полном излечении. В нашем центре курс иммуно­терапии прошли 10 детей с нейробластомой последней, IV стадии. С момента завершения лечения первого ребёнка прошло более 3,5 года, и большинство пролеченных детей живы.

– Какие проблемы в детской онкологии самые насущные?

– Наиболее остро стоит вопрос с лекарственным обеспечением. Вся медицинская помощь детям, больным раком, оказывается бесплатно. Исключения составляют лишь незарегистрированные на территории Российской Федерации лекарственные препараты, оплачивать которые приходится самим родителям пациентов (часто при помощи благотворительных фондов). Необходимо как можно быстрее рассмотреть вопрос об ускоренной регист­рации жизненно необходимых препаратов с доказанной эффективностью. Также следует отменить протекционистское правило «третий лишний» и начать закупать более проверенные и менее токсичные препараты для лечения детей с онкогематологическими заболеваниями.

– Лечение рака долгое и тяжёлое. И ещё неизвестно, кому хуже: ребёнку или его родителям. Как тем и другим выстоять и не сломаться?

– Психологические факторы крайне важны для онкологического больного, ведь ему нужно адаптироваться сначала к факту заболевания, а затем к медицинским и социальным последствиям. Все этапы болезни (от страха и растерянности до адекватной оценки) проходят и родители, и им тоже необходима психологическая поддержка. Нередко их первые реакции непредсказуемы (от истерики и депрессии до полного отрицания болезни). У большинства из них стресс усугубляется выраженной астенией (общей слабостью, быстрой утомляемостью, физическим и умственным напряжением, нарушением сна). Ещё страшнее становится родителям после выписки из стационара, когда они лишаются каждодневного врачебного контроля. В этом случае страх перед рецидивом вырастает в разы. Поэтому на всех этапах диагностики, лечения и реабилитации родителям и детям необходима и информационная, и ­психологическая поддержка. Во многих центрах, например в нашем, работают школы пациентов, которые такую поддержку оказывают.

Читать еще:  Вокруг глаз отек и покраснение

Выздоровление от ВИЧ

Случаи выздоровления от ВИЧ-инфекции

Возможно ли полное выздоровление от ВИЧ-инфекции, как, например, это происходит при лечении гепатита С?

Случаи выздоровления от ВИЧ описаны в медицинской литературе, хотя таких людей немного. Наиболее известным стал «берлинский пациент», американец Тимоти Рэй Браун. Диагноз ВИЧ-инфекция мужчине поставили в 1995 году, во время учебы в Берлине, поэтому он и получил такое прозвище. Несколько лет спустя Тимоти столкнулся с ещё одним заболеванием — лейкозом (злокачественное заболевание кроветворной системы). Мужчина прошёл несколько курсов химиотерапии, но они не дали желаемого эффекта, поэтому в 2007 году врачи приняли решение выполнить трансплантацию костного мозга.

Трансплантация считается достаточно опасной процедурой. До её проведения фактически уничтожаются стволовые клетки костного мозга человека, в том числе злокачественные. «Убийство» этих клеток приводит к остановке лейкоза, однако после операции пациент может столкнуться с осложнениями. Одно из самых опасных — «трансплантат против хозяина» — это иммунный конфликт донорских клеток с организмом пациента. Осложнение развивается почти в половине случаев и может привести к тяжёлым последствиям, вплоть до смерти пациента.

Чтобы снизить риск развития негативных последствий, пациенту дают иммуносупрессивные (подавляющие действие клеток трансплантата) препараты. В этот период человек становится крайне уязвим к инфекциям, его помещают в специальный стерильный бокс; также нередко требуются переливания крови и тромбоцитарной массы.

Каким образом трансплантация способствовала излечению от ВИЧ-инфекции

Дело в том, что есть люди, у которых имеются врожённые мутации в гене рецепторов CCR5. Эти рецепторы нужны вирусу иммунодефицита для проникновения в клетку и дальнейшего размножения. У людей с данной мутацией форма рецепторов такова, что вирус не может проникнуть в клетку. Для Тимоти Брауна специально подобрали донора с такой мутацией. После того, как трансплантат прижился и начал вырабатывать новые кроветворные клетки, ВИЧ в организме «берлинского пациента» больше не мог проникать в «мутировавшие» клетки, поэтому наступило выздоровление.

После трансплантации мужчина перестал принимать антиретровирусную терапию (АРВТ), и вирус в организме больше не выявлялся. К сожалению, в сентябре 2020 года Тимоти Рэй Браун скончался в возрасте 54 лет: смерть была вызвана рецидивом лейкоза.

Другие случаи выздоровления от иммунодефицита

Несколько других случаев излечения от ВИЧ-инфекции происходило по тому же сценарию, что и у «берлинского пациента». Так, «лондонский пациент» Адам Кастильехо и «дюссельдорфский пациент», имя которого пока не разглашается, также прекратили прием АРВТ после трансплантации костного мозга от доноров с мутациями. Они до сих пор находятся под наблюдением врачей и продолжают сдавать анализы на вирусную нагрузку. Пока «прорыва» вируса в клетки у них не отмечено.

К сожалению, данная манипуляция является слишком сложной, опасной и дорогостоящей для того, чтобы таким образом лечить всех пациентов с ВИЧ. Выздоровление может наступить, но польза от операции существенно меньше рисков, которые возникают при трансплантации костного мозга. Это тем более актуально сегодня, когда мы имеем большое количество высокоэффективных и безопасных антиретровирусных препаратов. Однако сам факт выздоровления пациентов дает надежду на то, что в будущем излечение от ВИЧ-инфекции возможно.

Несколько лет к случаям выздоровления ВИЧ-инфицированного человека относили ситуацию пациента из Сан-Паулу, который, согласно протоколу клинического исследования, получал интенсифицированный режим АРВТ (5 препаратов и никотинамид). После прерывания терапии у него длительное время сохранялась неопределяемая вирусная нагрузка и не определялась ДНК вируса в мононуклеарах крови (один из резервуаров ВИЧ в организме). Но в ноябре 2020 года (через 6 лет после прерывания терапии) исследование крови на вирусную нагрузку ВИЧ вновь показало положительный результат — 6300 коп/мл.

По сравнению с вирусом, который выявлялся у пациента на момент начала терапии, выявленные копии имеют генетические отличия в структуре РНК ВИЧ. Было ли выздоровление у пациента из Бразилии? Отличия в геноме могут быть связаны с эволюцией вируса внутри организма или с тем, что изначально произошло инфицирование несколькими штаммами, с последующей активацией другого субтипа вируса (в обоих случаях мы говорим о рецидиве инфекции). Кроме того, могла иметь место реинфекция (повторное проникновение вируса в организм).

В настоящее время активно ведутся разработки, которые помогут достичь полного излечения от ВИЧ-инфекции. Но мы узнаем лишь в будущем, какие из них окажутся действительно эффективными.

Автор: врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic Светлана Юрьевна Дегтярева

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники H-Clinic, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector