Можно ли достичь ремиссии и лечится ли это заболевание

Пероральные препараты 5-аминосалициловой кислоты для поддержания медикаментозной ремиссии при болезни Крона

Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание, которое может поразить любую часть желудочно-кишечного тракта. Заболевание может развиться у людей любого возраста. В активной стадии болезнь Крона характеризуется болью в области живота, диареей и потерей веса. При отсутствии симптомов болезнь переходит в стадию ремиссии. Активная стадия заболевания может лечиться лекарственным (например, стероидами, иммунодепрессантами или биологическими препаратами) или хирургическим методом путём удаления пораженных участков кишечника. Цель лекарственной терапии — это достижение и поддержание ремиссии как можно дольше.

Что такое препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСА)?

Препараты 5-аминосалициловой кислоты — это группа лекарственных препаратов, которые, как считается, лечат болезнь Крона, уменьшая очаг воспаления в желудочно-кишечном тракте. Эти лекарства обычно принимают внутрь (или перорально, то есть через рот, путём проглатывания лекарства).

Что изучили исследователи?

Мы изучили, влияет ли приём 5-АСА на поддержание ремиссии у пациентов с болезнью Крона, и приносит ли вред (вызывает побочные эффекты). Мы провели расширенный поиск в медицинской литературе по 8 июня 2016 года.

Что обнаружили исследователи?

Мы обнаружили 12 исследований с участием 2146 человек. В одиннадцати исследованиях с участием 2014 взрослых сравнивали эффекты 5-АСА и плацебо (таблетки без активного вещества). В одном исследовании с участием 132 детей сравнивали эффекты 5-АСА и плацебо. Одиннадцать исследований проводились на протяжении 12 месяцев и одно исследование проводилось на протяжении 24 месяцев. Качество семи исследований было расценено высоким, в то время как качество остальных оставалось неясным, поскольку для оценки качества не было представлено достаточно деталей. Исследования с недостаточной детализацией в целом были более старыми, которые были опубликованы более 20 лет назад. Объединённый анализ одиннадцати исследований с участием 2014 взрослых не обнаружил разницы между пероральными препаратами 5-АСА (в суточной дозе от 1.6 грамм до 4 грамм) и плацебо в доле участников, у которых сохранялась ремиссия на протяжении 12 месяцев. Аналогично, исследование с участием 161 взрослого не обнаружило разницы между пероральными препаратами 5-АСА (в дозе 2 грамма в день) и плацебо в доле участников, у которых сохранялась ремиссия на протяжении 24 месяцев. Исследование с участием детей не обнаружило разницы между приёмом пероральных препаратов 5-АСА (в суточной дозе 50 мг/кг массы тела) и плацебо в доле участников, у которых сохранялась ремиссия на протяжении 12 месяцев. У людей, которые принимали 5-АСА, не было замечено повышенного риска появления побочных эффектов по сравнению с плацебо. Характерными неблагоприятными событиями, о которых сообщалось в исследованиях, были диарея, тошнота и рвота, боль в области живота, головная боль и кожная сыпь.

В заключение: нет доказательств, что пероральные препараты 5-АСА имеют преимущество перед плацебо в отношении поддержания ремиссии, достигнутой медикаментозной терапией.

В Британии вылечили пациента с ВИЧ. Это всего второй случай в истории

Если успех лечения подтвердится, это будет второй случай в истории медицины, когда ученым удалось добиться ремиссии путем трансплантации стволовых клеток.

Как пишет журнал, пациент проходил курс лечения от онкологического заболевания, и сейчас у него наблюдается устойчивая ремиссия на протяжении полутора лет, и он уже не принимает препараты против ВИЧ.

Однако исследователи подчеркивают, что пока рано говорить об "исцелении от ВИЧ", и называют это длительной ремиссией.

Излечение или ремиссия?

Как отмечают ученые, такой способ лечения нельзя назвать практичным, поскольку он не подходит для лечения большинства пациентов с ВИЧ, однако, как надеются исследователи, этот метод поможет найти ключ к разработке других методов лечения.

Пациенту, о котором идет речь, диагноз ВИЧ был поставлен в 2003 году, а в 2012-м у него обнаружили редкое онкологическое заболевание — лимфому Ходжкина.

Он прошел курс химиотерапии, также ему провели трансплантацию стволовых клеток от донора, обладающего определенной мутацией генов, которая обеспечивает иммунитет к ВИЧ. В результате у пациента наблюдается длительная ремиссия — нет ни признаков онкологии, ни наличия ВИЧ.

Этот случай изучают ученые из Кембриджского и Оксфордского университетов, Университетского колледжа Лондона и Имперского колледжа Лондона.

Второй случай — правило?

Похоже, что это второй случай в истории медицины, когда врачи, назначив такое лечение пациенту с ВИЧ, смогли добиться продолжительной ремиссии.

Более десяти лет назад американец Тимоти Браун прошел в Берлине трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток для лечения лейкемии. Донором стал человек с мутацией, обеспечивающей ему иммунитет к ВИЧ. Через три года после трансплантации, после прекращения антиретровирусной терапии, в крови пациента не наблюдалось ВИЧ, что позволило врачам сообщить о длительной ремиссии у пациента.

"Добившись ремиссии у второго пациента с использованием схожего метода лечения, мы доказали, что "берлинский пациент" не был аномалией, и такой метод лечения в похожих ситуациях действительно работает", — говорит автор исследования профессор Равиндра Гупта из Университетского колледжа Лондона.

Эдуардо Олаваррия из Имперского колледжа Лондона говорит, что успех лечения дает надежду на то, что вскоре будут найдены новые методы борьбы с вирусом.

"Этот метод лечения не подходит для того, чтобы стать "стандартным лечением от ВИЧ", из-за вреда химиотерапии, которая в обоих случаях была одним из этапов лечения онкологических заболеваний крови", — говорит Эдуардо Олаваррия.

Автор фото, Getty Images

Пока для врачей важнее всего как можно раньше выявить ВИЧ у пациента и назначить ему антиретровирусную терапию

Как это работает?

Пациентам пересадили стволовые клетки от доноров с мутацией гена CCR5. ВИЧ заражает лимфоциты, взаимодействуя с рецептором на их поверхности, который кодируется геном CCR5. Но очень небольшое число людей обладают мутацией гена CCR5, дающей устойчивость к ВИЧ.

При наличии такой мутации вирус не может проникнуть в клетку.

Трансплантация стволовых клеток от донора с такой мутацией обеспечила лондонскому пациенту, имя которого не называется, устойчивость к вирусу. Тем не менее вирус может сохраняться в организме пациента, не проникая в клетки.

Профессор Грэм Кук из Национального института изучения проблем здоровья назвал результаты лечения вдохновляющими.

"Если мы поймем, почему этот метод работает для некоторых пациентов, а в других случаях он не работает, мы приблизимся к нашей главной цели — нахождению стандартного метода лечения ВИЧ. Пока применение такого метода в случае с пациентами, которые не имеют других тяжелых заболеваний, слишком рискованно", — говорит эксперт.

Эндрю Фридман, читающий курс по инфекционным болезням в Кардиффском университете, говорит, что хотя этот случай весьма обнадеживает ученых, необходимо будет довольно длительное наблюдение за пациентом. По его словам, не исключена опасность возвращения болезни.

"Хотя этот метод не подходит для лечения миллионов других пациентов с ВИЧ, эти наблюдения могут стать решающими для нахождения основного способа лечения", — говорит эксперт.

Пока для врачей важнее всего как можно раньше выявить ВИЧ у пациента и назначить ему антиретровирусную терапию. Это, с одной стороны, предотвратит дальнейшее распространение инфекции, а с другой, обеспечит носителю вируса продолжительность жизни, близкую к нормальной.

Осторожный оптимизм

Николай Воронин, корреспондент по вопросам науки

Новость о втором случае "излечения" ВИЧ мгновенно стала сенсацией, подарив надежду 37 миллионам пациентов по всему миру, являющихся носителем вируса (почти 2 млн из них — дети до 15 лет). Однако говорить о том, что лечение найдено, мягко говоря, преждевременно.

Во-первых, как подчеркивают ученые, даже 10-летняя ремиссия "берлинского пациента" Тимоти Брауна не является гарантией того, что вирус не проявится вновь. Благодаря генной мутации он не может проникнуть в клетки, но вполне может существовать в спящем режиме за их пределами — даже если не определяется тестами.

Во-вторых, обоим "исцеленным" донорский костный мозг пересадили в качестве лечения от рака, и в обоих случаях это был не единственный метод лечения. Тимоти Браун дополнительно перенес лучевую терапию всего организма, а неназванный "лондонский пациент" — химиотерапию. Кроме того, оба столкнулись с легким проявлением реакции "трансплантат против хозяина" — одним из самых опасных осложнений при подобной пересадке. Экспериментально повторять подобные реакции у относительно здоровых пациентов (то есть ВИЧ-инфицированных, но не больных раком) смертельно опасно.

В-третьих, не нужно забывать, что у других носителей ВИЧ, которых лечили тем же методом, результатов не было. Это доказывает, что случай "берлинского пациента" не уникален, но совершенно не гарантирует, что успех удастся повторить когда-либо еще. В конце концов, это лишь второй случай успешной терапии за 10 лет — и пока ученые не понимают, что именно произошло: почему лечение работает на одних пациентах и не работает на других.

И хотя очевидно, что в случае, когда пересадка костного мозга ВИЧ-положительному пациенту все же необходима, лучше поискать ему донора с мутацией CCR5Δ32, на практике эта рекомендация практически неосуществима. Мутация это довольно редкая, а донорский орган должен в первую очередь подходить пациенту по десяткам других, более важных параметров.

Нельзя не упомянуть, что именно эту мутацию недавно искусственно воспроизвел китайский профессор Хэ Цзянькуй, создав первых в истории генетически модифицированных детей. Однако как это отразится на их здоровье в будущем, мы пока тоже не знаем — не говоря уже о том, что его эксперимент ставит немало серьезных этических вопросов.

Аллергия (не) лечится

— Распознать у себя аллергическое заболевание несложно, — говорит аллерголог-иммунолог семейной клиники "ДЕТСТВО Плюс" кандидат медицинских наук Елена Борисовна Тузлукова. — Если вы заметили, что при контакте с каким-то раздражителем — например, с шерстью животных, пылью или пыльцой деревьев — у вас начинается насморк, чешутся глаза, появляется кашель, а при устранении раздражителя все эти симптомы быстро пропадают, значит вам прямая дорога к аллергологу. Тем более, если это повторяется из раза в раз или, как в случае, с цветением растений, из года в год.

Врач иммунолог-аллерголог семейной клиники «Детство плюс» Елена Борисовна Тузлукова

Первое, что сделает врач, — проведет диагностику, чтобы установить конкретные вещества, вызывающие аллергическую реакцию организма. Помимо аллергологического анамнеза, то есть сбора сведений о заболевании путем опроса пациента, врач проводит кожные пробы с аллергенами. Во время этого тестирования внутрикожно с помощью «мини-уколов» вводят микродозы разных аллергенов, чтобы установить, какой из них вызывает у организма повышенную чувствительность. Пройти этот тест в семейной клинике "ДЕТСТВО Плюс" можно прямо в день обращения. Кроме того, для диагностики может понадобиться проведение анализа крови для выявления аллергических антител, а при пищевой или лекарственной аллергии — других специальных тестов. Больным с бронхиальной астмой исследуют функцию внешнего дыхания на специальном аппарате.

Алгоритм диагностики одинаков и для взрослых, и для детей. Кроме того, поскольку аллергия закладывается в генотипе человека, дети могут пройти обследование, чтобы с большой долей вероятности установить возможность перспективного проявления аллергической реакции на те или иные раздражители. Это может быть актуально, например, для семьи, которая, имея маленького ребенка, хочет завести домашнее животное. Кстати, надо иметь в виду, что в семье, где один из родителей является аллергиком, вероятность того, что ребенок тоже будет страдать этим заболеванием, составляет около 30 процентов. В случае же, если аллергии подвержены оба родителя, эта вероятность увеличивается до 60-70 процентов.

Лечение аллергенами

Классическим способом лечения аллергических заболеваний являются инъекции аллергенов. Проводить такие курсы лечения рекомендуется в холодное время года, когда в воздухе меньше веществ, способных вызвать аллергическую реакцию организма. Курс лечения продолжается три—четыре месяца, на протяжении этого времени пациенту два раза в неделю делают подкожные уколы.

Флаконы аллергенов, используемых для проведения кожных проб при диагностике аллергических заболеваний

— Лечение аллергенами — это основной метод лечения аллергических заболеваний, который воздействует на все этапы патологического процесса, — говорит Елена Тузлукова. — Впервые этот вид лечения начали применять 102 года назад, то есть он проверен временем и давно доказал свою эффективность. И что важно, противопоказаниями к этому методу лечения являются лишь некоторые тяжелые сопутствующие заболевания.

Лечение аллергенами выполняет примерно ту же функцию, что и прививки от других болезней, — оно заставляет организм перестроить свой ответ на контакт с аллергенами. Впрочем, избавиться от аллергии навсегда нельзя — это заболевание закладывается на генетическом уровне. Но добиться серьезного и продолжительного снижения чувствительности к аллергенам вполне возможно.

Аллергены в вытяжном шкафу в кабинете иммунолога-аллерголога в семейной клинике «Детство плюс»

— Научно доказано, что проведение курсов лечения аллергенами в течение трех лет подряд позволяет добиваться ремиссии, то есть значительного ослабления симптомов, сроком на пять—семь лет, — говорит Елена Тузлукова. — Во многих случаях удается добиться полного исчезновения симптомов. Но через несколько лет они начнут проявляться снова — и тогда лечение аллергенами придется повторить.

Не лечить аллергию вообще — чревато прогрессированием заболевания и появлением осложнений. Например, аллергический насморк может осложниться гайморитом, или при неадекватном лечении — перейти в бронхиальную астму. Это заболевание, в свою очередь, тоже нужно лечить, так как в противном случае оно примет более тяжелую форму, а в крайних случаях может даже привести к инвалидности.

Предотвращение и помощь

Существует мнение, что обращаться к аллергологу надо не в период обострения болезни, а в период ремиссии, когда можно лечиться аллергенами. Это верно лишь отчасти. Как уже было сказано выше, курс лечения аллергенами действительно проводится в холодное время года. Однако и в период обострений врач может помочь пациенту, назначив лечение, которое уменьшит проявление симптомов.

— Как правило, аллергики, занимающиеся самолечением, ограничиваются борьбой с симптомами аллергии, принимая таблетки, рекламу которых они увидели по телевизору, — рассуждает Елена Тузлукова. — Но монотерапия, то есть лечение одним препаратом, обычно недостаточно эффективна. Врач-аллерголог назначит пациенту как минимум два препарата: один — антигистаминный, другой — гормональный, так как они имеют разные точки приложения. Причем сделает это с учетом особенностей организма больного. Хочу подчеркнуть, что при лечении аллергических заболеваний мы отдаем предпочтение неседативным препаратам — тем, которые не вызывают сонливости. К сожалению, пациенты часто не разбираются в этих вопросах и, поддавшись рекламе, покупают в аптеках лекарства, не обращая внимание на этот существенный побочный эффект.

Кроме того, в семейной клинике "ДЕТСТВО Плюс" пациентам предлагают проведение противоаллергических физиотерапевтических процедур. Например, ингаляции препаратов, которые снижают или предотвращают аллергическую реакцию при последующем контакте с аллергеном. Таким образом, эти процедуры могут применяться в разгар аллергических проявлений или перед их наступлением.

Аллергошкола для пациентов

Людей, страдающих от аллергии надо не только лечить, их надо еще и обучать, давать знания об их заболевании, уверена Елена Тузлукова. Именно поэтому в клинике «ДЕТСТВО Плюс» открыли так называемую аллергошколу. Ее ученики узнают много нового о природе аллергии, ее причинах, проявлениях, получают практические навыки, которые позволяют им более полно и осознанно выполнять врачебные рекомендации, а также учатся создавать среду обитания, в который они были бы максимально защищены от контакта с раздражающими их аллергенами.

— К примеру, у человека аллергия на цветение деревьев, — рассказывает Елена Тузлукова, — а он моет голову шампунем, содержащим натуральный березовый экстракт, или идет в баню париться с березовым веником, или использует в парной настойку эвкалипта для приятного аромата. Такие привычные бытовые ситуации могут привести к развитию острой аллергической реакции, в том числе — острому приступу бронхиальной астмы, который может развиться в считанные секунды. Такие события могут происходить и вне сезона цветения деревьев. А человек не готов к этой ситуации — у него нет с собой никаких лекарств. Задача аллергошколы — не только научить человека оказывать себе помощь в таких ситуациях, но, в первую очередь, конечно, вообще в них не попадать. Обычный человек даже не представляет, насколько сложна и многогранна тема аллергических заболеваний. При определенных условиях угроза аллергику может исходить даже от вполне обычных продуктов питания (причем речь не идет о пищевой аллергии!), об этих угрозах надо знать и уметь их распознавать.

Очередной курс в аллергошколе начинается по мере набора группы, в которую обычно входит три—четыре человека. Курс состоит из четырех лекций, время занятий назначается по договоренности с учениками-пациентами. Форма занятий подразумевает постоянный контакт с преподавателями — Елена Тузлукова сама заинтересована в том, чтобы слушатели задали ей как можно больше вопросов, лучше узнали и поняли свою болезнь, а значит, научились с ней жить.

Лечение рака легких 4 стадии

Рак четвертой стадии – это злокачественная опухоль, при которой есть отдаленные метастазы. Прогноз при этом сильно ухудшается, но таких пациентов было бы неправильно называть безнадежными. Да, добиться ремиссии, то есть полностью вылечить человека, чаще всего не удается. Но можно продлить жизнь и сделать так, чтобы больной не испытывал мучительных симптомов, мог общаться с родными и близкими. Некоторые пациенты на фоне активной терапии даже ограниченно возвращаются к работе.

В современной онкологии есть много эффективных методов лечения запущенного рака, и появляются новые.

«У меня диагностировали рак легкого 4 стадии: что это означает?»

Четвертую стадию рака легких делят на две подстадии: 4A и 4B.

Если диагностирована подстадия 4A, это означает, что соблюдается одно из следующих условий:

• Очаги опухолевой ткани присутствуют в обоих легких.
• Раковые клетки распространились в серозную оболочку легкого (плевру) или сердца (перикард).
• Вокруг сердца или легких скапливается жидкость, в которой присутствуют опухолевые клетки.
• Имеется отдаленный метастаз – вторичный очаг в органах или лимфатических узлах, которые находятся за пределами грудной клетки.

Подстадию 4B диагностируют, если обнаружено несколько отдаленных метастазов в одном или нескольких органах.

Методы лечения рака легких 4 стадиис метастазами

Врач ориентируется на подстадию, количество, размеры и локализацию метастазов, возраст и состояние здоровья пациента.

В зависимости от микроскопического строения опухолевой ткани, выделяют два типа рака легкого:

• Немелкоклеточный – наиболее распространенный. На его долю приходится 80–85% случаев.
• Мелкоклеточный встречается в 10–15% случаев.

Эти типы по-разному реагируют на те или иные виды лечения.

Опухолевые клетки могут обладать разными молекулярно-генетическими характеристиками: они используют разные вещества, которые помогают им бесконтрольно размножаться, выживать, защищаться от агрессии иммунной системы. Зная молекулярно-генетические характеристики опухоли у конкретного пациента, врач может подобрать оптимальное, персонализированное лечение. В настоящее время такие анализы доступны для пациентов в России.

Лечение немелкоклеточного рака легких 4 стадии

Очень редко встречается ситуация, когда у пациента обнаружены единичные метастазы, которые можно удалить хирургическим путем или с помощью стереотаксической радиохирургии («гамма-нож»). В таких случаях иногда даже удается добиться ремиссии.

Например, если обнаружен один небольшой метастаз в головном мозге, используют «гамма-нож». Специальный аппарат генерирует около 200 пучков гамма-излучения, которые сходятся в одной точке – там, где находится опухоль. По отдельности каждый луч очень слаб и не может повредить ткани, но в месте, где они фокусируются, создается большая доза, которая уничтожает раковые клетки. После удаления опухоли проводят курс лучевой терапии головы. С первичной опухолью в легких, в зависимости от размеров и расположения, борются с помощью хирургии, лучевой терапии, химиотерапии.

Если метастазов много, и их нельзя удалить, основным методом лечения будет химиотерапия. Обычно назначают 2 химиопрепарата, но это зависит от состояния больного. Некоторые пациенты чувствуют себя настолько плохо, что им приходится назначать лишь один химиопрепарат из-за риска побочных эффектов.

Если опухоль обладает определенными молекулярно-генетическими характеристиками, могут быть назначены современные таргетные препараты и иммунопрепараты:

• При изменениях в гене ALK назначают таргетные препараты: алектиниб (Алеценза), церитиниб (Зикадиа), кризотиниб (Ксалкори). Если эти препараты плохо переносятся, врач может назначить другой блокатор ALK – бригатиниб (Алунбриг).
• При изменениях в гене EGFR назначают таргетные препараты: эрлотиниб (Тарцева), афатиниб (Гилотриф), гефитиниб (Иресса).
• При изменениях в гене ROS1 применяют ингибитор ALKкризотиниб.
• При изменениях в гене BRAF применяют таргетные препараты: дабрафениб (Тафинлар) и траметиниб (Мекинист).
• Некоторые раковые клетки используют белок PD-L1, чтобы блокировать активность иммунной системы. В таких случаях применяют иммунопрепарат пембролизумаб (Кейтруда).

Также применяют лучевую терапию.

Лечение мелкоклеточного рака легких 4 стадии

При четвертой стадии мелкоклеточного рака легких лечение обычно начинают с химиотерапии. Как правило, применяют комбинацию химиопрепарата этопозида с карбоплатином или цисплатином. Иногда после курса лечения в легких больше не обнаруживаются опухоли. К сожалению, как правило, это не говорит о том, что рак побежден. Обычно в легких остаются микроскопические очаги, которые в будущем приводят к рецидиву.

После курса химиотерапии назначают лучевую терапию грудной клетки. Затем может последовать курс профилактической химиотерапии головы. Мелкоклеточный рак легкого часто метастазирует в головной мозг.

Борьба с болью

Современный подход к борьбе с болью у онкологических больных базируется на трехступенчатой схеме. Сначала назначают ненаркотические обезболивающие препараты. Если они не помогают, переходят на следующую ступень – применяют слабые наркотические анальгетики. Третья ступень предусматривает применение наиболее сильных наркотических анальгетиков.

Боль при раке легкого можно держать под контролем. В России есть клиники, в которых доступны все необходимые препараты.

Лечение осложнений

При 4 стадии легких нередко образуется плевральный выпот: внутри грудной клетки скапливается жидкость. Из-за этого нарушается дыхание, ухудшается состояние пациента, снижается эффективность лечения. С плевральным выпотом борются следующими способами:

• Плевроцентез – процедура, во время которой в грудной клетке с помощью специального инструмента делают прокол и выводят избыток жидкости.
• Для постоянного оттока жидкости устанавливают плевральный катетер, один конец которого находится в грудной клетке, а другой соединен со специальной емкостью.
• Плевродез – процедура, во время которой в плевральную полость вводят препарат (например, доксициклин или блеомицин), приводящий к склеиванию листков плевры, в итоге жидкость перестает накапливаться.

Если жидкость скапливается вокруг сердца, выполняют пункцию перикарда или операцию по созданию «перикардиального окна». Удаляют часть околосердечной сумки, это способствует оттоку жидкости.

Иногда опухоль перекрывает дыхательные пути. В таких случаях выполняют стентирование: в дыхательные пути помещают стент – специальную трубку из силикона или металла.