Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лекарственная (абузусная) головная боль

Лекарственная (абузусная) головная боль

Опубликовано в журнале:
Медицина для всех № 4, 1998 — »» Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений.

Е.Г. ФИЛАТОВА, доктор медицинских наук, доцент, кафедра нервных болезней ФППО
Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова

ОБРАТНЫЙ ЭФФЕКТ Отрицательный эффект лекарственной терапии может быть заподозрен у всех пациентов, предъявляющих жалобы на ежедневные головные боли, особенно у тех, которые говорят «у меня голова болит постоянно». Привычка ежедневно принимать анальгетики по нескольку раз в день подтверждает это предположение.
Абузусная головная боль, вызванная обратным эффектом анальгетиков, является болезнью современного общества, где существует огромное количество безрецептурных анальгетических препаратов, широко рекламируемых в средствах массовой информации. Доступность, самолечение с передозировкой анальгетиков, а также эрготамина привели к тому, что лекарственная боль стала международной проблемой. По сообщениям исследователей США, Италии, Германии, Швейцарии, ее частота составляет 20% среди других видов головной боли. Можно предположить, что подобная распространенность наблюдается и в России.
Типичной клинической чертой головной боли, вызванной обратным эффектом анальгетиков, является ее ежедневный характер; боль, как правило, сохраняется на протяжении всего дня, варьируя по интенсивности. Она присутствует уже в момент пробуждения и описывается как слабая, умеренная, тупая, двусторонняя, фронто-окципитальная или диффузная. Значительное усиление болевых ощущений может наблюдаться при малейшей физической или интеллектуальной нагрузке, а также если прием препаратов прерывается. Облегчение головной боли от эрготамина или простых анальгетиков преходящее и обычно неполное.
Детальное исследование анамнеза пациентов с абузусной болью обнаруживает, что в 70% случаев в молодости они страдали периодическими приступами мигрени, которая впоследствии (к 30 годам) трансформировалась в ежедневные головные боли. Эти пациенты имеют эмоционально-аффективные нарушения депрессивного характера и принимают большое количество медикаментов.
Черезвычайно важны в практическом отношении вопросы, какие лекарственные средства, в каком количестве и при сколь длительном применении могут вызывать абузусные боли. Международные диагностические критерии определяют, что абузусные боли появляются через 3 или больше месяцев приема высоких доз препаратов; количество дней головной боли в месяц уменьшается на 50% через 14 дней после отмены лекарственного средства.
Определено приблизительное количество препаратов, дающее обратный эффект: аспирин — 45-50 г в месяц (3-4 таблетки в день); кофеин — 15 г в месяц; эрготамин — 2 мг при оральном и 1 мг при ректальном приеме в день. Известно также, что абузусные боли могут легко вызывать смеси анальгетиков с барбитуратами, с кофеином, а также седативные препараты (диазепам).
Патогенез зависимости от лекарственных препаратов может иметь как биологический, так и психологический компонент.
Формированию психологической зависимости способствуют аффективные расстройства: депрессия и тревога. Часто имеется наследственная предрасположенность к алкоголизму, депрессии, лекарственному абузусу.
При подозрении на злоупотребление лекарствами быстрая и полная отмена анальгетиков (при условии, что это ненаркотический анальгетик) является единственно эффективным лечением. Если применялся наркотический анальгетик, отмена должна быть постепенной и сочетаться с применением нейролептиков.
Наиболее эффективным методом лечения абузусной головной боли наряду с полной отменой анальгетиков является назначение антидепрессантной терапии. Положительный эффект при назначении амитриптилина наблюдается у 72% больных, в отличие от 43% при простом прекращении приема анальгетиков. В случаях приема амитриптилина при продолжении приема анальгетических средств положительное терапевтическое действие антидепрессантной терапии было еще менее выражено, всего 30%.
Как только процесс отмены завершается, пациент нуждается во всестороннем исследовании головной боли, чтобы избежать повторных случаев привыкания. После выздоровления пациента следует попросить вести дневник головной боли в течение двух последующих месяцев. В этом случае появится вероятность уточнения причины первичной головной боли и может быть назначено правильное лечение.

Абузусная головная боль

Абузусные головные боли. Обыкновенная классическая головная боль напряжения может осложниться второй лекарственно-индуцированной головной болью в случае если человек принимает обезболивающие препараты более двух раз в неделю более 2-х шт. В этом случае необходимо лечить уже две головные боли.

Абузусная головная боль. Причины и симптомы

Классическая головная боль напряжения или классическая мигрень могут осложниться лекарственно-индуцированной головной болью, которая развивается в случае ежедневного приема 2 и более таблеток любого анальгетика, в течение не менее 2 месяцев. Это абузусная головная боль, проявляющаяся различными симптомами — тупыми давящими болями по всей голове, наиболее интенсивными в утренние часы, ощущением дурноты, усталости, нарушениями сна и связанными с ними рассеянностью, раздражительностью, значительным снижением работоспособности. Абузусная головная боль в большинстве случаев развивается при приеме комбинированных обезболивающих препаратов, специальных противомигренозных средств (триптанов), в меньшей степени при использовании простейших лекарств-анальгетиков — аспирина, анальгина, парацетамола и других общепринятых безрецептурных медикаментов.

Постоянная (хроническая) головная боль сама по себе может вызвать нарушения физического состояния и психоэмоциональной сферы, поэтому ее устранение очень важно для сохранения общего здоровья. Абузусная головная боль отличается высокой интенсивностью, характеризуется пациентами как «изматывающая и безвыходная», поэтому часто приводит к развитию депрессивных состояний, повышению тревожности, склонности к паническим атакам.

Читать еще:  Выпирает грудинный конец ключицы

Абузусная головная боль. Лечение

Лечение абузусной головной боли многоэтапное, первой ступенью является полная и резкая отмена лекарственного препарата, вызвавшего головную боль. Так как в данном случае у пациента может быть психологическая зависимость от приема таблеток, врач индивидуально подбирает препарат-заменитель, как правило, из другой группы анальгетиков. Помимо этого в схему комплексного лечения включаются другие лекарственные средства с противовоспалительным, дезинтоксикационным, успокаивающим эффектом. Абузусная головная боль отступает постепенно, а при четком соблюдении правил приема любых, в первую очередь — обезболивающих препаратов улучшение наблюдается уже в течение нескольких недель.

Абузусная головная боль представляет собой одну из форм лекарственной зависимости, которая утяжеляет имеющиеся головные боли напряжения или мигрень. Лечение заключается не только в отмене препарата, вызывающего лекарственно-индуцированные головные боли, но в устранении первичного вида болей, по причине которых пациент и начал применять анальгетики.

В вероятном развитии абузусной головной боли могут говорить следующие симптомы:

человек более 15 дней в месяц испытывает головные боли,

прием обезболивающих не приносит облегчения, а нередко приводит к усилению боли,

количество принимаемых таблеток в сутки увеличивается.

Абузусная головная боль суммируется с уже имеющейся головной болью и нарушает привычный распорядок жизни человека. Для того, чтобы состояние не ухудшилось, необходимо обратиться на прием к неврологу, который применяет в лечении не только медицинские средства, но и вспомогательные методики, помогающие легче переносить полную отмену привычного лекарственного препарата.

Лечение абузусной головной боли в ТН-Клинике

В отличие от методик лечения других видов головных болей, в терапии абузусной головной боли огромное значение имеет поведение самого пациента и его отношение к приему лекарственных препаратов, в первую очередь — анальгетиков. Поэтому лечение начинается со сбора анамнеза, выяснения количества и частоты принимаемых препаратов, выявления первичной формы головной боли. Врачи ТН-Клиники имеют большой успешный опыт лечения пациентов с подобного рода зависимостью, которая лежит в основе появления абузусной головной боли.

Индивидуально для каждого пациента подбирается программа лечения, которая проводится в несколько этапов. Сначала необходимо нейтрализовать эффекты препарата, вызвавшего зависимость, затем выявить и устранить первопричину — головную боль, по поводу которой человек начал принимать анальгетики, а затем избавиться от привычки к приему обезболивающих средств. Благодаря профессионализму врачей и индивидуальному подходу к каждому пациенту в ТН-Клинике, прогноз при грамотном лечении всегда благоприятный.

Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

Что такое медикаментозно-индуцированная головная боль (абузусная головная боль)?

Что такое медикаментозно-индуцированная головная боль (абузусная головная боль)?

Медикаментозно-индуцированная головная боль (МИГБ) – разновидность хронической ежедневной головной боли. МИГБ является осложнением существовавшей ранее головной боли (как правило, мигрени или ГБН, возникшим в результате хронического злоупотребления препаратами для лечения приступов головной боли. В последнее время проблема избыточного применения лекарственных средств приобретает в нашей стране все большее значение. Это связано с распространением и доступностью безрецептурных анальгетических препаратов. Эта форма головной боли в значительной степени связана с нарушением трудоспособности и повседневного функционирования пациентов. Общие экономические затраты, связанные с МИГБ, весьма значительны и превышают таковые при мигрени и ГБН, а прямые расходы, связанные с временной нетрудоспособностью и лечением, выше в 3 — 10 раз.

Как протекает медикаментозно-индуцированная головная боль (абузусная головная боль)?

Абузусная головная боль проявляется двусторонней головной боли, давящего или сжимающего характера, незначительной или умеренной интенсивности, которая присутствует на протяжении более 15 дней в месяц у пациента, который принимает обезболивающие препараты в течение не менее 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев. Примечательно, что абузусная головная боль развивается только у пациентов, которые исходно страдают одной из первичных головных болей, и никогда не развивается, если принимаются те же препараты, но по другому назначению.

Какова распространенность абузусной головной боли?

Абузусная головная боль занимает третье место по частоте после ГБН и мигрени; распространенность ее среди пациентов специализированных Центров головной боли достигает 10%, а в популяции 1%. В настоящее время есть все основания считать, что число новых случаев заболевания растет. Также отмечается рост ее распространенности и в детской популяции. Около 20% детей школьного возраста с хронической головной болью имеют лекарственный абузус. Распространенность МИГБ в общей популяции составляет 0,5-7,2%; среди детей и подростков – 0,3%- 0,5%, среди людей старше 65 лет – 1,0%-1,5%. Соотношение мужчин и женщин – 1:3-4. По данным различных авторов показано, что абузусная головная боль развивается в более молодом возрасте, чем другие типы хронических головных болей; средний возраст начала заболевания — 40 лет.

Читать еще:  Дергание нижней губы, что и чем лечить

Какое количество лекарственного препарата можно считать избыточным и приводящим к развитию абузуса?

Как показывают специальные исследования, избыточным считается:

а) применение эрготамина, триптанов, опиоидов или комбинированных анальгетиков в течение не менее 10 дней в месяц на протяжении более 3 мес;

б) применение простых анальгетиков или любых комбинаций эрготамина, триптанов,

анальгетиков, опиоидов в течение не менее 15 дней в месяц на регулярной основе на протяжении 3 мес и более без избыточного применения какого-либо одного класса лекарственных средств.

При этом независимо от класса употребляемого лекарственного средства головная боль

развивается или значительно ухудшается во время избыточного приема медикаментозных

средств. Выявление фактора лекарственного злоупотребления необходимо для успешного лечения таких пациентов, поскольку любое лечение оказывается неэффективным, если пациент продолжает применять абузусный препарат.

Какие факторы риска развития медикаментозно-индуцированной головной боли?

Наиболее важным фактором риска развития выступает наличие у пациента первичных головных болей, таких как мигрень и головная боль напряжения. По данным эпидемиологических исследований в 50%-70% случаев пациенты с абузусной головной болью исходно имели мигрень, по данным других исследований – этот показатель достигал 80%. Существует связь между МИГБ и различными психосоциальными и другими факторами. К ним относятся: низкий экономический статус, низкий уровень образования и дохода, эмоциональные аффективные нарушения (депрессия, тревога), стрессы, ожирение, курение, нарушение сна (инсомния, апноэ во сне, храп) и др. Также обнаружена связь между абузусной головной болью и психическими расстройствами, прежде всего, тревогой и депрессией. Риск развития больше у пациентов, имеющих семейную отягощенность злоупотребления анальгетическими препаратами и (или) психоактивными веществами, что свидетельствует о возможной наследственной предрасположенности. У пациентов, принимающих обезболивающие ЛП чаще чем 5 раз в месяц, риск хронификации головной боли повышается в 20 раз. Этот показатель еще выше у пациентов, злоупотребляющих лекарственными препаратами нескольких классов.

Какие препараты могут вызывать формирование абузусных головных болей?

Предполагается, что анальгетики со временем вызывают изменения в системах мозга, проводящих болевые импульсы. В специальных исследованиях установлено, что все классы препаратов, которые используют для лечения мигрени, могут вызвать лекарственный абузус. К ним относятся препараты эрготамина, триптаны, простые и комбинированные анальгетики, опиаты. Несомненно, формирование лекарственного злоупотребления для каждого класса препарата имеет свои особенности. Например, установлено, что формирование абузусной головной боли происходит несколько быстрее при применении триптанов, чем при приеме эрготамина.

Каковы механизмы развития абузусной головной боли?

Основной фактор риска – регулярное применение обезболивающих средств. Чередование периодов частого применения препарата с относительно продолжительными периодами без лечения гораздо реже приводит к формированию абузусной головной боли. Механизм такого парадоксального действия обезболивающих лекарственных препаратов при мигрени и головной боли напряжения до сих пор не изучен. В настоящее время ведутся активные дискуссии по вопросу, является ли избыточное применение симптоматических лекарственных средств последствием хронической головной боли или ее причиной. Все лекарственные средства, используемые для симптоматического лечения головной боли, могут вызвать медикаментозно-индуцированную головную боль. Учитывая большое разнообразие фармакологических групп и различных комбинаций, можно предположить, что развитие абузусной головной боли не связано с каким-то определенным веществом или его эффектом.

В соответствии с современными представлениями, в происхождении МИГБ участвуют несколько патофизиологических механизмов. Основную роль в формировании боли играют центральная сенситизация ноцицептивной системы тройничного нерва, повышение корковой возбудимости нейронов, изменения в серотонинергической, дофаминергической, а также эндоканнабиноидной системах. Также в настоящее время активно изучаются и генетический факторы, которые могут быть ответственны за развитие хронической головной боли при злоупотреблении лекарственными средствами.

Какой препарат чаще всего вызывает медикаментозно-индуцированную головную боль?

Любой лекарственный препарат, который Вы принимаете от головной боли, может вызвать абузусную головную боль, если он принимается очень часто на протяжении продолжительного времени. Аспирин, парацетамол, ибупрофен, кодеин – фактически все анальгетики, использующиеся чрезмерно, могут привести к этой проблеме. Однако это могут быть не только анальгетики. Злоупотребление препаратами, предназначенными для специфического лечения приступа мигрени, также может привести к абузусной головной боли. К таким препаратам относятся триптаны и эрготамин. Схожие головные боли могут возникать от чрезмерного употребления кофеина, в том числе употребляемого в виде кофе или с чаем или колой, но также он может содержаться и в таблетках от головной боли (комбинированных анальгетиках).

Какие существуют типы медикаментозно-индуцированной головной боли?

Некоторые авторы предлагают подразделить медикаментозно-индуцированную головную боль на два клинических подтипа: простой и сложный. К простому подтипу относятся головные боли, обусловленные избыточным применением простых анальгетиков, триптанов, эрготаминов. К сложным — головные боли, обусловленные избыточным применением опиатами, барбитуратами или бензодиазепинами. Такое деление важно для дальнейшей тактики ведения и лечения пациентов. Например, для «простого» абузуса, достаточно амбулаторное ведение пациентов с одномоментным прекращением приема лекарственных средств, вызвавшего медикаментозно-индуцированную головную боль. Однако, пациентам, злоупотребляющих опиатами, барбитуратами или бензодиазепинами, рекомендована постепенная отмена и стационарное лечение, в связи с высоким риском возникновения симптомов «синдрома отмены», который сопровождается различными симптомами, такими как гипотензия, тахикардия, рвота, повышенная раздражительность, нарушения сна и даже галлюцинации и судороги и т.д. Наиболее информативным методом, подтверждающим наличие лекарственного абузуса, является ведение пациентом дневника головной боли, в котором он отмечает время возникновения приступов головной боли и количество принимаемых обезболивающих препаратов.

Читать еще:  Давит в области груди.

Мигрень, Абузусная головная боль

абузусная головная боль

Абузусная головная боль (АГБ) по частоте занимает 3 место после головной боли напряжения и мигрени. Число пациентов, страдающих абузусной головной болью, постоянно растет.

Причиной абузусной головной боли является избыточное употребление лекарственных препаратов для снятия приступов мигрени или головной боли напряжения. Частый бесконтрольный прием анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, алкалоидов спорыньи, триптанов приводит к увеличению дозы препарата и частоте его приема, а в результате к усилению и хронизации головной боли.

Чаще всего формируют лекарственную зависимость анальгетики (цитрамон, пенталгин, седальгин, спазган, каффетин и другие). Любой анальгетик, применяемый для лечения головной боли, может вызвать абузусную головную боль. Эффективная доза со временем падает, что приводит к увеличению дозировок или замене на более сильный комбинированный препарат.
Формируется порочный круг: боль—анальгетик—боль.

  1. Неэффективность одной таблетки.
  2. Восстановление работоспособности, улучшение настроения, нормализация сна после приема препарата.
  3. Профилактический прием препарата (перед тяжелым днем, плановым мероприятием, перед приемом алкоголя). Необходимо помнить, что прием заранее очень вреден.
  4. Высокий уровень тревоги, депрессии, паническое расстройство и другие психические факторы.

У каждого пациента с хронической головной болью необходимо спросить, как часто он принимает анальгетики и как длительно. Эпизодическое использование больших доз (до 10 таблеток в сутки) 2-3 раза в месяц менее опасно, чем систематический прием одной таблетки ежедневно или через день в течение длительного времени.

  • Головная боль наблюдается более 15 дней в месяц.
  • Избыточный прием лекарственных препаратов, которые могут вызвать абузусную головную боль на протяжении более 3 месяцев.
  • Ежедневное или каждый второй день применение анальгетиков.
  • Головная боль значительно ухудшилась во время избыточного приема лекарственного препарата.
  • Резкое ухудшение состояния в случае прекращения лечения.
  • Головная боль прекращается или значительно уменьшается через 2 месяца после прекращения приема лекарственных препаратов. Длительное улучшение после отмены анальгетиков.

Лечение абузусной головной боли.
Необходимым условием лечения является отмена препарата, вызвавшего абузус.
При синдроме отмены головная боль резко усиливается, присоединяется рвота, тревога, нарушения сна. Как правило, интенсивность головной боли нарастает в первые два дня после отмены и уменьшается к концу первой недели. При триптановом абузусе синдром отмены короче, легче, чем при отмене анальгетиков.

Для уменьшения синдрома отмены рекомендуется частичная замена анальгетика другим препаратом на короткий период. Для пациентов с мигренью можно вместо анальгетиков назначить триптан или НПВП. Рекомендуемая частота приема альтернативного препарата не более 2 раз в неделю, длительность – не более 2 месяцев.

При триптановом абузусе другой триптан в течение года противопоказан.
В качестве альтернативного анальгетика при хронической головной боли напряжения рекомендуется катадолон (флупиртин).
При невозможности полной отмены рекомендуют постепенную отмену с уменьшением суточной дозы, а затем и дней приема.

При выраженном болевом синдроме рекомендуют короткий курс кортикостероидов (5-7 дней), нейролептиков, кеторолака или сульфата магния.
Показания к госпитализации: депрессия, возраст старше 65 лет, тяжелый абузус с непереносимой головной болью, мигренозный статус.
Дезинтоксикация показана при злоупотреблении комбинированными анальгетиками, при тяжелом абузусе.

Профилактическую терапию начинают вместе с отменой анальгетика и продолжают не менее 6 месяцев. В качестве профилактического средства чаще всего используются антидепрессанты. Наиболее выраженным противоболевым действием обладает амитриптиллин, но его применение ограничено большим количеством побочных эффектов. Современные антидепрессанты из группы СИОЗС (пароксетин, флуоксетин или ципрамил) или СИОЗСН (иксел, велафакс, симбалта) обладают менее выраженным противоболевыми свойствами, но и меньшим спектром нежелательных побочных эффектов.

Большинство пациентов с абузусной головной болью в анамнезе имеют эпизодическую мигрень. В этих случаях в качестве профилактики можно использовать антиконвульсанты (вальпроат, топирамат, габапентин).
При мышечно-тонических синдромах показаны миорелаксанты (сирдалуд).
При хронической мигрени эффективно локальное введение ботулотоксина.
Важное место в комплексном лечении абузусной головной боли занимает иглорефлексотерапия, внутритканевая электростимуляция.

Профилактика абузусной головной боли.
Соблюдать режим приема анальгетиков. Учитывать количество принимаемых препаратов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector