Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Боль в мошонке (яичках)

Боль в мошонке (яичках)

Перекручивание яичка (перекрут яичка)
Признаки: Интенсивная постоянная боль, внезапно начинающаяся в одном яичке. Одно яичко может быть подтянуто к телу ближе по сравнению с другим. Чаще всего возникает у новорожденных и мальчиков после достижения половой зрелости, но иногда и у взрослых.

Перекрут гидатиды яичка (скручивание небольшого кусочка ткани, прикрепленной к яичкам)
Признаки: Боль, которая обычно развивается в течение нескольких дней и возникает в верхней части яичка. Иногда отек вокруг яичек. Обычно возникает у мальчиков в возрасте 7–14 лет.

Эпидидимит (воспаление придатка яичка) или орхоэпидидимит (воспаление придатка и яичка)
Признаки: Боль развивается постепенно или внезапно в придатке и иногда в яичке. Возможно частое мочеиспускание, боль или жжение во время мочеиспускания. Возможно у мужчин, недавно поднимавших тяжести или сильно напрягавшихся. Часто отек мошонки. Иногда выделения из полового члена. Обычно возникает у мальчиков после достижения половой зрелости и у мужчин.

Травма
Признаки: У мужчин, перенесших травму половых органов. Часто отек мошонки.

Паховая грыжа
Признаки: Обычно у мужчин с безболезненной припухлостью в паху в течение длительного времени, часто у тех, у кого уже есть грыжа.Припухлость, которая является мягкой на ощупь и похожа на воздушный шар, обычно увеличивается, когда люди находятся в положении стоя или при увеличении давления в брюшной полости (при напряжении во время дефекации или поднятии тяжестей), иногда исчезает в положении лежа, может быть вдавлена обратно в брюшную полость. Боль развивается постепенно или возникает внезапно, обычно тогда, когда припухлость невозможно вдавить обратно в брюшную полость.

Иррадиирующая боль (боль из-за аневризмы брюшной аорты, камней в мочевыводящих путях, давления на корешки спинномозговых нервов в нижней части позвоночника, аппендицита или опухоли, или боль, которая возникает после удаления грыжи)
Признаки: Нормальные результаты, обнаруженные во время осмотра мошонки. Иногда болезненность при пальпации живота.

Орхит (вирусная инфекция яичка)
Признаки: Боль в мошонке и животе, тошнота и лихорадка. Отек и иногда покраснение мошонки.

Некротизирующая инфекция промежности (гангрена Фурнье)
Признаки: Интенсивная боль, болезненный внешний вид, лихорадка, а иногда спутанность сознания, затрудненное дыхание, повышенная потливость и головокружение. Покраснение мошонки, образование волдырей или мертвых тканей в области половых органов. Иногда у мужчин, недавно перенесших хирургическое вмешательство в области живота. Чаще встречается у пожилых мужчин с сахарным диабетом, заболеванием периферических артерий или обоими заболеваниями одновременно.

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):
  • внезапная интенсивная боль;
  • отек в мошонке или паху, особенно если его невозможно уменьшить и он сопровождается интенсивной болью и рвотой;
  • волдыри и/или окрашивание мошонки или промежности в красный или черный цвет;
  • симптомы тяжелой болезни (высокая температура, затрудненное дыхание, повышенная потливость, головокружение и спутанность сознания).
Когда обратиться к врачу?
  • Мужчины и мальчики с настораживающими признаками или интенсивной болью должны немедленно обратиться к врачу, потому что некоторые причины боли могут привести к потере яичка или другим тяжелым осложнениям.
  • Больные без настораживающих признаков должны обратиться к врачу в течение двух суток.
Опрос и осмотр

Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, уточняя следующую информацию:

  • место боли;
  • в течение какого срока продолжается боль;
  • были ли травмы в паховой области;
  • венерические заболевания мужчины;
  • имеются ли какие-либо проблемы при мочеиспускании (жжение или выделения);
  • имеются ли какие-либо расстройства, которые могут вызывать боль, иррадиирующую в пах.

Данные, полученные при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину боли в мошонке и на исследования, которые могут потребоваться.

Обследование

Необходимость в проведении анализов зависит от результатов изучения анамнеза и физикального обследования. Тем не менее, всегда проводятся некоторые стандартные анализы.

  • анализ мочи;
  • посев мочи;
  • различные анализы крови, в том числе на заболевания, передающиеся половым путем;
  • цветная допплеровская эхография.
Лечение

Наиболее эффективным подходом к лечению боли в мошонке является устранение ее причины. При необходимости врач может назначить:

Геморрагический васкулит

Геморраги́ческий васкули́т (синонимы: пурпура Шёнлейна — Ге́ноха [3] , болезнь Шёнлейна-Ге́ноха, ревматическая пурпура, аллергическая пурпура [4] ) — наиболее распространённое заболевание из группы системных васкулитов. В его основе лежит асептическое воспаление стенок микрососудов, множественное микротромбообразование, поражающее сосуды кожи и внутренних органов (чаще всего почек и кишечника).

Главной причиной, вызывающей это заболевание, является циркуляция в крови иммунных комплексов и активированных компонентов системы комплемента. В здоровом организме иммунные комплексы выводятся из организма специальными клетками — клетками фагоцитарной системы. Чрезмерное накопление циркулирующих иммунных комплексов в условиях преобладания антигенов или при недостаточном образовании антител приводит к отложению их на эндотелии микроциркуляторного русла с вторичной активацией белков системы комплемента по классическому пути и вторичном изменении сосудистой стенки.

В результате развивается микротромбоваскулит и происходят сдвиги в системе гемостаза: активация тромбоцитов, циркуляция в крови спонтанных агрегатов, выраженная гиперкоагуляция, снижение в плазме антитромбина III, тромбопения, повышение уровня фактора Виллебранда, депрессия фибринолиза.

Содержание

История вопроса [ править | править код ]

В 1837 году известный немецкий врач И. Л. Шёнляйн (нем.  J. L. Schönlein ) описал «анафилактическую пурпуру». В 1874 году его соотечественник E. N. Henoch опубликовал ценную работу о том же заболевании.

Название «геморрагический васкулит», использующееся только в России, введено в 1959 году выдающимся ревматологом В. А. Насоновой [5] . За рубежом до настоящего времени господствует термин «пурпура Шёнляйна — Геноха».

Этиология [ править | править код ]

У большинства больных (66—80 %) развитию заболевания предшествует инфекция верхних дыхательных путей [6]

Описана манифестация заболевания после тифа, паратифа А и Б, кори, жёлтой лихорадки [7] .

Другими потенциальными стартовыми агентами заболевания могут быть лекарственные средства (пенициллин, ампициллин, эритромицин, хинидин, эналаприл, лизиноприл, аминазин), пищевая аллергия, укусы насекомых и переохлаждение [8] .

Иногда геморрагический васкулит осложняет развитие беременности [8] .

Классификация [ править | править код ]

По формам [ править | править код ]

  1. кожная и кожно-суставная:
    • простая
    • некротическая
    • с холодовой крапивницей и отеками
  2. абдоминальная и кожно-абдоминальная
  3. почечная и кожно-почечная
  4. смешанная

По течению [ править | править код ]

  • молниеносное течение (часто развивается у детей до 5 лет)
  • острое течение (разрешается в течение 1 месяца)
  • подострое (разрешается до трех месяцев)
  • затяжное (разрешается до шести месяцев)
  • хроническое.

По степени активности [ править | править код ]

  1. I степень активности — состояние при этом удовлетворительное, температура тела нормальная или субфебрильная, кожные высыпания необильные, все остальные проявления отсутствуют, СОЭ увеличено до 20 миллиметров в час.
  2. II степень активности — состояние средней тяжести, выраженный кожный синдром, повышается температура тела выше 38 градусов(лихорадка), выраженный интоксикационный синдром (головная боль, слабость, миалгии), выраженный суставной синдром, умеренно выраженный абдоминальный и мочевой синдром. В крови повышено количество лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, СОЭ будет повышено до 20—40 миллиметров в час, снижается содержание альбуминов, диспротеинемия.
  3. III степень активности — состояние будет уже тяжелым, выражены симптомы интоксикации (высокая температура, головная боль, слабость, миалгии). Будет выражен кожный синдром, суставной, абдоминальный (приступообразные боли в животе, рвота, с примесью крови), выраженный нефритический синдром, может быть поражение центральной нервной системы и периферической нервной системы. В крови выраженное повышение лейкоцитов, повышение нейтрофилов, повышение СОЭ выше 40 миллиметров в час, может быть анемия, снижение тромбоцитов.

Клиническая картина [ править | править код ]

Как правило, геморрагический васкулит протекает доброкачественно. Обычно болезнь заканчивается спонтанной ремиссией или полным выздоровлением в течение 2-3 недель от момента появления первых высыпаний на коже. В некоторых случаях болезнь приобретает рецидивирующее течение. Возможны тяжёлые осложнения, обусловленные поражением почек или кишечника.

Выделяют несколько клинических форм геморрагического васкулита:

  1. Простая (кожная) форма;
  2. Суставная (ревматоидная) форма;
  3. Абдоминальная форма;
  4. Почечная форма;
  5. Молниеносная форма;
  6. Сочетанное поражение (смешанная форма).
Читать еще:  Вазобрал при низком давлении

Клинически болезнь проявляется одним или несколькими симптомами:

  • Поражение кожи — самый частый симптом [9] , относится к числу диагностических критериев заболевания. Наблюдается характерная геморрагическая сыпь — так называемая пальпируемая пурпура, элементы которой незначительно возвышаются над поверхностью кожи, что незаметно на глаз, но легко определяется на ощупь. Часто отдельные элементы сливаются, могут образовывать сплошные поля значительной площади. Иногда отдельные элементы некротизирующиеся.

В дебюте заболевания высыпания могут иметь петехиальный характер.

В начале заболевания высыпания всегда локализуются в дистальных отделах нижних конечностей. Затем они постепенно распространяются на бёдра и ягодицы. Очень редко в процесс вовлекаются верхние конечности, живот и спина.

Через несколько дней пурпура в большинстве случаев бледнеет, приобретает за счёт пигментации бурую окраску и затем постепенно исчезает. При рецидивирующем течении могут сохраняться участки пигментации. Рубцов не бывает никогда (за исключением единичных случаев с некротизацией элементов и присоединением вторичной инфекции).

  • Суставной синдром — часто возникает вместе с кожным синдромом, встречается в 59-100 % случаев [7] .

Поражение суставов чаще развивается у взрослых, чем у детей.

Излюбленная локализация — крупные суставы нижних конечностей, реже вовлекаются локтевые и лучезапястные суставы.

Характерны мигрирующие боли в суставах, возникающие одновременно с появлением высыпаний на коже. Примерно в четверти случаев (особенно у детей) боли в суставах или артрит предшествуют поражению кожи.

Возможно сочетание суставного синдрома с миалгиями (болями в мышцах) и отёком нижних конечностей.

Длительность суставного синдрома редко превышает одну неделю.

  • Абдоминальный синдром, обусловленный поражением желудочно-кишечного тракта, встречается примерно у 2/3 от числа всех больных. Проявляется спастическими болями в животе, тошнотой, рвотой, желудочно-кишечным кровотечением (умеренно выраженные, не опасные кровотечения встречаются часто — до 50 % случаев; тяжёлые — реже, опасные для жизни — не более чем в 5 % случаев). Возможны такие тяжёлые осложнения, как инвагинация кишечника, перфорация, перитонит.

При эндоскопическом исследовании обнаруживают геморрагический или эрозивный дуоденит, реже эрозии в желудке или в кишечнике (локализация возможна любая, включая прямую кишку).

  • Почечный синдром: распространённость точно не установлена, в литературе значительный разброс данных (от 10 до 60 %). Чаще развивается после появления других признаков болезни, иногда через одну — три недели после начала заболевания, но в единичных случаях может быть первым его проявлением. Тяжесть почечной патологии, как правило, не коррелирует с выраженностью других симптомов.

Клинические проявления поражения почек разнообразны. Обычно выявляется изолированная микро- или макроглобулинурия, иногда сочетающаяся с умеренной протеинурией. В большинстве случаев эти изменения проходят бесследно, но у некоторых больных может развиться гломерулонефрит [9] . Возможно развитие нефротического синдрома.

Морфологические изменения в почках варьируют от минимальных до тяжёлого нефрита «с полулуниями». При электронной микроскопии выявляются иммунные депозиты в мезангии, субэндотелии, субэпителии, в клубочках почек. В их состав входят IgA, преимущественно 1-го и реже 2-го субкласса, IgG, IgМ, С3 и фибрин.

  • Поражение лёгких: встречается в единичных случаях. Описаны больные с лёгочным кровотечением и лёгочными геморрагиями.
  • Поражение нервной системы: встречается в единичных случаях. Описаны больные с развитием энцефалопатии, с небольшими изменениями в психическом статусе; могут быть сильные головные боли, судороги, кортикальные геморрагии, субдуральные гематомы и даже инфаркт мозга. Описано развитие полинейропатии.
  • Поражение мошонки: встречается у детей, не чаще 35 %, и сводится к отёку мошонки (что связывают с геморрагиями в её сосуды).

Молниеносная форма. В её основе лежит гиперергическая реакция, развитие острого некротического тромбоваскулита. Заболевание чаще развивается на первом-втором году жизни через 1-4 недели после детской инфекции (ветряная оспа, краснуха, скарлатина и т. д.). Характерны симметричные обширные кровоизлияния, некрозы, появление цианотичных участков кожи (кисти, стопы, ягодицы, лицо), имеющих сливной характер. В дальнейшем возможно развитие гангрены кистей и стоп, развитие комы, шока.

Особенности геморрагического васкулита у детей:

  1. Выраженность экссудативного компонента;
  2. Склонность к генерализации;
  3. Ограниченный ангионевротический отек;
  4. Развитие абдоминального синдрома;
  5. Острое начало и течение заболевания;
  6. Склонность к рецидивирующему течению.

Офтальмологические проявления: массивные кровоизлияния под кожу век и конъюнктиву; иногда кровоизлияния в сетчатку, радужку, мягкие ткани глазницы (образуется экзофтальм и застойный сосок зрительного нерва); гипертоническая ретинопатия на фоне поражения почек.

Лабораторные признаки [ править | править код ]

Неспецифичны. Важным признаком, позволяющим заподозрить заболевание, является увеличение концентрации IgA в сыворотке крови.

У 30 % — 40 % больных обнаруживается РФ. У детей в 30 % случаев наблюдается увеличение титра АСЛ-О. Повышение СОЭ и СРБ коррелируют со степенью активности васкулита.

Диагностические критерии [ править | править код ]

Существуют признанные международным сообществом ревматологов классификационные критерии геморрагического васкулита, которые на протяжении многих лет (с 1990 г.) успешно используются в диагностике [10] .

Их четыре, каждому даётся чёткое определение.

  1. Пальпируемая пурпура. Слегка возвышающиеся геморрагические кожные изменения, не связанные с тромбоцитопенией.
  2. Возраст менее 20 лет. Возраст начала болезни менее 20 лет.
  3. Боли в животе. Диффузные боли в животе, усиливающиеся после приёма пищи. или ишемия кишечника (может быть кишечное кровотечение).
  4. Обнаружение гранулоцитов при биопсии. Гистологические изменения, выявляющие гранулоциты в стенке артериол и венул.

Наличие у больного 2-х и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 87,1 % и специфичностью 87,7 %.

Предложены и другие системы классификационных и дифференциально-диагностических критериев [11] [12] .

Лечение [ править | править код ]

Во-первых, необходима диета (исключаются аллергенные продукты). Во-вторых, строгий постельный режим. В-третьих, медикаментозная терапия (антиагреганты, антикоагулянты, кортикостероиды, иммунодепрессанты-азатиоприн, а также антитромботическая терапия). Применяют следующие препараты:

  1. дезагреганты — курантил по 2—4 миллиграмма/килограмм в сутки, трентал внутривенно капельно.
  2. гепарин в дозировке по 200—700 единиц на килограмм массы в сутки подкожно или внутривенно 4 раза в день, отменяют постепенно с понижением разовой дозы.
  3. активаторы фибринолиза — никотиновая кислота.
  4. При тяжелом течении назначают плазмаферез или терапию глюкокортикостероидами.
  5. В исключительных случаях применяют цитостатики, такие, как Азатиоприн или Циклофосфан.

В основном течение заболевания благоприятное, и иммуносупрессивная или цитостатическая терапия применяется редко (например, при развитии аутоиммунного нефрита).

Дети обязательно находятся на диспансерном учёте. Проводится в течение 2-х лет. Первые 6 месяцев больной посещает врача ежемесячно, затем — 1 раз в 3 месяца, затем — 1 раз в 6 месяцев. Профилактику проводят при помощи санации очагов хронической инфекции. Регулярно исследуют кал на яйца гельминтов. Таким детям противопоказаны занятия спортом, различные физиопроцедуры и пребывание на солнце.

Крипторхизм

Нужно ли сразу паниковать, если яички в мошонке не пальпируются? Давайте попробуем разобраться. Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор такого заболевания, как крипторхизм. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Что такое крипторхизм?

Крипторхизмом называют состояние, при котором яичко не определяется в мошонке, а останавливается на одном из уровней своего пути из брюшной полости в полость мошонки. По статистике яички не опускаются в мошонку, к моменту рождения, в 3%-4% случаев. У недоношенных мальчиков этот процент может достигать 30%. Приблизительно у половины пациентов происходит самостоятельное перемещение в мошонку в течение первого года жизни. Обычно это бывает, при так называемой, паховой форме крипторхизма. Она встречается наиболее часто. Внутриутробно яички располагаются в области нижних полюсов почек.

Этиология

Точная причина крипторхизма не известна, но выдвинуто несколько гипотез. Пороки развития направляющей связки. Считается, что причина нарушения опускания гонады из поясничной области связана с опережением роста тела по сравнению с ростом внутренних органов. Опускание яичка обеспечивает направляющая связка – фиброзный тяж gubernaculum testit (проводника яичка), расположенный между нижним полюсом яичка и мошонкой. Возможные причины крипторхизма – отсутствие направляющей связки или порок её развития.
Существует несколько теорий опущения яичка в норме. Нормальное опущение яичка, несомненно, может быть обусловлено несколькими факторами, но наиболее часто предполагают влияние следующих пяти:
1. Тракция вниз за счет gubernaculum testit (проводника яичка).
2. Различия в скорости роста тела по сравнению с семенным канатиком и gubernaculum testit.
3. Повышение внутрибрюшного давления, проталкивающего яичко через паховое кольцо.
4. Развитие и созревание придатка яичка.
5. Эндокринные факторы.

Патогенез и патоморфология

Мошонка является терморегулятором для яичек, поддерживающим в них температуру на 1-1,5 градуса ниже температуры тела. Клетки сперматогенного эпителия очень чувствительны к повышению температуры. При гистологическом исследовании яичек при крипторхизме значительные изменения обнаруживают уже на 1-ом году жизни, а к 4-м годам в яичках отмечаются обширные отложения коллагена. В связи с этим крипторхизм следует устранять в течение первого года жизни. К 6 годам изменения еще более заметны. Многие детские хирурги и детские урологи считают, что после 10 лет такие яички должны подвергаться удалению. Семенные канальцы сужены, число сперматогониев уменьшено, а вокруг канальцев имеется выраженный фиброз. По окончании полового развития яички при крипторхизме могут сохранять нормальные размеры, однако большая часть сперматогенного эпителия отсутствует, поэтому больные, как правило страдают бесплодием.
Нельзя забывать, что примерно в 10% случаев крипторхизм сочетается с первичным или вторичным гипогонадизмом. При этом сперматогенез в яичках остается сниженным, несмотря на лечение.
К счастью, клетки Лейдига нечувствительны к изменениям температуры, поэтому при крипторхизме их число не уменьшается. В результате при этой патологии эндокринная импотенция встречается редко.
В биоптатах яичек при крипторхизме самые современные методы не выявляют никаких хромосомных аномалий. Следовательно, и крипторхизм, и злокачественные опухоли объясняются другими причинами.
Иногда, при крипторхизме лечение начинают с гормональной терапии. Назначается человеческий хорионический гонадотропин по 5000-10000 в течение двух трех недель. Успех, при таком виде лечения может достигать 15%-20%. Высокий процент успеха, как мы считаем, может быть связан с ошибочным взятием большого количества пациентов с так называемым ложным крипторхизмом. Это дети с повышенным кремастерным рефлексом. У таких детей происходит стойкое и продолжительное втягивание яичка в паховый канал. На самом деле, большую часть времени яичко находится в мошонке. Но поставить такой диагноз должен и может только детский уролог-андролог.

Оперативный метод лечения крипторхизма. Орхопексия

После того, как выставлен диагноз паховая форма крипторхизма, ребенку выполняется «открытая» операция.
Рассекается кожа, передняя стенка пахового канала.
Визуализируется яичко.
Аккуратно и тщательно отделяется сосудисто-нервный пучок вместе семявыносящим каналом от вагинального отростка брюшины.
После формирования тоннеля яичко опускается и фиксируется в мошонке.
Если яичко не находят до операции, то в данном случае предпочтительнее начинать операцию с лапароскопического этапа. На котором возможно не только увидеть яичко в брюшной полости, но и оценить его состояние.
Если яичко отсутствует или резко недоразвито, то в таких случаях производят удаление яичка.
Во всех других — обязательное низведение органа.

Осложнения, если операция не выполняется.

Примерно в 10 раз чаще у таких больных встречается рак яичка в старшем возрасте. При чём наиболее часто он бывает при абдоминальной форме крипторхизма.
Иногда у детей бывает ущемление петель кишечника в открытом влагалищном отростке брюшины.
Перекрут яичка встречается в 3-4 раза чаще при не опустившемся яичке.

Заключение

Лечение не опустившегося яичка необходимо начинать после 1 года жизни.
Дифференцировать с ложным крипторхизмом.
Как правило, необходима открытая операция при паховой форме.
При невозможности обнаружения яичка необходима лапароскопическая операция.
При правильном и своевременном лечении удается сохранить орган и его функцию.

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми методиками лечения крипторхизма, включая хирургические операции.
Это позволяет маленьким пациентам уже в младенческом возрасте сохранить орган и его функции, а значит и здоровье.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Боль в мошонке

Боль в мошонке может встречаться у лиц мужского пола любого возраста, от новорожденных до пожилых.

Этиология

Наиболее частые причины мошоночной боли включают:

Перекрут гидатиды яичка

Обследование

Анамнез

При сборе анамнеза настоящего заболевания следует определить локализацию (одностороннюю или двустороннюю), характер проявления (острый или подострый) и длительность боли. Важные сопутствующие симптомы включают лихорадку, дизурию, выделения из полового члена и наличие образования мошонки. Пациентов следует расспрашивать о предшествующих появлению боли событиях, включающих травмы, физическое напряжение или поднятие тяжестей и половые контакты.

При осмотре органов и систем следует выявлять симптомы первопричинной патологии, включающие пурпуроморфную сыпь, боль в животе и арталгии (при иммуноглобулин А-ассоциированном васкулите Геморрагический васкулит (связанный с иммуноглобулином-А васкулит) Геморрагический васкулит (прежнее название – пурпура Шёнлейна–Геноха) – это васкулит, поражающий главным образом мелкие сосуды. Он чаще возникает у детей. Характерные проявления включают пальпируемую. Прочитайте дополнительные сведения Геморрагический васкулит (связанный с иммуноглобулином-А васкулит) [пурпура Шенлейн-Геноха]); периодическое появляющееся образование в мошонке и/или отек паховой области (паховая грыжа); лихорадку и отек околослюнных желез (паротитный орхит); и боль в поясничной области или гематурию (камни почек Мочевые конкременты Мочевые камни – это твердые образования в мочевой системе. Они могут вызывать боль, тошноту, рвоту, гематурию и, возможно, озноб и лихорадку при присоединении вторичной инфекции. Диагноз основан. Прочитайте дополнительные сведения ).

10%. Прочитайте дополнительные сведения Аневризмы брюшного отдела аорты (АБОА) , камни почек и факторы риска тяжелых заболеваний, включающих сахарный диабет и заболевания периферических сосудов (гангрена Фурнье).

Объективное обследование

Физикальное обследование начинают с оценки основных параметров жизнедеятельности и оценки тяжести боли. Особенно тщательно проводится осмотр области живота, паха и наружных половых органов.

Живот обычно осмотривают на предмет болезненности и наличия образования (включая растянутый мочевой пузырь). Поясничную область перкутируют на предмет болезненности в реберно-позвоночном углу.

Осмотр области паха и наружных половых органов следует выполнять в положении больного стоя. Паховую область осматривают и пальпируют на предмет увеличения лимфатических узлов, отека или эритемы. При осмотре полового члена следует отмечать наличие язв, выделений из уретры, а также пирсинга и татуировок (источники бактериальной инфекции). При осмотре мошонки необходимо отмечать ее асимметрию, отек, покраснение или депигментацию и положение яичек (горизонтальное или вертикальное, высокое или низкое). С обеих сторон необходимо проверять кремастерный рефлекс. Яички, их придатки и семенные канатики следует пальпировать на предмет отека и болезненности. Если присутствует опухоль, область следует подвергнуть диафаноскопии для определения ее кистозного или солидного характера.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

Внезапное появление боли; выраженная болезненность; подтянутое к животу, горизонтально ориентированное яичко (перекрут яичка)

Невправляемое образование пахового канала или мошонки в сочетании с сильной болью, рвотой и задержкой стула (ущемленная грыжа)

Покраснение мошонки или промежности, очаговые некротические или пузырчатые поражения кожи и признаки интоксикации (гангрена Фурнье)

Внезапное появление боли, гипотензия, слабый пульс, бледность, головокружение и спутанность сознания (разрыв аневризмы брюшной аорты)

Интерпретация результатов

Поражения аорты и гангрена Фурнье наблюдаются в основном у больных старше 50 лет; другие заболевания, требующие немедленного вмешательства, могут наблюдаться в любом возрасте. Тем не менее перекрут яичка чаще всего наблюдается у новорожденных и мальчиков в постпубертате, перекрут гидатиды встречается чаще всего у мальчиков в препубертате (7–14 лет); а эпидидимит Эпидидимит Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, иногда сопровождаемое воспалением самого яичка (орхиэпидидимит). Обычно боль в мошонке и отек наблюдаются с одной стороны. Диагностика основывается. Прочитайте дополнительные сведения Эпидидимит чаще всего наблюдается у юношей и взрослых.

Внезапное появление сильной боли указывает на перекрут яичка или камень почки Мочевые конкременты Мочевые камни – это твердые образования в мочевой системе. Они могут вызывать боль, тошноту, рвоту, гематурию и, возможно, озноб и лихорадку при присоединении вторичной инфекции. Диагноз основан. Прочитайте дополнительные сведения . Боль вследствие эпидидимиты, ущемления грыжи или аппендицита Аппендицит Аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка, типичными проявлениями которого служат боль в животе, анорексия, болезненность при пальпации. Диагностика основывается на клинических. Прочитайте дополнительные сведения Аппендицит появляется постепенно. У пациентов с перекрутом яичка наблюдается умеренная боль, которая нарастает в течение нескольких дней, боль локализуется в области верхнего полюса. Двусторонняя боль указывает на инфекцию (например, орхит, особенно в сочетании с лихорадкой и симптомами вирусной инфекции) или на собственный отраженный характер. Боль в пояснице, отдающая в мошонку, указывает на камень почек или у мужчин старше 55 лет на аневризму брюшной аорты.

Отсутствие патологии при осмотре мошонки и промежности указывает на отраженный характер боли. В этих случаях необходимо направить внимание на внемошоночную патологию, а именно аппендицит, камни почек и у мужчин > 55 лет на аневризму брюшной аорты Аневризмы брюшного отдела аорты (АБОА) Диаметр брюшной аорты ≥ 3 см обычно свидетельствует о наличии аневризмы брюшной аорты. Причина многофакторная, но часто присутствует атеросклероз. Большинство аневризм растут медленно (

Патологические данные осмотра мошонки и промежности часто позволяют предположить причину боли. Иногда в ранних стадиях развития эпидидимита болезненость и уплотнение могут быть локализованы в области придатка; в ранних стадиях перекрута яичко может быть отчетливо подтянуто к животу, иметь горизонтальное положение и придаток может не быть явно болезненным. Тем не менее часто яичко и его придаток одновременно становятся отечными и болезненными, присутствует отек мошонки и исходя из пальпаторных данных отличить эпидидимит от перекрута невозможно. Однако при перекруте отсутствует кремастерный рефлекс, а также признаки заболеваний, передаваемых половым путем Обзор болезней, передающихся половым путем (Overview of Sexually Transmitted Diseases) Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), которые также называют инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), могут вызываться многими микроорганизмами, которые значительно различаются. Прочитайте дополнительные сведения (ЗППП – например, гнойные выделения из уретры); наличие обоих признаков делает весьма вероятным эпидидимит.

Иногда, образование мошонки, обусловленное грыжей, можно пропальпировать в паховом канале; в других случаях грыжу бывает сложно отличить от отека яичка.

Болезненное покраснение мошонки без болезненности в яичках и придатках должно наводить на мысль об инфекционном процессе либо флегмоне Флегмона Флегмона – это острая бактериальная инфекция кожи подкожных тканей, чаще всего обусловленная стрептококками или стафилококками. Симптомы и признаки – это боль, приливы жара, быстро распространяющаяся. Прочитайте дополнительные сведения Флегмона , либо ранних стадиях гангрены Фурнье.

Васкулитная сыпь, боль в животе и артралгии характерны для синдрома системного васкулита, такого как васкулит, ассоциированный с IgА Геморрагический васкулит (связанный с иммуноглобулином-А васкулит) Геморрагический васкулит (прежнее название – пурпура Шёнлейна–Геноха) – это васкулит, поражающий главным образом мелкие сосуды. Он чаще возникает у детей. Характерные проявления включают пальпируемую. Прочитайте дополнительные сведения Геморрагический васкулит (связанный с иммуноглобулином-А васкулит) , или узелковый полиартериит Узелковый полиартериит (УПА) Узелковый полиартериит представляет собой системный некротизирующий васкулит, который обычно поражает мышечные артерии среднего размера и иногда мелкие мышечные артерии, что приводит к вторичной. Прочитайте дополнительные сведения .

Обследование

Обычно выполняются исследования.

Анализ и посев мочи (у всех больных)

Исследования на ЗППП (у всех больных с патологическими результатами анализа мочи, выделениями и дизурией)

Цветная допплерография для исключения перекрута (при отстутствии другой явной причины)

Всегда требуется анализ и посев мочи. Данные, свидетельствующие в пользу инфекций мочевыводящих путей (ИМП — например, пиурия, бактериурия), указывают на эпидидимит. У пациентов с данными, свидетельствующими об инфекции мочевыводящих путей и больных с выделениями из уретры или дизурии Дизурия Дизурия – болезненное или сопровождающееся дискомфортом, обычно с резью или жжением мочеиспускание. Некоторые заболевания вызывают острую боль в области мочевого пузыря или промежности. Дизурия. Прочитайте дополнительные сведения , необходимо тестирование на ЗППП, а также на другие бактериальные причины инфекции мочевыводящих путей.

Крайне важна своевременная диагностика перекрута яичка. Если данные осмотра с высокой вероятностью указывают на перекрут, выполняется срочная хирургическая ревизия взамен дополнительных исследований. Если данные неоднозначны и нет других яичных причин острой мошоночной боли, выполняют цветную допплерографию На УЗИ генератор сигнала соединен с преобразователем. Пьезоэлектрические кристаллы в генераторе сигналов преобразуют электроэнергию в высокочастотные звуковые волны, которые направляются в ткани. Прочитайте дополнительные сведения . Если она недоступна, можно использовать радионуклидное сканирование Радионуклидное сканирование Радиоизотопное сканирование использует излучение, выделяемое радиоизотопами (так называемый ядерный распад) для получения изображений. Радиоизотоп это нестабильным изотоп, который становится. Прочитайте дополнительные сведения Радионуклидное сканирование , но оно менее чувствительно и специфично.

Лечение

Лечение направлено на причину боли в мошонке и может варьировать от срочного хирургического вмешательства (перекрут яичка Перекрут яичка Перекрут яичка является неотложным состоянием, возникающим вследствие поворота яичка и последующего сдавления сосудов, кровоснабжающих его. Симптомы включают острую боль в мошонке и отек, тошноту. Прочитайте дополнительные сведения ) до назначения постельного режима (перекрут гидатиды). Если имеется перекрут яичка, обычно требуется срочная операция (не позднее 12 часов после появления признаков заболевания). Несвоевременное оперативное вмешательство может привести к инфаркту яичка, долгосрочному повреждению яичка или его потере. Хирургическая деторсия яичка мгновенно облегчает боль, а выполняемая одновременно двусторонняя орхипексия предотвращает рецидив перекрута.

Для купирования острой боли показаны обезболивающие, такие как морфин и другие опиоды. В случаях с бактериальным эпидимитом Эпидидимит Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, иногда сопровождаемое воспалением самого яичка (орхиэпидидимит). Обычно боль в мошонке и отек наблюдаются с одной стороны. Диагностика основывается. Прочитайте дополнительные сведения alt=»Эпидидимит» /> или орхитом Орхит Орхит – это воспаление яичка, обычно вследствие инфицирование вирусом эпидемического паротита. Симптомы включают боль в яичке и его отек. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение. Прочитайте дополнительные сведения alt=»Орхит» /> показано назначение антибиотиков.

Важные положения в гериатрии

Перекрут яичка редко встречается у пожилых мужчин, и когда он возникает, его манифестация обычно атипичная и поэтому диагностика происходит с опозданием. У пожилых мужчин чаще наблюдается эпидидимит, орхит и травма мошонки. Паховая грыжа Грыжи брюшной стенки Грыжа брюшной стенки представляет собой протрузию содержимого брюшной полости в местах приобретенной или врожденной слабости или дефектов брюшной стенки. Грыжи могут протекать бессимптомно. Прочитайте дополнительные сведения Грыжи брюшной стенки , перфорация толстой кишки Острая перфорация желудочно-кишечного тракта Перфорация может происходить на любом уровне желудочно-кишечного тракта; при этом содержимое желудка или кишечника поступает в полость брюшины. Причины различны. Клинические симптомы развиваются. Прочитайте дополнительные сведения Острая перфорация желудочно-кишечного тракта или почечная колика могут вызывать боль в мошонке у пожилых мужчин.

Ключевые моменты

Всегда помните о возможности перекрута яичка у больных с острой болью в мошонке, особенно у детей и подростков; быстрая и точная диагностика крайне важна.

Другими частыми причинами боли в мошонке являются перекрут гидатиды яичка и эпидидимит.

Если диагноз остается неясным, обычно производится цветная допплерография.

Отсутствие патологии при осмотре мошонки и промежности указывает на отраженный характер боли.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector