Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вопрос-ответ; Как отменить прием психоактивного препарата

Вопрос-ответ. Как отменить прием психоактивного препарата?

clean01

Если ребенку назначают препарат для коррекции эмоциональных или поведенческих проблем, очень важно правильно начать прием с постепенным увеличением дозировки. Однако не менее важно правильно отменить прием психоактивного препарата. Резкая отмена таких препаратов может быть опасна, поэтому важно постепенно уменьшать дозировку, наблюдая за возможными реакциями у ребенка.

Это не значит, что у ребенка теперь есть зависимость от препарата. Просто его мозг привык к определенному стабильному уровню лекарственного вещества, и ему нужно время, чтобы адаптироваться к функционированию без него. Если отмена произойдет резко, это может вызвать неприятные побочные эффекты.

«Мозг не любит, чтобы его резко толкали или тащили в каком-то направлении, – говорит доктор Рон Штейнгард, детский и подростковый психиатр. – Так что даже если нет каких-либо известных симптомов отмены того или иного препарата, рекомендуется избегать резкой отмены и проводить ее постепенно».

Есть исключения из правила – некоторые препараты действуют так быстро, что они выводятся из организма ребенка за считанные часы, а не накапливаются для терапевтического эффекта. Например, стимуляторы для лечения синдрома дефицита внимания выводятся из организма ребенка уже на следующий день, поясняет доктор Штейнгард. Ребенок, по сути, освободился от препарата, когда проснулся следующим утром. Однако антидепрессанты, препараты против тревожности и нейролептики созданы для того, чтобы накапливаться до тех пор, пока не будет достигнут желательный уровень препарата в головном мозге. По этой причине, их дозировку нужно уменьшать постепенно.

Не у всех детей резкая отмена препарата приведет к неприятным побочным эффектам, отмечает доктор Штейнгард, однако нет никакого способа узнать заранее, как отмена повлияет на того или иного ребенка. Так что лучше всегда сводить риск к минимуму.

Зачем отменять препарат ребенку?

Есть ряд причин, почему вы или ваш врач можете решить, что ребенок должен прекратить прием препарата:

Симптомы уменьшаются в силу возраста: Многие дети перестают испытывать симптомы дефицита внимания по мере взросления, и им больше не нужны препараты против этих симптомов, либо им можно уменьшить дозировку, когда они становятся подростками или взрослыми.

Симптомы и поведение ребенка стабилизировались: Если ребенок принимает препараты от депрессии, тревожности или для коррекции проблемного поведения, то если симптомы значительно уменьшились, и ситуация была стабильной на протяжении нескольких месяцев, то обычно рекомендуется осторожно попробовать уменьшить дозировку или отменить препарат. Этот вопрос необходимо решать при сотрудничестве с врачом, поскольку в некоторых ситуациях важно продолжать прием препарата, даже если симптомов больше нет. Некоторые проблемы являются хроническими и требуют долговременного приема лекарств.

Препарат не помогает: По прошествии достаточного времени, если препарат не помогает вашему ребенку, то врач может предложить отменить препарат или назначить другой препарат или иное лечение, возможно, потребуется пересмотреть первоначальный диагноз.

Диагностика новых симптомов: Иногда, если ребенок переживает трудное время, особенно если у него появилось экстремальное и опасное поведение, которое может потребовать госпитализации, врачи осторожно отменяют ему все препараты, чтобы определить, какие симптомы останутся, и исключить вероятность того, что симптомы вызваны каким-то препаратом.

Что важно знать при отмене препарата

Доктор Штейнгард отмечает, что главное, о чем важно помнить – если препарат действительно помогает ребенку, то резкая отмена и последующие неприятные симптомы могут иметь серьезные последствия.

– Не отменяйте психоактивный препарат без консультации с врачом и без конкретной схемы для постепенного снижения дозировки.

– Не прекращайте прием более одного препарата одновременно.

– Не следует считать, что любое изменение в поведении ребенка – это результат отмены препарата. Другие изменения в его жизни так же могут повлиять на поведение.

– Убедитесь, что вы знаете, какие побочные симптомы возможны при отмене данного препарата, и какие признаки должны вас обеспокоить.

– Если это возможно, поговорите с ребенком об отмене препарата, причинах отмены и о том, что важно будет следить, как он себя чувствует.

– Вы и ваш врач должны определить, какое поведение и как вы будете отслеживать, чтобы убедиться, что отмена препарата не привела к возвращению симптомов у ребенка.

– Лучше всего проводить отмену препарата в наиболее стабильный период в жизни ребенка. Поскольку ребенок может негативно реагировать на изменения в привычном распорядке дня, каникулы и праздники могут быть не лучшим временем для отмены препарата.

– Поскольку отмена препарата может привести к возвращению симптомов, в связи с которыми он был назначен, ее лучше не проводить в стрессовый или трудный период в жизни ребенка, например, во время переезда в другой дом.

– Если препарат помог ребенку преодолеть серьезный психиатрический кризис, не торопитесь отменить прием препарата. Слишком ранняя отмена лечения может повысить риск нового кризиса.

– Прежде чем решить, что препарат не помогает, убедитесь, что прием продолжался достаточно долго и дозировка была достаточно высокой, чтобы прийти к такому выводу. Определение эффективности и подбор дозировки для некоторых препаратов составляют несколько месяцев.

Чего можно ожидать при отмене препаратов

Возможные последствия отмены зависят от типа препарата:

Стимуляторы для лечения синдрома дефицита внимания: Такие стимуляторы как Риталин (метилфенидат) и Аддерал (декстроамфетамин) действуют очень быстро, и они полностью выводятся из организма ребенка каждый день. Для них нет необходимости постепенно уменьшать дозировку.

Не стимуляторы для лечения синдрома дефицита внимания: Если ребенок прекращает прием таких препаратов как Тенекс (клонидин) или гуанфацин, которые изначально были разработаны для лечения повышенного кровяного давления, то отмена может привести к росту кровяного давления, учащению пульса, но, как правило, эти симптомы не достигают опасного уровня. Рекомендуется постепенное снижение дозировки.

Антидепрессанты: Такие препараты как Прозак (флуоксетин) и Золофт (сертралин) требуют нескольких месяцев постепенного уменьшения дозировки, чтобы снизить риск побочных эффектов отмены, в том числе симптомов, напоминающих грипп, которые иногда встречаются при приеме этих препаратов.

Препараты против тревожности: Необходимо постепенно уменьшать дозировку препаратов из класса бензодиазипинов, например, Ксанакса (алпразолама) и Клонопина (клоназепама). Важно следить за возможным появлением побочных эффектов при отмене этих препаратов.

Нейролептики. Такие препараты как Рисполепт (рисперидон) и Абилифай (арипипразол) необходимо отменять постепенно, уменьшая дозировку на протяжении длительного времени. Резкая отмена таких препаратов может быть связана с различными симптомами, в том числе, насморком, диареей и болями в животе. Поскольку такие препараты чаще всего назначают детям при агрессивном или опасном поведении, то самый большой риск, требующий повышенного внимания – возвращение проблемного поведения.

Назначение психоактивного препарата ребенку – это серьезное решение, при котором необходимо учитывать вероятность нежелательных побочных эффектов. Однако это же относится и к решению об отмене препаратов, которое требует осторожности в отношении возможных негативных последствий.

Также смотрите:

Надеемся, информация на нашем сайте окажется полезной или интересной для вас. Вы можете поддержать людей с аутизмом в России и внести свой вклад в работу Фонда, нажав на кнопку «Помочь».

Читать еще:  Налтрексон имплант: подшивка наркотиков

Бринтелликс

Бринтелликс — лекарственное средство на основе вортиоксетина, применяемое для лечения депрессивных эпизодов.

Производитель

Регистрационное удостоверение на производство лекарственного средства принадлежит фармацевтической компании «Х. Лундбек», зарегистрированной по адресу: Дания, Копенгаген, ДК-2500 Вальбю, Оттилиавай 9.

Претензии от потребителей принимает представительство компании «Лундбек Ээкспорп А/С», располагающееся по адресу: 109044, Москва, 2-Крутицкий пер., 18, стр. 1.

Страна происхождения

Группа препаратов

Препарат относится к фармакологической группе «Антидепрессанты». Используется для лечения депрессивных эпизодов и рекуррентных депрессивных расстройств.

Действующее вещество

Активное действующее вещество лекарства — вортиоксетина гидробромид.

Формы выпуска

Антидепрессант выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой.

Упаковка

Лекарство Бринтелликс в аптеки поступает упакованным в контурные ячейки по 14 таблеток. В одну пачку из картона вкладывают 2 блистера. К лекарственному средству прилагается инструкция по применению.

Состав

В составе препарата содержится активное вещество вортиоксетина гидробромид. В качестве вспомогательных веществ в составе присутствуют: маннитол, целлюлоза, гипролоза, магния стеарат, карбоксиметилкрахмал натрия.

Дозировка

Рекомендованная начальная доза для пациентов до 65 лет — 10 мг 1 раз в сутки. При нормальной переносимости суточная доза может увеличиваться до 20 мг. Это максимальная дневная доза. Также допускается снижение до минимальной — 5 мг 1 раз в день.

После полного устранения симптомов депрессии лечение продолжают в течение 6 месяцев. Это необходимая мера для закрепления эффекта. После лечения не требуется постепенного снижения дозы. Можно одномоментно прекратить прием.

Для пациентов старше 65 лет установлена минимальная дозировка — 5 мг 1 раз в день. Назначать большую дозу следует с осторожностью в связи с недостаточностью данных о применении лекарства в такой дозе у этой группы пациентов.

Не назначается для лечения детей младше 18 лет.

Показания к применению

Показание для назначения препарата — лечение больших депрессивных эпизодов у взрослых.

Передозировка

Данные о передозировке вортиоксетином ограничены. Повышенные дозы препарата 40–75 мг усиливают нежелательные реакции: постуральное головокружение, тошнота и диарея, генерализованный зуд, неприятные ощущения в животе, приливы и сонливость.

При развитии симптомов передозировки наблюдают за пациентом и назначают симптоматическое лечение.

Противопоказания

Препарат противопоказан к приему в следующих случаях:

  • индивидуальная гиперчувствительность к компонентам лекарственного средства;
  • сочетание со селективными ингибиторами МАО и неселективными ингибиторами моноаминоксидазы;
  • дети младше 18 лет.

Побочные действия

На фоне лечения лекарством Бринтелликс возможно развитие побочных эффектов:

  • тошнота и рвота;
  • нарушение стула;
  • зуд;
  • чрезмерная ночная потливость;
  • необычные сновидения;
  • приливы;
  • сексуальная дисфункция;
  • у пациентов старше 50 лет повышен риск перелома костей;
  • серотониновый синдром;
  • головокружение.

Способ применения

Предназначен для внутреннего применения. Таблетки запивают водой. Принимать независимо от еды.

Применение при беременности и кормлении грудью

Данные об использовании препарата Бринтелликс для лечения женщин во время беременности ограничены. Исследования, проводимые на животных, выявили, что вортиоксетин токсично влияет на репродуктивную функцию.

У детей, матери которых на больших сроках беременности принимали серотонинергические препараты, после рождения отмечались следующие симптомы: апноэ, цианоз, судороги, рвота, трудности с приемом пищи, нестабильность температуры тела, тремор, гиперрефлексия, артериальная гипертензия, повышенная нервно-мышечная возбудимость, респираторный дистресс, летаргия, раздражительность, плохой сон, постоянный плач, сонливость.

Фармакологическое действие

Механизм действия вортиоксетина связан с его моделирующей серотонинергической активностью, а также ингибированием белка — переносчика серотонина. Действующее вещество препарата моделирует нейротрансмиссию в серотонинергической, норадренергической и дофаминергической системах. Именно такая фармакологическая активность лежит в основе антидепрессивных и анксиолитических свойств вортиоксетина.

Синонимы

Препарат не имеет структурных аналогов. При необходимости врач подберет другой антидепрессант.

Фармакокинетика

После проникновения внутрь вортиоксетин всасывается медленно. Максимальная концентрация в крови достигается через 7–11 часов. Абсолютная биодоступность препарата — 75%. Высокая способность связываться с белками — до 99%. Метаболизм происходит в печени посредством окисления. Из организма выводится с мочой и калом.

Взаимодействие с другими препаратами

Некоторые препараты способны оказывать влияние на фармакологические свойства вортиоксетина. Отмечаются следующие взаимодействия при сочетании:

  • Необратимые неселективные ингибиторы МАО. Повышают риск развития серотонинового синдрома. Бринтелликс назначается через 14 дней после прекращения приема этих препаратов. А также вортиоксетин нужно отменить не менее чем за 2 недели до начала их применения.
  • Обратимые селективные ингибиторы МАО. Совместный прием недопустим.
  • Обратимые неселективные ингибиторы МАО. Подобное сочетание противопоказано. При доказанной необходимости совместного применения назначают минимальную дозировку.
  • Необратимые селективные ингибиторы МАО (Разагилин, Селегилин). Назначают с осторожностью, под тщательным наблюдением врача.
  • Серотонинергические препараты (Суматриптан, Трамадол). Способен спровоцировать серотониновый синдром.
  • Зверобой продырявленный. Повышается частота развития побочных эффектов, в том числе серотониновый синдром.
  • Препараты, снижающие порог судорожной готовности. Антидепрессанты снижают их эффективность.
  • Препараты электросудорожной терапии. Ввиду отсутствия такого опыта применяются с осторожностью.
  • Ингибиторы изоферментов CYP2D6, CYP3A4, CYP2C6. Могут увеличивать экспозицию вортиоксетина.
  • Индукторы цитохрома P450. Могут понижать экспозицию вортиоксетина.

Лекарственная форма

Светло желтые таблетки миндалевидной формы. На одной стороне таблетки гравировка дозировки, на другой тиснение TL.

Условия хранения

Хранить при температуре до +25 °С в недоступном для детей месте.

Срок годности

Особые условия

Не рекомендуется назначать для лечения депрессии у пациентов младше 18 лет. Клинические исследования подростков и детей, принимавших другие антидепрессанты, выявили их суицидальное поведение и враждебность, агрессию, склонность к конфликтам.

Во время лечения препаратом Бринтелликс риск развития суицидальных наклонностей сохраняется до того, как наступит выраженная ремиссия. До наступления улучшения состояния пациенты должны находиться под наблюдением. Даже на ранних стадиях выздоровления риск самоубийства увеличивается.

На фоне лечения антидепрессантами присутствует вероятность развития судорожных припадков. Поэтому пациентам со склонностью к таким проявлениям антидепрессант назначают с осторожностью. При появлении судорожных припадков либо повышении их частоты препарат отменяют.

Возникающее на фоне лечения лекарством Бринтелликс расширение зрачков может спровоцировать закрытоугольную глаукому. В особенности у пациентов с анатомически узким углом передней камеры глаза.

При приеме антикоагулянтов Бринтелликс назначают с осторожностью.

Препарат не оказывает влияния на способность управления механизмами или автомобилем. Но следует соблюдать осторожность в начале лечения и при изменении дозировки.

Условия отпуска из аптек

Лекарственное средство Бринтелликс в аптеках отпускается по рецепту врача.

Нарколог — консультации онлайн

Здравствуйте, доктор! Я принимал антидепрессант бринтелликс всего 7 дней (6 дней по 5 мг, 1 день 10 мг), далее принимать не планирую (не подошел). Как долго этот препарат будет выводиться из организма? И если позволите ещё один вопрос. У начальника через неделю юбилей, могу я в таком случае употребить алкоголь? В инструкции написано что период полувыведения 66 часов. После приема последней таблетки пройдет порядка 140 часов (приблизительно 5-6 дней). Спасибо за ответ. С Уважением, Олег.

Здравствуйте, можно не злоупотребляя выпить неурепкого алкоголя, понаблюдать за состоянием. Препарата через неделю уже не должно быть в крови

Проблема со сном существует довольно давно, но прогрессирует с каждым годом всё больше. Или не могу заснуть, или просыпаюсь через час-два и опять не могу заснуть. 5 часов сна для меня — праздник. Иногда пью перед сном по полтаблетки Зопиклона, но и это не всегда помогает. Недавно гастроэнтеролог выписал мне на ночь по одной таблетке амитриптилина. И я стала хорошо засыпать, правда, потом целый день хожу немного под его воздействием. Попробовала пить по полтаблетки, тоже засыпаю. В.

Читать еще:  Может ли повлиять триган д на тест на наркотики

Здравствуйте, 3 месяца принимала противозачаточные таблетки Джес+ (по назначению врача, для восстановления гормонального фона, большое появление акне. Также врач написал список таблеток, которые я бы могла принимать, это был: Джес+, Белара). Три месяца я принимала таблетки Джес+, потом из-за отсутствия таблеток в Аптеке приобрела Белара, разница была в том, что Джес+ -28 таблеток, Белара-21. Получилось так что восемнадцатью таблетку я пропустила, и приняла ее через 20 часов. Через день после эт.

Мне 57 лет. Полгода назад стало подниматься давление до 155. Принимаю утром лозап -Н, вечером -небилет по таблетке. Давление было в норме. Но вот уже неделю стало опять подниматься до 130 (у меня всегда раньше давление было до 115 и мне с ним было хорошо). Что мне делать: менять на другие препараты (если да, то чем заменить)или увеличить дозу тех что я принимаю? Спасибо за ответ.

Здравствуйте! А почему могут препараты слабо помогать, мне прописаны лозартана-100 мг -утром, индапамид -утром, бисопорол, и индапамид вечером-0. 4 мг, но принимаю утром и или ничего не происходит или слабо помогают, так давление утром сегодня 149 на 105 пульс 83, выпил таюлетки индапамида и бисопорола, засек время и через час измерял давление, оно показало уже 166на 108 при пульсе 63, решил потом прогуляться и после прогулки давление показало что оно 139 на 97 при пуоьсе 73, а ранне измерение .

Здравствуйте! Хочу бросить пить. Уже три дня не принимаю спиртных напитков. Посоветовали один из медикаментозных методов лечения алкоголизма, есть применение таблеток «тетурам». Не могли бы вы мне подсказать схему применения их? Как долго их нужно принимать, чтобы окончательно бросить пить? О себе: 43 года, противопоказаний к применению данного препарата я не нашёл (из инструкции к нему). Жду ответ. Заранее благодарен за помощь. С уважением, Олег.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Чем нас лечат: Золофт. Помогает ли препарат от депрессии

Поможет ли Золофт от депрессии, ПМС и старческой деменции и чем плохи трициклические антидепрессанты, как шоколадка может улучшить настроение и высасывают ли дементоры серотонин, читайте в рубрике «Чем нас лечат» на Indicator.Ru.

Осень — время, когда на улице становится холодно, солнце прячется, лишая нас витамина D, а на работе дают о себе знать вечный недосып и контраст с недавними летними отпусками. Даже не склонных к депрессивным расстройствам людей в этот момент может одолеть хандра, поэтому сегодня мы поговорим об одном из самых популярных антидепрессантов — Золофте. Также он продается под марками Сертралин, Сералин, Асента, Серената, Эмотон, Мисол, Алевал и другими.

Дать отпор дементорам

Мы не случайно вспомнили о дементорах — жутких существах, высасывающих из людей радость и оставляющих страх и отчаяние. Джоан Роулинг придумала их, вспоминая о собственной клинической депрессии, пока ее рукописи пылились на полках издательств, и казалось, что признание и успех никогда не придут. Кстати, герой ее книг Римус Люпин не зря порекомендовал есть шоколад после встречи с дементором: какао содержит много серотонина, на который давно (хотя и незаслуженно) повесили ярлык «гормон счастья». А еще больше в нем аминокислоты триптофана, из которой организм может синтезировать серотонин. Лучше восполнит их запасы горький шоколад.

На самом деле серотонин в контексте настроения не гормон (в организме он выполняет и гормональные функции). Его можно назвать нейромедиатором — молекулой, при помощи которой некоторые нервные клетки передают друг другу нервный импульс. Этот нейромедиатор может связываться с группой рецепторов под общим названием 5-HT (они получили свое имя от химического обозначения серотонина — 5-гидрокситриптамин). От их правильной работы зависит появление тревожности, депрессии, шизофрении, они влияют на аппетит, память и обучение, чувство боли, половое влечение, а еще могут сужать сосуды. Неудивительно, что эти рецепторы стали мишенью большого количества лекарств от головной боли, депрессии, тревожных расстройств и других проблем. Но вот незадача: разные рецепторы этого семейства могут влиять на одни и те же процессы разнонаправленно.

Вы можете научиться разбираться в лекарствах самостоятельно на авторском онлайн-курсе «Чем нас лечат» от редактора Indicator.Ru Екатерины Мищенко: https://clck.ru/Pnmtk

Именно поэтому нехватка серотонина порождает проблемы, возможно, даже вызывая депрессивные расстройства. Первые гипотезы на этот счет появились еще в 1967 году, и, хотя с тех пор ученые не нашли в серотониновой системе ни одного нарушения, общего для всех пациентов с клинической депрессией, отдельные сбои в ее работе, согласно обзору из журнала Philosophical Transactions of the Royal Society B, присутствуют у многих жертв этого тяжелого состояния. В этом, кстати, главная претензия к использованию против депрессии так называемых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС): никто не доказал, что ее вызывает нехватка серотонина. Но помогают ли они хоть кому-нибудь?

Серотонин и группа захвата

О депрессии и других расстройствах, которые рекомендуют лечить этой группой лекарств, мы подробнее рассказывали в статье про Прозак, поэтому сегодня поговорим об их общем механизме действия.

Если один нейрон передает другому больше серотонина, чем нужно, избыток вещества может возвращаться обратно в ту же клетку, которая его выпустила. Поэтому фармакологи придумали лекарства, противостоящие такому обратному захвату — те самые СИОЗС. К этой группе относятся сертралин (действующее вещество Золофта) и флуоксетин (действующее вещество Прозака).

Структурная формула типичного трициклика – амитриптилина – напоминает голову слона с ушами и хоботом. Но химики здесь отчетливо видят три цикла-колечка, за что их так и прозвали

СИОЗС — довольна молодая группа антидепрессантов, она возникла в противовес трицикликам — препаратам, которые работают, но обладают многочисленными побочными эффектами. Они блокируют обратный захват нейромедиаторов, но не только серотонина, а также норадреналина (действует он во многом похоже на адреналин, но на одни системы органов влияет сильнее, на другие — слабее своего более знаменитого собрата).

Обратный захват серотонина при помощи транспортера SERT

S. Jähnichen/Wikimedia Commons

Трициклики слишком неразборчивы, отсюда и более широкое действие, и целый набор побочных эффектов — от понижения артериального давления до повышения тревожности, от апатии до бреда. Не таков избирательный, привередливый Золофт, который вместе с другими СИОЗС вытеснил трициклики из списка препаратов первого выбора. Заслуженно ли?

Читать еще:  Можно ли управлять автомобилем, принимая грандаксин

Из чего же, из чего

СИОЗС, в том числе и действующее вещество Золофта, сертралин, связываются с белком-транспортером, который отвечает за перенос серотонина между нейронами. Благодаря этому высвобожденный серотонин не может «вскочить в последний вагон» и отправиться обратно, откуда прибыл, ведь все места там будут уже заняты. Статья из American Journal of Psychiatry доказала этот эффект на уровне мозга 77 живых пациентов при помощи позитронно-эмиссионной томографии.

Структура молекулы сертралина (зеленые шарики – это атомы хлора)

Авторы статьи, опубликованной в European Journal of Pharmacology, показывают, как сертралин действует и на другой нейромедиатор — дофамин (он же допамин, «гормон удовольствия»). В качестве нейромедиатора он ассоциируется с чувством удовольствия и системой вознаграждения, а это краеугольный камень мотивации и обучения. Как гормон дофамин может увеличивать частоту сердечных сокращений, усиливать кровоток в почках и сердце и тормозить перистальтику кишечника.

Кроме того, есть данные о том, что сертралин влияет на сигма-1-рецептор, который контролирует содержание ионов кальция и калия в клетке, определяя ее мембранный потенциал. Препараты, направленные на эту мишень, помогают бороться с тревожностью, однако на сигма-1-рецептор сертралин воздействует в сотню раз слабее, чем на переносчик серотонина.

За переработку сертралина в организме отвечает печень. Примерно через сутки его половина выйдет через почки, а менее активное его производное будет гостить в организме еще несколько дней.

В списках (не) значился

Все это не гарантирует, что он даст необходимый клинический эффект, однако в базе медицинских статей PubMed любопытствующие могут посмотреть на 989 клинических испытаний сертралина. Рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований среди них более 400.

Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.

Большинство этих исследований (к примеру, 1, 2, 3) было проведено на 150-350 пациентах. Количество не очень большое, но вполне сносное.

При этом упомянутые работы показывают, что при одних расстройствах сертралин помогает, а в других случаях бесполезен. В статье 1990 года, где описаны испытания на пациентах с серьезным депрессивным расстройством, это вещество оказалось эффективнее плацебо и не менее эффективно, чем еще один трициклический антидепрессант — амитриптилин. Испытуемые в группе сертралина чаще жаловались на побочные эффекты, отражающиеся на работе желудочно-кишечного тракта, и проблемы с потенцией, а в группе амитриптилина — на головокружение, подавленное состояние и сильную сонливость.

Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.

При общем (генерализованном) тревожном расстройстве другая работа выявила весьма скромный эффект сертралина по сравнению с плацебо. При депрессии, которая возникает на фоне старческой деменции или болезни Альцгеймера, исследование HTA-SADD, о котором авторы отчитались в престижном медицинском журнале The Lancet, не нашло преимуществ препарата над плацебо. К тем же выводам пришли сотрудники Кохрейновского сотрудничества. В своем обзоре десяти исследований, в которых в сумме участвовали 1592 пациента с деменцией и депрессией, они выяснили, что разница с плацебо по пользе сомнительна или ее вовсе нет, а вот побочные эффекты есть.

Indicator.Ru рекомендует: принимать можно при депрессии, не связанной с деменцией

В целом Кохрейновское сотрудничество посвятило Золофту (ему одному или в компании с другими СИОЗС) 22 обзора. Согласно результатам, эти препараты бесполезны при хронической головной боли, также не имеет смысла принимать их людям с расстройствами аутистического спектра. Пациентам с обсессивно-компульсивным расстройством сертралин и другие трициклики помогли лучше плацебо, но речь идет о кратком эффекте, а о долгосрочном влиянии на таких больных ничего неизвестно.

Сделать выводы об эффективности СИОЗС против послеродовой депрессии авторам обзора 2014 года оказалось очень сложно: результаты испытаний, которые они рассмотрели, положительные, но низкое качество работ не позволяет рекомендовать такие лекарства на практике. Психологические нарушения во время предменструального синдрома СИОЗС тоже способны были исправить, но в научных статьях, которые описывают исследования на эту тему, авторы плохо отчитывались на методологии, так что этот результат нужно будет еще подтвердить (или опровергнуть). Кроме того, пока что непонятно, надо ли женщинам с ПМС пить эти лекарства постоянно или в определенную фазу менструального цикла.

В Кохрейновском обзоре 2010 года и метаанализе в The Lancet сертралин сравнили с другими лекарствами от депрессии и признали одним из самых эффективных (даже эффективнее Прозака, или флуоксетина). При этом он лучше работает при тяжелом депрессивном расстройстве, чем при более легком.

Некоторые отчеты (1, 2), однако, свидетельствуют, что для людей 18-24 лет прием этого лекарства повышает риск суицида. Четких доказательств этого нет, но, к примеру, авторы статьи в British Journal of Psychiatry опасаются, что данные о самоубийствах не включались в исследования. Еще один довод в пользу того, что принимать препарат нужно под внимательным наблюдением врача. А вот для детей он, судя по всему, не вреден, но и бороться с депрессией, согласно работе в Psychotherapy and Psychosomatics, он им не помогает.

В случае с Золофтом нужно понимать, что эффект наступит недели через четыре, а вот побочные действия (тошнота, запор, головные боли, бессонница, ухудшение эякуляции и аноргазмия) могут проявиться сразу же. Впрочем, все эти эффекты чаще всего вскоре проходят. Если они продолжаются, можно снизить дозировку до 25 мг до тех пор, пока они не пройдут, а затем повысить снова. Если и это не помогает (или главный эффект так и не наступил через два месяца применения), нужно попросить врача выписать другое лекарство.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector