Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Провокаторы приступов

Провокаторы приступов

Провокаторы приступов — события, которые предшествуют началу эпилептического приступа и рассматриваются пациентом и врачом как возможное объяснение того, почему приступ случился после того, как эти события произошли, а не раньше и не позже.

Наиболее часто описываемые провокаторы приступов:

1. Эмоциональный стресс является самым частым провокатором приступов (от 30% до 66% по данным разных авторов). Для предотвращения или снижения тяжести приступов часто используется релаксация (упражнения по расслаблению).

2. Депривация (лишение) сна – второй по частоте провокатор приступов. Она часто сопутствует гиперактивности, стрессу, приему алкоголя и стимуляторов. Внезапное пробуждение – основной провокатор приступов при ювенильной миоклонической эпилепсии, причем насильственное пробуждение является более «опасным», чем спонтанное.

3. Физическая активность и усталость. Снижение pH крови (метаболический ацидоз) во время и после физических упражнений ассоциируется с появлением эпилептиформной активности на ЭЭГ. Приступы, индуцированные физическими упражнениями, обычно происходят после их прекращения. Риск возникновения приступа после длительной физической активности существенно выше, чем после отдельных физических упражнений, прерываемых отдыхом. Длительная гипоксия или гипогликемия после длительных физических усилий, вероятно, также могут способствовать возникновению приступов.

4. Алкоголь. Употребление спиртных напитков нередко ассоциируется с пропусками приема препарата и депривацией сна. Приступы происходят обычно в период резкого падения концентрации алкоголя в крови, особенно когда его чрезмерное употребление сопровождается недосыпанием.

5. Пропуск препарата. Пропуск одной или двух доз препарата редко вызывает приступы. В то же время, если больные решают, что они вылечились и прекращают прием препарата, риск возникновения приступов становиться очень высоким. Приступы, обусловленные прекращением приема препарата, особенно характерны для резкой отмены барбитуратов и бензодиазепинов, и могут наблюдаться в том числе и у лиц без эпилепсии («синдром отмены»).

6. Препараты, снижающие порог приступов. Многие классы медикаментов, назначаемых в терапевтических дозах, способны снижать порог приступов: антидепрессанты, антипсихотики, стимуляторы ЦНС, гипогликемические средства, антибиотики, аминофиллин, антигистаминные препараты, эфедрин, стероидные гормоны и многие другие.

7. Метаболические расстройства могут возникнуть в результате поноса, запора, острых инфекционных заболеваний, печеночной и почечной недостаточности и приема диуретиков. Гипер- или гипонатриемия, гипокалиемия и гипогликемия могут спровоцировать приступы у пациентов с или без эпилепсии. У больных сахарным диабетом приступы часто происходят вследствие передозировки инсулина или сульфаниламидных препаратов, а также на фоне гипогликемии, обусловленной приемом большого количества пищи.

8. Гипервентиляция. Чрезмерное дыхание, не связанное с физической нагрузкой, способно спровоцировать приступы у некоторых пациентов. Непреднамеренная гипервентиляция в повседневной жизни может быть обусловлена тревогой, рыданиями или сексуальной активностью.

9. Лихорадка. Острая инфекция, сопровождающаяся повышением температуры тела, способна вызвать приступы у пациентов любого возраста.

10. Гормональные изменения. От 10% до 70% женщин отмечают взаимосвязь приступов с менструальным циклом. Беременность сама по себе мало влияет на частоту приступов. Основной причиной учащения приступов в этот период является нарушение режима приема препаратов.

Изучение побочных эффектов анаболических стероидов

Если симптомы пациента напоминают побочные эффекты стероидов, то необходимо опросить пациента относительно злоупотребления анаболическими стероидами. С употреблением допинговых препаратов иногда связана боязнь стигматизации, и в ряде случаев пациенты не склонны обсуждать это открыто. В данной статье описаны исследования, которые должен провести врач при подозрении на побочные эффекты, вызванные употреблением стероидов.

Побочные эффекты анаболических стероидов

  • Влияние употребления стероидов на настроение может варьировать от получения удовольствия до депрессии или признаков агрессивности.

Симптомы со стороны кожи

  • акне
  • кожные отеки.
  • Употребление стероидов приводит к нарушению функции печени. В связи с этим у лиц, употребляющих стероиды, часто отмечаются значительные отклонения показателей функции печени.
  • Также могут развиваться опухоли печени.

Сердце и кровеносные сосуды

  • Употребление стероидов приводит к повышению артериального давления, утолщению стенки аорты, а также может приводить к нарушениям со стороны сердца. К последствиям употребления стероидов могут относиться внезапная сердечная смерть.
  • На фоне употребления стероидов часто отмечается значительное повышение уровней холестерина (снижение уровня «хорошего» холестерина и повышение уровня «плохого» холестерина).
  • Кроме того, значительно повышается риск ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Половая функция у мужчин

  • Употребление стероидов приводит к снижению продукции спермы в яичках (бесплодие) и увеличению предстательной железы.
  • На фоне длительного применения стероидов отмечается сморщивание яичек, а также повышение риска рака предстательной железы.
  • У мужчин отмечается увеличение грудных желез.
  • Половое влечение вначале может усиливаться, однако после длительного употребления часто развивается импотенция.

Половая функция у женщин

  • Анаболические стероиды действуют подобно мужским половым гормонам. Употребление стероидов приводит к нарушению менструального цикла и снижению размера молочных желез.
  • Отмечается огрубение голоса.
  • Кроме того, может наблюдаться увеличение клитора и сморщивание матки.

Проводимые исследования

Для базового обследования лиц, употребляющих анаболические препараты, необходимы следующие лабораторные исследования:

  • АЛТ (печеночный фермент крови)
  • Ультразвуковое исследование печени дает более точную информацию о структуре ткани печени.

Половые гормоны и репродуктивная функция
для мужчин

  • Aнализ спермы (семенной жидкости)
  • Определение уровня тестостерона и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) в образце крови
  • В фазе восстановления — определение уровня ЛГ (лютеинизирующего гормона) в образце крови
  • информация о менструальном цикле, если отмечается отсутствие менструаций в течение длительного периода времени
  • Определение уровня тестостерона, эстрадиола (женского полового гормона) и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) в образце крови
  • Общий холестерин
  • «плохой» холестерин (ЛПНП-ХС)
  • «хороший» холестерин (ЛПВП-ХС)
  • Определение уровня триглицеридов в образце крови

Функция щитовидной железы

  • Определение уровня ТТГ (тиреотропного гормона) в образце крови
  • Измерение артериального давления (RR)
  • Электрокардиография (ЭКГ)
  • Рентгенография легких (рентгенография органов грудной клетки)
  • Ультразвуковое исследование сердца является прекрасным методом для выявления возможного утолщения стенок сердца (увеличение) или патологических структурных нарушений сердца.
  • Глюкоза плазмы натощак (ГПН), оральный тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ)

Наличие депрессии и зависимости можно оценить при помощи стандартизированных опросников.

Применение загрязненных игл может привести к риску воспаления печени (гепатит) и ВИЧ-инфекции. Эти инфекции можно обнаружить при помощи лабораторных исследований.

Пациенту следует напомнить о том, что врач обязан соблюдать конфиденциальность. Сообщите врачу, заслуживающему доверия, о возможном употреблении стероидов, и тогда дальнейшее обследование будет провести проще.

Olli J. Heinonen (Олли Д. Хейнонен)
Профессор, специалист по спортивной медицине
Центр Пааво Нурми
Университет Турку

Злоупотребление анаболиками заподозрили во влиянии на выработку тестостерона

ТАСС, 9 марта. Биологи выяснили, что после длительного приема анаболических стероидов у мужчин может нарушаться выработка тестостерона. Следствием этого может стать временное или даже постоянное бесплодие. Выводы ученых опубликовал Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

Тестостерон повысил выносливость спортсменок

"Мы до сих пор спорим, приводит ли прием анаболиков к долгосрочной нехватке тестостерона в организме. Наблюдения впервые показали, что это действительно так. Это заставляет задуматься, стоит ли прописывать бывшим культуристам препараты, которые повышают активность клеток, производящих тестостерон", – рассказал один из авторов исследования, научный сотрудник Копенгагенского университета Йон Расмуссен.

Анаболические стероиды – это искусственные или природные аналоги тестостерона и других мужских половых гормонов. В последние годы их используют как профессиональные врачи – для лечения разных болезней, так и культуристы, которые хотят нарастить мышечную массу.

С конца прошлого века известно, что длительный прием анаболических стероидов может приводить к опасным побочным эффектам. В частности, из-за этого может увеличиться уровень холестерина в крови, развиться гипертония и ухудшиться здоровье печени. Также прием стероидов может негативно влиять на работу сердца и сосудов, половых органов и психику мужчин, вызывая у них временное бесплодие.

Благодаря новой работе Расмуссена и его коллег стало известно о еще одном негативном побочном эффекте подобных препаратов. Оказалось, что у мужчин, которые долгое время принимали анаболические стероиды, производящие тестостерон половые клетки стали работать хуже.

Лечить мужчин от коронавирусной инфекции предложили блокировкой тестостерона

В исследовании участвовали 132 датских культуриста от 18 до 50 лет (средний их возраст – 32 года). Ученые разделили их на три группы: в первую определили тех, кто продолжает принимать анаболики; во вторую – тех, кто давно от них отказался; в третьей оказались те, кто вообще их не принимал.

В качестве индикатора работы половых клеток ученые выбрали не тестостерон, концентрация которого в крови в течение дня колеблется, а белок INSL3. Его уровень показывает, насколько активны половые клетки мужчин, которые отвечают за производство тестостерона и других половых гормонов. Его концентрация в крови с течением дня почти не меняется.

Исследование показало, что у культуристов, которые продолжали принимать анаболические стероиды, концентрация INSL3 была в несколько раз ниже, чем у исследуемых из других групп. При этом в крови у спортсменов, которые никогда не пробовали анаболики, этого гормона было в полтора раза больше, чем у людей, которые отказались от их употребления.

Результаты исследования показывают, что прекращение приема анаболиков улучшает работу клеток, производящих тестостерон, но полностью их активность не восстанавливается. Уменьшение выработки половых гормонов, как заключают Расмуссен и его коллеги, может значительно увеличить вероятность не временного, а постоянного бесплодия и других долгосрочных проблем в работе половых органов.

Вопросы и ответы для людей, страдающих эпилепсией и их семей

В настоящее время нет данных о том, что у людей, страдающих эпилепсией, риск заражения выше, чем в общей популяции.

Люди, с контролируемыми приступами на фоне приема препаратов, а также с наличием приступов, но без сопутствующих заболеваний, не входят в группу повышенного риска.

У некоторых людей эпилепсия является частью синдрома или ассоциирована с другими заболеваниями. В таких случаях эпилепсия сочетается с другими связанными со здоровьем проблемами. Если они влияют на состояние иммунной системы, то риск заражения возрастает. В группе повышенного риска находятся люди с ослабленным иммунитетом, пожилые, а также лица с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, онкологические заболевания, гипертоническая болезнь, заболевания сердца и хронические заболевания легких.

У лиц с неконтролируемыми приступами, в частности, вызванными гипертермией или инфекцией, возникает риск их учащения при заражении, однако доказательств этому в настоящий момент нет. Для людей, страдающих эпилепсией, в данной ситуации, крайне важным является постоянный прием препаратов и избегание факторов, провоцирующих приступы (прием алкоголя, депривация сна и т.д).

2. Выше ли риск осложнений COVID-19 у людей, страдающих эпилепсией?

Лица с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями имеют более высокий риск осложнений. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США включили эпилепсию в список состояний, которые могут увеличить риск тяжелого течения COVID-19, вероятно, потому, что это хроническое неврологическое заболевание. Великобритания включила людей с хроническими неврологическими заболеваниями (без указания эпилепсии) в группу риска.

3. Повышают ли какие-либо противосудорожные препараты риск заражения COVID-19 или осложнений инфекции COVID-19?

Нет. Не существует доказательств того, что прием противосудорожных препаратов увеличивает риск инфекции или серьезных осложнений.

4. Могут ли приступы усиливаться или учащаться, при заражении COVID-19?

На данный момент известно, что при заражении COVID-19 риск возникновения судорожных приступов у большинства людей с эпилепсией низкий. В целом, при инфекционных заболеваниях, в частности, при повышении температуры, приступы могут учащаться. Болезнь является стрессом для организма, а стресс также повышает риск возникновения приступов.

5. Что, если мне кажется, что у меня COVID-19?

Если Вы считаете, что у Вас может быть COVID-19, позвоните своему врачу или на горячую линию по борьбе с коронавирусом.

Наиболее распространенными симптомами COVID-19 являются лихорадка и сухой кашель. У большинства людей заболевание протекает в легкой форме, и они могут лечиться дома. Если Вы живете не один, старайтесь держаться от окружающих как можно дальше. Все проживающие с Вами должны оставаться дома в течение двух недель (14 дней), чтобы избежать распространения вируса среди других людей.

Если у Вас есть какие либо из нижеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу:

  • Затрудненное дыхание
  • Постоянная боль или ощущение давления в груди
  • Посинение губ или лица
6. Как я могу получить противосудорожные препараты, если они заканчиваются?

У Вас должна быть возможность получить новый рецепт обычным способом – будь то у врача поликлиники или в больнице. Возможно, Ваш врач выпишет рецепт на более продолжительное время, чем обычно. На данный момент нет данных о том, что противосудорожные препараты находятся в дефиците.

7. Следует ли мне обратиться в отделение неотложной помощи, если у меня приступ или серия приступов?

Отделения неотложной помощи могут быть переполнены из-за COVID-19, или могут ожидать людей с симптомами COVID-19. Потоки пациентов с симптомами COVID-19 и без них во многих стационарах разделены. Однако, по возможности, старайтесь избегать посещения больниц. Если Ваша ситуация не является жизнеугрожающей, но Вы считаете, что должны обратиться к врачу, лучше сначала позвоните ему.

У Вас должно быть четкое представление о том, когда и куда Вам следует обратиться, в случае необходимости. Пациенты, имеющие лекарства, которые стоит принимать в экстренных ситуациях, должны быть хорошо осведомлены, когда можно воспользоваться препаратами, а когда следует обратиться за неотложной помощью.

Большинство тонико-клонических судорог (приступы с судорожной активностью) длятся менее 2-3 минут и не требуют неотложной медицинской помощи или стационарного лечения.

Медицинская / стационарная помощь требуется в случае:

  • если тонико-клонические судороги длятся более 5 минут или, если возникает серия приступов, а доступа к препаратам для экстренной помощи нет,
  • если судороги происходят в воде (ванны, плавание),
  • если за приступами следуют продолжительные постиктальные симптомы (например, спутанность сознания после приступа) или восстановление после приступа протекает не так как обычно,
  • если приступы потенциально травмоопасны.
8. Я участвую в клинических испытаниях и принимаю экспериментальный препарат. Что мне делать?

Вам следует продолжить прием препаратов, несмотря на то, что контроль исследования и консультации врача могут проводиться по телефону или по видеосвязи, а анализ крови при необходимости возьмут в местной поликлинике. Больница, ответственная за Ваш мониторинг, должна сообщить Вам об этом. Кроме того, вполне вероятно, что они организуют для Вас доставку лекарственных препаратов, когда потребуется повторное назначение. В случае госпитализации, по какой-либо причине, убедитесь, что в больнице знают, что Вы принимаете экспериментальный препарат.

9. Я прочитал несколько предупреждений о том, что некоторые жаропонижающие препараты небезопасно принимать, если я заражен COVID-19. Это правда?

Ибупрофен, напроксен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчать боль и жар; они также уменьшают воспаление. Парацетамол (ацетаминофен), ослабляет боль и лихорадку, но не влияет на воспаление. Несмотря на существующие опасения, что употребление НПВС утяжеляет течение болезни, убедительных доказательств, подтверждающих это, нет.

Если у Вас высокая температура или боли в теле, Вы можете принять одно из этих лекарств для облегчения своего состояния, однако точно следуйте дозировкам, указанным в инструкции.

10. Существует ли какой-либо риск для людей с эпилепсией при ношении масок?

Для людей с эпилепсией нет противопоказаний к ношению масок.

Центры по Контролю и Профилактике Заболеваний США рекомендуют не надевать тканевые маски детям младше двух лет, а также лицам, испытывающим трудности с дыханием, тем, кто находится в бессознательном состоянии, является лежачим больным и в тех случаях, когда не представляется возможным снять маску без посторонней помощи.

В случае возникновения судорожного приступа, рекомендуется, чтобы кто- либо другой с осторожностью снял маску с пострадавшего с целью обеспечить оптимальную проходимость дыхательных путей.

11. Влечет ли экстренное применение буккальных или назальных лекарственных средств за собой какие-либо риски?

Мидазолам, применяемый буккально или интраназально, используется в тех случаях, когда приступ длится более 5 минут; возможно также применение лекарства в форме спрея. В рекомендациях по применению небулайзеров утверждается, что риски в данном случае отсутствуют, так как аэрозоль, генерируемый устройством, формируется в камере распылителя. Отсутствие рисков также относится и к мидазоламу, используемому в буккальной или интраназальной форме.

При нахождении вне дома, для обеспечения безопасности, рекомендуется, чтобы человек, принимающий лекарство, надевал маску, перчатки и защитный фартук. Не забывайте также мыть руки после принятия лекарства.

12. Я слышал, что людям, испытывающим проблемы с дыханием, ассоциированные с COVID-19, рекомендуется лежать на животе с целью улучшения циркуляции воздуха в легких. Что рекомендуется людям с эпилепсией и сопутствующим диагнозом COVID-19?

Последние данные свидетельствуют об улучшении дыхания у людей с COVID-19, находящихся в положении лежа на животе. Тем не менее, сон в таком положении ассоциирован с Синдромом Внезапной Смерти при Эпилепсии (СВСЭП).

Люди с эпилепсией и серьезными дыхательными нарушениями вследствие COVID-19 должны быть госпитализированы. Медицинский персонал стационара даст рекомендации по наилучшему положению для сна, а также обеспечит круглосуточное наблюдение. Если пациент находится дома и у него наблюдаются дыхательные нарушения, ассоциированные с COVID-19, необходимо обратиться к врачу.

13. Что, если у меня есть вопросы, которые не были освещены?

Позвоните врачу или на горячую линию по вопросам COVID-19. Прием во многих клиниках был заменен на телефонные или видео-консультации, поэтому Ваш врач или один из его коллег по-прежнему имеют возможность ответить на Ваши вопросы по телефону.
Вы также можете получить больше информации по ссылкам ниже.

Subscribe to the ILAE Newsletter

To subscribe, please click on the button below.

Please send me information about ILAE activities and other
information of interest to the epilepsy community

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  Дергается мышца под левым глазом
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector