Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

КАРТИРОВАНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО

КАРТИРОВАНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО

Метастазы рака легкого в зависимости от механизма возникновения можно разделить на четыре типа: лимфогенные, гематогенные, аэрогенные и контактные. Наиболее часто встречающимся типом являются лимфогенные метастазы, частота и характер распространения которых взаимосвязаны с такими факторами, как гистологический тип и размер первичной опухоли.

Визуализация опухолей и метастаз наиболее эффективно сегодня осуществляется в помощью позитронно-эмиссионной томографии совмещенной с компьютерной томографией

На карте лимфоузлов четко обозначены вну-тригрудные лимфоузлы, систематизированные в соответствии с этапностью распространения рака легкого по путям лимфо-оттока. Карта не только позволяет точно регистрировать распространение опухолевого процесса, но и помогает решить следующие задачи:

  1. внутригрудное стадирование опухоли;
  2. определение радикальности лечения;
  3. планирование лечения;
  4. прогноз течения заболевания;
  5. оценка результатов лечения;
  6. обмен информацией между лечебными учреждениями. Карта лимфоузлов приобретает особое значение для диагностики и лечения, а также является руководством к хирургической технике лимфодиссекции при планировании резекции.

Номенклатура лимфоузлов

В литературе опубликовано большое число работ, посвященных особенностям топографии лимфоузлов средостения и путей лимфооттока [2; 12]. В 1960 г. опубликована работа W G. Cahan [3], в которой авторы привели описание радикальной лобэктомии с удалением лимфоузлов ворот легкого и средостения. Однако четкого определения групп лимфоузлов, которое могло бы способствовать клинической регистрации метастазов, в этих работах предложено не было. Позднее вышла в свет японская версия номенклатуры лимфоузлов [9; 10], разработанная с учетом строения бронхиального дерева, данных торакоскопии и гистологического исследования лимфоузлов, удаленных при резекции легкого, и которая в 1976 г. получила одобрение Американского объединенного комитета стадирования рака и оценки результатов лечения [7]. Более того, номенклатура была включена Международным противораковым союзом (ШСС) в систему классификации злокачественных опухолей ТNМ и в 1980 г. утверждена Комитетом по исследованию хирургической номенклатуры Японского общества исследований рака легкого.

В 1983 г. опубликована карта Американского торакального общества (AТS). В ее основу положено строение главных анатомических структур и ориентиров во время выполнения медиастиноскопии [1], и позднее, в 1997 г. предложена карта C. F. Mountain [8], разработанная на основе исследования медиастинальной плевры и данных медиастиноскопии.

В 1996 г. при поддержке Международной ассоциации изучения рака легкого (IASLC) начал работу Международный комитет по стадированию рака [6]. На первом заседании комитета в Лондоне обсуждалось стадирование внутригрудных лимфатических узлов, рекомендации для последующего пересмотра системы стадирования и определение радикальной резекции.

После этого заседания во всем мире был начат сбор информации для формирования базы данных рака легкого, которую систематизировали в соответствии с рекомендациями Проекта стадирования рака легкого IASLC и на основании которой была разработана оригинальная карта; эту карту стали применять как карту лимфоузлов.

№1. Лимфоузлы верхнего средостения/ наивысшие медиастинальные лимфоузлы локализуются в области верхней трети вну-тригрудного отдела трахеи, от верхнего края подключичной артерии или верхушки легкого до точки пересечения верхнего края левой плечеголовной вены и средней линии трахеи.

№2. Паратрахеальные лимфоузлы локализуются между лимфоузлами верхнего средостения (№1) и трахеобронхиальными лимфоузлами (№4). Паратрахеальные лимфоузлы при наличии первичной опухоли с одноименной стороны можно определить как ипсилатеральные, а паратрахеальные лимфоузлы без первичной опухоли — как контралатеральные.

№3. Претрахеальные лимфоузлы располагаются кпереди от трахеи, ниже лимфоузлов верхнего средостения (№1). С правой стороны эта группа отграничена задней стенкой верхней полой вены, с левой стороны — задней стенкой плечеголовной вены.

№3а. Передние медиастинальные лимфоузлы с правой стороны располагаются кпереди от верхней полой вены, с левой стороны — отграничены линией, соединяющей левую плечего-ловную вену и восходящую часть аорты.

№3р. Ретротрахеальные медиастинальные лимфоузлы / лимфоузлы заднего средостения локализуются кзади от трахеи.

№4. Трахеобронхиальные лимфоузлы располагаются выше карины. С правой стороны они локализуются медиально по отношению к непарной вене, слева лимфоузлы располагаются в области, окруженной медиальной стенкой дуги аорты.

№5. Субаортальные лимфоузлы / лимфоузлы боталловой связки располагаются в области, прилегающей к ligamentum arte-riosum (боталлова связка). Границами являются дуга аорты и левая главная легочная артерия.

№6. Парааортальные лимфоузлы располагаются вдоль восходящей части аорты и в области боковой стенки дуги аорты, сзади отграничены блуждающим нервом.

№7. Бифуркационные лимфоузлы локализуются под килем трахеи, в месте ее деления на два главных бронха — бифуркации.

№8. Параэзофагеальные лимфоузлы располагаются ниже бифуркационных лимфоузлов, вдоль пищевода.

№9. Лимфоузлы легочной связки локализуются в области заднего и нижнего края нижней легочной вены.

№10. Лимфоузлы ворот легкого локализуются вокруг правого и левого главных бронхов.

№11. Междолевые лимфоузлы располагаются между долевыми бронхами легких. Междолевые лимфоузлы правого легкого разделяются на две группы.

№11s. Верхние междолевые лимфоузлы располагаются в области бифуркации бронхов верхней и средней долей легкого.

№11i. Нижние междолевые лимфоузлы локализуются в области бифуркации бронхов средней и нижней долей легкого.

№12. Долевые лимфоузлы располагаются вокруг ветвей долевых бронхов и разделяются на три группы.

№12u. Верхнедолевые лимфоузлы.

№12m. Среднедолевые лимфоузлы.

№12l. Нижнедолевые лимфоузлы.

№13. Сегментарные лимфоузлы локализуются вдоль сегментарных бронхов.

№14. Субсегментарные лимфоузлы располагаются вдоль субсегментарных бронхов.

По данной классификации каждая позиция регионарных лимфоузлов обозначается соответствующим номером. Лестничные и надключичные лимфоузлы при стадировании считают экстраторакальными.

Номенклатура лимфоузлов по данным КТ

Впервые номенклатура по данным КТ разработана в 1991 г., опубликована в 1995 г. и пересмотрена в 1999 г.

В целях более точного и правильного анализа лимфоузлов средостения на КТ их локализация и группировка анатомически определяются номером группы регионарных лимфоузлов. При отграничении групп лимфоузлов от прилегающих структур и органов на срезе используют прямую линию.

Границы групп медиастинальных лимфоузлов

  • Средняя линия трахеи — продольная линия, проходящая через центр трахеи.
  • Претрахеальная линия — горизонтальная линия, проходящая по передней поверхности трахеи.
  • Посттрахеальная линия — горизонтальная линия, проходящая по задней поверхности трахеи.
  • Передняя линия главного бронха — горизонтальная линия, проходящая по передней поверхности главного бронха; горизонтальная линия между правым и левым главными бронхами по нижней границе киля трахеи.
  • Передняя линия верхней полой вены — горизонтальная линия, проходящая по передней границе верхней полой вены.
  • Передняя линия восходящей части аорты — горизонтальная линия, проходящая по передней границе восходящей части аорты.
  • Задняя линия восходящей части аорты — горизонтальная линия, проходящая по задней границе восходящей части аорты.
  • Левая линия аорты — линия, соединяющая восходящую часть аорты с левой стенкой нисходящей части аорты.
  • Центральная линия переднего средостения — продольная линия, проходящая через центр переднего средостения.
  • Центральная линия пищевода — продольная линия, проходящая через центр пищевода.
  • Передняя линия верхней полой вены/восходящей части аорты. Если на одном и том же срезе присутствуют верхняя полая вена и передняя стенка восходящей части аорты, определяют точку пересечения верхней полой вены и правой стенки восходящей части аорты и из этой точки проводят линию правой стенки восходящей части аорты вдоль передней поверхности восходящей части аорты.
Читать еще:  Чем опасно расширение протоков мж

Группы лимфоузлов средостения

№1. Верхние (наивысшие) лимфоузлы верхнего средостения. Лимфоузлы, локализующиеся в области от верхушки легкого до уровня пересечения левой плечеголовной вены и средней линии трахеи, включая срез, содержащий уровень пересечения.

№2. Паратрахеальные лимфоузлы. Лимфоузлы, расположенные каудальнее группы №1, краниально к дуге непарной вены; центр узла локализуется между претрахеальной и ретротра-хельной линиями, исключая срез, содержащий пересечение левой плечеголовной вены, средней трахеальной линии и дуги непарной вены.

№3а. Передние медиастинальные лимфоузлы. Лимфоузлы, расположенные каудальнее группы №1, с центром, находящимся кпереди от линии, проходящей от верхней полой вены до передней стенки восходящей части аорты.

№3. Претрахеальные лимфоузлы. Лимфоузлы, расположенные каудальнее группы №1, проксимально к правой главной легочной артерии, центр узла локализуется кпереди от пара-трахеальной линии или кзади от линии передней стенки верхней полой вены и справа от левой границы аорты. Лимфоузлы, локализующиеся выше дуги аорты и слева от левой подключичной артерии и левой общей сонной артерии, классифицируют как №6, если эти узлы прилегают к группе №6.

№3р. Ретротрахеальныелимфоузлы. Лимфоузлы, расположенные каудальнее группы №1, проксимально к килю трахеи; центр узла локализуется кзади от ретротрахеальной линии, исключая узлы на срезе, содержащем главные бронхи с двух сторон.

№4. Трахеобронхиальные лимфоузлы. Лимфоузлы, расположенные каудальнее непарной вены, включая уровень, содержащий непарную вену. Центр узла локализуется между паратрахе-альной и ретротрахеальной линиями. Лимфоузлы локализуются справа от левой границы аорты и соприкасаются с трахеей слева от дуги непарной вены. (Центр узла локализуется слева от группы №4, однако узлы, четко отграниченные от трахеи, классифицируют как №5.)

№5. Субаортальные лимфоузлы. Лимфоузлы между дугой аорты и левой легочной артерией. Центр узла локализуется слева от левой границы аорты и кзади от задней стенки восходящей части аорты.

№6. Парааортальные лимфоузлы. Лимфоузлы, локализующиеся слева от восходящей части аорты и дуги аорты. Центр группы располагается кзади от передней стенки восходящей части аорты. В области, где видна задняя стенка восходящей аорты, лимфоузлы локализуются кпереди от задней стенки восходящей аорты.

№7. Бифуркационные лимфоузлы. Лимфоузлы, локализующиеся под килем трахеи. Центр узла располагается кзади от передней стенки линии главных бронхов. Лимфоузлы, прилегающие к медиастинальной поверхности главных бронхов с двух сторон или промежуточному бронху, и узлы, не локализующиеся под килем, классифицируют как №10.

№8. Параэзофагеальные лимфоузлы. Лимфоузлы, локализующиеся каудально по отношению к килю (на срезах, содержащих главные бронхи с двух сторон по отдельности), прилегающие к пищеводу, но не прилегающие к бронхам.

№9. Лимфоузлы легочной связки. Лимфоузлы, расположенные каудальнее нижних легочных вен.

Если определение номера группы лимфоузла средостения на КТ вызывает затруднение, регистрируют меньший номер. Границу между левой и правой сторонами определяют следующим образом: №1 — средняя линия трахеи; №3а — центральная линия переднего средостения; №3 и №8 — центральная линия пищевода. Группу лимфоузлов, расположенную близко к левой стороне левой легочной артерии, регистрируют как №10. Группы №1-9 относятся к лимфоузлам N2, №10-14 — к лимфоузлам N1 (табл. 1). Контралатеральные лимфоузлы, лимфоузлы лестничной мышцы и надключичные лимфоузлы относятся к лимфоузлам N3.

В качестве стандартной хирургической операции выполняют лимфодиссекцию в объеме ND2а ^В1а-2а), в случае запущенного рака выполняют лимфодиссекцию ND2b (ND^-2b) (табл. 1-2).

Ц. Наруке
Центральный госпиталь Сайсейкай, Токио, Япония

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. American Thoracic Society. Clinical staging of primary lung cancer // Am. Rev. Resp. Dis. — 1983. — Vol. 127. — P. 659-664.

2. BairdJ. A. The pathways of lymphatic spread of carcinoma of the lung // Brit. J. Surg. — 1965. — Vol. 52. — P. 868-875.

3. Cahan W. G. Radical lobectomy // J. Thorac. Surg. — 1960. — Vol. 39. — P. 555.

4. Classification of Lung Cancer. The Japan Lung Cancer Society (1st engl. ed.). — Tokyo: Kanehara & Co., Ltd. — Р. 14-25.

5. General rule for clinical and pathological record of lung cancer. The Japan Lung Cancer Society (4th ed.). — Tokyo. — P. 11-21.

6. Goldstraw P. Report on the internatilnal workshop on intrathoracic staging. London, October 1996 // Lung Cancer. — 1997. — Vol. 18. — P. 107-111.

7. Mountain C. F. et al. Cancer of the lung. Classification and staging of cancer by site. American Joint Committee for Cancer Staging and End Results Reporting. — 1976.

8. Mountain C. F., Dresler C. M. Regional lymph node classification for lung cancer staging// Chest. — 1997. — Vol. 116. — P. 1718-1723.

9. Naruke T. The spread of lung cancer and its relevance to surgery // Japan. J. Surg. — 1967. — Vol. 68. — P. 1607.

Читать еще:  Что делать с отвисшей грудью?

10. Naruke T., SuemasuK. Surgical treatment for lung cancer with metastasis to mediastinal lymph nodes // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1976. — Vol. 71. — P. 279-285.

11. Record of lung cancer operation. The surgical terminology investigation committee, Japan Lung Cancer Society // Lung Cancer. — 1980.- Vol. 20. — P. 433.

12. Weinverg J. A. Identification of regional lymph nodes in the treatment of bronchogenic carcinoma // J. Thorac. Surg. — 1951. — Vol. 22. — P. 517-526.

Увеличение подмышечных лимфоузлов

Статья проверена врачом-маммологом высшей категории, к.м.н. Зориной Е.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Маммологи Клинического госпиталя на Яузе совместно с другими специалистами нашей клиники установят точную причину увеличения подмышечных лимфоузлов, выявят на ранней стадии воспалительный процесс, метастатическое поражение лимфоузлов при помощи маммографии (цифровой рентген, МРТ), дуктографии, УЗИ. Мы располагаем всеми возможностями для консервативного и оперативного лечения патологии молочных желез.

Лимфатические узлы — органы иммунной системы, которые выполняют функцию биологических фильтров, лимфоцитопоэза (лимфоцитообразования) и образования антител. У здорового человека подмышечные лимфоузлы обнаруживаются при пальпации. Увеличение их размеров, болезненность, изменение консистенции, подвижности, цвета кожи над ними, температуры может свидетельствовать о развитии патологических состояний. Увеличение подмышечных лимфоузлов часто сопровождает и заболевания молочной железы.

Причины увеличения подмышечных лимфоузлов

Увеличенные лимфоузлы не являются самостоятельным заболеванием, но всегда свидетельствуют о развитии патологии в организме. Игнорировать проблему недопустимо. Запишитесь на прием к врачу, чтобы быстро и в удобное время выяснить причину увеличения лимфоузлов.

Мастит

Мастит — воспалительное заболевание молочной железы, которое чаще всего развивается после рождения ребенка и связано с проникновением инфекции через микротрещины сосков при грудном вскармливании и застоем молока. При отсутствии лечения и дальнейшем развитии мастита, значительно увеличиваются подмышечные лимфатические узлы. Они становятся болезненными, появляется отек, кожа в подмышечной впадине краснеет. Это связано с попаданием инфекции в лимфоузел с током лимфы и крови. Если лимфоузел не справляется с ролью фильтра, то воспалительный процесс начинается непосредственно в узле.

Рак молочной железы

Рак молочной железы занимает первое место среди злокачественных новообразований у женщин. Один из симптомов заболевания — увеличение подмышечных лимфоузлов. Обычно, особенно на ранних стадиях, рак никак себя не проявляет, пациент не чувствует боли. Болезненные ощущения появляются, если увеличение лимфатических узлов сопровождается отеком.

При раке молочной железы метастазы могут распространиться в том числе в подмышечные лимфоузлы. Опухоль постепенно разрастается вначале в пределах органа по межтканевым щелям, млечным протокам. Затем опухолевые клетки по лимфатическим сосудам попадают в регионарные лимфоузлы, прежде всего, в подмышечные.

Причины увеличения подмышечных лимфоузлов, не связанные с патологией молочной железы

Увеличение и изменения лимфатических узлов в подмышечной области могут быть связаны с местным воспалительным процессом (фурункулом, гидраденитом — воспалением потовой железы, распространяющимся на окружающие ткани, очагом инфекции на руке). Вызвать подмышечную лимфаденопатию могут также туберкулёз лёгких, общие вирусные инфекционные заболевания, а также онкологическая и системная патология (лимфомы, саркоидоз).

Диагностика причин увеличения подмышечных лимфоузлов

  • Консультация маммолога. Маммолог Клинического госпиталя на Яузе проведет визуальный осмотр молочной железы, пальпацию, расспросит пациента о том, когда произошло увеличение лимфоузлов, связано ли это с периодом обострения какого-либо заболевания, контактировал ли пациент с инфекционными больными и др. Далее врач назначит комплексное обследование.

Нарушение работы лимфоузлов может вызвать увеличение скопления токсических веществ до 83%. В результате пострадают почки, печень и другие органы. Бронируйте запись к врачу, чтобы устранить сбои в работе организма и предотвратить развитие серьезных патологий.

  • УЗИ молочных желез;
  • дуктография;
  • цифровая и МР-маммография.
  • биопсия тканей молочной железы с гистологическим исследованием;
  • цитологическое исследование мазка отделяемого из груди;
  • исследование гормонального фона;
  • генетическое исследование (риск развития рака молочной железы);
  • по показаниям — рентгенография органов грудной клетки и др.

Лечение заболеваний, связанных с увеличением подмышечных лимфоузлов

На основании данных диагностики врач назначит лечение основного заболевания, вызвавшего увеличение лимфоузлов:

  • консервативную терапию мастопатии, мастита;
  • при необходимости — хирургическое лечение (от вскрытия фурункула или абсцесса до серьёзных операций на молочной железе);
  • химиотерапию при обнаружении злокачественных образований;
  • лечение иных выявленных заболеваний.

Ранняя диагностика заболеваний, вызвавших подмышечную лимфаденопатию, в том числе патологии молочной железы обеспечивает наилучший результат при лечении. Мы диагностируем причину увеличенных подмышечных лимфоузлов с точностью более 90% благодаря комплексному экспертному обследованию, которое включает в том числе УЗИ, маммографию, МРТ.

Не допускайте длительного увеличения лимфоузлов. Это приведет к снижению работоспособности лимфатической системы, восстановить которую будет очень сложно. Записавшись на прием к врачу, вы сможете вернуть в норму работу организма и избежать развития сопутствующих заболеваний.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

—> Клинический госпиталь на Яузе

img/logo_txt2.png» alt=»Клинический госпиталь на Яузе» />theme_url>img/logo_txt2.png» alt=»Клинический госпиталь на Яузе» />

  • О центре
  • Врачи
  • Отделения и услуги
  • Программы
  • Акции
  • Цены
  • Контакты
    Задать вопросЗаписаться на прием
  • +7 (495) 234 42 42 Напишите нам: info@yamed.ru

Наш оператор свяжется с вами в ближайшее время и согласует удобное для приема время.

Ваш вопрос получен, ответ будет дан на указанную вами электронную почту в ближайшее время.

Органосохраняющая операция при раке молочной железы у молодой пациентки в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского

Органосохраняющая операция при раке молочной железы у молодой пациентки в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского

Как и многие заболевания, рак молочной железы помолодел. Все чаще специалистам приходится наблюдать злокачественные образования у женщин 25-35 лет, — прежде для этой возрастной группы такая проблема была не характерна.

Читать еще:  Внутрипротоковая папиллома. Как вылечить?

Это накладывает особую ответственность не только на врачей, но и на самих пациенток, которые должны научиться как можно раньше проявлять онкологическую настороженность.

Пациент, диагноз

Пациентка 32 лет. Диагноз: рак левой молочной железы, T2N1M0 IIb стадия. Люминальный В тип. Состояние после неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ).

Как развивались события

К нам на консультацию обратилась пациентка с жалобами на образование в левой молочной железе.

Выполнено маммографическое исследование (ММГ): в верхне-наружном квадранте — опухоль размером 2,7х2,5 см, с неровными, нечеткими границами, разнокалиберные микрокальцинаты в центре образования.

УЗИ молочных желез: образование левой молочной железы 2,5х2,6х2,5 см, расположенное в верхне-наружном квадранте, с нечеткими контурами, с признаками васкуляризации. Аксиллярные лимфоузлы увеличены до 2 см, измененные — 2 лимфоузла с признаками метастатического поражения (mts).

Гистологическое заключение по результатам core-биопсии: инфильтративный рак неспецифического типа II степени злокачественности. Иммуногистохимическое исследование (ИГХ): РЭ — 8, РП — 6, Ki-67 — 70%, Her статус негативный.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) аксиллярного лимфоузла – признаки mts рака молочной железы.

Мутаций генов BRCA I, II не выявлено.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) – признаки опухолевого образования левой молочной железы, аксиллярной лимфаденопатии.

Как принималось решение

Учитывая данные обследований, стадию заболевания, гистологическое заключение, ИГХ тип опухоли, возраст пациентки, было принято решение назначить на первом этапе лечения 6 курсов неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ).

Пациентке выполнена разметка опухоли. Процедура проводится под ММГ специальным внутритканевым маркером, — он представляет собой мельчайшую металлическую скобку, которую располагают в зоне интереса из пистолета. Это делается для того, чтобы точно обозначить зону опухоли в целях контроля за ней в период проведения ХТ-лечения, а в дальнейшем для максимально точного хирургического вмешательства. Такая манипуляция — необходимый этап комплексного лечения новообразования и крайне актуальна в случае его полного регресса.

После 3 курсов НАПХТ отмечена положительная динамика: по данным ММГ размер опухолевого узла уменьшился до 1,7х2 см. После 6 курсов: ММГ — 1,2 х 1,5 см, УЗИ молочных желез – размер опухолевого узла до 1,5 см в диаметре. Регионарные лимфоузлы без особенностей.

После проведения химиотерапии планировалось хирургическое лечение. Учитывая положительный результат НАПХТ, предоперационную разметку опухоли и возраст пациентки, было принято решение выполнить органосохраняющее оперативное вмешательство в объеме радикальной резекции.

Риски и особенности ситуации

Особенности ситуации были связаны прежде всего с возрастом больной. Когда речь идет о таких молодых женщинах, существенным критерием успеха хирургического вмешательства становится еще и должный косметический эффект. Конечно, медицинская сторона вопроса приоритетна, однако неудовлетворительный эстетический результат способен заметно снизить качество жизни и самооценку.

Суть вмешательства

Интраоперационно выполнена оценка «чистоты» краев резекции с их срочным гистологическим исследованием; клипировано операционное ложе для дальнейшего проведения лучевой терапии. Из отдельного доступа проведена лимфаденэктомия (удалено 11 лимфоузлов).

Плановое послеоперационное гистологическое исследование: резидуальная опухоль в виде единичных структур инвазивной карциномы неспецифического типа. Опухолевые клетки с выраженными дистрофическими изменениями. Максимальный размер инвазивного рака составляет 1,0 см в диаметре. В краях резекции без признаков опухолевого роста. В 10 лимфоузлах без метастазов, в одном — признаки полного лечебного патоморфоза.

В дальнейшем пациентке была проведена лучевая терапия. В настоящее время она получает гормонотерапию. Срок наблюдения — 1 год.

На очередном осмотре в июле 2020 года проведены ММГ, УЗИ молочных желез, ПЭТ КТ – без особенностей.

Комментарий хирурга
Наталья Юрьевна Германович, кандидат медицинских наук, маммолог-онколог, врач-хирург хирургического торакального отделения

«К сожалению, в последнее время мы все чаще имеем дело с пациентками 25-35 лет. У молодых женщин совсем маленькие дети, либо они планируют беременность, — и это вносит серьезные нюансы в работу специалиста. В частности, особую актуальность приобретает тема органосохраняющих операций.

Нужно заметить, что еще лет 15 назад больные с опухолями молочных желез сразу отправлялись на операционный стол. Теперь ситуация изменилась принципиально, и благодаря современным методам обследования все решается индивидуально. Опухоли определенного типа, клиническая стадия онкологического процесса предусматривают на первом этапе назначение неоадъювантной химиотерапии. Случай, с которым мы имели дело, — как раз такой. Объем оперативного вмешательства у нашей пациентки оказался бы гораздо больше, если бы не проведенное предварительно химиотерапевтическое лечение.

Таким образом, речь идет о ярком примере современного индивидуального подхода: после обследования мы подобрали химиотерапию, затем обсудили вместе с пациенткой два вида хирургического вмешательства, которые были показаны. Первый — подкожная мастэктомия с имплантом (удаление тканей молочной железы с последующей установкой импланта). Второй — радикальная резекция пораженного участка и лимфоузлов с сохранением здоровых тканей молочной железы. Мы учли благоприятные результаты химиотерапии, возраст и пожелания пациентки и пришли к выводу, что предпочтительнее органосохраняющая операция. Ее мы и провели.

Еще один актуальный момент. Мы всегда стремимся объяснить пациенткам, насколько важно правильно вести себя после операции. Конечно, нельзя погружаться в болезнь. Конечно, нужно жить полноценной жизнью. Но при этом совершенно необходимо контролировать ситуацию! Даже при самом безоблачном прогнозе следует регулярно приходить на обследования. К сожалению, некоторые пациентки действуют по принципу — удалил и забыл. Им кажется, что так они быстрее вернутся «в строй». Но рак — это хроническое заболевание, и исходить нужно из этого. Только когда пациентки соблюдают все предписания, им можно своевременно помочь, если возникнет рецидив опухоли. К счастью, многие с военной четкостью выполняют рекомендации врача. Но, увы, более чем достаточно и тех, кто проявляет непростительную беспечность.

Своих больных после операции я предпочитаю контролировать сама, — мне так спокойнее. К счастью, наша молодая пациентка ведет себя разумно и дисциплинированно. Прогноз в ее случае благоприятный. Она активно работает и воспитывает двух замечательных сыновей».

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector