Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Витреоретинальная хирургия

Витреоретинальная хирургия

Лечение отслойки сетчатки при помощи хирургического вмешательства гарантирует эффективный результат на ранних стадиях. Своевременное диагностирование и незамедлительная помощь хирургов гарантируют успех в 95% заболеваний.

Наиболее сложным представляется оперативное лечение отслойки сетчатки, когда имеют место значительные ретинальные или множественные разрывы, а также отрывы с инверсией оторванных краев. Часто причиной данных патологий выступает развитие пролиферативной витреоретинопатии. Без хирургического вмешательства возможна полная потеря зрения.

Для обеспечения доступа хирурга к тканям сетчатки, необходимо проведение витрэктомии, вмешательства, позволяющего полностью или частично удалить стекловидное тело, в полости которого находится эпиретинальная мембрана (имеет вид тонкой пленки и располагается рядом с макулой).

Замена стекловидного тела

Операция по замещению стекловидного тела в клинике «Хирургия глаза» производится при помощи следующих веществ:

  • Жидкие перфлюорокарбоны
  • Силиконы, тяжелые и легкие
  • Газы

В 1994 г. произошло изобретение нового перфторорганического соединения, имеющего жидкую структуру и получившего название перфторполиэфир ДК-164. Его применение для непостоянной тампонады витреальной полости, позволило значительно повысить вероятность расправления регидной сетчатки. Подобная эффективность и успешность оперативного вмешательства достигается вследствие удаления эпиретинальных мембран.

Комплексный подход, включающий в себя с одной стороны, круговое вдавливание склеры с избавлением от фиброзноизмененного стекловидного тела, а с другой — применение ДК-164, а также фиксирование инвертированных краев ретинального разрыва с помощью эндолазеркоагуляции, гарантирует достижение положительного анатомического результата операции, полное прилегание сетчатки, прозрачность стекловидного тела. Качество зрения при этом, может оставаться низким, это вызвано выраженными изменениями органического свойства сетчатки и зрительного нерва.

Хирургия при макулярных отверстиях

Метод витрэктомии успешно применяется и при макулярных отверстиях. Наиболее частая причина подобного заболевания – это возрастной фактор, люди, перешагнувшие 60-летний порог, попадают в группу риска, однако макулярные отверстия могут стать и следствием травм глаза и некоторых его заболеваний. Отверстие в макуле становится следствием сморщивания или отслойки стекловидного тела. Сморщивание стекловидного тела может вызывать образование пустот, которые заполняются жидкостью. При просачивании этой жидкости в макулярное отверстие возникает искажение зрения.

Долгое время макулярные отверстия считались неоперабельной патологией, пока не была разработана концепция витрэктомии. Многолетние наблюдения доказали эффективность её применения. После успешного оперативного вмешательства у пациентов наблюдается восстановление структуры глаза до состояния близкого к нормальному.

Пролиферативная диабетическая ретинопания

При переходе непролиферативной стадии ретинопатии в пролиферативную развивается наиболее опасная форма, способная вызвать слепоту. Данная форма диабетической ретинопатии характерна для 25-37% пациентов, болеющих более пятнадцати лет.

Толчком к переходу служат появившиеся новообразованные сосуды, которые способны располагаться на различных участках сетчатки. Неблагоприятным прогнозом по слепоте является их местонахождение в центральной области сетчатки, рядом со зрительным нервом. Собственные сосуды сетчатки запускают рост неососудов. Однако рост их проходит не в тканях сетчатки, они растут на поверхности сетчатки, между ней и стекловидным телом. Возможно, данные сосуды компенсируют нарушенное кровообращение в сетчатке. Располагаясь не в тканях сетчатки, неососуды не выполняют никакой функции для кровообращения сетчатки и других глазных тканей.

Появившиеся неососуды запускают тяжелейший процесс, способствующий развитию слепоты. Кровоизлияния, расслоения сетчатки служат причинами для резкого, значительного ухудшения зрения. Кровоизлияние может случиться и при вполне нормальных уровнях глюкозы в крови и давления. По интенсивности кровоизлияния могут возникнуть как легкие (темные точки), так и значительные (полная темнота).

Разросшаяся в мембране стекловидного тела фиброзная ткань служит причиной расслоения сетчатки. Со временем ткань начинает сокращаться, деформировать сетчатку. В результате сетчатка отслаивается.

Процесс занимает несколько лет. До 5% пациентов имеют быстротекущее развитие отслойки, занимающее несколько недель (чаще молодые мужчины, у которых сахарный диабет первого типа).

Тяжесть проходящих на сетчатке процессов не зависит от остроты зрения. Поэтому своевременное диагностирование представляется сложным. Пациент приходит в офтальмологический кабинет, когда падает зрение. Это бывает связано с кровоизлиянием, отслоением сетчатки. Здесь поможет лишь хирургическое вмешательство. Оценить тяжесть болезни, вероятность потери зрения, методику терапии, включая лазерную, способен только врач.

Риск образования неососудов имеется при первом типе СД (после десяти-двенадцати лет), при втором типе СД (после пяти-семи лет). Таким пациентом желательно осуществлять регулярные обследования у лазерного хирурга (для своевременного диагностирования).

Лазерное лечение при пролиферативной диабетической ретинопатии

Более тридцати лет осуществляется терапия пролиферативной диабетической ретинопатии с помощью лазера. Сегодня — это не экспериментальная техника, а зарекомендовавшая себя высокоэффективная методика.

Показаниями к проведению лазеркоагуляции являются обнаружение и рост новообразованных сосудов.

Цель лазерной терапии — регресс новообразованных сосудов. Необходимо достичь их превращения в белые тяжи, кровоток по которым прекращен. При достижении результата, прекращаются внутриглазные кровоизлияния, разрастание соединительных тканей, отслаивание сетчатки. Следовательно, качественно проведенное лазерное лечение прерывает процесс, который способствует слепоте.

Методика достаточно эффективна. До 85% пациентов, имеющих пролиферативную форму диабетической ратинопатии, получали полный регресс неососудов. Это очень хороший показатель.

Специалисты нашей клиники осуществляют лечение с помощью лазера даже в тяжелейших, и казалось безнадежных случаях. Практика показывает, что оперативное вмешательство будет проходить эффективнее на глазах, до операции которым проводилась панретинальная лазеркоагуляция.

Гемофтальм Кровоизлияние в полость стекловидного тела (прозрачной гелеобразной массы, заполняющей полость глаза между хрусталиком и сетчаткой). Полный гемофтальм вызывает резкое снижение зрения. При частичном гемофтальме возникает ощущение множества «плавающих червячков» в глазу.

Гемофтальм представляет собой кровоизлияние в глазную полость, в частности — в стекловидное тело.

Наиболее распространенными причинами кровоизлияний являются разрывы новообразованных сосудов, большое число которых имеется у страдающих сахарным диабетом пациентов. Новообразованные сосуды обнаруживаются у людей с нарушенным кровообращением в венах сетчатки, которое вызывают посттромботическая ретинопатия, макулодистрофия Группа заболеваний, при которых поражается сетчатка глаза и нарушается центральное зрение , некоторые опухолевые новообразования сосудистой оболочки глаз.

Кровоизлияния в стекловидное тело вызывает отслойка сетчатки с разрывом либо разрыв сетчатки, не сопровождающийся отслойкой.

Часто причина кровозлияния — травмированный глаз. В данном случае гемофтальм возникает в результате проникающего ранения, при этом происходит разрушение глазных оболочек, сосудов.

Гемофтальм иногда проявляется как осложнение после офтальмологической операции.

Способны вызвать гемофтальм: гипертоническая болезнь, раковые заболевания крови, воспаления сосудов, серповидно-клеточная анемия.

Гемофтальм обнаруживают при визуальном осмотре. Небольшие кровяные сгустки хорошо видны в стекловидном теле, в нормальном состоянии и совершенно прозрачном. При легких формах сгустки двигаются в глазной полости. При тяжелых — вся полость заполнена кровью.

При кровоизлияниях в глазную полость возможны многие осложнения. Начальные стадии характеризуются токсическим действием образовавшихся при разложении клеток крови веществ. В результате повреждается сетчатка. На поздних стадиях появляются рубцы, могут образоваться плотные спайки, вызывающие отслойку сетчатки.

Читать еще:  Напряжение в левом глазу. Тяжело водить глазами

В случае появления гемофтальма, необходимо срочное посещение офтальмолога. Небольшое кровоизлияние не требует терапии. Но это должен выявить врач.

Кровоизлияние эффективно вылечивается лекарственными препаратами. Однако повторные случаи, кровоизлияния при наличии сахарного диабета, труднее поддаются фармацевтической терапии.

Данные ситуации требуют хирургического вмешательства, при которой удаляют стекловидное тело, включая также остатки крови, рубцовую ткань.

Поэтому для предотвращения осложнений, повторных кровоизлияний так важно диагностировать причину, вызвавшую гемофтальм.

Черные точки, потеря зрения

Большинство людей слышали о таком заболевании, как глаукома, но мало кто знает, что собой представляет эта болезнь. Чем опасна глаукома?

В настоящее время в России насчитывается более миллиона больных глаукомой. И это далеко не полная статистика, так как многие из-за отсутствия симптомов, а иногда из-за ненадлежащего отношения к своему здоровью не обращаются за медицинской помощью. Нередко к офтальмологам приходят пациенты уже с очень низким зрением, на далеко зашедших стадиях заболевания, когда врач уже не может вернуть зрение.

Каждый год заболевает 1 человек на тысячу населения. Даже 10 лет назад диагноз глаукома, в основном, выставлялся пациентам старше 60-65 лет. Сейчас заболевание сильно помолодело и нередко выявляется уже в 40-45 лет, что связано с доступностью офтальмологической помощи.

Что такое глаукома?

Итак, глаукома глаза — что это такое? Это группа хронических заболеваний глазного яблока, связанных с повышением внутриглазного давления и постепенной атрофией зрительного нерва. Норма глазного давления составляет от 9 до 23 мм.рт.ст. Данное заболевание является хроническим, и, следовательно, избавиться от него раз и навсегда не получится. Но есть возможность с помощью лечения и выполнения некоторых рекомендаций сохранить зрение на многие годы.

Причины глаукомы

В настоящее время существует порядка 30 теорий, пытающихся объяснить возникновение глаукомы. Так как этиология заболевания до конца не ясна, все эти теории можно объединить в основные положения:
• Наследственность. Отмечено наиболее частое возникновение заболевания у людей, чьи родители страдали глаукомой.
• Анатомические особенности строения глазного яблока. Одной из таких особенностей является изменение угла передней камеры глаза, который образован корнем радужки и роговицы. При закрытоугольной форме угол значительно сужен, что затрудняет отток внутриглазной жидкости из глаза в сосудистую сеть по шлеммову каналу, это и вызывает гипертензию.
• Факторами риска заболевания являются возраст, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Глаукома часто выявляется после перенесенных инсультов, инфарктов, а также при сахарном диабете.

Механизм развития глаукомы

Его можно разделить на несколько этапов:
1. Изначально возникает ухудшение оттока внутриглазной жидкости из глазного яблока.
2. В результате нарушения оттока возникает повышение ВГД.
3. Повышенное внутриглазное давление (постоянное или периодическое) вызывает ухудшение кровоснабжения в структурах глаза.
4. В местах ухудшенного кровоснабжения появляются зоны ишемии и гипоксии, что отражается на зрительном нерве (развиваются типичные дефекты поля зрения, возможно снижение центрального зрения).
5. Дальнейшее повышение ВГД, ишемия, гипоксия вызывают постепенную гибель клеток глазного нерва, что ведет развитию его атрофии (с экскавацией) и, при отсутствии своевременного лечения, к слепоте.

Основные типы глаукомы

  • • Врожденная. Выявляется в возрасте до 3 лет.
  • • Инфантильная. Редкая форма, проявляется в детском возрасте, от 3 до 10 лет.
  • • Ювенильная. Редкая форма заболевания, обнаруживается у молодых людей от 11 до 35 лет.
  • • Глаукома взрослых. Основная форма заболевания, бывает у людей старше 35 лет.
  • • первичной;
  • • вторичной.
  • • первичная;
  • • псевдоэксфолиативная;
  • • пигментная глаукома;
  • • глаукома нормального давления.

      Пигментная глаукома — нечастая форма заболевания, при которой происходит избыточный выброс пигмента радужки, вследствие чего забивается трабекулярный аппарат и повышается внутриглазное давление. Этот вид патологии может возникать при артифакии, иридоциклитах, псевдоэксфолиативном синдроме. Все вышеперечисленные причины способствуют усилению выделения пигмента. Глаукома нормального давления — редкое в нашей стране заболевание, при котором ухудшение зрения вследствие атрофии зрительного нерва возникает без повышения внутриглазного давления. Закрытоугольная глаукома, ранее известная как узкоугольная, также подразделяется на 4 типа, каждый из которых описывает механизм возникновения заболевания:

      • • Со зрачковым блоком.
      • • С плоской радужкой.
      • • Ползучая.
      • • С витреохрусталиковым блоком.

      Стадии глаукомы

      Как и большинство хронических заболеваний, глаукома имеет стадийность. Всего выделяют 4 стадии глаукомы, для каждой из которых имеются свои четкие границы:
      • Стадия I, или начальная. Границы полей зрения чаще всего не изменены, экскавация диска зрительного нерва физиологическая. При выявлении заболевания на этой стадии имеются весьма благополучные прогнозы. Лечение заключается в применении одного из препаратов , снижающих внутриглазное давление и выполнения рекомендаций врача.
      • Стадия II, или развитая. Уже отмечаются выраженные сужения полей зрения в верхненосовых и нижненосовых сегментах на 10-15°, появляются скотомы (участки выпадения полей зрения) в центральных отделах. Острота зрения может снижаться, развивается характерная для заболевания экскавация зрительного нерва. Лечение заключается в применении комбинированных препаратов, снижающих внутриглазное давление, выполнения рекомендаций врача. При их неэффективности прибегают к лазерному или хирургическому лечению.
      • Стадия III, или далеко зашедшая. Сужение полей зрения достигает 30-40° (или 15° и меньше от точки фиксации — центра), расширенная или краевая экскавация зрительного нерва зрительного . Глаукома 3 степени часто сопровождается снижением центрального зрения.
      • Стадия IV, или терминальная глаукома. Острота зрения чаще всего отсутствует или очень близка к нулю, то есть человек различает день и ночь. Поля зрения трубочные (сужены до нескольких градусов от точки фиксации или не определяются). При 4 степени заболевания основной задачей больного и врача является поддержание целевого давления, чтобы не возникало болевых ощущений в слепом глазу и атрофии глазного яблока. Большинство пациентов с терминальной глаукомой двух глаз являются инвалидами

      Симптомы при глаукоме

      Симптомы глаукомы на ранних стадиях, особенно открытоугольной, чаще всего отсутствуют .В большинстве случаев открытоугольная глаукома возникает и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений и обращается к врачу только тогда, когда замечает значительное ухудшение зрения. Только примерно у 15%больных субъективные симптомы появляются еще до заметного ухудшения зрительных функций. Они заключаются в жалобах на чувство полноты в глазу, головную боль, затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на источник света. Все эти симптомы возникают периодически, когда внутриглазное давление повышается особенно значительно. В последнее время нередко выявляется глаукома на ранних стадиях, что связано с внедрением современных методов диагностики. Измерение ВГД на профилактических осмотрах остается по-прежнему актуальным и позволяет выявить лиц, нуждающихся в дообследовании или лечении. Нередко глаукома выявляется на 2 и 3 стадиях заболевания, когда ухудшение зрения становится заметным и пациент обращается к врачу. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на:
      • Ухудшение зрения или периодическое « затуманивание» , чаще по утрам. Наиболее частый и характерный симптом глаукомы у взрослых.
      • Боли и дискомфорт в глазах. Характерны для закрытоугольной формы, а также и для открытоугольной при очень высоком внутриглазном давлении.
      • Выпадение в поле зрения или сужение поля зрения. Характерная жалоба для поздних стадий заболевания.
      • Блики, черные мушки, радужные круги в глазах. Характерные признаки глаукомы на ранних стадиях.

      Диагностика глаукомы

      • 1. Визометрия — определение остроты зрения.
      • 2. Тонометрия — определение внутриглазного давления, как контактным методом (по Маклакову), так и бесконтактным (с помощью струи воздуха на специальном аппарате).
      • 3. Периметрия — вид исследования полей зрения, который позволяет выявить изменения полей, их сужение или выпадение частей.
      • 4. Гониоскопия — специальный метод исследования, который позволяет оценить угол передней камеры, для этого используется гониоскопическая линза.
      • 5. Биомикроскопия — общий метод обследования, который дает возможность оценить степень глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва, а также другие изменения со стороны радужки, глазного дна, кровеносных сосудов, хрусталика.
      • 6. Хейдельбергская ретинальная томография (HRT) или Оптическая когерентная томография ( ОСТ) зрительного нерва — новые и очень информативные методы обследования, позволяющий оценить в структурные изменения со стороны головки зрительного нерва .

      Лечение глаукомы

      Рассмотрим основные виды.
      Консервативное
      При открытоугольной глаукоме лечение начинают с препаратов в виде глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Существуют несколько различных фармакологических групп препаратов, Действуют препараты от 12 до 24 часов (закапывают их всего 1-2 раз в день). При необходимости могут применяться от 1 до 3 препаратов одновременно. Существуют глазные капли, содержащие 2 антиглаукомных препарата в 1 флаконе. Это очень удобно для пациента. Побочные эффекты у данных лекарственных средств минимальные, но имеются. Поэтому назначить или изменить лечение может только офтальмолог. Офтальмологи всего мира давно заметили, что у человека, страдающего глаукомой, начинают проявляться симптомы и других заболеваний, и не только в глазах, но и во всем организме. Это говорит о том, что происходит нарушение метаболических (обменных) процессов не только в структурах глаза, но и в сердечно – сосудистой и центральной нервной системе. В большинстве случаев появляются глаукома и катаракта одновременно, возникают различные неврологические, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания.
      Физиотерапевтическое лечение
      Наряду с классическим лечением специальными лекарственными препаратами применяются магнитофорез, лазерный форез лекарственных средств, лазерное облучение крови и др.
      Хирургическое лечение
      При неэффективности медикаментозного лечения часто прибегают к хирургическому лечению. Операция совершенно не означает, что можно «вылечить» глаукому. Смысл хирургического лечения заключается в понижении внутриглазного давления путем создания дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости.
      Существует несколько разновидностей оперативного лечения:
      • Неинвазивные — лазерная иридэктомия и трабекулопластика. Эффективные, безопасные, быстрые методы для достижения гипотензивного эффекта. Но эти виды лечения дают лишь временный эффект — внутриглазное давление снижается на срок от 1 месяца до 3 лет.
      • Проникающие (инвазивные) операции. Впервые были выполнены еще в середине 19 века и с тех пор многократно усовершенствовались. К таким операциям относятся трабекулэктомия и многие дренирующие операции. Все операции проводятся под местной анестезией. Трабекулэктомия заключается в удалении части трабекулярной системы глаза, за счет чего лишняя внутриглазная жидкость, которая создает повышенное давление, выходит под конъюнктиву, образуя так называемую «фильтрационную подушку». Дренирующие операции проводятся, в большинстве случаев, при неэффективности лазерного лечения и трабекулэктомии. В таком случае на месте удаленной трабекулярной системы глаза устанавливается специальный дренаж — клапан Ахмеда. При повышении внутриглазного давления до определенного уровня клапан открывается и выпускает под конъюнктиву лишнюю влагу.

      Ограничения при глаукоме

      • • противопоказан препарат атропин, нитраты;
      • • не рекомендуется поднятие тяжестей более 7 кг, длительная работа с наклоном туловища, излишние физические нагрузки;
      • • запрещено посещение саун и парных;
      • • запрещено употребление алкоголя и курение;
      • • питание при глаукоме щадящее, нельзя употреблять острую, соленую пищу.
      • • запрещена длительная работа на компьютере и просмотр телевизора в плохо освещенном помещении.

      Острый приступ глаукомы

      Острый приступ глаукомы — это неотложное состояние в офтальмологии, требующее скорейшей квалифицированной помощи. Такое явление возникает при закрытоугольной форме.
      Симптомы приступа глаукомы — сильные боли в глазу, резкое ухудшение зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света, головные боли.
      Что делать при остром приступе глаукомы? Необходима неотложная помощь офтальмолога . Она начинается с применения 1% Пилокарпина, мочегонных средств При отсутствии положительной динамики в течении 24 часов прибегают к хирургическому лечению глаукомы.
      Иногда после всех предпринятых усилий со стороны врачей давление при остром приступе глаукомы не падает, и развивается так называемая злокачественная глаукома, Это заболевание возникает редко и может привести а удалению глаза.

      Отслойка сетчатки

      Отслойка сетчатки

      Отслойка сетчатки.jpg

      Отслойка сетчатки глаза — тяжелейшее заболевание органа зрения, при котором происходит отделение сетчатки от сосудистой оболочки (хориоидеи).
      Сегодня – это главная причина слепоты, причем 70% больных — лица трудоспособного возраста.
      Тяжесть такого заболевания глаз зависит от площади отслоения сетчатки и давности процесса.

      Регматогенная (первичная) отслойка сетчатки

      Тракционная отслойка сетчатки

      Экссудативная (вторичная) отслойка сетчатки

      Причины отслойки сетчатки

      Причины отслойки сетчатки.jpg

      Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, «след улитки» и др.) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой, падениями или возникать спонтанно.
      Возникновение тракционной отслойки сетчатки связана с выраженным натяжением со стороны стекловидного тела в области витреоретинальных сращений даже без образования разрыва. Такое состояние встречается при осложнённом течении сахарного диабета.
      Экссудативная отслойка сетчатки является следствием течения различных заболеваний глаза (воспалительные процессы сосудистой оболочки, опухоли сетчатки и сосудистой оболочки и др.), при которых жидкость скапливается под сетчаткой.

      Признаки отслоения сетчатки глаза

      — Перед глазами возникает мелькание черных точек, которые мешают сконцентрироваться на рассматриваемом предмете, не пропадают после отдыха или сна.

      — В самом начале отслойки пациент может обратить внимание на появление вспышек (фотопсии) в глазах, которые проявляются в виде световых бликов, молний, пятен света.

      — Также на данном этапе больные отмечают искривление прямых линий, величины и формы рассматриваемых предметов (метаморфопсии).

      — Появляется прогрессирующее снижение остроты зрения. При массивной отслойке человек может потерять зрение всего за несколько часов.

      Симптомы отслойки сетчатки.jpg

      При появлении подобных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Если запустить болезнь, может возникнуть опасность хронического воспаления, полной потери зрения. Особенно бдительными нужно быть тем людям, у которых уже была отслойка сетчатки на одном глазу. Им следует периодически обследоваться у офтальмолога.

      Современные методы диагностики

      — Определение остроты зрения (это позволит оценить состояние центральной области сетчатки).

      — Компьютерная периметрия — исследование поля зрения, чтобы определить состояние периферии сетчатки.

      — Измерение внутриглазного давления (тонометрия).

      — Электрофизиологическое исследование — позволит оценить сохранность и жизнеспособность клеток сетчатой оболочки глаза и зрительного нерва.

      — Ультразвуковое исследование для определения размеров отслойки сетчатки и состояния стекловидного тела. Это исследование особенно важно при наличии помутнений в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена.

      — Осмотр глазного дна (прямая и непрямая офтальмоскопия), что позволит определить локализацию разрывов сетчатки, их количество, оценить состояние отслоенной сетчатки и её взаимосвязь со стекловидным телом, выявить истонченные участки, требующие повышенного внимания в ходе оперативного лечения.

      Лечение

      Лечение отслойки сетчатки требует индивидуального подхода. Выбор метода лечения зависит от вида, формы, степени тяжести патологии.

      Отслойку сетчатки невозможно излечить никакими каплями, таблетками или уколами. Единственный эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство, и чем раньше оно проводится, тем большими шансами располагает пациент в надежде стабилизировать процесс и сохранить зрение.

      На ранних этапах отслойки сетчатки, при локализации процесса на периферии возможно проведение лазеркоагуляции сетчатки для стабилизации процесса и предотвращения дальнейшего прогрессирования.

      Во всех остальных случаях проводят хирургическое лечение:

      — Эктрасклеральное пломбирование (баллонирование, меридиональное или круговое пломбирование). Целью экстрасклерального пломбирования является сближении отслоившегося участка сетчатки с поверхностью пигментного эпителия, что требует определения точной локализации отслоения и разрывов.

      — Интраокулярное (витрэктомия). Проводится удаление измененного стекловидного тела и эндолазеркоагуляция вокруг разрывов. Затем вместо стекловидного тела в витреальную полость вводят воздушно-газовую смесь, или силиконовое масло, или физиологический раствор, чтобы расправить и придавить сетчатку к подлежащим оболочкам глаза.

      При различном течении отслойки сетчатки возможно комбинирование различных методов лечения.

      Профилактика отслойки сетчатки

      Отслойку сетчатки возможно предупредить. С этой целью пациентам, особенно с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз и во время ведения беременности необходимо регулярное профилактическое обследование у офтальмолога с линзой Гольдманна и своевременное проведение лазеркоагуляции сетчатки. Пациентам групп риска по возникновению отслойки сетчатки противопоказаны тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта.

      Отслойка стекловидного тела

      Стекловидное тело (лат. Сorpus vitreum) — гелеподобное прозрачное вещество, заполняющее полость глаза и занимающее 2/3 его объема. На 99 процентов стекловидное тело состоит из воды, связанной с молекулами гиалуроновой кислоты. Остов стекловидного тела (stroma vitreum) образует тонкая сеть переплетающихся между собой волокон различных форм белка коллагена. Промежутки между волокнами заполнены жидкостью (humor vitreus). Такая структура стекловидного тела придает ему характер студенистой массы. В стекловидном теле присутствуют клетки — гиалоциты, в основном располагающиеся на его границах. Эти клетки участвуют в секреции гиалуроновой кислоты, коллагенов и растворимых белков стекловидного тела.

      Функции стекловидного тела: придает форму глазу, обеспечивает тургор и несжимаемость, соприкасаясь с сетчатой оболочкой, прижимает ее к сосудистой оболочке (хориоидеи), участвует в создании потоков внутриглазной жидкости.

      Отслойка стекловидного тела (ОСТ) или задняя отслойка стекловидного тела ( ЗОСТ) может возникнуть в любом возрасте, хотя чаще встречается у лиц пожилого возраста. Провоцирующими факторами ОСТ являются заболевания, связанные с нарушением обменных процессов внутри глаза, внутриглазные воспалительные заболевания, процессы старения, а также близорукость. При близорукости (миопии) это явление возникает в среднем на 10 лет раньше, чем у дальнозорких (гиперметропов) и людей с нормальным зрением (эмметропов).

      Задняя отслойка стекловидного тела может быть полной или частичной. Наибольшую угрозу для глаза представляет частичная ОСТ, когда основная часть стекловидного тела отошла от сетчатки и стекловидное дело остается скрепленным с сетчаткой в локальных единичных местах. Избыточное напряжение за счет тяги массы стекловидного тела может привести к разрыву сетчатки в месте прикрепления к ней волокон стекловидного тела, а затем и к тракционной отслойке сетчатки. Таким образом, отслойку стекловидного тела в некоторых случаях расценивают как предотслоечное состояние сетчатки.

      К факторам, которые могут ускорить или спровоцировать отслойку сетчатки при ОСТ, можно отнести сотрясения отслоенного стекловидного тела внутри глаза вследствие ударов, выполнения профессиональных работ, связанных с сотрясением тела, а также зрительная гимнастика при близорукости (миопии).

      Офтальмохирурги, проводящие операции на стекловидном теле и сетчатке, отмечают, что в их практике часто встречаются случаи тракционной отслойки сетчатки после активного начала проведения зрительной гимнастики в домашних условиях без учета состояния стекловидного тела и сетчатки

      Признаки отслойки стекловидного тела: Часто отслойка стекловидного тела происходит абсолютно незаметно для пациента. В других случаях может наблюдаться внезапное появление перед глазом » облака», «паутины», «кольцевидного помутнения», «хлопьев», «мушек « , «мерцаний». Черные точки или паутинки плавают вместе или поодиночке в поле зрения, колышутся при движении глазами. Вспышки света, похожие на молнии, которые наиболее заметны при взгляде на однородный фон, например, ясное небо. Основными диагностическими признаками задней отслойки стекловидного тела при офтальмоскопии являются разрыв задней пограничной мембраны, плавающее помутнение кольцевидной или овальной формы в стекловидном теле, и через просвет «кольца» глазное дно видно более четко.

      Осложнения, связанные с отслойкой стекловидного тела: Отслойка стекловидного тела чаще всего не приводит к снижению или утрате зрения. Однако она может быть и не всегда безобидным явлением. У больных со старыми хориоретинальными очагами и различными дистрофиями отслойка стекловидного тела в местах сращения его с сетчаткой может вызвать разрывы сетчатки, которые, в свою очередь, могут привести к отслойке сетчатки и частичной или полной потере зрения. Частота разрывов сетчатки в результате ОСТ составляет 8-15% от всех случаев ЗОСТ. Отслойки сетчатки 3-5% , кровоизлияние в стекловидное тело 13-19%.

      Рекомендации: Повлиять на процесс появления осложнений от «отслоения стекловидного тела» окулисты не могут. Единственная рекомендация, которая может быть дана, заключается в поддержании тесного контакта с лечащим доктором, который сможет следить за развитием процесса и вовремя назначить соответствующее лечение.

      голоса
      Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector