Лечение косоглазия

По поводу косоглазия выполняются операции по удлинению и укорочению глазных мышц. Наиболее часто встречается расходящееся и сходящееся косоглазие, реже – с вертикальным компонентом. Операции могут успешно выполняться не только в детском, но и во взрослом возрасте. Вмешательства по поводу косоглазия на глазах без зрительных функций в руках опытного хирурги имеют хороший прогноз. В случае сохранения зрения у косящего глаза, первым этапом необходимо устранить причину косоглазия. Чаще всего косоглазия развивается из-за разницы между глазами. Если на одном глазу, больше чем на парном, выражена дальнозоркость, близорукость или астигматизм, то такое состояние называется анизометропия, то есть разница в рефракции глаз. Именно анизометропия чаще всего является причиной развития косоглазия. Поэтому первым этапом проводится коррекция анизометропии, а вторым этапом выполняется хирургия косоглазия. Такой подход позволяет сохранить эффект лечения на всю жизнь и не требует многократных вмешательств на глазных мышцах. Иногда после лазерной или интраокулярной коррекции анизометропии косоглазие уходит самостоятельно или уменьшается в значительной степени.

Косоглазие (гетеротропия или стабизм) – это заболевание глаз, которое проявляется в отклонении одного или сразу двух глаз от центральной оси. Иными словами, при косоглазии радужные оболочки и зрачки глаз «смотрят» в разные стороны, и взгляд не может сфокусироваться на определенном предмете.

В большинстве случаев косоглазие является врожденным и вызвано аномалией глазодвигательных мышц. Симптомы косоглазия легко распознать в детском возрасте. Обычно они проявляются в несогласованности движений глаз ребенка, нарушении координации движения и зрительного восприятия. В раннем возрасте косоглазие проще всего поддается коррекции.

Однако существуют случаи приобретенного косоглазия, возникшего в зрелом возрасте. Как правило, у таких пациентов наблюдаются повышенная утомляемость глаз, одностороннее ухудшение зрения, головокружения и головные боли.

Приобретенное косоглазие может быть вызвано следующими причинами:

дальнозоркость, астигматизм, миопия высокой степени тяжести;
травмы головы или инфекционные заболевания головного мозга;
стрессы (испуг);
воспаления и иные патологические изменения в глазных мышцах;
повышенные зрительные нагрузки в детском возрасте.

Косоглазие не является только эстетической проблемой. Со временем, здоровый глаз полностью берет на себя зрительную функцию. Таким образом, зрительная функция на косящем глазу постепенно угасает — пораженный глаз начинает видеть все хуже и хуже, что впоследствии нарушает бинокулярное зрение.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: 8(800) 707-71-10

Все вопросы

Здравствуйте, ребёнку год и 6 месяцев обнаружили сходящееся содружественное косоглазие. Если нам дадут направление с Оренбургской области, г.Бугуруслан в вашу клинику примете нас?

Наталья, здравствуйте! Диагноз и тактику лечения пациента возможно определить только после очной консультации врача-офтальмолога больницы им. Т.И.Ерошевского. Первоначально Вам необходимо записаться на прием врача-офтальмолога детского отделения больницы им. Т.И.Ерошевского по телефону 8 (846) 323 00 64 (при наличии направления в нашу больницу), 323 00 77 (при отсутствии направления).

Детский консультативный кабинет находится по адресу: г. Самара, ул. Ново-Садовая, 158

Правый глаз альтернирующее расходящееся косоглазие с вертикальным компонентом. Только что поставили диагноз. Сыну 7 лет. Что нам нужно делать. Насколько это страшно?

Лиана, здравствуйте! Диагноз и тактику лечения пациента возможно определить только после очной консультации врача-офтальмолога детского отделения больницы им. Т.И.Ерошевского.

При наличии направления в ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского» из лечебного учреждения по месту прикрепления полиса ОМС плановая специализированная офтальмологическая медицинская помощь оказывается бесплатно.

Запись на бесплатный прием по полису ОМС (при наличии направления):
1. по телефону регистратуры: +7(846)323-00-64 (дети).
2. электронная регистратура: www.er.mz63.ru
3. оn-Line запись (запись на прием через врача-офтальмолога/терапевта ЛПУ по месту жительства пациента).

При отсутствии направления специализированная медицинская помощь в ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И.Ерошевского» оказывается за счет личных средств граждан.

Запись на платный прием консультативный прием осуществляется:
1. по телефону регистратуры: +7(846)323-00-77 (дети).
2. on-line заявка на нашем сайте http://zrenie-samara.ru/online/

Прием врача-офтальмолога детского отделения осуществляется по адресу: г. Самара, ул. Ново-Садовая, 158

Здравствуйте, ребёнку 3,5 года, диагноз гиперметропия, носим очки +4. Один глазик косит, можно ли сделать операцию на косящий глаз? Спасибо.

Анастасия, здравствуйте! Диагноз и тактику лечения пациента возможно определить только после очной консультации врача-офтальмолога детского отделения нашей больницы. Предварительно Вам необходимо записаться на прием врача-офтальмолога в консультативный кабинет детского отделения больницы им. Т.И.Ерошевского.

Записаться на прием Вы можете:

1. по телефону регистратуры: +7(846)323-00-77 (дети).
2. on-line заявка на нашем сайте http://zrenie-samara.ru/online/

Консультативный прием детского врача-офтальмолога осуществляется по адресу: г. Самара, ул. Ново-Садовая, 158

Здравствуйте 19 мая ребёнка плановая операция по косоглазию, так как мы иностранные граждане, мы здесь не прикрепились к поликлинике. Педиатр нам не дал заключения. Без заключения педиатра и сведения о вакцинации нас не пустят в стационар? Спасибо за ответ.

Здравствуйте! Для госпитализации в стационар больницы им. Т.И.Ерошевского наличие заключения педиатра является обязательным. Также, доводим до Вашего сведения, что в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 07.07.2020 № 18 «О внесении изменений в Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.03.2020 № 7 «Об обеспечении режима изоляции в целях предотвращения распространения COVID-19» с 15 июля 2020 г. иностранным гражданам необходимо «при пересечении Государственной границы Российской Федерации информировать должностных лиц, осуществляющих санитарно-карантинный контроль, об отсутствии заболевания COVID-19 с представлением медицинского документа (на русском и английском языках), подтверждающего отрицательный результат лабораторного исследования материала на COVID-19 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), отобранного не ранее чем за три календарных дня до прибытия на территорию Российской Федерации, медицинских документов, подтверждающих выявление антител иммуноглобулина G (IgG) (при наличии).
В случае отсутствия медицинского документа, подтверждающего отрицательный результат лабораторного исследования на COVID-19 методом ПЦР, пройти обследование на новую коронавирусную инфекцию методом ПЦР в течение трех календарных дней на территории Российской Федерации. Оплата исследований осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации».

Более подробную информацию Вы можете получить, обратившись к менеджеру отдела организации и развития платных медицинских услуг Мироненко Юлии Валерьевне (тел. 8 927 266 09 97).

У меня ребёнку 10 лет, косоглазие, скажите по полису ОМС принимаете? Можно исправить косоглазие?

Елена, здравствуйте! Диагноз и тактику лечения пациента возможно определить только после очной консультации врача-офтальмолога. Первоначально Вам необходимо записаться на прием врача-офтальмолога детского отделения нашей больницы Жуковой Ольги Владимировны по телефону: 8 (846) 323 00 77. Консультативная поликлиника детского отделения больницы им. Т.И.Ерошевского находится по адресу: г. Самара, ул. Запорожская, 158

Добрый день! Когда будут снова проводиться операции по устранению косоглазия? Нахожусь в очереди с августа 2020 года.

Денис, здравствуйте! ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского» оказывает в ограниченном объеме плановую офтальмологическую помощь в условиях дневного стационара с учетом выполнения требований по соблюдению противоэпидемиологического режима в целях предотвращения распространения новой короновирусной инфекции COVID-19 в соответствии с рекомендациями Главного санитарного врача РФ и правовыми документами Минздрава России.

Для уточнения Вашего вопроса, Вы можете позвонить в регистратуру по телефону: 8 (846) 323 00 61, 323 00 62, 323 00 63

Здравствуйте! Была у вас на консультации с ребенком в сентябре 2020 с жалобой на легкое косоглазие одного глаза. Был дан рецепт на очки, назначение делать попеременно оклюзию. В итоге, после начала такого лечения, уехал и здоровый глаз, а на косом глазу (который уехал ещё больше) зрение сильно снизилось. Что делать? Открыт ли приём? Есть ли у вас безоперационные методы лечения?

Читать еще: Чёрные точки и полосы перед глазами

Маргарита, здравствуйте! Диагноз и тактику лечения пациента возможно определить только после очной консультации врача-офтальмолога. Вам необходимо записаться на прием врача-офтальмолога детского отделения нашей больницы.

Запись на бесплатный прием по полису ОМС (при наличии направления):

1. по телефону регистратуры: +7(846)323-00-64 (дети).
2. электронная регистратура: www.er.mz63.ru (необходимо выбрать врача-офтальмолога подразделения ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И.Ерошевского» консультативная поликлиника)
3. оn-Line запись (запись на прием через врача-офтальмолога/терапевта ЛПУ по месту жительства пациента).

Консультативная поликлиника детского отделения находится по адресу: г. Самара, ул. Ново-Садовая, 158

Здравствуйте, а делается ли лазерная операция по улучшению зрения при косоглазии. Или сначала нужно делать операцию чтоб убрать косоглазие?

Наталья, здравствуйте! Диагноз и тактику лечения пациента возможно определить только после очной консультации врача-офтальмолога. Первоначально Вы можете записаться на прием врача-офтальмолога консультативной поликлиники больницы им. Т.И.Ерошевского.

При наличии направления из поликлиники по месту прикрепления полиса ОМС медицинская офтальмологическая помощь оказывается бесплатно.

Записаться на консультацию (при наличии направления по месту прикрепления полиса ОМС) Вы можете:

По телефону (или при личном обращении): +7 (846) 323-00-61, 323-00-62,
323-00-63, 323-00-80 (взрослые).
Электронная регистратура на сайт www.er.mz63.ru(необходимо выбрать врача-офтальмолога подразделения ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И.Ерошевского» консультативная поликлиника)
оn-Line запись (запись на прием через врача-офтальмолога/терапевта ЛПУ по месту жительства пациента).

При отсутствии направления в ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского» из поликлиники по месту прикрепления страхового медицинского полиса специализированная медицинская помощь может быть оказана за счет личных средств граждан.

Запись на прием по платным услугам:

• по телефону: +7 (846) 323-00-65, 323-00-38; при личном обращении в регистратуру;
• оn-line заявка на сайте больницы http://zrenie-samara.ru/online/.

Консультативная поликлиника находится по адресу: г. Самара, ул. Запорожская, 26

Здравствуйте! Скажите, делают ли у вас операцию по удалению косоглазия? И улучшению зрения, хочу убрать очки.

Александра, здравствуйте! В ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И.Ерошевского» проводится лечение различных заболеваний глаз, в том числе проводятся операции по исправлению косоглазия.

Доводим до Вашего сведения, что ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского» оказывает в ограниченном объеме плановую офтальмологическую помощь в условиях дневного стационара с учетом выполнения требований по соблюдению противоэпидемиологического режима в целях предотвращения распространения новой короновирусной инфекции COVID-19 в соответствии с рекомендациями Главного санитарного врача РФ и правовыми документами Минздрава России.

Диагноз и тактику лечения пациента возможно определить только после очной консультации врача-офтальмолога. Первоначально Вам необходимо записаться на прием в консультативную поликлинику больницы им. Т.И.Ерошевского.

При наличии направления по месту прикрепления страхового полиса ОМС специализированная офтальмологическая помощь в ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И.Ерошевского» оказывается бесплатно по полису ОМС.

Записаться на консультацию (при наличии направления по месту прикрепления полиса ОМС) Вы можете:
— по телефону +7 (846) 323-00-61, 323 00 62, 323 00 63 (взрослые), или при личном обращении;
— электронная регистратура на сайте www.er.mz63.ru (необходимо выбрать врача-офтальмолога подразделения ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И.Ерошевского» консультативная поликлиника).

Запись на платный плановый прием (при отсутствии направления на консультацию из поликлиники по месту прикрепления страхового медицинского полиса) осуществляется:

— по телефону: +7 (846) 323-00-65, 323 00 38 (взрослые) или при личном обращении в регистратуру;
— оn-line заявка на сайте больницы http://zrenie-samara.ru/online/.

Консультативная поликлиника находится по адресу: г. Самара, ул. Запорожская, 26.

Как записатся на операцию косаглазие у ребенка

Алексей, здравствуйте! В настоящее время плановая госпитализация и консультации в ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И.Ерошевского» временно приостановлены в соответствии с требованиями Приказа Министерства Здравоохранения Самарской области № 1605 от 14 октября 2020 г. «О мерах по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Самарской области» до поступления особого распоряжения.

Диагноз и тактику лечения пациента возможно определить только очной консультации врача-офтальмолога детского отделения ГБУЗ СОКОБ им. Т.И.Ерошевского.

После снятия ограничительных мероприятий записаться на консультацию (при наличии направления по месту прикрепления полиса ОМС) Вы можете:

По телефону регистратуры (или при личном обращени): +7(846)323-00-64 (дети).
Электронная регистратура на сайт www.er.mz63.ru(необходимо выбрать врача-офтальмолога подразделения ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И.Ерошевского» консультативная поликлиника)

оn-Line запись (запись на прием через врача-офтальмолога/терапевта ЛПУ по месту жительства пациента).

О снятии ограничительных мероприятий будет сообщено дополнительно на сайте www.zrenie-samara.ru

При возникновении неотложного состояния офтальмологическая помощь оказывается без ограничений круглосуточно.

Прием по неотложным показаниям проводится в отделении неотложной помощи больницы им. Т.И.Ерошевского по адресу: г. Самара, ул. Ново-Садовая, 158 (вход с правого торца здания главного корпуса со стороны приемного отделения). Телефон 8 (846) 323 00 40

Косоглазие

При нормальном положении глаза (ортофории) центр роговицы анатомически совпадает с серединой глазной щели, а зрительные оси обоих глаз параллельны. Это обеспечивает синхронизацию их движений, а значит — возможность бинокулярного зрения.

Что такое косоглазие?

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) — это дефект, связанный с несогласованностью деятельности глазных мышц. Одна или несколько мышц слабее других, и из-за этого происходит рассогласование фокусировки. В норме оба глаза фокусируются на одной точке, и мозг получает картинку с каждого глаза. При косоглазии же картинка с одного глаза не соответствует картинке с другого.

В чем опасность косоглазия?

В результате несовпадения картинок зрительный анализатор игнорирует изображение, получаемое от косящего глаза. В результате этот глаз перестает работать, зрение на нем падает. У детей это называется «амблиопия» или «ленивая близорукость».

Диагностика косоглазия

При диагностике косоглазия необходимо исследовать и чувствительные (сенсорные), и двигательные (моторные) функции глаза.

При исследовании сенсорных функций определяется острота и степень устойчивости бинокулярного зрения, глубинного (стереоскопического) зрения и другие функции.
При исследовании сенсорных функций определяется подвижность глазных яблок, величина отклонения, степень поражения глазодвигательных мышц.

Кроме общего обследования, для диагностики косоглазия необходимы и специальные исследования, которые проводятся офтальмологом с использованием специальных методик и приборов. В частности, используются разные виды гаплоскопии (разделение полей зрения), которые позволяют выявить степень участия косящего глаза в бинокулярном зрении. Для определения угла косоглазия применяется метод Гиршберга, при котором оценивают положение светового рефлекса на роговице.

Офтальмолог собирает подробный анамнез — выясняет, когда возникло косоглазие, его возможную причину и особенности, узнаёт об уже проведенном лечении, а также сопутствующих заболеваниях.

Немного о нас

Eurpomed Kids — это две детские клиники (на севере и юге города), в каждой из которых работают все нужные специалисты, включая детских стоматологов, а также свои лаборатории и выездная служба педиатров. Чтобы детки росли здоровыми, мы работаем без выходных с 9 до 22:00! Подробнее о том, почему клиники Euromed Kids — самые лучшие, рассказываем здесь🙂

Виды косоглазия

Врожденное и приобретенное

Косоглазие крайне редко бывает врожденным. Если оно развивается в первые полгода жизни, его называют инфантильным. Как правило, причина в генетических синдромах (например, Дауна), наследственном косоглазии, ДЦП или врожденных дефектах глаз (при недоношенности, внутриутробных инфекциях). Приобретенное косоглазие может развиться в любом возрасте по множеству разных причин:

Как следствие других дефектов зрения, особенно когда оно меняется резко (близорукоcть, дальнозоркость, глаукома и т.д.)
После травмы, а также в результате опухоли мозга или глаза;
Вследствие паралича мышц из-за энцефалита, нейросифилиса, рассеянного склероза, как осложнение после тяжелой инфекции, в том числе кори, гриппа, скарлатины, дифтерии;
В результате нервного перенапряжения, особенно у детей и подростков.

Читать еще: Нарост в углу глаза

Сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие

Как правило, косоглазие бывает горизонтальным (сходящимся или расходящимся), но иногда и вертикальным (со смещением кверху или книзу).

Монокулярное и альтернирующее косоглазие

При монокулярном косоглазии косит только один глаз, которым мозг постепенно перестает пользоваться. При альтернирующем косит то один, то другой глаз, и мозг пользуется сигналами от них попеременно. В этом случае зрение снижается гораздо меньше.

Содружественное и паралитическое

При содружественном косоглазии угол отклонения косящего глаза равен углу отклонения здорового глаза. Хотя мышцы глаз развиты по-разному, оба глазных яблока подвижны. Содружественное косоглазие часто развивается в результате дальнозоркости или близорукости, обычно у детей 2-4 лет, и корректируется очками.

Паралитическое косоглазие

Оно вызывается параличами или повреждениями глазодвигательных мышц (в результате поражения самих мышц или их иннервации). Такое косоглазие не корректируется очками.

Аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное содружественное косоглазие

Аккомодационное содружественное косоглазие возникает обычно у детей 3-4 лет как следствие приспособления глаза к миопии (близорукости) или астигматигму. Этот вид косоглазия хорошо поддается лечению очками и окклюзией (заклеиванием одного глаза). Частично аккомодационное косоглазие появляется раньше и лечить его несколько сложнее, так как причины, которые его вызывают, не всецело находятся в области рефракции. Лишь 35-40% детей удается в этом случае обойтись без операции.
Неаккомодационное содружественное косоглазие возникает на первом году жизни ребенка. Сходящееся неаккомодационное косоглазие заметить легче, чем расходящееся. Его причины — временные парезы и параличи глазодвигательных нервов. Как правило, таким детям требуется операция.

Атипичные формы косоглазия

Существует много видов атипичного косоглазия, но все они встречаются редко. Это, например, эксцесс дивергенции, при котором страбизм проявляется, только когда человек смотрит вдаль, или синдром ретракции глаза — отклонение глазного яблока внутрь.

Истинное и мнимое косоглазие

Важно не путать истинное косоглазие с мнимым, когда человек (обычно ребенок, но такое бывает и со взрослыми) какое-то время не может сфокусировать взгляд на предмете. Мнимое косоглазие не требует лечения, это преходящий феномен, который наблюдается только время от времени (например, при употреблении алкоголя).

Группы риска по косоглазию

Увеличить вероятность развития косоглазия могут следующие факторы:

Наследственность (косоглазие у одного или обоих родителей);
Недоношенность с весом менее 2 кг;
Нервно-мышечные заболевания;
Иммунологические заболевания (например, ревматоидный артрит);
Врожденные аномалии развития глаз или глазных мышц;
Миопия, астигматизм, дальнозоркость у ребенка;
Перенесенные инфекции, особенно — нейроинфекции.

Лечение косоглазия

Некоторые виды косоглазия (часто – содружественное косоглазие у детей) корректируется без операции. Прежде всего, для этого нужны специальные очки.

Чаще всего для лечения косоглазия используются бифокальные линзы. Их верхняя часть помогает без напряжения смотреть вдаль, а нижняя нужна для коррекции угла отклонения ближнего зрения. В середине такой линзы происходит постепенный “переход” между диоптриями. Бифокальные линзы нужны, если угол отклонения при зрении вблизи у ребенка больше, чем при зрении вдаль.

Иногда для лечения косоглазия используются очки с призматическими линзами и линзами Френеля. Эти сложные линзы позволяют не только корректировать угол зрения, но и укрепляют мышцы глаза. В результате мозг “учится” согласованное работе обеих глаз и начинает правильно соединять изображение, получаемое от них.

У детей лечение косоглазия с помощью очков часто сочетается с окклюзией, когда на здоровый глаз на несколько месяцев наклеивается пластырь. При этом постоянно контролируется острота зрения на здоровом глазу.

Аппаратное лечение

Лечение с помощью очков часто дополняется аппаратным лечением. Аппаратное лечение может быть ортоптическим и плеоптическим.

Ортоптическое лечение направлено на улучшение взаимодействия между глазами и развитие бинокулярного зрения. Для этого используются специально разработанные компьютерные программы, взаимодействуя с которыми, пациент выполняет упражнения (в случае с детьми это больше похоже на игру). Например, аппарат под названием синоптофор помогает мозгу соединять воедино зрительные сигналы от обоих глаз.
Плеоптическое лечение дополнительно нагружает косящий глаз, стимулируя его работу. Используется стимуляция лазером, цветом и светом, магнитостимуляция и другие методы. В результате аппаратного лечения зрение улучшается и мозг перестает подавлять картинку, получаемую от косого глаза.

Лекарства

Цель использования лекарств при косоглазии — вспомогательная: это стимуляция работы глаза, усиление нагрузки на него. Лекарства могут расслаблять мышцы, притуплять зрение, предупреждать сужение зрачка.

Хирургическое лечение

При помощи операции глазодвигательную мышцу можно усилить или ослабить, добиваясь уменьшения угла косоглазия. Обычно операции используются при паралитическом косоглазии.

Операции бывают двух видов:

При рецессии врач изменяет место прикрепления мышцы, перемещая мышцу назад или вперед, соответственно ослабляя или усиливая её действие.
При резекции врач удаляет часть мышцы, усиливая её.

Какая именно операция нужна в конкретном случае, зависит от строения мышц у конкретного пациента, от угла косоглазия и других индивидуальных факторов.

В результате операции восстанавливается правильная работа глазодвигательных мышц, и косоглазие ослабляется или устраняется совсем. Иногда для этого требуется несколько этапов (т.е., несколько операций).

Хирургия косоглазия – это пластическая операция, которая проводится под местной анестезией и не требует долгой госпитализации. Обычно пациент находится в больнице от нескольких часов до одних суток. Если нужно несколько операций, перерыв между ними не должен быть меньше полугода. Даже при выраженном косоглазии операции редко делают детям до 3-4 лет.

Операция всегда дополняется другими видами лечения, например, аппаратным – ведь мозг всё равно нужно “научить” складывать правильную картинку, получаемую от обоих глаз. Но косметический эффект операции виден сразу, и это хорошо мотивирует детей и взрослых работать над своим зрением дальше.

Хемоденервация

Если паралитическое косоглазие значительно, а операция не показана (например, ребенку до 3 лет или сразу после паралича), проводится хемоденервация экстраокулярных мышц.

Это новая эффективная безоперационная методика устранения косоглазия. При хемоденервации в глазодвигательную мышцу делают инъекцию ботулотоксина (ботокса). Он расслабляет мышцу, спазм которой удерживает зрачки в асимметричном положении, и угол косоглазия значительно уменьшается. Окончательный результат хемоденервации виден через 10-12 дней после операции, но ещё полгода может длиться коррекция при помощи очков. Если эффект хемоденервации был неполным, спустя три месяца можно сделать её повторно.

Спустя какое-то время после хемоденервации может быть сделана и операция, если это показано. После хемоденервации операция бывает, как правило, более эффективно.

Способ лечения вертикального косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы глаза

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в лечении вертикального косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы. Для этого темпорально в области нижне-внутреннего угла орбиты у места прикрепления нижней косой мышцы выполняют транскутанные инъекции препарата ботулинического токсина А в дозе 20 БД. Предварительно препарат разводят в 1,5 мл физиологического раствора хлорида натрия. Затем непосредственно после этого введения осуществляют реабилитационное консервативное лечение до восстановления глазодвигательной функции. При отказе от хирургического вмешательства способ создает условия максимальной пластичности пациента к восприятию типового консервативного лечения данного вида косоглазия, что приводит к восстановлению зрения в более короткие сроки, предупреждению рецидивов заболевания. 1 ил.

Читать еще: Чем можно заменить Колларгол при дакриоцистите

Изобретение относится к медицине, в частности — к офтальмологии, и может быть использовано в лечении вертикального косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы глаза (НКМ).

Вертикальное косоглазие встречается у 30-72% больных косоглазием детей и часто сочетается с горизонтальным. Ведущее место в патогенезе вертикального косоглазия занимает парез (паралич) верхней косой мышцы. Механический дисбаланс, вызванный потерей функции верхней косой мышцы, приводит к гиперфункции ее антагониста — нижней косой мышцы. При этом создается такое положение глаз, при котором зрительные оси не сходятся на рассматриваемом предмете, глаз отклоняется в сторону, нарушается восприятие и проведение зрительной информации по всей зрительной системе, нарушаются связи между правым и левым глазом, а также правильный баланс между глазодвигательными мышцами, нарушается способность к объемному зрительному восприятию.

Основным методом лечения вертикального косоглазия является ослабление нижней косой мышцы хирургическим путем.

Известно множество способов ослабления действия нижней косой мышцы. Полная миотомия нижней косой мышцы по Landoit В. (1885), полная миотомия нижней косой мышцы у места склерального прикрепления по Duington L.H. (1923), миоэктомия средней трети по McNeer K.W., Scott А.В. и Yampolsky А. (1965) в настоящее время представляют лишь исторический интерес, так как характеризуются малой эффективностью в исправлении вертикальной девиации и заметным нарушением подвижности глаза.

За аналог принят способ ослабления действия нижней косой мышцы, предложенный Э.С.Аветисовым (Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. — М.: Медицина, 1977. — 312 с.), заключающийся в ее пересечении с последующей фиксацией на новом месте, обеспечивающем отсутствие у нее гипертонуса: отступая на 10-12 мм от наружного края лимба, делают вертикальный разрез конъюнктивы длиной 12-15 мм, выделяют наружную прямую мышцу, отодвигают ее кверху и крючком захватывают нижнюю косую мышцу на расстоянии 2-3 мм от места прикрепления к склере. На мышцу сверху и снизу накладывают 2 шва, захватывающих 1/3 ширины мышцы. Нижнюю косую мышцу пересекают у места ее прикрепления к склере и фиксируют на необходимое расстояние двумя ранее наложенными швами к склере на новом месте книзу и кпереди по ходу мышечной плоскости.

Недостатками аналога являются:

1) выполнение хирургического вмешательства под общей анестезией;

2) травматичность (большая конъюнктивальная рана, травмирование связки Локвуда, угроза перфорации склеры в непосредственной близости от макулы во время прошивания мышцы);

3) риск развития серьезных интра- и послеоперационных осложнений: рубцевание, грубое нарушение анатомических взаимоотношений тканей, ограничивающих возможность повторных оперативных вмешательств.

За ближайший аналог принят способ лечения паралитического косоглазия, предложенный Плисовым И.Л. (Плисов И.Л. Способ лечения паралитического косоглазия. Патент Российской Федерации на изобретение. RU 2257914 С1, приоритет от 31.03.2004). Способ заключается в том, что инъекцию препарата Диспорт, содержащего Ботулотоксин-А, производят интраоперационно в экстраокулярные мышцы, которые являются ипсилатеральными антагонистами и контрлатеральными синергистами парализованных мышц. После подготовки операционного поля и ретробульбарной (или внутривенной сбалансированной многокомпонентной) анестезии освобождают доступ к прямой экстраокулярной мышце, которая является антагонистом мышцы, вовлеченной в паралич. Мышцу выделяют без нарушения целостности мышечной сумки. Далее, отступя не менее 5 мм от места прикрепления мышечной сумки к склере, в ее среднюю часть, вводят препарат Диспорт в дозе 10-20 единиц. Операционную рану ушивают. Аналогичным способом выполняют хирургические манипуляции на экстраокулярной мышце, являющейся контрлатеральным синергистом парализованной мышцы. Если в паралич вовлекаются две и более экстраокулярных мышц, то препарат вводят в соответствующие экстраокулярные мышцы — контрлатеральные синергисты.

Недостатки: для введения ботулотоксина-А необходимо выполнять оперативное вмешательство, которое также влечет за собой риск тех же осложнений, что и в аналоге.

1. Снижение травматичности лечения за счет отказа от выполнения хирургического вмешательства и наркоза.

2. Сокращение длительности манипуляции.

3. Обратимость процесса в отношении функции глазодвигательной мышцы.

Сущность изобретения заключается в том, что лечение вертикального косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы, включающее ее удлинение, осуществляют в два этапа: на первом этапе в нижнюю косую мышцу глаза путем чрескожной инъекции однократно вводят препарат на основе ботулинического токсина типа А, затем, на втором этапе, осуществляют реабилитационное консервативное лечение по типовой схеме (ортоптическое лечение, призматическая коррекция) до восстановления глазодвигательной функции.

Препарат (Dysport®) вводят из расчета 20 ЕД. Способ осуществляют без вскрытия конъюнктивальной полости и выделения нижней косой мышцы, что не требует выполнения анестезии, является краткосрочной (3-4 месяца), безопасной, дает возможность повторять процедуру несколько раз в ходе реабилитационных мероприятий.

Способ осуществляют следующим образом. После обработки кожи нижнего века 70% спиртом в 5 мм темпорально от нижне-внутреннего угла орбиты у места прикрепления нижней косой мышцы производят транскутанную инъекцию 20 ЕД ботулотоксина типа A (Dysport®), восстановленного в 1,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия (см. чертеж, где а — место введения препарата).

Техническим результатом способа является:

1. Обратимость процесса: временный паралич нижней косой мышцы развивается на 7-й день, продолжается не более 4-х месяцев. За этот период времени проводимые реабилитационные мероприятия (ортоптическое лечение, призматическая коррекция) позволяют ликвидировать дисбаланс глазодвигательного аппарата и излечить пациента от данной патологии, не изменяя анатомические взаимоотношения глазодвигательной системы.

2. Отказ от хирургического вмешательства, обладающего вышеуказанными недостатками.

3. Отказ от общей анестезии, которая сама может вызвать целый ряд осложнений, особенно в педиатрической практике.

4. Методика не требует сверхточного введения препарата (разброс в точке введения составляет ±10 мм). Зона диффузии инъекции ботулотоксина 20 мм, в данной анатомической зоне других точек приложения для воздействия ботулотоксина нет. Поэтому исключено побочное действие инъекции ботулотоксина.

5. Экономический эффект за счет исключения расходов на проведение хирургического вмешательства.

Поиск по источникам научно-технической и патентной информации не выявил способа, идентичного заявляемому, в связи с чем можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Предложенным способом пролечено 14 пациентов — во всех случаях получен положительный результат, осложнений не было.

Изобретение иллюстрируется следующим примером конкретного выполнения способа.

Больная М., 5 лет. Диагноз: содружественное сходящееся альтернирующее с вертикальным компонентом косоглазие, гиперметропия слабой степени обоих глаз. Исходный угол косоглазия +15º и 12º кверху в приведении с обеих сторон. Выполнена транскутанная инъекция 20 ЕД ботулинического токсина типа А (Dysport®) в нижнюю косую мышцу глаза с обеих сторон (см. приложение, где а — точка введения ботулотоксина в нижнюю косую мышцу). Через 3 недели вертикальный компонент косоглазия нивелировался. Побочных эффектов не было. В течение 3 мес ребенку проводились реабилитационные консервативные мероприятия (ортоптическое лечение на синоптофоре, призматическая коррекция горизонтального компонента косоглазия, электростимуляция наружных прямых мышц обоих глаз), проведению которых до этого препятствовало вертикальное косоглазие. Выработано бинокулярное зрение. Хирургическое лечение не понадобилось.

Способ лечения вертикального косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы глаза, включающий использование ботулинического токсина А, отличающийся тем, что темпорально от нижневнутреннего угла орбиты у места прикрепления нижней косой мышцы выполняют транскутанные инъекции препарата ботулинического токсина А в объеме 20 ЕД, при этом предварительно препарат восстанавливают в 1,5 мл физиологического раствора хлорида натрия, а затем осуществляют реабилитационное консервативное лечение до восстановления глазодвигательной функции.

0 0 голоса

Рейтинг статьи