Какая диагностическая тактика рекомендуется в случае выявления у ребенка многочисленных кристаллов оксалата кальция в моче

Какая диагностическая тактика рекомендуется в случае выявления у ребенка многочисленных кристаллов оксалата кальция в моче?

У 7,5-летней девочки (из анамнеза известно, что ребенок был преждевременно рожденным), учитывая низкую массу тела и рост (3-й центиль) было принято решение провести диагностические исследования. Результаты анализов крови были в пределах нормы (общий анализ, АЛТ, креатинин, глюкоза, ТТГ), однако результат трижды проведенного анализа мочи был следующим: моча немного мутная, pH 6,0, удельный вес 1,026; осадок мочи: одиночные клетки плоского эпителия, лейкоциты 0-2 в поле зрения, эритроциты 0-2 в поле зрения, очень значительное количество кристаллов оксалата кальция, одиночные бактерии, довольно многочисленные полоски слизи (ранее довольно многочисленные бактерии). Забор мочи в контейнер осуществлен после подмывания раствором октенидина дигидрохлорида (0,1 %) и 2-феноксиэтанола (2 %); девочка без дизурических проявлений. В связи с помутнением мочи и кристаллами оксалата кальция необходима ли дополнительная диагностика — напр. УЗИ брюшной полости, посев мочи, исследование для выявления причин гиперкальциурии? Необходимо ли контролировать другие показатели в моче?

Считается, что кальций-оксалатный нефролитиаз (вевелит, веделит) составляет приблизительнo 40 % всех случаев кальциевого нефролитиаза. В дополнение, довольно часто наблюдаются смешанные по строению конкременты — оксалаты и фосфаты кальция (30–40 %) и оксалат кальция в сочетании с уратами (примерно 5 %).

Кристаллы оксалата кальция в моче ребенка могут представлять риск развития как мочекаменной болезни (наличие конкрементов в мочевыводящих путях), так и нефрокальциноза (то есть насыщения почечных пирамид солями кальция). Мочекаменная болезнь — это цивилизационная болезнь, которая тесно коррелирует с полиметаболическим синдромом, гиперинсулинизмом и эпидемией ожирения. В случае выявления нефрокальциноза всегда необходимо провести детальную диагностику для того, чтобы выявить его причину, поскольку кальциевый нефролитиаз является серьезным фактором риска развития терминальной почечной недостаточности и может быть генетически обусловленным.

Если в моче ребенка неоднократно выявлены многочисленные кристаллы оксалата кальция, тогда следует провести диагностику для выявления вышеуказанных патологических состояний.

Диагностика должна включать подробный анамнез о: наличии нефролитиаза и, возможно, нефрокальциноза в семейном анамнезе, информации об употреблении витаминов C, A, D 3 в форме лекарственных средств (препарат, доза, продолжительность применения); соблюдении диеты — прежде всего касающейся содержания животного белка, кальция, оксалатов, поваренной соли, наличия диареи, синдрома короткой кишки и количества и качества употребляемой жидкости (газированные напитки? напитки, содержащие ортофосфорную кислоту?).

Во время физикального обследования необходимо помнить об измерении и соответствующей интерпретации артериального давления ребенка.

Базовые дополнительные исследования включают:

· общий анализ и бактериологический посев мочи

· суточный сбор мочи, в котором следует определить: кальций, натрий, магний, фосфаты, мочевую кислоту, цитраты, оксалаты; в случае необходимости: белок и микроальбуминурию (в зависимости от клинической ситуации)

· анализ второй порции мочи (определение соотношения: Ca/креатинин, Mg/креатинин, Mg/Ca, оксалаты/креатинин; цитраты/креатинин)

· другие исследования крови: определение кислотно-щелочного баланса, концентрация натрия, калия, кальция, фосфатов, мочевой кислоты, мочевины, креатинина и общего белка.

Базовое визуализирующее исследование — УЗИ брюшной полости — нужно провести, обращая особое внимание на мочевыводящую систему (оценка эхогенности пирамид, степени насыщения почечных синусов, наличия конкрементов в чашечно-лоханочной системе и мочевыводящих путях, наличие застоя мочи).Также можно оценить необходимость выполнения обзорной РГ брюшной полости.

Исследования, которые необходимо провести в случае выявления нефролитиаза и/или нефрокальциноза или иных аномалий в предыдущих исследованиях: концентрация цистатина C, паратгормона, 25-гидроксикальциферола [25(OH)D 3 ] и активность щелочной фосфатазы.

1. Duława J.: Czynniki rozwoju kamicy nerkowej. Forum Nefrologiczne, 2009; 2 (3): 184–188

2. Zawadzki J.: Pytania do eksperta. Kamica układu moczowego u dzieci.. Medycyna Praktyczna – Pediatria, 2013; 3; 82–86

3. Brzósko S., Mysliwiec M.: Kamica moczowa. [W:] Antczak A., Myśliwiec M., Pruszczyk P. (red.): Wielka interna. Myśliwiec M. (red.): Nefrologia. Medical Tribune Polska, Warszawa, 2010

Исследование осадка мочи

Исследование мочевого осадка является заключительным этапом проведения клинического анализа мочи и характеризует состав клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, эпителиальных клеток), а также солей в анализе мочи. Для того, чтобы провести данное исследование, мочу отливают в пробирку и центрифугируют, при этом на дно пробирки оседают плотные частицы: клетки крови, эпителия, а также соли. После этого лаборант специальной пипеткой переносит часть осадка из пробирки на предметное стекло и готовит препарат, который высушивается, окрашивается и рассматривается врачом под микроскопом.

Для количественной оценки клеточных элементов, обнаруженных в моче, используются специальные единицы измерения: количество тех или иных клеток мочевого осадка в поле зрения при микроскопии. Например: «1-2 эритроцита в поле зрения» или «единичные эпителиальные клетки в поле зрения» и «лейкоциты покрывают все поле зрения».

Эритроциты

Если у здорового человека в осадке мочи эритроцитов не определяется или они присутствуют в «единичных экземплярах» (не более 3 в поле зрения), их появление в моче в большем количестве всегда говорит о какой-то патологии со стороны почек или мочевыводящих путей.

Следует сказать, что даже наличие 2-3 эритроцитов в моче должно настораживать врача и больного и требует по крайней мере повторной сдачи мочи на анализ или проведения специальных проб (см. ниже). Единичные эритроциты могут появиться у здорового человека после тяжелой физической нагрузки, при длительном стоянии.

Когда примесь крови к моче определяется визуально, т. е. моча имеет красный цвет или оттенок (макрогематурия), то большой необходимости оценивать количество эритроцитов при микроскопии мочевого осадка нет, так как результат заранее известен — эритроциты будут покрывать все поле зрения, т. е. их количество будет во много раз превышать нормативные значения. Чтобы моча приобрела красный цвет, достаточно всего 5 капель крови (содержащих примерно 1 х 1012 эритроцитов) на 0,5 л мочи.

Меньшая примесь крови, которая незаметна невооруженным глазом, называется микрогематурией и выявляется лишь при микроскопии мочевого осадка.

Появление примеси крови в моче может быть связа­но с каким-либо заболеванием почек, мочевыводящих путей (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), предстательной железы, а также некоторыми другими заболеваниями, не связанными с мочеполовой системой:

• гломерулонефриты (острые и хронические);
• пиелонефриты (острые и хронические);
• злокачественные опухоли почек;
• циститы;
• аденома предстательной железы;
• мочекаменная болезнь;
• инфаркт почек;
• амилоидоз почек;
• нефрозы;
• токсические поражения почек (например, при прие­ме анальгина);
• туберкулез почки;
• травмы почек;
• геморрагический диатез;
• геморрагическая лихорадка;
• тяжелая недостаточность кровообращения;
• гипертоническая болезнь.

Для практики важно знать, как ориентировочно определить место попадания крови в мочу лабораторными методами.

Основным признаком, предположительно указывающим на попадание эритроцитов в мочу из почек, является сопутствующее появление в моче белка и цилиндров. Кроме того, для этих целей попрежнему про­должает широко использоваться, особенно в урологической практике, трехстаканная проба.

Эта проба заключается в том, что больной после удержания мочи в течение 4-5 часов или утром после сна собирает мочу последовательно в 3 банки (контейнера): в 1-ю выпускается первая, во 2-ю — промежуточная и в 3-ю — последняя (конечная!) порции мочи. Если эритроциты в наибольшем количестве обнаружены в 1-й порции, то источник кровотечения находится в мочеиспускательном канале, в 3-й — более вероятен источник в мочевом пузыре. Наконец, если количество эритроцитов примерно одинаково во всех трех порциях мочи, то источником кровотечения являются почки или мочеточники.

Лейкоциты

В норме в мочевом осадке у здоровой женщины обнаруживается до 5, а у здорового мужчи­ны — до 3 лейкоцитов в поле зрения.

Повышенное содержание лейкоцитов в моче назы­вается лейкоцитурией. Слишком выраженная лейкоцитурия, когда количество этих клеток превышает 60 в поле зрения, называется пиурией.

Как уже указывалось, главная функция лейкоцитов — защитная, поэтому их появление в моче, как пра­вило, свидетельствует о каком-либо воспалительном процессе в почках или мочевыводящих путях. В этой ситуации остается справедливым правило «чем больше лейкоцитов в моче, тем более выражено воспаление и более острый процесс». Вместе с тем, степень лейкоцитурии далеко не всегда отражает тяжесть заболевания. Так, может наблюдаться весьма умеренное повышение числа лейкоцитов в мочевом осадке у людей с тяжелым гломерулонефритом и достигать степени пиурии у людей с острым воспалением мочеиспускательного канала — уретритом.

Основными причинами лейкоцитурии являются воспалительные заболевания почек (острые и хронические пиелонефриты) и мочевыводящих путей (циститы, уретриты, простатиты). В более редких случаях к увеличению числа лейкоцитов в моче может приво­дить поражение почек при туберкулезе, остром и хроническом гломерулонефрите, амилоидозе.

Для врача, а тем более для больного, очень важно установить причину лейкоцитурии, т. е. ориентировочно установить место развития воспалительного процесса мочеполовой системы. По аналогии с рассказом о при­чинах гематурии, лабораторными признаками, указы­вающими на воспалительный процесс в почках, как причину лейкоцитурии, является сопутствующее появление в моче белка и цилиндров. Кроме того, для этих целей также применяется трехстаканная проба, результаты которой оцениваются аналогично результатам данной пробы при определении источника попа­дания крови в мочу. Так, если лейкоцитурия выявляется в 1-й порции, это указывает на то, что у больного воспалительный процесс находится в мочеиспускательном канале (уретрит). Если наибольшее количество лейкоцитов в 3-й порции, то наиболее вероятно, что у больного имеется воспаление мочевого пузыря — цистит, или предстательной железы — простатит. При примерно одинаковом количестве лейкоцитов в моче разных пор­ций можно думать о воспалительном поражении почек, мочеточников, а также мочевого пузыря.

В некоторых случаях трехстаканную пробу прово­дят более оперативно — без проведения микроскопии мочевого осадка и ориентируются на такие признаки, как мутность, а также наличие нитей и хлопьев в каж­дой из порций мочи, которые в определенной мере яв­ляются эквивалентами лейкоцитурии.

В клинической практике для точной оценки количе­ства эритроцитов и лейкоцитов в моче широко используется простая и информативная проба Нечипоренко, которая позволяет рассчитать, сколько указанных клеток содержится в 1 мл мочи. В норме в 1 мл мочи со­держатся не более 1000 эритроцитов и 400 тысяч лейкоцитов.

Цилиндры образуются из белка в канальцах почек под влиянием кислой реакции мочи, являясь, по сути, их слепком. Иными словами, если нет белка в моче, то и не может быть цилиндров, а если они есть, то можно быть уверенным, что в моче повышено количество белка. С другой стороны, так как на процесс образования цилиндров влияет кислотность мочи, то при ее щелочной реакции, несмотря на протеинурию, цилиндров может и не выявляться.

В зависимости от того, входят ли в состав цилиндров одноклеточные элементы из мочи и какие именно, различают гиалиновые, эпителиальные, зернистые, восковидные, эритроцитарные и лейкоцитарные, а также цилиндроиды.

Причины появления цилиндров в моче те же самые, что и появления белка, с той лишь разницей, что белок выявляется чаще, так как для образования цилиндров, как уже указывалось, необходима кислая среда.

Чаще всего в практике встречаются гиалиновые цилиндры, наличие которых может указывать на острые и хронические заболевания почек, но их можно обнаружить и у людей без патологии мочевыделительной системы в случаях длительного пребывания в вертикальном положении, сильного охлаждения или, наоборот, перегревания, тяжелой физической нагрузке.

Эпителиальные цилиндры всегда указывают на вовлечение в патологический процесс канальцев почек, что чаще всего бывает при пиелонефрите и нефрозах.

Восковидные цилиндры, как правило, говорят о тяжелом поражении почек, а выявление эритроцитарных цилиндров в моче с высокой степенью достоверности свидетельствует о том, что гематурия обусловлена заболеванием почек.

Эпителиальные клетки выстилают слизистую оболочку мочевыводящих путей и попадают в больших количествах в мочу при воспалительных процессах. В соответствии с тем, какой тип эпителия выстилает тот или иной участок мочевыводящих путей при различных воспалительных процессах, в моче появляется различный тип эпителия.

В норме в мочевом осадке клетки плоского эпителия встречаются в очень малом количестве — от единичных в препарате до единичных в поле зрения. Число этих клеток значительно увеличивается при уретрите (воспалении мочевыводящего канала) и простатите (воспаление предстательной железы).

Клетки переходного эпителия появляются в моче при остром воспалении в мочевом пузыре и почечных лоханках, мочекаменной болезни, опухолях мочевы­водящих путей.

Клетки почечного эпителия (мочевых канальцев) попадают в мочу при нефритах (воспалении почек), от­равлении ядами, повреждающими почки, сердечной недостаточности.

Бактерии в моче исследуют в пробе, взятой сразу после мочеиспускания. Особое значение при этом виде анализа уделяется правильной обработке наружных половых органов перед взятием анализа. Выявление бактерий в моче — не всегда признак воспа­лительного процесса в мочеполовой системе. Основное значение для диагноза имеет повышенное количество бактерий. Так, у здоровых людей обнаруживается не бо­лее 2 тыс. микробов в 1 мл мочи, тогда как для больных с воспалением в мочевых органах характерно 100 тыс. бактерий в 1 мл. При подозрении на инфекционный процесс в мочевыводящих путях определение микроб­ных тел в моче врачи дополняют бактериологическим исследованием, при котором производят посев мочи в стерильных условиях на специальные питательные сре­ды и по ряду признаков выросшей колонии микроорга­низмов определяют принадлежность последних, а так­же их чувствительность к тем или иным антибиотикам, чтобы правильно подобрать лечение.

Кроме перечисленных выше компонентов мочевого осадка выделяют неорганизованные осадки мочи или различные неорганические соединения.

Выпадение различных неорганических осадков зависит, прежде всего, от кислотности мочи, которая характеризуется показателем рН. При кислой реакции мочи (рН менее 5) в осадке определяются соли мочевой и гиппуровой кислот, кальция фосфат и др. При щелочной реакции мочи (рН более 7) в осадке появляются аморфные фосфаты, трипельфосфаты, кальция карбонат и др.

Вместе с тем по характеру того или иного осадка мочи можно сказать и о возможном заболевании обследуемого человека. Так, кристаллы мочевой кислоты в большом количестве появляются в моче при почечной недостаточности, обезвоживании, при состояниях, со­провождающихся большим распадом тканей (злокаче­ственные болезни крови, массивные, распадающиеся опухоли, разрешающаяся массивная пневмония).

Оксалаты (соли щавелевой кислоты) появляются — при злоупотреблении продуктами питания, содержа­щими щавелевую кислоту (помидоры, щавель, шпи­нат, брусника, яблоки и др.). Если человек не употреб­лял указанных продуктов, то наличие в мочевом осадке оксалатов свидетельствует о нарушении обмена веществ в виде щавелево-уксусного диатеза. В некото­рых редких случаях отравлений появление оксалатов в моче позволяет с высокой точностью подтвердить употребление пострадавшим токсического вещества — этиленгликоля.

Общий анализ мочи

Другие названия: ОАМ, клинический анализ мочи, Complete Urinalysis, Urinalysis with manual microscopy of sediment.

Код услуги для заказа 40040 Анализ мочи общий с микроскопией осадка в медицинской лаборатории Синэво.

Общая информация

Общий анализ мочи – комплексное исследование, в ходе которого определяются общие свойства мочи, ее физико-химические характеристики, производится микроскопия осадка.

Моча – биологическая жидкость, конечный продукт работы почек, является одним из основных компонентов обмена веществ и отражает состояние почек и других органов и систем организма. Моча состоит на 96% из воды; 4% приходятся на продукты метаболизма, электролиты, микроэлементы, гормоны, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь.

Наиболее распространенным исследованием является общий анализ мочи. При его проведении исследуют цвет, прозрачность, удельный вес, показатель кислотности, а также наличие в моче белка, желчных пигментов, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина. Кроме этого, проводят микроскопию осадка мочи — качественное и количественное определение неорганических веществ и форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов и клеток, выстилающих мочевые пути.

Показания к назначению анализа:

• комплексное обследование и мониторинг состояния пациентов различного профиля;
• профилактическое обследование;
• подготовка к оперативному вмешательству;
• симптомы заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отеки);
• мониторинг лечения патологии почек и мочевыводящих путей (во время лечения и после него);
• прием нефротоксичных лекарственных препаратов.

Метод: метод сухой химии — турбидиметрия, рефрактометрия и фотометрия методом отражательной фотометрии с использованием тест-полосок

Анализатор: URISYS 2400 (Roche DiagnosticsGmbH)

Материал для исследования: вся порция утренней мочи

Моча на анализ принимается в транспортной пробирке. Пробирку в наборе с контейнером для сбора мочи нужно заранее приобрести в пункте Синэво.

Рекомендации по подготовке

• Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов
• Не употреблять в течение 12 часов алкоголь, острую, соленую пищу, продукты, изменяющие цвет мочи
• Воздержаться от половых контактов в течение 12 часов
• Не сдавать во время менструации и в течение 2 дней после нее
• После цистоскопии не сдавать в течение 5-7 дней
• Перед сбором мочи провести тщательный туалет половых органов теплой проточной водой

ВАЖНО: не собирайте мочу из подгузника!

Порядок сбора мочи тут.

Интерпретация результатов:

Результат лабораторных исследований не является достаточным основанием для постановки диагноза. Интерпретация результатов и постановка диагноза осуществляется только лечащим врачом.

Референтные значения:

• Цвет: от соломенно-желтого до желтого
• Прозрачность: прозрачная
• Удельный вес: 010 — 1.025
• Реакция: 0 — 7.0
• Белок: не обнаружено
• Глюкоза: не обнаружено
• Кетоновые тела: не обнаружено
• Билирубин: не обнаружено
• Уробилиноген: не обнаружено
• Нитриты: не обнаружено
• Лейкоциты: не обнаружено
• Эритроциты: не обнаружено

Микроскопия осадка:

• Эпителиальные клетки: 0-3 в поле зрения
• Лейкоциты: мужчины: <2 в препарате; женщины: 0-3 в поле зрения
• Эритроциты: мужчины: 0-1 в препарате; женщины: 0-3 в поле зрения
• Слизь: не обнаружено
• Бактерии: не обнаружено

Цвет. Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого. Он определяется присутствием в ней красящих веществ – урохромов, от концентрации которых в основном и зависит интенсивность окраски. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве. Свекла и аспирин окрашивают мочу в розово-красный цвет, ревень придает моче зеленоватый оттенок. При наличии в моче примеси крови она становится полупрозрачной и красноватой. Темный цвет (цвет чая или пива) моча приобретает при заболеваниях печени (гепатитах, циррозе), а также при закупорке желчных протоков (в этом случае моча также может иметь зеленоватый оттенок), серовато-белый цвет говорит о присутствии гноя.

Прозрачность. В норме моча прозрачная. Допустима небольшая мутность, которая обусловлена присутствием эпителия и слизи. Интенсивная мутность проявляется из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча может стать мутной в результате размножения бактерий.

Удельный вес. Отражает способность почек к концентрированию и разведению мочи. Зависит от времени суток, качества и количества употребляемой еды, жидкости, лекарственных препаратов, физической активности и температуры воздуха. При некоторых заболеваниях этот показатель повышается из-за наличия бактерий, лейкоцитов, эритроцитов. Повышенный удельный вес мочи может говорить о сахарном диабете, инфекционных процессах в мочевыводящих путях, а у беременных женщин свидетельствует о токсикозе.

Реакция мочи (рН). Кислотность мочи во многом зависит от пищи, количества выпитой воды. Показатель повышается при сахарном диабете и хронических заболеваниях почек; понижается — при рвоте и при инфекционных заболеваниях мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Возможные причины повышения уровня показателей или их обнаружения в моче

Глюкоза. Присутствует в моче при сахарном диабете, снижении количества гормонов щитовидной железы, при заболеваниях почек (нефрите, амилоидозе).

Белок. Может обнаруживаться в моче при повреждении почек, сердечной недостаточности. Количество белка увеличивается при повышенных физических нагрузках, обильном потоотделении, долгой ходьбе.

Кетоновые (ацетоновые) тела. Повышение количества наблюдается при запущенном сахарном диабете, а также во время голодания, вследствие алкогольной интоксикации, при чрезмерном потреблении белковой и жирной пищи, вследствие токсикоза у беременных.

Билирубин. Его обнаружение свидетельствует о резком повышении концентрации билирубина в крови, при этом почки берут на себя работу по его выведению. Появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

Уробилиноген. Является производными билирубина. Повышается при заболеваниях печени.

Эритроциты. Появляются при заболеваниях почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), травме мочеточников (чаще всего при прохождении камня), заболеваниях мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. У женщин – при нарушении сбора мочи (во время менструации).

Нитриты. Образуются во время жизнедеятельности бактерий, их наличие указывает на инфицирование мочевыделительного тракта.

Лейкоциты. При воспалительных заболеваниях их количество значительно возрастает. При воспалении почек, мочеточников, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала преобладают нейтрофилы, при пиелонефрите в моче появляются эозинофилы, а при аутоиммунных поражениях — лимфоциты.

Цилиндры: зернистые (из эритроцитов), эпителиальные (из клеток эпителия), лейкоцитарные (из лейкоцитов) цилиндры появляются в моче при воспалении почек.

Вещества и препараты, влияющие на повышение уровня

• эритроцитов: антикоагулянты, амфотерицин, аспирин, индометацин, сульфаниламиды, препараты для рентгенографии.
• лейкоцитов: аллопуринол, ампициллин, аспирин, героин, канамицин, соли железа.
• относительной плотности мочи: маннитол (в/в), декстран, рентгенконтрастные средства.
• рН: адреналин, никотинамид, бикарбонаты.

Вещества и препараты, влияющие на изменение цвета мочи

• в желто-оранжевый: витамины группы В, фурагин;
• в розовый: антипирин, аспирин;
• в красно-коричневый: метронидазол, сульфаниламиды, препараты на основе толокнянки.

Вещества и препараты, влияющие на понижение рН: аскорбиновая кислота, кортикотропин, метионин.

Показания для назначения исследования:

• гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков),
• пиелонефрит (воспаление почечных лоханок),
• цистит(воспаление мочевого пузыря).

Где сдать общий анализ мочи?

Исследования мочи по Ничипоренко:

• проба Ничипоренко назначается после общего анализа мочи при выявлении значительных отклонений в показателях. Такой анализ необходимо для точного диагностирования заболевания (например, при пиелонефрите, цистите, мочекаменной болезни и т.д.) и для назначения впоследствии правильного лечения.

Все исследования проводятся на современном автоматизированном оборудовании, которое исключает возникновения ошибок и неточностей.

Сдать анализ мочи общий можно в любом пункте Синэво в Минске, Гомеле, Бресте, Гродно, Витебске, Могилеве, Бобруйске, Барановичах, Солигорске, Слуцке, Полоцке, Новополоцке, Орше, Жлобине, Светлогорске, Молодечно, Лиде, Пинске, Борисове, Речице, Мозыре, Сморгони.

Общий анализ мочи (экспресс методика)

В медцентрах АВЕНЮ (Ростов-на-Дону и Батайск) можно сделать общий анализ мочи. Низкая стоимость процедуры — нажмите, чтобы узнать сколько стоит и где можно сдать анализ мочи у взрослых.

Общий анализ мочи (ОАМ) помогает доктору подтвердить или исключить патологию в мочеполовых органах.

Также анализ мочи может меняться при поражении других органов (сахарный диабет, желтуха, нарушения свёртывания крови).

На сегодняшний день ОАМ выполняют в лабораториях, также возможен способ экспресс-диагностики в течении 10 минут по тест-полоскам непосредственно в медицинском центре. Точность анализов идентична и принципиально не отличается друг от друга.

Правила сдачи общего анализа мочи

Для исследования берут утреннюю среднюю порцию или мочу с перерывом от последнего мочеиспускания 3-4 часа. При этом женщины разводят половые губы в стороны указательным и средним пальцами, а мужчины «открывают» головку пениса.

Общий анализ мочи у взрослых: норма и расшифровка

Цвет мочи

В норме соломенно-желтый. Обычно зависит от количества выпитой жидкости. Так утром моча более темного цвета, потому что ночью мы не пьем воду и организм сохраняет жидкость в организме, моча более концентрированная (темная). Начинаем пить воду и она сразу становится светлее.

Также цвет мочи может меняться в зависимости от характера питания. Окрашивание может соответствовать цвету употребляемых продуктов.

При желтухе (вирусном гепатите, камнях в желчных путях) моча может принимать зеленый или синий цвет.

Моча красного цвета может свидетельствовать о наличие источника кровотечения в мочевых путях.

В любом случае, если моча принимает необычный вид рекомендовано выполнить ОАМ.

Запах мочи

Не имеет клинического значения. Если он не нравится пациенту, требуется выполнение общего анализа мочи.

Наличие тех или иных солей (ураты, оксалаты, фосфаты) в общем анализе мочи не имеет какого-либо клинического значения и не обязывает врача к дополнительным исследованиям и назначению лечения.

Лейкоциты

В норме лейкоцитов не должно быть более 6-и в поле зрения микроскопа врача-лаборанта. Или не более 4000 лейкоцитов в 1-ом миллилитре мочи (метод Нечипоренко).

Лейкоциты относятся к наиболее важным параметрам общего анализа мочи. Свидетельствуют о наличии воспаления в любом отделе мочевой системы.

При этом воспаление почек может протекать без каких-либо симптомов (хронический пиелонефрит в фазе активного воспаления) или с повышением температуры, интоксикацией (общая слабость, ознобы), что указывает на диагноз острый пиелонефрит.

Частые болезненные мочеиспускания и повышение количества лейкоцитов в ОАМ указывает на острый цистит.

Наличие камней в любом отделе мочевой системы (почки, мочеточник, мочевой пузырь, уретра) также как правило сопровождается лейкоцитурией.

Необъяснимое повышенное количестве лейкоцитов всегда требует выполнение УЗИ почек, мочевого пузыря с определением остаточной мочи.

В некоторых случаях лейкоцитурия требует выполнения бактериального исследования мочи с определением чувствительности к антибиотикам (данное исследование может определить вид микроорганизма, вызвавшего воспаление и помочь в выборе антибиотика).

Эритроциты

В норме эритроцитов в общем анализе мочи не должно быть более 2х в поле зрения микроскопа врача-лаборанта или не более 2000 в 1-ом миллилитре в анализе мочи по Нечипоренко.

Макрогематурия (видимая примесь крови в моче) и микрогематурия (повышенное количество эритроцитов, определяемое только в ОАМ) – грозный симптом, всегда требующий выявления ее причин. К гематурии приводят опухоли почек, мочевого пузыря, камни в мочевой системе, гломерулонефрит, нарушения свертывающей системы крови.

С целью определения локализации источника гематурии на первоначальном этапе проводят трехстаканную пробу мочи. При одном мочеиспускании пациент не останавливаясь мочится в три баночки: первая порция мочи (первые 10мл), средняя порция мочи и третья порция мочи (последние 10 мл). Большая примесь крови в моче в первой порции свидетельствует о патологии в задней части мочеиспускательного канала, в последней порции – заболевания шейки мочевого пузыря. Одинаковое содержание эритроцитов во всех порциях говорит о патологическом процессе в почке, мочеточнике или мочевом пузыре.

В дальнейшем для уточнения диагноза прибегают к УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, компьютерной томографии почек с контрастом, цистоскопии.

Белок

При появлении белка в моче проводят исследование суточная протеинурия – определение количества белка в моче, собранной за сутки.

Менее 150 мг белка в суточной моче – диагностически незначимая протеинурия.

Суточная протеинурия менее 3,5 грамм может говорить об:

• сердечно-сосудистой недостаточности;
• артериальной гипертензии;
• гломерулонефрите;
• лихорадке (повышении температуры тела);
• транзиторная протеинурия;
• доброкачественная персистирующая протеинурия;
• ортостатическая протеинурия.

Суточная протеинурия более 3,5 грамм называется нефротический синдром, встречается при:

• диабетическом гломерулосклерозе;
• наследственных болезнях (синдром Альпорта, болезнь Фабри);
• аномальных белках (миеломная болезнь, амилоидоз почек, болезнь легких цепей).

Также выделяют внепочечную (ложную протеинурию), когда повышение белка в моче связано с наличием лейкоцитов, эритроцитов, бактерии (в этих клетках содержится белок).

Для постановки точного диагноза в некоторых случаях прибегают к консультации нефролога.

Бактерии

Большое количество бактерий в общем анализе мочи встречается при воспалении в мочевой системе (почки, мочевой пузырь). При этом маркером воспаления является повышенное количество лейкоцитов, что как правило требует антибактериального лечения.

Большое количество бактерий при нормальном количестве лейкоцитов называется бессимптомной бактериурией и требует лечения только у беременных с целью профилактики возможных осложнений (преждевременные роды и т.д.). При этом бессимптомную бактериурию беременных всегда нужно подтверждать двумя анализами бактериального исследования мочи, сделанных с разницей в 48 часов и лечить только при выявлении большого титра бактерии одного вида в обоих анализах мочи. Идентификация бактерий разного вида не требует лечения.

Плотность мочи

Одной из функций почек является способность разводить и концентрировать мочу. Утром, учитывая что ночью мы не пьем воду, при нормально работающих почках моча должна быть концентрированная. При этом показатель плотности мочи 1020 и выше говорит о хорошей работе почек.

Постоянное выделение мочи с низкой плотностью (1010 и ниже) возможно указывает о серьезном заболевании почек и требует уточнения ее функции (проба Зимницкого, скорость клубочковой фильтрации).

Кислотность (pH мочи)

В норме моча слабокислая или нейтральная (pH от 5 до 7).

Щелочная pH мочи (более 7) может говорить о наличии инфекции в мочевых путях (образование аммиака вследствие брожения бактерий).

Глюкоза

В норме в анализе мочи глюкоза не определяется.

Стойкое обнаружение глюкозы в моче (глюкозурия) говорит о декомпенсированном сахарном диабете, когда повышенное количество глюкозы крови фильтруясь в почках обуславливает её повышенное количество в моче.

Кетоновые тела

В норме в моче обычно не определяются. Образуются в печени из жиров (липолиз).

Появление в моче кетоновых тел (кетонурия) в сочетании с глюкозурией может говорить о декомпенсированном сахарном диабете.

Также кетонурия встречается при голодании, резком снижении углеводов в пище (кето-диета), обильной жирной пище, алкогольной интоксикации. Глюкозурия при этом не наблюдается

Билирубин

В норме в моче практически не определяется.

Билирубин образуется при распаде эритроцитов (а именно их составной части – гемоглобина) в селезенке и печени.

Появление билирубина в моче (билирубинурия) происходит при:

1. поражении печени (печеночная желтуха, вызванная вирусным гепатитом, цирроз печени, токсическим гепатитом, раком печени и метастазами);
2. закупорке жёлчевыводящих путей (обтурационная желтуха, вызванная камнями, воспалением, опухолью желчных путей).

Сравнение уровней билирубина и уробилиногена в общем анализе мочи помогают определить причину желтухи (гемолитическая, печёночная, обтурационная)

Уробилиноген

В норме может определяться в ОАМ в незначительном количестве.

Поступая из желчного пузыря в кишечник часть билирубина теряет глюкуроновую кислоту и превращается в уробилиноген. Оставшаяся часть билирубина в толстом кишечнике под действием его нормальной микрофлоры становится стеркобилиногеном. Учитывая, что аналитически различить между собой уробилиноген и стеркобилиноген очень трудно, оба этих вещества объединили в одном термине «уробилиноген».

Повышение уробилиногена в моче (уробилиногенурия) встречается при:

1. Гемолитических состояниях (гемолитическая желтуха):
   — гемолитическая анемия,
   — эритремия,
   — внутрисосудистый гемолиз (гемотрансфузия, инфекция, укус змеи),
   — рассасывание массивных гематом.
2. Повреждениях клеток печени:
   — вирусный гепатит,
   — цирроз печени,
   — токсический гепатит,
   — рак печени и метастазы.
3. При кишечных заболеваниях, как правило у детей (усиленное всасывание стеркобилиногена в кишечнике приводит к повышению его концентрации в моче):
   — колиты,
   — запор,
   — заворот и непроходимость кишечника.

Если у больного отсутствует гемолиз и болезни кишечника, то уробилиногенурия является ранним и высокочувствительным признаком повреждения клеток печени, еще до стадии желтухи.

Сравнение уровней билирубина и уробилиногена в общем анализе мочи помогают определить причину желтухи (гемолитическая, печёночная, обтурационная):