Долька молочной железы подмышкой

Маммология

Чтобы сохранить грудь красивой и здоровой, необходимо регулярно посещать маммолога. Один из самых главных врагов женщины – рак молочной железы (РМЖ).

Риски:

• Вероятность заболевания РМЖ увеличивается пропорционально возрасту: чем старше – тем опаснее. Если вам больше 35 лет, риск возрастает с каждым годом.
• Наследственность: если в вашей семье близкие родственницы перенесли РМЖ.
• Нестабильная половая и родовая деятельность: поздние первые роды (после 30 лет), бездетность, отказ от кормления ребенка грудью, аборты – то есть причины, стимулирующие всплеск активности гормонов.
• Дисфункция щитовидной железы усиливает возможность появления мастопатии, поэтому необходимо 1 раз в год проходить обследование щитовидной железы – гормональный профиль УЗИ щитовидной железы.
• Особое внимание – женщинам, у кого менструация началась раньше девяти лет, и тем , у которых менопауза наступила после 55 лет.
• Наличие хронических гинекологических заболеваний, нарушение менструального цикла также повышает риск заболевания.
• Телосложение: крупным женщинам (рост более 165 см и вес более 70 кг) следует чаще посещать маммолога, поскольку чрезмерный вес свидетельствует о нарушении обмена веществ в организме, он ведет к различным аномалиям, в том числе и раковым.
• Если ваша деятельность подразумевает контакт с канцерогенными веществами.
• Если у вас была травма молочной железы.

Профилактика:

Для того чтобы снизить риск заболевания (или вовсе его избежать), необходимо соблюдать несколько простых правил:

• Активно заниматься спортом или физкультурой.
• Правильно питаться. Необходимо сбалансированное питание с большим количеством фруктов и овощей и минимальным содержанием углеводов. Стоит избегать употребления продуктов с высоким содержанием сахара, различных кондитерских изделий и т. д.
• Стараться испытывать побольше положительных эмоций и сохранять позитивный настрой. Риск мастопатии возрастает при длительном хроническом стрессе или депрессии.
• Не загорать без бюстгальтера!
• Нельзя самостоятельно назначать для приема или прекращать прием гормональных контрацептивов (только под руководством специалиста), поскольку это может привести к нарушению гормонального фона.
• Женщинам до 35 лет необходимо посещать маммолога раз в год, после 35 лет – 2 раза в год. Кроме того, женщинам до 40 лет надо делать УЗИ молочной железы 1 раз в год, после 40 лет – маммографию.
• Регулярно применять методику самообследования, но учитывать, что самообследование не заменяет регулярного профилактического осмотра врачом-маммологом.

Мы предлагаем:

• Осмотр и консультацию врача маммолога-онколога
• УЗИ молочных желез
• Пункцию молочной железы
• Цитологию
• Пункцию молочной железы под контролем УЗИ
• Лечение выпотного мастита под контролем УЗИ
• Секторную резекцию молочной железы
• Удаление добавочной доли (одна сторона)
• Удаление добавочных долей (две стороны)
• Устранение истинной гинекомастии I степени

Даже если Вы проживаете в другом городе, консультацию и осмотр специалиста, УЗИ молочных желез, пункцию и все необходимые лабораторные анализы можно пройти за один день. Администраторы клиники подберут для Вас удобное время проведения всех этапов обследования, телефон для записи (343) 228-28-28.

Что делать с добавочной долькой железы

Есть заболевания, которые представляют угрозу общему состоянию здоровья. Есть болезни, патологии, которые требуют длительного лечения, но не срочного. А есть аномалии, которые поражают организм, но не требуют лечения, кроме хирургического вмешательства из косметологических соображений. Молочная железа – орган тела, который наиболее часто подвергается операциям, удалениям тканей, прослоек, опухолей и долек в подмышечной впадине.

Отметим, что дополнительные доли могут возникать в разном возрасте, вести себя по-разному и отличаться по характеру роста и строения. Зачастую молодые мамы с ужасом обнаруживают у себя припухлости, в панике бегут к хирургам и просят вырезать непонятный комок под кожей. Сразу стоит сказать, что паники для беспокойства нет. Припухлость может появиться и до родов, до беременности, во время кормления, когда угодно. Точно предположить вероятность выхода железы в подмышке невозможно, так как это не следствие болезни или патологии.

Это обычная аномалия из возможных, которая в маммологии трактуется, как добавочная железа. Появляется она только при каких-либо изменениях в структуре строения тела внутри железистой ткани. Чаще происходит изменение генетического формирования всей полости груди. При таких обстоятельствах изменениям подвержены подростки. У них эти новообразования бывают чаще, однако переживать не нужно. Бугорок в подмышечной ямке может болеть, когда наступает менструация. Через какое-то время он не доставляет неудобств, только стеснения.

Некоторые девушки задумываются, начитываются, что такая доля может иметь также добавочный сосок. Нет, это исключено, так как соски могут возникать в подключичной ямке, не затрагивая целую молочную железу.

Симптоматика заболевания

В любом случае, добавочная доля под мышкой – это не нормально. Это причисляется к типу «болезней», которые устраняются только хирургическим путем. Но, как и у каждого недуга, такие наросты вызывают симптоматику в организме. Наше тело начинает реагировать на ненормальные явления, происходящие с организмом. Это естественно, поэтому симптомы есть, как при любой простуде или грипп. Они выражаются в следующем:

• Патология расположена в левом/правом квадранте (сверху).
• Снаружи есть припухлость;
• Имеется невысокая температура.
• Отсутствие общего недомогания.
• Ноющие или тупые слабые боли.
• Асимметрия груди.
• Уплотнение подвижное, примерно до 3 см в диаметре.
• Болит при начале менструации шишка под мышкой.

Да, это не температуры и насморк, по которым можно определить степень серьезности болезни, вызвать врача, и все меры по борьбе увидеть в медицинском рецепте. Самостоятельно можно провести пальпацию и установить степень выраженности опухолевидной дольки. Если женщина кормит грудью, опухоль может не только болеть при каждом кормлении, но и краснеть, отекать. Такая аномалия в виде скоплений железистой ткани не может вырабатывать молоко, а млечные протоки и вовсе отсутствуют.

Медицинская диагностика

Весь аномальный процесс формирования и развития дольки под мышкой не поддается диагностике на стадии развития и образования. Определить наличие или дефект можно по признакам, которые ощущает женщина. Для этого дополнительно проводятся следующие процедуры:

• пальпация у маммолога;
• МРМ (маммографическое обследование);
• УЗИ;
• пункция образования.

Маммография и УЗИ нужны для того, чтобы понять – является ли доля обычным дефектом развития железы, или же это доброкачественная опухоль. Рак в таком случае невозможен, так как есть ярко выраженные симптомы, указывающие на развитие вирусного образования.

При раковых образованиях температура и озноб появляются на 3-4 стадия формирования болезни. Диагностировать их невозможно, так как симптомы проявляются задолго до того, как опухоль в железистой структуре начинает развиваться и охватывать рядом окружающие ее ткани.

Если постоянно травмировать дольки, начнется воспалительный процесс, который приведет к болезненным ощущениям и маститу добавочной доли. Распознать болезнь на месте, которого не должно быть в организме, сложно, так как сама опухолевидная доля представляет собой инородное тело, нуждающееся в пункции и удалении. Если такая доля обнаружена под мышкой у женщины старше 40 лет, дополнительно может понадобиться такое обследование, как атипичная проверка на раковые клетки.

Лечение

В качестве лечения дольки под мышкой может быть назначена операция по ее удалению.

1. Разрезаются ткани в ямке сбоку от образования.
2. Дольки иссекаются, вырезаются.
3. Накладываются косметические швы.
4. В течение 14 дней ожидается жидкость из пустого канала.

Если железистая ткань и сама доля заживают, то в процессе вытекает из-под швов лимфа и сукровица. Это естественный процесс, который происходит при любых операциях. После окончательного заживления женщине не рекомендуется планировать беременность в течение 6 месяцев, чтобы не осложнить формирование заживленной раны после операции. В противном случае у женщины может развиться мастит и кровотечение.

Рисковать в таком случае нельзя, даже если зачатие произошло не по плану. Рекомендуется максимально рано сделать прерывание беременности, так как во втором триместре может пострадать плод, который находится под действием гормонального фона. Он же, в свою очередь, еще не восстановлен. Если женщина пережила операцию в момент резкого прекращения кормления грудью, никакой речи о восстановлении лактации быть не может, даже если операция заняла 3 часа времени.

Рекомендуется искусственно поддерживать лактацию, чтобы вернуться к вскармливанию через 3 месяца. Но врачи рекомендуют полностью прекратить ее, чтобы не вызвать осложнения для матери и ребенка. Как показывает практика, добавочная молочная железа легко удаляется, не принося никаких негативных последствий, если соблюдать режим, предписанный врачами.

Болевые ощущения в молочной железе

Согласно статистическим данным от 70 до 82% женщин когда-либо испытывали данное состояние.

Боль может быть обусловлена множеством различных причин:

приемом различных препаратов (особенно оральных контрацептивов),

Несмотря на то, что пациентка часто обращается с жалобами к онкологу-маммологу, чаще всего после осмотра, УЗИ и/или маммографии она направляется для дообследования к врачу-гинекологу.

Почему происходит именно так и почему не стоит пренебрегать этими рекомендациями?

Начнем с того, что болевые ощущения в молочной могут быть постоянными или периодическими (нециклической, т.е. не связанными с менструальным циклом).

Постоянная боль чаще всего колющая или жгучая и связана она, как правило, с различными проявлениями:

реже так заявляют о себе:

аденома или фиброаденома молочной железы,

склероз или липосклероз ткани молочной железы (проявления возрастных изменений ткани молочной железы),

крайне редко, рак молочной железы.

Нециклическая боль в груди чаще встречается у женщин в позднем репродуктивном возрасте и в периоде постменопаузы, т.е это контингент 40+.

Именно эти пациентки в обязательном порядке должны проходить маммографию и УЗИ молочных желез, причем эти исследования не являются взаимоисключающими, а дополняют друг друга и дают врачу полную картину состояния молочной железы.

Нет ничего удивительного в том, что врач после полного обследования может направить такую пациентку к неврологу или ревматологу, исключив патологию молочной железы.

Сложнее дело обстоит с циклической болью в груди, которая может быть как проявлением различных видов мастопатии, так и выставляться как самостоятельный диагноз.

Чтобы понять причины боли, хотелось бы напомнить об анатомическом строении молочной железы. Если постараться упростить, то молочная железа похожа на поперечный срез апельсина, где мякоть представляет из себя железистые дольки, перемежающиеся жировой тканью, разделенные связками Купера — соединительнотканными волокнами, похожими на септы цитрусовых. Т.е., молочная железа это многокомпонентое образование.

Чаще всего жалобы на боли в молочной железе появляются в конце менструального цикла, на 22-24 день цикла. Напомню, что менструальный цикл отсчитывается от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей.

Такая мастодиния связана с функцией яичников и рассматриваться она должна только совместно с общим состоянием женской репродуктивной системы.

Дело в том, что при нормальном функционировании яичников в меструальном цикле существует чередование секреции гормонов яичников, т.е. в начале менструального цикла превалирует секреция эстрогенов, а во второй фазе — гестагенов (прогестерона).

Если во второй фазе секретируется достаточно прогестерона, если в молочной железе правильно работают рецепторы к нему и если в печени происходит утилизация всех продуктов метаболизма организма в целом и гормонов в частности, то молочные железы могут только незначительно нагрубать накануне менструации, что не вызывает неприятных ощущений у женщины.

Но, к сожалению, все эти “если” крайне редко совпадают, именно поэтому большинство женщин страдают от тех или иных проявлений мастодинии, но крайне редко обращаются за помощью.

На сегодняшний день, общепринятой считается точка зрения, что мастодиния вызвана задержкой жидкости, отеком, перерастяжением куперовых связок и последующим сдавлением нервных окончаний.

Прогестерон как раз и способствует регуляции водного обмена, а при дефиците прогестерона в организме происходит задержка ионов натрия, задержка жидкости, увеличение объема молочной железы и массы тела в целом.

То есть циклическая боль в груди (мастодиния) — это не изолированное заболевание, это проявление гормонального дисбаланса и, встречается она у пациенток с высоким уровнем эстрогена.

Также очень часто приходится слышать о мастодинии от пациенток принимающих КОК. Здесь механизмы возникновения болевого синдрома такие же, как и описанные выше, только являются они частью нормального адаптационного периода.

При назначении КОК организм перестраивается с синтеза собственных гормонов на получение аналогичных веществ извне и поэтому первые 3 месяца приема КОК отводятся на “привыкание“ организма к новому порядку работы. Если спустя 1-3 месяца жалобы на мастодинию сохраняются, лучше подобрать другой препарат для контрацепции.

Формат данной статьи не позволяет подробно рассказать о всех “за” и “против” гормональной контрацепции, но самое основное — это следующие принципы её применения:

Оральные контрацептивы назначаются только врачом-гинекологом.

Для оптимального подбора КОК гинеколог должен назначить женщине обследование, включающее в себя гормональный статус, биохимический анализ крови, коагулограмму, УЗИ органов малого таза и молочных желез, обследование шейки матки.

Прием КОК должен происходить строго под контролем врача-гинеколога. Обычно назначается контроль через 3 месяца после начала терапии, затем каждые 6 месяцев.

Таким образом, очевидным является тот факт, что женщина с жалобами на боли в молочной железе должна обратиться в первую очередь за помощью к гинекологу, для более быстрого и точного поиска причин данной патологии, и лишь врач-гинеколог будет направлять к онкологу-маммологу.

Анатомия молочной железы

Молочная железа (glandula mammaria s. mamma) является парным органом, относящимся к типу апокринных желез кожи. Она большей частью своего основания залегает на большой грудной мышце (m. pectoralis major), частично на передней зубчатой (m. serratus anterior) и, пере­ходя через свободный край грудной мышцы, прилежит небольшим своим участком к боковой поверхности грудной стенки. Медиально основание железы доходит до наружного края грудины. Протяжение железы от III до VII ребра. Между обеими молочными железами имеется углубление, носящее название пазухи (sinus mammarum). Молочная железа вне периода лактации имеет в поперечнике в сред­нем 10-12 см, в толщину 2-3 см. Вес железы у девушек колеблется в пределах 150-200 г, в периоде лактации 300-900 г. У боль­шинства молодых здоровых женщин железа является упругой и имеет форму полушария. Приблизительно посредине наиболее выпуклой части железы, что соответствует уровню V ребра, имеется пигментированный участок кожи — поле соска (areola mammae) диаметром 3-5 см, в центре которого выступает сосок молочной железы (papilla mammae). Молочная железа покрыта нежной кожей. Кожа, покрывающая сосок и поле соска, отличается особенной нежностью и имеет большое количе­ство мелких складок, по виду напоминающих морщины. Цвет кожи разли­чен: он может быть розовым или коричневым в зависимости от общей пигментации кожи. Во время беременности интенсивность пигментации поля соска и самого соска молочной железы усиливается. По окончании периода лактации железа уменьшается в объеме вслед­ствие обратного развития составных элементов железистой ее части, но не настолько, как это было до беременности.
Собственно железистая часть молочной железы, называемая телом молочной железы (corpus mammae), имеет вид выпуклого диска и расположена в основании железы. Задняя поверхность тела гладка и соединяется неясной соединительной тканью с фасциями большой груд­ной (m. pectoralis major) и передней зубчатой мышц (m. serratus anterior).

Тело молочной железы состоит из 15-20 долей (lobi mammae), обращенных верхушкой к соску и разделенных между собой прослойками соединительной ткани. Последние проходят также между передней поверхностью тела железы и глубокими слоями кожи и над апоневрозом грудной мышцы, образуя плотные соединительнотканные тяжи (lig. suspensorium Cooperi) в виде сетки (retinaculum), прикрепляющиеся к ключице. Ниже, расщепляясь по всей длине, соединительнотканные тяжи образуют капсулу, в которую включена молочная железа. Если подкожный жировой слой развит не очень сильно, при пальпации железы определяется зернистость. Она зависит от того, что в основание lig. suspensorium Cooperi железистая ткань дает небольшие отростки, что пальпаторно воспринимается как зернистость. От прочности и упругости капсулы в значительной мере зависит та или иная форма молочной железы («стоячая грудь», «отвислая грудь»).
Каждая доля молочной железы делится на дольки (lobuli mammae), которые отделены одна от другой соединительной тканью. Каждая долька состоит из альвеол. Между железистым телом железы и наружным покровом ее находится жировая ткань, выполняющая все промежутки между ними, разделенная на отдельные участки соединительнотканной сеткой.
Каждая доля молочной железы имеет выводной молочный проток (ductus lactiferus), который направляется от верхушки доли к соску, перед впадением в который он веретенообразно расширяется, образуя расширение — молочный мешочек, или млечную пазуху (sinus lactiferus). Суживаясь вновь, каждый проток пронизывает сосок, открываясь по верхушке его молочным отверстием (porus lactiferus). Число молочных отверстий всегда меньше числа молочных протоков, так как некоторые из последних перед впадением в молочное отверстие сливаются между собой. Молочные отверстия числом от 8 до 15 открываются на верхушке соска между складками кожного покрова. В глубине молочных желез молочный проток сначала дихотомически, а дальше древовидно разветвляется, переходя в альвеолярные ходы с многочисленными выпячиваниями и пузырьками (альвеолами) диаметром 0,05-0,07 мм. Таким образом, молочные протоки не представляют собой однообразной в анатомическом отношении картины, что и побудило ряд авторов провести классификацию их.

• крупнопетлистое строение;
• мелкопетлистое (эти два варианта встречаются чаще всего);
• протоки обильно анастомозируют между собой, создавая впечатление единой петлистой сети;
• магистральное и рассыпное строение (встречается сравнительно редко, отличается очень малым числом анастомозов, создает впечатление изолированных сетей).

• Добавочные молочные железы (полимастия) встречаются чаще с обеих сторон на молочных линиях. Молочными линиями называются кожные складки, симметричные с обеих сторон, образую­щиеся у человеческого зародыша при длине его в 9,5 мм и простирающиеся от подмышечной впадины до пахового сгиба. К концу 2-го месяца утробной жизни на этих складках образуются червеобразные утолщения, одна пара которых продолжает развиваться, образуя молочные железы. В соответствии с таким направлением молочных линий добавочные молочные железы располагаются от подмышечных впадин до бедер. Чаще всего они встречаются в подмышечных впадинах, где достигают, особенно в периоде лактации, значительного развития и даже в некоторых случаях обладают способностью выделять секрет;
• Прибавочные дольки молочной железы (mammae aberratae) располагаются большей частью по наружному краю большой грудной мышцы и в подмышечной впадине. Сосков не имеют. Во время лактации нередко значительно нагрубают и становятся болезненными. Могут явиться местом образования мастита, рака и других патологических процессов;
• Чрезмерное увеличение молочной железы (макромастия) в большинстве случаев бывает двусторонним. Чаще всего представляет собой липоматоз молочной железы, реже истинную гипертрофию ее. Наблюдались случаи, когда вес таких желез достигал 30 кг. Гипертрофия молочной железы может наблюдаться в периоде наступления половой зрелости. В этом случае она имеет стойкий характер, секрет не выделяется. Другой вид гипертрофии наблюдается в связи с беременностью, после окончания которой, к концу лактационного периода, молоч­ная железа приобретает почти нормальную величину, выделение молока и молозива происходит нормально, хотя количество молока несколько понижено;
• Атрофия (одно- или двусторонняя) молочных желез (амастия) наблюдается крайне редко. Обычно сочетается с недоразвитием яичников и наличием уродств;
• Добавочные соски (полителия) располагаются так же, как и добавочные молочные железы, по молочным линиям. Они никогда не достигают значительного развития, не отделяют секрета. В отдельных случаях отмечается слабо выраженная эрекция сосков. Происхождение добавочных сосков идентично происхождению добавочных молочных желез;
• Нетипичные формы сосков (конические, плоские, острые, расщепленные и некоторые другие) обычно больших затруднений при кормлении не представляют, тем более что встречаются довольно редко. Чаще наблюдаются плоские соски и как дальнейшее развитие этой аномалии — втянутые соски. Отмечается низкая степень эрективности соска, недостаточность молочной функции, недостаточное развитие парен­химы железы. В отдельных случаях уродства или недоразвития сосков кормление грудью становится невозможным. Кровоснабжение молочных желез осуществляется в основ­ном внутренней грудной (a. mammaria interna) и боковой грудной (a. thoracalis lateralis) артериями. Первая из них, особенно наиболее развитая третья ее наружная ветвь (a. mammaria externa), подходя с медиальной стороны, снабжает кровью дольки железы (паренхиму), околососковое поле, сосок и кожу железы (медиальную ее сторону). Вторая питает своими ветвями (rami mammarii externi) эти же образования, но с латеральной стороны. Задняя поверхность железы снабжается кровью от проникающих в нее тонких ветвей межреберных артерий (rami aa. intercostales). Перечисленные артерии образуют две анатомические сети (поверхностную и глубокую); от этих сетей отходят тонкие ветви, направляющиеся к соску. Глубокие вены сопровождают артерии, поверхностные — образуют подкожную сеть, связанную с подмышечной веной.

Иннервация молочных желез происходит от шейного сплетения через надключные нервы (nn. supraclaviculares) и из плечевого спле­тения через передние грудные нервы (nn. thoracales anteriores), а также от 4-6-го межреберных нервов (nn. intercostales). Волокна симпатических нервов достигают железы по кровеносным сосудам. Нервы молочной железы относятся как к мякотным, так и к безмякотным. Последние построены по типу ремаковских ядросодержащих нервных волокон и в основном иннервируют молочные протоки. Мякотные же волокна инвервируют сосуды. Оба вида волокон вокруг долек железы образуют крупнопетлистую нервную сеть, от которой отдельные ветви идут к сосудам, молочным протокам и гладкомышечным волокнам. Часть этих ветвей образует междолевое нервное сплетение, а отходящие от него нервные волокна формируют межальвеолярное сплетение, веточки которого проникают через оболочки альвеол, образуя здесь густую сеть. При этом они достигают наружной поверхности железистого эпителия, обусловливая его секрецию. Внутрь клеток концевые нервные аппараты не проникают. Двигательные нервные волокна иннервируют мышцы, сосуды и молочные протоки. Чувствительные волокна образуют вдоль протоков густые сплетения. Перед своим окончанием они становятся безмякотными и заканчиваются клетками, состоящими из варикозно расширенных нитей, окру­женных капсулой.
В соске имеются разнообразные инкапсулированные и неинкапсулированные нервные окончания: тельца Годжи-Маццони, тельца Фатер-Пачини, генитальные тельца. По-видимому, инкапсулированные окончания являются рецепторами давления. Давление передается из окружающей ткани на поверхность капсулы и далее, через инкапсулированную жидкость, на: внутреннюю колбу и заключенное в ней нервное волокно, возбуждая последнее. В соске передача давления происходит через ряд капсул, расположенных по длине нервного волокна, чем обусловливается высокая чувствительность рецептора соска во время сосания. Существует предположение, что свободные древовидные нервные окончания, лежащие глубоко в паренхиме железы, являясь монорецепторами, сигнализируют о состоянии и степени наполнения самих железистых клеток. Бескапсулярные клубочки, содержащие большое количество различных клеток и рас­полагающиеся в междольковой соединительной ткани, являются хеморецепторами — они сигнализируют об изменениях химизма тканей.