Временное затруднена речь и движение после сильного головокружения

Головокружение

Термин головокружение весьма неточный, поскольку люди часто используют его для описания различных связанных состояний и ощущений, включая:

• дурноту (чувство надвигающейся потери сознания);
• предобморочное состояние;
• нарушение равновесия (ощущение потери равновесия или неустойчивости);
• неопределенное чувство опьянения или плывущей реальности;
• системное головокружение (иллюзорное ощущение перемещения).

При системном головокружении также могут появиться тошнота и рвота, нарушение равновесия и/или нестойкость походки. У некоторых пациентов во время приступа системного головокружения обнаруживаются ритмичные колебательные движения глаз (нистагм).

Головокружение может быть временным или хроническим. Головокружение считается хроническим, если оно длится более месяца. Хроническое головокружение чаще встречается у пожилых людей.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное системное головокружение
Признаки: Кратковременные (продолжительностью менее 1 минуты) приступы сильного головокружения, вызванные изменением положения головы в определенном направлении, особенно в положении лежа. Иногда тошнота и рвота. Нормальные слух и неврологические функции

Болезнь Меньера
Признаки: Многочисленные отдельные приступы головокружения, каждый из них продолжительностью от 20 минут до 2 часов, которые сопровождаются звоном в ушах, потерей слуха, ощущением заложенности / давления в ухе (как правило, только в 1 ухе).

Вестибулярный нейронит (может быть вызван вирусом)
Признаки: Внезапное сильное головокружение без потери слуха или других симптомов. Сильное головокружение может длиться несколько дней с постепенным уменьшением симптомов.

Лабиринтит (вирусная или бактериальная причина)
Признаки: Внезапная потеря слуха, сильное головокружение, часто звон в ушах.

Препараты, которые влияют на внутреннее ухо (особенно антибиотики)
Признаки: Обычно потеря слуха на оба уха. Возможно начало приема соответствующего препарата.

Лекарственные препараты, которые влияют на мозг в целом
Признаки: Симптомы, не связанные с движением или изменением положения. Потеря слуха или другие симптомы отсутствуют. Возможно начало приема соответствующего препарата.

Мигрень
Признаки: Многочисленные отдельные приступы головокружения или хроническое головокружение, которое иногда сопровождается тошнотой. Головная боль, а также ряд других симптомов, возникающих при мигрени, в том числе визуальная или другие разновидности ауры (измененные ощущения, которые приходят до головной боли) и чувствительность к свету и или шуму. Часто приступы мигрени в прошлом или семейная история мигрени.

Инфекция среднего уха (острая или хроническая)
Признаки: Боль в ушах, иногда выделения из уха. Неестественный вид барабанной перепонки (выявляется во время осмотра).

Травма (разрыв барабанной перепонки, перелом черепа или сотрясение мозга)
Признаки: Очевидная травма в недавнем прошлом.

Невринома слухового нерва
Признаки: Медленно прогрессирующая потеря слуха и звон в одном ухе. Редко онемение и/или слабость мышц лица.

Дефект кости вокруг полукружного канала
Признаки: Головокружение вызвано звуком, потеря восприятия низких тонов.

Инсульт ствола головного мозга
Признаки: Внезапное начало, непрерывные симптомы.

Кровотечение в мозжечке
Признаки: Внезапное начало, непрерывные симптомы. Трудности при ходьбе, неудовлетворительные результаты тестов на координацию. Часто головная боль. Симптомы быстро ухудшаются.

Рассеянный склероз
Признаки: Многочисленные отдельные приступы неврологических симптомов, таких как слабость или онемение (каждый раз затрагивает разные части тела).

Низкий уровень сахара в крови (обычно в результате приема препаратов для лечения диабета)
Признаки: Увеличение дозы в недавнем прошлом. Иногда потливость.

Низкое артериальное давление (при заболеваниях сердца, приеме препаратов для контроля артериального давления, потери крови или обезвоживании)
Признаки: Симптомы возникают при подъеме, а не при изменении положения головы и не в положении лежа. Симптомы, как правило, появляются в результате очевидной причины (тяжелая кровопотеря или диарея).

Беременность
Признаки: Иногда задержка менструации и/или утреннее недомогание. Отсутствие симптомов заболевания уха.

Заболевания щитовидной железы
Признаки: Изменение веса. Непереносимость тепла или холода.

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):

• головная боль;
• боль в шее;
• затруднения при ходьбе;
• потеря сознания (обморок);
• другие неврологические симптомы (например, проблемы со слухом, зрением, речью, затрудненное глотание, трудности при попытке двигать руками или ногами).

Когда обратиться к врачу?

• Если у пациента имеются настораживающие признаки, а симптомы не просто сохраняются на протяжении часа, но и усиливаются, а также, если началась рвота, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
• В остальных случаях следует обратиться к врачу в ближайшие несколько дней.
• Если у пациента возник единожды короткий (менее 1 минуты) приступ слабого головокружения без других симптомов, следует подождать и проверить, не повторится ли приступ.

Опрос и осмотр

Сначала врачи расспрашивают пациента с головокружением о характере симптомов, задавая следующие вопросы:

• приступы головной боли волнообразные или постоянные;
• с чем связано появление симптомов ( изменение положения головы или начало приема нового лекарственного препарата);
• упал ли пациент во время приступа;
• был ли вынужден пропустить работу;
• наличие рвоты и/или шума в ушах.

Также врач проводит полное неврологическое обследование, в ходе которого особенно внимательно оценивает походку, способность поддерживать равновесие и координацию.

Данные, полученные при сборе анамнеза и осмотре, часто указывают на причину головокружения и на исследования, которые могут потребоваться.

Обследование

Необходимость проведения определенных анализов у пациентов с головокружением или системным головокружением зависит от анамнеза пациента, результатов медицинского осмотр, присутствия настораживающих признаков.
В зависимости от этого врачи могут назначить следующие виды обследования:

Инсульт: профилактика, симптомы, реабилитация

Инсульт – это острое состояние, которое проявляется в нарушении мозгового кровообращения и становится причиной повреждения и гибели нервных клеток. Патология возникает вследствие разрыва (геморрагический) или закупорки (ишемический) сосуда и может иметь необратимые последствия для организма.

Главная опасность заболевания состоит в неожиданном возникновении и стремительном развитии.

Поэтому очень важно знать о первых симптомах инсульта и действиях, которые необходимо предпринять для недопущения возможных осложнений.

Причины инсульта и провоцирующие факторы

Существует ряд заболеваний и внешних факторов, которые могут спровоцировать развитие инсульта. К ним относят:

• нарушения свертываемости, гипертонию, тромбоз и эмболию;
• аневризмы сосудов головного мозга;
• атеросклероз, сахарный диабет;
• стеноз сонных артерий;
• неправильный образ жизни (ожирение, бессонница, нарушение режима дня);
• злоупотребление алкоголем, курение;
• депрессивные состояния, усталость;
• апноэ (остановка дыхания);
• общее переохлаждение, травмы;
• наследственная предрасположенность;
• возраст старше 50 лет.

Основные симптомы и признаки инсульта

Важно знать, что при появлении первых симптомов инсульта нужно срочно вызвать скорую. Основными признаками являются:

• резкое ощущение слабости;
• чувство онемения в конечностях, слабость;
• нарушения речи («каша во рту») и ухудшение зрения;
• головокружения и головная боль;
• тошнота, рвота;
• нарушение координации и равновесия.

Иногда поведение человека, с которым случился инсульт, внешне напоминает поведение пьяного. Чтобы распознать патологию, обратите внимание:

• на речь (она будет несвязной и затрудненной);
• на улыбку (расположенные ассиметрично уголки губ – первый признак инсульта);
• на движения рук (рукопожатие будет слабым, поднятые вверх руки будут опускаться самопроизвольно).

Профилактика инсульта

Профилактика инсульта предполагает контроль над факторами риска и, по возможности, их коррекцию. В качестве основных профилактических мероприятий выступают:

• контроль артериального давления;
• лечение аритмии;
• отказ от вредных привычек и переедания;
• коррекция диеты (снижение количества потребляемого холестерина);
• контроль уровня глюкозы в крови;
• посильная физическая активность.

Возможные последствия

Результатом инсульта может стать временная потеря трудоспособности, инвалидность или даже смерть. Только 20% людей, перенесших это заболевание, могут полноценно вернуться к работе. Ежегодно в России инсульт случается у порядка 450 000 людей. Согласно статистике зафиксированных случаев смерти от инсульта, эта причина занимает второе место среди всех летальных исходов в нашей стране.К числу наиболее распространенных последствий заболевания относятся:

• нарушение движений, слабость в конечностях, онемение различных частей тела;
• нарушения памяти, речи, мочеиспускания;
• потеря способности самостоятельно заботиться о себе.

Реабилитация и восстановление после инсульта

В некоторых случаях инсульт проходит без последствий, но чаще всего для восстановления организма требуется специальная реабилитация. Ее длительность и эффект восстановления зависят от индивидуальных особенностей организма, участка поврежденного мозга и масштабов изменений, а также своевременно оказанной медицинской помощи.

Лечение пациентов с инсультом включает:

• прием медикаментозных препаратов (для улучшения кровоснабжения мозга, ускорения метаболитических процессов в клетках, стимуляции умственной и когнитивной деятельности);
• лечебную физкультуру, или лфк (пассивную гимнастику с постепенным усложнением движений);
• массаж (мягкие разминающие и растирающие движения);
• прием обезболивающих препаратов
• прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию в тканях;
• занятия с логопедом (врач-афазиолог проводит тренировки по восстановлению речи, навыков чтения, письма и счета);
• социально-психологическую адаптацию (дополнительно включает работу с родственниками и близким окружением пациента).

Комплекс терапевтических методов и процедур подбирается индивидуально лечащим врачом и корректируется по мере выздоровления.

Только экстренная медицинская помощь и неукоснительное выполнение рекомендаций лечащего врача способны свести к минимуму последствия этого опасного заболевания.

Заведующий неврологическим отделением Медицинского центра «Адмиралтейские верфи» канд.мед.наук, доцент Яковлев Евгений Васильевич

Головокружение и пространственная дезориентация

Головокружение является ложным ощущением движения тела или окружающей среды в пространстве. Как правило, мнимое движение имеет вращательный характер, но у некоторых пациентов возникает ощущение однонаправленного движения в сторону. Головокружение – лишь симптом, а не диагноз.

И головокружение, и неустойчивость могут сопровождаться тошнотой и рвотой, а также нарушением походки.

Возможно, в связи с тем, что иногда больным сложно точно описать свои ощущения, они чаще всего используют термины «головокружение», «дезориентация» и другие термины, взаимозаменяя их и употребляя их непоследовательно. Различные пациенты с одинаковым основным расстройством могут совершенно по-разному описывать свои симптомы. Иногда даже больные могут описывать одно и то же «головокружение» по-разному в разное время в зависимости от того, как поставлен вопрос. Поэтому несмотря на то, что больные различают головокружение и неустойчивость походки как два разных симптома, врачи все же объединяют их в один.

Независимо от описания пациентом, головокружение и пространственная дезориентация могут вызывать значительный дискомфорт и снижение трудоспособности, особенно сопровождаясь тошнотой и рвотой. Симптомы представляют собой особую проблему для лиц, выполняющих опасную или требующую особого внимания работу, например, вождение автомобиля, летательного аппарата, управление промышленными механизмами.

На головокружение приходится 5 – 6% визитов к терапевту. Головокружение может появиться в любом возрасте, но чаще страдают люди старшего возраста; оно возникает у около 40% людей старше 40 лет. Может иметь временное или хроническое течение. Хроническим головокружение считается при длительности > 1 месяца, однако все же чаще встречается у пожилых людей.

Патофизиология

Вестибулярная система является наиболее важным отделом нервной системы, отвечающим за равновесие. Эта система включает

Вестибулярный аппарат внутреннего уха

VIII черепной (вестибулокохлеарный) нерв, передающий сигналы от вестибулярного аппарата к центральным элементам системы

Вестибулярные ядра, расположенные в стволе мозга и мозжечке

Расстройства внутреннего уха и 8-го черепного нерва считаются периферическими расстройствами. Поражение вестибулярных ядер и проводящих путей в стволе мозга и мозжечке являются центральными расстройствами.

Важную роль в равновесии также играет зрительное восприятие и проприоцептивный сигнал, поступающий с периферических нервов (через спинной мозг). Эти сигналы поступают в кору мозга из нижних центров, что позволяет воспринимать движения тела в пространстве.

Вестибулярный аппарат

Вестибулярный аппарат отвечает за равновесие, ориентацию тела в пространстве и движения и состоит из

3-х полукружных каналов

2 отолитовых органов – эллиптический и сферический мешочки

Вращательные движения приводят эндолимфу в движение в полукружных каналах, расположенных в плоскости движения. В зависимости от направления тока эндолимфа стимулирует либо угнетает деятельность нейронов волосковых рецепторов, расположенных в канале. Идентичные волосковые клетки покрывают матрикс кристалов карбоната кальция (отолиты) в сферическом и эллиптическом мешочках. Отклонение отолитов в пространстве стимулирует или ингибирует нейрональный сигнал с волосковых рецепторов.

Этиология

Существует множество причин поражения вестибулярного аппарата: морфологические (травма, опухоли, дегенеративные процессы), сосудистые, инфекционные, токсические (включая медикаментозную интоксикацию) и идиопатического характера (см. таблицу Причины появления головокружения и шаткости походки Причины появления головокружения и шаткости походки Головокружение является неточным термином, который используют пациенты для описания различных похожих ощущений, включая Предобморочное состояние (на грани потери сознания) Головокружение Ощущение. Прочитайте дополнительные сведения ), но лишь в небольшом проценте случаев причиной является серьезное заболевание.

При заболеваниях, которые чаще всего являются причинами головокружения и вертиго, отмечается поражение некоторых компонентов периферического отдела вестибулярного аппарата:

Реже поражается центральный отдел вестибулярного аппарата (чаще всего приводит к мигрени), такие заболевания оказывают выраженное воздействие на мозговые функции, психические расстройства, возможно поражение зрительной или проприоцептивной передачи. Иногда не удается диагностировать причины таких состояний.

Наиболее частые причины пошатывания без головокружения не так очевидны, но, как правило, они не имеют отношения к уху и скорее всего связаны с:

Воздействием лекарственных препаратов

Мультифакториальные или идиопатического характера

Расстройства, не связанные с неврологическими причинами, с более общим влиянием на функцию головного мозга, иногда проявляются в виде головокружения. При этих расстройствах возникает нарушение субстратной доставки (например, кислорода и глюкозы), вызванное гипотонией, гипоксиемией Кислородная недостаточность У пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии (и других отделениях), без респираторных заболеваний может развиться гипоксия (насыщение кислородом Прочитайте дополнительные сведения , анемией Оценка анемии Анемия представляет собой снижение числа эритроцитов (эритроцитов, измеренных по уровню гематокрита или содержанию гемоглобина в эритроцитах). У мужчин анемия определяется как уровень гемоглобина Прочитайте дополнительные сведения или гипогликемией Гипогликемия Гипогликемия, не связанная с экзогенным введением инсулина, – относительно редкий клинический синдром, характеризующийся низким уровнем глюкозы в плазме, симптомами активации симпатической нервной. Прочитайте дополнительные сведения ; в тяжелых случаях некоторые из этих расстройств могут проявляться синкопе. К тому же, ряд гормональных изменений (при заболеваниях щитовидной железы Обзор функции щитовидной железы (Overview of Thyroid Function) Щитовидная железа, расположенная на передней поверхности шеи сразу под перстневидным хрящом, состоит из 2 соединенных перешейком долей. Фолликулярные клетки щитовидной железы вырабатывают 2. Прочитайте дополнительные сведения , беременности, ментсруации) также может вызвать головокружение. Прием различных групп препаратов, оказывающих действие на ЦНС, может сопровождаться головокружением, при этом не имея токсического влияния на вестибулярный аппарат.

Обследование

Анамнез

При сборе анамнеза настоящего заболевания необходимо точно выяснить все ощущения пациента касательно имеющихся симптомов, важно правильно построить вопросы (например «Все люди вкладывают разный смысл в слово «головокружение», не могли бы Вы подробно описать Ваши ощущения в этот момент»?). Небольшую ясность может внести краткий, уточняющий опрос пациента относительно того, испытывает ли он обморочное состояние, дурноту, потерю равновесия или головокружение; однако настойчивые попытки классифицировать ощущения пациента необязательны. Другие элементы представляют большую ценность и ясность трактовки:

Тяжесть первоначального эпизода

Выраженность и периодичность последующих приступов

Эпизодичность и продолжительность приступов

Эпизодичность, частоту и продолжительность приступов

Какие факторы усугубляют, а какие уменьшают симптоматику (например, смена положения головы/тела)

Наличие симптомов-предвестников (например, снижение слуха, заложенность уха или шум в ухе)

Тяжесть и течение заболевания

Необходимо уточнить характер приступов головокружения: единичные, внезапные, острые, или же носит постоянное и рецидивирующее течение? Был ли первый приступ самым тяжелым (вестибулярный кризис)? Как долго эпизоды длятся, и вероятные причины их возникновения или ухудшения? Следует подробно расспросить больного, меняется ли симптоматика при движениях головы, при вставании, в стрессовых ситуациях и при менструации. Важными ассоциированными симптомами являются головная боль, снижение слуха, тиннитус, тошнота и рвота, потеря зрения, трудности при ходьбе. Необходимо оценить влияние данного состояния на качество жизни пациента: Падал ли пациент? Уклоняется ли пациент от управления автомобилем или выхода из жилища? Пропускает ли пациент рабочие дни?

Системный опрос должен быть нацелен на поиск симптомов причинных заболеваний, включая симптомы инфекции верхних дыхательных путей (нарушения внутреннего уха); боль в груди и/или учащенное сердцебиение (заболевания сердца); одышку (заболевания легких); темный стул (анемия, вызванная кровотечением в желудочно-кишечном тракте); изменения веса или непереносимость холода и жары (заболевания щитовидной железы).

При изучении анамнеза прошлых заболеваний следует обратить внимание на травмы головы (как правило, не составляет сложности при наличии анамнеза), наличие мигреней, диабета, заболевания сердца и легких, употребление алкоголя и наркотиков. Помимо выяснения, какие лекарственные препараты принимает больной в данный момент, также следует собрать лекарственный анамнез, уточняющий недавнюю смену препаратов и/или смену дозы.

Объективное обследование

Осмотр больного следует начинать с измерения ЧСС, температуры тела, ЧД, измерения артериального давления в положении стоя и лежа и обратить внимание, если давление падает в положении стоя (ортостатическая гипотензия Ортостатическая гипотензия Ортостатическая (постуральная) гипотензия – это чрезмерное снижение артериального давления (АД) при принятии вертикального положения. Ее принято диагностировать при снижении систолического АД. Прочитайте дополнительные сведения ). Если в положении стоя симптоматика настоящего заболевания ухудшается, необходимо сравнить их при движении головы, для этого нужно вернуть больного в горизонтальное положение пока все симптомы не исчезнут и начать ротировать голову.

Особенно важными являются обследование нервной системы и отологическое обследование. Следует проверять наличие спонтанного нистагма Нистагм Головокружение является неточным термином, который используют пациенты для описания различных похожих ощущений, включая Предобморочное состояние (на грани потери сознания) Головокружение Ощущение. Прочитайте дополнительные сведения в расслабленном положении пациента, наблюдают за движениями глаз, длительностью и направлением нистагма. Следует обратить внимание на направление и длительность нистагма и появление головокружения.

Необходимо проверить шепотную речь, осмотреть слуховые проходы на наличие патологического отделяемого и инородных тел, оценить состояние барабанной перепонки (воспалительные явления, перфорация).

Нистагм

Нистагм это непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты, происходящее по ряду причин. Нистагм может быть следствием поражения вестибулярного аппарата и ядер глазодвигательного нерва. Наличие нистагма позволяет определить расстройства вестибулярного аппарата, а иногда — произвести дифференциальную диагностику между головкружнием периферического и центрального генеза. В состав нистагма входят медленный (вызванный влияним вестибулярного аппарата) и быстрый (быстрое движение глазного яблока в обратном направлении) компоненты. Нарпавление нистагма определяется по быстрому компоненту, так как его легче визуализировать. Нистагм может быть ротационным, вертикальным или горизонтальным, а также может возникать спонтанно, при фиксации взгляда либо при движении головы.

Исследование нистагма проводится лежа лицом вверх при нефиксированном взгляде (для предотвращения фиксации взгляда используется линза + 30 диоптрий или линзы Френзеля). Затем пациента медленно поворачивают налево и направо. Определяют направление и длительность нистагма. Если нистагм определяется, то выполняется проба Дикса-Халлпайка (или Барани). При проведении этой пробы пациент садится с прямой спиной на кушетку так, чтобы в положении лежа его голова свисала вниз. Пациента укладывают на спину, чтобы голова была запрокинута на 45 ° назад и ротирована на 45 ° налево. Следует обратить внимание на направление и длительность нистагма и появление головокружения. Затем пациента возвращают в исходное положение и повторояют данную пробу с поворотом головы направо. Любое положение или движение, которое вызывает нистагм повторяется несколько раз, чтобы определить есть ли угасание нистагма.

Нистагм периферического генеза, как правило, длится от 3 до 10 секунд и быстро угасает. В то время как нистагм центрального генеза не истощается. Во время вызванного нистагма пациента просят сфокусировать взгляд на каком-либо объекте. Нистагм, вызванный поражением периферического отдела угнетается при фиксации взгляда. Поскольку линзы Френзеля препятствуют фиксации взгляда их необходимо снять для проведения этого исследования.

При проведении калорической пробы нистагм может возникать и у здоровых людей. Отсутствие нистагма или разница в скорости медленной фазы нистагма с обеих сторон > 20-25% свидетельствуют о поражении со стороны с более поздним ответом. Определение длительности нистагма лучше всего проводить при помощи простой (компьютерной) электронистагмографии.

Способность вестибулярного аппрата реагировать на периферическое раздражение можно определить у постели больного. Калорическую пробу нельзя проводить у больных с хроническим средним отитом при наличии перорации барабанной перепонки. В положении лежа и поднятой голове на 30 ° в каждое ухо последовательно закапывается около 3 мл ледяной воды. В качестве альтернативы можно использовать 240 мл теплой воды (40-44 ° С), с осторожностью, чтобы не обжечь пациента действительно горячей водой. Холодная вода вызывает нистагм с противоположной стороны, а горячая на стороне проведения пробы. Мнемонический прием COWS (Cold to theOpposite andWarm to theSame).