Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Форум Тетис

Форум Тетис

RuDiver писал(а): . опытного дайвинг инструктора и лидера.

Предыстория обычная : ныряли, простуда, попала вода, обратный блок и в результате «дырка» в барабанной перепонке.

  • Цитата

#8 Сообщение RuDiver » 17-11-2015 18:15 —> Добавлено: 17-11-2015 18:15 Заголовок сообщения: Re: Проблема с ушами. Решение на личном опыте.

RuDiver писал(а): . опытного дайвинг инструктора и лидера.

Предыстория обычная : ныряли, простуда, попала вода, обратный блок и в результате «дырка» в барабанной перепонке.

Обычная? Для опытного дайвинг инструктора? [/

Уважаемый ВКС, Ваше удивление совершенно не привлекло внимания, ибо текст написан для среднестатистического дайвера, а не для мыслителя-демагога с вопросом «как же вы это допустили?» В действительности история значительно длиннее и поучительнее, но здесь кратко собраны факты и решения.

  • Цитата

#9 Сообщение BKC » 17-11-2015 19:10 —> Добавлено: 17-11-2015 19:10 Заголовок сообщения: Re: Проблема с ушами. Решение на личном опыте.

Вы, наверное, хотели написать, что не привлекло Вашего внимания. Ну не привлекло и не привлекло — зачем об этом писать-то. если не привлекло.

Моё «удивление» было тоже рассчитано на среднестатистического дайвера — т.е. на новичка. По одной простой причине.
Баротравма уха не должна рассматриваться как что-то «обычное». В случае перфорации — это травма, являюшаяся противопоказанием к погружениям. Один раз «обычная» дырка — и без дайвинга на всю оставшуюся жизнь. Без нормального дайвинга, во всяком случае. (Давайте не будем обсуждать нюансы.)
По моему же скромному опыту, при современном скоростном потоковом первоначальном обучении, этому вопросу (ценности уха и путям его сохранения в целости) часто уделяется совершенно недостаточное внимание — ни теортически, ни практически. Ничего не скажу про всех, но есть такое ощущения из опыта общения с дайверами.
А ухо надо беречь как зеницу ока. ну, в смысле, как перепонку уха.

«Мылители-демагоги», как Вы можете догадаться, погружались в гораздо менее комфортных для уха условиях. Без компенсаторов плавучести, когда вывеситься и поддерживать/менять глубину было несколько сложнее. Когда погружения и всплытия были очень часто более «агрессивными» по той же причине отсутствия BCD. Ну и все погружения были в гораздо более холодной вплоть до очень холодной воде.
И что.
Из нескольких десятков людей, которые начинали вместе со мной плюс/минус и с которыми я ещё поддерживал отношения лет двадцать спустя, баротравм уха с перфорацией не было. А как только те люди не «чудили». Но ценность уха и способы предохранения её девственности были вбиты с «детства».
Вот, собственно, причина моей реакции на Ваше введение с «обычной предысторией». Естественно, ничего личного. Просто читают-то «среднестатистические» дайверы.

А теперь по самой пробке. Не могли бы Вы всё-таки кратенько описать её устройство и что она делает при погружении/всплытии? Есть ухо с перфорированной перепонкой, есть эта пробка в ухе — как всё это работает, зачем эта «искусственная перепонка»? Для чего она вообще бала исходно сделна — именно для дайвинга?
Кроме того, не очень понятна картинка. Точнее — не очень понятно как с ней, с пробкой, погружаться: этот стержень (который с микродырочкой) так и торчит из уха?

Перфорация барабанной перепонки

Перфорация барабанной перепонки

Барабанная перепонка – это тонкая перегородка, находящаяся между передним и средним отделами уха. Она не только защищает среднее ухо от проникновения инородных тел извне, но и выполняет функция передачи звука во внутреннее ухо.

Перфорация барабанной перепонки являет собой трещину или отверстие в этой перегородке.

Симптомы перфорации барабанной перепонки

Резкие болезненные ощущения в ухе могут говорить о перфорации барабанной мембраны. Помимо такого признака есть и другие:

  • головокружение;
  • кровь из уха (появляется после травмы);
  • шум в ушах;
  • выделения из уха (наблюдаются, если причиной повреждения стал средний отит, сопровождаются быстрым уменьшением болей и других симптомов отита);
  • ухудшение слуха.

При возникновении таких симптомов нужно срочно обращаться к врачу, ведь перфорация барабанной мембраны может приводить к таким осложнениям как лабиринтит, глухота, хронический отит, неврит слухового нерва.

Причины перфорации барабанной перепонки

К повреждению барабанной перегородки могут привести:

  • Травмы. Ковыряние в ушах ушными палочками, спичками и другими посторонними предметами.
  • Акустическая травма (при полете на самолете, чихания с закрытым носом).
  • Шумовое повреждение (во время взрыва, выстрелов).

Также перфорация может наблюдаться при среднем отите. Во время воспаления среднего уха патологическое содержимое не находит выхода, ведь устье слуховой трубы сужено вследствие отека. Накапливаясь, оно давит на барабанную перегородку и в конце концов приводит к ее перфорации.

Читать еще:  Дозировка флемоклав солютаб при воспалении в ухе

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика перфорации барабанной перепонки

Травма уха – повод быстро записаться к врачу на консультацию. Все отоларингологи «СМ-Клиника» в Москве имеют опыт в ведении пациентов с травмами барабанной перепонки и знают, как быстро диагностировать и вылечить это повреждение. В нашем центре у вас есть возможность вызвать врача на дом, если по какой-то причине визит в клинику не возможен.

При обращении пациента отоларинголог выяснит все симптомы и факторы, предшествующие перфорации перепонки. Затем производится осмотр ушного канала — отоскопия. Она проводится с помощью отоскопа – небольшого прибора, оснащенного светооптикой, что дает возможность рассмотреть мельчайшие подробности. Также в нашей клинике применяется эндоскопия — осмотр ушного канала с помощью эндоскопа.

Если врач увидит в ушном канале гной, он возьмет его на бактериологический анализ. При отите это даст возможность выявить возбудителя воспаления, и эффективно выбрать способы лечения.

Лечение перфорации барабанной перепонки

Для предотвращения проникновения бактерий в ухо после травмы, или при среднем отите нашими докторами назначается терапия с помощью курса антибиотиков. Также применяются местные капли с антибиотиками для скорейшего заживления перепонки. При небольшом отверстии перепонка восстанавливается самостоятельно за несколько недель. Но при больших повреждениях для того чтобы избавиться от симптомов требуется вмешательство врача.

Если консервативные методики не дают результатов, в «СМ-Клиника» проводится мирингопластика. Наш центр оснащен собственным хирургическим отделением и высококлассным оборудованием, что делает любые вмешательства максимально безболезненными и атравматичными для больного.

Восстановление барабанной мембраны проводится под наркозом или местной анестезией. Для пластики берется отрез кожи из слухового прохода или хрящ поверхности над ухом. Затем, с помощью эндоскопа (тонкой трубки с оптическим освещением) лоскут прикладывается к месту повреждения и укрепляется с помощью специальных материалов, которые рассасываются после приживления. После операции в ушном канале постоянно находится тампон с антибиотиком, который препятствует распространению инфекции и способствует скорейшему заживлению повреждения.

Острый средний отит

Острый средний отит (ОСО) характеризуется наличием инфицированной жидкости в среднем ухе и воспалением его слизистой оболочки.

ОСО чаще всего диагностируют у маленьких детей в возрасте от 6 до 24 месяцев, заболеваемость значительно снижается после 5 лет.

Более чем в половине случаев ОСО вызывает комбинированная бактериальная и вирусная инфекция. Наиболее частыми бактериальными возбудителями ОСО являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae (50-60%). На долю Moraxella catarrhalis приходится 3-14% случаев. Бета-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) являются менее частыми возбудителями ОСО. Вирусы, вызывающие ОСО: респираторный синцитиальный вирус, пикорновирусы, коронавирусы и вирус гриппа.

Диагностика

У взрослых и детей старшего возраста ОСО сопровождается болью в ухе, снижением слуха, иногда лихорадкой. Интенсивность боли может быть различной, боль значительно уменьшается, если происходит разрыв барабанной перепонки, появляются гнойные выделения из слухового прохода.

У детей могут наблюдаться такие симптомы, как лихорадка до 40 °С, беспокойство, головная боль, апатия, нарушение сна, тошнота, диарея, отказ от еды.

Признаки ОСО при отоскопии (осмотре уха): выпуклая барабанная перепонка, снижение ее подвижности, частичное или полное помутнение барабанной перепонки, гиперемия (покраснение), наличие жидкости или гноя за барабанной перепонкой.

Рецидивирующий ОСО

Пациенты с рецидивирующим ОСО (более 2 эпизодов в течение 6 месяцев) должны обязательно пройти дополнительное обследование: эндоскопический осмотр носоглотки и устьев слуховых труб, при подозрении на злокачественный процесс в носоглотке проводится контрастная магнитно-резонансная томография основания черепа и носоглотки.

Дифференциальный диагноз

    — хроническое заболевание, характеризующееся наличием жидкости (экссудата) в полости среднего уха без признаков острой инфекции. Барабанная перепонка не выбухает, нет боли, ведущие симптомы: заложенность уха и снижение слуха. — острое воспалительное заболевание наружного слухового прохода. Основные симптомы: боль в ухе, которая может возникать или усиливаться при прикосновении к ушной раковине, зуд, выделения из уха.
  • Буллезный мирингит — острое инфекционное заболевание, при котором на барабанной перепонке развиваются пузыри (буллы). Воспалительный процесс ограничен только барабанной перепонкой. По сравнению с ОСО буллезный мирингит может протекать с более выраженным болевым синдромом.
  • Опоясывающий герпес — острое вирусное заболевание, диагностируемое при выявлении классической везикулярной сыпи. Боль может предшествовать высыпаниям (от нескольких дней до недели и больше), что в ряде случаев затрудняет раннюю диагностику.
Читать еще:  Вазомоторный ринит искривление перегородки

Лечение острого среднего отита у взрослых и детей

Для облегчения болевого синдрома рекомендуются системные обезболивающие средства — нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) или ацетаминофен (парацетамол).

ОСО у детей имеет вирусную причину заболевания примерно в 25% случаев, а значит не нуждается в лечении антибиотиками.

Если невозможно сразу дифференцировать вирусную или бактериальную инфекцию, у детей старше 2 лет и взрослых допускается динамическое наблюдение в течение нескольких дней.

Микробиологические исследования (мазки) показаны при тяжелом течении, рецидивирующем ОСО, обострении хронического среднего отита, у пациентов, перенесших операцию на ухе, в случаях неэффективности эмпирической антибактериальной терапии.

Препаратом выбора при ОСО является амоксициллин или амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой. При аллергии на пенициллин назначаются цефалоспорины (цефтриаксон), тетрациклины (доксициклин) или макролиды (азитромицин, кларитромицин). При назначении макролидов следует учитывать, что к ним S. pneumoniae имеет высокую степень устойчивости.

Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин) должны назначаться в случаях крайней необходимости из-за возможных серьезных побочных эффектов, их следует использовать только в качестве крайней меры, когда нет других доступных вариантов терапии.

При перфоративном гнойном ОСО данные об эффективности применения местных капель с антибиотиком в сравнении с системными антибиотиками отсутствуют. На основании имеющихся исследований однозначные выводы (стоит ли использовать ушные капли в дополнение к системным антибиотикам и насколько допустимо лечение только каплями) пока сделать сложно. При подборе ушных капель необходимо учитывать ототоксичность некоторых препаратов (например, аминогликозидов), которые нельзя применять при перфорации барабанной перепонки.

Общие рекомендации при наличии перфорации барабанной перепонки: избегать попадания воды в ухо, не плавать, не нырять, при принятии душа плотно закрывать ухо ватным тампоном, смазанным вазелином.

Как происходит лечение острого среднего отита в клинике Рассвет?

Точная диагностика позволят избежать необоснованного назначения антибиотиков и других препаратов и манипуляций. Отоскопию мы всегда проводим под микроскопом. По показаниям выполняем дополнительные обследования — тимпанометрию (исследование состояния среднего уха и подвижности барабанной перепонки), аудиометрию (исследование слуха для исключения проблем со слуховым нервом), эндоскопический осмотр носоглотки и устьев слуховых труб.

При назначении антибактериальной терапии, помимо выбора самого препарата, обращаем внимание на правильный подбор дозировки. Неадекватная дозировка антибиотика или длительность терапии могут вести к рецидивам заболевания или возникновению осложнений.

Мы не назначаем внутримышечные инъекции антибиотиков. Во-первых, это больно и чревато местными осложнениями (гематома, абсцесс). Во-вторых, доказано, что внутримышечное введение антибиотиков не эффективнее пероральных форм препаратов. При тяжелом течении, осложнениях, невозможности приема суспензий или таблеток (рвота, тошнота) лучше рассмотреть внутривенный вариант введения лекарства в первые дни лечения.

Для лечения ОСО мы не рекомендуем аппликации согревающих и охлаждающих веществ, масел и растительных экстрактов или другие средства с недоказанной эффективностью — гомеопатию, натуропатию и прочие.

Профилактика ОСО

Согласно некоторым исследованиям, отказ от грудного вскармливания ассоциирован с риском ОСО у детей. Возможно, грудное вскармливание препятствует колонизации носоглотки патогенной флорой. Дополнительную роль могут играть секреторные иммуноглобулины, присутствующие в молоке.

Рекомендуется своевременная иммунизация от пневмококка — Превенар 13 и Пневмовакс 23, ежегодно от гриппа. В развитых странах заболеваемость ОСО у детей постепенно снижается, что связано в том числе с введением рутинной вакцинации от пневмококка.

Миринготомия с установкой тимпаностомической трубки (шунтирование) — операция, во время которой в барабанную перепонку устанавливается специальная силиконовая или титановая трубка. Таким образом достигается полноценная аэрация среднего уха в течение длительного периода времени. Решение о необходимости шунтирования должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента, а также возможных рисков данной процедуры.

Что такое слуховая труба (вентиляционная трубка)?

Евстахиевый канал, сообщающий полость среднего уха с глоткой, через который выравнивается среднее давление воздуха внутри и снаружи от барабанной перепонки, расположен на задней стороне носовых проходов. В результате функциональных нарушений евстаховского канала по разным причинам, воздух в среднем ухе поглощается слизистой оболочкой среднего уха и сосцевидного отростка (воздушные клетки в костном мозге), что приводит к образованию отрицательного давления в среднем ухе. В процессе заболевания носоглотки или ушей воспалительный процесс переходит на слизистую оболочку евстахиевой трубы. Кратковременная дисфункция, вызванная негативным давлением, вызывает накопление жидкости в полости среднего уха (серозный средний отит). При отсутствии лечения болезнь переходит в хроническую форму, из-за увеличения слизистых желез консистенция жидкости начинает скапливаться в слизистой оболочке среднего уха (секреторный средний отит). Также, по причине образования перепадов негативного давления, недостаточное поступление воздуха в среднее ухо может приводить к втяжению барабанной перепонки и ограничению подвижности слуховых косточек, эпителий может врастать в среднее ухо через разрыв в барабанной перепонке и, отмирая, образовывать медленно растущее скопление опущенных клеток, образующих гнойную среду (клейкий отит).

Читать еще:  На нёбе синее пятно

В случае отсутствия своевременного выявлении болезни и устранения осложнений, возможна полная потеря слуха или появление серьезных инфекций среднего уха. При дисфункции слуховых труб у детей замечаются нарушения слуха, тугоухость, сформированная на стадии серозного отита, оказывает негативное влияние на речь и умственное развитие детей. В случае отсутствия положительных сдвигов у пациентов с наличием отрицательного давления и скоплением жидкости в среднем ухе, несмотря на проведение надлежащего и продолжительного лечения, для устранения отрицательного давления воздуха в среднем ухе, необходимо открытие отверстий в барабанной перепонке уха с целью обеспечить поступление воздуха из внешней среды. После хирургического вмешательства отверстия обычно заживают в течение 7-10 дней, и симптомы заболевания могут повториться, если данный период окажется недостаточным для восстановления заболевания в слизистой оболочке.

Особенно в случаях, когда патологическое накопление жидкости приобретает хронический характер, которое длится дольше 3 месяцев, и консистенция накопленной жидкости приобретает более темный оттенок, может потребоваться введение через отверстие в барабанной перепонке уха маленькой пластиковой трубочки для дренажа жидкости и вентиляции среднего уха. После данной процедуры втяжение барабанной перепонки устраняется (в ушных раковинах без прилипания) и относительно быстро происходит улучшение слуха. Кроме того, устранение аденоидов и миндалин (при необходимости) во время операции оказывает положительное влияние на долгосрочный успех лечения.

В зависимости от сезона проведения операции, учитывая характеристики пациента, жидкости, образовавшейся в ухе и среднем ухе, предпочтительно провести шунтирование путем размещения специальных трубочек в форме катушки для оттока жидкости, причем катушечка может выпадать сама, в слуховой проход. После того, как катушечка выпала, ткани восстановились, доктор убирает стому.

Применение метода вентиляционной трубочки к барабанной перепонке у детей выполняется под общей анестезией. Трубочки, размещаемые под микроскопом в течение 10-минутной операции (для введения вентиляционных трубочек), обычно 6-12 месяцев остаются в барабанной перепонке уха, а затем спонтанно отпадают или снимаются врачом.

После прошествии периода в 4-6 месяцев, для удаления нераспадающихся трубочек обычно предпочтительнее выбирать последний период весеннего сезона. Отверстия в ушных мембранах заживают в течение 2-3 недель после удаления трубочек. В летний сезон ввиду снижения инфекционных заболеваний, риск рецидива значительно уменьшается, исчезает потребность в обеспечении защиты ушной раковины пациента, что значительно повышает качество жизни. В этой связи иногда предпочтительнее дождаться следующего весеннего периода для удаления трубочек у пациентов, чей 6-месячный период приходится на конец летнего сезона.

При таком лечении значительная часть пациентов полностью исцеляется, в редких случаях могут потребоваться повторные применения трубочек или их постоянное введение. В частности, следует проверить функции иммунной системы и наличие аллергенных реакций у детей с рецидивом серозного отита. Возможно пациентам, у которых функция евстахиевой трубы не восстановилась, потребуется длительное ношение вентиляционных трубочек на протяжении нескольких лет. Для данного вида пациентов доступны разновидности трубочек специального назначения.

Обычно детям с трубочками, вставленными в барабанную перепонку, разрешается купаться в районах с чистой морской водой, при условии, что им не разрешается нырять с головой. Особенно при процедурах принятия душа, ванны с мыльной водой или купания в бассейне, следует закупорить слуховой проход ватным тампоном с вазелином или подходящими ушными бирушами с целью предотвращения попадания воды в среднее ухо через наружный слуховой проход. В случае появления заражения и выделений вследствие проникновения воды внутрь уха, болезненные симптомы можно легко проконтролировать путем назначения соответствующих антибиотиков, применяемых оральным и ушным путями.

«Содержание страницы предназначено только для информации, проконсультируйтесь с вашим врачом для диагностики и лечения”

Комментарий

Ваша контактная информация никоим образом не будет передана. * Обязательные для заполнения поля.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector