Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Прием и консультация офтальмолога для беременных

Прием и консультация офтальмолога для беременных

Консультация и осмотр офтальмолога для беременных – обязательная мера профилактики, позволяющая предотвратить серьезные проблемы. Во время беременности организм женщины работает за двоих, зрительная система также испытывает серьезные нагрузки, что особенно опасно, если у будущей матери уже были проблемы с глазами. Риск дистрофия и отслойки сетчатки у беременных повышается, а предотвратить их можно с помощью своевременной диагностики.

Многоканальный телефон для записи +7 (958) 498 — 3926.

Зачем беременным нужна консультация офтальмолога?

Основной риск при родах – это осложнения со стороны сетчатки: вероятность ее отслойки и кровоизлияний в стекловидное тело, приводящие к значительному снижению зрения.

Глаза реагируют на изменения гормонального фона истончением сетчатки, снижением зрения и другими патологиями. Особенно это опасно для будущих мам, которым ранее ставили диагноз «близорукость», «дальнозоркость», но иногда нарушения развиваются у абсолютно здоровых женщин. Они могут прогрессировать, а во время родов вызвать ряд неприятных последствий, в число которых входит дистрофия по типу «след улитки», отслоение и слепота.

Для того, чтобы избежать осложнений, будущим мамам проверяют сетчатку глаза. Осмотр офтальмолога во время беременности проводится несколько раз, в зависимости от состояния зрительной системы, и влияет на способ родоразрешения. Если патологические изменения отсутствуют, возможны самостоятельные роды, в ином случае врач рекомендует кесарево сечение.

Женщины, страдающие сахарным диабетом, также должны быть осмотрены офтальмологом для решения вопроса о самостоятельных родах.

Когда назначаются самостоятельные роды?

Пройдя прием окулиста, беременные получают заключение, касающееся способа появления ребенка на свет: можно ли женщине будет рожать самостоятельно или необходимо кесарево сечение. Самостоятельные роды разрешены только в том случае, когда прогрессирующие изменения тканей отсутствуют, а состояние глазного дна признано удовлетворительным.

Следует отметить, что хорошее зрение не всегда выступает гарантией отсутствия патологий. Дистрофия сетчатки при беременности встречается и у женщин без миопии или гиперметропии, а стабильно хорошее состояние сетчатки возможно даже при миопии высокой степени.

Ранее проведенная лазерная коррекция зрения не является противопоказанием к самостоятельным родам.

На каком сроке беременности проходить офтальмологическое обследование?

Осмотр офтальмолога беременные проходят дважды – на 10-14 и на 32-36 неделе. При наличии патологий врач может назначить дополнительные обследования. Они проводятся для того, чтобы отследить изменения в динамике и принять оптимальное решение о способе родоразрешения.

Как проходит осмотр?

Комплексное обследование офтальмологом при беременности направлено на максимально полную оценку состояния зрительной системы. Оно включает несколько обязательных тестов:

  • проверка остроты зрения, выявление близорукости или дальнозоркости;
  • измерение внутриглазного давления;
  • исследование глазного дна, которое проводится с помощью щелевой лампы при расширенном зрачке, с целью выявления периферических дистрофий с риском развития отслойки сетчатки.

Консультация и осмотр офтальмолога для беременных

Офтальмологическое обследование при беременности обязательно должно проводиться с расширением зрачков, так как только в этом случае можно детально оценить все участки сетчатки и выработать тактику ведения пациентки. Для того, чтобы исключить влияние на плод глазных капель расширяющих зрачки, обследование стоит проводить на поздних сроках беременности (после 20-й недели).

Осмотр не причиняет боли или дискомфорта, и абсолютно безопасна для растущего ребенка. После процедуры зрачки остаются расширенными на протяжении определенного времени, из-за чего глаза могут быть слишком чувствительными к яркому освещению. Беременной не рекомендуется читать, садиться за руль или заниматься работой, требующей напряжения зрения.

Зрение самостоятельно восстанавливается через 2-3 часа, а для ускорения врач может назначить глазные капли. Использовать препараты самостоятельно категорически не рекомендуются.

Какие проблемы могут быть выявлены?

Обследование позволяет выявить опасные прогрессирующие изменения, которые повышают риск осложнений во время родов. В их число входят участки дистрофии (истончение), кровоизлияния, отеки, разрывы. Они не являются прямым противопоказанием к естественным родам.

В большинстве случаев будущим мамам проводят несложную процедуру по укреплению тканей. Лазерная коагуляция сетчатки при беременности позволяет блокировать разрывы, добиться полного прилегания сетчатки, предотвратить ее отслойку при родах.

Если лазерное лечение по каким-либо причинам невозможно или отслойка сетчатки и периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД) диагностированы на позднем сроке беременности (35–37 недель и более), то назначается родоразрешение путём кесарева сечения.

Лазерная коагуляция сетчатки при беременности

При выявлении разрывов, кровоизлияний и других изменений офтальмолог может назначить женщине лазерную коагуляцию. Это безопасная и практически безболезненная процедура в большинстве случаев позволяет женщине рожать самостоятельно, не опасаясь за свое зрение.

Лазерная коагуляция сетчатки:

  • проводится в период беременности от 12 до 35 недели в амбулаторных условиях, без госпитализации;
  • занимает не более получаса, после чего пациентка может отправляться домой;
  • может проводиться на обоих глазах в один день;
  • выполняется под капельной анестезией и абсолютно безопасна для ребенка.
Читать еще:  Моющее средство для посуды попало в глаз

В ходе проведения процедуры лазерный хирург-офтальмолог «запаивает» разрывы, укрепляет сетчатку, благодаря чему ее состояние улучшается. Результат оценивают через 14 дней после проведения манипуляций. Врач может разрешить пациентке самостоятельные роды или дальше настаивать на кесаревом сечении.

Окончательное решение зависит не только от состояния сетчатки, но и от других факторов. При сочетании нескольких патологий (в том числе тех, которые не касаются зрительной системы), быстром прогрессировании заболевания или тяжелых поражениях сетчатки врачи рекомендуют кесарево сечение.

Лазерная коррекция зрения и беременность

… это наиболее частые вопросы наших пациенток, касательно операции по лазерной коррекции зрения.

Как же все-таки влияет лазерная коррекция зрения на последующую беременность и роды (и влияет ли вообще), рассказывает главный врач Центра микрохирургии глаза «Прозрение», хирург-офтальмолог высшей категории Рустам Махмутович Гилязев.

— Правда ли, что при высокой близорукости рожать самостоятельно нельзя?

Возможность рожать самостоятельно определяется не степенью близорукости, а наличием или отсутствием дистрофических очагов на сетчатке. Существует очень много разных видов дистрофии сетчатки и лечатся они по-разному. При миопии (близорукости) чаще всего бывает периферическая дистрофия. Иногда она приводит к разрывам и отслойке сетчатки. Такая дистрофия лечится с помощью лазеркоагуляции сетчатки. Т.е. вокруг дистрофических очагов производятся лазерные микроскопические прижигания, которые укрепляют сетчатку и не дают ей рваться и отслаиваться. Другие виды дистрофии требуют другого лечения. Если такие дистрофические очаги у Вас есть, то нужно делать кесарево сечение, если нет — можно рожать естественным путем. В любом случае, нужно проконсультироваться у офтальмолога и осмотреть глазное дно.

— Можно ли делать лазерную коррекцию до родов? Возможны ли роды естественным путем после операции или обязательно нужно будет делать кесарево сечение?

Никаких ограничений на этот счет нет, лазерную коррекцию зрения делают как до, так после родов. Операция проводится на роговице и на слои лежащие глубже (такие, как сетчатка) не воздействует. С помощью лазера меняется только форма роговицы, за счет чего и улучшается зрение. Ни беременность, ни роды не могут вернуть форму роговицы в исходное состояние.

Как уже писалось выше, для определения способа родоразрешения учитывается состояние глазного дна и сетчатки, от проведенной операции по лазерной коррекции зрения это никоим образом не зависит.

— Откуда же возникли эти домыслы о противопоказании лазерной коррекции для нерожавших женщин?

— Дело в том, что предшественница лазерной коррекции – радиальная кератотомия (ФРК) действительно имела ряд ограничений, в том числе и на физические нагрузки. Суть его состояла в том, что на роговицу глаза наносились насечки (от зрачка к периферии роговицы), которые впоследствии срастались. В результате изменялась форма роговицы, и улучшалось зрение.

Лазерная коррекция зрения, которая применяется сегодня, глубокие слои роговицы не затрагивает, а испарение роговичной ткани происходит из средних слоев. Этот метод безопасен и безболезнен.

— Через какое время после операции на глаза можно беременеть? Можно ли делать операцию по устранению близорукости, если уже находишься в положении?

От беременности стоит воздержаться в течение 3-6 месяцев после операции. Это нужно для того, чтобы глаза полностью восстановились после лазерной коррекции (адаптация глаза, восстановление роговицы).

Во время беременности и в период грудного кормления операцию делать не стоит, поскольку в организме в это время происходит серьезная гормональная перестройка.

— Не упадет ли зрение после лазерной коррекции зрения после естественных родов?

Беременность — своего рода "стресс" для организма и некоторый риск снижения зрения есть сам по себе, вне зависимости, была ли проведена лазерная коррекция или нет. Если до лазерной коррекции зрения близорукость была стабильной и зрение не падало, то и после родов значительных изменений быть не должно.

Миопия и роды

Известно, что в клиническом акушерстве близорукость средней и высокой степени часто расценивается как противопоказание к родам через естественные родовые пути, что означает показание к кесареву сечению. В то же время традиционные акушерки всего мира, исходя из своей широкой практики, отнюдь не считают миопию поводом для кесарева сечения.

Проводя собственное частное расследование по данному вопросу, я обратилась к двум авторитетным специалистам в области традиционного акушерства и доказательной медицины. Ниже приводится обзор этих изысканий. Пенни Симкин (Penny Simkin, BA, PT, CCE, CD (DONA), Seattle Midwifery school, Independent Practice of Childbirth Education and Labor Support), известный американский специалист в области традиционного акушерства и акушерского образования, опирающаяся в своей практике на надежные источники научной и практической информации. Она поручила своему референту (Research Library Assistant) просмотреть данные научных исследований по этому вопросу в общедоступной сети поиска PubMed.

Читать еще:  Наращивание ресниц при ССГ

Ими были получены резюме двадцати исследований, проведенных в разных странах мира с 1966 по 2003 годы. Суть полученной информации заключается в том, что, хотя в среде акушеров-гинекологов и существует мнение о том, что потужной период опасен для женщин с высокой степенью миопии и патологией сетчатки в плане развития отслойки сетчатки, убедительных данных, подтверждающих такое мнение, нет. Поэтому понятно недоумение американских коллег-акушеров по поводу моего вопроса (один доктор даже собирался рассказать коллегам о нашей практике как о примере «мусорной псевдонауки»).

Вот перевод части резюме из сети PubMed.

  1. Akush Ginekol (Sofia). 1999; 38(3): 51-4. Katsulov A, Todorova Ts, Denovska M, Iankov M. Миопия и роды (на болгарском языке). Авторы описывают случаи ведения беременности и родов у 7 женщин с миопией высокой степени до -15 дптр. Все женщины рожали через естественные родовые пути без последующего ухудшения зрения и без усиления миопии. Поэтому авторы практикуют и рекомендуют вагинальные роды у женщин с миопией, включая миопию высокой степени..
  2. J Obstet Gynaecol. 2003 Mar; 23(2): 114-7. Отслойка сетчатки и второй период родов: обзор региональной практики и литературы. Elsherbiny SM, Benson MT. Глазной центр Бирмингема и Мидланда, Великобритания (Birmingham and Midland Eye Centre, Birmingham, UK).Был проведен опрос среди 95 практикующих акушеров-гинекологов относительно влияния глазной патологии на выбор тактики ведения беременности и родов. Несмотря на то, что значительная часть из 70% ответивших докторов считает, что некоторые глазные патологии предрасполагают к отслойке сетчатки во время родов, от наличия этой патологии их акушерская тактика обычно не меняется. Такая точка зрения исходит не из данных современной литературы, где отсутствуют убедительные свидетельства в пользу связи между родами и отслойкой сетчатки, даже у больных, предрасположенных к этому состоянию.
  3. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995 Sep; 233(9): 598-600. Эффект, оказывемый родами через естественные родовые пути на глаза с аномалиями, предрасполагающими к отслойке сетчатки. Landau D, Seelenfreund MH, Tadmor O, Silverstone BZ, Diamant Y. Офтальмологическое отделение медицинского центра Шаре Зедек, Иерусалим, Израиль (Ophthalmology Department, Shaare Zedek Medical Center, Jerusalem, Israel). Беременных женщин с миопией высокой степени, историей отслойки сетчатки, дефектов ее строения или дегенерации в анамнезе часто направляют на консультацию к окулисту для решения вопроса о ведении беременности и родов: можно ли проводить роды вагинально и не требуется ли профилактика патологии сетчатки. Многие акушеры-гинекологи полагают, что женщины с глазными аномалиями, предрасполагающими к отслойке сетчатки, должны иметь инструментальное пособие в родах, а некоторые даже являются сторонниками кесарева сечения. О ведении беременных женщин с высоким риском патологии сетчатки написано очень мало, и мнения существенно разнятся. Статистика весьма скудна. Мы изучили историю 19 родов (10 проспективно и 9 ретроспективно) у 10 женщин, имевших в анамнезе отслойку сетчатки, дегенерацию или значительные дефекты сетчатки. Наблюдали за изменением состояния сетчатки у этих женщин на протяжении третьего триместра беременности, родов и послеродового периода. Результаты: мы не обнаружили изменений сетчатки при послеродовом обследовании. Заключение: мы сделали вывод, что дородовое лечение при бессимптомном течении патологии сетчатки не показано, и у женщин с высоким риском патологии сетчатки роды могут проводиться через естественные родовые пути.
  4. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1997 Dec; 211(6): 349-53. Ведение родов и показания для аборта и кесарева сечения при глазных болезнях (на немецком). Kuba GB, Kroll P. Университетская глазная клиника и поликлиника Марбурга (Universitats-Augenklinik und Poliklinik Marburg).Вопрос о ведении родов и показаний для аборта при глазных заболеваниях обсуждается в литературе противоречиво. Часто имеет место избыточное лечение. Вопрос об оптимальном ведении родов и о прерывании беременности при таких заболеваниях как ложная опухоль головного мозга, миопия высокой степени, отслойка сетчатки, ретинопатия при гестозе, увеальной меланоме и сахарном диабете исходит главным образом от акушеров-гинекологов. В этом обзоре мы рассмотрели данные литературы по этим заболеваниям, доступной через систему поиска Medline. Заключение: с точки зрения офтальмологов при перечисленных выше глазных заболеваниях нет показаний для прерывания беременности или кесарева сечения.

Другое полученное мною письмо было от Сары Уикэм, английской акушерки и преподавателя акушерства, которую называют «королевой доказательной медицины в области акушерства» (Sara Wickham, RM, MA, BA (Hons), PGCE (A)).

Читать еще:  Чешется и слезится глаз

Практика мирового традиционного акушерства подтверждает, что потуги, возникающие естественно и инстинктивно, с давлением на низ (а не в лицо), требуют минимум усилий и никогда не имеют никаких осложнений со стороны глаз (даже столь часто распространенных мелких кровоизлияний). Эта информация обязательна должна быть известна отечественным акушерам-гинекологам, а также родителям, которые будут выбирать — где, как и с кем им рожать. Советую всем беременным мамам с миопией показать данную статью своему доктору.

Миопия и беременность

Изменениями со стороны органа зрения во время беременности занимаются как офтальмологи, так и акушеры-гинекологи, невропатологи, терапевты, наблюдающих беременных. Интерес к глазным проявлениям обусловлен не только тем, что выявляемые офтальмологом заболевания в некоторых случаях приводят к изменению тактики ведения родов, но и тем, что изменения со стороны глаз помогают в постановке диагноза и определения динамики течения заболевания[2,3].

Проблема миопии у беременных актуальна в связи с тем, что наличие высокой близорукости предполагает решение вопроса о тактике ведения родов.

Миопия занимает второе место по распространенности среди всех болезней глаз у женщин детородного возраста. К началу репродуктивного периода жизни уже 23-30 % женщин страдают близорукостью, причем 7-18% имеют миопию высокой степени, нередко приводящих к слабовидению. Миопия одна из основных причин слепоты и инвалидности. В структуре экстрагенитальной патологии у беременных доля миопии составляет 18-19%.

Частота проведения операции кесарево сечение у беременных с офтальмопатологией достигает 10-30%. В большинстве случаев причиной оперативного родоразрешения служит отслойка сетчатки или ее угроза. Наиболее распространенная причина отслойка сетчатки периферические витреохориоретинальные дистрофии. У женщин фертильного возраста частота периферических дистрофий составляет 14%. Периферические витреохориоретинальные дистрофии развиваются на фоне миопической болезни, после оперативных вмешательств, лазерной коагуляции. При близорукости частота периферических витреохориоретинальных дистрофий достигает 40% [1,2,3].

В связи с вышеизложенным целью нашей работы явилось изучение особенностей миопии у беременных женщин.

Материал и методы исследования. Нами обследованы 194 беременных женщин. Всем пациентам проводили обследование по стандартной методике, которое включало визометрию, скиаскопию, биомикроскопию, офтальмоскопию с помощью линзы Гольдмана, тонометрию.

Результаты исследования. Анализ результатов обследования женщин в период беременности выявил различную экстрагенитальную патологию у 64% беременных.

Артериальная гипертензия выявлена у 15 женщин, пиелонефрит у 11 женщин, патология эндокринной системы у 3,варикозное расширение вен у 5.

Распространенность миопии оказалось неодинаковой в различных возрастных группах. В возрастной группе 18-20 лет она была у 18 беременных женщин, 20-29 лет у 84 и в 30-40 лет- у 49 женщин. Причем, повышенный уровень заболеваемости наблюдался в возрасте 20-29 лет.

При обследовании беременных женщин с миопией со слабой степенью выявлено 75 больных, со средней — 46, с высокой степенью миопии-23, с миопическим астигматизмом — 7 женщин. Из них первородящих-40, повторнородящих-111.

Острота зрения в среднем с коррекцией составила 0,5-1,0.

Проводя тонометрию у беременных с миопией мы не обнаружили повышенного офтальмотонуса как во время физиологической беременности, так и при осложненном ее течении (во время гестоза). Показатели ВГД у всех обследованных были в пределах нормы от 15 до 22 мм.рт.ст.

При осмотре глазного дна в условиях максимального лекарственного мидриаза с линзой Гольдмана у 10 больных обнаружена периферическая витреохориоретинальная дистрофия: по типу «иневидной» у 3 больных, «нитчатой» у 5, патологическая гиперпигментация у 1, ретиношизис бе разрыва сетчатки у 1.

Изменения на глазном дне обнаружено у 52 беременных при гестозах 1-2 степени, сочетались ангиопатия 1 степени на одном глазу с ангиопатией 3 степени на другом.

Данные УЗИ глаз при высокой близорукости у первородящих беременных женщин: передне-задний размер в среднем на OD 25,2 мм, OS 25,2 мм. Данные УЗИ глаз при высокой близорукости у повторнородящих беременных женщин: переднезадний размер в среднем на OD 25,8 мм, OS 25,8 мм. Имелись два случая отслойки сетчатки при миопии высокой степени при родах, при этом беременные сами настаивали на самостоятельных родах, что привело к тяжелому осложнению.

Выводы

1. Учитывая высокую распространенность периферических витреохориоретинальных дистрофий, особенно при миопии любой степени настоятельно рекомендуется при обследовании беременных женщин проводить циклоскопическое исследование с целью профилактики возможных тяжелых осложнений данной патологии при родах.

2. Обеспечить оснащение в глазных кабинетах поликлиник (щелевой лампой, линзой Гольдмана).

3. Необходимо проведение семинаров по детальному исследованию глазного дна для врачей – офтальмологов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector