Aoasm.ru

Медицинский портал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое жировая инфильтрация костного мозга?

Что такое жировая инфильтрация костного мозга?

Жировая дегенерация костного мозга: что это такое и почему она происходит

Жировая дегенерация костного мозга: что это такое и почему она происходит

Нормально функционирующий костный мозг состоит из миелоидной ткани, заполняющей полость кости. Вследствие различных неблагоприятных факторов миелоидная ткань замещается жиром. В этом случае у пациента диагностируется жировая дегенерация костного мозга. В этой статье разговор пойдет о том, насколько опасно такое состояние, как его распознать по имеющимся симптомам и каким образом вырабатывать тактику лечения.

что такое жировая дистрофия костного мозга

Симптомы патологии

В течение достаточно долгого времени дистрофические изменения костного мозга протекают бессимптомно. Пациент может жаловаться на повышенную слабость и утомляемость, у него могут наблюдаться сложности с остановкой кровотечений даже из небольших ранок. Подверженность инфекциям – довольно частый симптом подобных патологических изменений костного мозга. Это объясняется тем, что орган, в том числе вырабатывающий и те клетки крови, которые ответственны за иммунитет, частично перестает нормально функционировать.

С большинством симптомов сталкивается множество совершенно здоровых людей, кроме того эти проявления могут быть отнесены на счет других болезней. Всё это является причиной, по которой истинный диагноз – жировая дегенерация костного мозга – может быть поставлен далеко не сразу. Именно поэтому чаще всего такой диагноз ставится только тогда, когда имеют место различные осложнения.

Чем опасно

Костный мозг – главный орган человеческого организма, отвечающий за кроветворение. По сути, любая его патология автоматически означает проблемы по гематологии, которые, как правило, развиваются достаточно стремительно. Недуги, возникшие по вине неправильной работы кроветворной системы, отражаются на общем состоянии организма.

Если говорить более подробно, возникает следующее:

жалобы на замещение костного мозга жировыми клетками

  1. Анемия, причиной которой становится падение уровня эритроцитов.
  2. Ухудшение иммунитета, поскольку ухудшается качество лейкоцитов и вообще, процесс их образования.
  3. Малое количество тромбоцитов обуславливает нарушения свертываемости крови. Как следствие, даже маленькая ранка может спровоцировать длительное кровотечение, что, конечно же, становится опасным.

Нарушенное функционирование системы кроветворения может стать причиной гипоксии различных органов, а значит – нарушения их функции.

Ослабление кровотока может привести к патологическим изменениям в сосудах.

Причины возникновения

Итак, почему возникает жировая дистрофия костного мозга? Причин, на самом деле, несколько, однако если ряд состояний, при которых частичное замещение костного мозга жиром считается нормой.

Нарушение возникает по следующим причинам:

  • различные онкологические заболевания, необязательно относящиеся к кроветворной системе;
  • нарушения обмена веществ;
  • остеохондроз;
  • хронические инфекции;
  • отравление мышьяком и бензолом;

пациент у врача с жалобами на позвоночник

Обратите внимание: жировая дистрофия может возникнуть, если вы длительное время принимаете лекарства из следующих групп:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства.
  2. Медикаменты, понижающие давление.
  3. Снотворные лекарства, относящиеся к барбитуратовой группе.
  4. Антибиотики.
  5. Сульфаниламиды.
  6. Цитостатические препараты.

Если человек более 65 лет, у него в любом случае часть костного мозга замещена жировой тканью. Это не расценивается как патология и не требует терапии.

Диагностика

Липоидная дегенерация костного мозга диагностируется на основании результатов магнитно-резонансной томографии. На снимках виден костный мозг; если имеются признаки жировой дистрофии, они тоже будут видны.

Кроме того пациент направляется на общий анализ крови. Косвенным подтверждением предполагаемого диагноза будет сниженное количество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Способы лечения: консервативное или хирургическое

Несмотря на то, что к хирургическому вмешательству прибегают довольно редко, такая тактика тоже имеет место, но о ней мы поговорим попозже.

Консервативное лечение

Чаще всего липодистрофия костного мозга позвонков лечится консервативными методами. Назначаются лекарства из следующих групп:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты, которые помогают снять боль в позвонках.
  2. Если у пациента диагностируется выраженный болевой синдром, врач может сделать новокаиновую блокаду.
  3. Для снятия мышечных спазмов назначаются миорелаксанты.
  4. Для того, чтобы восстановить пораженные хрящи, применяют медикаменты из группы хондропротекторов.
  5. Выраженный остеопороз у пациента говорит о том, что ему необходимо назначить препараты кальция.
  6. Лекарства, которые стимулируют процессы кроветворения.

Жировая дегенерация костного мозга, развившаяся в пожилом возрасте, не может быть вылечена окончательно. Ей можно лишь не дать прогрессировать.

изучение рентгена позвоночника

Если в процессе диагностики выясняется, что патология обусловлена интоксикацией, инфекцией, опухолью или эндокринными нарушениями, следует лечить первичное заболевание, которое породило процесс жировой дегенерации костного мозга.

Кроме того подбирается специальная диета, которая включает в себя пищу, богатую железом, желатином и витамином B12.

Как только болевой синдром удается полностью купировать, назначается лечебная гимнастика в сочетании с физиотерапевтическими процедурами: электрофорезом, магнитотерапией, иглорефлексотерапией, а также массажем.

Хирургическое лечение

Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает в том случае, если речь идет о сужении позвоночного канала. В ходе операции хирург устраняет сдавливание нервов, урезая определенные участки позвоночных дисков.

Профилактика

Как это ни странно, жировую дегенерацию костного мозга можно очень легко предотвратить.

По сути для этого нужно вести здоровый образ жизни и выполнять следующее:

  • всегда стараться держать спину ровной;
  • каждый день посвящать некоторое время укреплению мышц спины, для чего выполнять определенные упражнения;
  • подниматься утром с постели медленно и вставать сразу на две ноги. Этим вы избежите резкой нагрузки на позвоночник;
  • озаботиться приобретением качественного матраца.

Придерживаясь этих несложных правил вы продлите жизнь позвоночнику, а также всему организму, и сможете предотвратить замещение костного мозга жировыми клетками.

Невропатолог — консультации онлайн

Моему сыну 18 лет, с 14 лет проблемы с позвоночником, сейчас в поясничном отд. 3 грыжи и в грудном 2, все остальное протрузии, недавно на мрт было показано что в поясничном отд. Жировая инфильтрация костного мозга, что это и опасно это или нет?

Здравствуйте, Татьяна.ЭЖировая инфильтрация костного мозга это свидетельство нарушений обмена веществ и образования костной ткани.Надо проверять функцию печени,почек,кишечника.Запишитесь на прием.

Здравствуйте, Костный мозг представляет собой скопление стволовых клеток. Эти клетки, трансформируясь, становятся лейкоцитами — защищающими организм от инфекций, тромбоцитами — обеспечивающие свертываемость крови, а также эритроцитами — обеспечивающими организм кислородом. Все три вида кровяных телец составляют костный мозг, который управляет жизненными процессами живого организма. В частности, он играет важнейшую роль, как в формировании, так поддержании иммунной системы. Вследствие некоторых причин, внутренних или внешних, процесс кроветворения, здоровые функции костного мозга, могут нарушаться. В частности, по причине дегенеративных, дистрофических процессов, его естественная здоровая ткань постепенно, понемногу, замещается соединительной, либо жировой тканью. Причём именно последнее, жировое замещение происходит чаще всего. Происходит жировая дегенерация костного мозга — изменение, замещение здоровой ткани, ухудшение ее состояния, вызванное большим количеством жира в её клетках. Чем опасна жировая дегенерация? Дегенеративные изменения, происходящие в костном мозге, негативно сказываются на процессе кроветворения, ухудшают состав крови, негативно действуют на процесс кровообращения, влияют на здоровье сосудов. Когда нарушаются функции этого органа, снижается количество лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. Все эти негативные изменения сказываются на общем здоровье человека. Нарушается питание органов, тканей, меняется состав крови, она хуже движется по сосудам. Нарушаются функции всего организма, снижается его сопротивляемость к различным заболеваниям. Сейчас для подтверждения или исключения этого диагноза , нужна консультация гематолога , с учетом наличия грыж, протрузии консультация невролога и нейрохирурга для выработки тактики ведения и лечения

Читать еще:  Всд и ком в горле

Здравствуйте.У меня такая проблема.У меня онемел мизинец левой руки.Я пошла к неврологу и она мне назначила трентал и сделать мрт шейного отдела позвоночника.Я пропила курс трентала-результата нет.Пошла к неврологу-она посмотрела мои результаты мрт и назначила массаж и лечение током.Результат-ноль.Ниже приведены мои результаты МРТ.Подскажите,что мне можно сделать еще?палец немеет еще больше с каждым днем,а мой невролог только руками равзодит.Заранее вам спасибо.
Шейный лордоз сохранен.Вы.

МРТ на т1-т2 взвешанных МР томограммах пояснично-крестового отдела позвоночника поясничный лордоз сохранен. Высота тел позвонков не снижена, изменен МР сигнал от тела l2 позвонка справа за счет округлого, гиперинтенсивного на т1 и т2 ВИ включения, диаметром до 20мм-гемангиомы, от тел позвонков l5, s1 за счет участков жировой дегенерации костного мозга. Межпозвонковые диски в сегментах l2-l5 с дегенеративно-дистрофическими изменениями, умеренно снижена их высота и МР сигнал от них на т2 ВИ. В сег.

Здравствуйте, доктор! Прошу консультации по такому вопросу. У меня остеохондроз
МРТ отдела позвоночника и спинного мозга, МР-миелография за июль 2015год: МР-картина проявлений остеохондроза шейного, верхнегрудного отделов, протрузии С5-Тh1. На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в стандартных проекциях физиол. Шейный лордоз сглажен. Имеются диффузные дорзальные протрузии межпозвонковых дисков С5-С6, С6-С7, разм. До 2мм, компремирующие переднее субарахнодальное простанство. Са.

Здравствуйте, спина болит боль отдаёт в ноги скованность, сделал МРТ позвоночника, вот результаты. На серии МРТ томограмм шейного отдела взвешанных по Т1иТ2 в двух проекциях лордоз выпрямлен. Высота межпозвонковых дисков исследуемой зоны сохранена, сигналы от дисков шейного отдела по Т2 снижены. Задняя продольная связка уплотнена. Признаков грыж меж позвонковых дисков в исследуемой зоне не выявлено. Дорзальные протрузии дисков С3-С7, распространяющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторо.

Посоветуйте пожалуйста: можно ли обойтись без операции ли все таки она мне необходима? Описание снимка МРТ, или исследования: На серии МР-тонограмм в 3-х проекциях, в режимах Т2-, Т1-ВИ отмечается нерезко выраженный сколиоз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Высота тел позвонков не изменена. Контуры тел позвонков деформированы за счет краевых остеофитов и наличия умеренно выраженных грыж Шморля. Субхондальный отек смежных отделов тел L4-S1 позвонков. Ступенчатый антелистез L4, L5 позвонк.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Расчет фракции жира методами количественной МРТ

В последние годы стало ясно, что жировые клетки очень физиологически активны, а также принимают непосредственное участие в осуществлении эндокринных, метаболических, гематологических и иммунных функций. Неинвазивная количественная оценка эктопического жирового состава является важной диагностической задачей.

Жировые клетки традиционно рассматривались как простое пассивное хранилище энергии. Однако в последние годы стало ясно, что жировые клетки очень физиологически активны, а также принимают непосредственное участие в осуществлении эндокринных, метаболических, гематологических и иммунных функций. К примеру, такие клетки секретируют широкий спектр гормонов, ферментов и матричных белков, которые взаимодействуют с различными системами организма, включая гипоталамо-гипофизарную ось, поджелудочную железу, печень, почки, эндотелий, скелетные мышцы, иммунную систему и др. Наибольшее число жировых клеток содержится в подкожной жировой ткани и висцеральной, окружающей различные органы, такие как печень, почки, сердце и др. Помимо этого, жировые клетки могут накапливаться внутри органов и тканей (печень, сердце, костный мозг и др.) в виде эктопических жировых отложений. В ряде случаев отклонение в эктопическом жировом составе может свидетельствовать о нарушениях вследствие различных патологий: метаболический синдром, заболевания кроветворной системы, диабет, онкологические заболевания и множество других. Таким образом, неинвазивная количественная оценка эктопического жирового состава является важной диагностической задачей.

Наилучшим образом для такой оценки подходят методики магнитно-резонансной томографии, так как большую часть МР сигнала формируют молекулы водорода, входящие в состав жира и воды. Существует несколько подходов к получению количественной информации о водно-жировом составе исследуемой ткани. Все они в итоге сводятся к разделению сигналов, идущих от протонов, входящих в состав воды и жира. Относительное содержание жира (FF, англ. fat fraction) в таком случае рассчитывается из интегральных интенсивностей сигналов воды (SH20) и жира (SFat) с помощью простой формулы:

Параметр FF может быть использован как количественный неинвазивный биомаркер различных биологических и патологических процессов.

В основе методик расчета значений FF лежит физическое явление химического сдвига (англ. chemical shift), при котором происходят малые отклонения от несущей резонансной частоты. Эти отклонения напрямую зависят от того, в состав каких структурных фрагментов молекул входят резонирующие ядра водорода. Для обозначения химического сдвига вводят безразмерную величину , за единицу которой принимается одна миллионная доля напряженности поля или резонансной частоты (ppm). Более подробно о природе явления химического сдвига будет рассказано в одном из следующих дайджестов.

Так, к примеру, протоны, входящие в разнородные функциональные группы молекулы жира, имеют различные значения химических сдвигов [1], в свою очередь, отличные от химического сдвига воды. Наилучшим образом визуализировать отличия химических сдвигов получается с помощью МР спектроскопии, являющейся на данный момент “золотым стандартом” измерения соотношения жир/вода [2] в научно-клинических исследованиях. На рисунке 1 представлен теоретический спектр молекул жира и воды с указанием всех сигналов от основных функциональных групп жира и воды.

МР-спектроскопия

Наличие химического сдвига между резонансами воды и жира приводит к разделению этих сигналов в МР спектре, получаемом после Фурье-преобразования регистрируемого сигнала. Для расчета значений фракции жира используется стандартная последовательность STEAM. (Подробнее о методиках получения спектров можно ознакомиться в [3], а также в одном из следующих научных обзоров, публикуемых на сайте). Выбор последовательности STEAM определяется возможностью регистрировать спектры с минимальными временами ТЕ (≈12 мс). Так как значения Т2 релаксации сигналов воды и жира сильно отличаются друг от друга, регистрация спектров с ТЕ, отличными от нуля, вносит существенные ошибки в определения значений фракции жира.

Коррекция вычисляемых интенсивностей воды и жира на Т2 релаксацию доступна при регистрации МР спектра с несколькими значениями TE. Чаще всего используется следующий набор значений ТЕ – 12-24-36-48-60 мс. Из получаемых спектров рассчитываются интегральные интенсивности сигналов воды (δ = 4.67 ppm) и жира (δ = 1.30 ppm). По ним с помощью методов экстраполяции (рис. 2.) рассчитываются значения интенсивностей сигналов при ТЕ = 0, то есть скорректированные значения. Для регистрации спектров без Т1 взвешенности требуется чтобы система полностью “отрелаксировала”. Это достигается при использовании времени повторения (TR), более или равном 5000 мс. Отсутствие Т2 и Т1 взвешенности позволяет получить значения фракции жира, взвешенной по протонной плотности (PDFF, англ. Proton density fat fraction) [4], используя формулу 1. Именно значения PDFF с высокой точностью соответствуют массовому и объемному содержанию жира [5].

МРТ, кодированная по химическому сдвигу (CSE MRI). Dixon.

Одной из самых успешных и известных CSE MRI последовательностей является методика Dixon, первоначально изобретенная профессором Томасом Диксоном в 1984 году [6]. Разница между резонансными частотами сигналов воды и жира создает фазовый сдвиг между регистрируемыми сигналами этих двух компонент, который, в общем случае, является гармонической функцией времени эха (ТЕ). Времена ТЕ можно подобрать таким образом, чтобы сигналы воды были в одной фазе (англ. in-phase) или, наоборот, в противофазе (англ. out-phase) (рис. 4). Методика Dixon подразумевает под собой регистрацию in-phase и out-phase изображений. В случае, когда сигналы воды и жира находятся в одной фазе (in-phase), их суммарная интенсивность (S) в каждом отдельном пикселе изображения эквивалентна сумме сигналов воды (Water) и жира (Fat). В out-phase, наоборот, суммарная интенсивность показывает разницу этих сигналов (формула 1).

Читать еще:  Делать ли повторно МРТ головного мозга

В литературе методика Dixon, реализованная по количеству используемых времен ТЕ, называется 2-точечный Dixon (англ. two-point). Такой подход оказывается крайне восприимчив к неоднородности постоянного магнитного поля B, так как фазовые сдвиги, вследствие эффектов B и химического сдвига, оказываются неразличимы.

Существенно снизить влияние неоднородности поля B удалось с внедрением методики 3-точечного Dixon (англ. 3-Point Dixon). При этом осуществляется сбор одного in-phase изображения и двух out-phase изображений. Любые фазовые изменения между out-phase изображениями являются следствием неоднородностей поля B и используются для корректировки получаемых изображений воды и жира [7]. Этот метод в настоящее время часто используется для быстрого получения изображений с жироподавлением. Методика mDixon может использоваться как с последовательностями градиентного, так и спинового эха и различными взвешенностями изображений. (дополнительно можно ознакомиться на страницах журнала Field Strength (“The next generation fat-free imaging”), (“Одна последовательность, множество преимуществ в МРТ опорно-двигательного аппарата”). Ускорение mDIXON возможно с помощью методов SENCE и Compressed SENCE.

Несмотря на большие преимущества методики Dixon, такой подход к количественной обработке оказывается неэффективным для построения карт фракции жира. Основными ограничениями являются отсутствие учета T2* релаксации и состава жирового спектра. Так, при использовании 2- и 3- точечного Dixon учитывается только самый интенсивный сигнал от цепочки метиленовых –СH2— протонов (δ = 1.30 ppm) (рис. 2). В реальности присутствуют сигналы и других функциональных групп жира. Всего в таком спектре присутствует 7 сигналов жира (рис. 2.). Впервые учет вышеперечисленных факторов использовался в работе [8], став доступным с внедрением метода наименьших квадратов в модели, предполагающей несколько компонент жира. Коррекция на затухание Т2* позволяет получить значения фракции жира по протонной плотности (PDFF). Автоматическое построение PDFF карт с использованием 7-компартментной модели жира и коррекции на Т2* доступно с помощью методки mDixon Quant. Пример получаемой карты распределения жира в печени можно найти на рис. 5. В качестве общих рекомендаций к применению данной последовательности необходимо отметить следующие важные параметры: 1) использование малых времен повторения (TR = 5-10 мс) и углов опрокидывания (flip angle FA = 3-5°) для снижения эффектов Т1 релаксации; 2) оптимальное количество времен ТЕ – 6.

Клинические приложения измерения водно-жирового состава

Заболевания печени

Как уже отмечалось ранее, изменение водно-жирового состава непосредственно в органах и тканях может указывать на развитие патологических состояний. Наиболее часто значения фракции жира (измеренные с помощью Dixon и МР спектроскопии) используются в качестве биомаркера жирового гепатоза и ассоциирующимися с такими изменениями заболеваниями [2].

Жировая инфильтрация печени отождествляется с накоплением триглицеридов и других жиров в клетках печени, и является крайне распространенной патологией, особенно среди жителей развитых стран. Существует обширный ряд факторов риска развития жирового стеаноза – от принятия алкоголя и лекарственных препаратов до метаболических заболеваний [9]. Более того, существуют доказательства, утверждающие, что у пациентов с неалкогольной жировой болезнью существенно повышается риск развития диабета [10] и смертность из-за сердечно-сосудистых осложнений [11]. В ряде случаев жировая инфильтрация вызывает гибель гепатоцитов и прогрессирует в воспаление печени (стеатогепатит) с фиброзом, переходящим в цирроз.

Большинство работ выявляют отличные соответствия между значениями PDFF, измеренными с помощью Dixon методик и МР спектроскопией [12], а также гистологическими исследованиями [13, 14]. Также выявлены достоверные показатели воспроизводимости значений PDFF, измеренных в различных клиниках с использованием МР сканеров разных производителей с различными напряженностями магнитного поля [15], что делает данные методики крайне полезными и информативными для ранней диагностики жировой инфильтрации печени [16].Е Жировой гепатоз — это потенциально обратимое состояние даже в тяжелых случаях, поэтому неинвазивная количественная оценка содержания жира может быть крайне важна при контроле эффективности проводимой терапии [17].

Заболевания скелета и костного мозга

Исследования жирового состава костного мозга, принимающего участие в процессах кроветворения и системного обмена веществ, являются второй по распространенности областью применения МР методов определения фракции жира. Так, ряд исследований продемонстрировали обратные зависимости между параметрами фракции жира и минеральной плотностью костей у пациентов с остеопорозом и остеопенией [18-19]. Аналогичный результат был получен в одном из совместных научных проектов Philips с НИИ Неотложной Детской Хирургии и Травматологии – чем выше содержание жира в позвонках у детей, тем ниже значения минеральной плотности. Более того, выявлено, что пациенты с более высокими значениями FF в большей степени подвержены риску травматизации при компрессионном переломе позвоночника [20]. Часть исследований утверждает, что жировые клетки участвуют в снижении костной массы за счет лептина, однако, более точные модели требуют дальнейших научно-клинических разработок. Помимо остеопороза и остеопении изменения в жировом составе костного мозга были выявлены у пациентов с диабетом [21].

Количественные значения PDFF могут использоваться как маркер относительного содержания красного и желтого костного мозга, которое может изменяться в случае злокачественной инфильтрации [22], а также заболеваний кроветворной системы. В одном из совместных с Philips научных проектов сотрудники отдела лучевой диагностики Национального Медицинского Исследовательского Центра Детской Гематологии, Онкологии и Иммунологии им. Дмитрия Рогачева обнаружили резкое снижение значений фракции жира у пациентов с острым лимфобластным лейкозом [23]. Дальнейшее изучение показателей PDFF в динамике химиотерапевтического лечения может позволить производить неинвазивную оценку эффективности проводимой терапии.

Наряду с этим было обнаружено снижение значений PDFF в области острого воспалительного процесса у пациентов со спондилоартритом, для которых оценка воспалительного процесса является одной из первостепенных задач для наблюдения за развитием заболевания и эффективностью терапии. При этом, в хронической стадии значения фракции жира, наоборот, увеличиваются. Количественные методики оценки значений PDFF оказываются более воспроизводимыми, чем рутинные методы, основанные на визуальной оценке по Т1, Т2 иSTIR изображениям.

Другие заболевания

Методики визуализации Dixon формируют быстрый сбор данных, что в сочетании с ЭКГ синхронизацией позволяет осуществлять измерения соотношения жир — вода в сердечной мышце [2]. Так, выявленное увеличение жира было присуще как ишемической, так и неишемической кардиомиопатии, и связывалось с негативным исходом [24]. Однако прямой связи между содержанием жира и нарушениями функционирования миокарда до настоящего времени установлено не было. Существует теория, требующая доказательства дальнейшими клиническими исследованиями, что накопление жира в некоторых случаях может приводить к инфаркту миокарда, вероятнее всего, вследствие метаболических изменений, приводящих к слабой ишемии.

Читать еще:  Дергаются мышцы за ухом, под глазом, над коленями

Наконец, крайне перспективными измерения FF могут оказаться в случае нейро-мышечных заболеваний. К примеру, у пациентов с миотонической дистрофией была обнаружена явная связь между тяжестью заболевания и значениями FF, рассчитанными в мышечной ткани нижних конечностей [25]. Наряду со значениями FF, параметры Т2 жира и воды, которые могут быть посчитаны раздельно как с помощью методик CSE MRI, так и посредством МР – спектроскопии. Эти значения также могут быть важными диагностическими биомаркерами воспаления мышц, мышечной атрофии и жировой инфильтрации печени.

МРТ позвоночника при патологиях костного мозга

line

Костный мозг занимает примерно 5% общей массы тела и играет активную роль в гемапоэзе (формировании крови). Состоит костный мозг, в основном, из стволовых клеток (всех видов клеточных элементов крови), окружающих поддерживающих клеток – макрофагов, адипоцитов и большого числа других, участвующих в питании, пролиферации (росте) и дифференциации стволовых клеток. Красный костный мозг содержит около 40% жира, желтый до 80%. Эта особенность помогает в выявлении различных патологий, связанных с изменением этого соотношения, при МРТ позвоночника.

К жировой ткани наиболее чувствительны Т1-взвешенные МРТ. Они являются основой протокола МРТ. В дополнение используются Т2-взвешенные МРТ с подавлением сигнала от жира. Ниже мы остановимся на основных патологиях, проявляющихся на МРТ позвоночника, как патология костного мозга, в первую очередь.

  • Гемангиома, одиночная или множественная, составляет 10-12% изменений в позвонках. Она относится к сосудистым аномалиям и имеет характерные признаки при МРТ позвоночника – округлая или трабекулярная, светлая на Т1-взвешенных и Т2-взешенных МРТ, не меняется МРТ методиками подавления сигнала от жира.
  • Локальные жировые депозиты появляются с возрастом и являются вариантом нормы. Жировые отложения также наблюдаются при остеохондрозе вдоль замыкательных пластинок (жировая дегенерация, или тип 2 по классификации Modic). Они яркие на Т1-взвешенных МРТ позвоночника и становятся темными при МРТ подавлении сигнала от жира. Иногда встречаются смешанные варианты изменений костного мозга при остеохондрозе, полностью не подавляющиеся при применении МРТ последовательности STIR.
  • Болезнь Пэджета относится к метаболическим нарушениям и наблюдается у 1-3% лиц старше 40 лет. Поражение позвонков занимает второе место после костей таза. В диагностике болезни Пэджета очень помогает выявление литических очагов в костях черепа. Болезнь Пэджета проходит 3 стадии – литическую, смешанную и бластическую. В соответствии с этими стадиями при МРТ позвоночника наблюдается разная картина. В литической стадии сигнал от очага яркий на Т2-взвешенных МРТ и низкий на Т1-взвешеенных МРТ, затем сменяется на гипоинтенсивный на МРТ обоих типов взвешенности по мере увеличения склероза и фиброза. При МРТ позвоночника обнаруживаются и другие характерные черты болезни Пэджета – утолщение кортикальных пластинок тел позвонков, жировое перерождение на поздней стадии и в ходе успешного лечения.

krestec-paget

МРТ позвоночника. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ пояснично-крестцового отдела. Замещение костного мозга крестца жиром при болезни Пэджета.

  • Липома относится к доброкачественным опухолям из жировой ткани. Они составляют около 1% всех первичных опухолей костей и не больше 4% из них локализуются в позвонках. При МРТ позвоночника липомы трудно отличимы от жировых депозитов, однако, они более четко очерчены и могут подвергаться внутреннему некрозу и кальцификации
  • кровоизлияния в позвонки встречаются при травмах. При МРТ позвоночника прослеживается характерная динамика крови в зависимости от давности кровоизлияния.
  • Последствие лучевой терапии сводятся к замещению красного костного мозга на желтый. При поглощенной дозе, превышающей 36Гр этот процесс становится необратимым. При МРТ позвоночника видно диффузное увеличение сигнала на Т1-взвешенных МРТ с четкой границей, соответствующей полю облучения. После лучевой терапии и химиотерапии также может развиваться миелофиброз – замещение костного мозга фиброзной тканью. При МРТ позвоночника сигнал очень низкий как на Т1-взвешенных, так и на Т2-взвешенных МРТ.

posle-lt

МРТ позвоночника. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ грудного отдела. Жировая дегенерация костного мозга после лучевой терапии.

  • Остеопороз приводит к уменьшению клеточного состава костного мозга и увеличению жира. При МРТ позвоночника чаще видно диффузное увеличение сигнала от тел позвонков на Т1-взвешенных МРТ. Встречаются также очаговые изменения, требующие при МРТ позвоночника дифференциальной диагностики с гемангиомами. МРТ диагностика при остеопорозе представлена также в отдельной статье.
  • Спондилоартропатии при МРТ позвоночника часто проявляются “светящимися” углами на Т2-взвешенных МРТ. Особенно это характерно для острой стадии анкилозирующего спондилита. Смена острой фазы на хроническую приводит к превращению воспалительной реакции в депо жировой ткани, светлой на Т1-взвешенных МРТ. МРТ позвоночника при различных заболеваниях, относящихся к группе спондилоартропатий, посвящена специальная статья на нашем другом сайте.
  • Анорексия сопровождается разными изменениями в организме, в том числе и остеопорозу и снижению интенсивности сигнала на Т1-взвешенных МРТ, а также отеку костного мозга, что обозначается термином “желатинозная трансформация”. На Т2-взвешенных МРТ (особенно с подавлением сигнала от жира) появляется слабое диффузное увеличение сигнала от позвонков. При МРТ позвоночника с контрастированием отмечается аморфное усиление сигнала.

zhelatinoznaya-transformaciya

МРТ позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Желатинозная трансформация при нарушении питания.

  • Гемосидероз – явление наблюдающееся при гемолитической анемии. При МРТ позвоночника костный мозг приобретает низкий сигнал. В дифференциальной диагностики важно, что такой же низкий сигнал приобретает печень и селезенка.
  • Болезнь Гоше – аутосомно-рецессивное наследственное заболевание классифицируемое как сфинголипидоз и проявляющееся в накоплении глюкоцереброзидов в гистиоцитах. Диагноз ставится на основании пункции селезенки и обнаружении специфических клеток. При МРТ позвоночника красный костный мозг замещается клетками Гоше, которые гипоинтенсивны на Т1- и Т2-взвешенных МРТ. Кроме того, при МРТ позвоночника часто наблюдаются костные инфаркты.

bolezn-goshe

МРТ позвоночника. Т1-взвешенная МРТ грудного отдела позвоночника. Болезнь Гоше.

  • Миелопролиферативные и миелодиспластические синдромы к которым относится хронический миелолейкоз и другие хронические лейкозы, полицитемия, мастоцитоз, эссенциальная тромбоцитопения при МРТ позвоночника проявляются однородно сниженным сигналом на Т1-взвешенных МРТ. На Т2-взвешенных МРТ позвоночника нередко наблюдается “обратная” яркость межпозвоночных дисков, они становятся светлее тел позвонков. МРТ головного мозга при опухолях кроветворной системы также может выявить его поражение.

xronicheskij-mielolejkoz

МРТ позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ шейного отдела позвоночника. Хронический миелолейкоз.

  • Саркоидоз поражает костный мозг в 1-3% случаев. Поражение головного мозга и спинного мозга при саркоидозе встречается гораздо чаще. При МРТ позвоночника наблюдаются склеротические очаги, очень напоминающие метастазы, часто множественные. Очаги могут быть смешанными литическими со склеротическими ободками. При МРТ позвоночника с контрастированием может наблюдаться усиление сигнала от очагов.
  • Талассемия – большая группа аутосомно-рецессивных заболеваний проявляющаяся в нарушении синтеза цепей глобина эритроцитов. Заболевание проявляется гемолитической анемией. Диагноз ставится на основании пунктата костного мозга. При МРТ позвоночника сигнал от позвонков очень низкий и встречается экстрамедуллярный гемопоэз.
  • Множественная миелома (плазмоцитома) относится к гематологическим заболеваниям. МРТ позвоночника при множественной миеломе рассматривается в отдельной статье.

При МРТ в СПб в наших клиниках мы поводим дифференциальный диагноз с метастазами и первичными опухолями позвоночника. Кроме того, при МРТ позвоночника надо исключить воспалительные процессы – туберкулезный спондилит и спондилодисцит.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector