Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Изофра (Isofra)

Изофра (Isofra)

фармакодинамические параметры. Фрамицетин является аминогликозидным антибиотиком широкого спектра действия для местного применения. Воздействие фрамицетина нарушает синтез белков, жизненно важных для функционирования бактериальной клетки, что приводит к гибели микроорганизма.

Топическая терапия фрамицетином создает концентрации, которые оказывают бактерицидный эффект, направленный как на грампозитивные, так и грамнегативные микроорганизмы — возбудители инфекций верхних отделов респираторого тракта.

Установлена чувствительность к фрамицетину коринебактерий, Branhamella catarrhalis, метициллинчувствительных стафилококков, ацинетобактерий (главным образом Acinetobacter baumanii), кишечной палочки, кампилобактерий, представителей рода цитробактер (Citrobacter freundii, Citrobacter koseri), энтеробактер (Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae), возбудителей листериоза, гемофильной инфекции, протеозов (Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Providencia rettgeri); также чувствительны клебсиеллы, сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и серрации.

Отмечается умеренно выраженная активность фрамицетина в отношении возбудителей пастереллеза.

К фрамицетину проявляют устойчивость энтерококки, стрептококки, метициллинрезистентные стафилококки (больше госпитальные штаммы), синегнойная палочка, Nocardia asteroides, флавобактерии, Alcaligenes denitrificans, Providencia stuartii, буркхольдерии, Stenotrophomonas maltophilia, хламидии, микоплазмы, риккетсии, а также бактерии, жизнедеятельность которых не требует наличия кислорода.

Показания Изофра

    заболевания верхних дыхательных путей инфекционно-воспалительного характера (в составе комбинированного лечения):

  • ринит,
  • ринофарингит,
  • синусит (в случае неповрежденных стенок околоносовых пазух);
  • воспалительные процессы после хирургических операций (терапия и профилактика).

Применение Изофра

по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход (взрослые — 4–6 раз в сутки, дети в возрасте старше 1 года — 3 раза в сутки). Курс — до 10 дней.

При использовании соблюдать вертикальное положение флакона; голова пациента должна быть незначительно наклонена вперед.

Противопоказания

  • гиперчувствительность к фрамицетину (а также другим аминогликозидам) либо другим составляющим препарата;
  • дети в возрасте <1 года.

Побочные эффекты

в редких случаях возможны аллергические реакции: кожный зуд, крапивница.

Особые указания

не использовать в качестве средства для промывания околоносовых пазух.

В ситуации продолжительного использования лекарственного средства вероятно развитие антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов.

В случае отсутствия эффекта от терапии в течение 7 дней следует прекратить применение препарата.

Не применяют в период беременности и кормления грудью.

Не отмечено какого-либо воздействия на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами.

Взаимодействия

Необходимо проинформировать врача, если пациент использует какие-либо другие топические препараты.

Proteus spp. как предполагаемый патоген желудочно-кишечного тракта

Виды Proteus, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae, обычно считаются комменсалами кишечника и чаще всего считаются клинически причиной инфекций мочевыводящих путей. Однако недавняя идентификация Proteus spp. в качестве потенциальных возбудителей рецидива болезни Крона после резекции кишечника служит стимулом для изучения их потенциальной роли в качестве кишечных патогенов. Виды Proteus обладают многими факторами вирулентности, потенциально имеющими отношение к патогенности желудочно-кишечного тракта, включая моторику; приверженность; производство уреазы, гемолизинов и протеиназ IgA; и способность приобретать устойчивость к антибиотикам. Заболевания желудочно-кишечного тракта, связанные с Proteus, включают гастроэнтерит (спонтанный и связанный с пищей), носокомиальные инфекции, аппендицит, колонизацию таких устройств, как назогастральный зонд, и болезнь Крона. Связь видов Proteus с болезнью Крона была особенно сильной. Виды Proteus — это малочисленные комменсалы кишечника человека, которые обладают значительным патогенным потенциалом; необходимо дальнейшее расследование.

Виды Proteus являются членами семейства бактерий Enterobacteriaceae. Чаще всего они распознаются клинически как причина инфекций мочевыводящих путей. Хотя Proteus spp. обычно считаются комменсалами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), их численность в процентном отношении к микробному сообществу очень низка (± 0,05%). В результате их обнаружение при болезненных состояниях с использованием профилей 16S и, возможно, метагеномики, возможно, привело к появлению Proteus spp. невозможно обнаружить из-за пороговых значений биоинформатической численности.

Недавняя идентификация Proteus spp. в качестве потенциальных патогенов при рецидиве болезни Крона после резекции кишечника служит стимулом для изучения их потенциальной роли в качестве кишечных патогенов. Этот обзор направлен на предоставление обзора рода Proteus с точки зрения его известных факторов вирулентности, а также на сопоставление доказательств, касающихся роли Proteus spp. в патофизиологии желудочно-кишечных заболеваний.

Характеристика рода Proteus.

Proteus spp. грамотрицательные бактерии, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae.и являются общими комменсалами микробиоты желудочно-кишечного тракта. Первые изоляты были описаны и охарактеризованы Хаузером в конце 19 века. В настоящее время род состоит из Proteus mirabilis, P. vulgaris, P. penneri, P. hauseri, P. terrae и P. cibarius, а также безымянных геномовидов 4, 5 и 6. У человека все нынешние представители этого рода, за исключением P. cibarius и P. terrae, были выделены из клинических образцов. Обычно кишечник человека заселен различными комбинациями P. vulgaris, P. mirabilis и P. penneri, но они составляют менее 0,05% кишечной микробиоты здоровых людей. В то время как Proteus spp. широко признаны патобионтами, а кишечник является резервуаром этих бактерий, исследования этого рода были сосредоточены на их роли в инфекциях мочевыводящих путей, а не в кишечных проявлениях.

Многие недавние исследования кишечного «микробиома» в отношении здоровья и болезней показали, что есть серьезные изменения в относительных пропорциях ключевых бактериальных таксонов, связанных с активным заболеванием, которое обычно называют «дисбактериозом». Одним из отличительных признаков дисбактериоза при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) является увеличение популяции типа Proteobacteria, в частности Enterobacteriaceae. Другим родам семейства Enterobacteriaceae, таким как Escherichia, Shigella, Salmonella и Klebsiella, уделялось должное внимание в этом отношении, а Proteus не был всесторонне исследован.

Виды Proteus представляют собой короткие (1,5–2 мкм) прямые стержни, которые демонстрируют диморфизм в виде «плавающих» и «роящихся» форм, как и некоторые другие представители семейства Enterobacteriaceae.

Proteus spp. в верхних отделах желудочно-кишечного тракта

Колонизация верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая пищевод и желудок.

Ач, вызванные видами Proteus у младенцев и пожилых людей, часто связаны с инструментарием ротоглотки. У 13 младенцев с зондами для кормления без желудочно-кишечных симптомов Proteus был изолирован из горла у 8% пациентов, из желудочного сока у 15% пациентов и из двенадцатиперстной кишки у 8% пациентов. У пожилых пациентов с назогастральным питательным зондом (NGT) виды Proteus были изолированы из ротоглотки у 24% пациентов и из желудочной жидкости у 26% пациентов. В другом исследовании колонизация ротоглотки видами Proteus присутствовала у 13% пациентов с чрескожной эндоскопической гастростомией (PEG) и 21% пациентов с NGT, а колонизация желудка присутствовала у 4% и 23% тех же пациентов. соответственно

Связь с гепатобилиарной болезнью.

Ранние культуральные исследования пациентов, перенесших хирургические операции на желчных путях, показали случайную изоляцию видов Proteus из желчных путей (13% образцов желчи). P. mirabilis также был выделен из желчи, полученной во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) в 6% культивированных образцов.

Читать еще:  Микроскопическое исследование назального секрета

В метагеномном анализе с использованием многоточечного пиросеквенирования ректосигмоидное слизистое сообщество здоровых людей сравнивалось с таковым у пациентов с циррозом печени. Пациенты с циррозом имели повышенную долю видов Proteus по сравнению с контрольной группой; относительное количество у здоровых контролей составляло 0,0% по сравнению с 0,1% у пациентов с циррозом печени (P 0,00001). Микробы, продуцирующие уреазу, такие как Proteus spp., В кишечнике, как известно, вносят вклад в патогенез печеночной энцефалопатии за счет разложения мочевины до аммиака и угольной кислоты.

В серии пациентов, перенесших резекцию печени, бактериемия Proteus vulgaris была выявлена ​​у двух пациентов, а полимикробные инфекции — у восьми пациентов. В гепатобилиарном тракте Proteus spp. являются редкой причиной инфекции и обычно связаны с хирургическими вмешательствами, такими как ERCP или абдоминальная хирургия. Имплантируемые устройства, такие как стенты, также подвержены риску колонизации и образования биопленок.

Виды Proteus являются выносливыми, адаптируемыми и потенциально патогенными обитателями желудочно-кишечного тракта человека и недооцениваются как причина желудочно-кишечных заболеваний. Взаимодействие микробов-хозяев и микробов-микробов с помощью Proteus spp., А также патогенность этого рода, которая может быть результатом увеличения популяции в ответ на изменения окружающей среды, становятся важными аспектами болезней, связанных с этим родом. Возможный вклад Proteus spp. кишечным заболеваниям и инфекциям уделяется некоторое внимание. Исследование вирулентности Proteus spp. в мочевыводящих путях, используя бактериологию подвздошных каналов и сегментов кишечника для увеличения мочевого пузыря, позволяет предположить, что Proteus spp. следует более внимательно изучить их потенциал в качестве возбудителей заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Появляется все больше свидетельств того, что виды Proteus могут играть роль в воспалительных заболеваниях кишечника через прямое действие бактерий, усугубляемое уклонением и нарушением иммунной системы хозяина. Как грамотрицательные организмы, виды Proteus по своей природе обладают провоспалительным действием в результате продукции липополисахаридов (ЛПС) и иммуностимулирующих белков флагеллина. Может быть связь между видами Proteus и воспалительным заболеванием кишечника, особенно болезнью Крона, в основном за счет роста популяции и активации иммунной системы. Их низкая численность популяции не исключает потенциально большого патогенного воздействия.

Генетическая характеристика кишечных изолятов по сравнению с изолятами мочевыводящих путей будет важна для определения влияния факторов вирулентности на патогенез желудочно-кишечного тракта.

Исследования микробиома кишечника как экосистемы дают нам представление о видах Proteus, но все еще остаются без ответа вопросы. К ним относятся получение подтверждения того, что виды Proteus могут роиться в кишечнике человека, и устранение влияния индивидуальных изменений окружающей среды (например, хирургическое вмешательство, pH или концентрация кислорода) на популяцию Proteus, связанную со слизистой оболочкой.

Бактериофаг протейный

Производитель: ФГУП «НПО «Микроген» Минздрава России.

Наименование лекарственного средства: Бактериофаг протейный.
Группировочное наименование: Бактериофаг протейный.

Лекарственная форма

раствор для приёма внутрь, местного и наружного применения.

Форма выпуска

Во флаконах по 20 или 100 мл. 4 или 10 флаконов по 20 мл или 1 флакон по 100 мл с инструкцией по применению в пачке из картона.

Состав

В 1 мл препарата содержится:
Действующее вещество.
Стерильный очищенный фильтрат фаголизатов бактерий Proteus vulgaris, Proteus mirabilis (с активностью по Аппельману — не менее 10’5) — до 1 мл.
Вспомогательное вещество.
8-гидроксихинолина сульфата моногидрат (консервант) в пересчете на 8-гидроксихинолина сульфат — 0,0001 г/мл (содержание расчетное).

Описание

Представляет собой прозрачную жидкость желтого цвета различной интенсивности, возможен зеленоватый оттенок.

Фармакологическая группа лекарственного препарата

Фармакологические свойства

Препарат обладает способностью специфически лизировать бактерии Proteus.

Показания для применения

Лечение и профилактика гнойно-воспалительных и энтеральных заболеваний, вызванных бактериями Р. vulgaris, Р. mirabilis в составе комплексной терапии:

  • заболевания уха, горла, носа, дыхательных путей и легких (воспаления пазух носа, среднего уха, ангина, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит);
  • хирургические инфекции (нагноения ран, ожоги, абсцесс, флегмона, фурункулы, карбункулы, гидраденит, панариции, парапроктит, мастит, бурсит, остеомиелит);
  • урогенитальные инфекции (уретрит, цистит, пиелонефрит, кольпит, эндометрит, сальпингоофорит);
  • энтеральные инфекции (гастроэнтероколит, холецистит), дисбактериоз кишечника;
  • генерализованные септические заболевания;
  • гнойно-воспалительные заболевания новорожденных (омфалит, пиодермия, конъюнктивит, гастроэнтероколит, сепсис и др.);
  • другие заболевания, вызванные бактериями Proteus.

С профилактической целью препарат используют для обработки послеоперационных и свежеинфицированных ран, а также для профилактики внутрибольничных инфекций по эпидемическим показаниям.

Важным условием эффективной фаготерапии является предварительное определение фагочувствительности возбудителя.

Противопоказания

Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Режим дозирования и способ введения.

Препарат используют для приема внутрь (через рот), ректального введения, аппликаций, орошений, введения в полости ран, вагины, матки, носа, пазух носа и дренированные полости.

Рекомендуемые дозировки препарата

Доза на 1 приём (мл)

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний с локализованными поражениями должно проводиться одновременно как местно, так и приемом препарата внутрь в течение 7-20 дней (по клиническим показаниям).

В случае, если до применения бактериофага для лечения ран применялись химические антисептики, рана должна быть тщательно промыта стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида.

В зависимости от очага инфекции бактериофаг применяют:

  • В виде орошения, примочек и тампонирования в объеме до 200 мл в зависимости от размеров пораженного участка. При абсцессе после удаления гнойного содержимого с помощью пункции препарат вводят в количестве меньшем, чем объем удаленного гноя. При остеомиелите после соответствующей хирургической обработки в рану вливают бактериофаг по 10-20 мл.
  • При введении в полости (плевральную, суставную и другие ограниченные полости) до 100 мл оставляют капиллярный дренаж, через который бактериофаг вводят в течение нескольких дней.
  • При циститах, пиелонефритах, уретритах препарат принимают внутрь. В случае, если полость мочевого пузыря или почечной лоханки дренированы, бактериофаг вводят через цистостому или нефростому 1-2 раза в день по 20-50 мл в мочевой пузырь и по 5-7 мл в почечную лоханку.
  • При гнойно-воспалительных гинекологических заболеваниях препарат вводят в полость вагины, матки в дозе 5-10 мл ежедневно однократно, при кольпите — по 10 мл орошением или тампонированием 2 раза в день. Тампоны закладывают на 2 часа.
  • При гнойно-воспалительных заболеваниях уха, горла, носа препарат вводят в дозе 2-10 мл 1-3 раза в день. Бактериофаг используют для полоскания, промывания, закапывания, введения смоченных турунд (оставляя их на 1 час).
  • При энтеральных инфекциях, дисбактериозе кишечника препарат принимают внутрь 3 раза в день за 1 ч до приема пищи в течение 7-20 дней по клиническим показаниям. Возможно сочетание двукратного приема внутрь с однократным ректальным введением разовой возрастной дозы бактериофага в виде клизмы после опорожнения кишечника.
Читать еще:  Вазомоторный ринит перед поступлением в военный вуз

Применение бактериофага у детей (до 6 месяцев).
При сепсисе, энтероколите новорожденных, включая недоношенных детей, бактериофаг применяют в виде высоких клизм (через газоотводную трубку или катетер) 2-3 раза в сутки в дозе 5-10 мл. При отсутствии рвоты и срыгивания возможно применение препарата через рот. В этом случае он смешивается с грудным молоком. Возможно сочетание ректального (в виде высоких клизм) и перорального (через рот) применения препарата. Курс лечения 5-15 дней.

При рецидивирующем течении заболевания возможно проведение повторных курсов лечения. С целью профилактики сепсиса и энтероколита при внутриутробном инфицировании или опасности возникновения внутрибольничной инфекции у новорожденных детей бактериофаг применяют в виде клизм 2 раза в день в течение 5-7 дней.

При лечении омфалита, пиодермии, инфицированных ран препарат применяют в виде аппликаций ежедневно двукратно (марлевую салфетку смачивают бактериофагом и накладывают на пупочную ранку или пораженный участок кожи).

Побочное действие

Меры предосторожности при применении

Перед использованием флакон с бактериофагом необходимо взболтать и просмотреть. Препарат должен быть прозрачным и не содержать осадка.

При помутнении препарат не применять!

Вследствие содержания в препарате питательной среды, в которой могут развиваться бактерии из окружающей среды, вызывая помутнение препарата, необходимо при вскрытии флакона соблюдать следующие правила:

  • тщательно мыть руки;
  • обработать колпачок спиртсодержащим раствором; снять колпачок, не открывая пробки;
  • не класть пробку внутренней поверхностью на стол или другие предметы;
  • не оставлять флакон открытым;
  • вскрытый флакон хранить только в холодильнике.

Вскрытие флакона и извлечение необходимого объема препарата может проводиться стерильным шприцем путем прокола пробки.

Препарат из вскрытого флакона при соблюдении условий хранения, вышеперечисленных правил и отсутствии помутнения может быть использован в течение всего срока годности.

Симптомы передозировки, меры по оказанию помощи при передозировке.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Применение данного препарата при беременности и в период кормления грудью возможно при наличии инфекций, вызванных фагочувствительными штаммами бактерий (по рекомендации врача).

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами.

Применение бактериофага не исключает использования других антибактериальных препаратов.

Условия хранения и транспортирования

Препарат хранят в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 в недоступном для детей месте при температуре от 2 до 8 °С.
Транспортирование в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 2 до 8 °С. Допускается транспортирование при температуре от 9 до 25 °С не более 1 месяца.

Срок годности. Срок годности 2 года. Препарат с истекшим сроком годности применению не подлежит.

Условия отпуска из аптек

Отпускается без рецепта.

Мифы о вакцинации

В последние годы в мире складывается неоднозначное отношение к прививкам. Несмотря на то, что поголовная вакцинация против некоторых заболеваний привела к практически полному их исчезновению, ряды противников обязательных прививок растут. Этому способствует широкое распространение заблуждений, касающихся вакцинации.

Неизвестная инфекция — главная опасность

Кишечные инфекции, вал клещевых энцефалитов и южные инфекции, привезенные россиянами из отпусков,— таковы медицинские итоги лета.

Один из самых именитых инфекционистов России академик Виктор Малеев рассказал о наших самых маленьких, но от этого не менее опасных врагах.

Прививки для детей от рождения до 7 лет: рекомендации на 2017 год

Национальный календарь профилактических прививок включает в себя далеко не самый полный перечень вакцин, существующих в мире. При его составлении учитывается великое множество факторов, и далеко не последнюю роль.

Антипрививочники меняют свои убеждения

Большая часть студентов-антипрививочников, интервьюировавших людей с заболеваниями, которые можно было предупредить вакцинацией, изменила свою позицию на провакцинаторскую. В целом, 75% учащихся, выступавших против прививок, поменяли свое отношение к вакцинации, причем 50% полностью перешли в лагерь ее сторонников.

Комплексный ответ простуде и гриппу

С наступлением холодного сезона ежегодно повышается заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), гриппом и другими инфекциями дыхательных путей, на пике холодов приобретая масштабы эпидемии.

Местная терапия при воспалительных заболеваниях наружного и среднего уха. Современный взгляд на проблему

Адекватное лечение больных с воспалительными заболеваниями наружного и среднего уха остается актуальной проблемой до настоящего времени. Количество больных данной патологией не становится меньше, несмотря на огромный арсенал способов и методов лечения, включая медикаментозные средства, в том числе антибактериальные, противовоспалительные и иммунокорригирующие препараты, разнообразные физиотерапевтические процедуры.

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты наружных отитов, что можно объяснить неблагоприятными экологическими факторами, нерациональным применением лекарственных препаратов, в первую очередь антибиотиков, кортикостероидов. С этим же связан и рост патологии наружного и среднего уха, обусловленный грибковой флорой. Удельный вес отомикозов среди отитов у взрослых составляет 18,6%, у детей цифры еще более высокие — 26,3% [3]. Нерациональной системной и местной антибактериальной терапией обусловлен бурный рост резистентности микробной флоры к большинству широко применяемых антибиотиков. В последние годы значительно (до 60%) увеличилась частота нечувствительности возбудителей к антибиотикам пенициллинового, тетрациклинового ряда, производным цефалоспоринов, макролидам и другим противомикробным препаратам [4].

Таблица 1.
Число штаммов микроорганизма, выделенныхдо начала лечения острого среднего отита

Тем не менее, одним из главных факторов в лечении больных с воспалительными заболеваниями наружного и среднего уха является этиотропная терапия. Антибиотик, применяемый для терапии отитов должен обладать следующими свойствами:

  • широким спектром антибактериального действия;
  • хорошим проникновением в очаг воспаления;
  • высокой активностью против большинства наиболее вероятных возбудителей;
  • низкой токсичностью;
  • простотой приема;
  • оптимальным соотношением цены и эффективности.

В то же время в целом ряде случаев не требуется назначения системных антибактериальных препаратов. Предполагается, что почти 75% антибиотиков, используемых в настоящее время системно, имеют весьма спорную терапевтическую ценность [2].

Существенным моментом в лечении больных с воспалительными заболеваниями наружного и среднего уха является местное антибактериальное и противовоспалительное лечение, что помогает избежать системного метаболизма лекарственного средства за счет низкой абсорбции препарата. Кроме того, преимуществами местного лечения являются непосредственное воздействие антибиотика на очаг, создание оптимальной концентрации препарата в очаге, меньший риск селекции резистентных штаммов.

Естественно, что предпочтение в выборе конкретного антибиотика для местного применения должно быть отдано препарату с широким спектром действия и эффективным в отношении наиболее часто определяемых возбудителей. Это тем более важно, что в обычной жизни результаты микробиологического исследования, по которым можно было бы оценить правильность назначения конкретного препарата, порой оказываются запоздалыми и неактуальными.

Читать еще:  Что значит не обнаружены патогенные и условно-патогенная микрофлора

Арсенал антибиотиков для местного применения у больных с воспалительными заболеваниями наружного и среднего уха велик. Целый ряд из них имеет широкий спектр антибактериальной активности и до сих пор не утратил свою эффективность. Однако применение их ограничено воспалительными процессами в слуховом проходе из- за возможного ототоксического действия антибиотиков аминогли-козидного ряда, входящих в состав данных препаратов (гаразон, софрадекс, анауран, полидекса, дек-сона). К другим препаратам в самое ближайшее время можно ожидать снижение эффективности в связи с чрезмерным их использованием и возможностью появления устойчивых штаммов.

В связи с этим, по-прежнему, актуальным является поиск лекарственных средств для местного воздействия на патологический очаг, которые, обладая широким спектром антибактериальной активности по отношению к основным возбудителям заболеваний наружного и среднего уха, отличались бы высокой терапевтической эффективностью, хорошей переносимостью и отсутствием токсического и раздражающего действия.

Целью настоящего исследования явилось определение эффективности препарата Отофа при лечении больных острым средним и наружным отитом, а также безопасности использования данного лекарственного средства.

Препарат Отофа выпускается в виде ушных капель и представляет собой водный раствор рифа-мицина натрия — полусинтетического антибиотика из группы рифамицинов. Рифамицин обладает широким спектром антибактериальной активности, включающим грамположительные и грамотрицательные кокки (стафилококки, в том числе, пенициллинрезистентные штаммы, стрептококки, менингококки), грамотрицательные аэробные возбудители (многие виды протея, кишечная палочка, гемофильная палочка (в том числе некоторые штаммы, резистентные к цефалоспори-нам). Умеренно чувствительны к рифамицину анаэробы — бактероиды. Отмечена активность данного антибиотика в отношении внутриклеточных возбудителей (хламидии, легионеллы, микоплазмы и т.д.), а также высокая активность в отношении микобак-терий [1, 5]. Механизм действия рифамицина связан с подавлением синтеза РНК путем образования фермент-лекарственного комплекса с ДНК-зависимой РНК-полимеразой, что приводит к нарушению метаболизма в бактериальной клетке и ее гибели. Важным является тот факт, что ушные капли Отофа представляют собой водный раствор антибиотика, что исключает болезненные ощущения при введении препарата. Присутствие же в составе эксципиентов препарата макроголя—высокомолекулярного линейного полимера, способствует уменьшению токсического воздействия активных веществ препарата на мерцательный эпителий, удлиняет время контакта активных веществ со слизистой оболочкой и обеспечивает отсутствие снижения активности препарата в присутствии гноя и других биологических жидкостей.

Материал и методы

Для решения поставленных задач в клинике болезней уха, горла и носа ММА им. И.М.Сеченова проведено обследование и лечение препаратом Отофа 20 больных острым средним отитом с перфорацией барабанной перепонки, (1 группа), а также 15 больных с острым наружным отитом (2 группа).

Возраст больных находился в пределах от 20 до 63 лет (средний возраст — 32 год).

Женщин — 17, мужчин — 18 человек.

Под наблюдением находились и аналогичные в количественном отношении контрольные группы пациентов, получавшие местно препарат диоксидин по 0,5 мл 3 раза в течение 4-6 дней.

Критерии включения: больные старше 18 лет, страдающие острым средним отитом, и острым наружным отитом.

Критерии исключения: больные, ранее уже получавшие иное лечение по поводу исследуемого заболевания, с отягощенным аллергическим анамнезом в отношении антибактериальных препаратов, беременные, кормящие матери, пациенты с микотической этиологией заболевания.

Препарат Отофа применяли по 5 капель 3 раза в день, средняя продолжительность курса лечения составляла не более 5—6 дней. Больным с острым гнойным средним отитом после тщательного туалета наружного слухового прохода выполняли транстимпанальное нагнетание препарата, а у ряда больных была проведена катетеризация слуховой трубы и транстубарное введение препарата. У больных с наружным отитом данное лекарственное средство вводили на турундах.

Регистрация результатов обследования и лечения проводилась в специально разработанной индивидуальной карте. Оценка динамики клинических проявлений заболевания производилась ежедневно в течение 6 дней. Наряду со стандартным оториноларингологическим обследованием, пациентам проводили аудиометрию, рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух (до начала лечения и на 6 день лечения), общеклинический анализ крови (до начала и на 6 день лечения), бактериологическое исследование отделяемого из слухового прохода (до начала и на 6 день лечения).

Результаты исследования

В процессе обследования и лечения отмечено уверенное уменьшение клинических проявлений и положительная динамика объективных критериев заболевания в обеих исследуемых группах. Причем, зарегистрирована более высокая эффективность лечения по сравнению с контрольными группами больных. Перед началом терапии мы исследовали флору слухового прохода как при остром среднем, так и при наружном отите. Ниже представлена картина микробного пейзажа барабанной полости и наружного слухового прохода.

Следует отметить, что у 66% больных первой группы и у 61% больных 2 группы микроорганизмы выделены в виде монокультуры. У остальных пациентов выявлены бактериально-бактериальные и бактериально грибковые ассоциации.

При наружном отите в слуховом проходе был выявлен рост следующих микроорганизмов: Staph. Epidennidis, М. catarrhalis, Proteus mirabilis, Н. influ-enzae, Str. Pyogenes. При повторном исследовании роста флоры не зарегистрировано.

У всех 20 больных острым средним отитом в исследуемой группе заболевание находилось на стадии перфорации барабанной перепонки.

У 18 больных отмечена выраженная положительная динамика уже на 2 сутки после начала лечения, заключающаяся в исчезновении жалоб на выделения из ушей и в положительной динамике слуховой функции. К завершению 6 дневного курса лечения происходила нормализация отоскопической картины. Положительный функциональный результат подтвержден данными аудиометрии. У 2 пациентов мы были вынуждены прибегнуть к назначению системных антибиотиков в связи с отсутствием лечебного эффекта от местной терапии.

В контрольной группе отмечено излечение ; 15 человек. Положительную динамику у данных больных наблюдали лишь с 3-4 дня от начала лечения и для полной стабилизации воспалительного процесса требовалось 8-9 дней. У 5 больных в груп-пе сравнения эффекта от проводимого лечения не было, что послужило поводом к назначению системного антибиотика.

У больных наружным отитом положительны результат зарегистрирован у всех 15 пациентов, получавших препарат Отофа, а в группе сравнения 4 из 15 больных купировать воспалительный процесс не удалось и было решено применить препарат Отофа у данной категории пациентов. Важно отметить, что через 2-4 дня эти больные проявили чет-кую тенденцию к выздоровлению.

Таблица 2.
Динамика уменьшения патологических выделений из уха при остром среднем отите в исследуемой и контрольной группах

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector