Aoasm.ru

Медицинский портал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА

СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА

Cинкопальные состояния, в основе которых лежат заболевания сердца, ухудшают прогноз. Поэтому наличие синкопальных состояний, как правило, служит основанием для проведения тщательного диагностического обследования с целью исключения кардиальной патологии.

Ключевые слова: синкопе, обморок, полная атрио-вентрикулярная блокада, ЭКГ

Синкопальное состояние (обморок, синкопе) – это кратковременное нарушение сознания с потерей постурального мышечного тонуса. Сознание возвращается самостоятельно через несколько секунд или минут. Развитию обморока может предшествовать предобморочное или пресинкопальное состояние, описываемое как головокружение и/или неполное выключение сознания. Синкопальные состояния не связаны с развитием ступора или комы. Обмороки наблюдаются у 30-50% взрослого населения и служат причиной 1-2% госпитализаций и 3% обращений в службы неотложной медицинской помощи ежегодно.

В основе кратковременной потери сознания могут быть церебральные расстройства или нарушения кровообращения. Обморок – это симптом, а не болезнь, этиология обмороков разнообразна и включает множество заболеваний.

Синкопальнные состояния по своим причинам распределяются на три категории в каждую из которых попадает приблизительно треть всех случаев: некардиальные, кардиальные и неясного происхождения. Кардиальнные (сердечного происхождения) обмороки развиваются при тахиаритмиях и брадиаритмиях (или при их сочетании, например при синдроме слабости синусового узла); при атриовентрикулярных блокадах; при отказе основного водителя ритма или тахикардии, обусловленной основным водителем ритма; при остром ИМ; при обширной эмболии легочных артерий; при аортальном стенозе (постоянной обструкции вследствие поражения клапанного аппарата или динамической обструкции при гипертрофической кардиомиопатии); при тампонаде сердца.

В последнее время большее значение стали придавать вазовагальным (нейрокардиогенным) обморокам. Этот синдром относят к большой группе болезней вегетативной нервной системы, при которых наблюдаются нарушение стабильности артериального давления и плохая переносимость вертикального положения тела. К этой группе также относятся синдром гиперчувствительности каротидного синуса, синдром Шая-Дрейджера, диабетическая нейропатия, мультисистемная атрофия, tabes dorsalis (спинная сухотка), семейная вегетативная дисфункция и амилоидоз [1].

Смертность в течение года после появления обмороков составляет для кардиогенных обмороков – 30%, некардиогенных – 12% для обмороков неясной этиологии – 6%.

Целью нашего исследования явилась оценка клинических и ЭКГ данных в диагностике синкопальных состояний в практике врача-терапевта.

Материал и методы: Под нашим наблюдением находились 19 больных с синкопе в возрасте от 32 до 67 лет, средний возраст составил 50,5±2,4; среди них мужчин – 12, женщин -7.

Результаты и обсуждение. Жалобы на головокружения являются наиболее распространенными у амбулаторных больных. После жалоб на утомляемость жалобы на головокружения являются наиболее распространенными также у пациентов медицинских стационаров общего профиля. Пациенты пользуются этим термином для описания разнообразных симптомов, в том числе кажущегося ощущения движения окружающих предметов или тела, сопровождающегося тошнотой, рвотой, побледнением кожных покровов и испариной, предобморочного состояния, нарушения равновесия и ощущения головокружения. Головокружение часто возникает эпизодически и проходит самостоятельно, но если оно ощущается постоянно или наблюдаются частые приступы, предположительный диагноз можно поставить на основе данных целенаправленного опроса больного и осмотра. В одном исследовании было показано [1,3], что данных анамнеза и врачебного осмотра было достаточно для установления диагноза у 85% пациентов. Важно расспросить больного об условиях, в которых развился обморок, и о степени отключения сознания, например, была ли полная потеря сознания, имелись ли боли в груди, сердцебиение, предшествовала ли обмороку физическая нагрузка или нет. Необходимо также расспросить пациента о наличии других заболеваний и приеме лекарств, которые могут способствовать возникновению обмороков. Осмотр врачом должен включать проведение постуральных проб, выслушивание сердечных шумов исследование пульса на сонных артериях, массаж каротидного синуса (при отсутствии противопоказаний), тщательное неврологическое, а также ректальное исследование для исключения кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Все больные предъявляли жалобы на головокружение, эпизодически возникающее и проходящее самостоятельно отмечали 11 (57,9%). Синкопе сопровождалось тошнотой, рвотой, испариной, побледнением кожных покровов у 3-х больных (15,8%). Перебои в работе сердца отмечали 6 (31,6%). Указаний на предшествовавшую травму, высокую температуру окружающей среды, эмоциональные факторы (страх, боль), прием лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты) исключали все больные. Выясняя характер ощущений больных перед началом и после окончания приступа, мы не обнаружили ауры, крик, связь с положением тела перед началом приступа. По окончании приступа больные не отмечали дезориентированность, эйфорию, аномалии поведения. Наличие эпизодов аритмии указывали 10 (52,6%) пациентов. При обследовании приглушенность тонов сердца имела место у всех больных, уровень артериального давления оставался вы пределах нормы. Были проведены постуральные пробы, результаты их отрицательные. У обследованных пациентов с синкопе на ЭКГ были выявлены: полная атрио-вентрикулярная блокада Ш степени в 5-ти случаях (26,3%), WPW синдром в 1 случае (5,3%), инфаркт миокарда в 7-и (36,8%), желудочковые экстрасистолы – в 6 (31,6%) и гипертрофия левого желудочка в 3-х случаях (15,8%).

Читать еще:  Можно ли постоянно принимать но чередовать?

По результатам недавно проведенного мета-анализа результатов 12 исследований [1,2] наиболее часто головокружение возникает вследствие следующих причин:

Периферическое вестибулярное головокружение (4-44%),

Болезнь Меньера (0-10%).

В структуре специфических диагнозов поражения периферического отдела вестибулярного анализатора чаще всего встречается доброкачественное позиционное головокружение [4].

Центральное вестибулярное головокружение (0-20%), опухоль головного мозга (0-6%).

Психические расстройства (2-26%) и гипервентиляционный синдром (0-24%), обычно у молодых пациентов.

Сочетание причин (13%).

Рекомендуется проведение стандартных лабораторных анализов, рентгенографии органов грудной клетки и ЭКГ. При подозрении на патологию сердца в первоначальную схему обследования следует включить эхоКГ с допплеровским исследованием. Если возникает предположение о поражении головного мозга, то наиболее информативны регистрация звуковых вызванных потенциалов и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Навык и опыт интерпретации полученных данных позволяют в большинстве случаев в сравнительно короткий срок выяснить причину синкопе и назначить адекватную терапию.

  1. Клинические и ЭКГ исследования при синкопальных состояниях являются основой для определения причины синкопе.
  2. Наличие эпизодов аритмии при синкопе требует проведения ЭКГ для диагностики инфаркта миокарда и полной А-В блокады у этой категории больных.

1 Кардиология. Руководство для врачей. Под редакцией Р.Г.Оганова, И.Г.Фоминой. – М.: Медицина. — 2004.

2 Оливия В. Эдейр. Секреты кардиологии. Под общей редакцией докт.мед.наук, проф. В.Н.Хирманова. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. -3.

3 Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система.- М.: Издательство БИНОМ, 2003.

4 Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: справочное руководство для врачей.2-е изд. — М.: Медицина, 1987.

Б.Д. Дуйсембина

Дәрігер-терапевт тәжіребиесіндегі синкопальдық жағдай

Түйін: негізінде жүрек аурулары жататын синкопе жағдайлары болжамды нашарлатады. Сондықтан синкопе жағдайлары жүрек патологиясына күдік туындатып, толық диагностикалық ізденіс жүргізуге негіз болады.

Түйінді сөздер: синкопе, талу, толық атрио-вентрикулярлы блокада, ЭКГ

B.D. Duisembinova

SYNCOPE IN THERAPIST PRACTICE

Resume: syncope which is based on heart disease worsen the prognosis. Therefore the presence of syncope usually serves as a basis for a thorough diagnostic examination to exclude cardiac pathology.

Keywords: syncope, faint, complete atrioventricular block, ECG

Берут ли в армию с ВСД?

Взаимосвязь синдрома ВСД и армии неоднозначна. По закону это заболевание дает шансы на зачисление в запас, но реализовать их крайне сложно. Чаще оказывается так, что с вегетососудистой дистонией берут в армию.

Маркова Жанна

Юрист Службы Помощи Призывникам

В каких случаях с ВСД не берут в армию?

Когда призывники приходят на медкомиссию, врачи военкомата определяют их годность к армии по Расписанию болезней. Это документ, в котором описаны все заболевания, при которых призыв либо запрещен, либо разрешен, но с некоторыми ограничениями.

Если вы откроете Расписание болезней и найдете статью 24, то увидите обязательное условие для освобождения от армии по ВСД:

  1. обострения появляются не реже раза в месяц и сопровождаются обмороками (синкопальными состояниями),
  2. каждый обморок должен быть документально подтвержден.

Таким образом, сам по себе диагноз «ВСД» не гарантирует освобождения от призыва. Если он проявляется в виде головокружения, потемнения в глазах, учащенного сердцебиения — призывника заберут на службу. Если молодой человек теряет сознание реже раза в месяц — его признают годным. И если больной не может подтвердить приступы медицинскими документами, его также отправят в войска.

Наши клиенты не служат в армии

Наша работа — помогать призывникам получать освобождение от призыва в армию по состоянию здоровья. Позвоните нам по телефону 8 (800) 333-53-63: узнайте о наших услугах или получите бесплатную консультацию по своей ситуации.

Обращайтесь, мы будем рады вам помочь!

Проблемы освобождения от армии при ВСД

Первая и зачастую главная проблема освобождения от армии по ВСД связана с тем, что призывники не могут подтвердить свой диагноз и собрать необходимые документы. Если получить заключение невролога не составит труда — достаточно только пройти обследование у врача, то с подтверждением обмороков появляются затруднения. Обычно призывники не фиксируют синкопальные состояния и даже не знают, как это сделать. Как показывает наша практика, практически никто не вызывает бригаду скорой помощи при потере сознания, не запрашивает сигнальные талоны и не прикрепляет их к личному делу.

В некоторых регионах России освободиться от армии бывает еще сложнее: даже при документально подтвержденных обмороках могут призвать в войска. Например, В Москве и Санкт-Петербурге военные комиссариаты требуют от призывников снимки ЭЭГ с зафиксированным изменением активности мозга. Так как у большинства молодых людей ЭЭГ при вегетососудистой дистонии не выявляет подобных изменений, их признают годными.

В других городах (например, в Тюмени) помимо синкопальных состояний нужно доказать нарушение кровообращения или нестабильность шейного отдела позвоночника. Перед получением военного билета призывник обязательно проходит обследование в стационаре.

Мы запустили бесплатный сервис «Карта здоровья призывника». Пройдите небольшое тестирование и узнайте, какие у вас могут быть непризывные заболевания.

ВСД и армия: как освободиться от призыва на практике?

Врачи часто с недоверием относятся к вегетососудистой дистонии, так как этот диагноз обычно выставляют недообследованным пациентам. Такое отношение приводит к тому, что призывник получает категорию годности «Б» и отправляется на военную службу. Были похожие ситуации и в нашей практике. Об одном из них мы уже писали: в 2018 году к нам обратился призывник, которого военкомат признал годным к службе. В моей практике это был первый и единственный случай, когда призывник сам идеально подготовился к медкомиссии. Он 5 месяцев вызывал скорую после каждого обморока и собрал все документы за последние 3 года. И даже несмотря на тщательную подготовку, ему поставили «Б-3», так как ЭЭГ не выявило отклонений. Решение о призыве мы обжаловали — в судебном порядке и с обращением в органы прокуратуры, чтобы призывника не признали уклонистом. Прочитать подробнее можно в разделе «Практика».

Читать еще:  Мурашки в голове, свист, головокружение

Этот случай был успешным, так как диагноз призывника соответствовал условиям Расписания болезней. Однако чаще симптоматика ВСД не дает оснований для зачисления в запас. Поэтому, когда к нам обращаются призывники с вегетососудистой дистонией и мы понимаем, что они не смогут освободиться от призыва по этому заболеванию, то предлагаем альтенативный способ. Мы организовываем независимое медицинское обследование, чтобы найти основной диагноз.

Как показывает наша практика, вегетососудистую дистонию часто ставят при заболеваниях нервной, эндокринной или сердечно-сосудистой системы. В том числе при тех болезнях, которые дают возможность получить военный билет. То есть если с ВСД в армию берут, то можно найти основной диагноз — возможно, именно с ним появятся шансы на освобождение от призыва.

Вы тоже можете воспользоваться нашим способом. Вспомните, как часто у вас повышается давление, беспокоит ли вас бессонница, кошмары, потливость? Как часто бывают обмороки или приступы? Появляется ли у вас чувство тревожности, зацикленность на проблемах или депрессия? Затем запишитесь к профильным врачам и пройдите комплексное обследование. По возможности выбирайте государственные поликлиники и больницы: к документам, полученных в этих медучреждениях, у военкоматов больше доверия.

Остались вопросы?

Посмотрите видео и узнайте, в каких случаях с ВСД берут в армию, а в каких – отправляют служить.

Вегетососудистая дистония

Вегетососудистая дистония, или вегето-сосудистая дистония (ВСД), нейроциркуляторная дистония, вегетоневроз — симптомокомплекс, включающий в себя многообразные клинические проявления самых разных заболеваний и расстройств [1] ; полиэтиологический синдром, характеризуемый дисфункцией вегетативной нервной системы [2] .

Термин «вегетососудистая дистония» предложил академик медицинских наук СССР Н. Н. Савицкий в конце 1950-х годов [2] . Этот термин отсутствует в Международной классификации болезней [3] , принятой Всемирной организацией здравоохранения; однако на практике он в России продолжает использоваться. Более корректным названием для части психических расстройств, относимых к ВСД, является название «соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы» [3] [4] (диагноз соматоформной вегетативной дисфункции нервной системы присутствует в Международной классификации болезней (МКБ) [3] , в МКБ-10 он идёт под кодом F45.3 [5] ). В западных странах диагноз «вегетососудистая дистония» (в том значении, которое подразумевают постсоветские врачи) не применяется [1] .

Частое употребление термина «вегетососудистая дистония» терапевтами, кардиологами и неврологами связано с тем, что такие синдромальные диагнозы удобны, позволяя не затрачивать время на диагностический поиск конкретных причин расстройства; другой причиной частого применения термина является медленная перестройка сложившихся стереотипов клинического мышления. Близок по смыслу к термину «вегетососудистая дистония» термин «нейроциркуляторная дистония», который также отсутствует в Международной классификации болезней и также широко используется терапевтами, кардиологами и неврологами [3] . Постановке диагнозов «вегетососудистая дистония» и «нейроциркуляторная дистония» нередко сопутствуют неподходящие и неэффективные меры лечения, что ухудшает прогноз болезни и качество жизни пациентов [6] .

Обычно вегетативные нарушения, относимые к понятию вегетососудистой дистонии, вторичны и возникают на фоне психических расстройств или соматических заболеваний [7] , при органическом поражении ЦНС, вследствие гормональных сдвигов в подростковом возрасте [4] и др. В ряде случаев такие вегетативные расстройства могут быть составной частью эндокринных нарушений, гипертонической болезни, хронической ишемической болезни сердца [3] , проявлением анемии [8] , системной красной волчанки [1] , коронарной болезни сердца [9] , пролапса митрального клапана [10] и т. д. [1] ; в случаях же, когда они вторичны по отношению к психическим расстройствам, они могут встречаться в рамках соматоформных (в том числе соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы), тревожных (в том числе паническое расстройство) и депрессивных расстройств [11] .

Читать еще:  Уже две недели болит голова

Содержание

Симптомы [ править | править код ]

Для вегетососудистой дистонии характерны самые различные проявления, имитирующие симптоматику разных заболеваний. Могут возникать симптомы со стороны нервной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, терморегуляции, потоотделения. Возможны такие общевегетативные симптомы, как слегка повышенная температура, астения, вегетативные пароксизмы, мышечно-тонические расстройства, синдром крампи, болезненное напряжение мышц, парестезии, ощущение онемения, зуда, жжения в различных частях тела, беспокойство, тревожность, раздражительность, повышенная или пониженная потливость. Может наблюдаться смена одних симптомов другими, часто встречаются случаи коморбидности разных функциональных синдромов. У части пациентов наблюдаются боли в различных участках тела [12] .

Ведущим по частоте и значимости симптомом ВСД является головная боль, нередко представляющая собой основное проявление этого расстройства [12] .

Лечение [ править | править код ]

Лечение расстройств, объединяемых понятием «вегетососудистая дистония», должно зависеть от причин, вызвавших вегетативную дисфункцию (будь то соматическое заболевание или психическое расстройство).

Кроме того, могут рекомендоваться постоянные умеренные физические нагрузки, укрепляющие сердечно-сосудистую систему, но не приводящие к физическому стрессу, и избегание стрессовых ситуаций, приводящих к эмоциональному стрессу.

Обмороки

Обмороками, или синкопальными состояниями, называют эпизоды преходящей, кратковременной потери сознания, обусловленные острым расстройством метаболизма мозговой ткани вследствие глубокой гипоксии (недостатка кислорода).

Распространённость обмороков

По данным эпидемиологических исследований, примерно половина взрослых людей хотя бы один раз в жизни испытали обморок. Около 6% взрослого населения имеют рецидивирующие синкопальные состояния. Наиболее часто обмороки встречаются в период юношеского и раннего зрелого возраста.

Причины обмороков

К острой гипоксии мозговой ткани приводят:

  • нарушение мозгового кровообращения;
  • снижение уровня сахара в крови;
  • снижение уровня гемоглобина в крови.

Нарушение мозгового кровообращения, в свою очередь, может быть обусловлено:

  • падением артериального давления (из-за снижения сердечного выброса или расширения периферических сосудов);
  • спазмом сосудов головного мозга;
  • обструкцией артерий, кровоснабжающих головной мозг.

В зависимости от причины, выделяют две основные группы синкопальных состояний: нейрогенные и соматогенные.

Нейрогенными называют обмороки, обусловленные патологическим рефлекторным воздействием вегетативной нервной системы на тонус сосудов и сердечный выброс. К этой группе относятся вазовагальные синкопы (самый частый вид обмороков), синокаротидные синкопы, синкопы при невралгии языкоглоточного нерва, обмороки при кашле, мочеиспускании, дефекации и глотании.

Соматогенные синкопальные состояния являются следствием различных соматических заболеваний. К ним относятся кардиогенные обмороки, респираторные, гипогликемические и анемические синкопальные состояния.

Отдельно выделяют синкопальные состояния при поражении сосудов головного мозга, ортостатические синкопальные состояния, психогенные синкопальные состояния и синкопальные состояния при воздействии экстремальных факторов.

Установление механизма обморока важно для своевременной диагностики заболевания, лежащего в его основе, и назначения адекватной терапии.

Клиническая картина обмороков

Все обмороки имеют сходную клиническую картину, состоящую из трёх сменяющих друг друга периодов: периода предвестников, собственно синкопального состояния и восстановительного периода. Степень выраженности и продолжительность периодов могут отличаться при разных видах обмороков. Выявление этих отличий важно при проведении дифференциальной диагностики.

Рассмотрим клиническую картину наиболее распространённого варианта обморока – вазовагального, на долю которого приходится до 90 % всех случаев.

Вазовагальные синкопы чаще развиваются на фоне переутомления, недосыпания, недоедания, употребления алкоголя или ослабления организма в результате какого-либо заболевания. Обморок провоцируют: пребывание в душном помещении, длительное пребывание в вертикальном положении, острая боль, тревога, связанная с неприятным известием, видом крови, медицинскими манипуляциями.

Потере сознания предшествует предобморочный период, который длится от нескольких секунд до нескольких минут. В этот период человек ощущает дурноту, «туман перед глазами», шум в ушах. Мышечный тонус снижается постепенно, и человек медленно оседает.

Сам синкоп также длится от нескольких секунд до нескольких минут. В это время человек лежит неподвижно. Наблюдаются бледность кожных покровов, холодный пот, поверхностное дыхание, низкое артериальное давление. Мышцы, как правило, расслаблены, однако при глубокой утрате сознания могут отмечаться судороги и непроизвольное мочеиспускание.

В постсинкопальном периде человек ощущает слабость, разбитость.

Первая помощь при обмороке

Больного нужно уложить с приподнятыми ногами, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, смочить лицо холодной водой, поднести к носу ватку с нашатырным спиртом. Вставать не рекомендуется до полного исчезновения слабости и нормализации артериального давления.

Почему необходимо обратиться к врачу
Наиболее распространённый вид обмороков – вазовагальный, возникает при отсутствии какой-либо серьёзной патологии. Однако встречаются и другие ситуации:

  • обморок может быть первым, и, на определённый момент времени, единственным проявлением жизнеугрожающего заболевания (например, сердечной аритмии);
  • существует «обморокоподобная» форма эпилепсии.

В любом случае, независимо от причины, повторяющиеся синкопальные состояния значительно ухудшают качество жизни человека, а внезапная потеря сознания, даже кратковременная, может быть в определённых ситуациях опасна (например, во время управления транспортом).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector