Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ожоги глазного яблока

Ожоги глазного яблока

Химические ожоги могут вызывать детергенты, косметические средства, растворители, отбеливатели, дезинфицирующие препараты, средства для очистки труб, аммиак, пестициды, синтетические удобрения или едкие вещества. Самые тяжелые ожоги вызывают щелочи, так как они быстро проникают в структуры глаза. Кислоты слабее повреждают глаз, так как белки роговицы связывают их, действуя как химический буфер, а коагулированная роговица становится барьером для дальнейшего проникновения кислоты. Повреждения лимба роговицы со стволовыми клетками (необходимыми для постоянного обновления эпителия роговицы) и проникновение химического вещества в глазное яблоко, предполагает плохой прогноз относительно сохранения зрения — приводит к нарушениям обновления эпителия роговицы, вызывая ее васкуляризацию, потерю прозрачности и развитие бельма.

Термические ожоги обычно вызываются непосредственным контактом с горячими жидкостями, газами либо расплавленным металлом, а повреждения обычно ограничиваются поверхностными структурами глаза. Ультрафиолетовое облучение вызывает точечное повреждение эпителия роговицы; очень сильная боль появляется в интервале от нескольких часов до 10–20 часов после воздействия на незащищенные глаза, напр., сварочной дуги, солнца (особенно солнечных лучей, отражающихся от поверхности водоема или снега на больших высотах), лампы в соляриях или других источников УФ-излучения.

Симптомы: ожоги глаз вызывают сильную боль, слезотечение и спазм век. Легкие или умеренные ожоги кислотами или щелочами вызывают: повреждения эпителия роговицы (от рассеянных точечных эрозий эпителия до полного его слущивания [но без ишемии лимба роговицы]), конъюнктивальные изменения (сильный отек, гиперемия, петехии), умеренную воспалительную реакцию в переднем сегменте сосудистой оболочки глаза, умеренный отек век и ожоги кожи. Тяжелые ожоги вызывают: сильный отек и бледность конъюнктивы (напоминает вареное рыбье мясо), ожог лимба роговицы (и появление ишимизированных участков), помутнение роговицы с отеком (приобретает фарфоровый вид — полностью или частично ограничена визуализация глубоких структур глаза), умеренную или тяжелую воспалительную реакцию в переднем сегменте сосудистой оболочки, повышение внутриглазного давления и ожоги кожи вокруг глаз.

Действия на месте происшествия

1. Перед промыванием глаза может быть полезна установка векорасширителя (рис. 23.26-2) и введение местного анестетика, напр., 0,5 % раствора проксиметакаина. Если векорасширителя нет → оденьте печатки и раскройте веки пальцами.

2. Немедленно промойте глаз в течение ≥30 мин большим количеством раствора BSS Plus, Рингера или 0,9 % NaCl. Если единственной доступной жидкостью является нестерильная вода, то лучше немедленно использовать ее, чем ждать стерильный раствор. Воду из крана можно направить в глаз сложенным ладонями; воду из душа или поливочного шланга можно лить в глаз под небольшим давлением; воду из стакана или чашки надо многократно вливать в глаз при отклоненной назад голове.

3. Своды конъюнктивального мешка вытрите влажными кончиками ватных тампонов, чтобы непосредственно удалить все частицы вещества, вызывающего ожог; выверните верхнее веко (рис. 23.26-1), чтобы осмотреть верхний свод конъюнктивального мешка.

Алгоритм действий в машине скорой медицинской помощи и больнице

1. Продолжайте промывание конъюнктивального мешка, пока его pH (оцениваемый напр., полосками для анализа мочи) не будет удерживаться на уровне 7,0 в течение ≥30 мин. Можно использовать систему для внутривенного капельного вливания — катетер, присоединенный к флакону с раствором, направить так, чтобы ирригационный раствор попадал в конъюнктивальный мешок. Необходимо проверить свод конъюнктивального мешка — удалить все выявленные инородные тела.

2. Поврежденный ожогом глаз нельзя заслонять повязкой , чтобы не ограничивать излучение тепла, выделяющегося при экзотермической реакции.

3. Местно назначьте антибиотик в каплях, напр., гентамицин, тобрамицин или флюорохинолон (фторхинолон).

4. Назначьте системный анальгетический препарат (парацетамол, НПВС, если необходимо, трамадол).

5. Примените препарат длительного действия, расширяющий зрачки, напр. 0,1–0,25 % скополамин, 1 % aтропин (атропина сульфат 1 %), закапывать 3 × в день. Не применяйте фенилефрин из-за его сосудосужающего действия, так как это может усилить ишемию лимба роговицы.

6. Назначьте п/о aцетазоламид 250 мг 4 × в день или 500 мг 2 × в день, чтобы понизить внутриглазное давление.

7. Направьте пациента для дальнейшего офтальмологического лечения.

Термические ожоги и ожоги, вызванные ультрафиолетовым излучением

1. Одноразово назначьте 1 каплю местного анестетика, напр., 0,5 % проксиметакаин. Не назначайте больному местный анестетик для применения дома!

2. Промывайте глаз, для того чтобы охладить его поверхность, стерильным раствором 0,9 % NaCl, раствором Рингера, раствором BSS Plus.

3. Введите в конъюнктивальный мешок короткодействующий препарат, расширяющий зрачки, напр., 0,5 % или 1 % тропикамид. Aтропин действует 8–14 дней, поэтому не применяйте его для лечения повреждений, которые заживут, вероятно, в течение 24 часов.

Читать еще:  Уже три года краснеет половина глаза

4. Примените местный антибиотик 4–6 × в день, лучше всего в форме мази, напр., тобрамицин или неомицин.

5. Назначьте анальгетический препарат системного действия. Объясните больному, что после окончания действия местного анальгетического препарата боль вернется, но это не требует повторного визита к врачу — эрозии эпителия после ожогов от УФ-излучения заживают обычно в течение 24–48 часов; в случаях других ожогов время заживления зависит от глубины и площади ожогов.

6. Назначьте контрольный офтальмологический осмотр на следующий день. Не надо закрывать глаза повязками.

Химический ожог роговицы глаза: признаки и лечение

Химический ожог роговицы глаза — повреждение, которое встречается повсеместно. Причиной тому может быть как банальная неосторожность, так и несоблюдение техники безопасности, и другие факторы. Так или иначе, повреждение роговицы, если его не вылечить, может привести к ухудшению зрения — а потому медлить ни в коем случае нельзя.

Как можно обжечь роговицу, по каким признакам распознать эту травму, какими способами лечить? Расскажем обо всём подробнее.

Основные типы ожогов

химический ожог роговицы глаза

В зависимости от того, по какой причине возникает ожог роговицы, выделяют несколько его типов:

щелочной ожог — возникает из-за попадания в глаз бытового отбеливателя с хлором, раствора гашёной извести и тому подобных составов. К этой же категории относится ожог после наращивания ресниц: клей может быть очень агрессивен;

кислотный ожог — появляется из-за взаимодействия с соляной или серной кислотой, парами уксуса. В большинстве случаев поражает тех, кто работает с соответствующими химикатами на производстве;

термический ожог — возникает из-за контакта с открытым огнём, горячей жидкостью, паром, раскалённым металлом. Ожог сваркой тоже относится к этой категории — когда горячие искры летят во все стороны, очень легко получить одну в глаз;

лучевой ожог — появляется из-за воздействия ионизирующего или ультрафиолетового излучения. В эту категорию входят солнечные ожоги и ожоги кварцевой лампой.

Термические и ультрафиолетовые ожоги — самые распространённые из вышеперечисленных. И те, и те возникают из-за отсутствия надёжной защитны и банальной неаккуратности.

Степени ожога роговицы

Лёгкая степень (I) — поверхностное повреждение, которое сопровождается небольшим покраснением глаза и кожи век.

Средняя степень (II) — ожог, для которого характерны некроз слизистых оболочек, их отёк, повреждение эпителиального слоя роговицы.

Тяжёлая степень (III) — некроз затрагивает всю конъюнктиву, роговица утрачивает прозрачность и высыхает, острота зрения существенно снижается.

Особо тяжёлая степень (IV) — повреждение, которое сопровождается глубоким некрозом конъюнктивы и склеры. На роговице возникают отверстия, зрение при этом можно потерять полностью.

На первый взгляд кажется, что ожог лёгкой степени не опасен, а потому обращаться к врачу совсем не обязательно, но это ошибочная точка зрения: любое, даже самое незначительное повреждение, если о нём не позаботиться, может привести к осложнениям.

Симптомы ожога роговицы

ожог роговицы симптомы

Благодаря очевидным признакам ожога роговицы его легко распознать и почти невозможно спутать с чем-то ещё. Это значительно упрощает лечение: некоторые меры вы можете принять сами, а уже потом отправиться в больницу.

Итак, по каким симптомам ожог роговицы глаза определить особенно просто? Среди них следующие:

острая боль в повреждённом глазу и на веке;

светобоязнь, рефлекторное смыкание век;

сильное слезотечение (но только в том случае, если не повреждены слезные каналы);

гиперемия кожи, слизистых оболочек и конъюнктивы;

При лучевых ожогах симптомы могут не проявляться первые несколько часов, поэтому иногда человек даже не понимает, что обжёгся. Избегайте долгого нахождения под ярким солнцем без очков.

Лечение ожога роговицы

ожог роговицы лечение

Если вы заработали термический или химический ожог, главное — действовать максимально быстро. Лечение химического ожога роговицы глаза всегда требует срочного вмешательства ещё до поездки к врачу. Вот что вы можете сделать (с другими типами это тоже работает):

промыть глаз струёй прохладной чистой воды или физраствором;

удалить инородные тела, если они есть;

заложить в конъюнктивальный мешок гель или мазь от боли.

Очень важно ни в коем случае не смешивать химические составы — так, нельзя вымывать кислоты щёлочью и наоборот, иначе может стать намного хуже.

После этого поезжайте к врачу — он осмотрит вас и подскажет, чем лечить ожог роговицы глаза. В первые сутки лучше ничего не предпринимать, потому что состояние тканей всё ещё меняется — но на второй день необходимо показаться специалисту и сразу начать курс лечения.

Читать еще:  Витамины после лазерной коррекции зрения

Что обычно назначают при ожоге роговицы:

глазные капли и мази с тетрациклином и левомицитином;

нестероидные противовоспалительные препараты;

заменители слезной жидкости, чтобы роговица не пересохла.

Когда состояние глаза стабилизируется, начинается восстановительная терапия. За веко обычно закладывают регенерирующие препараты, делают инъекции антиоксидантных лекарств. Если ожог глубокий, также могут назначить гормональные средства.

В том случае, когда пациент получает ожог тяжёлой степени, может потребоваться хирургическое вмешательство. Нужно избавиться от погибших участков тканей и провести пластическое восстановление роговицы.

Чем быстрее принять меры в случае ожога, тем лучше. Позаботьтесь о себе вовремя!

Ожог глаза

Ожог глаза — поражение глазного яблока или тканей вокруг глаза различных степеней тяжести.

Содержание

Термические ожоги [ править | править код ]

Кратковременные воздействия повреждающего агента, которые обуславливают кратковременно смыкание глазной щели (поэтому часто тяжёлые ожоги 3—4 степени сопровождаются лёгкой степенью ожога глаза). Термические агенты быстро остывают, поэтому редко проникают вглубь.

Химические ожоги [ править | править код ]

Могут длительно воздействовать на глаз, после смыкания глазной щели агент оказывается в слёзной жидкости и хоть и разбавляется, но воздействует. Если химический агент попадает в твёрдом виде, то слеза, растворяя его, образует концентрированный раствор. Характер воздействия зависит от состояния агента (твёрдое, жидкое) и от химической природы (кислота, щёлочь).

Ожоги кислотой [ править | править код ]

При ожоге кислотой образуется коагуляционный некроз. На обожжённой поверхности отмечается плотная плёнка из некротизированных тканей. Эта плёнка предотвращает дальнейшее распространение кислоты вглубь.

Ожоги щёлочью [ править | править код ]

При этом в тканях происходят растворение белков, омыление жиров (колликвационный некроз) — идёт размягчение ткани и химический агент проникает всё глубже и глубже (в том числе и во внутренние оболочки глаза). Таким образом, в связи с этим сначала ожог может быть лёгким, но на следующий день он может переходить в тяжелый ожог. При ожоге щёлочью любой степени лечение должно осуществляться только в условиях стационара.

Классификация термических ожогов по тяжести [ править | править код ]

1. Легкие ожоги, 1 степень:

  • гиперемия кожи век
  • гиперемия конъюнктивы и глазного яблока
  • эрозия роговицы, отек эпителия

Оценка производится по состоянию роговой оболочки (остроте зрения).

2. Средняя тяжесть, 2 степень:

  • пузыри, гиперемия и отек кожи век
  • поверхностный отек конъюнктивы, легко снимаются беловатые (сероватые) плёнки
  • поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы (рисунок радужки виден через край).

3. Тяжелые ожоги, 3 степень

  • некроз кожи век, кожа покрыта темно-серой коркой (при ожогах щелочами менее плотная, при ожогах кислотой — более плотная
  • конъюнктива имеет вид серо-белого струпа
  • глубокое помутнение роговицы («матовое стекло») — виден только контур зрачка

4. Особо тяжелые ожоги, 4 степень:

  • глубокий некроз или обугливание всех тканей глаза
  • некроз конъюнктивы и склеры
  • поражение всех слоев роговицы, которая бывает похожа на «фарфоровую» пластинку (контуры зрачка не видны)

После отторжения некротических масс образуются язвенные поверхности, которые грубо рубцуются, вследствие чего возникает: укорочение конъюнктивального свода, выворот и заворот век. При 3—4 степени ожогов образуются спайки между конъюнктивой век и глазного яблока, которые носят название симблефарон.

Ожоги глаз

Возникают при воздействии высокой температуры (термические ожоги) или химических веществ (химические ожоги).

Симптомы ожога глаза

Различают 4 степени ожога век, конъюнктивы и роговицы. При ожогах I степени (легкие ожоги) — гиперемия век и конъюнктивы, поверхностное помутнение или эрозия роговицы. Для ожогов II степени (ожоги средней тяжести) характерно образование пузырей на коже век, поверхно-стных легко снимающихся пленок на конъюнктиве и поверхностного помутнения роговицы. При ожогах III степени (тяжелые ожоги) — некроз кожи век, глубокие, не снимающиеся пленки на конъюнктиве и глубокое помутнение на роговице, напоминающее «матовое стекло». Ожоги IV степени (очень тяжелые ожоги) отличаются распространенным некрозом кожи, конъюнктивы и склеры и очень глубоким помутнением роговицы, которая напоминает «фарфоровую пластинку». После отторжения некротических участков обнажается язвенная поверхность, которая заживает с образованием рубцов, укорачивающих слизистую оболочку. В роговице остаются помутнения различной интенсивности. При тяжелых ожогах образуются сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон). Ожоги могут осложняться притом, иридоцик-литом, вторичной глаукомой, а при инфицировании — эндо-фтальмитом.

Читать еще:  Можно ли носить линзы при минусе?

Лечение ожога глаза

Первая помощь при химических ожогах глаз заключается в обильном промывании конъюнктивального мешка водой или слабым (1:5000) раствором перманганата калия. Если есть возможность, то при ожогах щелочью поврежденный глаз лучше промыть 2–4% раствором борной кислоты или 0,1% раствором уксусной кислоты, а в случае ожогов анилиновым карандашом — 3–5% раствором танина или 5% раствором аскорбиновой кислоты. Оставшиеся в конъюнктивальном мешке частицы химического вещества после капельной анестезии 0,25–0,5% раствором дикаина удаляют при помощи влажного тампона, пинцета или иглы. Если удаление из поверхностных тканей глаза кусочков извести затруднено, целесообразны частые (через каждые 30–60 мин) инстилляции в конъюнктивальный мешок ЭДТА, который образует с соединениями кальция растворимый, легко вымываемый комплекс. После освобождения от химического вещества в конъюнктивальную полость вводят дезинфицирующие растворы и мази. Их применяют при термических ожогах глаз. Вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке (1500 АЕ). Дальнейшее лечение больного проводят в стационаре. Это лечение должно способствовать максимальному сохранению оптических свойств роговицы, подавлению аутоиммунных реакций, предупреждению избыточной васкуляризации, конъюнктивальных сращений, ири-тов, иридоциклитов, вторичной глаукомы и катаракты.

Прогноз при ожогах органа зрения I и II степени, как правило, благоприятный. Ожоги III и IV степени нередко приводят к изменениям положения края век, симблефарону, бельмам роговицы, резко снижающим зрение.

Профилактика

Защита глаз на производстве от химических вредностей и высокой температуры.

Химический ожог глаз

Это может произойти за мгновение. Химические ожоги случаются не только на производстве. У многих дома имеется немало бытовых средств, контакт которых с глазами представляет большую опасность для зрения.

Характер ожога зависит от того, какой реакцией среды обладает повреждающий агент — щелочной или кислотной. Щелочные растворы более разрушительны, чем кислотные из-за своей способности проникать через биологические ткани. Кислоты вызывают сильный ожог на поверхности глаза, сворачивая (коагулируя) белки. Образуется плотный струп, который создает определенную преграду на пути дальнейшего распространения кислоты внутрь глаза.

Часто разница между серьезным, но излечимым ожогом и безвозвратной потерей зрения определяется знанием принципов оказания первой помощи.

Обратите внимание на помутневшую роговицу и воспаленную конъюнктиву.

Щелочные химикаты

  • Известь (цемент, штукатурка, известковые белила, хлорная известь).
  • Средства для очистки кухонных плит, раковин и унитазов.
  • Средства для полировки металлических поверхностей.
  • Нашатырный спирт.

Кислотные химикаты

  • Уксусная кислота.
  • Аккумуляторная жидкость (серная кислота).

Экстренная помощь

После попадания химического ожога в глаз первым делом необходимо немедленно, в течении нескольких секунд начать промывание глаз водой! На производстве должны быть предусмотрены специальные устройства для промывания глаз. Если несчастный случай произошел дома, начните промывать глаз незамедлительно и подготовьтесь к транспортировке пострадавшего в ближайшую поликлинику, глазную больницу или травматологический пункт.

Удобный способ для промывания глаз в домашних условиях заключается в следующем. Пациент держит голову над раковиной промываемым глазом кверху, а помогающий ему льет водопроводную холодную воду из стакана или кружки. Важно, чтобы веки при промывании аккуратно поддерживали в открытом состоянии. Это делается с целью полного вымывания повреждающего вещества из конъюнктивальной полости, поскольку в сводах конъюнктивы оно может задержаться. Для раскрытия век удобно воспользоваться сухим носовым платком или полотенцем, поскольку влажные веки выскальзывают из пальцев. Продолжайте обильно промывать пораженный глаз(а) в течение примерно 20 минут.

Первая специализированная помощь

Если возможно, возьмите с собой к доктору емкость, где находилось повреждающее вещество. Тип химического вещества, его концентрация и составляющие ингредиенты могут дать доктору важную информацию, необходимую для лечения. Доктор может продолжить промывание, чтобы максимально развести концентрацию повреждающего вещества. Глаз может быть внимательно осмотрен, чтобы выявить степень ожога и инородные тела, которые могли в нем оказаться.

Профилактика

Наилучшая первая помощь при ожоге, как известно, это его профилактика. Неукоснительно соблюдайте следующие правила:

  • Внимательно изучайте указания по применению и предупреждения на упаковке химического вещества, прежде чем начать его использовать.
  • При использовании опасных химикатов всегда одевайте защитные очки.
  • Отворачивайтесь, когда заливаете в раковину средство для очистки стока.

Шансы на восстановление полезного зрения после химического ожога глаз зависят от вида и степени повреждения. Однако, знание того, как начать лечение в домашних условиях сильно повышают вероятность благоприятного исхода.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector