Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Менингиома, после операции парез лицевого нерва

Менингиома, после операции парез лицевого нерва

Телефон регистратуры поликлиники:

+7 (812) 439-66-44

Телефон регистратуры лучевой диагностики:

+7 (812) 439-67-39

Гамма-нож

Вестибулярная шваннома (невринома VIII нерва, акустическая невринома) представляет собой доброкачественное новообразование, возникающее из шванновских клеток вестибулярной порции VIII нерва.

Заболеваемость невриномами слухового нерва составляет примерно 1 случай на 100000 населения в год. Каждый год в Российской Федерации появляется 1500 новых случаев неврином слухового нерва. Среди первичных интракраниальных опухолей вестибулярные шванномы вестибулярные шванномы занимают 4-е место (после глиом, менингиом и аденом гипофиза), составляя до 6-10% всех верифицированных опухолей мозга и поражая преимущественно лиц работоспособного возраста (30-60 лет), на который приходится более 80% случаев. Вестибулярные шванномы составляют около 30% опухолей задней черепной ямки и до 90% новообразований мосто-мозжечкового угла. Несколько чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, примерное соотношение 3:2.

Клиническая картина зависит от размеров опухоли. При небольших размерах симптоматики может не быть вовсе. По мере увеличения опухоли в размерах появляется симптоматика, зависящая от того, какие структуры сдавливает опухоль:

  • Поражения нервов.
  • Нарушение слуховой и вестибулярной функции.
  • Расстройства функции вкуса на передней 2/3 языка и слюноотделения (XIII нерв).
  • Расстройства функций каудальной группы нервов.
  • Расстройства функции мимической мускулатуры.
  • Глазодвигательные нарушения.
  • Симптомы раздражении/компрессии ствола головного мозга.
  • Различные виды нистагма.
  • Пирамидная симптоматика.
  • Мозжечковая симптоматика.
  • Гипертензионно-дислокационный синдром.

Диагностика

Наиболее информативным методом выявления вестибулярных шванном является МРТ головного мозга с контрастным усилением в режиме Т1 и Т2. Это исследование позволяет определить размеры опухоли, наличие перитуморозного отека, наличие признаков окклюзионной гидроцефалии, которая может быть следствием сдавления опухолью IV желудочка. Кроме этого МРТ позволяет провести дифференциальную диагностику с другими опухолями схожей локализации (чаще с менингиомой задней грани пирамиды височной кости). Еще одним стандартом диагностики является КТ в костном режиме. Независимо от снижения слуха стандартом является проведение аппаратной аудиографии.

Классификация KOOS

I стадия: опухоль находится в пределах внутреннего слухового прохода, диаметр экстраканальной части составляет 1-10 мм.
II стадия: опухоль вызывает расширение канала внутреннего слухового прохода, и выходит в мостомозжечковый угол, ее диаметр составляет, 11-20 мм.
III стадия: опухоль распространяется до ствола головного мозга без его компрессии, диаметр составляет 21 — 30 мм.
IV стадия: опухоль вызывает компрессию ствола головного мозга, ее диаметр более 30 мм.

Классификация M. Samii

Т1 – интрамеатальная опухоль.
Т2 – интра-экстрамеатальная опухоль.
Т3а – опухоль заполняет мостомозжечковую цистерну.
Т3b – опухоль распространяется до ствола головного мозга.
Т4а – опухоль вызывает компрессию ствола.
Т4b – опухоль грубо деформирует ствол мозга и IV желудочек.

Тактика лечения

В зависимости от размеров опухоли, клинической симптоматики, возраста больного, тяжести его состояния, наличия сопутствующей патологии возможны 3 варианта тактики лечения:

  • динамическое наблюдение;
  • хирургическое лечение;
  • стереотаксическая радиохирургия.

Динамическое наблюдение

Учитывая, что вестибулярная шваннома является доброкачественной опухолью с невысокими темпами роста, при небольших ее размерах, отсутствии или минимальном неврологическом дефиците возможен выбор выжидательной тактики. Особенно такой подход оправдан у пожилых людей, или у пациентов с выраженной декомпенсированной соматической патологией. Однако, в большинстве случаев, учитывая риски, связанные с возможным ростом опухоли, более оправданным считается выбор активной тактики.

Хирургическое лечение

Наличие у пациента вестибулярной шванномы является показанием к хирургическому лечению. Большие и гигантские размеры опухоли (более 3,5 см.) являются абсолютным показанием к хирургическому лечению. При меньших размерах возможно проведение радиохирургического лечения.
Для удаления вестибулярных шванном в настоящее время используются три основных доступа: транслабиринтный, ретросигмовидный (наиболее часто используемый) и доступ через среднюю черепную ямку. Каждый из них обладает своими преимуществами и своими же недостатками. В последние годы в связи с развитием микрохирургической техники результаты хирургического лечения пациентов значительно улучшились. Летальность после удаления вестибулярных шванном колеблется в пределах (0-3%), рецидивы опухоли наблюдаются в 5-10%.
В настоящее время превалирующим фактором результативности хирургического лечения считается качество жизни пациента, поэтому интраоперационная тактика в большей степени должна быть нацелена на достижение именно этой цели. Такие послеоперационные осложнения как паралич лицевого нерва (до 25%), нарушения глотания, глазодвигательные нарушения, несут существенную угрозу инвалидизации, поэтому проведение таких операций диктуют высокие требования к профессиональной подготовке оперирующего нейрохирурга. Из послеоперационных осложнений также следует отметить ликворею у 2-20% пациентов, которая иногда может потребовать проведение повторной операции для закрытия ликворного свища; кровоизлияние в ложе операции (1-2%); отек мозжечка и ствола мозга; гемипарез; менингит (1,2%); раневую инфекцию (1,2%); парез VI черепного нерва (1-2%) и парезы других, ниже расположенных черепных нервов; подкожную гематому (3%).

Стереотаксическая радиохирургия

Целью радиохирургического метода является контроль роста опухоли. Стабилизация процесса и даже уменьшение размеров наблюдается в 85-94% случаев, что соответствует мировым данным. Другим критерием эффективности лучевой терапии является высокий (до 98%) показатель отсутствия операции после проведения облучения. Важным также является сохранение функции улиткового и других черепных нервов в случаях, когда это возможно, а также улучшение неврологического статуса пациента. Эффективность применения Гамма-ножа при лечении больных с вестибулярными шванномами создало реальную альтернативу хирургическому лечению при опухолях, размеры которых не превышают 3,5 см, при этом метод радиохирургии лишен недостатков хирургического метода лечения.
После облучения опухоли гамма-ножом возможно как уменьшение ее размеров, так и временное их увеличение. Третьим возможным вариантом развития событий может быть продолженный рост опухоли, однако, это происходит нечасто (от 0 до 7% в течение 10 лет).

Опухоли основания черепа, невриномы слухового нерва

Опухоли основания черепа — это собирательный термин, который объединяет разнообразные опухоли, локализующиеся в области передней, средней и задней черепных ямок. К ним относят невринома, менингиома, фиброма, хондрома, хондсаркома и др. Основным методом лечения остается хирургический, направленный на максимальную резекцию опухолевой ткани, определения гистологического типа опухоли. Трудность оперативного вмешательства при опухолях основания черепа определяется их локализацией в функционально значимых и жизненно важных зонах головного мозга, нередко интимное прилежание к стволовым структурам (где расположены центры регуляции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности), крупным сосудам и черепно-мозговым нервам. В нашем центре все операции по поводу опухолей основания черепа осуществляются в обязательном порядке под контролем нейронавигации и нейрофизиологического мониторинга с целью предотвращения появления неврологического дефицита в послеоперационном периоде.

Клинический пример №1.

Пациентка поступила в отделение нейрохирургии (церебральное подразделение) ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России 04.03.2015 с жалобами на слабость в нижних конечностях, преимущественно в левой ноге; периодическое головокружение, снижение памяти, заторможенность, тремор в конечностях. Анамнез заболевания: первые симптомы заболевания появились около 3-х месяцев назад, лечилась амбулаторно у невролога по месту жительства.

В неврологическом статусе: Сознание — ясное. Интеллектуально-мнестические нарушения, неадекватна, критика снижена. Память, внимание снижены. Зрачки D=S, обычной величины. Фотореакция сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме. Чувствительность на лице сохранена. Легкая сглаженность левой носогубной складки. Небный и глоточный рефлекс не нарушены. Язык по средней линии. Обоняние, вкус сохранены. Активные движения в конечностях сохранены, снижены в нижних конечностях, более выражено слева. Сила мышц в левой ноге снижена до 3-х баллов, в левой руке – до 4-х баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы несколько оживлены. Тонус мышц слева несколько повышен. Симптом Кернига отрицательный. Ригидности затылочных мышц не выявлено. Патологической симптоматики не выявлено. Пальце-носовая проба с интенцией с обеих сторон.

Читать еще:  Выпирает грудинный конец ключицы

МРТ головного мозга (17.02.15): в проекции передней черепной ямки определяется объемное образование размерами 58х60х45 мм, срединные структуры не смещены. Селлярная область без патологических изменений. КТ головного мозга (04.03.14): В передней черепной ямке крупнобугристая опухоль с четкими контурами, размером 53х59х47мм, с небольшим перифокальным отеком, единичными крупными кальцинатами в структуре. Опухоль интенсивно накапливает контраст.

10.03.2015 была выполнена операция: через микродоступ выполнено микрохирургическое удаление гигантской опухоли передней черепной ямки.

В положении пациента на спине под навигационным контролем определена область минимально травматичного доступа с учетом высоко расположенных лобных пазух. Разрез кожи над набровной дугой 4 см. Из 1 фрезевого отверстия краниотомом выпилен костный лоскут. На первом этапе произведено удаление опухоли в области площадки основной кости с коагуляцией ее поверхности и лишение кровоснабжения в зоне матрикса. Опухоль удалялась кускованием в центре и с выделением ее по перифокальной области. В центре опухоли оссификат — интенсивно кровоточащий. Опухоль мягко-эластичной консистенции 8Х9Х7 см. Опухоль плотно прилежала и опускалась в турецкое седло, компремируя хиазму и зрительные нервы. Опухоль также плотно прилежала к внутренним сонной артерии в их супраклиноидной части и к передней мозговой артерии с двух сторон. Опухоль удалена из турецкого седла и освобождена хиазма. Стебель гипофиза сохранен. Визуально опухоль отделена от передней мозговой артерии и зрительных нервов, удалена тотально. Осложнений во время операции не было. Гемостаз и закрытие раны проведены по общим принципам.

КТ головного мозга (11.03.2015): не выявило признаков кровоизлияния или каких-либо других хирургических осложнений в области оперативного вмешательства.

В неврологическом статусе после оперативного вмешательства положительная динамика в полного регресса исходной симптоматики, нового неврологического дефицита не выявлено. Шкалы Карновского/ECOG 90/1. Гистологическое заключение: менингиома.

В данном случае мы продемонстрировали возможности микронейрохирургии в удалении больших менингиом основания черепа из минимально травматичного доступа. Опухоль была удалена с хорошим клиническим результатом.

Клинический пример №2.

Пациентка поступила в отделение нейрохирургии (церебральное подразделение) ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России 06.04.2015 с жалобами на экзофтальм, ощущение "пленки" в правом глазу. Анамнез заболевания: со слов пациентки и согласно сопроводительной медицинской документации начало заболевания – 2010 год, когда появился экзофтальм, по данным МРТ, признаки остеомы крыла основной кости, не лечилась. Осмотрена нейрохирургом в апреле 2013 г, повторная МРТ головного мозга с контрастным усилением – увеличение размеров опухоли.

В неврологическом статусе: сознание — ясное, 15 баллов по ШКГ. Зрачки D=S, обычной величины. Экзофтальм справа. Поле зрения сужено справа. Фотореакция сохранена. Движения глазных яблок сохранены в полном объеме. Чувствительность на лице сохранена. Лицо симметричное. Небный и глоточный рефлекс не нарушены. Язык по средней линии. Обоняние, вкус сохранены. Активные движения в конечностях сохранены. Сила мышц D=S, 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S, оживлены. Тонус мышц обычный, D=S. Симптом Кернига отрицательный. Ригидности затылочных мышц не выявлено. Патологической симптоматики не выявлено. В позе Ромберга пошатывание. Пальце-носовая проба удовлетворительная. Адекватна, критика к своему состоянию сохранена, ориентирована в месте/времени, собственной личности.

КТ головного мозга (17.02.15):

КТ головного мозга (04.03.14):

10.03.2015 была выполнена операция: микрохирургическое удаление опухоли под навигационным и нейрофизиологическим контролем

В положении пациента на спине с поворотом головы налево под навигационным контролем определена область минимально травматичного доступа. Удаление костной части опухоли произведено при помощи краниотома и кусачек: резецирована проращенная опухолью часть наружных отделов крыла основной кости, опухоль, врастающая в глазницу в ее латеральных, верхних и нижних отделах. Частично резецирована кость основания передней черепной ямки, освобождена верхняя глазничная щель, резецированы нижне-латеральные отделы глазницы, проращенные костной опухолью. Часть височной кости, проращенная опухолью, также удалена к основанию и кзади. Далее был удален мягкотканный компонент опухоли. Опухоль прорастала кавернозный синус и достигала верхушки пирамиды. Выполнена пластика твердой мозговой оболочки апоневрозом. После удаления образовалось ложе 3х4х3,5 см. Учитывая отсутствие кости на основании черепа, из передней брюшной стенки взят фрагмент жировой ткани указанного размера. После нанесения клея Тиссукол КИТ жировой трансплантат уложен в области дефекта. Костный дефект закрыт титановой пластиной, которая прижала жировой лоскут. Осложнений во время операции не было. Гемостаз и закрытие раны проведены по общим принципам.

1. Удаление гиперостоза

2. Удаление интрадурального компонента опухоли

3. Пластика дефекта

КТ головного мозга (11.03.2015): не выявило признаков кровоизлияния или каких-либо других хирургических осложнений в области оперативного вмешательства.

В неврологическом статусе после нового неврологического дефицита не выявлено. Шкалы Карновского/ECOG 90/1. Гистологическое заключение: менингиома.

В данном случае мы продемонстрировали возможности микронейрохирургии в удалении гиперостеотических менингиом крыла основной кости с одномоментной пластикой дефекта черепа. Опухоль была удалена с хорошим клиническим результатом.

Клинический пример №3.

Пациентка поступила в отделение нейрохирургии (церебральное подразделение) ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России 23.10.2015 с жалобами на головную боль, нарушение координации. Анамнез заболевания: со слов пациентки головные боли в течение года, обследовалась у невролога по месту жительства, лечилась амбулаторно без существенного эффекта. Самостоятельно выполнила МРТ головного мозга, на котором выявлено объемное образование мосто-мозжечкового угла.

В неврологическом статусе: сознание ясное, 15 баллов по ШКГ. Зрачки D=S. Фотореакция сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма не выявлено. Чувствительных нарушений на лице не выявлено. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Фонация и глотание не нарушены. Активные движения в конечностях сохранены. Сила мышц D=S, 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, D=S. Тонус мышц обычный, D=S. Симптом Кернига не выявлено. Ригидности затылочных мышц не выявлено. В позе Ромберга пошатывание. Пальце-носовая проба с интенцией с обеих сторон. Адекватна, критика к своему состоянию сохранена, ориентирована в месте/времени, собственной личности. Шкалы Карновского/ECOG 90/1

МРТ головного мозга с контрастным усилением (13.10.15): объемное образование мосто-мозжечкового угла слева, размером 32х36х35 мм.

КТ головного мозга (04.03.14): объемное образование правого мостомозжечкового угла размером 32х36х35 мм, с хорошим накоплением контраста солидным компонентом после контрастирования. Опухоль значительно деформирует червь и левое полушарие мозжечка, левые отделы варолиева моста, продолговатый мозг, компремирует и сдавливает 4 желудочек, смещая его вправо.

26.10.2015 была выполнена операция: микрохирургическое удаление невриномы слухового нерва справа

Положение пациента на левом боку. Из одного фрезевого отверстия, наложенного при помощи бора на расстоянии 0,5 см от проекции правого поперечного синуса, выполнена костно-пластическая трепанация черепа размерами 3,0х3,5 см. Полушарие мозжечка отведено медиально при помощи ретракторов. Визуализирована опухоль. После нейростимуляции и исключения наличия лицевого нерва по задней поверхности опухоли сформировано "окно", через которое начато удаление опухоли кускованием и с помощью ультразвуковой аспирации. Поэтапно, под навигационным и нейрофизиологическим контролем выделены каудальная и оральная части опухоли, опухоль легко отделялась от ствола мозга под постоянным контролем за показателями витальных функций. Визуализирована каудальная группа нервов, при удалении оральной части опухоли визуализирован 5 нерв, вена Денди. Опухоль частично удалена из внутреннего слухового прохода с предварительным расширением его при помощи бора, визуализирован слуховой и с помощью нейростимуляции лицевой нерв. Визуально целостность нервов сохранена, при стимуляции центрального и периферического концов нервов ответ сохранен. В области внутреннего слухового прохода опухоль плотно сращена со стволом лицевого нерва, учитывая это обстоятельство, в этой области оставлен небольшой фрагмент опухоли, преимущественно представленный капсулой опухоли и остатками опухоли внутрикапсулярно. Размеры опухоли примерно 3,5х45х3,5 см. Осложнений во время операции не было. Гемостаз и закрытие раны проведены по общим принципам.

Читать еще:  Меня трясет, что со мной такое?

Появление мышечного ответа при стимуляции опухолевой ткани прилежащей к лицевому нерву.

КТ головного мозга (27.10.2015): не выявило признаков кровоизлияния или каких-либо других хирургических осложнений в области оперативного вмешательства.

В неврологическом статусе после оперативного вмешательства выявлен неполный парез лицевого нерва справа с последующей положительной динамикой в виде восстановления его функции. Шкалы Карновского/ECOG 90/1. Гистологическое заключение: невринома слухового нерва.

В данном случае мы продемонстрировали возможности микронейрохирургии с применением нейронавигациои и нейрофизиологического мониторинга в удалении неврином слухового нерва. Опухоль была удалена с хорошим клиническим результатом.

Невринома: виды, симптомы, диагностика

Виды неврином по локализации и соответствующие им симптомы

Рассмотрим основные виды патологии и то, какими признаками они сопровождаются.

Невринома позвоночника (шейная, грудного отдела)

Чаще всего поражает грудной и шейный отдел позвоночника. В соответствии с общепринятой классификацией относится к внемозговому типу. Развивается на спинномозговых корешках и сдавливает снаружи спинной мозг.

Возникающие при этом симптомы:

  • Корешковый синдром. Характеризуется болью по ходу спинного мозга, может наблюдаться вялый паралич, нарушение чувствительности в пораженном участке.
  • Вегетативные нарушения. Симптоматика зависит от того, какой нерв вегетативной системы был поражен опухолью. Могут нарушаться функции органов малого таза (задержка либо недержание мочи, стула), органов ЖКТ (боль в животе, трудности при глотании), сердца (изменение ритма, брадикардия, стенокардия).
  • Синдром Броун Секара, когда сдавливается спинной мозг. Ниже уровня расположения опухоли возникает спастический парез, вялый паралич на уровне шванномы, выпадение чувствительности на стороне поражения, утрата ощущения температуры и боли с противоположной стороны.
  • Дискомфорт между лопаток, боли, утрата чувствительности.

Признаки патологии могут то появляться, то проходить. По мере роста новообразования симптоматика становится сильной и постоянной. Боли обычно усиливаются в положении лежа.

Невринома головного мозга

Шваннома черепно-мозговых нервов – это опухоль, растущая в пределах черепа. Чаще всего развивается на тройничном и слуховом нервах. В 90% случаев – односторонняя. Симптомы обычно включают:

  • внутричерепную гипертензию;
  • проявления сдавления окружающего мозгового вещества;
  • признаки поражения нервного волокна;
  • психические расстройства;
  • судороги;
  • атаксию;
  • нарушения интеллекта;
  • гипотонию мышц ног и рук;
  • нарушение функции сердца и дыхания;
  • изменение зрительных полей.

Невринома тройничного нерва

Это около 35% от всех внутричерепных шванном, вторая по частоте диагностирования шваннома головного мозга. Симптомы зависят от размера новообразования:

  • сначала нарушается чувствительность на той половине головы, где есть опухоль;
  • позднее поражаются жевательные мышцы, наступает их слабость;
  • при росте образования далее появляется тошнота, рвота, распирающая головная боль, сдавливается кора височной доли;
  • на запущенных стадиях добавляются обонятельные и вкусовые галлюцинации.

Невринома слухового нерва (акустическая шваннома)

Из-за расположения в мозжечково-мостовом углу опухоль быстро сдавливает окружающие участки головного мозга и нервы. Симптомы делятся на три вида:

  • поражение улиткового участка нерва – звон и шум в ухе на стороне поражения;
  • ухудшение слуха – постепенно, с высоких тонов;
  • при размере опухоли 2-3 см появляется похожая на зубную боль, атрофируются жевательные мышцы;
  • когда опухоль достигает 4-5 см поражается отводящий и лицевой нерв, в связи с чем теряется вкус на языке, неправильно работают слюнные железы, нарушается чувствительность лица на стороне поражения, возникает косоглазие с двоением в глазах;
  • вестибулярные нарушения (размер образования 5-6 см) – головокружения, обмороки.

Шваннома лицевого нерва

Последствия такой невриномы – нарушение вкуса на первой половине языка, онемение и асимметрия лица, гипотония мимических мышц, нарушение процесса слюноотделения. Возможно разрушение костных структур.

Невринома Мортона (стопы)

Представляет собой доброкачественное разрастание фиброзной ткани в зоне подошвенного нерва. В основном развивается между 3-м и 4-м пальцами. Симптомы – это боль в стопе, ощущение инородного тела, усиление дискомфорта при ношении узкой обуви и нагрузке.

Невринома конского хвоста

Локализуется в самом нижнем отделе позвоночного канала. Сначала проявляется односторонним корешковым синдромом, затем – двухсторонним. Возникает вялый парез ног, нарушения чувствительности мозаичного типа, затруднения при дефекации и мочеиспускании.

Методы диагностики невриномы

Перечень исследований подбирает нейрохирург или невролог. Диагностика начинается с исключения заболеваний с похожей симптоматикой, проводится физикальное обследование – осмотр, опрос пациента на предмет жалоб.

Далее могут назначаться следующие обследования:

  • При внутричерепной шванноме – МРТ или КТ головного мозга. КТ менее информативна, потому что не «видит» новообразования менее 2 см. Если МРТ сделать нельзя, то делают КТ с контрастом.
  • МРТ или КТ позвоночника. Позволяет обнаружить опухоли, сдавливающие спинной мозг и спинномозговые нервные корешки.
  • Аудиометрия. Это часть комплексной диагностики шванномы слухового нерва. Она дает возможность узнать степень потери слуха, причину его снижения.
  • УЗИ или МРТ при расположении новообразования на периферических нервах. Первое обнаруживает утолщение неврилеммы. МРТ определяет точную локализацию опухоли, ее структуру и степень поражения нервного волокна.
  • Электронейромиография. Таким способом оценивают проходимость по нерву электрических импульсов. Применяется почти при любом виде патологии и оценивает степень нарушения структуры нерва.
  • Биопсия. Это прижизненный забор биоматериала с последующим цитологическим анализом. Определяет, злокачественная опухоль или доброкачественная.

Лечение и удаление шванномы

Данную опухоль нельзя вылечить консервативно. Поэтому ее либо удаляют хирургически, либо облучают. Иногда избирается выжидательная тактика:

  • при слабых и не прогрессирующих симптомах;
  • при случайном обнаружении опухоли во время диагностики другой болезни с помощью КТ или МРТ.

Хирургическое удаление невриномы

Основные показания к операции – это:

  • быстрое увеличение новообразования;
  • продолжение роста опухоли после ее частичного удаления;
  • рост опухоли после радиохирургического вмешательства;
  • нарастание симптомов;
  • появление новых симптомов у пациентов в возрасте до 45 лет.

При нейрохирургической операции опухоль удаляется полностью, если она не проросла в окружающие ткани. Риск рецидива сводится в такой ситуации к абсолютному минимуму. Однако операция противопоказана людям старше 65 лет, при общем плохом состоянии и при соматических болезнях в стадии декомпенсации.

Если опухоль срослась с нервами, то приходится удалять ее не полностью и далее применять методы радиохирургии (гамма- или кибер-нож).

Когда операцию нельзя провести технически, пациенту назначают лучевую терапию – направленное облучение образования потоком элементарных частиц. Для этого применяется установка линейный ускоритель.

Читайте также

. Обзор операций на нервах: виды, локализация, методы 18.05.2019

Пластика нервов и сухожилий – самые сложные хирургические манипуляции. Хирург должен быть опытным, хорошо знакомым с .

. Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит прием? 11.06.2019

Прием хирурга может понадобиться при плановой госпитализации, диспансеризации, для получения некоторых видов медицинских карт .

. Бесплатное или платное лечение? 11.06.2019

Преимуществ платной медицины очень много. Это удобно, приятно, комфортно. Однако многие выбирают государственные поликлиники .

Центр нейрохирургии и неврологии


Айрапетов Карен Георгиевич ,
руководитель Центра нейрохирургии и неврологии Ростовской клинической больницы ЮОМЦ ФМБА России, врач-нейрохирург, высшая категория, д.м.н.

Презентационный ролик Центра нейрохирургии и неврологии

Центр нейрохирургии, неврологии и нейрореабилитации — единственное лечебное учреждение на Юге России, в котором выполняются уникальные операции по коррекции различных видов стенозовпозвоночного канала, листезов с установкой различных систем «жесткой» и динамической фиксации, а также монтаж суперсовременных гибридных систем.

Читать еще:  Мышечная атрофия пожилого человека

Нейрохирургическое отделение оказывает высокотехнологичную специализированную квалифицированную нейрохирургическую помощь взрослому населению со всех регионов России, а также иностранным гражданам.

Главной особенностью является стратегия функционально щадящей микронейрохирургии. Благодаря обязательному применению операционного микроскопа, интраоперационной навигации, нейромониторинга, технологии адекватной релаксации мозга и современной микронейрохирургической техники обеспечивается высокая эффективность выполняемых нейрохирургических вмешательств, гладкое течение периода после операции, хорошее самочувствие пациентов, быстрое восстановление после операций.

  • Госпитализации из любого региона России.
  • Бесплатная медицинская помощь за счет квот и полиса ОМС.
  • Высокотехнологичная медицинская помощь по большинству видов.
  • Самые передовые медицинские технологии.
  • Уютные комфортабельные палаты со всеми удобствами.
  • Современное оборудование и оснащение нейрохирургической операционной.
  • Возможности быстрого и качественного лабораторного и инструментального дообследования.
  • В центре работает слаженная профессиональная команда специалистов нейрохирургов, нейроанестезиологов, нейрореаниматологов, неврологов и реабилитологов.

Отделение нейрохирургии

Виды нейрохирургических вмешательств при различных заболеваниях нервной системы:

  • микрохирургическое удаление глиальных и метастатических опухолей головного мозга полушарной локализации, в том числе в функционально значимых областях мозга.
  • микрохирургическое удаление глиальных и метастатических опухолей головного мозга срединно-глубинной и внутрижелудочковой локализации, в том числе с распространением на желудочковую систему, базальные ядра, таламус, базальные цистерны.
  • микрохирургическое удаление глиальных и метастатических опухолей области ствола головного мозга.
  • микрохирургическое удаление конвекситальных и парасагитальных менингиом, в том числе в функционально значимых областях мозга, а также с вовлечением крупных венозных коллекторов.
  • микрохирургическое удаление менингиом основания передней, средней и задней черепных ямок черепа, в том числе с вовлечением черепно-мозговых нервов и сосудов основания мозга.
  • комбинированные микрохирургические операции при менингиомах области вырезки намета мозжечка, в том числе с супра- и субтенториальным ростом.
  • микрохирургическое удаление опухолей хиазмально-селлярной области, главным образом гигантских аденом гипофиза, в том числе с вовлечением кавернозного синуса.
  • микрохирургическое удаление менингиом и неврином области мосто-мозжечкового угла, в том числе с признаками распространения на область ската.

Опухоли черепа и мягких тканей головы:

  • микрохирургическое удаление опухолей костей свода и основания черепа с одномоментной реконструкцией дефекта черепа с помощью костного цемента или моделируемых титановых пластин.
  • микрохирургическое удаление опухолей, вовлекающих лобную пазуху и решетчатый лабиринт с применением одномоментной сложной пластикой основания черепа.
  • микрохирургическое удаление опухолей, вовлекающих орбиту.
  • микрохирургическое удаление любых опухолей мягких покровов головы.

Опухоли спинного мозга и позвоночного столба:

  • микрохирургическое удаление интрамедуллярных опухолей спинного мозга.
  • микрохирургическое удаление экстрамедуллярных опухолей спинного мозга.
  • микрохирургическое удаление экстрадуральных опухолей позвоночного столба, в том числе с паравертебральным распространением.
  • микрохирургическое удаление опухолей крестца и копчика, в том числе с внутритазовым распространением.

Грыжи дисков шейного и поясничного отделов позвоночника

  • микрохирургическое удаление грыж межпозвонковых дисков на шейном уровне с установкой современных кейджей и одномоментной стабилизацией сегмента титановой пластиной.
  • микрохирургическое удаление грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне (микродискэктомия).
  • микрохирургическое удаление рецидивов грыж дисков на поясничном уровне.
  • микрохирургическое удаление рубцово-спаечного эпидурита.

Стенозы позвоночного канала

  • одно- и многоуровневые микродекомпрессии при спинальных стенозах на поясничном уровне, не сопровождающихся нестабильностью позвоночника.
  • ламинопластика по типу «открытой двери» при стенозах на шейном уровне.
  • передняя височная лобэктомия в сочетании с амигдалгиппокампэктомией,
  • удаление глиальных рубцов, кортикальных дисплазий,
  • каллозотомия при генерализованной и мультифокальной эпилепсии.
  • микрохирургическая субпиальная резекция миндалик мозжечка при их выраженной гипертрофии и опущении.
  • микрохирургическая декомпрессия и реконструкция задней черепной ямки, пластика краниовертебрального перехода широкой аутофасцией бедра.

Патология системы ликвороциркуляции:

  • ликворошунтирующие операции у взрослых с индивидуальным подбором шунтирующих систем при различных видах гидроцефалии.

Сосудистая патология головного мозга:

  • микрохирургическое удаление артерио-венозных мальформаций и каверном головного мозга.
  • клипирование мешотчатых аневризм сосудов головного мозга.

Невралгия тройничного нерва и гемифациальный спазм

  • микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного и лицевого нервов из минимального ретросигмовидного доступа.

Посттравматические дефекты костей свода и основания черепа:

  • простые и сложные реконструкции дефектов костей свода и основания черепа путем краниопластики костным цемента или моделируемых титановых пластин.

Базальная ликворея (истечение спинномозговой жидкости из носа):

  • микрохирургическая пластика дефекта основания черепа, как правило, в передней черепной ямке.

Внимание! Нейрохирургическое отделение РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России не оказывает нейрохирургическую помощь детям.

Отделение неврологии

Неврологическое отделение специализируется на лечении вертеброгенной патологии , а также оказывает плановую высококвалифицированную медицинскую помощь пациентам с различными неврологическими заболеваниями.
Вежливый персонал помогает воссоздать «домашнюю обстановку» для комфортного пребывания наших пациентов.

На базе отделения осуществляется консервативное лечение болевых синдромов, в основе которых лежат дегенеративные изменения позвоночника, связанные с остеохондрозом;
Для диагностики данной патологии используются возможности ренгенологического отделения:

  • МРТ.
  • СКТ.
  • Рентгенографическое исследование с функциональными пробами.
  • медикаментозная терапия (в соответствии с современными стандартами лечения);
  • широкий спектр лечебных блокад;
  • к услугам наших пациентов предоставлены все возможности физиотерапевтического отделения, которое по своей оснащенности не уступает санаторно-куррортным комплексам Кавказских минеральных вод: скелетное вытяжение, лечебная физкультура, массаж, механотерапия, магнитотерапия, ультразвуковая и электротерапия, ручной и аппаратный массаж, бальнеотерапия.

Вторым приоритетным направлением является диагностика и лечение сосудистых патологий. В отделении открыт Центр профилактики острых нарушений мозгового кровообращения и транзиторных ишемических атак, являющихся междисциплинарной проблемой, решаемой совместно с кардиологами, сосудистыми хирургами, рентгенологами.
Это, прежде всего, первичная профилактика инсульта у пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, заболеваниями системы кровообращения, а также профилактика повторного инсульта у больных, уже перенесших транзиторную ишемическую атаку – эпизоды кратковременно возникающей слабости или онемения в половине тела, головокружения, потери зрения, которые являются предвестниками развития инсульта.

Диагностика сосудистых патологий:

  • СКТ головного мозга;
  • МРТ головного мозга;
  • МР-ангиография – исследование магистральных сосудов;
  • Допплерография – УЗИ внутримозговых сосудов и магистральных артерий шеи;
  • Лабораторные методы (липидограмма, коагулограмма).
  • Медикаментозная терапия (в соответствии с последними достижениями в медицине).
  • Специально разработанные реабилитационные программы для пациентов с двигательными дефектами (с использованием механотерапии и роботехники- аппарат «Артромот»).
  • Реабилитационные программы для пациентов с нарушением вестибулярной функции, головокружениями после перенесенных инсультов или при хронической вертебробазилярной недостаточности – установка «КОБС».
  • Гипербарическая оксигенация.
  • Внутривенное лазерное облучение крови.
  1. Вегетативно-сосудистая дистония, астеноневротический синдром, панические атаки.
  2. Последствия черепно-мозговых травм.
  3. Болезнь Паркинсона, синдромы паркинсонизма, различная экстрапирамидная патология.
  4. Заболевания периферической нервной системы – полиневропатии различного генеза, мононевропатии, парез лицевого нерва (для лечения данных патологий активно используются возможности иглорефлексотерапии, физиотерапевтическое и медикаментозное лечение).
  5. Эпилепсия и эписиндромы.
  6. Острый период инфекционно-аллергического энцефаломиелополирадикулоневрита с применением плазмафереза.
  7. Демиелинизирующие заболевания – рассеянный склероз, энцефаломиелит (лечение пациентов с рассеянным склерозом осуществляется после МРТ-диагностики головного мозга (с целью выявления процесса обострения).

Новое направление деятельности Центра — лечение боли различного происхождения: мигрени, головные боли напряжения, пучковые головные боли, болевые синдромы, возникшие на фоне остеохондроза, а также мононевропатии и полиневропатии.
Виды услуг:
— назначение, контроль и коррекция системной медикаментозной терапии препаратами всех классов, применяемых для лечения острой или хронической боли;
— лечебно-диагностические блокады всех отделов соматической и вегетативной нервных систем;
— коррекция когнитивных нарушений и деменции (болезнь Альцгеймера)
— использование препаратов ботулотоксина в лечении головной боли, спастичности, мышечно-тонических синдромов и мышечных дистоний.
Телемедицина
Возможности Южного окружного медицинского центра позволяют нам посредством видеоконференц-связи осуществлять телевизионные медицинские консультации (онлайн) с ведущими неврологами российских и зарубежных клиник.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector