Склеропластика у детей

Склеропластика у детей

По статистике близорукостью страдают 30% жителей России. Плохое зрение влияет на образ жизни, мешает во многих сферах деятельности. Если вы хотите улучшить зрение вашему ребенку, обратитесь в нашу клинику. Приходя к нам на прием, вы можете быть уверены, что мы проведем диагностику на современном оборудовании, а лечением глаз у детей будут заниматься квалифицированные детские офтальмологи.

Одним из способов коррекции близорукости у детей является склеропластика.

Склеропластика — операция для стабилизации близорукости. Во время манипуляции врач укрепляет склеру (внешнюю оболочку) глазного яблока. Операцию склеропластики проводят, если близорукость прогрессирует: каждый год зрение ухудшается на 1 диоптрию. Благодаря процедуре ухудшение зрения останавливается, и острота зрения сохраняется на прежнем уровне.

Как проходит операция

Одной из причин близорукости является изменение размеров глазного яблока. При миопии оно растет в длину. Операция склеропластика направлена на то, чтобы остановить этот рост.

Для этого в заднюю стенку глаза врач вводит пластинки склеропластичной ткани. Они соединяются со склерой, укрепляют ее и не дают глазному яблоку расти дальше. Кроме того благодаря операции улучшается кровоснабжение глаза.

Склеропластика длится 15-20 минут. Операцию проводят амбулаторно, под «мягким наркозом», операция не требует специальной подготовки и длительного наблюдения врачей после процедуры. Уже через 30-40 минут после склеропластики ребенка можно забрать домой.

В дальнейшем, проведенная склеропластика не помешает делать лазерную коррекцию близорукости, чтобы восстановить хорошее зрение.

Восстановление после склеропластики

После операции ребенок может вернуться к повседневной деятельности через 1-2 недели. В первый месяц нельзя заниматься спортом, перенапрягаться, посещать бассейн.

Теперь вы должны особенно внимательно заботиться о зрении вашего ребенка, так как чрезмерные психологические или физические нагрузки могут не только привести к дальнейшему прогрессированию близорукости, но и вызвать развитие косоглазия или астигматизм. При выполнении всех врачебных рекомендаций зрение сохраняется на прежнем уровне на всю жизнь.

Осложнения после склеропластики встречаются всего в 0,5 -1% случаев. Они обычно связаны с индивидуальной непереносимостью материала импланта или его смещением. Эти неприятные последствия легко исправить: необходима повторная операция, во время которой пластинку пришивают на место или удаляют.

Кому можно делать склеропластику

Склеропластику можно делать детям старше 7-8 лет, если зрение ухудшается более, чем на 1 диоптрию в год.

Если у ребенка прогрессирует близорукость, это нельзя оставлять без внимания не только потому что зрение становится все хуже, но и потому, что изменения размера глазного яблока приводят к необратимым последствиям для здоровья глаз: отслойке сетчатки, дистрофическим изменениям в структурах глаза.

Если у вашего ребенка близорукость и зрение постоянно ухудшается, запишитесь на прием к офтальмологу. Он оценит степень прогрессирования близорукости и подскажет, какой именно способ коррекции подойдет.

Склера глаза

Склера — это плотная непрозрачная оболочка глазного яблока. Она имеет белый или слегка голубоватый цвет и составляет примерно 5/6 наружной оболочки глаза — остальную часть занимает роговица. Склера состоит из коллагеновых (белковых) волокон и, главным образом, защищает глаз от физических воздействий и повреждений чрезмерным количеством световых лучей.

Строение и функции склеры глаза

Склера состоит из нескольких слоев:

1. Наружный слой — это плотная капсула глаза, через которую проходит множество кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение переднего и заднего отделов глаза.
2. Второй слой — склеральная ткань — состоит из коллагена (белка) и фиброцитов (клеток соединительной ткани). Отростки этих клеток образуют своеобразную сеть.
3. Третий (внутренний) слой — так называемая бурая пластинка. Она содержит большое количество пигмента и почти не имеет кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Вся поверхность склеры пронизана нервными окончаниями и кровеносными сосудами, проходящими через эмиссарии — специальные каналы.

По внутренней стороне склеры проходит циркулярный желобок. К нему крепится цилиарное (ресничное) тело.

Склера выполняет ряд важных функций, среди которых:

• Каркасная — склера служит опорой внутренних и внешних структур глаза
• Защитная — склера предохраняет сетчатку от излишнего попадания световых лучей и неблагоприятных воздействий внешней среды
• Регуляторная — склера обеспечивает отток водянистой влаги, что нормализует внутриглазное давление.

Симптоматика заболеваний склеры

Склера выполняет важные функции в работе наших глаз, поэтому многие ее заболевания ведут к снижению остроты зрения. Болезни этого отдела органов зрения могут быть как приобретенными, так и врожденными.

Основные симптомы развития патологий склеры — боль в глазу, изменение цвета белой оболочки и возникновение на ней пятен.

Одно из наиболее распространенных врожденных заболеваний — меланоз, при котором цвет склеры становится желтоватым. Как правило, эта болезнь сопровождается косоглазием.

Среди приобретенных заболеваний выделяют:

— воспаление поверхностных слоев склеры — воспаление глубоких слоев склеры
• Разрыв при травмах.

Диагностика и лечение заболеваний склеры

Успех лечения любого заболевания напрямую зависит от правильной диагностики. Для определения состояния склеральной оболочки глаза врачи-офтальмологи проводят стандартный визуальный осмотр, ультразвуковое исследование и биомикроскопию.

При обнаружении сопутствующего заболевания, которое могло стать причиной развития патологии склеры, необходимо в первую очередь устранить именно его, и уже после восстанавливать остроту зрения.

При различных индивидуальных особенностях для лечения нарушений работы склеры применяют медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы лечения.

В Глазной клинике доктора Беликовой работают только опытные врачи, имеющие огромную практику лечения глазных заболеваний. Для диагностики и лечения заболеваний органов зрения мы применяем высокотехнологичную аппаратуру и используем самые современные методы.

Глаукома у детей.

Глаукома – одно из самых опасных заболеваний офтальмологической практики. Характеризуется повышением внутриглазного давления (ВГД), за счет нарушения при оттоке внутриглазной влаги. Повышенное ВГД оказывает негативное влияние на зрительный нерв, вызывая его атрофию и концентрическое постепенное сужение полей зрения, приводя постепенно к необратимой слепоте. Заболевание чаще, безусловно, проявляется у пациентов старше 45-50 лет, но, тем не менее, часто может диагностироваться и у деток.

Даже новорожденные не застрахованы от проявлений глаукомы, как свидетельствует статистика, глаукома обнаруживается в 1 случае на 10-20 тысяч новорожденных детей.

В детском возрасте патологию можно разделить на такие виды:

Врожденная. Заболевание диагностируется у деток до года. Считается, что основная причина – наследственная предрасположенность. Однако, так же выделяют травматическое поражение органа зрения во время прохождения ребенка по родовым путям матери или поражение эмбриона во внутриутробном периоде.

Причина внутриутробного поражения может быть, как инфекционное заболевание матери, так и воздействие триггерных факторов: курение, алкоголь, наркомания, отравление, прием препаратов, в особенности в первом триместре, когда происходит закладка органа зрения у будущего ребенка.

Инфантильная. Встречается у деток от двух до десяти лет. Причиной могут быть врожденные дефекты, которые проявляют себя отсрочено.

Ювенильная или юношеская глаукома. Чаще всего вторичная и является результатом приобретенных заболеваний, диагностируется у детей после 10 лет.

Чаще всего заболевания, приводящие к развитию глаукомы: близорукость, травматическое поражение глаза, патология эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой системы и так далее.

Может передаваться наследственно, является доминантным признаком, чаще проявляется у мальчиков. Соответственно, у детей может быть, как врожденная, так и приобретенная глаукома. Так же заболевание может быть первичным, то есть развиваться непосредственно в результате патологии глаза, анатомических дефектов. А также глаукома может быть вторичной: на фоне миопии глаз, травмы, на фоне патологий других систем и органов, инфекционного поражения и так далее.

Важно! Врожденная глаукома — заболевание, которое может сделать ребенка инвалидом; чем раньше удается поставить диагноз и провести лечение, тем больше шансов получит ребенок на нормальную, здоровую и полноценную жизнь. Заметить первые признаки заболевания можно на первой неделе жизни ребенка, но иногда они проявляются только спустя несколько месяцев, а то и лет.

Причина возникновения и развития врожденной глаукомы новорожденного кроется в патологических состояниях матери при беременности, особенно в первом ее триместре:

• Различные инфекции и заболевания, перенесенные будущей матерью: паротит (свинка), краснуха, полиомиелит, сифилис, авитаминоз витамина А;
• Пищевые или любые другие отравления;
• Влияние вредных привычек: курение, а особенно злоупотребление алкоголем;
• Гипоксия в утробе, а также патологии развития нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем;
• Радиация и облучение.

При врожденной глаукоме у детей симптомы проявляются следующим образом:

1. Младенец рождается с большими, «выразительными» глазами, достаточно быстро прогрессирует последующее увеличение глазного яблока;
2. Происходит быстрое увеличение диаметра роговицы до 20 мм, развивается ее помутнение и отек;
3. Повышается внутриглазное давление;
4. Появляется замедление реакций зрачка, развивается светобоязнь и слезотечение, ребенок постоянно моргает, глаза часто краснеют.

Врожденная глаукома всегда сопровождается развитием патологических процессов и в других органах: у ребенка может проявиться микроцефалия, глухота, порок сердца. В глазах может появиться такое заболевание, как катаракта, аниридия.

Вторичная глаукома развивается в первые месяцы после рождения малыша и отличается симптомами заболевания: отсутствует светобоязнь и слезотечение, размеры и оттенок пораженного глаза практически не отличаются от здорового.

Инфантильная (по-другому юношеская или ювенильная) форма встречается у детей старше 3 лет и может развиться у человека в возрасте до 35 лет.

Причины развития данной формы заболевания делятся на три группы:

• Старение — изменяется строение радужной оболочки глаза, не изменяя лимб, склеру и оболочку; увеличивается давление жидкости в глазу и резко ухудшается зрение;
• Патология передней области глаза, которая может быть врожденной. Симптомы практически отсутствуют, диагностировать можно только при применении специального обследования;
• Глаукома возникает по причине развивающейся миопии — близорукости.

Иногда глаукома у детей может возникнуть при травме глазного яблока, после воспалительных и инфекционных заболеваний глаз.

Важно! Глазную болезнь глаукому у детей необходимо начинать лечить как можно раньше, чтобы повысить шансы ребенка на нормальное зрение в будущем, так как недуг прогрессирует очень быстро.

При многих формах детской глаукомы консервативное лечение недостаточно эффективно. Обычно его назначают в виде попытки стабилизировать внутриглазное давление перед хирургическим вмешательством.

Профилактика глаукомы у детей

Лучшим профилактическим средством считается обнаружение болезни в начале ее развития. Это позволяет избежать инвалидности. Один раз в 12 месяцев нужно организовать осмотр ребенка у офтальмолога. Если вы обнаружили у ребенка какие-либо проблемы со зрением, нужно обратиться к врачу, строго придерживаться его рекомендаций.

Ребенок или подросток должен вести здоровый образ жизни. Рекомендуется достаточная двигательная активность. Следует рационально питаться. Врачи не советуют долго находиться с наклоном головы вперед. Уменьшите количество стрессов в жизни ребенка, нормализуйте полноценный его отдых. Врачи для избежания проблем с глазами советуют не поднимать тяжести весом от 10 кг. Спать нужно минимум 8 часов в сутки, а детям дошкольного возраста – еще больше. При плохом освещении нельзя читать, седеть за компьютером и смотреть телевизор, а также работать с мелкими деталями (лепить из пластилина, вышивать и пр.). Если врач назначил ребенку очки/линзы, не стоит от них отказываться. Работая за компьютером, ребенок должен каждые 45 минут делать перерыв минимум на 15 минут. Нельзя залпом пить много жидкости, советуют в среднем употреблять 1 стакан воды каждый час. Не рекомендуется носить рубашки и тенниски с тугими воротниками, которые негативно влияют на кровообращение.

Склеропластика

Склеропластика глаз является хирургическим вмешательством, позволяющим укрепить склеральную оболочку глазного яблока пациента. Главная цель данной операции состоит в том, чтобы стабилизировать развивающуюся детскую близорукость. Операция склеропластика бывает нескольких видов, классифицирование которых производится по критериям применяемых материалов и вариантов их внедрения.

Подобное операционное вмешательство проводится под местной формой анестезии или общим наркозом, с целью укрепления склеральной оболочки. Для этого наносится тенонова капсула или осуществляется наложение определенного вида пластин, которые позволяют предотвращать склеивание тканевых материалов склеры и корректирование ее формы. Вследствие проведения такой процедуры останавливается рост глазного яблок в переднезаднем направлении и развитие близорукости (в медицине она называется «миопией»).

Показания и противопоказания

Глазное яблоко чрезвычайно активно растет у 8-16-летних детей, поэтому именно им рекомендуется операция склеропластики. Хирургическое вмешательство такого рода может проводиться по следующим показаниям:

• Близорукость прогрессирующей формы, предусматривающая ежегодное снижение зрения на определенное значение, не превышающее 1 D. В основном вмешательство проводится пациентам со средним и высоким уровнем заболевания (от -4 до -6 диоптрий).
• Наблюдение роста глазного яблока в переднезаднем направлении.

Проведение вмешательства рекомендуется в определенных случаях будущим мамам, у которых фиксируется высокий уровень миопии в процессе планирования беременности или перед родами естественным методом. Такое вмешательство укрепляет склеру и снижает уровень риска отслоения сетчатки при родах.

Также существуют определенные противопоказания:

• Риск рецидива развития миопии в связи с увеличением глазного яблока у детей возрастом до 8 лет обусловливает нерациональность проведения операции в таком возрасте.
• В качестве препятствия для наложения укрепляющего материала в равномерной форме может выступать формирование рубцового тканевого материала на поверхности глазного яблока.
• Обострение болезней хронического типа, связанное с ухудшением состояния пациента в процессе операционного вмешательства.
• Воспаление глазных внутренних сред, что может привести к тяжелому заболеванию – эндофтальмиту.
• Различные инфекции, сопровождаемые ухудшением функционирования иммунной системы. В связи с этим фактором восстановление пациента, пережившего операционное вмешательство, может иметь более сложный характер.

Операция склеропластики пациенту, перенесшему «инфекционную атаку», может быть назначена на 7-10 день после полной стабилизации его состояния. Если у ребенка будет выявлена сенсибилизация к тем или иным материалам, которые используются во время операции, вопрос о проведении последующего операционного вмешательства должен решаться индивидуальным образом.

Определить чувствительность конкретного пациента к применяемым материалам, как правило, можно посредством назначения аллергопроб перед проведением самой операции.

Склеропластика у детей

Склеропластика представляет собой один из современных вариант лечения детской близорукости. Данная операция классифицируется по определенным признакам и бывает нескольких видов. При этом следует понимать, что такое хирургическое вмешательство не может вернуть ребенку остроту зрения, с ее помощью можно только остановить развитие данного заболевания.

Склеропластика упрощенной формы

Суть данной процедуры состоит в нанесении на яблоко глаза микроскопических надрезов, для введения через них веществ, в состав которых входят природные компоненты или искусственные полимеры. Такая субстанция является определенным каркасом, предназначенным для полного приостановления роста глазного яблока.

Простая склеропластика

Склеропластика простой формы подразумевает осуществление надрезов и введение определенных лент за заднюю глазную стенку. Для изготовления данных полос могут использоваться различные вещества, играющие роль определенного бандажа, поддерживающего глазное яблоко.

Сложная склеропластика

В рамках сложной склеропластики рассекаются волокна мышц для последующего введения бандажа. Данная методика не предназначена для пациентов-детей.

Цель проведения всех операционных вмешательств заключается в том, чтобы укрепить склеру, улучшить трофики глазного яблока и стимулировать обменные процессы. Двумя основными факторами, влияющими на выбор методики в каждом конкретном случае, являются возраст ребенка и успешность течения заболевания.

Данная процедура характеризуется малой травматичностью, а длительность восстановления у детей при ней составляет около 2-3 недель. Медицинские специалисты рекомендуют сдерживать глаза ребенка от нагрузок на протяжении двух лет после перенесенного им операционного вмешательства.

Проведение операции

Для проведения операционного вмешательства используется местная анестезия. Несколько микроразрезов, выполняемых на задней глазной стенке, заполняются лоскутками трансплантата, к примеру, субстанциями в жидкой форме (взвесями и биологическими полимерами). Благодаря спаиванию со склерой производится укрепление задней стенки глаза, что в будущем позволяет предотвращать его растяжение. При этом в связи с прорастанием в трансплантат кровеносных сосудов уже спустя несколько недель можно ожидать улучшения состояния зрения.

Длительность проведения этой процедуры составляет от 30 до 50 минут в «однодневном» режиме. Операция склеропластика позволяет создавать коллагеновый каркас для данного слоя глазного яблока, приостанавливающего близорукость. Улучшить уровень остроты зрения можно через одновременное применение склеропластики и коррекции с помощью лазера.

У всех пациентов фиксируется существенное замедление темпов развития близорукости. Посредством стабилизации процесса достигаются необходимые результаты. Как правило, пациент не нуждается в пребывании в больничных условиях после проведения операции. Дети, учащиеся в школе, могут приступать к занятиям уже через 10-14 дней. Возобновление тренировок в спортзале является возможным уже через 2 недели, а занятий по плаванию в бассейне — через месяц. Двухнедельное воздержание от различных нагрузок и занятий, переутомляющих глазное яблоко или повышающих уровень давления в его сосудах, позволит предотвратить появление осложнений.

Восстановление зрения

Лечащий врач должен произвести осмотр пациента через 2-3 часа после проведения операционного вмешательства и, если все нормально с пациентом, отпустить его на домашнее лечение. Как правило, пациенту нужно 2-4 недели для послеоперационного восстановления, при этом первые 2-3 дня он должен носить специальную повязку, заменяя ее как минимум раз в день на новую.

Длительность медикаментозного лечения (с помощью нестероидных противовоспалительных средств и антибиотиков) составляет до двух недель. Посещение саун и бассейнов в этот период запрещено. Кроме того, пациент должен быть ограничен в просмотре ТВ или сидении за компьютером в течение четырнадцати дней. На протяжении последующих 2-3 недель после операционного вмешательства пациенту нужно избегать участия в «силовых» мероприятиях.

Следует учитывать, что цель проведения операции склеропластики заключается в остановке прогрессирования миопии, таким образом, надеяться на общее улучшение остроты зрения не нужно. Следовательно, ни в коем случае нельзя прекращать лечение миопии консервативным методом. Одновременно с этим необходимо продолжить осуществление коррекции состояния зрения посредством ношения очков.