В любной пазухе, в клиновидной пазухе жидкость

Издательство «Медиа Сфера»

Кафедра оториноларингологии Курского государственного медицинского университета, Курск, Россия, 305005

БМУ «Курская областная клиническая больница», ул. Сумская, 45А, Курск, Российская Федерация, 305007

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Сумская, 45А, Курск, Российская Федерация, 305007

Киста клиновидной пазухи, послужившая причиной формирования пиоцеле

Журнал: Российская ринология. 2015;23(3): 42-44

Пискунов С. З., Шармазанов Г. Ф., Лудин А. М. Киста клиновидной пазухи, послужившая причиной формирования пиоцеле. Российская ринология. 2015;23(3):42-44. https://doi.org/10.17116/rosrino201523342-48

Кафедра оториноларингологии Курского государственного медицинского университета, Курск, Россия, 305005

Описывается случай из практики лечения кисты клиновидной пазухи, которая, постепенно увеличиваясь, вызвала блокаду соустья синуса, что привело к формированию пиоцеле.

Кафедра оториноларингологии Курского государственного медицинского университета, Курск, Россия, 305005

БМУ «Курская областная клиническая больница», ул. Сумская, 45А, Курск, Российская Федерация, 305007

До конца XX столетия патологические процессы в клиновидной пазухе выявлялись крайне редко, что объяснялось ее глубоким расположением в центре черепа и несовершенством методов лучевой диагностики. Диагностика патологических процессов в клиновидной пазухе стала возможна после изобретения компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), а разработка и внедрение в клиническую практику эндоскопической и микроскопической техники позволили обеспечить выполнение хирургических вмешательств на передней стенке клиновидной пазухи.

Накапливаемые по крупицам клинические исследования подтвердили, что варианты патологических состояний клиновидной пазухи многообразны. Более того, было установлено, что изолированные поражения клиновидной пазухи встречаются чаще по сравнению с лобными и верхнечелюстными пазухами, которые в большинстве случаев поражаются одновременно с патологическими процессами в решетчатой кости и решетчатом лабиринте. Наиболее обстоятельно особенности изолированных поражений клиновидной пазухи изложены в монографии С.З. Пискунова, И.С. Пискунова и А.М. Лудина «Изолированные поражения клиновидной пазухи» [1]. Однако в литературе не упоминаются случаи описания кисты клиновидной пазухи, послужившей причиной формирования пиоцеле синуса, в связи с чем считаем необходимым поделиться нашим наблюдением.

Больная Г., 40 лет, поступила в ЛОР-отделение 20.11.13 с жалобами на интенсивные приступообразные головные боли, локализующиеся позади правой орбиты, которые беспокоят ее около 10 мес. Пациентка вынуждена в течение суток 4—5 раз принимать анальгетики (цитрамон, спазган, максиган, баралгин и др.), наиболее выражены головные боли ночью. По утрам появлялось покраснение конъюнктивы и отек век правого глаза. Из анамнеза установлено, что в 2002 г. больная наблюдалась у невропатолога по поводу вегетососудистой дистонии, который назначил МРТ головного мозга; в передневерхнем отделе правой клиновидной пазухи выявлено кистоподобное образование округлой формы, просвет пазухи заполнен воздухом (рис. 1). Больной было проведено лечение вегетососудистой дистонии, головные боли прекратились.

Рис. 1. Магнитно-резонансная томограмма околоносовых пазух больной Г.

В апреле 2010 г. в связи с затянувшейся острой респираторной инфекцией пациентке была назначена КТ околоносовых пазух; подтверждено наличие кистоподобного образования, которое увеличивалось в размерах (рис. 2, а, б).

Рис. 2. Компьютерная томограмма околоносовых пазух больной Г.

После излечения от острой респираторной инфекции пациентка в течение 3 лет чувствовала себя здоровой. В феврале 2013 г. появились интенсивные головные боли, локализующиеся позади правой орбиты. Больная вынуждена была вызвать скорую помощь, вводились анальгетики, которые временно облегчили состояние. На К.Т. от 10.11.13 выявлено заполнение правой клиновидной пазухи патологическим секретом, в ее переднем отделе наблюдается образование округлой формы (рис. 3).

Рис. 3. Магнитно-резонансная томограмма больной Г. Аксиальная проекция.

При поступлении общее состояние больной удовлетворительное. Анализы крови и мочи без патологических изменений. При эндоскопическом исследовании полости носа каких-либо анатомических изменений эндоназальных структур не выявлено. Под местной инфильтрационной анестезией ультракаином Д-С форте 21.11.13 произведены эндоскопический осмотр и вскрытие клиновидной пазухи. В типичном месте, отступив от свода хоаны кверху на 1,5—2 см, соустье синуса не визуализируется. Костной изогнутой ложкой обнаружено соустье, которое расширено книзу. Пазуха заполнена густым, вязким, сметанообразным содержимым желтого цвета (рис. 4), после удаления которого обнаружена киста размером около 2 см в диаметре, с тонкой стенкой, заполненная янтарной жидкостью, располагающаяся в верхнем отделе передней стенки и спускающаяся над ее соустьем, оболочка кисты удалена. В просвет пазухи введен тампон, пропитанный фурацилином, который был удален через сутки, после чего боли за глазницей прекратились. Больная выписана с полным выздоровлением 28.11.13.

Рис. 4. Эндоскопическая картина соустья клиновидной пазухи, из которой поступает гнойное вязкое содержимое.

Таким образом, у пациентки в области передней стенки клиновидной пазухи образовалась киста, случайно обнаруженная при рентгенологическом исследовании. В течение 10 лет она не проявлялась какой-либо клинической симптоматикой. Постепенно увеличиваясь в размерах, она закрыла соустье пазухи, вследствие чего сформировалось пиоцеле, которое клинически проявилось интенсивными приступообразными болями за глазницей. Как показывают наши наблюдения, кисты, располагающиеся на боковых стенках пазухи, уже на ранних стадиях развития проявляются болевым синдромом. В данном наблюдении киста, располагающаяся на передней стенке синуса, в течение 10 лет протекала бессимптомно.

Воспалительные заболевания придаточных пазух носа

Придаточные пазухи носа – это полости в костях черепа, которые через небольшие отверстия (соустья) связаны с полостью носа. Биологическая роль этих пустот состоит в уменьшении массы черепа, кроме того, они являются резонаторами и придают голосу каждого человека свой неповторимый тембр.

Полипы образуются не просто так. Это реакция слизистой оболочки на хроническое раздражение. Процесс образования полипов можно образно сравнить с появлением волдыря и мозоли на ноге при ношении неудобной обуви.

Различают несколько придаточных пазух:

Решётки (лабиринт решетчатой кости) – множество мелких полостей в толще решетчатой кости.
Гайморовы пазухи (верхнечелюстные пазухи) – по имени ученого-медика, впервые описавшего ее).
Клиновидная пазуха.

Пазухи — это не замкнутые полости!

Образно пазуху можно представить в виде бутылочки с узким горлышком, е это горлышко «открывается» в просвет полости носа. Горлышки, а по научному соустья всех пазух, кроме клиновидной, открываются в одно определенное место — под среднюю носовую раковину.

Посмотрите как это выглядит на схеме на примере гайморовых и лобных пазух.

Гайморовы пазухи (Г) имеют выводное соустье сверху, а лобные пазухи (Л) — снизу, это как бы перевернутые вверх дном бутылочки.

Эта схема, конечно же утрирована. В жизни все несколько сложнее…

Зачем это надо?

Каждая пазуха изнутри покрыта слизистой оболочкой, такой же, как и полость носа. Слизистая оболочка, несмотря на кажущуюся нежность и уязвимость — это мощнейший защитный барьер, непроницаемый для большинства инфекций. Для природы нет лучшего способа защитить какой либо уязвимый орган, чем покрыть его слизистой оболочкой. А таких органов в непосредственной близости к носу — предостаточно: головной мозг, глазницы, крупные сосуды и нервы.

Слизистая оболочка вырабатывает слизь, которая содержит целый ряд защитных веществ, нейтрализующих микробы. Процесс образования слизи постоянный, поэтому она должна постоянно отводится. Для этого и нужны соустья — через них слизь отводится в полость носа.

Рис. 3 Компьютерная томография придаточных пазух носа. Стрелки показывают на выводные соустья гайморовых пазух.

Причём отводится она не «самотёком». Поверхность слизистой оболочки покрыта микроскопическими ресничками. Эти реснички находятся в постянном движении и именно они продвигают слизь по направлению к соустью пазухи.

Когда человек заболевает респираторной вирусной инфекцией, секреция слизи в носу и в пазухах возрастает. Если соустье пазухи имеет достаточный диаметр (для крупных пазух это 2,5-3 мм), слизь успевает полностью эвакуироваться и не накапливается в пазухе.

Читать еще: Воспаление подчелюстной слюнной железы

Если же размер соустья окажется меньше необходимого, слизь не сможет выйти и пазуха начинает ею заполняться. Появляется чувство давления и распирания в проекции пазухи.

Существует 3 причины, по которым соустье пазухи может быть сужено:

Сильный отёк слизистой оболочки, окружающей соустье (характерно для некоторых респираторных вирусных инфекций).
Индивидуальные анатомические особенности (природно узкое соустье).
Объемный патологический процесс в зоне соустья: полип или опухоль, гипертрофия средней раковины, искривление перегородки носа в верхнем отделе.

Хоть носовая слизь и представляет собой коктейль из антимикробных веществ, но при застое слизи их активность снижается и она превращается в питательный «бульон» для микроорганизмов, чем последние непременно пользуются. При присоединении микробной инфекции слизь превращается в гной — она мутнеет, приобретает неприятный запах.

Вот так получаются основные симптомы воспаления в пазухе — боль в проекции пазухи, гнойные выделения из носа, интоксикация (подъем температуры тела, слабость)

Воспалиться может как одна, так и несколько пазух. Воспаление гайморовой пазухи называют гайморит, лобной пазухи – фронтит, решетчатого лабиринта – этмоидит, клиновидной пазухи – сфеноидит.

ДИАГНОСТИКА:

Главная задача, которую необходимо решить при обследовании пациентов с синуситами, это из за чего произошла закупорка соустья. Какая из трёх причин (см.выше) сужения соустья пазухи имеется у данного конкретного пациента. От этого зависит алгоритм лечения и прогноз.

Если воспаление в пазухе вызвано причиной №1 (отёком слизистой оболочки, окружающей соустье), то в подавляющем большинстве случаев победного результата удается достичь медикаментозно, без проколов и иных инвазивных манипуляций. Если причинами №2 и №3 — будьте уверены, что без хирургического расширения соустья невозможно достичь нормального дренажа пазухи и, соответственно, долгосрочного результата. Любая простуда может спровоцировать новое обострение. Такой человек может страдать от синусита (гайморита, фронтита, этмоидита или сфеноидита) всю жизнь, становясь постоянным «клиентом» ЛОР-врачей.

Первым этапом проводится диагностическая эндоскопия носа. Эндоскопия позволяет под 30-кратным увеличением рассмотреть все структуры полости носа, подойти к месту выхода соустий и увидеть, есть ли отделяемое из пазух и есть ли в полости носа что-то, затрудняющее отток из-под средней раковины.

Для того, чтобы увидеть, что творится внутри самой пазухи и проследить весь выводной путь из пазухи, проводится компьютерная томография придаточных пазух носа. Это рентгеновское исследование. Однако в отличие от традиционного рентгеновского снимка, компьютерный томограф позволяет выполнять трехмерное сканирование исследуемого участка тела и получать изображения с высочайшим разрешением. Изображения, полученные при помощи томографа имеют ни с чем не сравнимую диагностическую ценность.

Вот так должна выглядеть область средней носовой раковины в норме. Промежуток между средней носовой раковиной и боковой стенкой носа в идеале должен быть равен 3 мм. Это пространство необходимо для нормального оттока слизи из соустья пазухи.

Промежуток между средней раковиной и перегородкой также должен быть равен 3 мм. Он называется обонятельная щель, потому что именно здесь находятся рецепторы, воспринимающие запахи.

Анатомия средней раковины в норме. Из соустья пазухи выделяется мутное отделяемое. Отток свободный. С таким гайморитом можно справиться медикаментозно.
Прокол и дренирование пазухи, а также другие инвазивные мероприятия не показаны!

Гипертрофированная (увеличенная) средняя раковина. Она имеет такие большие размеры, что заполняет всё пространство между перегородкой и боковой стенкой.
Такая раковина как пробка закрывает отток из соустья гайморовой пазухи. У пациента хронический гнойный гайморит.
Необходимо хирургическое лечение — частичная резекция средней раковины. Это восстановит отток из пазухи и навсегда избавит пациента от обострений гайморита.

Крошечный полип только показался из-под средней раковины. Он тоже закрывает соустье пазухи и провоцирует у данного пациента хронический гайморит справа. Такой полип можно увидеть только при помощи эндоскопа!
Для того, чтобы избавить человека от гайморита необходимо хирургическое лечение — удаление полипа.

Аналогичная ситуация, более крупный полип.

Обратите внимание на фотографию. У этого пациента правая половина носа без проблем, а с левой имеется утолщение перегородки в верхнем отделе. Это утолщение (красная стрелка) прижимает нормальную средюю раковину (*) к боковой стенке. Получается, что она закрывает отток из соустья. Как результат — хронический гайморит и фронтит слева.

ЛЕЧЕНИЕ:

История вопроса.

Это удивительно, но еще в конце 19 века немецкий профессор А. Оноди подробнейшим образом исследовал и описал анатомию всех придаточных пазух носа и их выводных соустий. Еще удивительнее, что почти 2 века эти знания никому не пригодились. В медицине прочно устоялись взгляды, что если слизистая оболочка в пазухе часто воспаляется, значит виновником воспаления является именно слизистая оболочка и ее необходимо полностью удалить. Поразительная логика, не правда ли? Пациентам выполнялись так называемые радикальные операции, при которых удалялась вся воспаленная слизистая оболочка до обнаженной кости. Впоследствии она замещалась функционально неактивной рубцовой тканью.

Все острые воспалительные процессы в пазухах лечились промываниями по Проецу (знакомые многим под именем «кукушка») или проколами пазух с вымыванием гноя и введением антисептиков. Но то был 19 век! Антибиотиков еще не придумали, поэтому доктора старались как могли облегчить страдания больного. В 50-х годах 20-го века стало понятно, что что-то мы (врачи) делаем неправильно. Появлялись и накапливались новые знания и строении и функционировании пазух. Новые разработки в области оптики позволили создать широкоугольные эндоскопы малого диаметра, с помощью которых стало возможным обследовать полость носа. Так зародилось новое направление в ЛОР-хирургии, которое называется функциональная эндоскопическая хирургия носа и придаточных пазух. Основная идея этого направления — восстановление нормально оттока слизи из пазухи, что приводит к ее самоочищению и выздоровлению.

К сожалению отечественная медицина оказалась самой тяжелой на подъем! Только в 1991 году группа профессоров из СНГ в количестве 10 человек была приглашена в Австрию в город Грац для обучения основам эндоскопии. Среди них был мой уважаемый учитель профессор Серафим Захарович Пискунов.

Очень грустно, но и по сей день в большинстве лечебных учреждений широко используются проколы и кукушки, проводятся радикальные операции. Процедуры эти неприятные для пациента, а самое главное далеко не всегда излечивают от синусита!

Если в полости носа имеется какое либо анатомическое нарушение, затрудняющее естественный отток содержимого из пазухи, необходимо проведение малотравматичной эндоскопической операции для его устранения. Эндоскопический контроль позволяет прицельно удалить препятствие в зоне средней раковины. Таким образом объем удаляемых тканей очень небольшой. Операция выполняется, как правило под общим обезболиванием. Послеоперационный период переносится достаточно легко., общее состояние напоминает простуду. Полное восстановление после операции проходит в течение 1 недели. Это позволит полностью избавится от заболевания и забыть о сезонных обострениях.

Эндоскопическая картина после операции. Под контролем оптики удалены несколько клеток решетчатой кости под средней раковиной, что позволило открыть соустья воспалённой гайморовой пазухи (большая стрелка) и других решёток (маленькие стрелки). Новые соустья широкие, гной из них не выделяется, пациент излечен.

Если нет анатомического блока соустий, но у пациента присутствует выраженный болевой синдром и необходимо удалить гной из пазухи, мы применяем ЯМИК-катетер. Это эффективная и безболезненная альтернатива традиционному проколу. ЯМИК-катетер это разработка ученых ярославского медицинского института. Он представляет собой систему латексных трубочек и манжет, которые позволяют создать в полости носа отрицательное давление и откачать содержимое всех воспаленных пазух при помощи обычного шприца.

*** Использование материалов сайта только с разрешения автора и ссылкой на первоисточник.

Как нас найти

Консультативный прием и операции врача-отоларинголога Запорожченко Павла Александровича проводятся в медицинском центре «Grand Marine».

Читать еще: Долго не проходит першение и кашель

Медицинский центр «Grand Marine» находится по адресу Одесса, ж/м «Совиньон», пер. Южносанаторный, 5 (конечная остановка 220 маршрутки).

Запись на консультацию с понедельника по субботу,
с 8.00 до 19.00, по телефонам:
+38 (096) 757-90-99.

Киста лобной пазухи

Киста лобной пазухи — это ретенционное (вызванное задержкой) образование с жидкостным содержимым, расположенное в полости лобной кости.

Лечением заболевания занимается врач-оториноларинголог

О заболевании

Согласно статистическим данным, кисты придаточных синусов носа встречаются у 10% населения. Чаще эти образования выявляют у мужчин молодого возраста (до 25 лет). 80% всех кист сосредоточены в гайморовых пазухах. Поражение клиновидной и лобных пазух встречается намного реже. Однако отсутствие специфических симптомов и сложное строение пазух лобной кости затрудняют диагностику и лечение заболевания.

Морфологически кисты представляют собой округлые полости, заполненные жидкостью (слизью или гноем). Они образуются в результате закупорки протоков желез на фоне нарушений работы мерцательного эпителия пазух. В таком случае секрет не выводится наружу, а скапливается внутри протока, растягивая его. В обычных условиях жидкость образуется медленно. Пациент может годами жить с кистой, даже не подозревая о ее наличии.

Воспалительные процессы стимулируют образование секрета. На фоне простудных и инфекционных заболеваний рост кисты лобной пазухи может ускоряться. Проникновение бактерий внутрь полости приводит к формированию гнойного процесса. Увеличиваясь, образование давит на слизистую, нервные окончания, сосуды и костные стенки пазухи. Это чревато инфекционно-воспалительными последствиями, микроциркуляторными нарушениями, деформацией лицевого скелета и даже внутричерепными осложнениями.

Истинные. Образуются при закупорке желез. Стенки состоят из соединительной ткани. В структуре определяются грубые волокна коллагена. Оболочка покрыта мерцательным эпителием снаружи и изнутри.
Ложные. Отличаются от истинных кист отсутствием эпителиального слоя внутри образования.
Одонтогенные. Зубные кисты обусловлены проникновением инфекции в пазуху через корневые каналы верхних зубов.
Врожденные. Развиваются при наличии отклонений в анатомии носа и параназальных пазух.

слизистой (мукоцеле);
водянистой (гидроцеле);
гнойной (пиоцеле);
воздушной (пневмоцеле).

Симптомы кисты лобной пазухи

Мелкие кисты не доставляют особого дискомфорта. Ранними признаками могут быть неприятные, сложно поддающиеся описанию ощущения. Возникает чувство инородного тела, давления или распирания в области лобных пазух.

Увеличиваясь в размерах, киста сдавливает мягкие ткани, затрудняет отток слизи из пазухи. Это приводит к изменениям воспалительного характера, которые затрагивают не только лобный синус, но и слизистую носовой полости. Подобные процессы проявляются отеком, выделением водянистой жидкости, слезотечением.

Вялотекущее воспаление способно запустить гиперпластические изменения слизистой с образованием назальных полипов. Разрастания оболочек усугубляют нарушения дренажа. Выделения из носа становятся слизистыми, гнойными, стекают по задней стенке глотки, провоцируя дискомфортные ощущения в горле и рефлекторный кашель.

Нарушения очищения пазухи создают благоприятные условия для размножения патогенных организмов, что приводит к воспалению лобных пазух (фронтит). Синусит данной локализации без лечения быстро переходит в хроническую форму, что усугубляет ситуацию.

Микроциркуляторные нарушения постепенно вызывают дистрофию тканей. В сочетании с давлением, это провоцирует истончение стенок пазухи, в результате чего они деформируются. К другим проявлениям добавляется асимметрия в области лба, характерный хруст при надавливании на основание бровных дуг (похожий на хруст пергаментной бумаги).

Сдавление нервных окончаний приводит к появлению боли при движениях глазными яблоками, частым головными болями (чаще в лобно-теменной зоне), которые усиливаются при наклоне головы.

Причины

Кисты придаточных синусов формируются в условиях утолщения слизистых и нарушения дренажной функции. Патологические структуры закупоривают протоки, в результате чего секрет не может попасть наружу, а потому растягивает железу и ее проток. Подобные изменения возникают на фоне воспалительных и аллергических реакций, нарушений строения пазух и полости носа, при воздействии других неблагоприятных факторов (эндоназальные полипы, пересыхание слизистых, воздействие химических веществ).

Причинами развития кист лобной пазухи могут быть:

врожденные особенности строения лицевого скелета;
перенесенный синусит;
хирургические вмешательства;
травмы лица;
эндоназальные полипы;
неблагоприятный микроклимат в жилых помещениях;
работа во вредных условиях;
аллергические реакции и пр;
искривленная носовая перегородка.

Кисты в лобных пазухах обычно обнаруживаются случайно, когда пациент проходит КТ или МРТ головы по другому поводу. Это доброкачественные образования, неспособные превращаться в рак. Однако игнорировать их наличие нельзя. Если образование небольших размеров, то выбирается наблюдательная тактика. Рекомендуют с определенной периодичностью проходить диагностику, чтобы оценить динамику.

Быстрый рост, большие размеры, яркие симптомы заболевания являются поводом для радикальных мер — хирургической операции. Лучше не запускать ситуацию. При отсутствии изменений со стороны лицевого скелета, удалить кисту можно малотравматичным способом, без швов, образования гематом, риска осложнений и других неприятных последствий открытого вмешательства.

Диагностика

При появлении первых подозрительных симптомов заболевания, следует обратиться к оториноларингологу. На первичном приеме врач собирает анамнез и анализирует жалобы. По завершении устной беседы оториноларинголог приступает к объективному осмотру – проводит переднюю и заднюю риноскопию. Патологию лобных синусов можно заподозрить по косвенным признакам (изменения слизистой, патологическое отделяемое на стенках полости носа). Основным методом диагностики при осмотре является проведение эндоскопического исследования носа.

Чтобы изучить строение и содержимое пазух, назначают компьютерную томографию. В результате исследования получают детализированные послойные снимки костей лицевого отдела черепа, на которых можно выявить малейшие признаки заболевания. КТ-снимки оценивает врач-рентгенолог. Специалист изучает состояние костных стенок синуса, наличие патологических включений внутри пазухи, определяет локализацию и размеры кисты. Результаты томографии следует предоставить оториноларингологу.

Исходя из полученных сведений врач примет решение о дальнейших действиях.

Методы лечения кисты лобной пазухи

При случайном выявлении кист небольших размеров, которые развиваются бессимптомно, применяют наблюдательную тактику. Пациент периодически проходит обследования. По их результатам отслеживают динамику и скорость роста образования.

Если киста крупная, быстро растет, является причиной рецидивирующего синусита или устойчивой головной боли, применяют радикальный метод лечения (хирургическое вмешательство).

Консервативное лечение

Консервативная терапия актуальна, если кисту обнаружили в процессе обследования по поводу синусита. В таком случае проводят медикаментозное лечение, а в дальнейшем за патологическим образованием наблюдают.

Медикаментозную терапию применяют в рамках подготовки к операции. Перед вмешательством важно устранить местные воспалительные процессы и купировать обострившиеся хронические патологии.

Хирургическое лечение

Операция в области лобной пазухи называется фронтотомия. Отоларинголог формирует доступ к полости синуса, из кисты аспирируется жидкость, а затем убирается капсула. На завершающем этапе в полость вводят раствор с антимикробными свойствами. На некоторое время в пазухе может оставаться дренаж.

Подобная операция открытым способом проводится редко – только тогда, когда менее травматичные способы технически невозможны. «Золотым стандартом» лечения кист является эндоназальная эндоскопическая хирургия. В данном случае доступ к пазухе формируется через полость носа и естественные отверстия. Эндоскоп оснащен оптической системой, с помощью которой изображение операционного поля выводится на монитор. Таким образом, хирург полностью контролирует свои действия, может полностью удалить ткани, подверженные патологическим изменениям и не затронуть здоровые. Все манипуляции проводят с помощью микрохирургических инструментов.

Операция не требует накладывания швов, что существенно сокращает период реабилитации и делает его более комфортным для пациента, при этом на лице не остается никаких шрамов.

Лечение синусита в Харькове

Острый риносинусит — это воспаление слизистой оболочки полости носа с распространением на околоносовые пазухи. Может быть инфекционного и аллергического происхождения. Острый риносинусит развивается обычно как осложнение простудного насморка, через 7-10 дней после начала болезни.

К этому приводят 3 главных фактора:

За счет отека слизистой нарушается проходимость отверстия (соустья) любой пазухи, иногда имеют место анатомические аномалии развития, препятствующие дренированию пазух (деформация носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, полипы).
Замедление мерцания ресничек с 700 ударов в минуту до 300, в результате воздействия бактерий, вирусов или аллергенов. Это приводит к нарушению транспортировки слизи слизистой оболочки околоносовых пазух и разрастанию колоний бактерий.
Изменяется качество продуктов секреции в пазухе. Она становится более вязкой и благоприятной средой для разрастания бактерий.

Читать еще: Держится температура после приема антибиотиков при хроническом тонзиллите

Пациент при этом не отмечает эффекта от проводимого лечения, общее самочувствие ухудшается, болезнь затягивается.

Симптомы острого риносинусита

Заложенность носа.
Вязкие густые выделения из носа белого, желтого, зеленого, коричневатого цвета.
Головная боль.
Лицевая боль или ощущение тяжести, чаще всего в области щек или лба, может быть односторонней, усиливается при наклоне головы вперед.
Повышение температуры тела.
Стекание слизи по задней стенке глотки.
Снижение обоняния.
Гнусавый голос.

Для разных форм острого риносинусита характерны наиболее типичные симптомы:

при остром гайморите (воспалении верхнечелюстных пазух) отмечается боль и тяжесть в области щек (или одной щеки), усиливающаяся при наклоне головы вниз;
при остром фронтите (воспалении лобных пазух) отмечается боль и тяжесть в лобной области, усиливающаяся при наклоне головы вниз;
для острого этмоидита (воспаления решетчатых пазух) характерна гнусавость;
для острого сфеноидита (воспаления клиновидных пазух) характерна постоянная тупая головная боль.

Острый гайморит может развиться после стоматологических манипуляций, поскольку нижняя стенка верхнечелюстной (гайморовой) пазухи граничит с верхним зубным рядом. Такой гайморит называется одонтогенным.

Диагностика синусита

Анализ жалоб и анамнеза заболевания: отмечает ли пациент заложенность носа, густые выделения из носа, головную или лицевую боль, усиливающуюся при наклоне головы вперед, гнусавость, повышение температуры тела; как давно появились жалобы; предшествовал ли настоящим жалобам эпизод простудного заболевания, насморка; лечился ли пациент в последние дни у стоматолога.
Общий осмотр: ощупывание и поколачивание области щек и лба может быть болезненным. Отек в области щеки или глаза свидетельствует о тяжелом течении синусита и является показанием для госпитализации.
Осмотр носа (риноскопия): слизистая оболочка носа красная, отечная, в носовых ходах слизистые или гнойные выделения.
Эндоскопический осмотр носа позволяет более подробно осмотреть отдельные участки, в некоторых случаях это помогает поставить диагноз, не прибегая к рентгенографии.
Рентгенографическое исследование: позволяет оценить наличие патологического процесса в верхнечелюстных и лобных пазухах (что проявляется затемнением в соответствующей пазухе на рентгене). По форме затемнения во многих случаях можно дифференцировать катаральный синусит от гнойного (при гнойном определяется уровень жидкости). Оценка состояния решетчатых и клиновидных пазух по рентгену в большинстве случаев затруднительна. Поэтому более информативна фокусная компьютерная томография или спиральная.

Лечение острого риносинусита

Медикаментозное лечение

сосудосуживающие капли и спреи в нос коротким курсом (5-7 дней) – снимают отек слизистой оболочки, улучшают отток содержимого из пазух, облегчают поступление в пазухи кислорода;
спреи в нос с антибиотиками и стероидными гормонами;
системные антибиотики показаны при гнойном синусите, особенно при среднетяжелых и тяжелых его формах. Назначают цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны;
нестероидные противовоспалительные средства;
муколитики – препараты, разжижающие содержимое пазух;
растительные препараты, обладающие комплексным действием (противовоспалительным, иммуномодулирующим, муколитическим).

Немедикаментозное лечение

При гнойном риносинуите делается пункция (прокол) верхнечелюстных пазух. Для этого специальной тонкой иглой под местным обезболиванием прокалывают стенку верхнечелюстной пазухи в носу, в том месте, где она наиболее тонкая.
Пазуху промывают антисептическим раствором и вводят в нее лекарственное вещество.
Преимуществом этого метода является возможность быстрой эвакуации гнойного содержимого (что приводит к уменьшению головной и лицевой боли, улучшению общего состояния), прицельного введения в пазуху различных лекарств.
Отверстие после прокола диаметром 1-2 мм зарастает за несколько дней без каких-либо последствий.
Пункция гайморовой пазухи является методом выбора при:
- одонтогенном гайморите (причиной которого является патология зубов верхней челюсти);
- выраженной лицевой боли в проекции верхнечелюстной пазухи;
- наличии явного уровня жидкости в гайморовой пазухе на рентгенограмме и отсутствии воспаления в других пазухах.
- проведение пункций гайморовых пазух во многих случаях позволяет обойтись без назначения антибиотиков.
- Промывание носа солевым раствором или антисептиками:
  - самостоятельно в домашних условиях с помощью специальных устройств для носового душа, спреев или спринцовки; чтобы очистить нос от слизи, специалисты рекомендуют применять такие спреи: Хьюмер, Аква Марис, Квикс, Аквалор, Долфин, Мирамистин; можно приготовить раствор для промывания носа дома: на литр кипяченной воды нужно добавить чайную ложку морской соли
  - в условиях ЛОР-кабинета проводят промывание носа и околоносовых пазух методом перемещения лекарственных средств (народное название метода – « кукушка»); пациенту в одну ноздрю вливают раствор, из другой ноздри отсасывают содержимое с помощью отсоса, при этом пациент повторяет « ку-ку», чтобы раствор не попадал в ротоглотку; процедура абсолютно безболезненная и неинвазивная.
  Можно воспользоваться рецептами народной медицины:
  - Закапывание в нос травяного раствора, приготовленного с цветков календулы и травы тысячелистника. Столовую ложку измельченных растений залить стаканом кипятка, настоять час и капать в нос в течение дня.
  - Поможет справиться с появлением зеленых выделений из носа смесь из свежего сока свеклы, моркови и картофеля. Уже через два часа после закапывания средства в нос количество выделений уменьшится, а воспалительный процесс приостановится. Детям рекомендуется разводить сок водой 1: 1.
  - В лечении бактериального насморка хорошо себя зарекомендовал и сок, выжатый из корня петрушки. Корень измельчить и отжать сок, им капать нос каждые 2 часа.
  - Если нет аллергии на продукты пчеловодства, можно мед развести водой и капать в носовые ходы.
  - Можно приготовить лекарство из сока алоэ, каланхоэ. Соки этих комнатных растений можно использовать по отдельности или же смешать в одинаковом количестве.
  - Облегчить состояние больного можно теплыми ванночками для ног с применением сухой горчицы. Такая процедура будет полезной при нормальной температуре тела, при повышенной она противопоказана.
  - Сделать ватные тампоны, пропитать их медом и поставить в нос на 15 минут. Для такой процедуры можно использовать сок свеклы или алоэ.
  - Физиотерапию (лечение с помощью природных и искусственно создаваемых физических факторов) назначают на стадии выздоровления, при хорошем оттоке содержимого из пазух.
  Осложнения риносинусита
  При несвоевременном и неадекватном лечении возможны:
  - переход процесса в хроническую форму;
  - переход воспаления на мягкие ткани лица;
  - распространение воспаления на дыхательные пути – бронхи (бронхит) и легкие (пневмония), а также уши (отит);
  - орбитальные (глазные) осложнения: гнойный процесс распространяется на ткани глазницы, что приводит к ее гнойному воспалению, образованию в ней гнойников. Может быть причиной необратимой потери зрения;
  - внутричерепные осложнения: абсцесс (полость, заполненная гноем) мозга, менингит (воспаление мозговых оболочек), остеомиелит (воспаление костей черепа), энцефалит (воспаление мозговой ткани);
  - тромбоз кавернозного синуса (полости в твердой мозговой оболочке, в которой собирается венозная кровь). При этом отмечается сильная головная боль, экзофтальм (выпученные глаза), судороги, кома (отсутствие сознания) и другие тяжелые нарушения работы нервной системы;
  - сепсис – распространение инфекции по всему организму через кровоток;
  - риск летального исхода.
  Профилактика острого риносинусита
  - Профилактика простудных заболеваний:
    - избегать переохлаждений, сквозняков;
    - здоровый образ жизни (прогулки на свежем воздухе, физическая активность и др.);
    - занятия спортом;
    - закаливание.
    - Своевременное и адекватное лечение ОРВИ и инфекционного ринита (насморка).
    - Своевременное лечение заболеваний зубов верхней челюсти, регулярное обследование у стоматолога.
    Для записи на консультацию к Доктору ЛОРу позвоните в рабочее время по телефону:
    +38 099 611 25 25
    и получите ответы на все вопросы
    0 0 голоса
    Рейтинг статьи

В любной пазухе, в клиновидной пазухе жидкость